Urgencias Reprodutivas Na Cadela PDF

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA
Faculdade de Medicina Veterinria
URGNCIAS REPRODUTIVAS NA CADELA
TERESA ISABEL RODRIGUES DA COSTA
CONSTITUIO DO JRI
Doutora Lusa Maria Freire Leal Mateus
Doutor Jos Paulo Sales Lus
Doutor Jos Manuel Chu Limo Oliveira
Dr. Lus Miguel Fonte Montenegro
2010
LISBOA
ORIENTADOR
CO-ORIENTADOR
UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA
Faculdade de Medicina Veterinria
TERESA ISABEL RODRIGUES DA COSTA
DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA
CONSTITUIO DO JRI
Doutora Lusa Maria Freire Leal Mateus
Doutor Jos Manuel Chu Limo Oliveira
2010
LISBOA
ORIENTADOR
CO-ORIENTADOR
AGRADECIMENTOS
Ao Dr. Lus Montenegro, por toda a ajuda, confiana, apoio, incentivo e disponibilidade
durante o meu estgio curricular e durante a realizao desta dissertao, pela transmisso
de conhecimentos e pelo exemplo de inovao, empreendedorismo, rigor e profissionalismo.
Ao Professor Doutor Sales Lus, pela transmisso de conhecimentos ao longo da minha
formao na Faculdade de Medicina Veterinria, pela simpatia, serenidade e disponibilidade
constantes ao longo destes anos, por ter aceite co-orientar o meu estgio e por toda a
disponibilidade e ajuda na reviso desta dissertao.
fantstica equipa de Mdicos, Enfermeiros e Auxiliar do Hospital Veterinrio Montenegro.
Muito obrigada pelo acolhimento caloroso, pela disponibilidade e boa disposio constantes,
pelos conhecimentos transmitidos, por toda a ajuda, apoio e incentivo, e pelo vosso exemplo
de rigor e profissionalismo. Aos Drs. Nuno Silva e Rui Mota, por toda a ajuda e
companheirismo dentro e fora do Hospital.
Aos meus colegas de estgio, pela entreajuda, companheirismo e boa disposio
constantes.
Professora Doutora Lusa Mateus, pelos conhecimentos transmitidos ao longo da minha
formao na Faculdade de Medicina Veterinria e por toda a disponibilidade e ajuda na
reviso desta dissertao.
A toda a equipa do Consultrio Veterinrio Dr. Rui Neves, pela amizade, simpatia e
transmisso de conhecimentos ao longo destes anos.
Aos meus pais, irm e restante famlia, pela amizade, apoio, incentivo e confiana
constantes e incondicionais, fundamentais para a concluso de mais uma etapa importante
da minha vida.
Ao Ricardo, por todo o apoio, pela fora, confiana, compreenso e cedncias ao longo
destes anos. Obrigada!
Aos meus amigos, pela estima, apoio e confiana constantes. Em particular Dra. Susana
Vtor e ao Doutor Joo Cortez, pela disponibilidade e ajuda na reviso desta dissertao.
RESUMO
As urgncias reprodutivas ocorrem com frequncia na prtica clnica, estando o seu
desfecho favorvel associado a um diagnstico e interveno cleres. Na cadela,
consideram-se urgncias reprodutivas a distcia, a pimetra, o prolapso uterino, a toro
uterina, a tetania puerperal, a metrite e a mastite.
Esta dissertao tem por base a anlise dos dados referentes casustica de urgncias
reprodutivas em cadelas verificada no Hospital Veterinrio Montenegro, no perodo
compreendido entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010. Da totalidade de
cadelas apresentadas consulta com idade igual ou superior a 6 meses, 36,2% estavam
ovariohisterectomizadas aquando da sua visita. No restante grupo de fmeas, foram
diagnosticadas 29 urgncias reprodutivas, sendo que 24 casos requereram a hospitalizao
das pacientes. As urgncias reprodutivas corresponderam terceira principal causa de
internamento das fmeas da espcie canina (12,4%), demonstrando a sua relevncia na
clnica de animais de companhia, apesar da prtica cada vez mais comum de
ovariohisterectomias e cesarianas electivas.
A pimetra a afeco uterina mais importante e frequente na cadela, tendo tambm sido a
urgncia mais comum neste estudo (62,0%), seguida da distcia (20,8%) e tetania puerperal
(7,0%). Apenas foi registado um caso (3,4%) de prolapso uterino, metrite ps-parto e
mastite, no tendo sido observadas situaes de toro uterina.
Uma vez que os dados aqui reportados correspondem a um perodo de tempo relativamente
curto, seria interessante a realizao de um estudo semelhante, num intervalo de tempo
mais alargado, no sentido de aumentar a casustica e procurar estabelecer outro tipo de
relaes.
Palavras-chave: cadela, pimetra, distcia, prolapso uterino, toro uterina, tetania

puerperal, metrite, mastite.
ii
ABSTRACT
REPRODUCTIVE EMERGENCIES IN THE BITCH
Reproductive emergencies are common conditions in small animal practice, being their
favorable outcome related with a quick diagnosis and intervention. Reproductive
emergencies in the bitch include dystocia, pyometra, uterine prolapse, uterine torsion,
hipocalcemia, metritis and mastitis.
This dissertation displays and analyses the data related to reproductive emergencies in
bitches, collected at Hospital Veterinrio Montenegro between September 1st 2009 and
February 28th 2010. These data shows that 36,2% of the bitches over 6 months of age
presented to the practice during this period were already spayed. In the intact bitches, 29
reproductive emergencies were diagnosed and 24 of those required hospitalization.
Reproductive emergencies were the third cause leading to the hospitalization of female dogs
(12,4%), demonstrating their relevance in small animal practice, despite the increasing
performance of elective ovariohysterectomy e cesarean sections.
Pyometra is the most frequent and important uterine disease in the bitch, being the most
commonly observed emergency in this study (62,0%), followed by dystocia (20,8%) and
hipocalcemia (7,0%). Only one case (3,4%) of uterine prolaplse, post-partum metritis and
mastitis was observed and no uterine torsions were registered.
Since the data reported here relates to a relatively shot period of time, it would be rather
interesting to perform further studies in a broader timespan, in order to achieve a high
number of cases and establish further inferences.
Key-words: bitch, pyometra, dystocia, uterine prolapse, uterine torsion, hipocalcemia,

metritis, mastitis.
iii
NDICE GERAL
I. Descrio sumria das actividades desenvolvidas durante o estgio curricular
II. Reviso Bibliogrfica Urgncias Reprodutivas na Cadela
1. Introduo
1.1. Distcia
1.1.1. Gestao e parto normais
1.1.2. Parto distcico: etiologia, incidncia e diagnstico
1.1.3. Tratamento de partos distcicos
1.1.3.1. Maneio mdico
1.1.3.2. Manobras obsttricas
1.1.3.3. Maneio cirrgico
1.1.3.3.1. Anestesia
1.1.3.3.2. Tcnicas cirrgicas
1.1.4. Potenciais sequelas do parto distcico
1.1.5. Ressuscitao dos recm-nascidos
1.1.6. Monitorizao perinatal
1.2. Pimetra
1.2.1. Sinais clnicos e diagnstico
1.2.2. Tratamento de pimetra
1.2.2.1. Maneio cirrgico
1.2.2.2. Maneio mdico
1.2.3. Pimetra de coto
1.3. Prolapso uterino
1.4. Toro uterina
1.5. Tetania puerperal
1.6. Metrite
1.7. Mastite
2. Urgncias reprodutivas em cadelas
2.1. Caracterizao da populao de cadelas apresentadas consulta
2.2. Causas de internamento
2.3. Caracterizao das urgncias reprodutivas
2.3.1. Pimetra
2.3.2. Distcia
2.3.3. Tetania puerperal
2.3.4. Prolapso utrerino
2.4. Urgncias reprodutivas que no requereram internamento
2.5. Procedimentos electivos em reproduo
2.5.1. Ovariohisterectomias electivas
2.5.2. Cesareanas electivas
2.6. Estudo de casos
2.6.1. Beatriz Pimetra
2.6.2. Lusa Distcia
2.6.3. Fofa Tetania puerperal
2.6.4. Mimi Prolapso uterino
2.6.5. Bjork Metrite ps-parto
2.6.6. Mil Mastite
3. Discusso
4. Concluso
5. Bibliografia
iv
1
3
3
3
3
6
11
11
13
14
14
16
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33
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51
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63
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78
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Figura 12 -
Diagrama esquemtico das causas de distcia funcional e obstrutiva

em cadelas e gatas
Anasarca num cachorro recm-nascido cruzado de Montanha dos
Pirinus
Parto distcico por m atitude fetal numa cadela de raa
indeterminada
Radiografia abdominal de uma cadela de raa Yorkshire Terrier,
mostrando um feto nico de excessivas dimenses
Ressuscitao de um cachorro recm-nascido de raa Boxer
Ovariohisterectomia de um tero com pimetra, numa cadela de
raa Bulldog Francs
Ecografia abdominal da Beatriz
tero da Beatriz, exposto durante a realizao da OVH
Lusa, aquando do seu internamento
Ecografia abdominal da Lusa, em modo B (esquerda) e M (direita),
demonstrando a ocorrncia de stress fetal num dos fetos
Fofa, aps a instituio da teraputica
Aspecto do prolapso uterino da Mimi
7
8
8
10
19
28
54
55
56
56
60
60
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Grfico 2 Grfico 3 Grfico 4 Grfico 5 Grfico 6 -
Distribuio rcica das cadelas apresentadas consulta no HVM

Distribuio de idades das cadelas apresentadas consulta no HVM
Percentagem e nmero absoluto de cadelas esterilizadas e no
esterilizadas com mais de 6 meses, aquando da sua apresentao
consulta no HVM
Percentagem e nmero absoluto das causas que levaram ao
internamento das cadelas apresentada consulta no HVM
Percentagem e nmero absoluto dos casos de urgncias
reprodutivas internados no HVM
Distribuio rcica das cadelas diagnosticadas com pimetra no
HVM
46
47
47
48
49
49
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 -
Raa das cadelas apresentadas consulta, includas no grupo

Outras
Resultados das anlises sanguneas da Beatriz
Resultados das anlises sanguneas da Lusa
Resultados das anlises sanguneas da Fofa
Resultados das anlises sanguneas da Mimi
Resultados das anlises sanguneas da Bjork
46
54
57
59
61
63
NDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Anexo 2 -
Descrio das causas que levaram ao internamento das cadelas

apresentadas consulta no HVM
Resultados das anlises sanguneas das cadelas internadas devido
a pimetra
vi
87
88
NDICE DE ABREVIATURAS E SMBOLOS

C
g
L
%
AINEs
ALT
BID
bpm
BUN
cTnI
dL
ECG
FAS
g
h
HEQ
HVM
IM
IO
IV
Kg
L
Lda
LH
mg
mL
mmol
OVH
PGE2
PGF2
PO
PTH
rpm
S.A.
SC
SID
TID
TSA
UI
Graus Celcius
Marca registada
Micrograma
Microlitro
Percentagem
Anti-inflamatrios no esterides
Alanina aminotransferase
Bis in die (duas vezes ao dia)
Batimentos por minuto
Blood urea nitrogen (ureia sangunea)
Cardiac Troponin I (Troponina cardaca I)
Decilitro
Electrocardiograma
Fosfatase alcalina srica
Grama
Hora
Hiperplasia endometrial qustica
Hospital Veterinrio Montenegro
Intramuscular
Intrasseo
Intravenoso
Kilograma
Litro
Limitada
Luteinizing hormone (Hormona luteinizante)
Miligrama
Mililitro
Milimol
Ovariohisterectomia
Prostaglandina E2
Prostaglandina F2
Per os (por via oral)
Hormona da paratiride
Respiraes por minuto
Sociedade Annima
Subcutnea
Semel in die (uma vez ao dia)
Ter in die (trs vezes ao dia)
Teste de sensibilidade a antibiticos
Unidades Internacionais
vii
Urgncias Reprodutivas na Cadela
I. DESCRIO SUMRIA DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O

ESTGIO CURRICULAR
A concluso do Mestrado Integrado em Medicina Veterinria requer a realizao de um
estgio curricular, idealmente concordante com as reas de interesse do aluno. O meu
estgio foi realizado no Hospital Veterinrio Montenegro, nas reas de clnica e cirurgia de
animais de companhia, entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010. No total,
contabilizaram-se 1245 horas de actividade prtica, divididas em turnos de 8, 10, 16 e 24
horas. Esta distribuio horria permitiu o acompanhamento de situaes de rotina no
normal funcionamento de um hospital veterinrio, bem como de situaes urgentes.
As actividades dirias desempenhadas no internamento ao longo destes 6 meses incluram
a realizao de exames fsicos aos animais internados, a administrao da medicao
requerida por cada animal, a colheita de sangue para a realizao de anlises, a
cateterizao dos pacientes para a administrao intravenosa de fluidos e frmacos, e a
realizao de outros procedimentos menos frequentes, como a medio da presso arterial
e a realizao de electrocardiograma. As actividades de internamento incluram tambm a
alimentao, higiene e passeio dos animais, sem esquecer o fundamental Tender, Love and
Care, sempre que possvel.
As reunies matinais de passagem de casos eram lideradas pelo clnico que tinha estado de
urgncia na noite anterior e faladas em ingls. O estagirio que acompanhara o clnico na
urgncia participava activamente na reunio, apresentando sempre um ou mais casos
selecionados aleatoriamente, pelo que devia ter conhecimento de todos os casos
internados. Estas reunies tinham a participao de toda a equipa clnica e estagirios,
permitindo a interveno de todos na discusso dos casos e sendo um valioso contributo
para o esclarecimento de dvidas.
Nas consultas, o estagirio assistia e auxiliava no que fosse necessrio, nomeadamente na
conteno do animal e na realizao de pequenos procedimentos. Por vezes, era-nos dada
a oportunidade de realizar a anamnese e o exame fsico do paciente, administrar vacinas e
frmacos, e proceder limpeza e desinfeco de feridas e troca de pensos. Quando era
necessrio a colheita de sangue ou a realizao de exames complementares de
diagnstico, era frequente ser o estagirio a faz-lo. No final da consulta, se oportuno, havia
disponibilidade do clnico para discutir o caso e esclarecer dvidas.
Na rea de imagiologia, foi possvel assistir e participar activamente em inmeras
radiografias, ecografias e endoscopias, tendo ainda a oportunidade de assistir realizao
de uma tomografia axial computorizada noutro hospital. Os exames radiogrficos eram
frequentemente realizados por estagirios, que preparavam todo o equipamento e
procediam ao posicionamento dos animais. Normalmente, no final do exame, havia a
possibilidade de o interpretar e discutir com o clnico responsvel. A participao nos
1
exames ecogrficos consistiu na conteno e posicionamento do animal, acompanhamento

do exame e, por vezes, na prpria realizao do mesmo. Nas endoscopias, a participao
foi apenas no contolo da anestesia do paciente.
As actividades desenvolvidas na rea de cirurgia incluram a preparao pr-cirrgica dos
animais (administraes farmacolgicas, tricotomia e higienizao da rea a intervencionar,
intubao intratraqueal), a monitorizao anestsica durante o procedimento cirrgico, o
auxlio do cirurgio em vrios procedimentos cirrgicos e o acompanhamento e
monitorizao dos pacientes no ps-operatrio. Alm disso, foi possvel nalgumas ocasies
a realizao de pequenas cirurgias sob superviso, nomeadamente orquiectomias em gatos
e ovariohisterectomias em gatas.
Foi tambm possvel nestes 6 meses acompanhar e participar de forma activa em vrios
procedimentos como destartarizaes, necrpsias, exames citolgicos, abdominocenteses,
toracocenteses, colheitas de urina por cistocentese, algaliao de machos, realizao de
enemas, inseminaes artificiais, reanimao de recm-nascidos, mielografias, sesses de
fisioterapia, colocao de um aparelho de correco dentria num co, dilise peritoneal,
entre outros.
Em termos tericos, cada estagirio foi incentivado a preparar uma apresentao sucinta
acerca de um tema proposto, de forma facultativa. No meu caso, foi-me desigando o tema
Avanos Farmacolgicos em Reproduo Canina e Felina, que apresentei para a equipa
clnica e restantes colegas de estgio aps uma das reunies matinais.
Em suma, este foi um estgio abrangente em termos de actividades desempenhadas,
casustica e procedimentos acompanhados, tendo sido uma experincia extremamente
gratificante que me deu a oportunidade de contactar com a realidade diria de um hospital
veterinrio em vrios aspectos que lhe so inerentes. Alm da extensa casustica nas
espcies canina e felina, o Hospital Veterinrio Montenegro tem tambm uma considervel
casustica de novos animais de companhia, o que me permitiu o acompanhamento de
afeces e procedimentos especficos desses animais e a aquisio de conhecimentos
nessa rea. As actividades desenvolvidas ao longo destes 6 meses proporcionaram-me o
desenvolvimento de competncias prticas e a aplicao de conhecimentos tericos nas
reas de medicina interna, imagiologia e cirurgia, contribuindo de forma muito significativa
para a minha formao profissional.
II. REVISO BIBLIOGRFICA URGNCIAS REPRODUTIVAS NA CADELA
1. INTRODUO
As urgncias reprodutivas so situaes frequentes na prtica clnica. Nas cadelas, ocorrem
maioritariamente no periparto e diestro (Smith-Carr, 2005), devendo o Mdico Veterinrio
estar sensibilizado para os principais sinais clnicos que as caracterizam e ser capaz de as
diagnosticar com celeridade. Na cadela, so consideradas urgncias reprodutivas a distcia,
a pimetra, o prolapso uterino, a toro uterina, a tetania puerperal, a metrite e a mastite,
uma vez que todas elas podem pr em risco a sobrevivncia da paciente, caso no se
intervenha atempadamente (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005).
1.1. DISTCIA
O termo distcia, do Grego dys (difcil) tokos (parto), define a incapacidade de expulso dos
fetos durante o trabalho de parto (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005;
Smith-Carr, 2005). Para que seja possvel determinar a ocorrncia de um parto distcico,
necessrio o conhecimento dos eventos que se desenrolam durante a gestao e parto
normais (Johnson, 2008; Linde-Forsberg, 2005).
1.1.1. GESTAO E PARTO NORMAIS

Na cadela, a gestao tem uma durao mdia de 63 dias, variando entre os 56 e os 72
dias, calculados a partir da primeira cpula. Este intervalo de tempo prende-se com a
grande variabilidade individual na durao do perodo de estro (Jutkowitz, 2005; LindeForsberg, 2005), alm do facto dos espermatozides poderem sobreviver no tracto
reprodutivo da cadela durante 6 a 11 dias (Jutkowitz, 2005). A determinao da durao da
gestao torna-se mais rigorosa quando calculada a partir do pico de LH (65 1 dia), da
data de ovulao (63 1 dia) e do primeiro dia de diestro citolgico (57 3 dias) (Feldman &
Nelson, 2004; Johnson, 2008; Linde-Forsberg, 2005). Alm disso, nas cadelas, o tempo de
gestao parece variar com a raa e tamanho da ninhada (Eilts, Davidson, Hosgood,
Paccamonti & Baker, 2005; Johnson, 2008), sendo que ninhadas grandes tentem a ter um
tempo de gestao menor (Feldman & Nelson, 2004), enquanto que ninhadas de 4 ou
menos cachorros tendem a ter um tempo de gestao mais prolongado (Eilts et al., 2005).
3
Nas gatas, pelo facto da ovulao ser maioritariamente induzida pela cpula, a variabilidade
na durao da gestao menor, sendo de 63 a 65 dias (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009). A
previso rigorosa da data do parto importante para o planeamento de partos normais e de
cesarianas electivas e tambm para o reconhecimento de situaes de distcia (Eilts et al.,
2005; Feldman & Nelson, 2004; Johnson, 2008).
A gestao tem uma fisiologia prpria que difere da do indivduo no gestante de vrias
formas. A nvel hematolgico, est descrita uma diminuio do hematcrito para valores na
ordem dos 30% devido a hemodiluio, resultante de um aumento do volume plasmtico
(Kustritz, 2010; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Smith, 2007; Verstegen-Onclin &
Verstegen, 2008). Contudo, as protenas totais no se alteram neste perodo. Verifica-se
ainda uma diminuio da hemoglobina com um aumento da taxa de sedimentao (Kutzler,
2009) e um aumento da contagem de leuccitos, presumivelmente devido a uma resposta
inflamatria no especfica associada presena da unidade feto-placentria (VerstegenOnclin & Verstegen, 2008). O fibrinognio plasmtico aumenta significativamente antes do
parto, bem como a actividade biolgica dos factores de coagulao VII, IX e XI (Kutzler,
2009). Algumas cadelas podem ainda apresentar alteraes da funo plaquetria (Smith,
2007). Outras alteraes que se podem verificar durante a gestao incluem o
desenvolvimento de resistncia insulina, o aumento do dbito cardaco, com aumento da
resistncia vascular pulmonar e sistmica e aumento da distenso venosa, o aumento da
frequncia respiratria e do consumo de oxignio, com diminuio da capacidade residual
funcional, e atrasos no esvaziamento gstrico (Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005).
O parto desencadeado por um aumento dos nveis de cortisol fetal, como resultado da
estimulao do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, devido ao stress produzido pela reduo
de suprimento nutricional aos fetos atravs da placenta. Este aumento de cortisol plasmtico
leva produo de PGF2 que, por sua vez, origina a lise do corpo lteo e o consequente
decrscimo gradual da concentrao srica de progesterona, que atinge valores inferiores a
2 ng/mL nas 24 a 48 horas que antecedem o parto. Este decrscimo fundamental para
que o parto ocorra (Johnson, 2008; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Verstegen-Onclin
& Verstegen, 2008), dado que despoleta as contraces uterinas e conduz separao
placentria e progressiva dilatao do crvix (Jutkowitz, 2005). Desta forma, a
monitorizao do decrscimo da progesterona plasmtica constitui uma ferramenta til no
maneio de fmeas com aparente prolongamento do tempo de gestao, na avaliao de
possveis situaes de distcia e no planeamento de cesarianas electivas (Verstegen-Onclin
& Verstegen, 2008).
Com a proximidade do parto, verifica-se o desenvolvimento das glndulas mamrias, um
aumento do tamanho da vulva, o surgimento de um corrimento vulvar mucoso e o
relaxamento dos ligamentos plvicos. Nas fmeas multparas, a lactao pode ter incio
vrios dias antes do parto, enquanto que nas primparas ocorre mais frequentemente 24
4
horas depois (Jutkowitz, 2005). Quando o parto est eminente, frequente haver uma
diminuio sbita da temperatura corporal em cadelas e gatas, na ordem de 1 C, como
resultado da diminuio dos nveis sricos de progesterona. Esta diminuio de temperatura
ocorre 12 a 24 horas antes do incio do parto e, dado ser transitria, aconselha-se a
monitorizao da temperatura rectal destas fmeas duas a trs vezes por dia, na fase final
da gestao (Johnson, 2008; Jutkowitz, 2005).
O parto normal desenrola-se em trs fases distintas. A primeira fase caracteriza-se pela
ocorrncia de contraces uterinas pouco evidentes, relaxamento vaginal e uma progressiva
dilatao do crvix. Na cadela, esta fase pode durar de 6 a 12 horas (Feldman & Nelson,
2004; Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005), podendo prolongar-se em
fmeas primparas ou nervosas (Linde-Forsberg, 2005). A nvel comportamental, as cadelas
podem esconder-se, mostrar sinais de inquietao, apreenso, taquipneia, comportamento
de ninho e anorexia (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; LindeForsberg, 2005), sendo que algumas no demonstram quaisquer alteraes (LindeForsberg, 2005). As gatas podem apresentar-se taquipneicas, inquietas e vocalizar
(Jutkowitz, 2005).
A segunda fase do parto caracteriza-se pela expulso activa dos fetos. Nesta fase, a
temperatura rectal retorna a valores normais, podendo at sofrer um ligeiro aumento
(Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005). medida que so forados para o canal de parto, os
fetos provocam a estimulao de mecanoreceptores no tracto reprodutivo materno (Reflexo
de Ferguson), o que origina um aumento da libertao hipofisria de ocitocina e o
consequente incremento da frequncia das contraces uterinas. Alm disso, a passagem
de um feto pelo crvix tambm induz contraces abdominais reflexas, que auxiliam a
progresso do parto (Jutkowitz, 2005). Nas cadelas, a expulso do primeiro feto ocorre
normalmente no perodo de 4 horas aps o incio da segunda fase do parto (Linde-Forsberg,
2005). Nas gatas, isto verifica-se cerca de uma hora aps o comeo da segunda fase
(Jutkowitz, 2005). Nas cadelas, o intervalo entre o nascimento dos fetos varia entre 5
minutos e 2 horas, podendo aumentar quando a ninhada muito numerosa (Kutzler, 2009;
Linde-Forsberg, 2005).
A terceira fase do parto caracteriza-se pela expulso das placentas. Estas encontram-se
frequentemente unidas ao feto pelo cordo umbilical, pelo que podem ser expulsas em
simultneo com o feto. Contudo, se tiver havido separao, podem ser expulsas 15 minutos
a vrias horas aps o nascimento dos fetos. Deve ser identificada uma placenta por cada
feto nascido.
Os recm-nascidos nascem cobertos pela membrana amnitica. A membrana corioalantide
frequentemente rupturada durante o nascimento, ao passo que as fmeas removem o
mnio ao lamber os neonatos, estimulando tambm a sua respirao. O cordo umbilical
cortado pela fmea, que frequentemente ingere as placentas (Feldman & Nelson,
5
2004; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005). No entanto, no conveniente uma ingesto

de mais de duas ou trs placentas, dado que tal pode originar vmitos e diarreia.
O parto completa-se normalmente no perodo de 6 horas aps o incio da segunda fase,
podendo estender-se at s 12 horas (Linde-Forsberg, 2005), estando a mortalidade
neonatal directamente relacionada com a sua durao (Johnson, 2008). No obstante,
Romagnoli, Souza, Rota e Vannozzi (2004) relataram um parto com 37 horas de durao
numa cadela primpara de raa Briard, em que sobreviveram os 4 cachorros nascidos.
Aps o parto, visvel por trs ou mais semanas um corrimento vulvar esverdeado (lquia),
mais profuso na primeira semana (Linde-Forsberg, 2005). A involuo uterina na cadela
um processo que ocorre lentamente, podendo demorar at 3 meses (Orfanou et al., 2009).
Nas cadelas, o tamanho da ninhada varia com a raa, sendo que as fmeas de raas
pequenas tendem a ter ninhadas menores (Feldman & Nelson, 2004; Johnson, 2008). Este
factor importante, uma vez que o tamanho da ninhada inversamente proporcional ao
tamanho individual dos fetos e a excessiva dimenso fetal constitui uma causa de distcia
(Johnson, 2008).
1.1.2. PARTO DISTCICO: ETIOLOGIA, INCIDNCIA E DIAGNSTICO

A distcia pode ser devida a factores maternos, fetais ou a ambos (Jutkowitz, 2005; Kutzler,
2009; Linde-Forsberg, 2005; Smith-Carr, 2005). Os factores desencadeadores de distcia
podem ainda ser classificados em funcionais ou obstrutivos (Figura 1). A distcia funcional
devida a inrcia uterina, que pode ser distinguida em primria ou secundria, sendo que a
primria pode ainda ser classificada em completa ou parcial (Kutzler, 2009). A inrcia uterina
primria a principal causa de distcia em cadelas e gatas (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009;
Linde-Forsberg, 2005), caracterizando-se pela produo de contraces do miomtrio fracas
e pouco frequentes, que impedem a expulso de fetos normais por um canal de parto
igualmente normal. Ocasionalmente, a fmea pode iniciar o trabalho de parto e expulsar um
ou mais fetos saudveis, tornando-se posteriormente incapaz de expulsar os restantes fetos
devido a fadiga do miomtrio. Nestes casos, verifica-se o que se designa por inrcia uterina
primria parcial, em que a segunda fase do parto termina prematuramente, na ausncia de
causas obstrutivas. Em oposio, na inrcia uterina primria completa a segunda fase do
parto no chega a desencadear-se (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009). A inrcia uterina parece
ter uma componente hereditria, pelo que no recomendado o cruzamento posterior de
cadelas identificadas com este problema (Linde-Forsberg & Persson, 2007).
A inrcia uterina secundria pode ter vrias etiologias (Figura 1), encontrando-se muitas
vezes associada a causas obstrutivas (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009). Estas podem resultar
de gigantismo fetal relativo ou absoluto. O gigantismo fetal relativo leva a que
6
Urgncias Reprodutiva
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a
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nasarca (Figura 2).
7
Figura 2 Anasarca num cachorro recm-nascido cruzado de Montanha dos Pirinus.
A segunda causa que mais frequentemente conduz a distcia em cadelas e gatas prende-se
com a m apresentao e atitude fetal (Figura 3). As mais comummente descritas incluem a
apresentao transversa, a flexo lateral ou ventral do pescoo, a apresentao anterior
com flexo de um ou ambos os membros, a apresentao posterior com reteno de ambos
os membros posteriores e a apresentao simultnea de dois fetos (Jutkowitz, 2005). De
notar que a apresentao fetal posterior considerada uma variao normal em cadelas e
gatas, ocorrendo em cerca de 40% dos partos (Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Kutzler,
2009; Linde-Forsberg, 2005), embora esteja associada a uma maior incidncia de partos
distcicos e a um aumento da mortalidade fetal (Linde-Forsberg, 2005).
Figura 3 Parto distcico por m atitude fetal numa cadela de raa indeterminada. Original
HVM.
Apresentao posterior do feto, com reteno de um dos membros.
O gigantismo fetal absoluto outra potencial causa de distcia, mais frequentemente

observada em gestaes unifetais. Uma vez que as dimenses da me influenciam
8
directamente as dimenses dos fetos, o cruzamento entre ces de diferentes tamanhos no

leva com frequncia ocorrncia de gigantismo fetal (Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010).
Mais raramente, os partos distcicos podem dever-se a anomalias gestacionais, onde se
incluem a ruptura e toro uterinas (Kustritz, 2010).
A incidncia total de partos distcicos em cadelas, independentemente da raa, de cerca
de 5%, sendo que, nas gatas, varia entre os 5 e os 8% (Kutzler, 2009). Contudo, certas
raas caninas e felinas so mais predispostas a partos distcicos. Nas cadelas, as raas
braquiceflicas (como o Bulldog) e algumas raas de Terriers (Boston Terrier e Scottish
Terrier), apresentam com frequncia distcias obstrutivas por desproporo feto-materna.
As fmeas destas raas apresentam o canal de parto congenitamente estreito (achatado
dorsoventralmente), sendo que os fetos possuem cabeas desproporcionalmente grandes
(Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005). Alm disso, raas como Cocker Spaniel, Teckel,
Welsh Corgi (Kutzler, 2009), Chihuhua e Yorkshire Terrier (Kustritz, 2010) apresentam
tambm uma maior incidncia de partos distcicos comparativamente com outras raas,
como por exemplo o Galgo, em que a ocorrncia de distcia rara. Nas gatas, a raa e a
conformao cranial esto tambm associadas a partos distcicos, sendo as raas
dolicoceflicas (Siams, Cornish Rex, Devon Rex) e as braquiceflicas (Persa, British
Shorthair), aquelas que apresentam uma maior incidncia, variando entre os 18 e os 20%
(Kutzler, 2009).
A monitorizao do incio e da progresso do parto compreende a avaliao de uma srie
de parmetros, como o decrscimo da temperatura rectal, alteraes do comportamento da
fmea, a presena de contraces uterinas, a expulso de fetos e placentas e o intervalo
entre a expulso de cada feto. Deve suspeitar-se de distcia quando a gestao se prolonga
por mais de 70 dias sem evidncias de ocorrncia de parto; quando a temperatura rectal
diminui e retorna ao normal sem haver evidncia de parto; quando se verificam contraces
fortes e persistentes e no ocorre expulso fetal num espao de tempo de 20 a 30 minutos;
quando contraces fracas e infrequentes no levam expulso fetal num perodo de 2 a 4
horas; quando j passaram 4 horas desde a expulso do ltimo feto e no h evidncias de
prosseguimento do parto; quando se verifica um corrimento vulvar verde ou se visualizam
fluidos fetais e no ocorre expulso fetal no espao de 2 horas; quando esto presentes
sinais de doena sistmica ou dor; e quando uma causa possvel reconhecida, como a
ocorrncia de uma fractura plvica ou a presena de um feto no canal de parto (Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Pretzer, 2008b).
Quando existe suspeita de distcia, fundamental a realizao de uma anamnese rigorosa,
incluindo a histria reprodutiva da fmea. importante saber como decorreram os partos
anteriores (se for o caso), a data em que presumivelmente ocorreu a cpula, que macho foi
usado, quando ocorreu a diminuio da temperatura corporal (se registado), quando se
9
iniciou o parto, a frequncia e intensidade dos esforos expulsivos, o nmero e viabilidade

dos fetos j expulsos e se houve algum tipo de interveno no parto (Jutkowitz, 2005). Deve
realizar-se um exame fsico completo, seguido da visualizao da vulva, no sentido de
verificar se existe algum tipo de corrimento ou se visvel parte de um feto. A presena de
um corrimento esverdeado indicativa de separao placentria; um corrimento
sanguinolento pode indiciar trauma vaginal ou toro uterina; um corrimento acastanhado de
cheiro ftido sugestivo de morte fetal e metrite subsequente (Smith-Carr, 2005.)
Posteriormente, procede-se ao exame digital vaginal com uma luva estril e bem lubrificada,
para averiguar se se verificam anomalias ou a presena de um feto no canal de parto. A
estimulao digital da parede dorsal da vagina dever estimular contraces reflexas
(Reflexo de Ferguson), podendo ser avaliada a sua fora (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009;
Smith, 2007). Nas cadelas, no possvel avaliar o grau de dilatao cervical atravs do
exame digital, devido ao comprimento vaginal. Contudo, este pode ser apreciado recorrendo
ao uso de um cistouretroscpio rgido (Kutzler, 2009; Smith, 2007) ou mesmo estimado pelo
grau de dilatao e tnus vaginal (Linde-Forsberg, 2005).
tambm relevante a realizao de anlises sanguneas. O painel hematolgico e
bioqumico mnimo a ser realizado inclui um hemograma completo, creatinina (ou ureia),
glucose, clcio, protenas totais e, eventualmente, provas de coagulao (Kutzler, 2009;
Linde-Forsberg, 2005).
A imagiologia fundamental em casos de distcia. A radiologia (Figura 4) de extrema
importncia na determinao do nmero de fetos, da sua dimenso, localizao e posio,
bem como na avaliao da morfologia da plvis materna e do estado geral do abdmen
(Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Smith-Carr, 2005).
Figura 4 Radiografia abdominal de uma cadela de raa Yorkshire Terrier, mostrando um
feto nico de grandes dimenses. Original HVM.
10
O exame radiogrfico igualmente importante para determinar a causa de distcia, podendo

tambm ser til na deteco de morte fetal. Os sinais radiogrficos indicativos de morte e
decomposio fetal incluem padres de gs intra-uterino (intra ou extra-fetais) e posturas
fetais anormais, como a hiperextenso das extremidades (visvel 6 horas postmortem) e o
colapso da coluna vertebral com sobreposio dos ossos do crnio, devido perda de
suporte muscular, geralmente visveis 48 horas postmortem (Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010;
Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005). Adicionalmente, pode recorrer-se pelvimetria
radiogrfica para prever a predisposio individual de distcia de cada cadela, o que pode
ser importante na seleco de fmeas para reproduo (Kustritz, 2010; Kutzler, 2009).
A ecografia o meio de diagnstico de eleio na avaliao da viabilidade fetal, da
ocorrncia de sofrimento fetal e tambm de malformaes. Os batimentos cardacos fetais
normais variam entre os 180 a 245 batimentos por minuto (bpm) nos ces e
aproximadamente 265 bpm nos gatos (Jutkowitz, 2005), o que dever corresponder a pelo
menos o dobro da frequncia cardaca materna. Idealmente, a frequncia cardaca fetal
deve ser avaliada pelo menos uma vez antes do parto e a cada 1 ou 2 horas (ou mais
frequentemente) durante o parto. Alm disso, importante avaliar sempre as frequncias
cardacas fetais antes da administrao de qualquer frmaco que afecte a contractilidade
uterina ou o fluxo sanguneo (Kutzler, 2009). O decrscimo dos batimentos cardacos fetais
para valores entre os 150 a 170 bpm indicativo de stress fetal moderado a grave,
enquanto que valores inferiores a 150 bpm so considerados uma situao urgente,
requerendo a realizao de uma cesariana num curto espao de tempo. De notar que pode
ocorrer uma breve reduo da frequncia cardaca fetal como resultado da passagem de
uma contraco uterina. Por isso, um feto que apresente uma frequncia cardaca diminuda
deve ser monitorizado por 30 a 60 segundos, ou reavaliado 1 a 2 minutos mais tarde, para
determinar a causa real desse decrscimo (Traas, 2008b). O exame ecogrfico igualmente
til na verificao da presena de fluidos uterinos ou abdominais, que podero indiciar
metrite ou peritonite, respectivamente (Smith-Carr, 2005).
1.1.3. TRATAMENTO DE PARTOS DISTCICOS

1.1.3.1. MANEIO MDICO
O maneio mdico de situaes de distcia implica a excluso prvia de causas obstrutivas.
No obstante, em todos os casos, necessria a estabilizao da cadela antes de qualquer
outra medida (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Pretzer, 2008b). A
desidratao, a hipoglicemia e a hipocalcemia, so factores que contribuem para a
ocorrncia de distcia, nomeadamente por inrcia uterina, devendo ser corrigidos quando se
11
verifiquem. O equilbrio hidroelectroltico pode ser reposto por fluidoterapia intravenosa com
uma soluo electroltica balanceada, como Lactato de Ringer. A hipoglicemia pode ser
contrariada pela administrao intravenosa de uma soluo de 20% de glucose e a
hipocalcemia pode ser corrigida pela administrao intravenosa lenta de gluconato de clcio
a 10% (Kutzler, 2009). Embora a hipoglicemia seja uma causa de distcia extremamente
rara na cadela (Johnston, Kustritz, & Olson, 2001), Ghaffari e Najafiyan (2009) relataram um
caso numa fmea de raa Grand Danois, em que a administrao de uma soluo de
dextrose a 50% na dose de 1 mL/Kg foi suficiente para que o parto se desencadeasse 40
minutos depois, sem qualquer complicao.
De realar que, por vezes, podem verificar-se situaes de hiperglicemia devido s elevadas
concentraes sricas de cortisol (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009), ou devido diabetes
mellitus gestacional induzida pela aco antagonista da progesterona relativamente
insulina (Ghaffari & Najafiyan, 2009). Posto isso, a administrao de glucose s deve ser
feita quando a hipoglicemia est devidamente identificada (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009).
Segundo Fall, Kreuger, Juberget, Bergstrm e Hedhammar (2008), a hiperglicemia
verificada na diabetes mellitus gestacional pode igualmente levar ocorrncia de distcia,
contribuindo tambm para o aumento da mortalidade neonatal, comparativamente s
ninhadas de fmeas normoglicmicas.
Excludas as causas obstrutivas, os agentes ecblicos como a ocitocina e o gluconato de
clcio so os frmacos de eleio no maneio mdico de distcias (Jutkowitz, 2005; Kutzler,
2009; Linde-Forsberg, 2005; Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). Geralmente, se o intervalo entre
a expulso de cada feto excede os 60 minutos ou se verifica inrcia uterina, deve iniciar-se
primeiro a administrao de gluconato de clcio a 10% (0,2 mL/Kg IV ou 1,0 mL/4,5 Kg SC,
a cada 4 ou 6 horas) (Wiebe, 2009). O diagnstico de hipocalcemia em cadelas com inrcia
uterina primria dificultado pelo facto de que, muitas vezes, estas apresentam nveis
sricos de clcio total normais, pelo que necessria a determinao da concentrao
srica de clcio ionizado para um diagnstico apropriado (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). O
gluconato de clcio permite melhorar o tnus uterino, aumentando a fora das contraces
do miomtrio (Kutzler, 2009; Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). A sua administrao intravenosa
deve ser feita lentamente, durante 10 a 20 minutos, com monitorizao simultnea das
funes cardaca (pois pode induzir arritmia e bradicardia) e respiratria. Se no se verificar
expulso fetal, deve ser administrada ocitocina (Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009), que ir
aumentar a frequncia das contraces do miomtrio, por induo da entrada de clcio para
as clulas do miomtrio (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Pretzer,
2008b). Esta pode ser administrada por via intravenosa, subcutnea ou intramuscular,
devendo iniciar-se a administrao de doses baixas (0,1 UI IM ou SC), com aumentos
regulares da mesma ordem de grandeza a cada 30 a 40 minutos, at um mximo de 5 UI.
Este
protocolo
de
administrao
diminui
12
probabilidade
de
ocorrncia
de efeitos deletrios associados ocitocina, como ruptura uterina, descolamento de

placenta, morte fetal, vasodilatao e hipotenso (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). De realar
que apenas um tero dos pacientes caninos responde administrao de ocitocina (Kutzler,
2009; Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009), o que pode sugerir que a depleo de clcio
desempenha um papel mais importante nas contraces uterinas (Wiebe, 2009) ou que
nestas cadelas ocorre um defeito ou uma diminuio da funo dos receptores de ocitocina
do miomtrio (Kutzler, 2009). Se a administrao de gluconato de clcio e de ocitocina no
resultar em expulso fetal, est indicada a realizao de cesariana (Wiebe, 2009).
Nas gatas, a teraputica mdica para a distcia parece ser menos eficaz, embora possa ser
instituda (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). O gluconato de clcio a 10% pode ser administrado
em doses de 0,5 a 2,0 mL por gata, SC ou IV e a ocitocina em doses variando entre 0,1 a
0,25 UI SC ou IM. Na ausncia de resultados positivos, pode administrar-se por via
intravenosa lenta 0,25 mL de dextrose a 50%, diluda em soro fisiolgico at 2,0 mL.
Continuando a no haver expulso fetal, est indicada a realizao de cesariana (Wiebe,
2009).
importante referir que o maneio mdico de partos distcicos pode ser contra-indicado se
esto presentes muitos fetos no tero, dado que a fadiga materna e fetal uma
preocupao (Pretzer, 2008b). O tratamento mdico tem um prognstico reservado,
apresentando taxas de sucesso entre os 20 e os 40% (Jutkowitz, 2005).
1.1.3.2. MANOBRAS OBSTTRICAS

Se a distcia for devida presena de um feto obstrudo no canal de parto, pode tentar
fazer-se a extraco vaginal do mesmo, normalmente associada administrao de agentes
ecblicos (Kutzler, 2009; Pretzer, 2008b). A extraco deve ser tentada se, partida, isso
conduzir ao normal prosseguimento do parto ou se se tratar do ltimo feto retido. A
manipulao digital deve ser sempre efectuada antes do uso de instrumentos obsttricos
(Kutzler, 2009). O feto pode ser agarrado em redor da cabea ou pescoo, da plvis ou das
pores proximais dos membros, dependendo da sua apresentao. Nunca deve ser
aplicada traco excessiva a uma nica extremidade, correndo o risco de provocar avulso
da mesma. A traco deve ser cuidadosamente aplicada numa direco ventro-posterior,
sendo que os fetos podem ser submetidos a movimentos antero-posteriores e de rotao,
caso seja necessrio libertar os ombros ou a anca. fundamental a utilizao de lubrificante
em quantidade abundante quando se realizam manobras obsttricas (Jutkowitz, 2005;
Linde-Forsberg, 2005). Estas, apesar de poderem ser teis, tm frequentemente um uso
limitado em animais de companhia (Wiebe, 2009). Adicionalmente, a fetotomia e a
episiotomia podem ser combinadas com a extraco vaginal do feto (Kutzler, 2009).
13
1.1.3.3. MANEIO CIRRGICO

Em 60 a 80% dos casos de partos distcicos em cadelas e gatas, torna-se necessrio
recorrer a uma cesariana para a sua resoluo (Traas, 2008b). A cirurgia deve ser
considerada quando existe inrcia uterina primria completa, inrcia uterina primria parcial
no responsiva ao tratamento mdico, inrcia uterina secundria, gigantismo fetal relativo e
absoluto, malformaes fetais, m apresentao fetal no resolvel por manipulao, morte
e putrefaco fetal, evidncias de stress fetal (diminuio da frequncia cardaca), doena
sistmica materna, histria de parto distcico anterior, suspeita de toro, ruptura, prolapso
e hrnia uterina e anomalias da plvis materna (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; LindeForsberg, 2005; Traas, 2008b). Segundo Traas (2008b), caso haja dvida acerca da
necessidade de realizao de uma cesariana, a opo pela interveno cirrgica a melhor
escolha para sade materna e fetal.
Antes da realizao da cirurgia, a fmea deve ser estabilizada o melhor possvel, corrigindo
situaes de choque, desidratao e alteraes electrolticas, hematolgicas e bioqumicas.
Os donos devem ser informados acerca dos riscos inerentes ao procedimento e devem ser
inquiridos acerca do desejo de voltar a cruzar a fmea. Caso no o pretendam fazer, pode
considerar-se a hiptese de realizar uma ovariohisterectomia (OVH) (Traas, 2008b). O
prognstico para a morbilidade e mortalidade da fmea e recm-nascidos bom se a
cirurgia for efectuada no espao de 12 horas aps o incio da segunda fase do parto, sendo
que um atraso superior a 24 horas resulta, com frequncia, na morte de toda a ninhada e
comprometimento da vida da fmea (Linde-Forsberg, 2005).
1.1.3.3.1. ANESTESIA
Existem vrios protocolos anestsicos que podem ser utilizados nas cesarianas, devendo o
clnico avaliar os riscos e benefcios do uso de cada um deles na morbilidade e mortalidade
materna e fetal. Deve fazer-se um esforo no sentido de minimizar a exposio dos fetos
aos agentes anestsicos, pelo que, idealmente, a fmea deve ser preparada para a cirurgia
antes da induo anestsica (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Smith, 2007; Smith-Carr, 2005;
Traas, 2008b).
A utilizao de anticolinrgicos como pr-medicao anestsica controversa, devido ao
seu potencial para induzir taquiarritmias e estase gstrica na cadela. No obstante, o
glicopirrolato preferido atropina, devido sua capacidade limitada de atravessar a
barreira placentria (Wiebe, 2009).
Dado que os fetos so praticamente incapazes de metabolizar os agentes anestsicos
(Jutkowitz, 2005; Mathews, 2008), devem ser usados para induo anestsica frmacos de
14
curta durao que sejam rapidamente metabolizados pela fmea, como o propofol. Este, na
dose de 4 a 6 mg/Kg IV o agente indutor mais comummente utilizado em cesarianas,
estando associado a uma mortalidade neonatal reduzida na espcie canina (Jutkowitz,
2005; Wiebe, 2009). Anestsicos como alfa 2-agonistas (xilazina, medetomidina),
quetamina, tiobarbituratos (tiopental e tiamilal) e metoxiflurano, devem ser evitados, uma vez
que esto associados a um aumento da mortalidade neonatal (Jutkowitz, 2005; Traas,
2008b). Alternativamente, pode fazer-se a induo com mscara, recorrendo a anestsicos
volteis como o isoflurano e o sevoflurano (Jutkowitz, 2005; Smith, 2007), aps a
administrao prvia de oxignio. No entanto, esta via de induo mais lenta, pelo que a
induo intravenosa com propofol prefervel (Wiebe, 2009).
Pode ser feita a administrao de analgsicos antes da anestesia geral ou no psoperatrio, para controlo de dor (Traas, 2008b). Os opiceos so os analgsicos de eleio
em fmeas gestantes e, embora induzam algum efeito depressor nos fetos, este pode ser
rapidamente revertido aps o nascimento atravs da administrao sublingual (0,4 mg/mL)
(Mathews, 2008) ou SC (0,04 mg/Kg) de naloxona (Wiebe, 2009). Contudo, a administrao
de opiceos s deve ser considerada se os fetos estiverem estveis (Traas, 2008b). O
butorfanol preferido relativamente buprenorfina, devido maior facilidade na reverso do
seu efeito. Todavia, a administrao de opiceos pode agravar o atraso no esvaziamento
gstrico da fmea (Wiebe, 2009), predispondo ocorrncia de pneumonia por aspirao
(Jutkowitz, 2005, Traas, 2008b).
A anestesia epidural constitui uma alternativa anestesia geral, requerendo, contudo, uma
associao a sedativos. Esta anestesia evita a exposio dos fetos ao agente anestsico e
permite uma rpida recuperao da fmea (Wiebe, 2009). Deve ser feita de forma a
preservar a capacidade de movimento normal dos membros posteriores da cadela, para que
esta seja capaz de cuidar dos recm-nascidos de forma apropriada (Traas, 2008b).
Normalmente, feita a administrao epidural de lidocana a 2%. Todavia, a desvantagem
desta anestesia reside no facto de no ser possvel entubar a fmea em caso de dificuldade
respiratria, pelo que a realizao de uma anestesia geral continua a ser preferida (Wiebe,
2009). Alm disso, o facto de a anestesia voltil requerer a intubao intratraqueal, permite
a proteco das vias areas, reduzindo o risco de ocorrncia de pneumonia por aspirao
(Jutkowitz, 2005, Traas, 2008b).
A anestesia voltil pode ser feita com isoflurano ou sevoflurano e deve manter-se com a
menor concentrao de anestsico possvel, at ao nascimento de todos os fetos (Jutkowitz,
2005; Wiebe, 2009). Uma elevada concentrao de anestsico est associada a
vasodilatao materna, diminuio do fluxo sanguneo uterino e depresso neonatal. Aps o
nascimento de todos os fetos e, se necessrio, a concentrao de anestsico pode ser
aumentada, assim como pode ser feita a administrao adicional de analgsicos fmea
(Jutkowitz, 2005; Traas, 2008b). Os anestsicos volteis atravessam a barreira placentria
15
facilmente, pelo que recomendado que a exposio fetal seja o mais curta possvel. Uma
vez que so eliminados por via respiratria, os recm-nascidos apneicos tero dificuldade
em proceder sua eliminao, pelo que devero ser rpida e convenientemente
ressuscitados. Alternativamente, pode manter-se a anestesia com bolus de propofol at ao
nascimento de todos os fetos, altura em que se inicia a administrao de anestsico voltil
(Traas, 2008b).
Pode usar-se uma anestesia regional no local de inciso, no sentido de suplementar a
anestesia geral e como controlo de dor no ps-operatrio, permitindo a reduo do uso e/ou
da dose de outros frmacos (Jutkowitz, 2005; Traas, 2008b). Traas (2008b) refere o uso de
lidocana pr-cirurgicamente e bupivicana ps-cirurgicamente. Jutkowitz (2005) utiliza para
o efeito lidocana na dose de 2 mg/Kg, sendo que a dose total no deve exceder 2,3 mg/Kg
(Wiebe, 2009).
Antes e durante o procedimento cirrgico, fundamental a administrao de fluidos, para
evitar situaes de hipotenso e diminuio do fluxo sanguneo fetal. Um cuidado adicional
a ter prende-se com a proteco das vias areas por intubao intratraqueal, uma vez que
as cadelas gestantes so mais predispostas ocorrncia de pneumonia por aspirao, dado
apresentarem um atraso no esvaziamento gstrico (Jutkowitz, 2005, Traas, 2008b). A prmedicao das cadelas com doses baixas de morfina (0,1 a 0,2 mg/Kg) e das gatas com
meperidina (1 a 2 mg/Kg) tende a induzir o vmito e a assegurar o esvaziamento gstrico
antes da cirurgia, alm de proporcionar analgesia. Alternativamente, a administrao de
metoclopramida (0,1 a 0,2 mg/Kg SC ou IM) conduz ao aumento da motilidade gstrica e ao
seu esvaziamento, ao mesmo tempo que induz a secreo de prolactina por antagonismo
da dopamina (Wiebe, 2009).
1.1.3.3.2. TCNICAS CIRRGICAS

Esto descritas duas tcnicas cirrgicas para a realizao de cesariana. Na tcnica
tradicional, os fetos so removidos um de cada vez a partir de uma inciso em cada corno
uterino ou, alternativamente, a partir de uma inciso nica no corpo do tero (Kustritz, 2010;
Traas, 2008b). Se necessrio ou desejado, pode fazer-se uma OVH associada cesariana,
designando-se esta interveno por cirurgia em bloco (Jutkowitz, 2005; Traas, 2008b). No
entanto, nestes casos, existe um risco acrescido de hemorragia e hipovolmia (Kustritz,
2010; Traas, 2008b).
Na tcnica tradicional, a inciso abdominal pode ser ventral ao longo da linha mdia, ou
lateral. Esta ltima apresenta como vantagens o facto de o decbito lateral, por oposio ao
dorsal, reduzir a presso exercida no diafragma, permitindo uma melhor capacidade
respiratria. Alm disso, esta inciso permite uma exteriorizao mais fcil dos cornos
16
uterinos e, sendo feita longe das cadeias mamrias, reduz a irritao causada pelos recmnascidos durante a amamentao. Por oposio, determina um tempo de cirurgia mais
prolongado, sobretudo devido necessidade de suturar as diferentes camadas musculares
do abdmen separadamente (Traas, 2008b).
As membranas fetais so normalmente removidas durante a cesariana, embora possam ser
deixadas in situ e aguardar que sejam expulsas naturalmente. Quando se encontram
firmemente aderidas, a sua tentativa de remoo pode resultar em hemorragia grave, pelo
que se deve aguardar a sua expulso natural, se o crvix estiver aberto na altura da cirurgia,
ou estimular a sua libertao e remoo por massagem uterina aps o nascimento de todos
os fetos. A administrao de ocitocina aps a cirurgia ajuda ocorrncia de involuo
uterina, diminuio da hemorragia proveniente dos locais de adeso placentria e facilita o
destacamento das membranas fetais, se estas no foram removidas (Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Traas, 2008b).
Na cirurgia em bloco, o tero removido e entregue a uma equipa de assistentes, para que
removam os fetos e realizem a sua ressuscitao. fundamental que o tempo desde a
laqueao da artria uterina at extraco dos fetos no exceda os 60 segundos, de modo
a minimizar o grau de hipxia fetal e a maximizar a sua sobrevivncia (Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Traas, 2008b). Esta tcnica apresenta como vantagem a preveno da
contaminao abdominal com o contedo uterino, sendo a tcnica ideal quando se pretende
a realizao de OVH (Traas, 2008b).
Embora a capacidade de lactao no seja afectada pela realizao da OVH (Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010; Traas, 2008b), a taxa de sobrevivncia dos recm-nascidos superior
quando a cesariana realizada segundo a tcnica tradicional (Traas, 2008b).
1.1.4. POTENCIAIS SEQUELAS DO PARTO DISTCICO

As sequelas do parto distcico incluem a reteno de membranas fetais, a ocorrncia de
prolapso (Kutzler, 2009) ou ruptura uterina (Linde-Forsberg, 2005) e a formao de uma
fstula recto-vaginal (Kutzler, 2009).
A reteno de membranas fetais est associada a inrcia uterina e, por putrefaco, pode
originar uma metrite sptica. O diagnstico de reteno destas membranas feito quando
se verifica um corrimento vulvar copioso 12 horas aps o parto, associado a sinais de
doena sistmica e deteco das membranas por palpao abdominal e/ou ecografia. O
maneio mdico desta situao inclui a administrao de ocitocina e antibitico sistmico de
largo espectro, associada a terapia de suporte (Kutzler, 2009).
O prolapso uterino uma situao pouco frequente em cadelas e gatas. O prolapso pode
ser uni ou bilateral, sendo o unilateral mais comum. Nestes casos, podem estar presentes
17
fetos viveis no outro corno uterino. Esto descritas quatro tcnicas para o maneio destas
situaes: reduo manual do corno prolapsado seguida de OVH, realizao de OVH sem
reduo manual do prolapso, laparotomia com reduo manual e histeropexia, e amputao
do corno prolapsado, seguida de OVH (Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005).
A ruptura uterina pouco frequente, embora possa ser uma sequela da administrao de
ocitocina no maneio mdico de distcia. Os sinais clnicos incluem dor e distenso
abdominal e uma rpida deteriorao da condio da fmea. O diagnstico confirmado por
laparotomia exploratria (Linde-Forsberg, 2005; Pretzer, 2008b).
A formao de fstulas recto-vaginais geralmente consequente a trauma associado a
manobras obsttricas. O uso de lubrificante e o cuidado necessrio na execuo destas
manobras so fundamentais para evitar este tipo de leses (Kutzler, 2009).
1.1.5. RESSUSCITAO DOS RECM-NASCIDOS

A depresso dos neonatos aps partos distcicos tem duas causas principais, sendo a
primeira e mais importante a hipxia e a segunda a administrao de frmacos fmea.
Nestes casos, e tambm em caso de partos normais em que a fmea no procede
limpeza e estimulao dos recm-nascidos, fundamental a realizao de esforos de
ressuscitao (Figura 5). O primeiro passo consiste na preveno de hipotermia. Os
neonatos no so capazes de regular a sua temperatura corporal e, alm disso, a
hipotermia diminui a resposta s tentativas de ressuscitao, dado que leva a bradicardia,
hipxia tecidular e acidose metablica (Traas, 2008a). Assim, em primeiro lugar, devem
secar-se os recm-nascidos com uma toalha, o que leva tambm estimulao da
respirao. As narinas e a boca devem ser convenientemente limpas e desobstrudas
(Jutkowitz, 2005; Traas, 2008a). A prtica de abanar vigorosamente os cachorros numa
tentativa de estimular a sua respirao por remoo do fluido amnitico das vias areas est
completamente contra-indicada, na medida em que pode resultar em complicaes graves,
como hemorragias cerebrais, que acabam por conduzir morte dos recm-nascidos
(Grundy, Liu & Davidson, 2009). Posteriormente, devem aquecer-se os neonatos com
recurso a um secador ou botijas de gua quente e coloc-los a uma temperatura ambiente
de aproximadamente 32 C e humidade relativa de 50-60% (por exemplo, uma incubadora).
Seguidamente importante garantir a sua oxigenao. De um modo geral, so usadas
elevadas concentraes de oxignio durante um curto perodo de tempo. Se for necessrio
prolongar a oxigenao, a concentrao de oxignio deve ser reduzida para 40 a 60%
(Traas, 2008a). A administrao de oxignio pode ser feita atravs de uma mscara ou por
intubao intratraqueal. Esta ltima mais eficaz em casos de maior severidade,
proporcionando um maior controlo da administrao de oxignio e prevenindo a distenso
18
gstrica. Em recm-nascidos muito pequenos, a intubao pode ser conseguida com

cateteres intravenosos de 12, 14 ou 16 Gauge (Moon, Massat & Pascoe, 2001). A
oxigenao permite tambm a correco da bradicardia, devida sobretudo a hipxia do
miocrdio. Se tal no levar ao aumento da frequncia cardaca, pode ser feita a
administrao de epinefrina (0,1 0,3 mg/Kg IV ou IO). A administrao de 0,1 mL IV de
doxapram pode ser til na estimulao da respirao dos recm-nascidos (Traas, 2008a).
Os frmacos podem ser administrados por via intravenosa (veia jugular ou umbilical) ou
intra-ssea (fmur proximal, mero proximal, e tbia prximo-medial). Alternativamente, pode
ser feita a adminstrao intratraqueal de frmacos lipossolveis como a naloxona, a
lidocana e a epinefrina (Moon et al., 2001). So exemplo de frmacos frequentemente
administrados a naloxona (quando se administraram previamente opiceos fmea),
bicarbonato de sdio e antibiticos. A administrao de antibiticos no deve ser feita de
forma profiltica a todos os recm-nascidos, embora aqueles que nasam com um peso
baixo possam beneficiar dessa opo. So escolhas seguras para os recm-nascidos as
cefalosporinas, a amoxicilina associada ao cido clavulnico, os macrlidos e a amicacina
(Traas, 2008a).
A correco da hipxia dos neonatos deve preceder sempre o uso de frmacos, excepto em
situaes em que necessrio reverter o efeito dos anestsicos e analgsicos
administrados fmea (Jutkowitz, 2005; Traas, 2008a).
Figura 5 Ressuscitao de um cachorro recm-nascido de raa Boxer.
Aspirao dos fluidos nasais com uma seringa acoplada a um aspirador cirrgico.
1.1.6. MONITORIZAO PERINATAL

Existem sistemas de monitorizao perinatal comercialmente disponveis nos Estados
Unidos da Amrica, cada vez mais utilizados no acompanhamento de gestaes de alto
risco, nomeadamente em cadelas de idade avanada, fmeas com histria prvia de
19
distcia, gestaes de ninhadas muito ou pouco numerosas e cruzamentos dispendiosos.

Este equipamento consiste de um tocodinammetro, um gravador e um modem. O
tocodinammetro colocado em contacto com uma rea tricotomizada do abdmen
caudolateral, detectando alteraes nas presses intra-uterina e intra-amnitica. O gravador,
guardado numa pequena bolsa, grava os padres das contraces uterinas, sendo que o
modem realiza a transferncia destes dados para o servio perinatal hospitalar (Davidson,
2001; Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005). Desta forma, aps a
demonstrao do funcionamento do equipamento, os proprietrios podem monitorizar a
gestao das suas cadelas em casa, com apoio veterinrio pelo telefone (Davidson, 2001).
Este equipamento bem tolerado pelas fmeas, podendo ser utilizado em cadelas e gatas
(Davidson, 2001; Kutzler, 2009).
A monitorizao uterina inicia-se, geralmente, uma semana antes da data prevista para o
parto, sendo as medies feitas duas vezes por dia. A cadela deve estar em repouso
durante este processo. Quando se inicia a primeira fase do parto, a frequncia das
medies aumenta. Os resultados obtidos so convenientemente interpretados e avaliados
por pessoal qualificado, tornando o maneio do parto mais fcil e eficaz. Por exemplo, a
frequncia e fora das contraces uterinas permitem diagnosticar facilmente situaes de
inrcia uterina e padres obstrutivos, alm de que se torna possvel monitorizar de forma
rigorosa o resultado da administrao de frmacos como a ocitocina e o gluconato de clcio.
Tambm a deciso de realizar uma cesariana, quando necessrio, pode ser tomada mais
atempadamente, reduzindo potenciais riscos (Davidson, 2001; Jutkowitz, 2005; LindeForsberg, 2005).
1.2. PIMETRA
A pimetra uma afeco reprodutiva que se caracteriza pela acumulao de material
purulento no lmen uterino (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2005; Pretzer, 2008a),
associada a uma infiltrao de clulas inflamatrias no endomtrio e miomtrio (Crane,
2009; Groppetti, Pecile, Arrighi, Di Giancamillo & Cremonesi, 2010). Afecta tipicamente
cadelas adultas, com uma idade mdia de 7,25 anos (Pretzer, 2008a), e ocorre mais
frequentemente em cadelas nulparas, o que sugere um efeito protector da gestao,
presumivelmente ao nvel do endomtrio (Kustritz, 2010). Embora este efeito protector no
esteja completamente esclarecido, pensa-se que esteja relacionado com o facto de o
endomtrio original desaparecer aps a gestao, apresentando o novo endomtrio formado
uma susceptibilidade diferente ao estrognio e progesterona (Niskanen & Thrusfield,
1998).
20
A pimetra pode ser diagnosticada durante ou imediatamente a seguir a um perodo de

dominncia de progesterona (Crane, 2009; Pretzer, 2008a), nomeadamente nas fases de
diestro (mais frequentemente) e anestro (cerca de um tero dos casos) (Verstegen, Dhaliwal
& Verstegen-Onclin, 2008). A importncia da progesterona na patogenia da pimetra
atribuda sua capacidade de induzir hiperplasia endometrial qustica (HEQ), de diminuir a
capacidade de contraco do miomtrio, de suprimir a resposta imunitria local e de
promover o encerramento do crvix, o que contribui de forma conjunta para a proliferao
bacteriana no lmen uterino, aps contaminao ascendente de microrganismos
provenientes da flora vaginal normal (Crane, 2009, Kustritz, 2010; Pretzer, 2008a; Smith,
2006; Verstegen et al., 2008). Estes efeitos so cumulativos ao longo dos anos, o que
justifica o facto desta doena ser mais frequente em cadelas de meia-idade (Jutkowitz,
2005; Pretzer, 2008a). Alm disso, os nveis de progesterona em cadelas com pimetra e
cadelas saudveis no variam significativamente (Ververidis et al., 2004), o que tambm
evidencia a necessidade de um efeito cumulativo da progesterona em ciclos stricos
repetidos para o desenvolvimento de pimetra (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz,
2005).
A HEQ uma afeco uterina que pode predispor ocorrncia de pimetra (Verstegen et
al., 2008), embora o inverso tambm possa suceder. Segundo Kida et al. (2010), a produo
de vrios factores de crescimento pelas clulas inflamatrias infiltradas no endomtrio de
cadelas com pimetra, parece contribuir para o crescimento aberrante das glndulas
uterinas, conduzindo HEQ.
Segundo Verstegen et al. (2008), a HEQ desenvolve-se com a idade em todas as cadelas
inteiras. A sua etiologia parece estar associada a uma exposio crnica progesterona
(Feldman & Nelson, 2004), embora De Cock, Ducatelle, Tilmant e De Schepper (2002)
sugiram a implicao do factor de crescimentoI semelhante insulina no seu
desenvolvimento, dado haver um aumento deste factor no tero de cadelas com HEQ,
comparativamente a cadelas saudveis na mesma fase do ciclo strico. Esta afeco
caracterizada por um espessamento endometrial e excessiva proliferao glandular e
secreo de muco. Este aumento de actividade glandular, associada a uma diminuio da
actividade do miomtrio, conduz a uma acumulao de fluido intrauterino, designando-se
esta condio por mucmetra ou hidrmetra, dependendo da viscosidade do fluido. Estas
alteraes constituem um ambiente favorvel colonizao e proliferao bacterianas
(Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Verstegen et al., 2008). Posto
isto, esta associao frequentemente referida como Complexo Hiperplasia Endometrial
Qustica Pimetra. Contudo, nem sempre a HEQ conduz a pimetra e, do mesmo modo,
pode desenvolver-se pimetra sem evidncia de prvia HEQ (Feldman & Nelson, 2004;
Pretzer, 2008a; Verstegen et al., 2008), embora ainda no estejam totalmente esclarecidas
as causas que determinam este facto (Kustritz, 2010). Por este motivo, sugerido que estas
21
duas condies sejam encaradas como entidades individuais e no como um complexo (De
Bosschere, Ducatelle, Vermeirsch, Van Den Broeck & Coryn, 2001). Trabalhos de Hagman
et al. (2006) demonstraram que possvel distinguir HEQ de pimetra com base na
concentrao
plasmtica
do
metabolito
da
PGF2
15-keto-13,14-dihidro-PGF2,
significativamente mais elevado em casos de pimetra, sugerindo a utilidade do

desenvolvimento de um teste rpido de quantificao deste metabolito para a diferenciao
destas situaes.
Geralmente, ocorre uma atenuao da HEQ no final do diestro, quando os nveis sricos de
progesterona diminuem, embora a HEQ se possa agravar em ciclos subsequentes
(Jutkowitz, 2005). No obstante, uma condio que no pode ser completamente revertida
(Kustritz, 2010).
O estrognio contribui para a potencializao dos efeitos estimulatrios da progesterona no
tero, sendo que cadelas com pimetra apresentam concentraes sricas de estrognio
mais elevadas comparativamente a cadelas saudveis (Ververidis et al., 2004). Desta forma,
a administrao de estrognios exgenos para a induo do estro ou para a interrupo da
gestao pode aumentar significativamente o risco de ocorrncia de pimetra. Tal facto foi
implicado como sendo um factor predisponente para o desenvolvimento de pimetra em
cadelas jovens (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2005; Feldman & Nelson, 2004;
Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Whitehead, 2008), assim como a administrao de
progestagnios como mtodo contraceptivo e a presena de anomalias anatmicas vaginais
e vestibulares (Pretzer, 2008a; Smith, 2006).
As gatas tambm podem desenvolver pimetra, embora menos frequentemente que as
cadelas, devido ao facto de a sua ovulao ser maioritariamente induzida. Nestes casos,
necessrio haver cpula para que se verifique actividade ltea e secreo de progesterona
(Jutkowitz, 2005). Contudo, cerca de 40% das gatas parece ovular espontaneamente, pelo
que no pode ser descartada a hiptese de pimetra na ausncia de histria de cpula
(Kustritz, 2005). Nesta espcie, a administrao de progestagnios como forma
contraceptiva e a presena de corpos lteos persistentes esto associados a um risco
acrescido de desenvolvimento de pimetra (Jutkowitz, 2005; Keskin, Yilmazbas, Yilmaz,
Ozyigit & Gumen, 2009; Kustritz, 2005).
O microrganismo mais frequentemente isolado em casos de pimetra a Escherichia coli,
estando tambm comummente presentes Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.,
Pseudomonas spp., Klebsiella spp. e Proteus spp., provenientes da flora vaginal normal.
Esta invaso oportunista do tero ocorre durante o proestro e o estro, altura em que o crvix
se encontra aberto (Crane, 2009; Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010;
Pretzer, 2008a; Verstegen et al., 2008). A contaminao bacteriana do tero um fenmeno
normal nestas fases do ciclo strico da cadela, o que sugere que um tero saudvel e sem
factores predisponentes tem capacidade de controlo e eliminao destes microrganismos
22
(Feldman & Nelson, 2004; Groppetti et al., 2010). Frequentemente, a cultura do contedo
uterino apresenta apenas o crescimento de um nico microrganismo, embora possam ser
isolados mais (Feldman & Nelson, 2004).
Trabalhos realizados por Silva et al. (2010) demonstraram que a E. coli capaz de induzir,
indirectamente,
um
aumento
da
concentrao
endometrial
de
prostaglandinas,
nomeadamente PGE2 e PGF2, em cadelas com pimetra e HEQ. Esta bactria conduz ao
aumento da transcrio dos genes dos receptores toll-like 2 e 4 (que desempenham um
papel essencial na imunidade inata), presumivelmente devido estimulao causada pelos
lipopolissacridos e lipoprotenas. O aumento da transcrio dos genes destes receptores
origina um aumento da transcrio dos genes que codificam para a sntese das
prostaglandinas, o que se traduz num incremento da sua concentrao intrauterina e
consequente regulao da resposta inflamatria local. Estes dados surgem no seguimento
de um outro estudo, que havia j sugerido um aumento da sntese endometrial de PGE2 e
PGF2 em cadelas com pimetra por E. coli (Silva, Leito, Ferreira-Dias, Lopes da Costa &
Mateus, 2009). Tambm Hagman, Kindahl e Lagerstedt (2006) haviam j demonstrado
nveis plasmticos significativamente elevados de endotoxinas e do metabolito da PGF2 15keto-13,14-dihidro-PGF2 em cadelas com pimetra, quando comparados a cadelas
saudveis.
Vrios estudos foram desenvolvidos no sentido de induzir experimentalmente a ocorrncia
de pimetra em cadelas. Trabalhos de Arora, Sandford, Browning, Sandy e Wright (2006)
demonstraram ser possvel a induo de pimetra atravs da inoculao intrauterina de E.
coli durante o diestro, mas no atravs da sua inoculao intravaginal. J Tsumagari et al.
(2005) concluiram que o perodo de maior susceptibilidade uterina para a induo
experimental de pimetra o incio do metaestro, nomeadamente antes do dia 20, fase em
que se verificam elevadas concentraes sricas de progesterona.
1.2.1. SINAIS CLNICOS E DIAGNSTICO

O diagnstico de pimetra pode ser feito de 4 semanas a 4 meses aps o estro (Smith,
2006), reunindo a informao recolhida na anamnese, exame fsico e exames
complementares de diagnstico (Feldman & Nelson, 2004; Kustritz, 2005). Esta afeco
deve ser sempre considerada como um diagnstico diferencial possvel em fmeas inteiras,
independentemente dos sintomas que apresentem (Smith, 2006).
A pimetra pode ser classificada de acordo com o grau de abertura cervical em pimetra
aberta ou fechada, sendo esta ltima uma situao urgente e requerendo rpida interveno
para prevenir efeitos deletrios subsequentes que podem ameaar a vida da fmea (Pretzer,
2008a; Smith, 2006; Verstegen et al., 2008). Nas pimetras abertas, evidente e
23
rapidamente identificado pelos proprietrios um corrimento vulvar que pode variar de

serosanguinolento a mucopurulento. Nalguns casos este pode ser menos perceptvel,
dependendo do grau de abertura do crvix e de situaes de grooming recorrente. Nas
pimetras fechadas, uma vez que no se verifica corrimento, torna-se mais difcil para o
proprietrio a identificao do problema, pelo que frequente as fmeas apresentarem-se
consulta numa situao clnica mais avanada e preocupante (Feldman & Nelson, 2004;
Jutkowitz, 2005; Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Verstegen et al., 2008).
Normalmente, o surgimento dos sinais clnicos gradual e insidioso, sendo os mais
comummente identificados a letargia, a depresso, a inapetncia e a anorexia (Feldman &
Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Verstegen et al.,
2008). Pode ainda ocorrer vmito, sobretudo nas fmeas mais gravemente afectadas. A
observao de poliria e polidpsia no constante, verificando-se em apenas metade das
cadelas diagnosticadas com pimetra, sendo a ocorrncia de febre igualmente incomum
(Verstegen et al., 2008). Em casos mais avanados, as cadelas podem apresentar-se em
choque sptico descompensado com hipotenso e desidratao, notando-se taquicardia,
aumento do tempo de repleo capilar, pulso femural fraco e temperatura rectal sub-normal
(Crane, 2009; Feldman & Nelson, 2004). Uma maior gravidade dos sinais clnicos est
associada aos efeitos deletrios das endotoxinas bacterianas (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2005; Pretzer, 2008a; Verstegen et al., 2008).
Ao exame fsico, dependendo do grau de acumulao de contedo uterino, pode ou no
evidenciar-se distenso abdominal (Feldman & Nelson, 2004; Kustritz, 2010). O tero
dilatado pode, por vezes, ser sentido palpao. Contudo, a palpao pode ser dificultada
pelas dimenses da cadela e grau de relaxamento abdominal, em caso de pimetra aberta
ou se o tero tiver pouco contedo. fundamental que a palpao seja executada
cuidadosamente, para evitar a ruptura do tero. Mesmo que o tero no seja identificado
palpao, esta origina desconforto ou dor devido inflamao uterina (Crane, 2009;
Feldman & Nelson, 2004; Kustritz, 2010).
Laboratorialmente, as situaes de pimetra so frequentemente acompanhadas por uma
marcada leucocitose (Smith, 2006; Verstegen et al., 2008), caracterizada por neutrofila com
desvio esquerda e degenerao txica dos neutrfilos, e monocitose (Crane, 2009;
Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Pretzer, 2008a). O nmero de
leuccitos tende a ser muito elevado em casos de pimetra fechada (Kustritz, 2010),
podendo ascender os 30000/l (Jutkowitz, 2005). Contudo, em cerca de 25% dos casos, o
leucograma pode apresentar-se normal (Feldman & Nelson, 2004; Verstegen et al., 2008).
Cerca de 70% das fmeas com pimetra apresentam uma anemia normocrmica e
normoctica ligeira a moderada (Jutkowitz, 2005), variando os valores de hematcrito entre
30 e 35% (Verstegen et al., 2008). Pensa-se que esta anemia seja resultante da cronicidade
desta afeco e da supresso da medula ssea, provocada pela septicmia e toxmia
24
(Feldman & Nelson, 2004; Verstegen et al., 2008). A sua avaliao frequentemente
complicada pela concomitante desidratao (Verstegen et al., 2008).
A alterao bioqumica mais frequentemente observada em caso de pimetra consiste num
aumento da fosfatase alcalina srica (FAS), em 50 a 75% dos casos. Ocasionalmente, a
concentrao plasmtica de alanina aminotransferase (ALT) tambm pode estar aumentada
(Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Verstegen et al., 2008). Estas alteraes podem dever-se a
leso hepato celular associada ao factor citotxico necrtico da E. coli ou diminuio da
circulao heptica devido a desidratao. Pode verificar-se hiperproteinmia em casos de
desidratao (Crane, 2009). A hiperglobulinmia normalmente presente reflecte a
estimulao antignica crnica que ocorre nesta afeco (Feldman & Nelson, 2004;
Verstegen et al., 2008). Pode ocorrer hipoalbuminmia com alguma frequncia,
nomeadamente devida a sepsis e peritonite (Crane, 2009).
A disfuno renal considerada uma consequncia de pimetra (Verstegen et al., 2008).
Aproximadamente 12 a 37% das cadelas com pimetra apresentam elevaes das
concentraes plasmticas de BUN (blood urea nitrogen) e creatinina (Crane, 2009),
estando a ocorrncia de azotmia associada a sinais clnicos de maior gravidade. Esta
situao
pode
dever-se
desidratao,
embora
pacientes
no
azotmicos
convenientemente hidratados possam apresentar uma reduo da taxa de filtrao

glomerular, o que sugere que alguns factores associados a esta afeco podem originar
leso tubular reversvel, mesmo na ausncia de azotmia (Crane, 2009; Verstegen et al.,
2008).
Heiene,
Kristiansen,
Teige
Jansen
(2007)
compararam
as
alteraes
histomorfolgicas renais de cadelas da mesma idade, com e sem pimetra. A principal

diferena morfolgica encontrada entre os dois grupos foi a presena de um infiltrado
intersticial de clulas inflamatrias com localizao predominantemente peri-glomerular, nas
cadelas com pimetra. Este infiltrado foi acompanhado por uma maior prevalncia de fibrose
intersticial e atrofia tubular. Em ambos os grupos foi descrita a ocorrncia de esclerose
glomerular, no sendo observadas leses compatveis com glomerulonefrite, o que contraria
a noo previamente estabelecida de que a ocorrncia de pimetra conduz a uma situao
de glomerulonefrite por deposio de imunocomplexos a nvel glomerular.
As endotoxinas da E. coli tornam a ansa de Henle incapaz de absorver sdio e cloro, alm
de que parecem ter a capacidade especfica de causar insensibilidade tubular hormona
anti-diurtica. Este facto origina uma diabetes inspida nefrognica, o que se traduz numa
maior perda da capacidade de concentrao de urina. Estas alteraes so reversveis se a
infeco for controlada atempadamente (Crane 2009; Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010; Verstegen et al., 2008), embora valores de BUN speriores a 60 mg/dL
sejam indicativos de mau prognstico (Crane 2009). A perda da capacidade de
concentrao urinria conduz a poliria e a consequente polidpsia (Verstegen et al., 2008).
25
A densidade urinria pode inicialmente estar aumentada devido desidratao, mas tornase frequentemente isostenrica (1.007 1.017) ou hipostenrica (1.001 1.006) (Jutkowitz,
2005).
raro verificar-se proteinria, sendo a sua ocorrncia associada ao desenvolvimento de
insuficincia renal nestes animais (Verstegen et al., 2008; Zaragoza, Barrera, Centeno,
Tapia & Mae, 2004). A proteinria est associada s leses de glomeruloesclerose (Heiene
et al., 2007), havendo sobretudo excreo de albumina e imunoglobulinas (Zaragoza et al.,
2004).
Uma percentagem elevada (22 a 72%) de cadelas com pimetra pode apresentar infeco
do tracto urinrio concomitante (Crane, 2009). Trabalhos de Kpll, Vural, Demirel, Polat e
Akay (2009) reportaram uma semelhana de 57,14% e 55,00% entre as estirpes
bacterianas isoladas do tero e da bexiga em dois grupos de cadelas com pimetra,
apresentando todas elas os mesmos padres de susceptibilidade e resistncia a
antimicrobianos. Se for considerada importante a colheita de uma amostra de urina, esta
deve ser sempre feita por cistocentese ecoguiada, para evitar a perfurao uterina (Feldman
& Nelson, 2004; Kustritz, 2010).
A imagiologia indispensvel no diagnstico de pimetra (Kustritz, 2010). Na radiografia
abdominal lateral, o tero com pimetra aparece como uma estrutura de aspecto tubular, de
dimetro superior s ansas de intestino delgado e radiopacidade de tecido mole, ocupando
tipicamente o abdmen ventrocaudal e deslocando as ansas intestinais cranial e
dorsalmente (Feldman & Nelson, 2004). Contudo, a radiografia no permite distinguir entre
uma situao de pimetra ou uma gestao antes de ocorrer mineralizao do esqueleto
fetal (aproximadamente ao dia 42), pelo que o exame ecogrfico se torna mais rpido e
sensvel no diagnstico desta doena (Crane, 2009;Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Pretzer,
2008a). Deve suspeitar-se de peritonite se a radiografia evidenciar perda do contraste
normal entre as estruturas abdominais (Jutkowitz, 2005).
Ao exame ecogrfico, o tero apresenta-se distendido e preenchido por contedo
anecognico a hipoecognico, frequentemente apresentando floculao. A parede uterina
aparece espessada e com estruturas qusticas no caso de HEQ (Crane, 2009; Matton &
Nyland, 2002; Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Verstegen et al., 2008). Este exame permite
uma distino clara entre uma situao de pimetra e de gestao, no deixando margem
para dvidas (Crane, 2009; Feldman & Nelson, 2004).
Pode tambm ser feita uma citologia vaginal, embora o diagnstico de pimetra no deva
ser confirmado nem eliminado com base nestes resultados. A presena de neutrfilos e
bactrias pode observar-se em fmeas saudveis, com vaginite ou com pimetra, embora a
citologia de uma fmea com pimetra aberta apresente frequentemente neutrfilos
degenerados. Contudo, a cultura do corrimento e respectivo teste de sensibilidade a
antibiticos (TSA) de grande utilidade no maneio mdico de uma situao confirmada de
26
pimetra, uma vez que permite seleccionar o antibitico adequado a administrar (Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010).
Adicionalmente, pode ainda ser determinada a concentrao srica de progesterona. O seu
aumento promove a quiescncia do miomtrio e pode diminuir a eficcia do tratamento
mdico. Embora a pimetra ocorra frequentemente em diestro, 16 a 38% das cadelas
apresentaram valores sricos de progesterona inferiores a 1 ng/mL na altura do diagnstico,
o que pode dever-se produo de prostaglandinas pelo endomtrio e consequente
lutelise. O conhecimento da concentrao plasmtica de progesterona pode alterar o curso
do tratamento (Kustritz, 2005).
Trabalhos recentes de Groppetti et al. (2010) demonstraram que a citologia endometrial por
flushing uterino, atravs da canulao uterina transcervical, associada anlise da
morfometria dos ncleos das clulas endometriais, consiste numa tcnica simples que pode
ser til no diagnstico de vrias alteraes uterinas na cadela, incluindo a pimetra.
1.2.2. TRATAMENTO DE PIMETRA

1.2.2.1. MANEIO CIRRGICO
O melhor tratamento em todas as situaes de pimetra consiste na realizao de uma OVH
(Figura 6). A remoo cirrgica do tero infectado permite a rpida eliminao das
endotoxinas do organismo, possibilitando a normalizao da contagem leucocitria e da
actividade linfocitria em cerca de 7 dias aps a cirurgia (Kustritz, 2010).
A cirurgia deve realizar-se o mais rapidamente possvel, embora seja imprescindvel a
estabilizao prvia da fmea, nomeadamente atravs da administrao intravenosa de
fluidos e antibiticos de largo espectro (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005; Smith, 2006;
Verstegen et al., 2008). Deve tambm fazer-se a monitorizao pr-cirrgica da glicemia, da
frequncia cardaca e do dbito urinrio. O clculo do input de fluidos versus o dbito
urinrio ajuda a avaliar a funo renal. Se for necessrio melhor-la, pode administrar-se
dopamina em doses baixas (0,5 a 1,5 g/Kg/min IV) ou diurticos (furosemida 2 a 4 mg/Kg
IV, IM ou SC ou dextrose a 20% IV) (Fossum et al., 2007).
Idealmente, a escolha do antibitico a utilizar deve ser feita com base na cultura do
contedo uterino e respectivo TSA, embora a administrao emprica de fluoroquinolonas
em associao com uma penicilina de largo espectro ou ampicilina possa ser eficaz. Outros
antibiticos com espectro de aco contra E. coli (o microrganismo mais frequentemente
isolado)
incluem
trimetoprim-sulfametoxazol,
amoxicilina
com
cido
clavulnico,
cefalosporinas de terceira gerao e aminoglicosdeos. Contudo, estes ltimos no devem

ser utilizados em caso de compromisso renal. A antibioterapia pode necessitar de ajustes
27
aps os resultados da cultura e TSA do contedo uterino, devendo ser prolongada por 3
semanas aps a cirurgia (Crane, 2009; Wiebe, 2009).
O protocolo anestsico a utilizar depende do estado da fmea. De um modo geral, a induo
pode ser feita com uma associao de um opiceo e uma benzodiazepina. Se a intubao
no for possvel, pode administrar-se propofol ou tiopental em doses reduzidas.
Alternativamente, se a cadela no estiver a vomitar, a induo pode ser feita com mscara,
recorrendo a agentes volteis (Fossum et al., 2007). Uma analgesia adequada pode ser
conseguida com recurso a morfina ou tramadol (Mastrocinque & Fantoni, 2003). Os agentes
de eleio para a manuteno da anestesia so o isoflurano ou o sevoflurano, uma vez que
causam uma depresso cardaca mnima. Deve prevenir-se a ocorrncia de hipotenso
durante e aps a cirurgia, atravs da administrao de fluidos (Fossum et al., 2007). Os
cristalies, como o Lactato de Ringer, so uma boa escolha inicial. Se a hipoalbuminmia e
a diminuio da presso onctica forem problemticas (albumina inferior a 1,5 g/dL ou
protenas totais inferiores a 4 g/dL), podem adicionar-se colides fluidoterapia (Fossum et
al., 2007; Jutkowitz, 2005).
A cirurgia realizada com a cadela em decbito dorsal, sendo feita uma inciso abdominal
ao longo da linha mdia. O tero deve ser exteriorizado de forma cuidadosa para evitar a
ruptura, e isolado da cavidade abdominal atravs da utilizao de panos cirrgicos. Aps a
sua remoo, fundamental efectuar uma boa lavagem do coto uterino e da cavidade
abdominal (Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). No recomendada a drenagem cirrgica
do tero sem realizao de OVH (Feldman & Nelson, 2004; Fossum et al., 2007; Kustritz,
2005).
Figura 6 Ovariohisterectomia de um tero com pimetra, numa cadela de raa Bulldog
Francs.
28
Estudos realizados por Bartoskova, Vitasek, Leva e Faldyna (2007) demonstraram que a
realizao de OVH, associada a antibioterapia, conduziu melhoria das alteraes
hematolgicas e imunolgicas verificadas em cadelas com pimetra em 7 dias.
A principal vantagem da realizao de uma OVH a eliminao da probabilidade de
recorrncia de pimetra (Verstegen et al., 2008). As complicaes ps-cirrgicas que podem
surgir incluem peritonite e pimetra de coto. Embora o prognstico ps-cirrgico seja
favorvel, cerca de 5 a 8% das cadelas acaba por morrer, mesmo quando instituda a
teraputica apropriada, sobretudo se ocorrer ruptura uterina (Fossum et al., 2007).
Trabalhos recentes de Dabrowski, Kostro, Lisiecka, Szczubial e Krakowski (2009)
demonstraram que a determinao dos nveis plasmticos de protena C reactiva, do
componente A amilide srico e da haptoglobina constituem um bom marcador de
prognstico ps-cirrgico em casos de pimetra, permitindo uma deteco precoce de
infeces bacterianas neste perodo. A concentrao srica destas protenas encontra-se
aumentada devido resposta inflamatria induzida pela infeco, pelo que a sua
quantificao facilita a deteco precoce destas situaes no ps-operatrio.
1.2.2.2. MANEIO MDICO

Pode optar-se pelo maneio mdico de situaes de pimetra quando a cadela rene os
seguintes critrios: (1) apresenta uma pimetra aberta e no tem HEQ; (2) no est
azotmica ou apresenta uma azotmia ligeira atribuda desidratao e, por isso, facilmente
reversvel; (3) est em idade reprodutiva (menos de 6 anos) e (4) apresenta elevado valor
reprodutivo (Kustritz, 2010; Smith, 2006; Verstegen et al., 2008). Esta abordagem est
contra-indicada em casos de pimetra fechada (Kustritz, 2010; Smith, 2006), dado que os
frmacos
administrados
induzem
contraces
uterinas
que
podem
promover
extravasamento do contedo para a cavidade abdominal atravs dos cornos uterinos ou

mesmo causar a ruptura do tero, resultando numa situao de peritonite (Crane, 2009;
Kustritz, 2010). No obstante, England, Freeman e Russo (2007) trataram com sucesso
pimetras fechadas com uma associao de cabergolina e cloprostenol.
semelhana do que se verifica no tratamento cirrgico, tambm o primeiro passo do
tratamento mdico de pimetra consiste na estabilizao da cadela, atravs da correco da
hipotenso e desidratao e da instituio de antibioterapia (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005;
Wiebe, 2009). Um estudo de Faldyna, Laznicka e Toman (2001) demonstrou a ocorrncia de
supresso da actividade linfoctica em cadelas com pimetra, presumivelmente devido
endotoxmia, sugerindo a utilidade da administrao de imunoestimulantes no maneio
destes pacientes.
29
O primeiro objectivo aps a estabilizao da paciente consiste na eliminao dos efeitos

uterinos da progesterona (inibio de contraces uterinas, encerramento do crvix,
diminuio da imunidade local e estimulao da actividade glandular). Isto pode ser
conseguido por induo da lutelise com prostaglandinas e agonistas da dopamina ou ainda
impedindo a ligao da progesterona aos seus receptores, atravs da administrao de
antagonistas dos receptores de progesterona, como a aglepristona (Alizin) (Crane, 2009;
Verstegen et al., 2008).
As prostaglandinas, alm de induzirem a lutelise, promovem o relaxamento do crvix e
induzem contraces do miomtrio, facilitando a drenagem do contedo uterino (Crane,
2009; Verstegen et al., 2008; Wiebe, 2009). Os efeitos secundrios associados sua
administrao so dependentes da dose e tendem a diminuir com a continuidade do
tratamento (Crane, 2009; Verstegen et al., 2008), podendo consistir de inquietao,
nuseas, vmitos, diarreia, taquicardia, taquipneia e hipertermia (Crane, 2009; Smith, 2006;
Wiebe, 2009). Verstegen et al. (2008) referem uma baixa incidncia de efeitos secundrios
(menos de 15% das cadelas) quando se inicia a administrao de PGF2 natural em doses
baixas, procedendo-se a um aumento gradual (10 g/Kg SC ou IM cinco vezes por dia
durante o primeiro dia; 25 g/Kg SC ou IM cinco vezes por dia durante o segundo dia; 50
g/Kg SC ou IM trs a cinco vezes por dia ao terceiro dia e at ao fim do tratamento).
Segundo Wiebe (2009), as prostaglandinas sintticas, como o cloprostenol, so preferidas
relativamente s prostaglandinas naturais (PGF2), pelo facto de serem mais especficas
para o msculo liso uterino e causarem menos efeitos secundrios. Concomitantemente,
possuem um tempo de aco mais prolongado, requerendo administraes menos
frequentes (Crane, 2009). A dose de cloprostenol a administrar varia entre 1 a 3 g/Kg SID
ou BID, SC ou IM. A administrao intravaginal de PGF2 ou PGE conduz ao relaxamento
cervical, podendo ser feita antes da administrao sistmica de prostaglandinas (Crane,
2009; Wiebe, 2009). A administrao de prostaglandinas deve ser feita at no se observar
corrimento vulvar, no se visualizar contedo intrauterino anormal ao exame ecogrfico e
at o dimetro uterino voltar normalidade, podendo a teraputica durar 7 a 10 dias (Crane,
2009; Wiebe, 2009). Uma resposta rpida ao tratamento mdico parece estar associada a
uma menor probabilidade de recorrncia dos sintomas (Verstegen et al., 2008).
Os agonistas da dopamina so frequentemente associados s prostaglandinas para uma
induo mais rpida da lutelise. Estes frmacos (cabergolina - Galastop, bromocriptina)
promovem a inibio da secreo de prolactina, a hormona luteotrpica mais importante na
cadela a partir do dia 25 aps a ovulao (Crane, 2009; Verstegen et al., 2008), embora no
possuam um efeito uterotnico. Esta associao potencia a aco luteoltica individual de
cada um dos frmacos, permitindo a diminuio da dose de prostaglandinas a administrar e,
consequentemente, dos efeitos secundrios a ela associados (Crane, 2009). A diminuio
dos nveis sricos de progesterona ocorre em menos de 24 a 48 horas, comparativamente
30
aos 3 a 4 dias conseguidos com a administrao de prostaglandinas isoladamente. Do

mesmo modo, o relaxamento cervical conseguido ao fim de 1 a 2 dias com esta
associao farmacolgica, enquanto que a administrao isolada de prostaglandinas requer
vrios dias para este efeito (Verstegen et al., 2008). Os agonistas da dopamina podem ser
associados a prostaglandinas naturais ou sintticas (Verstegen et al., 2008).
Um estudo de Corrada, Arias, Rodrguez, Tortora e Gobello (2006), reportou uma taxa de
sucesso de 83% no tratamento de cadelas com pimetra com a administrao de
cabergolina (5 g/Kg TID PO) associada a cloprostenol (1 g/Kg TID SC), durante 7 a 14
dias. Esta associao farmacolgica resultou em efeitos secundrios ligeiros, tendo uma
taxa de recorrncia de 20,7%. Trabalhos de England et al. (2007) demonstraram uma rpida
melhoria nos parmetros hematolgicos (6 dias) e bioqumicos (9 dias) de cadelas com
pimetra tratadas medicamente com esta combinao farmacolgica. Os mesmos autores
sugerem ainda que este tratamento pode ser administrado a cadelas com elevado risco
cirrgico, de modo a contribuir para a sua estabilizao antes da cirurgia.
Os antagonistas dos receptores de progesterona so frmacos que bloqueiam
competitivamente os receptores desta hormona. A ausncia de estimulao dos receptores
e consequente inexistncia de actividade biolgica da progesterona tm um efeito idntico
ao observado quando se induz a lutelise, conduzindo ao relaxamento cervical que favorece
a eliminao do contedo uterino (Verstegen et al., 2008; Wiebe, 2009). Contudo, estes
frmacos no parecem ser capazes de induzir contraces uterinas quando administrados
isoladamente, pelo que a sua eficcia superior quando associados a prostaglandinas
(Fieni, 2006; Gobello, Castex, Klima, Rodrguez & Corrada, 2003; Verstegen et al., 2008).
Porm, a sua administrao em regime de frmaco nico (10 mg/Kg SC SID nos dias 1, 2 e
8) foi capaz de tratar com sucesso uma percentagem elevada de cadelas com pimetra
(77,1%), sugerindo que a aco da progesterona no tero depende do nmero de
receptores disponveis e da sua sensibilidade especfica, e no da concentrao plasmtica
desta hormona (Fieni, 2006). Um estudo idntico em gatas demonstrou uma taxa de
sucesso de 90%, sem ocorrncia de efeitos secundrios e sem recorrncia da afeco em 2
anos de follow-up (Nak, Nak & Tuna, 2009).
A utilizao de antagonistas dos receptores de progesterona particularmente til em
pimetras fechadas, na medida em que induzem a abertura cervical de forma segura e
eficaz, dando origem a uma melhoria notria da condio clnica das cadelas e permitindo o
maneio mdico desta afeco. Contudo, uma vez que pode demorar de 4 a 48 horas a surtir
efeito, continua a ser preferido o tratamento cirrgico destes casos. No obstante, mesmo
sendo requerida a cirurgia, pode proceder-se sua administrao prvia para melhorar a
condio clnica da cadela e minimizar o risco cirrgico (Fieni, 2006).
Normalmente, o uso de prostaglandinas, isoladamente ou em associao com agonistas da
dopamina ou antagonistas dos receptores de progesterona, leva a uma melhoria da
31
condio clnica da fmea nas primeiras 48 horas de tratamento, associada a um aumento

da expulso de contedo uterino 24 horas aps a sua administrao. Se o tratamento
mdico no surtir efeito em 48 horas, a OVH deve ser realizada logo que possvel (Crane,
2009).
Durante o tratamento mdico, conveniente a hospitalizao dos animais, devido
possibilidade de ocorrncia de complicaes e frequncia das administraes
farmacolgicas (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005). importante monitorizar a condio clnica
das cadelas, uma vez que a contractilidade uterina induzida pelas prostaglandinas pode
resultar numa maior reabsoro de toxinas em alguns animais, levando deteriorao do
seu estado clnico. Nestes casos, necessrio a instituio de teraputica sintomtica e de
suporte (Verstegen et al., 2008). Segundo Hagman et al. (2006), elevadas concentraes
plasmticas de PGF2, determinadas pela quantificao do seu metabolito 15-keto-13,14dihidro-PGF2, esto associadas a uma maior gravidade da pimetra e possibilidade de
desenvolvimento de sndrome de resposta inflamatria sistmica, permitindo uma
estimativa, ainda que grosseira, do perodo de internamento necessrio.
recomendado que a antibioterapia adequada seja continuada por 10 a 14 dias aps a
completa resoluo da pimetra, confirmada pela informao ecogrfica, do exame fsico e
das anlises sanguneas (Verstegen et al., 2008).
A taxa de recorrncia de pimetra em cadelas submetidas a tratamento mdico varia entre
20 e 77% no perodo de 1 a 2 anos (Crane, 2009), no parecendo ser influenciada pela fase
do ciclo strico da cadela, idade, nmero de partos e tratamento hormonal prvio (Corrada
et al., 2006). Para evitar taxas de recorrncia elevadas, sobretudo em animais com HEQ,
essencial promover uma regenerao uterina apropriada no perodo de anestro pstratamento. O prolongamento do anestro atravs da administrao de agonistas dos
receptores de andrognio permite a adequada apoptose do endomtrio e a sua
regenerao. Estes frmacos podem ser administrados aproximadamente um ms aps o
trmino do tratamento mdico, sendo que o estro ser observado de algumas semanas a
alguns meses aps a sua supresso. Se o tratamento mdico for eficaz e a regenerao
uterina for adequada, a probabilidade de recorrncia igual probabilidade de outra cadela
inteira da mesma idade desenvolver pimetra (Verstegen et al., 2008). O mesmo se pode
concluir em relao fertilidade, que no afectada (Corrada et al., 2006; Crane, 2009;
Verstegen et al., 2008).
No incio do proestro do ciclo seguinte, a cadela deve ser submetida a uma citologia vaginal,
colhida o mais cranialmente possvel, devendo, se necessrio, ser instituda antibioterapia
adequada durante o proestro e estro, altura em que o crvix se encontra aberto (Crane,
2009; Kustritz, 2005; Smith, 2006). A cadela deve ser cruzada no ciclo seguinte ocorrncia
de pimetra, de modo a que no se perca mais um ciclo reprodutivo num animal que, por
vezes, pode j apresentar alguma reduo da fertilidade associada idade (Crane, 2009;
32
Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Verstegen et al., 2008). Se o proprietrio optar por no
cruzar a cadela, pode proceder-se administrao de um antibitico adequado durante o
proestro e o estro, de modo a prevenir a recorrncia de pimetra (Crane, 2009).
Recomenda-se a realizao de uma OVH quando no for pretendida a reproduo da fmea
(Jutkowitz, 2005; Verstegen et al., 2008).
Esto descritos vrios protocolos para a abordagem mdica de situaes de pimetra, todos
eles visando a supresso dos efeitos uterinos da progesterona (por induo da lutelise ou
antagonizando a sua ligao aos receptores), a promoo do relaxamento cervical e a
induo de contraces uterinas e da expulso do contedo uterino (Crane, 2009;
Verstegen et al., 2008). Alm destes protocolos, um estudo de Salgado, Paramo e Sumano
(2007) abre portas s medicinas alternativas no maneio mdico de casos de pimetra. Este
estudo reporta uma eficcia de 95% de uma preparao herbal chinesa no maneio de
cadelas com pimetra aberta, sendo que apenas um animal no respondeu ao tratamento
de forma favorvel. O seu perodo de durao foi de 3 a 5 semanas, no tendo sido
observados quaisquer efeitos secundrios pelos proprietrios e clnicos que acompanharam
estas fmeas. Contudo, no existem dados acerca da potencial recorrncia desta afeco
nestes animais nem acerca da sua fertilidade, pelo que so necessrios estudos adicionais
nesta rea.
1.2.3. PIMETRA DE COTO

A pimetra de coto uma situao pouco frequente e de difcil diagnstico, que envolve a
infeco bacteriana do remanescente do corpo uterino em fmeas ovariohisterectomizadas
(Crane, 2009; Feldman & Nelson, 2004; Kustritz, 2005; Smith, 2006). Se ficar presente
algum tecido ovrico residual aps a OVH, podem continuar a haver ciclos ovricos, com
consequente secreo de progesterona e estimulao do remanescente uterino, conduzindo
sua inflamao. O diagnstico pode ser difcil caso no se verifique corrimento vulvar. Os
sinais clnicos e alteraes laboratoriais so idnticos aos verificados numa situao de
pimetra. Deve considerar-se como diagnstico diferencial a vaginite, embora esta no
tenda a provocar sintomatologia sistmica (Feldman & Nelson, 2004). A ecografia o exame
complementar mais adequado ao diagnstico desta condio (Crane, 2009; Kustritz, 2005;
Matton & Nyland, 2002), embora o seu aspecto ecogrfico seja varivel. Normalmente, o
remanescente uterino localiza-se cranialmente ao pbis, entre a bexiga e o clon, sendo as
massas de maiores dimenses facilmente identificadas (Matton & Nyland, 2002). Contudo,
algumas
cadelas
necessitam
de
explorao
33
cirrgica
para
que
se
chegue
um diagnstico definitivo. Nestes casos, aconselha-se uma explorao rigorosa da cavidade

abdominal para verificar se est ou no presente tecido ovrico residual (Feldman & Nelson,
2004). O tratamento passa pela administrao sistmica de antibitico de largo espectro (na
ausncia de cultura do corrimento e TSA) e pela remoo cirrgica do coto uterino e, caso
se verifique, dos remanescentes ovricos (Crane, 2009; Kustritz, 2005).
Da mesma forma que a administrao de estrognios exgenos est implicada no aumento
do risco de ocorrncia de pimetra (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2005; Feldman &
Nelson, 2004; Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Whitehead, 2008), tambm a sua administrao
no tratamento da incontinncia urinria secundria a OVH pode resultar em pimetra de
coto, segundo Schotanus, de Gier, van der Lugt e Okkens (2008). Estes dados sugerem a
necessidade de um controlo frequente das cadelas medicadas com estrognios para este
efeito, devido aos possveis efeitos secundrios resultantes da sua administrao a longo
prazo.
Recentemente, de Faria & Norsworthy (2008) reportaram o desenvolvimento de pimetra
numa gata ovariohisterectomizada, devido presena intra-abdominal do remanescente de
um corno uterino.
1.3. PROLAPSO UTERINO

O prolapso uterino consiste na everso e protuso do tero atravs do crvix para a vagina
e para o exterior (Fossum et al., 2007). uma complicao ps-parto pouco frequente
(Linde-Forsberg, 2005), sendo mais comummente observada em gatas que em cadelas
(Biddle & Macintire, 2000; Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). Normalmente, ocorre
durante ou imediatamente aps o parto, dado que necessrio que o crvix esteja aberto
para que o tero possa prolapsar (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005). A sua ocorrncia
est frequentemente associada a um parto prolongado (Fossum et al., 2007) e a partos
distcicos (Kutzler, 2009).
O prolapso uterino deve-se, sobretudo, a fortes esforos expulsivos durante o parto (Fossum
et al., 2007), a tenesmo grave durante ou aps o parto, a separao placentria incompleta,
ao relaxamento ou atonia uterina e a um relaxamento excessivo das regies plvica e
perineal (Jutkowitz, 2005). A apresentao do prolapso pode ser varivel. Este pode ser
completo, envolvendo os dois cornos uterinos, ou pode ser limitado ao corpo uterino e a um
corno (Linde-Forsberg, 2005). Zyurtlu e Kaya (2005) reportaram um caso de prolapso
uterino unilateral numa gata, em que ocorreu a invaginao de um dos cornos uterinos no
outro.
Se o tero prolapsar para a vagina cranial, podem ser notados sinais inespecficos de dor
abdominal (Jutkowitz, 2005). Se o tero se encontrar exteriorizado, pode observar-se maior
34
ou menor grau de edema, ulcerao e necrose, dependendo da durao e severidade do

prolapso (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005).
O diagnstico desta condio feito atravs da observao do tero prolapsado ou por
palpao do prolapso, atravs do exame digital da vagina. As fmeas podem estar estveis
ou apresentar sinais de inquietao, postura anormal, dor e disria. Laboratorialmente, no
se registam alteraes especficas, podendo haver anemia nos casos que se acompanham
de hemorragia. Os diagnsticos diferenciais a considerar incluem prolapso/hiperplasia
vaginal e tumor vaginal (Fossum et al., 2007).
A correco desta situao consiste, inicialmente, em lubrificar e proteger os tecidos
expostos, concomitantemente com a instituio de tratamento de suporte (Biddle &
Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005). O choque e os desequilbrios hidroelectrolticos devem ser
corrigidos com fluidoterapia (Fossum et al., 2007). Em caso de necrose, devem ser
administrados antibiticos por via sistmica. Se o tecido uterino estiver relativamente
saudvel e no estiverem presentes mais fetos, est indicada a reduo do prolapso, aps a
estabilizao do animal. Primeiramente, deve tentar-se a reduo manual. Isto feito sob
anestesia geral ou epidural, aps a limpeza cuidadosa dos tecidos expostos com uma
soluo de iodopovidona e a sua lubrificao abundante (Biddle & Macintire, 2000; Fossum
et al., 2007; Jutkowitz, 2005). O animal pode ser colocado em decbito ventral, dorsal ou
lateral (Fossum et al., 2007), sendo a recolocao uterina feita atravs da aplicao de
presso externa, associada instilao de soro fisiolgico estril sob presso (Biddle &
Macintire, 2000; Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). Em caso de edema dos tecidos
prolapsados, a sua lavagem com solues hiperosmticas, como dextrose a 50%, pode
ajudar a diminuir a edemaciao (Biddle & Macintire, 2000; Fossum et al., 2007). Se no for
possvel a reduo externa do prolapso, pode realizar-se uma episiotomia. Neste caso, o
animal dever ser colocado em decbito ventral com perineo elevado (Fossum et al., 2007).
Aps esta abordagem inicial, pode considerar-se a realizao de uma laparotomia, para
verificar se o tero est bem posicionado e se existe integridade da vasculatura uterina
(Jutkowitz, 2005). Tambm nos casos em que a reduo manual no possvel,
necessrio recorrer cirurgia. Com a fmea em decbito dorsal (Fossum et al., 2007), o
cirurgio aplica traco a partir do abdmen, enquanto um assistente aplica presso
externa. Aps a recolocao uterina, se houver inteno de preservao do tero, deve
fazer-se a histeropexia parede abdominal ventrolateral, de modo a evitar situaes
recorrentes (Jutkowitz, 2005). Uma ver recolocado o tero, deve administrar-se ocitocina (5
a 10 UI IM), para promover a sua involuo (Biddle & Macintire, 2000; Fossum et al., 2007;
Jutkowitz, 2005).
Se a reduo uterina no for possvel devido ao edema ou necrose, pode ser necessrio
amputar o tecido uterino exteriorizado, antes da reduo do restante tecido. Nestes casos,
deve cateterizar-se a uretra, para prevenir a ocorrncia de trauma acidental. Aps a
35
recesso do segmento necrtico, o restante tecido reduzido manualmente e realizada

uma laparotomia para completar a OVH (Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). A OVH deve
ser realizada sempre que se verifique compromisso da viabilidade tecidular uterina, ruptura
vascular ou se no se pretende um cruzamento posterior da fmea (Biddle & Macintire,
2000; Jutkowitz, 2005).
O prolapso uterino pode dar origem ruptura do ligamento largo e das artrias uterina e
ovrica, sendo que a hemorragia pode originar choque hipovolmico se no for rapidamente
controlada (Biddle & Macintire, 2000; Fossum et al., 2007). Outras complicaes associadas
a esta afeco incluem infeco, necrose, obstruo uretral, recorrncia, infertilidade,
distcia e morte. Normalmente, o prognostico aps OVH excelente, quando possvel o
controlo do choque e da hemorragia (Fossum et al., 2007). A celeridade da interveno
fundamental para um prognstico positivo (Johnston et al., 2001).
1.4. TORO UTERINA

A toro uterina consiste na rotao de um ou ambos os cornos uterinos em redor do seu
eixo longitudinal (Smith-Carr, 2005). uma condio raramente reportada em cadelas e
gatas, embora parea ocorrer mais frequentemente em gatas (Biddle & Macintire, 2000;
Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005). A toro uterina verifica-se com frequncia em fmeas
multparas no final da gestao ou na altura do parto (Jutkowitz, 2005), embora j tenha sido
reportada numa gata a meio da gestao (Thilagar, Yew, Dhaliwal, Toh & Tong, 2005) e em
gatas no gestantes, como complicao de mucmetra (De La Puerta & McMahon, 2008) e
pimetra (Stanley & Pacchiana, 2008). Segundo Misumi, Fujiki, Miura e Sakamoto (2000) e
Barrand (2009), tambm as cadelas no gestantes podem desenvolver toro uterina
secundariamente a hematmetra e pimetra.
As causas de toro uterina no esto totalmente esclarecidas, embora os factores que
possam contribuir para a sua ocorrncia incluam excessivo movimento fetal, diminuio do
tnus uterino, diminuio de fluidos fetais e estiramento prvio do ligamento largo em
fmeas multparas (Jutkowitz, 2005). Segundo Ridyard, Welsh e Gunn-Moore (2000), a
distcia por desproporo materno-fetal com consequente inrcia uterina foi responsvel por
um caso de toro uterina numa gata em fase avanada da gestao.
Embora a toro uterina envolva comummente um nico corno torcido na sua base, foram j
reportadas tores envolvendo os dois cornos uterinos (Jutkowitz, 2005).
Na maior parte dos casos, os sinais clnicos associados a esta condio de abdmen agudo
incluem dor abdominal, choque, hipotermia, corrimento vulvar hemorrgico, vmitos,
inquietao e desidratao (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005).
Em fmeas no gestantes, pode ocorrer distenso abdominal aguda, enquanto que em
36
fmeas gestantes se verificam sinais de distcia (Smith-Carr, 2005). As tores de 180

podem persistir durante semanas sem sinais clnicos, at ao incio do parto (Jutkowitz,
2005).
A radiografia e a ecografia podem mostrar evidncias de um tero com contedo, morte fetal
(Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005) ou derrame peritoneal, embora os resultados
possam ser inespecficos (Jutkowitz, 2005). Normalmente, requerida a explorao
cirrgica para um diagnstico definitivo e correco da situao (Biddle & Macintire, 2000;
Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005). Uma vez mais, importante a teraputica de suporte e a
estabilizao da fmea antes da cirurgia, especialmente se esta se encontrar em choque.
recomendada a administrao intravenosa de fluidos e de antibitico de largo espectro antes
e aps a cirurgia (Biddle & Macintire, 2000; Smith-Carr, 2005). A toro uterina no deve ser
corrigida antes da remoo do tero por OVH, de modo a evitar a libertao de endotoxinas
e mediadores da inflamao contidos nos tecidos comprometidos (Jutkowitz, 2005).
So referidas como consequncias da toro uterina vrias alteraes metablicas e
hematolgicas, nomeadamente hipercalemia, coagulao intravascular disseminada e
anemia, todas elas resolveis aps a realizao da cirurgia, associada instituio pscirrgica de teraputica de suporte (Ridyard et al., 2000). Misumi et al. (2000) refere como
complicaes de toro uterina peritonite e trombocitopnia. Em casos de toro
prolongada, pode mesmo ocorrer ruptura uterina (Raut et al., 2008). Thilagar et al. (2005)
sugere que as complicaes associadas a esta condio dependem do grau de toro do
tero e da rapidez da realizao da cirurgia e instituio de teraputica de suporte.
O prognstico de casos de toro uterina tende a ser favorvel se a correco do choque e
a realizao da cirurgia forem feitas atempadamente (Barrand, 2009; Jutkowitz, 2005;
Misumi et al., 2000; Ridyard et al., 2000; Stanley & Pacchiana, 2008).
1.5. TETANIA PUERPERAL

A tetania puerperal ou hipocalcemia ps-parto uma condio que se desenvolve no
periparto, como resultado da diminuio da concentrao plasmtica de clcio devido s
exigncias da mineralizao do esqueleto fetal e da lactao (Feldman & Nelson, 2004;
Jutkowitz, 2005). A lactao conduz a um decrscimo considervel das reservas de clcio
do organismo da cadela. O clcio da dieta no capaz de compensar esta exigncia, sendo
necessrio recorrer s reservas sseas de clcio, por intermdio da hormona da paratiride
(PTH) (Kustritz, 2010).
Esta condio ocorre mais frequentemente em cadelas de raas pequenas, primparas e em
cadelas com grandes ninhadas. Desenvolve-se tipicamente 2 a 4 semanas aps o parto,
37
embora possa surgir numa fase avanada da gestao (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg,
2005; Wiebe, 2009). Outras causas que podem originar hipocalcemia incluem uma dieta
inadequada e a atrofia da paratiride, resultante de uma excessiva suplementao de clcio
durante a gestao (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Smith-Carr,
2005). Efectivamente, as cadelas gestantes no requerem uma suplementao de clcio
durante a gestao, a no ser que seja como complemento de uma dieta caseira (Greco,
2008). O rcio adequado de clcio:fsforo nas dietas de cadelas gestantes e lactantes de
1:1 a 1,2:1 (Kustritz, 2010).
A hipocalcemia tem um efeito excitatrio nas clulas nervosas (Wiebe, 2009), uma vez que
altera os seus potenciais de aco, permitindo descargas espontneas que induzem
contraces das fibras musculares (Feldman & Nelson, 2004). Desta forma, os sinais
clnicos mais comummente observados incluem uma postura rgida, tremores, contraces
musculares tonico-clnicas, convulses, taquicardia, taquipneia, hipertermia (Jutkowitz,
2005),
poliria,
comportamentais,
polidpsia
nomeadamente
vmitos.
Podem
agressividade,
tambm
verificar-se
hipersensibilidade
alteraes
desorientao
(Wiebe, 2009).
O diagnstico de tetania puerperal feito conjugando as informaes da anamnese e
exame fsico com baixos nveis plasmticos de clcio ionizado ou total. O clcio ionizado
representa a quantidade activa de clcio presente no organismo, estando envolvido nas
contraces musculares e nas funes neurolgica e cardiovascular (Jutkowitz, 2005).
Representa, nas cadelas, 55% do clcio total, sendo um indicador mais sensvel da
quantidade de clcio extracelular que o clcio total. Em cadelas com hipocalcemia, os nveis
sricos de clcio ionizado tendem a descer para valores inferiores a 0,8 mmol/L (1,2 1,4
mmol/L) (Wiebe, 2009). Contudo, num estudo de Aroch, Srebro e Shpigel (1999), a
concentrao plasmtica de clcio total apresentou-se diminuda em todas as cadelas com
hipocalcemia, sugerindo que este parmetro pode ser suficiente para o diagnstico desta
condio, na ausncia dos valores de clcio ionizado. Segundo Wiebe (2009), valores
sricos de clcio total inferiores a 6,5 mg/dL (9,7 11,5 mg/dL) confirmam o diagnstico.
Simultaneamente, tambm se pode verificar hipomagnesiemia e hipercalemia (Kustritz,
2010).
Nas gatas, a ocorrncia de hipocalcemia menos frequente, podendo verificar-se em
fmeas lactantes que amamentam ninhadas grandes ou no final da gestao, de 3 a 17 dias
antes do parto. Os sinais clnicos mais frequentemente apresentados incluem letargia
aguda, anorexia, fasciculaes musculares, desidratao, fraqueza, palidez, hipotermia,
bradicardia, dispneia e/ou taquipneia. Tal como nas cadelas, o diagnstico feito
conjugando a histria e sinais clnicos com nveis plasmticos de clcio total inferiores a 6,0
mg/dL (9 10,9 mg/dL) (Wiebe, 2009).
38
A tetania puerperal considerada uma situao grave que, no sendo tratada

atempadamente, pode levar morte (Smith-Carr, 2005; Wiebe, 2009), nomeadamente por
depresso respiratria grave ou por hipertermia associada a edema cerebral (Feldman &
Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005). Desta forma, a teraputica deve ser rapidamente instituda,
iniciando-se pela correco das situaes mais graves. O primeiro passo consiste na
administrao de fluidos por via intravenosa, com vista correco da hipertermia,
desidratao e taquicardia (Jutkowitz, 2005). Se a fmea apresentar convulses, deve ser
feita a administrao de diazepam (1 a 5 mg IV). Em casos de hipocalcemia aguda, deve ser
administrado gluconato de clcio a 10% na dose de 0,22 a 0,44 mL/Kg IV ou bolus de 5 a 10
mL, de forma lenta, durante 10 a 30 minutos. Esta administrao deve levar a uma melhoria
dos sinais neurolgicos em cerca de 15 minutos (Kustritz, 2010; Wiebe, 2009). Deve
proceder-se administrao intravenosa de uma soluo de dextrose a 10%, uma vez que a
hipoglicemia pode ocorrer simultaneamente hipocalcemia, apresentando-se estas duas
entidades de forma semelhante. Se a administrao de glucose no levar melhoria dos
sinais neurolgicos, deve avaliar-se o estado cido-base da cadela, uma vez que a
hiperventilao derivada da tetania pode conduzir a alcalose respiratria. Isto resulta numa
maior percentagem de clcio ligado s protenas plasmticas e, consequentemente, numa
reduo do clcio livre e biologicamente activo, o que contribui para o agravamento da
situao (Feldman & Nelson, 2004).
A administrao de gluconato de clcio deve ser sempre monitorizada por ECG, dado que
pode induzir arritmias e bradicardia (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Smith-Carr,
2005; Wiebe, 2009). Caso isto se verifique, a administrao deve ser descontinuada (Wiebe,
2009) e posteriormente retomada a uma taxa inferior (Feldman & Nelson, 2004; LindeForsberg, 2005).
Caso se verifique hipertermia e edema cerebral, estas situaes devem ser corrigidas
(Wiebe, 2009). A temperatura corporal deve ser cuidadosamente monitorizada em animais
com tremores, devendo instituir-se medidas de arrefecimento activas (administrao de
fluidos frios, colocao de uma toalha molhada e acumuladores de frio protegidos sobre o
animal, ventilao com recurso a ventoinha) em pacientes com hipertermia grave. A
temperatura corporal decresce rapidamente quando os tremores so controlados, pelo que a
monitorizao da temperatura no deve ser descurada e as medidas de arrefecimento
devem ser descontinuadas quando esta desce abaixo dos 39 C (Feldman & Nelson, 2004;
Jutkowitz, 2005). O maneio do edema cerebral pode ser feito com diurticos osmticos e de
ansa (manitol e furosemida, respectivamente) (Kline, 2005). A administrao de
corticosterides est contra-indicada, uma vez que estes frmacos diminuem a absoro
intestinal de clcio e aumentam a sua excreo renal (Biddle & Macintire, 2000; Wiebe,
2009).
39
Aps o controlo das situaes que podem por em risco a vida do animal, o gluconato de
clcio pode ser adicionado fluidoterapia e administrado em infuso lenta (0,5 a 1,5
mL/Kg/h nas cadelas e 2,5 mL/Kg a cada 6 a 8 horas nas gatas) (Wiebe, 2009). O clcio
srico deve ser monitorizado uma ou duas vezes por dia, para que seja observada a
resposta teraputica e se faam os ajustes necessrios (Jutkowitz, 2005; Wiebe, 2009).
Aps a estabilizao, as doses de gluconato de clcio podem ser diludas em igual volume
de soro fisiolgico (0,9%) e administradas TID por via SC (Feldman & Nelson, 2004; SmithCarr, 2005; Wiebe, 2009). necessrio algum cuidado com a suplementao de clcio por
esta via, uma vez que alguns suplementos podem ser irritantes quando administrados IM ou
SC (Smith-Carr, 2005).
A suplementao de clcio antes do parto no recomendada, uma vez que pode diminuir a
secreo de PTH, o que leva ao decrscimo da absoro intestinal de clcio e ao aumento
do risco de hipocalcemia durante a lactao. Ao invs, a suplementao em clcio deve ser
instituda aps o parto a fmeas com hipocalcemia, em risco de a desenvolver e com
histria prvia de tetania puerperal (Jutkowitz, 2005). Recomenda-se que seja continuada
durante um ms aps o parto, por via oral. Nas cadelas, as doses variam entre 25 a 50
mg/Kg/dia e nas gatas de 50 a 100 mg/Kg/dia, divididas em 3 ou 4 tomas dirias. Se os
sintomas no regredirem e/ou os nveis sricos de clcio no retomarem a normalidade,
pode ser requerida a suplementao com vitamina D (10000 a 20000 UI/dia) (Wiebe, 2009).
recomendado que os cachorros sejam privados da amamenao durante 24 horas, sendo
alimentados artificialmente, para avaliar a resposta da cadela durante este perodo. Outra
alternativa consiste em alternar a amamentao dos cachorros com o aleitamento artificial.
Em casos de maior gravidade, pode mesmo ser necessrio o desmame precoce completo
dos recm-nascidos (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005; Wiebe,
2009). A estas medidas, pode ser associada a administrao de cabergolina (5 g/Kg SID)
durante 5 dias, para supresso da lactao (Wiebe, 2009).
Para evitar a ocorrncia desta situao, fundamental a administrao de dietas comerciais
balanceadas e adequadas fase reprodutiva da cadela (Feldman & Nelson, 2004).
1.6. METRITE
A metrite definida como a inflamao do endomtrio e miomtrio (Johnston et al., 2001). A
metrite puerperal aguda ocorre, geralmente, nos primeiros trs dias aps o parto, embora se
possa estender at uma semana ps-parto ou mesmo desenvolver-se ainda durante a
gestao (Jutkowitz, 2005). Esta condio traduz-se numa inflamao uterina grave, que
origina sintomatologia sistmica na cadela (Johnston et al., 2001). As causas que potenciam
a sua ocorrncia incluem reteno fetal ou placentria, aborto, trauma uterino resultante de
40
distcia ou manipulaes obsttricas e infeco ascendente a partir do canal vaginal,

quando o parto se desenrola em locais com pouca higiene (Feldman & Nelson, 2004;
Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009). Embora em condies normais no se
verifique a presena de bactrias no tero da cadela, este pode ser contaminado na altura
do parto e no ps-parto, quando o crvix se encontra aberto. Caso esta condio no seja
tratada atempadamente, pode ocorrer septicmia e toxmia (Johnston et al., 2001).
Os sinais clnicos associados a metrite incluem hipertermia, letargia, anorexia, vmito,
diarreia, diminuio ou ausncia da produo de leite, diminuio dos instintos maternais e
um corrimento vulvar sanguinopurulento de cheiro ftido (Feldman & Nelson, 2004; Johnston
et al., 2001; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005). Tal como na cadela no gestante,
qualquer corrimento vulvar de aspecto purulento notado durante ou aps a gestao
anormal, devendo ser investigado (Jutkowitz, 2005).
Ao exame fsico, pode ser possvel a palpao do tero. A cadela pode apresentar-se
estvel, com sinais de desidratao ou gravemente afectada (Feldman & Nelson, 2004).
Frequentemente, as cadelas com metrite apresentam-se em choque devido a desidratao,
septicmia ou endotoxmia (Johnston et al., 2001).
As alteraes laboratoriais frequentemente encontradas em caso de metrite incluem
leucocitose com desvio esquerda (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009),
trombocitopnia, hipoalbuminmia (Jutkowitz, 2005) e hipoglicemia (Smith-Carr, 2005).
Nalguns casos, o hemograma pode apresentar-se normal (Johnston et al., 2001) e, em caso
de spsis, pode verificar-se leucopnia (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005). Os
valores das enzimas hepticas tendem a estar aumentados em caso de endotoxmia
(Smith-Carr, 2005).
A realizao de exames imagiolgicos auxilia o diagnstico desta condio e a deteco das
causas mais provveis. A radiografia e a ecografia esto indicadas para avaliar a ocorrncia
de morte fetal, reteno placentria e evidncias de distenso uterina com acumulao de
fluido. O exame citolgico do corrimento vulvar mostra com frequncia neutrfilos
degenerados e macrfagos com bactrias no seu interior (Johnston et al., 2001; Jutkowitz,
2005; Linde-Forsberg, 2005). A sua cultura e respectivo TSA permitem a seleco do
antibitico apropriado a cada situao. Na maioria dos casos, a E. coli o microrganismo
mais frequentemente isolado, seguida por Staphylococcus intermedius, Streptococcus hemolticos e Proteus spp. (Wiebe, 2009).
A abordagem inicial desta condio passa pela estabilizao da fmea com fluidos
endovenosos, seguida de antibioterapia de largo espectro, uma vez que relativamente
frequente a ocorrncia de metrites com mais do que um agente etiolgico (Wiebe, 2009).
Em caso de septicmia ou endotoxmia pode surgir hipoglicemia, que deve ser corrigida
pela administrao intravenosa de dextrose (Johnston et al., 2001). So exemplos de
combinaes antibiticas empricas a administrar ampicilina-enrofloxacina, ampicilina41
aminoglicosdeos ou cefazolina-aminoglicosdeos-metronidazol (Jutkowitz, 2005). Se a

cadela estiver a amamentar, a escolha emprica do antibitico fica limitada a ampicilina,
amoxicilina-cido clavulncio e cefazolina. A antibioterapia, depois de convenientemente
ajustada a cada caso, deve prolongar-se por 2 a 4 semanas (Wiebe, 2009).
Adicionalmente antibioterapia, o maneio mdico de metrites consiste na administrao de
frmacos que induzem a elimino do contedo uterino, caso no haja risco de ocorrncia
de peritonite (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009). Assim, pode
administrar-se ocitocina, sempre nas 24 horas seguintes ao parto, uma vez que aps este
perodo j no existem receptores de ocitocina no tero. A dose recomendada de 0,25 a 1
U IM em cadelas e gatas. Alternativamente, podem administrar-se prostaglandinas, em
qualquer altura ps-parto. A PGF2 administrada na dose de 0,1 a 0,2 mg/Kg SC e o
cloprostenol na dose de 1 a 2 g/Kg SC. Em ambos os casos, a administrao feita uma a
duas vezes por dia, at expulso completa do contedo (Wiebe, 2009). Uma vez que os
resultados do tratamento com prostaglandinas podem demorar vrios dias a fazer-se sentir,
as fmeas em pior estado clnico devem ser submetidas a OVH, aps adequada
estabilizao (Jutkowitz, 2005). Alm disso, a OVH est indicada caso o maneio mdico
falhe ou se o proprietrio no pretender o cruzamento futuro da fmea. Aps a cirurgia, a
antibioterapia deve prolongar-se por 10 dias (Wiebe, 2009).
O prognstico destas situaes varia individualmente, dependendo da rapidez de
reconhecimento do problema, da rapidez da interveno mdica ou cirrgica e da resposta
da fmea (Feldman & Nelson, 2004).
frequente a ocorrncia simultnea de metrite e mastite, o que sugere a disseminao
hematognea dos agentes etiolgicos (Wiebe, 2009).
1.7. MASTITE
A mastite definida como a inflamao da glndula mamria, normalmente devida a
infeco bacteriana (Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005). Ocorre frequentemente em fmeas
lactantes no ps-parto, embora possa surgir em cadelas com galactorreia associada a
pseudogestao (Dosher, 2009; Kustritz, 2010). A mastite pode ser uma condio aguda e
pr em risco a vida da fmea, levando-a a apresentar sintomatologia sistmica (Johnston et
al., 2001).
A infeco da glndula mamria , normalmente, considerada ascendente, podendo resultar
do aleitamento, trauma ou m higiene. Os microrganismos ambientais e a flora da pele so
os mais frequentemente envolvidos nesta afeco, nomeadamente E. coli, Staphylococcus
spp. e Streptococcus spp. Contudo, a mastite pode tambm dever-se disseminao
hematognea destes agentes (Dosher, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Smith-Carr,
42
2005). Embora no existam dados publicados relativamente sua predisposio rcica, as

cadelas com membros mais curtos e glndulas mamrias pendulares parecem ter um risco,
acrescido de desenvolver mastite. A infeco pode ser localizada a uma nica glndula ou
ser difusa e envolver vrias glndulas mamrias (Dosher, 2009; Johnston et al., 2001).
As cadelas podem apresentar-se praticamente assintomticas ou apresentarem alteraes
sistmicas. Em casos ligeiros, os sinais clnicos apresentados incluem desconforto, edema e
inflamao da glndula mamria, sendo que em casos mais graves podem surgir sinais de
doena sistmica, como hipertermia, anorexia e letargia (Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010;
Smith-Carr, 2005). Ao exame fsico, as glndulas mamrias afectadas encontram-se firmes
e dolorosas palpao (Dosher, 2009; Kustritz, 2010). Frequentemente, as cadelas tornamse negligentes com os cachorros, procurando evitar que estes se alimentem. Os casos mais
graves de mastite progridem frequentemente para situaes de abcedao e/ou necrose da
glndula mamria afectada (Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005), podendo levar ocorrncia
de choque sptico (Dosher, 2009; Kustritz, 2010) e morte (Borowsky, Driemeier, Rozza &
Cardoso, 2003).
O diagnstico desta condio feito com base na anamnese, sinais clnicos e exame fsico.
No obstante, a realizao de um hemograma, bioqumicas sanguneas e citologia do leite
masttico permitem avaliar a gravidade desta afeco (Jutkowitz, 2005). As cadelas com
sintomatologia sistmica apresentam frequentemente leucocitose com desvio esquerda
ou, em caso de choque sptico, leucopnia. A desidratao pode levar elevao do
hematcrito, protenas totais e BUN (Dosher, 2009). O aspecto do leite masttico pode variar
de aparentemente normal a purulento, hemorrgico ou acastanhado. A sua citologia revela,
com frequncia, um grande nmero de neutrfilos degenerados e bactrias fagocitadas. A
sua cultura mostra, tipicamente, colnias puras de Staphylococcus spp., Streptococcus spp.
ou E. coli, sendo de grande utilidade na escolha do antibitico apropriado a administrar
(Dosher, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Smith-Carr, 2005).
O tratamento da mastite deve ser iniciado logo que feito o diagnstico, consistindo de
antibitico de largo espectro at se obterem os resultados da cultura e TSA do leite
(Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005). Constituem uma boa primeira escolha a cefalexina (5 a
15 mg/Kg PO TID) ou a amoxicilina associada ao cido clavulnico (14 mg/Kg PO BID ou
TID) (Kustritz, 2010), dado que ambos so seguros para os recm-nascidos (Jutkowitz,
2005). As fluoroquinolonas e as tetraciclinas so antibiticos a evitar, devido aos seus
efeitos adversos nos neonatos e em animais em crescimento (Dosher, 2009; Wiebe, 2009).
Os recm-nascidos devem ser encorajados a mamar, excepto em casos graves em que se
verifique comprometimento sistmico materno (Dosher, 2009; Kustritz, 2010). Contudo,
aconselhvel que o seu peso seja monitorizado para garantir um ganho de peso dirio
apropriado (10% do peso ao nascimento/dia), sendo que, se isto no se verificar, a
amamentao deve ser descontinuada (Wiebe, 2009).
43
Outras medidas que podem ter utilidade no maneio de mastites consistem na aplicao de
compressas mornas nas glndulas afectadas, hidroterapia, remoo frequente do leite
(Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005) e flushing das glndulas com uma soluo
diluda de iodopovidona (0,5 a 1%). As compressas mornas e a aplicao de gua morna
corrente ajudam drenagem das glndulas mamrias, promovendo o conforto da fmea
(Feldman & Nelson, 2004). recomendado que a durao da antibioterapia seja de, pelo
menos, duas semanas, em associao com estas medidas (Wiebe, 2009). tambm
sugerida a cobertura das glndulas mamrias afectadas, de modo a evitar escoriaes
causadas pelas unhas dos cachorros (Kustritz, 2010).
Em casos mais graves em que existe comprometimento sistmico, as fmeas devem ser
hospitalizadas para a instituo de fluidoterapia intravenosa e administrao de antibitico
pela mesma via (Dosher, 2009). Numa primeira fase, antes da obteno dos resultados da
cultura e TSA do leite, a antibioterapia emprica deve consistir numa associao de
antibiticos de largo espectro, eficazes contra microrganismos Gram-positivos (ampicilina,
cefazolina), Gram-negativos (enrofloxacina, aminoglicosdeos) e anaerbios (ampicilina,
metronidazol ou clindamicina). Nestes casos, os recm-nascidos devem ser separados da
me, podendo ser amamentados com leite de substituio ou desmamados (Kustritz, 2010).
Se a mastite ocorrer durante as primeiras duas semanas ps-parto, os recm-nascidos
devem ser amamentados a cada 2 a 4 horas. Se a mastite ocorrer passadas trs semanas
do parto, a alimentao pode ser espaada a cada 4 a 6 horas, com introduo de alimento
slido (Dosher, 2009). Nestas situaes, pode administrar-se fmea cabergolina
(Galastop) na dose de 5 g/Kg PO durante 5 a 7 dias, de modo a suprimir a lactao e
diminuir a galactostase nas restantes glndulas mamrias (Wiebe, 2009). Caso se
verifiquem abcessos, estes devem ser lancetados e convenientemente limpos, sendo
posteriormente colocado um dreno. Em caso de gangrena, o tecido necrosado deve ser
desbridado (Kustritz, 2010). Em casos de maior gravidade e refractrios teraputica, deve
remover-se cirurgicamente a glndula mamria afectada (Dosher, 2009).
Segundo Trasch, Weherend e Bostedt (2007), o exame ecogrfico da glndula mamria da
cadela permite identificar de forma clara uma glndula mamria masttica, caracterizada
pela incapacidade de distino das diferentes camadas que a constituem. Este exame
tambm possibilita a avaliao da recuperao, uma vez que h reversibilidade desta
situao medida que a glndula recupera. O doppler cor pode ser igualmente til na
avaliao da resposta teraputica, sendo que uma reduo do fluxo sanguneo mamrio
parece estar associada ocorrncia de necrose.
O maneio da dor em cadelas lactantes torna-se complicado pelo facto de a maioria dos
analgsicos ser excretada no leite e de no haver estudos suficientes que demonstrem os
seus efeitos nos cachorros. A administrao de anti-inflamatrios no esterides (AINEs)
no est indicada, uma vez que estes frmacos podem inibir a maturao renal dos recm44
nascidos, alm de exacerbarem a ocorrncia de hemorragias ps-parto (Kustritz, 2010).

Contudo, uma administrao nica de meloxicam considerada segura (Mathews, 2008).
Os opiceos, embora tambm sejam excretados no leite, podem ser uma alternativa aos
AINEs, na medida em que os efeitos depressores que induzem nos lactentes podem ser
facilmente reversveis atravs da administrao de naloxona (Kustritz, 2010). Todavia, a
administrao de opiceos mais hidroflicos, como a morfina, permite reduzir a quantidade
de analgsico excretada no leite (Mathews, 2008).
As situaes de mastite crnica podem apenas caracterizar-se por uma histria de ninhadas
pouco desenvolvidas. Nestes casos, embora a abordagem em termos de diagnstico no
difira das situaes de mastite aguda, a escolha dos antibiticos a administrar deve ter em
considerao a barreira leite-plasma. Nas mastites agudas, devido ao grau de inflamao,
esta barreira facilmente atravessada pela maioria dos antibiticos. Nas mastites crnicas,
esta barreira est intacta, pelo que a escolha do antibitico deve ser feita com base no seu
pH e solubilidade lipdica, para alm da sensibilidade microbiana. Nos antibiticos mais
lipossolveis incluem-se a ciprofloxacina, clindamicina, enrofloxacina e eritromicina (Dosher,
2009).
O prognstico das situaes de mastite normalmente favorvel e, quando instituda a
teraputica apropriada, no frequente a sua recorrncia. O prognstico para as pacientes
em choque sptico mais reservado, variando de forma individual (Dosher, 2009).
Estudos de Ververidis et al. (2007) demonstraram que a inoculao intramamria de
Staphylococcus intermedius capaz de induzir mastite com sucesso em cadelas,
consistindo num bom modelo experimental para o estudo desta afeco.
2. URGNCIAS REPRODUTIVAS EM CADELAS

Este trabalho tem como objectivo o estudo da casustica de urgncias reprodutivas ocorridas
em fmeas da espcie canina, na populao de cadelas apresentadas consulta no
Hospital Veterinrio Montenegro (HVM) entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de
2010.
2.1. CARACTERIZAO DA POPULAO DE CADELAS APRESENTADAS CONSULTA

No perodo em estudo, foram apresentadas consulta no HVM 601 cadelas. Cada cadela
apenas foi contabilizada uma nica vez, independentemente do nmero de vezes que foi
apresentada consulta neste perodo de tempo, de modo a que no se verificasse uma
sobrevalorizao de raa e idade em termos estatsticos.
45
Urgncias Reprodutivas
R
s na Cadela
A distribuio rcica das cadela

as apresenttadas consulta enco
ontra-se esquematizad
da no
Grfico 1. A maioria
a (n=206; 34,3%) era
a de raa indeterminada, seguiido-se as raas
R
(n=56; 9,3%)), Boxer (n=
=41; 6,8%), Caniche (n
n=30; 5,0%)), Pastor Ale
emo
Labrador Retriever
(n=21; 3,5
5%), Yorksh
hire Terrierr (n=21; 3,,5%), Cock
ker Spaniel Americano
o (n=18; 3,0%),
3
Pinscher (n=16;
(
2,7%
%), Golden
n Retriever (n=13; 2,2
2%), Huskyy Siberiano
o (n=13; 2,2%),
2
Bulldog Frrancs (n=1
11; 1,8%), Perdigueiro
P
o Portugus
s (n=11; 1,8
8%), Dogue
e Alemo (n
n=10;
1,7%) e Pe
equinois (n=10; 1,7%)). No grupo Outras (n=
=124; 20,6%
%) esto inccludas as raas
com meno
or express
o, nomead
damente aq
quelas cujo
o nmero de
d cadelas apresentad
das
consulta fo
oi inferior a 10 (Tabela 1).
fico 1 Distribuio rcica
r
das cadelas
c
aprresentadas consulta no HVM.
Gr
20,6%
34
4,3%
n=124
1,7% n=10
1,7% n=10
8% n=11
1,8
1,8% n=11
2,2% n=13
n=13
2,2%
n=16
2,7% n=1
18
n
3,0% n=21
n=21
3,5%
%
n=30
0
3,5%
5,0%
%
n=206
n=56
n=41
9,3%
6,8%
Indeterrminada
Labrado
orRetriever
Boxer
Canichee
PastorA
Alemo
YorkshiireTerrier
CockerSpaniel
Pinscheer
GoldenRetriever
HuskySSiberiano
BulldoggFrancs
Perdigu
ueiroPortugu
s
DogAleemo
Pequino
ois
Outras
Tabe
ela 1 Raa
a das cadelas apresentadas con
nsulta, inclu
udas no gru
upo Outras.
R
Raa
Basset Hound, Dlma
ata
Epagneul Breton,
B
So
o Bernardo
Dobermann, Rottweile
er, Serra da
a Estrela, Te
eckel
Chow Cho
ow, Pug, Shar Pei, Shih
h Tzu, Spitzz
Beagle, Boieiro
B
de Berna, Brraco Alem
o, Collie, Fox Terrrier,
Montanha dos Pirinus, Passtor Belga
a, Podengo
o Portugus,
Samoyedo
o, Terranova
a, West Hig
ghland White
e Terrier
Bichon Malts, Chih
huahua, Cane
C
Corso
o, Lulu da
a Pomern
nia,
Pachn Na
avarro, Rafe
eiro Alenteja
ano, Weima
araner
Boston Te
errier, Bullm
mastiff, Co de gua Portugus,
P
Co de Ga
ado
Transmonttano, Dogue
e Argentino
o, Jack Russsel Terrier,, King Charrles
Spaniel, Ko
omondor, Pitt
P Bull, Pointer, Whipp
pet
46
N
N de
Anim
mais/Raa
7
6
5
4
%
1,2
1,0
0,8
0,7
0,5
0,3
0,2
as na Cadela
a
A ida
ade das cad
delas apressentadas consulta va
ariou entre 1 ms e 18
8 anos, send
do a mdia
a
de id
dades de 5,9
9 anos. A distribuio
d
de idades encontra-se
e
e esquematiizada no Grrfico 2.
Grfico 2 Distribuio de idades das cadelas aprese
entadas consulta no HVM.
3
% 35,0
30,8%
3
30,0
27,0%
n=185
2
25,0
n=162
2
20,0
15,8%
%
13,1%
1
15,0
n=95
5
11
1,3%
1
10,0
n=79
n=
=68
5,0
2,0
0%
n==12
0,0
<6m
meses
6meeses 1ano
2 5anos
6 10anoss
>15anos Idade
11 15aanos
otalidade de
d cadelas que foram apresentad
das conssulta, 88,7%
% (n=533) tinha
t
idade
e
Da to
iguall ou supe
erior a 6 meses sendo que
e, destas, 36,2% ((n=193) estavam j
ovariiohisterecto
omizadas aq
quando da sua
s apresentao (Gr
fico 3).
Grfico 3 Percentagem
P
m e nmero
o absoluto de cadelas esterilizadas
e
s e no este
erilizadas
com mais
m
de 6 meses, aquando da sua
a apresentao consu
ulta no HVM
M.
n=3
340
Noesteriilizadas
Esteriilizadas
36,2
2%
n=193
10
20
3
30
47
63
3,8%
40
50
60
70
Urgncias Reprodutivas
R
s na Cadela
2.2. CAUS
SAS DE INTE
ERNAMENTO
O
Das 601 cadelas
c
que
e foram ap
presentadass consultta, 193 (32,1%) foram
m hospitalizadas,
estando as
a causas de intern
namento re
epresentada
as no Gr
fico 4. Ass situaes de
internamen
nto recorren
nte de um mesmo
m
animal foram raras, ocorrrendo sobre
etudo nos casos
c
de insuficcincia rena
al e cardaca. Contu
udo, uma vez mais, cada cad
dela foi ap
penas
contabiliza
ada uma vezz, independ
dentemente do nmero
o de vezes que
q foi interrnada.
agem e nm
mero absolu
uto das caus
sas que levvaram ao intternamento
o das
Grfico 4 Percenta
cadela
as apresenttada conssulta no HVM. As causas de intern
namento en
ncontram-se
e
as no Anex
xo 1.
detalhada
25,9% n=50
Gastrointestinais
n
13,1% n=25
Oncolgicas
12,4% n==24
dutivas
Reprod
9,9% n=19
Neurolgicas
6,7% n=133
Ortopdicas
6,2% n=12
Traum
mticas
Carrdacas
4,1%
% n=8
Respiraatrias
% n=8
4,1%
3,6% n=7
Hematolgicas
n
3,1% n=6
Nefrolgicas
crinas
End
2,6% n==5
Oftalmolgicas
2,6% n==5
1,6% n=3
Toxicolgicas
4,1%
% n=8
O
Outras
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0 %
%
2.3. CARA
ACTERIZA
O DAS URG
GNCIAS REPRODUTIVA
E
AS
utivas consttituiram a te
erceira prin
ncipal causa
a de interna
amento enttre os
As urgncias reprodu
d 2010, nu
um total de
e 24 cadela
as hospitaliz
zadas
meses de Setembro de 2009 e Fevereiro de
ernadas de
evido a pim
metra, 6 (2
25,0%) dev
vido a
(Grfico 4). Destas, 15 (62,5%)) foram inte
cico, duas (8,3%) devvido a tetan
nia puerperal, e uma (4,2%)
(
por prolapso utterino
parto dist
(Grfico 5)).
48
as na Cadela
a
mero absolutto dos caso

os de urgnccias reprodutivas
Grfico 5 Percentagem e nm
in
nternados no
n HVM.
4,2%
%
8,3%
n=2
n=1
1
P
Pimetra
D
Distcia
25,0%
62,5
5%
n==6
n=15
5
T
Tetaniapuerp
peral
P
Prolapsouteri
ino
2.3.1
1. PIMETR
RA
Para
os para o HVM
a alm dos 15
1 casos de
e pimetra hospitalizad
h
dos, foram referenciado
r
H
mais 3
caso
os suspeito
os para diagnstico
o ecogrfic
co, totaliza
ando 18 casos de
e pimetra
a
diagn
nosticados. Contudo, estes 3 casos regress
saram s clnicas
c
de origem, n
o havendo
o
qualq
quer conhecimento do tratamento
o efectuado e do seu desfecho.
A tottalidade de casos diag
gnosticados (n=18) corrrespondeu a 5,3% dass cadelas in
nteiras com
m
idade
e igual ou superior a 6 meses que
q
foram apresentad
das consulta neste perodo de
e
temp
po (n=340). Destes casos, 12 forram classific
cadas como
o pimetrass abertas (6
66,7%) e 6
como
o pimetrass fechadas (33,3%), um
ma vez que no foi refe
erida e/ou d
detectada a ocorrncia
a
de co
orrimento vulvar.
v
A ida
ade de diag
gnstico des
sta afeco
o variou, ne
este grupo de
d animais,,
ente os 2 e oss 14 anos, com uma
a mdia de
e 9,8 anoss, sendo a maioria da
as cadelass
nosticadas de raa ind
determinada
a (n=7; 38,9
9%) (Grfico 6).
diagn
Grfico 6 Distribuio rcica das cadelas diagnostica
adas com p
pimetra no HVM.
5,6%
5,6%
Indeterm
minada
n=1
Caniche
n=1
5,6%
Dlmata
n=1
1
5,6
6%
38,9%
n=1
n=7
5,6%
n=1
LabradorRetriever
5,,6%
PastorA
Alemo
n==1
n=2
11
1,1%
n=2
SerradaEstrela
11,1%
49
Dobermaann
DogArgeentino
n=1
5,6%
BulldogFFrancs
Terranovva
Em termos analticos, 7 das 15 cadelas internadas (46,7%) apresentaram uma anemia

ligeira, com uma mdia de hematcrito de 32,4% 1,6 (35 55%). Apenas duas das 15
cadelas apresentaram uma contagem leucocitria normal, sendo o valor mdio de leuccitos
das restantes 13 cadelas de 30,4 x 103/L 8,3 (6,0 17,0 x 103/L).
Devido a constrangimentos econmicos, nem sempre foi possvel a realizao de todos os
parmetros analticos considerados necessrios. Assim, no que diz respeito bioqumica
sangunea, a FAS apenas foi mensurada em 10 das 15 cadelas internadas. Destas, 6
apresentaram um aumento deste parmetro (60%), com um valor mdio de 435 U/l 177
(47 254 U/l). Os nveis sricos de ALT foram avaliados em 13 das 15 cadelas, sendo que
todas apresentaram valores dentro do intervalo de referncia, com um valor mdio de 38 U/l
17 (17 78 U/l). Relativamente aos parmetros renais, a BUN foi mensurada em 12 das
15 cadelas, sendo que, destas, apenas 4 (33,3%) se apresentaram urmicas, com um valor
mdio de BUN de 66,2 mg/dL 49,6 (9,2 29,2 mg/dL). A creatinina srica foi mensurada
nas 15 cadelas, sendo que apenas 3 (20%) apresentaram uma elevao deste parmetro,
com um valor mdio de 5,1 mg/dL 5,5 (0,4 1,4 mg/dL). Nas 12 cadelas em que ambos os
parmetros renais foram avaliados simultaneamente, apenas duas (16,7%) se apresentaram
azotmicas, com valores mdios de BUN de 90,3 mg/dL 70,3 e de creatinina de 7,0 mg/dL
6,4. Os resultados da analtica sangunea das 15 cadelas internadas por pimetra podem
ser consultados no Anexo 2.
Os 15 casos de pimetra hospitalizados foram resolvidos cirugicamente, atravs da
realizao de uma OVH. Destes, 13 foram bem sucedidos, tendo 2 cadelas (13,3%) falecido
aps a cirurgia.
2.3.2. DISTCIA
Entre Setembro de 2009 e Fevereiro de 2010, foram internadas no HVM 6 cadelas devido a
parto distcico. Em termos de incidncia, este valor corresponde a 1,8% das cadelas inteiras
em idade reprodutiva apresentadas consulta (n=340) neste perodo de tempo. Trs dos
casos (50%) tiveram como causa subjacente inrcia uterina primria, dois (33,3%) foram
devidos a gigantismo fetal, sendo gestaes de fetos nicos, e um caso (16,7%) deveu-se a
fractura plvica materna. Estas gestaes totalizaram 22 cachorros, sendo que 3 eram
nados-mortos (13,6%), 2 foram eutanasiados (9,1%) aps o nascimento (um por anasarca e
outro por fenda palatina), e 5 faleceram naturalmente (22,7%) nas primeiras duas semanas
ps-parto.
50
As 6 cadelas apresentadas por distcia eram todas de raas diferentes, nomeadamente

Boxer, Bulldog Francs, Komondor, Labrador Retriever, Montanha dos Pirinus e Yorkshire
Terrier. A idade destas cadelas variou entre os 2 e os 12 anos, sendo a mdia de 5,8 anos.
Todos os casos de distcia foram resolvidos cirurgicamente, atravs da realizao de uma
cesariana, sendo que 3 das 6 cadelas foram simultaneamente submetidas a uma OVH. Em
dois dos casos, a OVH foi uma opo dos proprietrios, uma vez que no pretendiam mais
descendentes da sua cadela, sendo que num caso a paciente teve de ser
ovariohisterectomizada por apresentar necrose parcial do tero.
Dos 6 casos internados, 5 foram resolvidos com sucesso, tendo uma cadela falecido no dia
seguinte realizao da cirurgia.
2.3.3. TETANIA PUERPERAL

A tetania puerperal constituiu a causa de internamento de 2 cadelas no perodo entre
Setembro de 2009 e Fevereiro de 2010. Uma delas era de raa indeterminada, de 1 ano de
idade e com parto normal de 2 cachorros 2 semanas antes. A outra era de raa Pinscher, de
2 anos de idade, com parto normal de 4 cachorros 2 meses antes. Em ambos os casos este
era o primeiro parto, estando as cadelas ainda a amamentar.
Ambas as situaes foram resolvidas medicamente com sucesso, atravs da administrao
intravenosa lenta de gluconato de clcio, associada a teraputica de suporte apropriada.
2.3.4. PROLAPSO UTERINO

Neste intervalo de tempo, apenas uma cadela deu entrada no HVM devido a prolapso
uterino, tratando-se de uma cadela de 3 anos de idade de raa indeterminada. Esta situao
foi resolvida cirurgicamente com sucesso, atravs da recesso da parte prolapsada do
tero, com posterior laparotomia para completar a OVH.
2.4. URGNCIAS REPRODUTIVAS QUE NO REQUERERAM INTERNAMENTO

Para alm das urgncias reprodutivas que conduziram ao internamento de 24 cadelas
nestes 6 meses, surgiu tambm no HVM um caso de metrite ps-parto e um caso de mastite
que, por no originarem sintomatologia sistmica, no levaram ao internamento das
pacientes.
51
A metrite ocorreu numa cadela de raa Boieiro de Berna, de 3 anos de idade, submetida a
cesariana no final de Agosto. A mastite ocorreu numa cadela de raa Teckel, de 5 anos de
idade. Ambos os casos foram medicados em casa e acompanhados com a devida
frequncia, tendo sido solucionados com sucesso.
Alm destes casos, apresentaram-se ainda para ecografia 3 casos suspeitos de pimetra,
referenciados de outras clnicas, cujo diagnstico se veio a confirmar. Assim sendo, no
perodo entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010, foram diagnosticadas no
Hospital Veterinrio Montenegro um total de 29 urgncias reprodutivas em cadelas.
2.5. PROCEDIMENTOS ELECTIVOS EM REPRODUO

Os procedimentos electivos realizados no HVM na rea de reproduo neste perodo de
tempo incluram ovariohisterectomias e cesarianas. As cadelas a eles submetidas no
constam da amostra de cadelas internadas, na medida em que, dada a natureza destes
procedimentos, os animais do entrada de manh e tm alta no prprio dia.
2.5.1. OVARIOHISTERECTOMIAS ELECTIVAS

Durante estes 6 meses, foram apresentadas no HVM 12 cadelas para a realizao de OVH
electiva. Destas, 5 (41,8%) eram de raa indeterminada, 3 (25,0%) de raa Labrador
Retriever e as restantes 4 das raas Basset Hound, Husky Siberiano, Pug e West Highland
White Terrier (n=1 animal por raa, correspondendo a 8,3%). A idade da realizao do
procedimento neste grupo de fmeas variou entre os 6 meses e os 10 anos, sendo a mdia
de 3,5 anos. A opo dos proprietrios pela OVH electiva deveu-se, na maioria dos casos
(n=9; 75%), ao facto de no haver interesse reprodutor nas cadelas. Em dois casos (16,7%),
este procedimento foi realizado devido recorrncia de situaes de pseudogestao, e
num caso (8,3%) devido presena de quistos ovricos.
Alm das 12 cadelas que foram apresentadas exclusivamente para OVH electiva, outras 8
foram tambm ovariohisterectomizadas nestes 6 meses, na sequncia de mastectomias
(n=7; 87,5%) e da extirpao de massas benignas (n=1; 12,5%), totalizando 20 cadelas
ovariohisterectomizadas de forma electiva neste perodo de tempo.
52
2.5.2. CESARIANAS ELECTIVAS

No perodo em estudo, foram realizadas 5 cesarianas electivas. As cadelas pertenciam s
raas Boston Terrier, Boxer, Bulldog Francs, Dobermann e So Bernardo, variando as suas
idades entre os 3 e os 5 anos, sendo a mdia de 3,8 anos. Todas estas fmeas pertenciam
a criadores que requereram um acompanhamento veterinrio completo da gestao, que
culminou na realizao deste procedimento.
2.6. ESTUDO DE CASOS

2.6.1. BEATRIZ PIMETRA
A Beatriz uma cadela de raa Terranova com 12 anos de idade e 40 Kg de peso, que foi
apresentada consulta no dia 26 de Outubro de 2009. Segundo a proprietria, a Beatriz
encontrava-se mais prostrada desde h 5 dias, apresentava anorexia h 2 dias e estaria em
cio, uma vez que era visvel um corrimento vulvar sanguinolento. O exame fsico no revelou
quaisquer alteraes, para alm da ligeira palidez das mucosas e evidente inapetncia da
cadela. Quando questionada acerca da possibilidade da Beatriz apresentar poliria e
polidpsia, a proprietria no soube responder, uma vez que a cadela se encontrava
permanentemente no jardim.
A Beatriz era o nico co em casa, co-habitando com mais dois gatos, os seus cios eram
regulares, nunca havia estado gestante e no tinha histria de administrao de
contraceptivos.
Mediante a informao da histria pregressa, realizou-se uma ecografia abdominal no
sentido de avaliar a possibilidade de se tratar de uma pimetra. Confirmado o diagnstico de
pimetra ecograficamente (Figura 7), a Beatriz foi internada para a realizao de uma
OVH. Procedeu-se colheita de sangue para a realizao de anlises pr-cirrgicas (Tabela
2), nomeadamente um hemograma completo e os parmetros bioqumicos considerados de
rotina no HVM (creatinina, BUN, FAS, ALT e glucose).
53
Figura 7 Ecografia abdominal da Beatriz.
A imagem ecogrfica mostra o tero distendido e preenchido por contedo anecognico, sendo
compatvel com uma situao de pimetra.
Tabela 2 Resultados das anlises sanguneas da Beatriz.

Hematologia
Parmetro
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
Leuccitos (x103/L)
28,9
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
1,2
(0,4 1,4)
Linfcitos (x103/L)
3,8
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
21,3
(9,2 29,2)
Moncitos (x103/L)
0,6
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
204
(47 - 254)
24,5
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
17
(17 - 78)
Eritrcitos (x10 /L)
4,91
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
89
(79 - 126)
Hematcrito (%)
33,9
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
11,4
(10,0 18,0)
VCM (fl)
69,2
(58,0 73,0)
HCM (pg)
23,2
(19,5 24,5)
CHCM (g/dL)
33,6
(28,0 40,0)
Plaquetas (x103/L)
295
(120 - 600)
Granulcitos (x10 /L)

6
A nvel hematolgico, a Beatriz apresentou uma leucocitose moderada, com aumento dos
granulcitos e uma anemia ligeira. Os parmetros bioqumicos avaliados encontravam-se
dentro da normalidade.
Foi instituda fluidoterpia intravenosa com uma soluo de Lactacto de Ringer
(Soroplasma, Laboratrio Sorolgico), seguida da administrao intravenosa de cefazolina
(Cefazolina 1000 mg/10 mL, Labesfal) na dose de 0,2 mL/Kg IV e meloxicam (Metacam 5
mg, Boehringer Ingelheim) na dose de 0,04 mL/Kg SC. O facto de a Beatriz se apresentar
estvel, levou a que a OVH fosse realizada de imediato. Procedeu-se administrao da
54
pr-medicao anestsica, que consistiu de diazepam (Dizepam 10 mg/2 mL, Labesfal)

associado a butorfanol a 1% (Torbugesic, Fort Dodge), nas doses de 0,2 mg/Kg e 0,03
mg/Kg, respectivamente. Realizou-se a tricotomia da regio abdominal e a sua higienizao
com uma soluo de digluconato de clorhexidina a 5% (Desinclor, Tecnodial S.A.). A
induo anestsica foi feita com bolus de propofol (Propofol-Lipuro 1%, B.Braun) e a
manuteno com uma mistura de oxignio e isoflurano (Isoflo, Abbot Laboratrios, Lda.)
administrada em circuito respiratrio fechado.
A OVH decorreu de acordo com o esperado (Figura 8). Durante a cirurgia, a taxa de
administrao de fluidos foi de 10 mL/kg/h.
Figura 8 tero da Beatriz, exposto durante a realizao da OVH.
A Beatriz teve alta no dia seguinte ao final da tarde, tendo sido prescrita a administrao
oral de cefadroxil na dose de 22 mg/Kg BID, de Flagyl 250 mg (Laboratrios Vitria, S.A.)
na dose de 20 mg/Kg BID e de Ananase 40 mg (Laboratrios Delta) na dose de 3 mg/Kg
BID, durante uma semana. Foi recomendada a desinfeco diria da sutura com uma
soluo de Betadine (Viatris Farmacutica, S.A.) diludo em gua numa proporo de 1:2
e a sua avaliao numa semana.
2.6.2. LUSA DISTCIA

A Lusa uma cadela de raa Montanha dos Pirinus de 12 anos de idade e 42 Kg de
peso, que foi apresentada consulta no dia 3 de Fevereiro de 2010, no termo da gestao,
com a presena de um corrimento vulvar esverdeado que, segundo os proprietrios, teria
tido incio h sensivelmente duas horas (Figura 9). A cadela era o nico animal em casa,
tendo acesso a um quintal. O cruzamento ocorreu no incio de Dezembro, sem ser desejado
pelos proprietrios, sendo esta a sua primeira gestao.
55
Figura 9 Lusa, aquando do seu internamento.
Ao exame fsico, a Lusa apresentava-se ligeiramente prostrada, com uma temperatura

rectal de 38,4 C, com taquipneia (42 rpm) e taquicardia (144 bpm). Ao toque vaginal, no
apresentou reflexo de Ferguson, sendo que os proprietrios, quando inquiridos, referiram
no terem verificado a ocorrncia de quaisquer esforos expulsivos. O restante exame fsico
no revelou alteraes. Foi realizada uma ecografia abdominal, para averiguar a ocorrncia
de viabilidade e/ou stress fetal (Figura 10). Confirmadas ambas as situaes, a Lusa foi
internada para a realizao de uma cesariana de urgncia. Seguidamente, procedeu-se
colheita de sangue para a realizao de anlises hematolgicas e bioqumicas pr-cirrgicas
(Tabela 3).
Figura 10 Ecografia abdominal da Lusa, em modo B (esquerda) e M (direita),
demonstrando a ocorrncia de stress fetal num dos fetos.
A frequncia cardaca fetal encontra-se do lado esquerdo, sublinhada a laranja, sendo o seu valor de
170,5 bpm.
56
Tabela 3 Resultados das anlises sanguneas da Lusa.

Hematologia
Parmetro
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
19,47
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
0,6
(0,4 1,4)
5,51
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
9,9
(9,2 29,2)
Moncitos (x10 /L)
0,77
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
266
(47 - 254)
Granulcitos (x103/L)
13,19
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
18
(17 - 78)
Eritrcitos (x106/L)
5,47
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
97
(79 - 126)
Hematcrito (%)
39,3
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
12,8
(10,0 18,0)
VCM (fl)
71,9
(58,0 73,0)
HCM (pg)
23,4
(19,5 24,5)
32,5
(28,0 40,0)
475
(120 - 600)
Leuccitos (x103/L)
3
Linfcitos (x10 /L)

3
CHCM (g/dL)
3
Plaquetas (x10 /L)
Os resultados das anlises revelaram a ocorrncia de leucocitose com linfocitose e um

ligeiro aumento da FAS. Todos os restantes parmetros avaliados se encontraram dentro
dos valores de referncia.
Foi posteriormente instituda fluidoterapia intravenosa com uma soluo de Lactacto de
Ringer (Soroplasma, Laboratrio Sorolgico), seguida da preparao pr-cirrgica da
Lusa, nomeadamente atravs da tricotomia abdominal e da limpeza cuidada da regio com
uma soluo de digluconato de clorhexidina a 5% (Desinclor, Tecnodial S.A.). A induo
anestsica foi feita com bolus de propofol (Propofol-Lipuro 1%, B.Braun) e a manuteno
com uma mistura de oxignio e isoflurano (Isoflo, Abbot Laboratrios, Lda.), administrada
em circuito respiratrio fechado.
A cesariana foi realizada segundo a tcnica tradicional, sendo os fetos extrados um a um
atravs de uma inciso no corpo uterino. Seguidamente, realizou-se uma OVH, uma vez que
no havia interesse por parte dos proprietrios em voltar a cruzar a Lusa. Durante a
interveno cirrgica, a taxa de administrao de fluidos iniciou-se a 10 mL/kg/h, tendo sido
incrementada para 20 mL/kg/h, no sentido de prevenir a ocorrncia de uma situao de
hipovolmia. Durante a cirurgia, procedeu-se administrao de uma toma nica de
cefazolina (Cefazolina 1000 mg/10 mL, Labesfal) na dose de 0,2 mL/Kg IV e meloxicam
(Metacam 5 mg, Boehringer Ingelheim) na dose de 0,04 mL/Kg SC.
Nasceram quatro cachorros, dois machos e duas fmeas, aos quais foram prontamente
prestados os devidos cuidados de reanimao. Uma das fmeas apresentava anasarca,
pelo que foi eutanasiada em seguida, atravs da administrao intracardaca de 1 mL de
pentobarbital sdico (Eutasil, Ceva Sade Animal).
57
A Lusa e a ninhada tiveram alta no dia seguinte ao final da tarde, tendo sido prescrita a
administrao oral de Ananase 40 mg (Laboratrios Delta) na dose de 3 mg/Kg BID,
durante 10 dias. Foi ainda recomentada a limpeza diria da sutura com uma soluo de
Betadine (Viatris Farmacutica, S.A.) diludo em gua na proporo de 1:2. Os
proprietrios foram advertidos para a importncia de remover cuidadosamente os vestgios
da soluo de desinfeco, de modo a evitar situaes de toxicidade para os recmnascidos. Foi recomendada a avaliao da sutura no espao de uma semana.
Aps a realizao da cesariana, a causa subjacente distcia foi considerada inrcia
uterina primria. A ausncia de reflexo de Ferguson ao toque vaginal e o facto de os
proprietrios no terem descrito a ocorrncia de esforos expulsivos apenas indicam inrcia
uterina. Uma vez que um dos cachorros apresentava anasarca, poderia tratar-se,
eventualmente, de uma situao de inrcia uterina secundria, associada fadiga do
miomtrio resultante da obstruo causada pelo feto. Efectivamente, a cadela poderia ter
tido contraces no observadas pelos proprietrios. Contudo, aquando da cesariana,
verificou-se que o feto com anasarca se encontrava na poro cranial do corno uterino
direito, pelo que s poderia induzir essa situao aps o nascimento de alguns dos
cachorros.
2.6.3. FOFA TETANIA PUERPERAL

A Fofa uma cadela de raa indeterminada de aproximadamente 1 ano de idade e 3,4 Kg
de peso, que foi apresentada consulta no dia 18 de Janeiro de 2010 aps um episdio de
convulso ocorrido meia hora antes. A cadela tinha parido 2 cachorros h sensivelmente
duas semanas, tendo sido o seu primeiro parto. Segundo o proprietrio, apresentava-se
mais prostrada e com apetite caprichoso desde ento. A sua alimentao era base de uma
dieta comercial da marca de uma cadeia de supermercados, associada a dieta caseira. A
Fofa co-habitava com mais um co, tendo acesso a um quintal.
Aquando da sua apresentao consulta, a Fofa apresentava hipertermia (T=41C),
taquicardia (156 bpm), taquipneia (52 rpm), pulso fraco e tremores musculares. Procedeu-se
colheita de sangue para a realizao de anlises hematolgicas e bioqumicas, seguida da
instituio de fluidoterapia intravenosa com uma soluo de Esterofundina A-G Braun
(B.Braun). A Fofa apresentou nova convulso em seguida, pelo que foi prontamente
medicada com 1 mL de diazepam IV (Dizepam 10 mg/2 mL, Labesfal). Aps a sua
estabilizao e, devido forte suspeita de uma situao de hipocalcemia ps-parto, iniciouse a administrao de gluconato de clcio, antes mesmo do resultado da analtica
sangunea. Assim, administrou-se 1 mL de gluconato de clcio IV a 10% (TAT-Calci 50,
AniMedica), ao longo de cerca de 30 minutos, fazendo-se em simultneo a sua
58
monitorizao cardaca por electrocardiograma. Paralelamente, procedeu-se ao seu

arrefecimento activo, com o auxlio de uma toalha molhada em gua fria e monitorizando
atentamente a sua temperatura rectal.
Os resultados das anlises sanguneas da Fofa encontram-se na Tabela 4, tendo sido
confirmada laboratorialmente a hipocalcemia.
Tabela 4 Resultados das anlises sanguneas da Fofa.
Hematologia
Parmetro
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Leuccitos (x103/L)
9,82
(6,0 17,0)
Linfcitos (x103/L)
2,94
Moncitos (x103/L)
Valor
Referncia
Clcio total (mg/dL)
4,1
(9,3 12,1)
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
25,5
(9,2 29,2)
0,28
(0,1 1,7)
Bilirrubina total (mg/dL)
0,5
(0,1 0,5)
6,60
(3,0 13,6)
Glucose (g/dL)
50
(79 - 126)
Eritrcitos (x10 /L)
6,90
(5,5 8,5)
Hematcrito (%)
45,2
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
15,0
(10,0 18,0)
VCM (fl)
65,6
(58,0 73,0)
HCM (pg)
21,7
(19,5 24,5)
CHCM (g/dL)
33,1
(28,0 40,0)
Plaquetas (x103/L)
219
(120 - 600)
Parmetro
excepo da diminuio dos nveis sricos de clcio total e de uma ligeira hipoglicemia,
todos os parmetros avaliados se encontraram dentro dos valores de referncia. Embora
houvesse uma forte suspeita de hipocalcemia ps-parto, mensurou-se a bilirrubina total, de
modo a descartar a encefalopatia heptica como causa de convulso. Por constrangimentos
econmicos, no foram mensurados mais parmetros hepticos e renais na analtica
bioqumica. Da mesma forma, no foi feito novo doseamento dos nveis sricos de clcio
aps o tratamento. Contudo, a resposta ao tratamento mdico foi extremamente positiva
(Figura 11). Os tremores musculares cessaram, as frequncias cardaca e respiratria
normalizaram e a Fofa tornou-se totalmente reactiva a estmulos. A temperatura rectal
tambm normalizou e a cadela no voltou a ter episdios convulsivos, pelo que teve alta no
dia seguinte ao final da tarde. Antes da alta, a Fofa foi medicada com 1 mL de gluconato
de clcio a 10% SC (TAT-Calci 50, AniMedica), tendo sido prescrita a administrao oral
de comprimido de Calci-Dlice (Virbac) BID at ao fim da lactao. Aconselhou-se o
proprietrio a alimentar a Fofa com uma rao jnior e a alternar a amamentao dos
cachorros com leite materno e leite de substituio.
59
Figura 11 Fofa, aps a instituio da teraputica.
2.6.4. MIMI PROLAPSO UTERINO

A Mimi uma cadela de raa indeterminada, com 3 anos de idade e 4,2 Kg de peso, que
foi apresentada consulta no dia 19 de Setembro de 2009 com prolapso uterino. Era uma
cadela multpara que tinha parido 4 cachorros h sensivelmente 5 dias, tendo-se escondido
na altura do parto. Quando foi encontrada, apresentava o tero prolapsado com um aspecto
edemaciado e necrosado (Figura 12), pelo que foi prontamente trazida ao hospital.
Figura 12 Aspecto do prolapso uterino da Mimi. Original HVM.
A mucosa do tero prolapsado evidenciava edema, necrose e ulceraes.
Ao exame fsico, a Mimi apresentava-se moderadamente desidratada (6-8%), deprimida,

com uma temperatura rectal de 36 C, com as mucosas secas e plidas, com pulso fraco,
60
taquicardica (144 bpm) e taquipneica (48 rpm). Procedeu-se colheita de sangue para a
realizao de anlises hematolgicas e bioqumicas, cujo resultado se encontra registado na
Tabela 5.
A cadela foi estabilizada atravs da instituio de fluidoterapia intravenosa com uma soluo
de Lactato de Ringer (Soroplasma, Laboratrio Sorolgico) e da administrao de
antibiticos e anti-inflamatrio (cefazolina (Cefazolina 1000 mg/10 mL, Labesfal) na dose
de 0,2 mL/Kg IV, metronidazol (Metronidazol IV Braun, 500 mg/100 mL, B.Braun) na dose
de 9 mL/Kg IV, administrados ao longo de 30 minutos e meloxicam (Metacam 5 mg,
Boehringer Ingelheim) na dose de 0,04 mL/Kg SC). A poro prolapsada do tero foi
cuidadosamente lavada com uma soluo salina (Soro Fisiolgico, Laboratrio
Sorolgico), sendo posteriormente desinfectada com uma soluo de digluconato de
clorhexidina a 5% (Desinclor, Tecnodial S.A.). Aplicou-se vaselina no tero prolapsado,
sendo a cadela submetida a cirurgia no dia seguinte.
Tabela 5 Resultados das anlises sanguneas da Mimi.
Hematologia
Parmetro
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
Leuccitos (x103/L)
21,4
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
0,6
(0,4 1,4)
Linfcitos (x103/L)
1,9
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
44,6
(9,2 29,2)
Moncitos (x103/L)
0,2
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
269
(47 - 254)
15,8
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
97
(17 - 78)
Eritrcitos (x10 /L)
2,96
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
78
(79 - 126)
Hematcrito (%)
21,6
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
7,0
(10,0 18,0)
VCM (fl)
73,0
(58,0 73,0)
HCM (pg)
23,6
(19,5 24,5)
CHCM (g/dL)
32,4
(28,0 40,0)
Plaquetas (x103/L)
166
(120 - 600)
A nvel hematolgico, a Mimi apresentou leucocitose com aumento dos granulcitos e uma
anemia moderada. A bioqumica sangunea revelou o aumento dos nveis sricos de BUN,
FAS e ALT.
A pr-medicao anestsica consistiu de diazepam (Dizepam 10 mg/2 mL, Labesfal)
associado a butorfanol (Torbugesic, Fort Dodge), nas doses de 0,2 mg/Kg e 0,03 mg/Kg,
respectivamente. Realizou-se a tricotomia da regio abdominal da Mimi e a sua limpeza
cuidada com uma soluo de digluconato de clorhexidina a 5% (Desinclor, Tecnodial S.A.),
seguindo-se a induo anestsica, com bolus de propofol (Propofol-Lipuro 1%, B.Braun). A
61
manuteno da anestesia foi feita com uma mistura de oxignio e isoflurano (Isoflo, Abbot
Laboratrios, Lda.) administrada em circuito respiratrio fechado. No sendo vivel a
recolocao e preservao do tero, esta situao foi resolvida com recurso OVH.
Procedeu-se algaliao da cadela, consistindo a cirurgia da recesso da parte prolapsada
do tero, com posterior laparotomia para completar a OVH.
A Mimi teve alta 3 dias depois, tendo sido prescrita a administrao oral de Flagyl 250 mg
(Laboratrios Vitria, S.A.) na dose de 15 mg/kg BID, de 2 mL de cefadroxil 250 mg BID e
de Ananase 40 mg (Laboratrios Delta) na dose de 5 mg/kg BID, durante 8 dias.
Recomendou-se a desinfeco diria da sutura com uma soluo de Betadine (Viatris
Farmacutica, S.A.) diluda em gua na proporo de 1:2, sendo que os proprietrios foram
advertidos para a importncia de remover cuidadosamente os vestgios da soluo de
desinfeco, de modo a evitar situaes de toxicidade para os recm-nascidos. Foi
recomendada a avaliao da sutura no espao de uma semana.
2.6.5. BJORK METRITE PS-PARTO

A Bjork uma cadela de raa Boieiro de Berna, com 3 anos de idade e 41,4 Kg de peso,
que foi apresentada consulta no dia 4 de Setembro de 2009 com um corrimento vulvar
sanguinolento de cheiro ftido que, segundo a proprietria, teria tido incio no dia anterior. A
cadela pertencia a uma criadora e tinha realizado uma cesariana electiva no final de Agosto,
cerca de uma semana e meia antes de apresentar sintomatologia. A cesariana decorreu de
forma normal, com o nascimento de 9 cachorros, embora se tenha verificado uma
hemorragia no corno uterino direito como consequncia da manipulao uterina durante a
cirurgia. De referir que todas as placentas foram removidas durante o procedimento
cirrgico. A cadela ficou internada para observao e controlo do hematcrito, tendo alta
dois dias depois, com a administrao oral amoxicilina na dose de 22 mg/Kg BID durante 8
dias.
Dia 4 de Setembro, a Bjork foi apresentada consulta, com anorexia e apatia h cerca de
2 dias e a presena de um corrimento vulvar sanguinolento desde o dia anterior. O exame
fsico no revelou quaisquer alteraes, realizando-se em seguida uma ecografia abdominal,
uma citologia vaginal e a colheita de sangue para a realizao de anlises. Ao exame
ecogrfico, o tero apresentou-se distendido e com contedo anecognico. A citologia
vaginal mostrou a presena de bacilos livres e fagocitados e neutrfilos degenerados. O
resultado das anlises sanguneas encontra-se registado na Tabela 6, sendo apenas
registada a ocorrncia de uma anemia ligeira.
62
Tabela 6 Resultados das anlises sanguneas da Bjork.

Hematologia
Parmetro
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
8,46
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
1,2
(0,4 1,4)
2,3
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
27
(9,2 29,2)
Moncitos (x10 /L)
0,4
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
252
(47 - 254)
5,8
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
35
(17 - 78)
Eritrcitos (x106/L)
5,25
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
84
(79 - 126)
Hematcrito (%)
33,9
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
11,6
(10,0 18,0)
VCM (fl)
64,7
(58,0 73,0)
HCM (pg)
22,0
(19,5 24,5)
34,2
(28,0 40,0)
270
(120 - 600)
Leuccitos (x103/L)
3
Linfcitos (x10 /L)

3
CHCM (g/dL)
3
Plaquetas (x10 /L)
Mediante estes resultados, foi prescrita a administrao oral de um comprimido de

metilergometrina (Methergin, Novartis Farma - Produtos Farmacuticos, S.A.) na dose de 3
g/Kg TID, durante 7 dias e a continuao da administrao do antibitico, em associao
com lavagens dirias com Betadine ginecolgico (Viatris Farmacutica, S.A.). A Bjork
foi reavaliada semanalmente, com repeties da citologia vaginal e da ecografia a cada
consulta. A medicao foi mantida e ao fim de 3 semanas o aspecto ecogrfico do tero e a
citologia vaginal estavam normais.
2.6.6. MIL MASTITE

A Mil uma cadela de raa Teckel de 5 anos de idade e 10 kg de peso, que foi
apresentada consulta no dia 5 de Dezembro de 2009. Tinha histria de parto normal h
cerca de 3 semanas, estando a amamentar 3 cachorros e, segundo os proprietrios,
apresentava aumento de uma glndula mamria e desconforto palpao h cerca de 4
dias. O exame fsico no apresentou quaisquer alteraes, excepto sinais de inflamao na
glndula mamria abdominal caudal da cadeia esquerda, que se encontrava edemaciada,
quente e dolorosa palpao. Os cachorros apresentavam um desenvolvimento normal
para a idade. Apesar da cadela no estar febril e de no haver aparente comprometimento
sistmico, procedeu-se colheita de sangue para anlises hematolgicas e bioqumicas
gerais. Por lapso, o resultado destas no foi registado na ficha do paciente. Contudo,
estariam
provavelmente
sem
alteraes
63
significativas,
na
medida
em
que no se considerou necessrio o internamento do animal. A Mil foi medicada na

consulta com amoxicilina e cido clavulnico (Synulox, Laboratrios Pfizer, Lda.) na dose
de 0,05 mL/Kg SC e meloxicam (Metacam 5 mg, Boehringer Ingelheim) na dose de 0,04
mL/Kg SC. A medicao foi continuada em casa, com a administrao oral de amoxicilina
associada a cido clavulnico, na dose de 22 mg/Kg BID, durante 8 dias. Foi ainda
recomendada a aplicao de gua quente seguida da aplicao de gua fria na glndula
mamria afectada, massajando cuidadosamente durante cerca de 15 minutos, 3 vezes ao
dia. A cadela mostrava-se receptiva amamentao, pelo que esta foi encorajada, apenas
com o cuidado adicional de vigiar o desenvolvimento dos cachorros, atravs da
monitorizao diria do seu peso. A Mil foi reavalida na semana seguinte, apresentando
melhorias significativas. Manteve a medicao durante mais uma semana, associada
aplicao tpica de uma fonte de calor e frio, tendo o caso um desfecho favorvel aps este
perodo de tempo.
3. DISCUSSO
As urgncias reprodutivas so situaes de ocorrncia frequente na prtica clnica. Nas
cadelas, verificam-se sobretudo no periparto e diestro (Smith-Carr, 2005), sendo
consideradas urgncias a distcia, a pimetra, o prolapso uterino, a toro uterina, a tetania
puerperal, a metrite e a mastite. Qualquer uma delas pode pr em risco a vida da paciente,
pelo que fundamental o seu rpido diagnstico para que se possa intervir adequadamente
num curto perodo de tempo (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005), tentando sempre
que possvel e desejado pelos proprietrios preservar o potencial reprodutivo da cadela
(Smith-Carr, 2005). Desta forma, o Mdico Veterinrio deve estar familiarizado com o
comportamento reprodutivo normal da espcie, bem como com as principais anomalias que
possam surgir. De facto, quando diagnosticadas e tratadas atempadamente, as urgncias
reprodutivas tendem a ter um desfecho favorvel (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz,
2005).
No perodo compreendido entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010, foram
diagnosticadas no Hospital Veterinrio Montenegro 29 urgncias reprodutivas em cadelas,
sendo que 24 situaes requereram a hospitalizao das pacientes. As urgncias
reprodutivas consistiram na terceira causa de internamento da populao de cadelas
apresentadas consulta neste perodo tempo (n=24; 12,4%), apenas antecedidas por
causas gastrointestinais e oncolgicas. Embora o perodo de estudo seja de apenas 6
meses, estes dados permitem demonstrar a frequncia e relevncia das urgncias
reprodutivas em cadelas na clnica de animais de companhia. So situaes que poderiam
ser ainda mais frequentes, no fosse a prtica cada vez mais comum de procedimentos
64
electivos, como as ovariohisterectomias e as cesarianas. De facto, da totalidade de cadelas

que foram apresentadas consulta com idade igual ou superior a 6 meses (n=533), 36,2%
(n=193) tinham j sido ovariohisterectomizadas aquando da sua visita. Alm disso, neste
perodo de tempo, foram apresentadas no HVM 12 cadelas para a realizao de OVH
electiva e 5 cadelas para a realizao de casareana electiva. A opo pela OVH electiva
neste grupo de cadelas deveu-se sobretudo ausncia de interesse reprodutivo nas fmeas
(n=9; 75%), sendo que apenas em 3 casos a OVH foi realizada devido a pseudogestaes
recorrentes (n=2; 16,7%) e presena de quistos ovricos (n=1; 8,3%). Alm disso, 8 outras
cadelas acabaram por ser submetidas a OVH na sequncia de outros prodecimentos
cirrgicos, nomeadamente mastectomias e extirpao de massas benignas, totalizando 20
cadelas ovariohisterectomizadas de forma electiva nestes 6 meses. Obviamente, a
crescente consciencializao dos proprietrios para a realizao deste procedimento diminui
a incidncia de urgncias reprodutivas.
As cesarianas electivas so sobretudo solicitadas por criadores. De um modo geral, estes
requerem o acompanhamento veterinrio da gestao das suas cadelas, optando pela
realizao da casariana electiva com o objectivo de minimizar a morbilidade e mortalidade
dos recm-nascidos e da fmea, sobretudo em raas em que os problemas associados ao
parto so comuns. Naturalmente, a opo por este procedimento leva diminuio da
incidncia de partos distcicos. Contudo, a maioria dos clientes do HVM no so criadores,
o que se reflecte na reduzida casustica de cesarianas electivas.
As urgncias reprodutivas diagnosticadas em cadelas no HVM entre Setembro de 2009 e
Fevereiro de 2010 consistiram de 18 casos de pimetra (62,0%), 6 casos de distcia
(20,8%), dois casos de tetania puerperal (7,0%), um caso de prolapso uterino (3,4%), um
caso de metrite ps-parto (3,4%) e um caso de mastite (3,4%), totalizando 29 casos.
A pimetra a afeco uterina mais importante e frequente na cadela (Bigliardi et al., 2004),
sendo que foi tambm a urgncia reprodutiva mais frequente neste estudo. A totalidade de
casos diagnosticados (n=18) corresponde a uma incidncia de 5,3% na populao de
cadelas inteiras apresentadas consulta neste perodo de tempo, com idade igual ou
superior a 6 meses (n=340). Um estudo de Egenvall et al. (2001) refere uma incidncia de
cerca de 24% em cadelas at aos 10 anos de idade, sendo que trabalhos de Fukuda (2001)
determinaram uma incidncia de 15,2% em cadelas com mais de 4 anos. Contudo, ambos
estes estudos avaliaram um nmero superior de cadelas ao longo de perodos de tempo
mais prolongados, o que pode justificar as diferenas entre estes valores e o valor
reportado.
A idade de diagnstico de pimetra neste grupo de fmeas variou ente os 2 e os 14 anos,
sendo a mdia de 9,8 anos, valor semelhante aos 9,36 anos referidos por Fukuda (2001).
Diferentes estudos referem, necessariamente, diferentes valores mdios de idade ao
diagnstico desta doena, dependendo da amostra de animais utilizada. A mdia resultante
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da avaliao da casustica de pimetra aqui reportada concordante com a descrio desta

afeco como sendo mais frequente em cadelas de meia-idade (Jutkowitz, 2005; Pretzer,
2008a), sujeitas ao efeito cumulativo da progesterona em ciclos stricos repetidos (Crane,
2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2005).
A maioria das cadelas diagnosticadas com pimetra no HVM foi de raa indeterminada (n=7;
38,9%), mesmo sendo esta a raa em que se verificou o maior nmero de
ovariohisterectomias electivas (n=5; 41,8%). A raa indeterminada correspondeu tambm
raa da maioria das cadelas apresentadas consulta neste perodo de tempo (n=206;
34,3%). Trabalhos de autores como Niskanen & Thrusfield (1998) e Egenvall et al. (2001)
apontam certas raas caninas como mais predispostas ao desenvolvimento de pimetra,
nomeadamente Golden Retriever, Cavalier King Charles Spaniel, Collie de plo longo,
Rottweiler (Egenvall et al., 2001; Niskanen & Thrusfield, 1998), Schnauzer Miniatura, Irish
Terrier, So Bernardo, Leonberger, Airedale Terrier (Niskanen & Thrusfield, 1998), Boieiro
de Berna e Cocker Spaniel Ingls (Egenvall et al., 2001). Contudo, estes dados devem ser
analisados de forma cautelosa, uma vez que dependem de vrios factores. Estes estudos
foram realizados em pases do norte da Europa, nomeadamente a Finlndia (Niskanen &
Thrusfield, 1998) e a Sucia (Egenvall et al., 2001), sendo a amostra de animais em estudo
influenciada pela localizao geogrfica e pelas preferncias rcicas dos proprietrios. Alm
disso, o trabalho de Egenvall et al. (2001) teve por base uma amostra de cadelas com
seguro de sade, sendo referido pelos prprios autores que a base de dados da seguradora
inclua poucos animais de raa indeterminada. Alm de ser a raa da maioria das cadelas
apresentadas consulta entre Setembro de 2009 e Fevereiro de 2010, a raa indeterminada
, provavelmente, aquela com maior expresso entre os clientes do Hospital Veterinrio
Montenegro, pelo que os resultados obtidos devem ser interpretados com base na sua
frequncia.
Dos 18 casos de pimetra diagnosticados neste perodo de tempo, 15 foram hospitalizados,
sendo que os restantes trs foram referenciados para que fosse feito o diagnstico
ecogrfico desta afeco, regressando posteriormente s clnicas de origem. No HVM, a
abordagem inicial dos casos cuja anamnese e sinais clnicos so sugestivos de pimetra a
realizao de uma ecografia abdominal para a confirmao do diagnstico. Segundo
Bigliardi et al. (2004), o exame ecogrfico til e fidedigno no diagnstico desta afeco
uterina, permitindo distinguir o grau de gravidade lesional. Tambm Matton & Nyland (2002)
referem a ecografia como o exame imagiolgico de eleio no diagnstico de pimetra.
Relativamente aos resultados da analtica sangunea das 15 cadelas internadas, 7 (46,7%)
apresentaram uma anemia ligeira, com um valor mdio de hematcrito de 32,4% 1,6 (35
55%) e 13 (86,7%) apresentaram leucocitose, sendo o valor mdio da contagem de
leuccitos de 30,4 x 103/L 8,3 (6,0 17,0 x 103/L). Embora a reduzida dimenso da
amostra condicione os resultados, estes dados so concordantes com os descritos na
66
literatura, apesar de Jutkowitz (2005) referir uma incidncia de anemia em aproximadamente

70% das cadelas com pimetra. No obstante, a ocorrncia de leucocitose foi muito
frequente neste grupo de fmeas, tal como referido por Smith (2006) e Verstegen et al.
(2008). Um estudo de Kpll et al. (2009) refere valores mdios de hematcrito e de
leucocitos semelhantes aos reportados, nomeadamente de 31,70% 1,26 e de 35,40 x
103/L 5,62, respectivamente.
No que diz respeito bioqumica sangunea, razes de ordem econmica levaram no
avaliao do mesmo nmero de parmetros em todas as cadelas. Assim, das 10 cadelas
em que foi mensurada a FAS, 60% apresentou elevao deste valor, sendo a mdia de 435
U/l 177 (47 254 U/l). A ALT foi avaliada em 13 das 15 cadelas, verificando-se em todas
elas nveis sricos enzimticos dentro do intervalo de referncia, com um valor mdio de 38
U/l 17 (17 78 U/l). A BUN foi mensurada em 12 das 15 cadelas, sendo que apenas 4
(33,3%) se apresentaram urmicas, com um valor mdio de BUN de 66,2 mg/dL 49,6 (9,2
29,2 mg/dL). A creatinina foi avaliada na totalidade das cadelas, sendo que apenas em 3
(20%) se encontrou elevada, com um valor mdio de 5,1 mg/dL 5,5 (0,4 1,4 mg/dL). Das
12 cadelas em que os parmetros renais foram avaliados em simultneo, apenas duas
(16,7%) se apresentaram azotmicas, sendo os valores mdios de BUN de 90,3 mg/dL
70,3 e de creatinina de 7,0 mg/dL 6,4. Estes dados coincidem com relatos de Jutkowitz
(2005), Kustritz (2010) e Verstegen et al. (2008), que referem o aumento da FAS como
sendo a alterao bioqumica mais frequente em casos de pimetra, estando a ALT apenas
ocasionalmente elevada. Crane (2009) refere aumentos de BUN e creatinina em 12 a 37%
das cadelas com pimetra. Os aumentos verificados neste grupo de animais enquadram-se
nestes valores, quando os parmetros renais so avaliados individualmente ou em
simultneo.
Um estudo de Kpll et al. (2009) observou uma tendncia significativa para o aumento da
mortalidade de cadelas com pimetra com nveis sricos de BUN superiores a 30 mg/dL e
de creatinina superiores a 1,5 mg/dL. No HVM, faleceram duas das 15 cadelas internadas
devido a pimetra (13,3%), aps a realizao da OVH. Destas, uma apresentou valores
sricos de BUN superiores a 140 mg/dL e valores de creatinina de 11,5 mg/dL. A outra
apresentou nveis sricos de creatinina de 1,5 mg/dL, no tendo sido mensurada a BUN
(Anexo 2). Contudo, tendo em conta estes dados, pode especular-se que este parmetro
estaria aumentado. No entanto, uma outra cadela azotmica com nveis de BUN de 40,6
mg/dL e de creatinina de 2,4 mg/dL recuperou aps a cirurgia. O sucesso deste caso poder
dever-se realizao atempada da OVH, associada ao facto desta cadela apresentar uma
leucocitose moderada (19,4 x 103/L), comparativamente s cadelas que faleceram (41,2 x
103/L e 28,3 x 103/L). O facto de as cadelas falecidas apresentarem pimetras fechadas
poder ter levado a um diagnstico mais tardio, pela prpria incapacidade dos proprietrios
67
em identificar o problema, o que ter contribudo para o agravamento da sua condio,

culminando na sua morte. Kpll et al. (2009) tambm verificaram uma correlao positiva
no aumento da mortalidade de cadelas com pimetra, quando nveis sricos de BUN
superiores a 30 mg/dL ocorrem concomitantemente com uma taxa de neutrfilos imaturos
superior a 10%, sugerindo que estes parmetros podem servir como um bom indicador de
prognstico nestes casos. Embora a proporo de neutrfilos imaturos no tenha sido
avaliada nas cadelas internadas no HVM, pode especular-se que esta estaria mais
aumentada nas cadelas falecidas, dado que apresentaram uma leucocitose marcada.
Trabalhos realizados por Egenvall et al. (2001) referem uma taxa de mortalidade associada
a pimetra de 4,3%. Fossum et al. (2007) mencionam uma taxa de mortalidade na ordem
dos 5 a 8%, mesmo quando instituda a teraputica apropriada. A taxa de 13,3% verificada
no HVM entre Setembro de 2009 e Fevereiro de 2010 prende-se com o nmero reduzido da
amostra. importante referir que, em valores absolutos, esta percentagem corresponde
apenas a dois animais. Fukuda (2001) refere uma taxa de mortalidade semelhante,
nomeadamente de 12%, numa amostra de 25 cadelas com pimetra. Trabalhos de Hagman,
Lagerstedt, Fransson, Bergstrm e Hggstrm (2007) sugerem que a mortalidade nos casos
de pimetra pode estar relacionada com leses miocrdicas. Estes autores verificaram um
aumento nos nveis sricos pr-cirrgicos de troponina cardaca I (cTnI), um marcador
especfico de leso miocrdica, em 12% de cadelas com pimetra, observando ainda uma
tendncia para o aumento da mortalidade nestas fmeas. Estudos semelhantes de
Pelander, Hagman e Hggstrm (2008) demonstraram um aumento deste parmetro em
43% de cadelas com pimetra, quando avaliado pr e ps cirurgicamente. Hagman et al.
(2007) e Pelander et al. (2008) sugerem que as leses miocrdicas nos casos de pimetra
podem ser devidas presena de endotoxinas em circulao e urmia resultante da
diminuio da funo renal.
Os 15 casos de pimetra hospitalizados neste perodo de tempo foram resolvidos
cirugicamente, atravs da realizao de uma OVH. A cirurgia considerada por vrios
autores a melhor opo de tratamento desta condio (Bartoskova et al., 2007; Biddle &
Macintire, 2000; Crane, 2009; Feldman & Nelson, 2004; Fossum et al., 2007; Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010; Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Smith-Carr, 2005; Verstegen et al., 2008),
sendo sempre a primeira opo proposta aos proprietrios de fmeas com pimetra no
HVM.
Teria sido interessante a determinao de outros parmetros na avaliao desta casustica
de pimetra, nomeadamente a percentagem de cadelas com HEQ, a percentagem de
nulparas versus multparas, a percentagem de cadelas com histria de administrao de
contraceptivos, a percentagem de cadelas com concomitante infeco do tracto urinrio, o
isolamento e identificao dos microrganismos responsveis pela infeco e uma descrio
detalhada dos sinais clnicos de todas as fmeas. Contudo, a impossibilidade de
68
acompanhar todos os casos, associada ao facto desta informao no se encontrar nas

fichas das pacientes, leva a que isto no seja possvel. importante lembrar que estes
dados fazem parte da casustica de um hospital privado, e no de uma instituio de ensino,
mais vocacionada para a realizao de estudos. Alm disso, os constrangimentos
econmicos dos proprietrios constituem com frequncia uma grande limitao realizao
de exames complementares de diagnstico, o que leva a que os dados obtidos nem sempre
sejam homogneos.
A casustica de distcia do HVM entre Setembro de 2009 e Fevereiro de 2010 consistiu em
6 casos, correspondendo a 1,8% das cadelas inteiras em idade reprodutiva apresentadas
consulta (n=340). Embora o perodo de estudo tenha sido de apenas 6 meses, um estudo
retrospectivo de Bergstrm, Ndtvedt, Lagerstedt e Egenvall (2006) com durao de 7 anos
reportou um valor de incidncia semelhante, nomeadamente de 2%. Neste estudo, foi
includa a totalidade das cadelas com seguro de sade neste perodo de tempo e no
apenas as cadelas gestantes, o que pode justificar este baixo valor de incidncia. Da
mesma forma, a incidncia verificada no HVM foi calculada com base na totalidade de
cadelas inteiras em idade reprodutiva apresentadas consulta, e no com base no nmero
de cadelas gestantes.
A literatura refere certas raas caninas como mais predispostas ocorrncia de um parto
distcico. sabido que as raas braquiceflicas (como o Bulldog) e algumas raas de
Terriers (Boston Terrier e Scottish Terrier) apresentam com frequncia distcias obstrutivas
por desproporo feto-materna, nomeadamente devido ao facto de as fmeas apresentam o
canal de parto congenitamente estreito e os fetos cabeas desproporcionalmente grandes
(Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005). Curiosamente, trabalhos de Linde-Forsberg e
Persson (2007) demonstraram que a distcia por inrcia uterina frequente na raa Boxer,
apesar de esta ser uma raa braquiceflica. Neste estudo, em que a incidncia de distcia
foi de 32% em cadelas gestantes, a distcia obstrutiva por desproporo feto-materna foi
pouco frequente. Um outro estudo de Mnnich e Kchenmeister (2009) refere que as raas
miniatura e de pequeno porte so mais predispostas ocorrncia de distcia, embora no
mencione quais as raas includas no estudo. Trabalhos de Bergstrm et al. (2006)
reportaram que raas miniatura e raas gigantes esto predispostas a parto distcico. As
dez raas mais prevalentes naquele estudo foram Scottish Terrier, Chihuahua de plo curto,
Chihuahua de plo longo, Lulu da Pomernia, Pug, Staffordshire Bull Terrier, Irish
Wolfhound, Grand Danois, West Highland White Terrier e Boieiro de Berna, com valores de
incidncia entre os 38,3% e os 14,3%, respectivamente. Contudo, relevante referir que as
raas Boston Terrier, Bulldog Ingls e Bulldog Francs, apontadas como predispostas
ocorrncia de distcia (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005), no esto representadas no
estudo de Bergstrm et al. (2006), alm de que estes resultados devem ser sempre
interpretados com base na localizao geogrfica e factores culturais que influenciam as
69
preferncias rcicas dos proprietrios e, consequentemente, a populao de animais em

estudo. O facto do referido trabalho ter por base uma amostra de animais com seguro de
sade leva tambm a que certas raas estejam subavaliadas, nomeadamente a raa
indeterminada.
As 6 cadelas apresentadas no HVM por distcia eram todas de raas diferentes,
nomeadamente Boxer, Bulldog Francs, Komondor, Labrador Retriever, Montanha dos
Pirinus e Yorkshire Terrier. Estes dados so limitados pelo reduzido perodo da sua
recolha, conduzindo impossibilidade de fazer quaisquer elaes em termos rcicos.
relevante lembrar que surgiram neste Hospital durante estes 6 meses 5 cadelas para a
realizao de cesariana electiva, nomeadamente das raas Boston Terrier, Boxer, Bulldog
Francs, Dobermann e So Bernardo. A realizao deste precedimento conduz diminuio
da incidncia de partos distcicos nestas raas, muitas delas consideradas predispostas.
Apesar de ser a raa mais frequente neste estudo, a raa indeterminada no se encontra
representada na casustica de distcia. Normalmente, os proprietrios no tendem a ter
interesse na reproduo de cadelas de raa indeterminada e, efectivamente, foi esta a raa
em que se realizaram mais OVHs electivas (n=5; 41,8%) neste perodo de 6 meses. O facto
da incidncia de distcia neste estudo ter sido calculada com base na totalidade de cadelas
em idade reprodutiva apresentadas consulta, no havendo registo do nmero absoluto e
raas de cadelas gestantes neste perodo de tempo, faz com que no seja possvel afirmar
peremptoriamente que a raa indeterminada no predisposta a parto distcico. No
entanto, esta raa no referida na literatura como uma das raas propensas, embora
possa estar subavaliada nalguns estudos realizados (Bergstrm et al., 2006).
A idade das fmeas apresentadas por distcia variou entre os 2 e os 12 anos, com um valor
mdio de 5,8 anos. Bergstrm et al. (2006) referem uma idade mdia de ocorrncia de
distcia de 4,6 anos, embora este estudo apenas tenha includo cadelas com idade inferior a
10 anos. A idade pode ser um factor relevante na incidncia de distcia. Trabalhos de
Mnnich e Kchenmeister (2009) mostraram uma maior predisposio para parto distcico
em primparas com idade superior a 6 anos, comparativamente a primparas mais jovens,
independentemente da causa de distcia. Linde-Forsberg e Persson (2007) demonstraram
que, em cadelas de raa Boxer, a necessidade de interveno mdico-veterinria no parto
aumenta com a idade da fmea, observando tambm um aumento significativo da incidncia
de inrcia uterina em cadelas com mais de 4 anos.
Na casustica de distcia do HVM, 3 dos casos (50%) tiveram como causa subjacente
inrcia uterina primria, dois (33,3%) foram devidos a sobrecrescimento fetal, sendo
gestaes de fetos nicos, e um caso (16,7%) deveu-se a fractura plvica materna. O
diagnstico de inrcia uterina primria foi feito com base no exame fsico (ausncia de
reflexo de Ferguson), anamnese (relato de ausncia de esforos expulsivos evidentes) e
cesariana (ausncia de causa obstrutiva evidentes). Efectivamente, a inrcia uterina
70
primria descrita como a principal causa de distcia em cadelas e gatas (Jutkowitz, 2005;
Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005), tendo tambm sido a causa que mais frequentemente
originou partos distcicos nos estudos de Mnnich e Kchenmeister (2009) e LindeForsberg e Persson (2007). Estudos recentes tm procurado esclarecer as causas
subjacentes ocorrncia de inrcia uterina primria na espcie canina. Bergstrm et al.
(2010) associam um aumento no rcio progesterona/PGF2 e uma diminuio nas
concentraes plasmticas de ocitocina e vasopressina a partos distcicos por inrcia
uterina primria em cadelas, indicando o envolvimento destas hormonas na patofisiologia da
inrcia uterina primria completa nesta espcie. Hollinshead et al. (2010) sugerem que a
diminuio dos nveis sricos de clcio ionizado desempenha um papel fundamental na
ocorrncia de inrcia uterina primria canina, completa ou parcial. sugerido que o
aumento do pH e a diminuio da presso de dixido de carbono que ocorrem no incio do
parto conduzem a uma condio de alcalose respiratria subclnica que, por sua vez, resulta
numa diminuio da resposta tecidular PTH. Isto leva diminuio transitria dos nveis
sricos de clcio ionizado e consequente diminuio da contractilidade uterina, resultando
num parto distcico. tambm sugerido que a manipulao do equilbrio de caties e
anies na dieta de cadelas gestantes, com vista promoo de uma acidose metablica
ligeira, pode ajudar a prevenir esta situao, semelhana do que sucede nas vacas
leiteiras (Hollinshead et al., 2010). Estudos futuros neste sentido seriam relevantes.
Os dois casos de distcia devidos a gigantismo fetal ocorreram nas raas Bulldog Francs e
Yorkshire Terrier. As gestaes de fetos nicos parecem ser mais frequentes em raas
miniatura e de pequeno porte como estas, sendo sempre um factor de risco para a
ocorrncia de distcia (Mnnich & Kchenmeister, 2009).
A fractura plvica que conduziu a distcia verificou-se numa cadela de raa Komondor. Esta
raa no referida pela literatura como uma raa predisposta a distcia, no sendo sequer
uma raa com expresso na casustica do HVM. Efectivamente, no perodo entre Setembro
de 2009 e Fevereiro de 2010, esta fmea foi o nico animal desta raa a ser apresentado
consulta. Uma vez que a causa subjacente foi traumtica, esta situao poderia ter sido
verificada em qualquer fmea de qualquer raa e idade.
Todos os casos de distcia referidos foram resolvidos cirurgicamente, atravs da realizao
de uma cesariana, nalguns casos seguida de OVH. De um modo geral, a opo pela cirurgia
deveu-se ocorrncia de stress fetal diagnosticada ecograficamente. Em dois casos, a
causa de distcia era a presena de apenas um feto sobredimensionado, sendo o outro
caso devido a uma situao traumtica, o que no deixou dvidas realizao da cirurgia.
As gestaes destas 6 cadelas totalizaram 22 cachorros. Destes, trs eram nados-mortos
(13,6%), dois foram eutanasiados (9,1%) aps a cesariana (um por anasarca e outro por
fenda palatina), e cinco faleceram naturalmente (22,7%) nas primeiras duas semanas ps71
parto. Um estudo realizado por Linde-Forsberg e Persson (2007) em ninhadas de raa

Boxer relata uma percentagem de nados-mortos de 6,1%, uma percentagem de eutansias
de 15,6% e uma percentagem de morte natural no perodo neonatal de apenas 1,0%. Notese que os valores apresentados neste estudo no se referem apenas a partos distcicos, o
que pode justificar a reduzida percentagem de mortalidade no perodo neonatal. Alm disso,
a elevada percentagem de eutansias prende-se com o facto de os cachorros com pelagem
predominantemente branca serem eutanasiados por opo dos proprietrios, uma vez que
esta pelagem impede a inscrio dos animais no Clube Sueco do Boxer. Contudo, este
estudo demonstrou um aumento significativo da mortalidade dos recm-nascidos em partos
distcicos, nomeadamente quando o parto se prolongou por mais de 5 horas aps o
nascimento do primeiro cachorro. O mesmo foi constatado por Mnnich e Kchenmeister
(2009), que verificaram que a durao do perodo expulsivo, bem como a celeridade no
diagnstico e interveno mdico-veterinria so factores determinantes na sobrevivncia
dos neonatos.
A mortalidade no ps-parto pode dever-se a vrios factores. Estudos desenvolvidos por
Silva, Lcio, Veiga, Rodrigues e Vannucchi (2009) demonstraram que os cachorros nascidos
por cesariana apresentam uma temperaura rectal significativamente inferior quando
comparados a cachorros nascidos de partos eutcicos e distcicos sem interveno
cirrgica, bem como uma reduo do reflexo respiratrio e uma menor vitalidade
nascena. Estes dados demonstram a necessidade de um cuidado acrescido no maneio
ps-parto destes cachorros, nomeadamente no que se refere ao seu aquecimento e
oxigenao.
Das 6 cadelas apresentadas no HVM por distcia, uma acabou por falecer no dia seguinte
realizao da cesariana. Infelizmente, no foi possvel a determinao da sua causa de
morte.
As restantes urgncias reprodutivas diagnosticados ocorreram com uma frequncia muito
inferior s pimetras (62,0%) e distcias (20,8%). Num total de 29 casos diagnosticados,
apenas se registaram dois casos de tetania puerperal (7,0%), um caso de prolapso uterino
(3,4%), um caso de metrite ps-parto (3,4%) e um caso de mastite (3,4%), no tendo sido
verificadas quaisquer situaes de toro uterina. Efectivamente, esta condio descrita
na literatura como rara em cadelas e gatas (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005;
Smith-Carr, 2005).
A tetania puerperal uma condio que se desenvolve no periparto, como resultado da
diminuio dos nveis sricos de clcio devido s exigncias da mineralizao do esqueleto
fetal e da lactao (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005). Segundo Jutkowitz (2005),
Linde-Forsberg (2005) e Wiebe (2009), ocorre mais frequentemente em cadelas de raas
pequenas, primparas e em cadelas com ninhadas grandes. Um estudo retrospectivo de
Drobatz e Casey (2000) avaliou 31 casos de hipocalcemia em cadelas ao longo de trs
72
anos, reportando a sua ocorrncia nas raas indeterminada, Chihuahua, Pinscher, Caniche
Ano, Caniche Toy, Shih Tzu, Lulu da Pomernia, Yorkshire Terrier, Pelado Mexicano,
Malts e Cocker Spaniel, sendo o peso mediano destas fmeas de 4,15 Kg. Destas, 52%
eram primparas, sendo que as multparas no haviam apresentado sinais de hipocalcemia
nos partos anteriores. As duas fmeas que constituem a casustica de hipocalcemia do HVM
eram ambas primparas e de raas pequenas, sendo os seus pesos de 3,4 Kg (raa
indeterminada) e 4,2 Kg (Pinscher). Ao exame fsico, ambas apresentaram sinais clnicos
inequvocos desta condio, nomeadamente hipertermia, tremores musculares, taquicardia
e taquipneia, sendo que uma delas apresentou ainda convulses. Associados a uma histria
de parto recente e amamentao, estes sinais clnicos constituem uma forte suspeita de
tetania puerperal. Contudo, Drobatz e Casey (2000) advertem para a possibilidade de
ocorrncia de apenas sinais clnicos inespecficos em situaes de hipocalcemia,
nomeadamente vmitos, diarreia, alteraes comportamentais e vocalizaes, pelo que o
clnico deve estar consciente deste facto aquando da avaliao do animal.
A suspeita de hipocalcemia nestas cadelas foi posteriormente confirmada pelo doseamento
dos nveis sricos de clcio total (4,1 mg/dL e 5,5 mg/dL, respectivamente). Embora o clcio
ionizado seja considerado um indicador mais sensvel da quantidade de clcio extracelular,
valores sricos de clcio total inferiores a 6,5 mg/dL (9,7 11,5 mg/dL) permitem confirmar o
diagnstico de tetania puerperal (Wiebe, 2009). Ambas as cadelas foram medicadas com
gluconato de clcio a 10% IV, associado a teraputica de suporte, tendo respondido de
forma muito favorvel ao tratamento mdico. Ambas foram tambm aconselhadas a fazer
suplementao oral de clcio at ao final da lactao, sendo que no voltaram a apresentar
recorrncia dos sintomas. No estudo de Drobatz e Casey (2000), trs cadelas voltaram a
apresentar-se consulta por recorrncia da sintomatologia, apesar da suplementao oral
de clcio.
Existem vrias causas que podem originar hipocalcemia, sendo uma alimentao pobre em
clcio no perodo do periparto uma delas (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Smith-Carr, 2005). Contudo, Drobatz e Casey (2000) no encontraram
diferenas significativas relativamente dieta entre o grupo de cadelas com e sem tetania
puerperal. A alimentao de ambas as cadelas apresentadas consulta no HVM com
hipocalcemia consistia de rao comercial para animais adultos, associada a dieta caseira.
Segundo Spears e Fahey-Jr. (2005), esta no a dieta apropriada a esta fase do ciclo de
vida da cadela, devendo as fmeas gestantes e lactantes ser alimentadas com uma rao
comercial formulada para cumprir as necessiades nutricionais e energticas destas fases.
Posto isto, associado ao facto destas cadelas serem de raas pequenas e primparas, pode
especular-se que a dieta poder tambm ter tido um papel determinante na ocorrncia de
hipocalcemia. Estudos adicionais relativos ao papel da dieta no desenvolvimento de tetania
puerperal em cadelas seriam relevantes.
73
Drobatz e Casey (2000) reportaram a tetania puerperal como sendo uma complicao rara
na populao de cadelas estudadas, com um valor de incidncia de 0,2%. A casustica de
tetania puerperal do HVM neste perodo de 6 meses corresponde a uma incidncia de 0,6%
do total de cadelas inteiras em idade reprodutiva apresentadas consulta (n=340). A curta
durao da colheita de dados influencia necessariamente estes valores, pelo que um estudo
mais aprofundado desta afeco requer a recolha de dados durante um perodo mais
prolongado ou a realizao de um estudo retrospectivo.
O prolapso uterino consiste numa complicao ps-parto pouco frequente (Linde-Forsberg,
2005), embora seja mais comummente observado em gatas que em cadelas (Biddle &
Macintire, 2000; Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). A sua ocorrncia verifica-se durante
ou imediatamente aps o parto, altura em que o crvix se encontra aberto (Jutkowitz, 2005;
Linde-Forsberg, 2005), estando frequentemente associado a partos prolongados (Fossum et
al., 2007) e distcicos (Kutzler, 2009). Nestes 6 meses, apenas uma cadela deu entrada no
HVM devido a prolapso uterino. A observao do tero prolapsado aquando da
apresentao da paciente consulta tornou o diagnstico evidente. Devido a um perodo de
exposio prolongado, a mucosa evidenciava edema, necrose e ulceraes. Esta cadela terse-ia escondido na altura do parto, cerca de 5 dias antes do seu atendimento no Hospital,
pelo que no existe qualquer informao acerca da durao e desenvolvimento do trabalho
de parto. Aquando da sua apresentao consulta, a cadela foi internada e prontamente
estabilizada atravs da administrao intravenosa de fluidos e antibiticos.
Existem vrios mtodos descritos para a resoluo de prolapso uterino, nomeadamente a
reduo manual do prolapso seguida de OVH, a realizao de OVH sem reduo manual do
prolapso, a realizao de uma laparotomia com reduo manual e histeropexia, e a
amputao da poro prolapsada, seguida de laparotomia para a realizao de OVH
(Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005). Devido impossibilidade de recolocao e
preservao do tero, optou-se pela recesso do segmento prolapsado, seguida de uma
laparotomia e OVH. Esta interveno foi realizada no dia seguinte, aps a estabilizao da
paciente, tendo esta recuperado positivamente. De facto, Fossum et al. (2007) referem um
progstico extremamente favorvel para esta afeco aps a realizao de OVH, sendo a
celeridade na interveno um dos factores que favorecem o prognstico (Johnston et al.,
2001). Neste caso, mesmo que houvesse a possibilidade de preservar o tero, a OVH teria
sido proposta, na tentativa de evitar a ocorrncia de complicaes associadas a esta
afeco, bem como a ocorrncia de outros tipos de patologia uterina.
A casustica de urgncias reprodutivas em cadelas do HVM incluiu ainda um caso de metrite
ps-parto e um caso de mastite que no requereram internamento. A metrite definida
como a inflamao do endomtrio e miomtrio (Johnston et al., 2001), ocorrendo
frequentemente durante a primeira semana ps-parto (Jutkowitz, 2005). Neste perodo de 6
meses, verificou-se apenas numa cadela de raa Boieiro de Berna, de 3 anos de idade,
74
submetida a cesariana electiva no final de Agosto, sensivelmente uma semana e meia antes
de apresentar sintomatologia. As causas que podem originar metrite incluem reteno fetal
ou placentria, aborto, trauma uterino resultante de distcia ou manipulaes obsttricas e
infeco ascendente a partir do canal vaginal, quando o parto ocorre em locais com pouca
higiene (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009).
Tendo a cesariana da paciente decorrido de forma normal e tendo sido removidas todas as
placentas durante o procedimento cirrgico, a causa que mais provavelmente desencadeou
esta situao foi trauma uterino devido manipulao cirrgica deste rgo. De facto, foi
descrita uma hemorragia no corno uterino direito durante a cirurgia que, apesar de ter sido
controlada, pode ter favorecido o desenvolvimento uterino de bactrias provenientes do
tracto genital.
O interesse e preocupao da proprietria levaram ao diagnstico precoce desta situao,
no havendo ainda comprometimento sistmico e no sendo necessrio internar novamente
a paciente. A OVH no chegou a ser uma opo, dado tratar-se de uma cadela jovem e
haver interesse na sua reproduo. A cadela foi medicada com antibitico e um agente
uterotnico, de modo a promover a expulso do contedo uterino, sendo acompanhada
semanalmente at sua recuperao.
Trabalhos realizados por Fontaine et al. (2009) demonstraram que a avaliao citolgica e
bacteriolgica do tero atravs do flushing de uma soluo salina por cateterizao
transcervical pode ter grande utilidade no diagnstico de endometrites assintomticas. Num
grupo de 26 cadelas infrteis, esta tcnica permitiu o diagnstico de endometrite em 38%
dos casos, mostrando ser uma ferramenta til no maneio da infertilidade em cadelas. Mais
recentemente, estudos levados a cabo por Groppetti et al. (2010) demonstraram que esta
mesma tcnica, associada anlise morfomtrica dos ncleos das clulas endometriais,
consiste numa prtica relativamente simples que pode ter utilidade no diagnstico de vrias
afeces uterinas na cadela, nomeadamente pimetra, hiperplasia endometrial qustica e
sub-involuo placentria.
Estudos de Huzzey et al. (2009) demonstraram que o aumento dos nveis sricos de
haptoglobina pode ser um bom indicador da ocorrncia de metrite em vacas leiteiras. A
resposta inflamatria que precede os sinais clnicos de metrite pode ser detectada atravs
do doseamento dos nveis sricos desta protena, permitindo um diagnstico e interveno
precoces. Trabalhos de Dabrowski et al. (2009) demonstraram a utilidade do doseamento de
haptoglobina como marcador de prognstico ps-cirrgico em casos de pimetra canina,
uma vez que permite a deteco precoce de infeces bacterianas neste perodo. Estudos
no sentido de avaliar os nveis sricos de haptoglobina na metrite e mastite caninas,
relacionando o seu valor com a gravidade da afeco, poderiam ser relevantes.
O caso de mastite observado no HVM verificou-se numa cadela de raa Teckel de 5 anos de
idade, com histria de parto 3 semanas antes. A mastite uma afeco comum em fmeas
75
lactantes no ps-parto (Dosher, 2009; Kustritz, 2010), tendo como etiologia frequente
infeces bacterianas predominantemente ascendentes (Dosher, 2009; Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Smith-Carr, 2005). No existem dados publicados relativamente sua
predisposio rcica, embora as cadelas com membros mais curtos e glndulas mamrias
pendulares paream ter um risco acrescido de desenvolver mastite. Efectivamente, o caso
da cadela apresentada consulta.
A infeco pode ser localizada ou difusa (Dosher, 2009; Johnston et al., 2001). Neste caso,
a cadela apresentava uma infeco localizada numa nica glndula mamria, sem outras
alteres de relevo ao exame fsico, apresentando os seus trs cachorros um
desenvolvimento normal para a idade. Num estudo de Ververidis et al. (2007) em que foi
experimentalmente induzida mastite numa nica glndula mamria em cadelas, no se
observaram quaisquer efeitos deletrios no crescimento dos cachorros amamentados,
sugerindo que os efeitos nocivos que o leite masttico pode induzir nos lactentes dependem
do nmero de glndulas mamrias afectadas. De facto, sendo o nmero de cachorros
inferior ao nmero de glndulas mamrias da cadela, a glndula masttica no tem de ser
usada na amamentao. Isto permite justificar o facto de esta cadela consentir a
amamentao dos cachorros (afirmado pelos proprietrios), o que contribui para o seu
normal desenvolvimento.
Um estudo retrospectivo de Schfer-Somi, Spergser, Breitenfellner e Aurich (2003) sugere
que, na maioria dos casos de mortalidade neonatal por septicmia, as bactrias
provenientes do leite das cadelas com mastite no constituem a principal causa. Neste
estudo, em apenas 4 dos 33 casos de septicmia houve correspondncia entre os
microrganismos isolados dos cachorros e das respectivas mes. Por este motivo, a ninhada
deve ser encorajada a mamar, excepto em casos graves em que se verifique
comprometimento sistmico materno (Dosher, 2009; Kustritz, 2010; Schfer-Somi et al.,
2003).
Os dados aqui reportados, apesar de concordantes com o descrito na literatura, resultam de
um perodo de estudo relativamente curto. Seria relevante a realizao de um estudo
semelhante durante um perodo de tempo mais alargado, no sentido de ter uma casustica
maior e, consequentemente, conseguir estabelecer mais relaes.
Teria sido interessante na recolha destes dados avaliar as incidncias de distcia, tetania
puerperal, prolapso uterino, metrite e mastite com base no nmero de cadelas gestantes
neste perodo de tempo, ao invs destas afeces serem apreciadas relativamente ao
nmero total de cadelas inteiras em idade reprodutiva apresentadas consulta. Contudo,
no fcil determinar o nmero de cadelas gestantes numa populao num determinado
perodo de tempo, uma vez que, excepto no caso dos criadores, os proprietrios apenas
levam as suas cadelas gestantes ao veterinrio quando estas apresentam afeces durante
a gestao ou no peri-parto ou, eventualmente, para a instituio de tratamentos abortivos.
76
Seria interessante a realizao de um estudo semelhante com essa base de comparao,

durante um perodo de tempo mais prolongado, procurando recolher a informao acerca da
gestao junto dos proprietrios atravs de questionrios ou contacto telefnico.
4. CONCLUSO
A casustica de urgncias reprodutivas em cadelas, avaliada no Hospital Veterinrio
Montenegro no perodo compreendido entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de
2010, permite demonstrar a frequncia e relevncia destas afeces na clnica de animais
de companhia, dado que, neste estudo, consistiram na terceira causa de internamento das
fmeas da espcie canina. Das 29 urgncias diagnosticadas, a pimetra foi a mais
frequentemente observada (62,0%), seguida de parto distcico (20,8%) e tetania puerperal
(7,0%). Apenas foi verificado um caso (3,4%) de prolapso uterino, metrite ps-parto e
mastite, no se registando a ocorrncia de situaes de toro uterina, consideradas raras.
A crescente consciencializao dos proprietrios para a realizao de ovariohisterectomias
electivas um importante contributo para a reduo da incidncia das afeces uterinas que
constituem urgncias reprodutivas. O mesmo se verifica em relao realizao de
cesarianas electivas, cada vez mais requeridas por criadores, no sentido de diminuir a
morbilidade e mortalidade da cadela e da ninhada. A realizao deste procedimento conduz,
necessariamnte, diminuio da incidncia de partos distcicos nestas fmeas.
Muitos estudos foram j realizados, visando vrios aspectos inerentes a estas afecs,
tendo sido de grande valor e utilidade na discusso dos resultados aqui reportados.
Contudo, seria interessante a realizao de um estudo semelhante a este, abrangendo
vrias afeces durante um perodo de tempo mais prolongado, de modo a reunir mais
casustica e procurando colmatar algumas lacunas aqui evidenciadas.
77
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83
84
ANEXOS
85
86
Anexo 1 Descrio das causas que levaram ao internamento das cadelas apresentadas consulta no HVM, entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de
Fevereiro de 2010.
Gastrointestinais
Gastroenterite
Gastrotomia por corpo estranho
Gastropexia por dilatao/toro
Enterectomia por corpo estranho
Invaginao intestinal
Remoo de osso esofgico por endoscopia
50
37
4
4
2
2
1
%
74,0
8,0
8,0
4,0
4,0
2,0
Oncolgicas
Extirpao cirrgica de neoplasias
Descompensao / Tratamento paliativo
25
16
9
%
64,0
36,0
Neurolgicas
Convulses
Parsia dos posteriores
Dfices propioceptivos
Tetraparsia
Sndrome vestibular
Quadro de desiquilbrio observao
Hemiparsia
19
7
6
2
1
1
1
1
%
36,8
31,6
10,4
5,3
5,3
5,3
5,3
Ortopdicas
Resoluo de fracturas
Resoluo de ruptura do ligamento cruzado
Resoluo de displasia de anca
Correco de luxao patelar
13
5
3
3
2
%
38,4
23,1
23,1
15,4
Traumticas
Atropelamento
Mordedura de outro animal
Queda de andar
12
7
3
2
%
58,3
25,0
16,7
Cardacas
Insuficincia cardaca
8
8
%
100
87
Nefrolgicas
Insuficincia renal
Infeco do tracto urinrio / Leishmaniose
6
5
1
%
83,3
16,7
Respiratrias
Broncopneumonia
Pneumonia
Epistaxis referenciada para rinoscopia
Pneumotrax
8
4
2
1
1
%
50,0
25,0
12,5
12,5
Hematolgicas
Referenciadas para transfuso sangunea
7
7
%
100
Oftalmolgicas
Resoluo de cataratas
Protuso do globo ocular recolocao
Queratite ulcerativa bilateral / distiquase
Resoluo de entropion
5
2
1
1
1
%
40,0
20,0
20,0
20,0
Endcrinas
Diabetes mellitus
5
5
%
100
Toxicolgicas
Intoxicao por dicumarnicos
Intoxicao por organoclorados
3
2
1
%
66,7
33,3
Outras
Hotel
Trepanao da bula timpnica
Sangramento vaginal ps-cio observao
Sncope / colapso observao
Extraco dentria e limpeza de dentes
Resoluo de hrnia inguinal
Resoluo de fstula inguinal
Reaco ps-vacinal observao
8
1
1
1
1
1
1
1
1
%
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
Anexo 2 Resultados das anlises sanguneas das cadelas internadas devido a pimetra.
Identificao da
cadela
47 - Francisca
632* - Chica
1495 - Juma
12475 - Willy
13513 - Estrela
16685 - Beatriz
16671 - Princesa
17737* - Tita
17775* - Madonna
17944 - Lala
18040 - Rafa
18366 - Fofinha
18385 - Fofinha
18486 - Gil
18787* - Alanis
Hematcrito
(33 35%)
50,4
49,7
34,7
30,9
42,7
33,9
32,7
30,8
37,4
43,0
30,9
47,8
53,8
42,4
33,2
Leuccitos
(6 17 x103/l)
26,0
28,9
19,4
21,6
14,5
28,9
34,1
41,2
28,3
23,4
28, 0
48,7
7,2
29,7
34,1
FAS
(47 254 U/l)
-----191
473
167
353
204
224
---------------372
278
358
773
------
ALT
(17 78 U/l)
-----48
22
22
28
16
39
52
-----49
20
47
31
78
45
BUN
(9,2 29,2 mg/dl)
50,0
19,1
40,6
6,5
18,2
21,3
24,2
-----> 140
-----18,6
15,8
34,2
11,4
------
Creatinina
(0,4 1,4 mg/dl)
1,1
0,9
2,4
0,5
0,9
1,2
1,4
1,5
11,5
1,0
1,3
0,5
0,8
0,8
1,2
Os nmeros assinalados com * correspondem aos casos de pimetra fechada. As restantes pimetras fechadas fazem parte dos casos que apenas foram
referenciados para diagnstico ecogrfico. O nomes assinalados com correspondemscadelasquefaleceramapsacirurgia.
88

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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

URGNCIAS REPRODUTIVAS NA CADELA

TERESA ISABEL RODRIGUES DA COSTA

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

URGNCIAS REPRODUTIVAS NA CADELA

TERESA ISABEL RODRIGUES DA COSTA

DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA

Palavras-chave: cadela, pimetra, distcia, prolapso uterino, toro uterina, tetania

Key-words: bitch, pyometra, dystocia, uterine prolapse, uterine torsion, hipocalcemia,

Diagrama esquemtico das causas de distcia funcional e obstrutiva

Distribuio rcica das cadelas apresentadas consulta no HVM

Raa das cadelas apresentadas consulta, includas no grupo

Descrio das causas que levaram ao internamento das cadelas

NDICE DE ABREVIATURAS E SMBOLOS

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I. DESCRIO SUMRIA DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O

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exames ecogrficos consistiu na conteno e posicionamento do animal, acompanhamento

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II. REVISO BIBLIOGRFICA URGNCIAS REPRODUTIVAS NA CADELA

1.1.1. GESTAO E PARTO NORMAIS

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2004; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005). No entanto, no conveniente uma ingesto

1.1.2. PARTO DISTCICO: ETIOLOGIA, INCIDNCIA E DIAGNSTICO

fetoss normodimensionadoss no consig

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Figura 2 Anasarca num cachorro recm-nascido cruzado de Montanha dos Pirinus.

Apresentao posterior do feto, com reteno de um dos membros.

O gigantismo fetal absoluto outra potencial causa de distcia, mais frequentemente

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directamente as dimenses dos fetos, o cruzamento entre ces de diferentes tamanhos no

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iniciou o parto, a frequncia e intensidade dos esforos expulsivos, o nmero e viabilidade

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O exame radiogrfico igualmente importante para determinar a causa de distcia, podendo

1.1.3. TRATAMENTO DE PARTOS DISTCICOS

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de efeitos deletrios associados ocitocina, como ruptura uterina, descolamento de

1.1.3.2. MANOBRAS OBSTTRICAS

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1.1.3.3. MANEIO CIRRGICO

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1.1.3.3.2. TCNICAS CIRRGICAS

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1.1.4. POTENCIAIS SEQUELAS DO PARTO DISTCICO

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1.1.5. RESSUSCITAO DOS RECM-NASCIDOS

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gstrica. Em recm-nascidos muito pequenos, a intubao pode ser conseguida com

1.1.6. MONITORIZAO PERINATAL

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distcia, gestaes de ninhadas muito ou pouco numerosas e cruzamentos dispendiosos.

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A pimetra pode ser diagnosticada durante ou imediatamente a seguir a um perodo de

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significativamente mais elevado em casos de pimetra, sugerindo a utilidade do

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