PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE UN AUTOINJERTO GINGIVAL

LIBRE
Paciente: Antonio Jess rojas
Estudiante: Andrs Felipe lvarez
Clnica del adulto
VIII semestre
Los injertos gingivales libres se emplean para crear una zona ensanchada de
enca insertada. Tomado del mismo individuo, generalmente se utiliza la
mucosa palatina porque adems permite queratinizacin. Tambin llamado
Total o Completo
PASO UNO: preparar el sitio receptor. La finalidad de este paso es preparar
un lecho firme de tejido conectivo para recibir el injerto. Se hace una
incisin en la unin mucogingival con una hoja num. 15 hasta la profundidad
deseada uniendo esta con la lnea mucogingival existente y dejando
periostio que cubra el hueso.
Otra tcnica consiste en delimitar el sitio receptor con dos incisiones
verticales desde el margen gingival hasta la mucosa alveolar.
Las incisiones se extienden hasta el doble del ancho deseado de enca
insertada, posibilitando la contraccin del injerto cuando cicatrice. Cuanto
mas profundo sea el sitio, mayor ser la tendencia de los msculos a elevar
los injertos y reducir el ancho final de la enca.
Hay que insertar una hoja num. 15 a lo largo del margen gingival y separar
un colgajo compuesto de epitelio y tejido conectivo subyacente sin tocar
periostio. Extendiendo el colgajo hasta la profundidad de las incisiones
verticales.
Se sutura el colgajo donde se localizara la parte apical del injerto libre. Se
colocan 3 a 4 suturas independientes. Primero se pasa la aguja como una
sutura de colchonero superficial perpendicular a la incisin y luego en el
periostio paralelo a la incisin.
Hay que hacer un molde de papel aluminio del sitio receptor para usarlo
como molde del injerto.
Los injertos tambin se colocan sobre tejido seo. En esta tcnica, el colgajo
se separa por diseccin roma con un elevador periostio. Las ventajas de
esta variante son la menor movilidad postoperatoria del injerto, menor
tumefaccin, mejor hemostasia y entre 1.5 y 2 veces menor contraccin.
PASO DOS: Obtener el injerto del sitio donador. La tcnica del injerto
gingival consiste en transferir un trozo de enca queratinizada del tamao
aproximado del sitio receptor. En la tcnica habitual se crea un injerto de
espesor parcial. Por lo regular, del paladar se retira el tejido donante. El
injerto se compone de epitelio y una capa delgada de tejido conectivo
subyacente. Debe colocarse el molde sobre el sitio donador y trazar una
incisin superficial alrededor, con una hoja num. 15. se inserta la hoja hasta
el espesor deseado en un borde del injerto, se eleva el borde y se sostiene
con una pinza para tejidos. Las suturas aplicadas en los bordes del injerto
ayudan a controlarlo durante la separacin y transferencia y simplifican su
colocacin y sutura en el sitio.
En cuanto al espesor debe ser lo suficientemente delgado para permitir la
difusin fcil del lquido nutricio desde el sitio receptor, que es importante
para el periodo postransplante inmediato. Un injerto demasiado fino puede
necrosarse y exponer el sitio receptor. Si es demasiado grueso, se halla en

peligro su capa perifrica debido a que es excesivo el tejido que lo separa

de su nueva circulacin y sus nutrientes. El espesor ideal de un injerto es de
1.0 a 1.5 mm. Una vez separado el injerto se retira el tejido suelto de la
superficie inferior. Debe adelgazarse el borde para que no queden contornos
interdentales y marginales abultados. Especial cuidado merecen los injertos
extrados de paladar.
PASO TRES: trasferir e inmovilizar el injerto. Hay que retirar la gaza del
sitio receptor y volver a colocarla con presion si es necesario hasta que el
sangrado se detenga. Debe delimitarse el exceso de coagulo. Un coagulo
grueso interfiere con la irrigacin del injerto.
Se coloca el injerto y adapta con firmeza en el sitio receptor. Un espacio
entre el injerto y el tejido subyacente (espacio muerto) retarda la irrigacin
y pone en peligro el injerto. Debe suturarse el injerto en los bordes laterales
y al periostio para asegurarlo en su posicin. Antes de completar la sutura,
se levanta la parte no suturada y se limpia el lecho receptor por debajo de
el con un aspirador para remover cogulos o fragmentos sueltos de tejido.
Se presiona el injerto de nueva cuenta en su posicin y se completan las
suturas. El injerto debe quedar inmovilizado, todo movimiento interfiere con
la cicatrizacin. Hay que evitar la tensin excesiva. Se toman todas las
medidas para evitar el traumatismo del injerto. Se coloca el nmero mnimo
de suturas para prevenir perforaciones innecesarias.
PASO CUARTO: proteger el sitio donador. Hay que cubrir el sitio donador
con un aposito periodontal por una semana y repetir si es necesario.
Al comienzo, el injerto se mantiene por difusin del lquido proveniente del
lecho del husped, la enca adyacente y la mucosa alveolar. El lquido es un
trasudado de los vasos del husped y provee nutricin e hidratacin
esenciales para la supervivencia inicial del los tejidos trasplantados.
La vascularizacion del injerto comienza alrededor del segundo o tercer da.
Los capilares del sitio receptor proliferan hacia el injerto para formar una
trama de capilares nuevos y se anastomosas con los vasos preexistentes.