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Milrinona
Inotrpico positivo y vasodilatador directo. La milrinona es un
inhibidor de la fosfodiesterasa III (FDE III), la principal FDE de
los tejidos cardaco y vascular. La inhibicin de la FDE III
provoca un aumento de la adenosina monofosfato cclica
(AMPc), potenciando la liberacin de calcio en el miocito
cardaco durante la sstole, con una liberacin rpida en
distole. Adems del consiguiente aumento de la
contractibilidad miocrdica, mejora la funcin diastlica con
mejora de la relajacin diastlica del ventrculo izquierdo. En
el tejido vascular, + resulta en vasodilatacin por relajacin de la musculatura
lisa vascular. Disminuye tambin las resistencias vasculares pulmonares.
USO CLNICO:
- El tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de insuficiencia cardiaca
congestiva grave que no responde al tratamiento de mantenimiento
convencional (glicsidos, diurticos, vasodilatadores y/o inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA)), y para el tratamiento a corto
plazo (hasta 35 horas) de pacientes peditricos con insuficiencia cardiaca
aguda, incluyendo estados de bajo gasto despus de ciruga cardiaca (A).
- Prevencin del sndrome de bajo gasto secundario a ciruga cardaca. Para
este uso, tanto en prematuros, recin nacidos, lactantes y nios (E: off-label).
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN:
La va de administracin es en todos los casos intravenosa (IV).
El tratamiento con milrinona debe iniciarse con una dosis de carga, seguida de
una infusin continua (dosis de mantenimiento), de acuerdo con las siguientes
pautas:
- *Neonatos a trmino:
Dosis optima no establecida: existen varios esquemas teraputicos aplicados
en diversos estudios.

La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada por el
Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en la
bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas para cada
medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la
Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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Como soporte hemodinmico: Dosis de carga 50-75 mcg/kg (admistracin en

15 min); seguido de infusin continua a 0.5 mcg/kg/min. Titular en funcin del
efecto. Rango de dosis 0.25-0.75 mcg/kg/min.
Como prevencin de bajo gasto tras ciruga cardiaca: Dosis de carga 75
mcg/kg (admistracin en 60 min); seguido de infusin continua a 0.75
mcg/kg/min durante 35 horas.
- Lactantes y nios:
En estudios publicados, las dosis seleccionadas para nios (de 28 das a 11
aos) fueron:
- dosis de carga a: 50-75 microgramos/kg durante 30 a 60 segundos.
- Perfusin continua intravenosa: debe iniciarse, de acuerdo a la respuesta
hemodinmica y el posible inicio de reacciones adversas, entre 0,25 a 0,75
microgramos/kg/minuto durante un perodo de hasta 35 horas.
En estudios clnicos realizados en sndrome de bajo gasto cardiaco despus de
ciruga correctiva para enfermedad cardiaca congnita en nios menores de 6
aos de edad, 75 microgramos/kg como dosis de carga durante 60 minutos
seguido de una perfusin de 0,75 microgramos/kg/min durante 35 horas redujo
significativamente el riesgo de desarrollo de sndrome de bajo gasto cardiaco.
INSUFICIENCIA RENAL:
La dosis de carga no se modifica, pero debe ajustarse la tasa de infusin
continua dependiendo del aclaramiento de creatinina. Las recomendaciones
del fabricante para pacientes adultos son:
Aclaramiento de
creatinina (ml/min/1,73
m2)
5
10
20
30
40
50

Tasa de perfusin
(cg/kg/min)
0,20
0,23
0,28
0,33
0,38
0,43

Preparacin:

Dosis de carga: se puede administrar sin disolver. Administrar entre 3060 segundos, aunque algunos autores recomiendan infundir ms lentamente, y
administrar durante 10-60 minutos.

Infusin continua: disolver en cloruro de sodio 0,45%, cloruro de sodio

0,9%, o solucin de glucosa estril al 5%. La concentracin ms usual es
200mcg/ml (posible administracin por va perifrica); sin embargo existe

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experiencia en pediatra con concentraciones de 500 mcg/ml (slo por va

central).

NO DILUIR CON BICARBONATO SDICO.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a milrinona o a cualquiera de sus componentes. Hipovolemia
grave (corregir antes).
PRECAUCIONES:
Se trata de un medicamento de alto riesgo, clasificado como tal por el Institute
for Safe Medication Practices (ISMP)
Monitorizacin:presin sangunea, frecuencia cardiaca, electrocardiograma,
signos clnicos de fallo cardaco y equilibrio hdrico. En neonatos y nios
postoperados cardacos, debe monitorizarse la presin arterial invasiva, presin
venosa central, y si posible: presin auricular, ndice cardiaco, gasto cardiaco y
resistencia vascular sistmica. Se debe evaluar la respuesta al tratamiento y
ajustar dosis si necesario.
Los controles analticos
incluyen: hemoglobina, recuento plaquetario,
electrolitos sricos (especialmente potasio y magnesio), funcin renal
(creatinina srica) y funcin heptica.
La milrinona puede inducir hipotensin como consecuencia de su actividad
vasodilatadora. En pacientes peditricos, no se recomienda iniciar milrinona
hasta conseguir una estabilidad hemodinmica.
Evitar el uso en pacientes con valvulopata artica o pulmonar obstructiva
grave; en pacientes con estenosis subartica hipertrfica, la milrinona puede
agravar la obstruccin del tracto de salida.
Usar con cautela en pacientes con antecedentes de arritmias ventriculares y
fibrilacin o flutter auricular. No se recomienda en pacientes que han sufrido
infarto agudo de miocardio.
En estudios clnicos, milrinona parece disminuir el cierre del ductus arterioso en
pacientes peditricos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Los datos de seguridad a largo plazo en poblacin peditrica an no se
encuentran disponibles.

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Las reacciones adversas ms frecuentes son:

Trastornos cardiovasculares: Hipotensin, actividad ventricular ectpica,
taquicardia ventricular (sostenida o no sostenida), arritmias supraventriculares.
.
Trastornos de la sangre y del sistema linftico: Trombocitopenia
* En nios (de 28 das a 11 aos), el riesgo de trombocitopenia aumenta
significativamente con la duracin de la perfusin. Los datos clnicos sugieren
que la trombocitopenia relacionada con la milrinona es ms frecuente en nios
que en adultos.
Trastornos del sistema nervioso: Cefaleas
Trastornos del metabolismo y de la nutricin: Hipopotasemia: debe corregirse
antes de comenzar tratamiento con milrinona
Sobredosis:
Dosis altas de lactato de milrinona pueden producir hipotensin y arritmia
cardaca. En caso de producirse, la administracin se suspender hasta que se
estabilice la situacin del paciente. No se conoce antdoto especfico, se
tomarn medidas de soporte de la funcin cardiocirculatoria.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
No se conocen interacciones farmacolgicas.
- Otras interacciones:
La administracin va intravenosa de lactato de milrinona junto con furosemida,
bumetanida, impimenem-cilastina y procainamida es incompatible.
La administracin concomitante de agentes inotrpicos incrementa los efectos
inotrpicos positivos.
DATOS FARMACUTICOS:
Lista de excipientes (evitar en caso de anafilaxia a dichos componentes):
cido lctico; glucosa anhidra (0,47 g de glucosa anhidra por cada ampolla de
10 ml); y agua para preparaciones inyectables.
*Advertencia: El contenido en glucosa anhidra debe tenerse en cuenta en el
tratamiento de pacientes con diabetes mellitus.
Conservacin:
Conservar entre 15 y 30C. No congelar. Una vez preparada, la dilucin debe
mantenerse a T ambiente, durante un periodo mximo de 24h, salvo que se
prepare en condiciones aspticas, en cuyo caso puede prolongarse hasta 72h ;
evite exposicin al calor.

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PRESENTACIN (Nombre comercial):

Corotrope 1mg/mL solucin inyectable.
BIBLIOGRAFA:
Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la
AEMPS CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola
de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 11
noviembre 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
L.F.Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 17 edicin.
Espaa: Adis; 2012.
UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham,
MA: Wolters Kluwer
Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso
Noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
Micromedex Healthcare Series [base de datos en Internet].Greenwood
Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX System. 1974-2012.
Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage
Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH):
Lexi Comp; 2010.
Milrinona (Corotrope). Drugs@FDA, FDA approved drug products. Disponible
en www.fda.gov
Hoffman TM , Wernovky G, Atz AM, et al Prophylactic Intravenous Use Of
Milrinone After Cardiac Operation In Peditrics (Primacorp) Study Am
HeartJ,2002,143(1):15-21.
Hoffman TM , Wernovky G, Atz AM, et al Efficacy And Safety Of Milrinone
In Preventing Low Cardiac Output Syndrome In Infants And Children After
Corrective Surgery For Congenital Heart Disease, Circulation, 2003
107(7):996-1002.
(Fecha de revision: Febrero 2014)
Sugerencia para citar esta ficha:

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Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin

2012. Milrinona. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la
consulta).