PARASITOSES INTESTINAIS

INTESTINAL PARASITOSIS
MARIA DO CARMO BARROS DE MELO*; VALRIA GERALDA QUINTINO KLEM**; JOAQUIM ANTONIO CSAR MOTA***; FRANCISCO JOS PENNA****

RESUMO
As parasitoses intestinais so motivo comum de procura ao pediatra. O quadro clnico varivel. Os pais sempre relacionam vrias
queixas inespecficas a este quadro. O assunto de interesse dos
profissionais da rea de sade, assim como dos gestores da
sade, pois existem reas endmicas em nosso Pas e a infeco
pode agravar ou desencadear quadros de desnutrio e anemia.
Uma preocupao a sua ocorrncia em pacientes com doenas
imunossupressoras ou em uso de medicamentos que levam imunossupresso. Parasitos que no levam sintomatologia em imunocompetentes podem levar a quadros graves nos pacientes. A
reinfeco comum, portanto o tratamento consiste alm do
emprego de antiparasitrios, em medidas de educao preventiva
e de saneamento bsico. Esse artigo faz uma reviso sobre prevalncia, formas de transmisso, manifestaes clnicas, diagnstico
e tratamento. Aborda protozooses emergentes, principalmente em
imunodeprimidos e o uso de ivermectina e albendazol no tratamento da ascaridase, estrongiloidase e tricocefalase.

Palavras-chave: parasitoses intestinais, helmintases,

protozooses, geoparasitoses.
INTRODUO

As infeces por parasitas intestinais representam um

problema de sade pblica mundial, de difcil soluo.
Tm alta prevalncia em nosso pas, principalmente na
populao pobre e em crianas, devido s precrias condies de saneamento bsico, habitao e educao. Estudo
realizado no Brasil (1988) revelou prevalncia de 55,3%
em crianas, sendo que a maior parte era poliparasitada.1
A OMS estimou, em 1987, que mais de 900 milhes
de pessoas no mundo estavam parasitadas pelo Ascaris
lumbricoides, 900 milhes por Ancilostomideos e 500
milhes por Trichuris trichiura.2
Levantamento sobre prevalncia de parasitose intestinal em 18973 escolares (7 a 14 anos) realizado em 2002
em algumas regies de Minas Gerais (Tringulo Mineiro,
Alto Paranaba, Noroeste de Minas e Sul/Sudoeste) mostrou que 82% dos escolares apresentavam exame parasitolgico de fezes negativo, 15% eram monoparasitrios e
3% poliparasitrios. A prevalncia de A. lumbricoides foi
de 10,3%, de T. trichiura 4,7%, de ancilostomdeos
2,9%, de Enterobius vermicularis 1,2%, de H. nana 0,4%
e de Taenia sp de 0,2%. As maiores prevalncias por
regies foram de 24,2% de T. trichiurus, 18,7% de A.
lumbricoides e 12,1% para ancilostomdeos.3
A sintomatologia bastante varivel. Os quadros
graves so mais comuns em pacientes desnutridos; imunodeprimidos; com neoplasias, portadores de doenas
do colgeno, anemia falciforme, tuberculose, esplenectomia prvia; ou naqueles em uso prolongado de corti-

cides ou imunossupressores. Nos quadros leves as

manifestaes so inespecficas: anorexia, irritabilidade,
distrbios do sono, vmitos ocasionais, nuseas, diarria. Manchas de pele e ranger de dentes so relacionados popularmente com parasitoses intestinais, sem no
entanto, haver confirmao cientfica. Crianas desnutridas podem apresentar anemia (ancilostomase), hepatoesplenomegalia (esquistossomose), prolapso retal (tricocefalase), enterorragia (esquistossomose, amebase) e
obstruo intestinal (ascaridase).4
As parasitoses podem favorecer o aparecimento ou
agravamento da desnutrio. Os mecanismos so: (1)
leso de mucosa (girdia, necator, estrongilides, coccidios); (2) alterao do metabolismo dos sais biliares
(girdia); (3) competio alimentar (scaris); (4) exsudao intestinal (girdia, estrongilides, necator, tricocfalos); (5) favorecimento de proliferao bacteriana
(ameba); (6) sangramento (necator, tricocfalos).4
importante lembrar que, antes de se iniciar corticides ou imunossupressores, deve-se realizar exames
para o diagnstico de scaris e de estrongilides, devido
ao risco de disseminao ou migrao desses parasitos.
Em caso de urgncia em iniciar o tratamento com imunossupressor, deve-se administrar concomitantemente
antiparasitrios naqueles pacientes em que existir suspeita epidemiolgica, ou clnica desses parasitos.
Infeces pelos protozorios Cryptosporidium parvum,
Isospora belli, Cyclospora cayetanesis, Microspordeos e o
comensal Blastocystis hominis tm sido encontrados em
pacientes imunocomprometidos.4,5,6,7
Os protozorios so unicelulares, capazes de multiplicar-se dentro do hospedeiro. Por outro lado, os helmintos
so multicelulares e em geral no se dividem dentro do
hospedeiro humano. Essas diferenas biolgicas bsicas
tm implicaes epidemiolgicas, clnicas e teraputicas.8
A forma de apresentao depende de fatores relacionados com o hospedeiro, ambiente e agente. No hospedeiro
* Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da UFMG. Doutora e membro do Setor de
Gastroenterologia do Departamento de Pediatria da UFMG
** Pediatra. Aluna do Curso de Especializao em Gastroenterologia Peditrica da Faculdade de
Medicina da UFMG
*** Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da UFMG. Doutor e Membro do Setor de
Gastroenterologia do Departamento de Pediatria da UFMG
**** Professor Titular do Departamento de Pediatria da UFMG. Chefe do Setor de Gastroenterologia
do Departamento de Pediatria da UFMG
Endereo para correspondncia:
Comit de Gastroenterologia da Sociedade Mineira de Pediatria / Setor de Gastroenterologia
Peditrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG
Contato para correspondncia: mcbmelo@medicina.ufmg.br
Maria do Carmo Barros de Melo Endereo: Departamento de Pediatria/ Faculdade de Medicina
Universidade Federal de Minas Gerais Av. Alfredo Balena, 190 Santa Efignia CEP: 30130-100
- Belo Horizonte - Minas Gerais

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importante considerar: estado nutricional, idade, hbitos

de vida, resposta do sistema imunolgico e presena de
doena bsica concomitante. Em relao ao ambiente, considerar: saneamento bsico deficiente, disponibilidade e
tratamento da gua, higiene precria das pessoas e alimentos, contaminao do solo, gua e alimentos com ovos, larvas ou cistos de parasitas. Quanto ao agente importante
considerar a carga parasitria, o mecanismo de leso determinada pelo parasita, a sensibilidade do tratamento empregado, e a localizao do parasita (ex.: colangite, pancreatite
e apendicite induzida por scaris).4,5,9
Em reas endmicas, os nativos apresentam menos sintomas, enquanto os viajantes que tm o primeiro contato
podem desenvolver quadros clnicos exuberantes, provavelmente por adaptaes imunolgicas.
DIAGNSTICO

A maioria dos parasitos no determina quadro clnico

caracterstico, mas a histria pode auxiliar o mdico na elaborao da impresso diagnstica. A identificao do parasita em fezes, sangue, tecidos e em outros lquidos do organismo determina, na maioria das vezes, o diagnstico etiolgico. O exame complementar mais utilizado o parasitolgico de fezes.
Para guiar o tcnico do laboratrio na procura pelo
parasito importante que o mdico escreva no pedido a
suspeita diagnstica e solicite o exame pela tcnica adequada para o encontro do parasita. Na colheita das fezes, o
paciente deve ser orientado a utilizar um frasco limpo e
seco, identific-lo, anotar o horrio da colheita, e o material deve ser transportado imediatamente ao laboratrio ou
ento fixado e conservado em geladeira a 4 C. Os fixadores usados so o lcool polivilnico (para trofozotos) e o
formol a 10% ou MIF (mertiolato, iodo e formol) para
ovos ou cistos. As amostras fecais utilizadas com o MIF
devem ser colhidas em 3 a 6 dias alternados, homogeneizados nos dias da coleta, e a quantidade das fezes no deve
ultrapassar a metade do volume total.4,9
O mtodo a ser utilizado para a pesquisa em fezes deve
ser escolhido conforme a suspeita diagnstica. (Quadro 1).
Para exames rotineiros pode ser solicitado o parasitolgico
de fezes pelos mtodos de sedimentao por centrifugao
ou espontnea (HPJ), o que permite a visibilizao de ovos,
larvas e cistos. Podem ser teis para o diagnstico de algumas parasitoses o aspirado e a bipsia duodenal (Girdia,
Cryptosporidium, Isospora, Strongyloides stercoralis, S. mansoni). A bipsia retal e a sorologia especfica podem em
alguns casos auxiliar o diagnstico de S. mansoni. No leucograma pode ser evidenciado eosinofilia nos casos de
esquistossomose, ascaridase, ancilostomase e estrongiloidase. Alguns parasitas podem ser identificados macrosco4

picamente (scaris, oxiurus e tricocfalus). As reaes imunolgicas do tipo ELISA ou imunofluorescncia direta, realizadas nas fezes, apresentam elevada sensibilidade e especificidade (melhor que o EPF), mas ainda so pouco usadas
em nosso meio, devido ao custo e maior dificuldade do
emprego desse mtodo rotineiramente.
Quadro 1 - Mtodos para exame parasitolgico de fezes
Mtodo

Parasitos e estgios

Baermann-Moraes (em fezes

recm-emitidas)

Larvas

Exame direto com fezes recmemitidas (Hoffman, Pons e Janner)

Cistos, ovos e larvas

Trofozoitos (em fezes lquidas)

Faust

Cistos

Tamizao

Ovos (tenase)

Fita adesiva

Enterobius vermicularis e tenase

Zielh-Neelsen modificado

Oocistos (Cripotosporidium sp.,

Isosopora belli, Ciclospora caetanensis, Enterocytozoon bieneusi)

Kato-Katz

S. mansoni

* FONTE: Modificado de Neves DP et al., Parasitologia Humana, ED. Atheneu, 9 ed., 1995,
p. 495

AGENTES ETIOLGICOS

Sero discutidos alguns aspectos dos principais helmintos e protozorios. As doses e indicaes do uso de antiparasitrios esto descritos no quadro 2 e a eficcia teraputica no quadro 3.
Giardase

uma parasitose de distribuio cosmopolita. Na

maioria dos estados do Brasil sua prevalncia supera os
20% entre pr-escolares e escolares. A transmisso fecaloral. Pode tornar-se um grave problema em instituies e
creches pela transmisso pessoa-pessoa. Localiza-se principalmente no intestino delgado (duodeno e jejuno), mas
pode ser encontrado em outros segmentos do intestino. A
G. lamblia alterna-se sob duas formas: cistos e trofozotos.
Os cistos excretados nas fezes, sobrevivem por vrias semanas no ambiente, podendo ser ingeridos atravs de gua ou
alimentos contaminados. No duodeno transformam-se em
trofozotos, onde se multiplicam e se fixam mucosa.5
A patogenia depende do parasita e do hospedeiro. Os
fatores relacionados ao hospedeiro so: estado imunolgico
e as proteases que poderiam ativar a lectina do parasita. A
interao da microbiota intestinal com o protozoorio tambm um fator importante. Os efeitos adversos, provavelmente induzidos pelo protozorio, so: atrofia vilositria
em vrios graus no intestino delgado, associada a infiltrado
inflamatrio e hipertrofia de criptas; leso nas estruturas do

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Quadro 2 - Doses e indicaes de antiparasitrios

Droga

Parasitose

Dose

Giardase

Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Albendazol
Furazolidona

20mg/kg/dia por 7 dias (2 doses/dia)

50mg/kg dose nica
30mg/kg dose nica
400mg/dia por 5 dias - dose nica/dia (alto custo)
7 mg/Kg/dia por 7 dias de 12/12 horas

Isosporase

Sulfa-trimetoprim

10 mg/Kg/dia de trimetroprim (4 doses/dia) por 21 dias

Amebase

Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol

30 mg/Kg/dia, por 7 dias

50mg/kg/dia (por 2-5 dias - 1 dose/dia)
(30mg/kg/dia dose nica)

Balantidase

Metronidazol

30-50 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias

Ascaridase

Mebendazol
Albendazol
Levamisol
Ivermectina
Pamoato de pirantel
Piperazina

100 mg de 12 em 12 horas, por 3 dias (primeira escolha)

400 mg, dose nica (em maiores de 2 anos)
80 mg (< 7 anos) e 150 mg (> 7 anos)
200 microgramas/kg (dose nica)
10mg/kg - dose nica
25mg/kg (at 2,5g) em 3 doses/dia por 7 dias

Estrongiloidase

Tiabendazol
Albendazol
Cambendazol
Ivermectina

50 mg/kg/dia, dose nica ou 20 a 30 mg/Kg/dia, por 3 dias

400 mg/dia por 3 dias
5mg/kg em dose nica
150-200 microgramas/kg em dose nica

Ancilostomase

Mebendazol
Albendazol

100 mg de 12/12 dias, por 3 dias (primeira escolha)

400 mg/dose nica

Tenase

Prazinquantel*
Albendazol
Mebendazol
Niclosamida

10 a 20 mg/Kg em 1 dose/dia, por 4 dias

400 mg/dia por 3 dias
200 mg de 12/12 hs, por 3 dias
< 35 Kg 1 g (em jejum), em dose nica
> 35 Kg 2 g (primeira escolha)

Himenolepase

Prazinquantel
Niclosamida

25 mg/Kg/dose nica
dose igual tenase por 5 dias

Tricocefalase

Mebendazol
Albendazol
Ivermectina (associado ao albendazol)

100 mg de 12/12 hs por 3 dias (primeira escolha)

400 mg/dose nica
200 microgramas/kg, em dose nica + (albendazol)

Oxiurase

Mebendazol
Albendazol
Pamoato de pirvnio

100 mg em dose nica. Repetir com 14 dias

400 mg/dose nica
10mg/kg em dose nica

Ciclosporase

Sulfametoxazol-trimetroprim

10 mg/Kg/dia de trimetroprim (4 doses/dia) por 7 dias

Microsporase (no auto-limitada)

Albendazol

400mg/dose (2 vezes/dia) por vrias semanas at melhora do quadro

Blastocitose

Metronidazol

30-50 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias

* No tratamento de cisticercose cerebral a dose de 15-20 mg/Kg, 3 vezes ao dia, por 14 a 21, associada com dexametasona.
FONTE: Modificado de Mota JAC et al., In: Pediatria Ambulatorial 5 ed. Ed. COOPMED, 2004 (no prelo)

entercito; invaso da mucosa; desconjugao de cidos

biliares; diminuio da atividade das dissacaridases.5
Como conseqncia desses mecanismos a criana
apresenta m-absoro de acares, gorduras, vitaminas
A, D, E, K, B12, cido flico, ferro e zinco.
A maioria das crianas assintomtica. Os sintomas,
geralmente, aparecem em crianas desnutridas, debilitadas por doena primria ou expostas a contaminao
macia. As principais queixas so diarria e dor abdomi-

nal (epigstrica ou periumbilical) intercaladas com perodos de acalmia. Anorexia, nuseas e vmitos podem estar
presentes. Algumas crianas apresentam quadro de diarria crnica semelhante doena celaca, com perda de
peso, desnutrio, dficit de crescimento, enteropatia perdedora de protenas, edema, hipoproteinemia e deficincias de ferro, zinco, vitaminas A, E, B12 e cido flico.4,5
H relato de artralgia associada a giardase, que desaparece com o tratamento.10

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Quadro 3 - Eficcia dos antiparasitrios

Infeco

Ascaridase

Mebendazol

Albendazol

Pamoato de
Pirantel

Levamisol

Tiabendazol

Praziquantel

Ivermectina

> 85%

> 85%

> 85%

> 85%

60 a 85%

No atua

100%

Necatoras

> 85%

> 85%

60 a 85%

60 a 85%

60 a 85%

No atua

No atua

Estrongilodiase

< 50%

< 50%

No atua

< 50%

> 85%

No atua

95%

Tricurase

60 a 85%

43 a 85%

No atua

No atua

< 50%

No atua

> 79%**

Enterobiose

> 85%

> 85%

> 85%

No atua

> 85%

No atua

Atua*

Tenase e Himenolepase

Atua*

Atua*

No atua

No atua

No atua

Atua*

No atua

* apesar de ser eficaz, no est ainda estabelecida a porcentagem de cura.

** quando associado ao albendazol
FONTE: modificado do Cook, 1986

O diagnstico confirmado pela presena de cistos

nas fezes (mtodo de Faust), ou de trofozotos, quando as
fezes so lquidas pelo mtodo de Hoffmann, Pons e Janer
(HPJ). Nos quadros agudos os sintomas surgem antes da
eliminao dos cistos nas fezes ou pela ocorrncia habitual
de perodos de 7 a 10 dias em que a eliminao dos cistos
escassa ou ausente. Por isso, recomenda-se o exame de 3
amostras, colhidas em dias alternados.4,5
Amostra de lquido duodenal atravs de Enterotest
(fio de nylon que ingerido pelo paciente com uma extremidade livre, que afixada na boca, e a outra com uma
cpsula que permite a coleta de contedo intestinal) ou
intubao nasoduodenal pode visibilizar o trofozoto em
microscopia ptica, assim como por bipsia de mucosa de
mucosa de intestino delgado nos casos de sndrome de
m-absoro. As reaes imunolgicas do tipo ELISA ou
imunofluorescncia direta, realizadas nas fezes, tm alta
sensibilidade e especificidade.4,5
O tratamento medicamentoso deve ser feito somente
em pacientes sintomticos. As melhores opes so os
derivados nitroimidazlicos: metronidazol, tinidazol, secnidazol. O metronidazol a droga mais utilizada. O albendazol vem sendo utilizado recentemente por 5 dias. Outras
drogas que tambm podem ser utilizadas: Nimorazol,
Ornidazol, Furazolidona, porm so menos efetivas.4,5
Deve-se repetir o tratamento das crianas 15 a 21 dias
aps. Alguns autores recomendam o tratamento dos familiares, para obteno de uma melhor resposta teraputica.5
Balantidase

causada pelo Balantidium coli, um parasita natural

do porco. A incidncia humana baixa, porm a contaminao pode ocorrer no meio rural em criadores de sunos.
Localiza-se mais freqentemente no intestino grosso, e
especialmente no ceco. A transmisso fecal-oral. Na
maioria das vezes a infeco assintomtica. Quando ocorre infeco macia o paciente pode apresentar um quadro
de disenteria semelhante ao da amebase. O exame parasi6

tolgico de fezes permite o achado de cistos ou trofozotos.

A ocorrncia de cura espontnea comum. O tratamento
pode ser feito com Metronidazol.4,5
Amebase

causada pelo protozorio Entamoeba histolytica. A

transmisso pela ingesto de gua e alimentos contaminados com cistos. No intestino grosso os cistos chegam na
forma de trofozotos.5 As formas clnicas descritas so: colite, ameboma e amebase extra-intestinal. A forma assintomtica de infeco a mais comum. Pesquisas na dcada de
80 comprovaram a existncia de duas espcies distintas,
porm morfologicamente idnticas: E. histolytica
(Schaudinn, 1903), patognica e invasiva; e E. dspar
(Brumpt, 1925), de baixa virulncia e no invasiva, responsvel por 90% dos casos de amebase no mundo, principalmente as formas assintomticas e a colite no-disentrica.
Em 1997 a OMS acatou esta proposta de classificao.11 A E. histolytica, causadora das formas invasivas de
amebase, predomina nas regies de clima tropical e responsvel por 10% das 500 milhes de pessoas infectadas
por ameba no mundo. H estimativas que ocasione a
morte de 100 mil pessoas por ano, sendo superada apenas
pela malria em nmero de mortes por protozorios.12
Na amebase intestinal encontramos a colite no
disentrica, em que o paciente apresenta clicas abdominais, perodos de diarria, raramente com muco ou sangue, intercalados com perodos de acalmia. A colite pode
ser disentrica, na qual aps perodo de incubao de
mais ou menos um ms o paciente apresenta-se com
febre, distenso abdominal, flatulncia, dor abdominal
em clica, disenteria (mais de 10 evacuaes muco-piosanguinolentas/dia) e tenesmo. H inflamao e lceras
na mucosa colnica. Podem ocorrer distrbios hidroeletrolticos e desnutrio protico-calrica. Menos freqentemente pode ocorrer a colite necrosante, na qual ocorre
formao de lceras profundas, isquemia, hemorragia,
megaclon txico, colite fulminante e, s vezes, perfura-

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o. A mortalidade elevada. Sua ocorrncia parece

depender de debilidades imunolgicas, destacando-se o
uso de corticide em indivduos portadores de colite amebiana. Acomete principalmente o clon direito.
O ameboma a formao de granuloma na mucosa
do ceco ascendente ou sigmide, com edema e estreitamento do lmen. As manifestaes alternam perodos de
diarria e de constipao intestinal.
Na amebase extra-intestinal os trofozotos podem
migrar atravs da veia mesentrica superior e chegar ao
fgado, onde provocam inflamao, degenerao celular e
necrose, formando assim o abscesso amebiano (geralmente no lobo direito). O paciente apresenta febre alta, dor
intensa no hipocndrio direito com irradiaes tpicas de
clica biliar e hepatomegalia dolorosa palpao, geralmente no ictrica. Pode complicar-se com infeco bacteriana secundria, ruptura para cavidade abdominal,
para o pulmo, para a pleura ou para o pericrdio. A disseminao hematognica do trofozoto pode levar a formao dos abscessos no pulmo, pele, pericrdio, aparelho geniturinrio e crebro.
Os mtodos laboratoriais para o encontro do parasito
so o exame direto a fresco (trofozotos nas fezes) e o mtodo de concentrao e de Faust. O exame de fezes utilizando imunoensaio enzimtico pode diferenciar a E. histolytica da E. dspar. A retossigmoidoscopia e a colonoscopia
com bipsia pode auxiliar atravs do achado de lceras e
dos exames anatomopatolgico e parasitolgico. Para o
diagnstico de abscesso heptico amebiano usam-se os exames de imagem: ultra-som abdominal, tomografia computadorizada ou ressonncia magntica abdominal e radiografia do trax (elevao da cpula diafragmtica direita).
O tratamento feito com os derivados nitroimidazlicos: metronidazol ou tinidazol ou secnidazol. Na colite
necrosante, o metronidazol endovenoso associado a
outros antibiticos para cobertura de gram negativos e
anaerbios, e de medidas de suporte.
No abscesso heptico amebiano utiliza-se metronidazol endovenoso inicialmente, e depois por via oral, sempre associado a outros antibiticos. Nos abscessos grandes, com risco de ruptura, est indicado a puno evacuadora transcutnea, guiada por ultra-som.
Amebicidas de contato que agem apenas no lmen do
intestino (teclosan por 2 dias; etofamida por 3 dias) so
usados para quebrar a transmisso na amebase assintomtica ou como tratamento complementar nas amebases
extra-intestinais, para impedir a invaso das espcimes
ainda presentes no intestino.4,5
Criptosporidiose

O Cryptosporidium sp um protozorio que pertence

subclasse Coccidae, encontrado no intestino de diversos

animais. Foi considerado enteropatgeno para o homem

a partir de 1976, principalmente por causar diarrias
fatais em pacientes com a sndrome de imunodeficincia
adquirida (AIDS).5 Pode provocar tambm infeces em
pessoas imunocompetentes.4,5,6
A transmisso atravs da ingesto de gua e alimentos contaminados por oocistos. Localizam-se no intestino
delgado, os parasitas invadem os entercitos, onde se
multiplicam, gerando danos morfologia dos mesmos,
atrofia vilositria intestinal e intenso infiltrado inflamatrio na mucosa. Na maioria dos infectados imunocompetentes a infeco assintomtica, mas alguns podem ter
diarria autolimitada. Em lactentes e pr-escolares a diarria persistente uma manifestao possvel.4,5,6
Em imunodeprimidos, ocorre diarria grave, prolongada e recidivante, que pode cursar com sndrome de mabsoro, perda de peso e evoluir para o bito. Pode cursar com colecistite, colangite esclerosante, estenose de
coldoco distal, hepatite ou pancreatite.
Para o diagnstico utiliza-se pesquisa de oocistos nas
fezes pela colorao de Ziehl-Neelsen ou da carbolfuccina
de Kinyoun. A bipsia da mucosa do intestino permite
visibilizao do protozorio no material coletado.4,5,6,7
O tratamento em imunocompetentes a reidratao e
medidas gerais. Em imunodeficientes deve-se tentar
melhorar as condies imunolgicas do paciente (por
exemplo, com o emprego de antiviral em pacientes com
AIDS). Para tratamento da infeco os melhores resultados esto sendo obtidos com azitromicina ou nitazoxanida ou paromomicina.
Isosporase

causada pelo protozorio Isospora belli da subclasse

dos coccdeos. No Brasil tm sido descritos casos em
Gois, Esprito Santo e outros estados. Em portadores de
AIDS a prevalncia de 2% e chega a 7% entre esses
pacientes na presena de diarria.13
A transmisso atravs de gua e alimentos contaminados. O parasita se localiza no intestino delgado, onde
invade o entercito e multiplica-se, causando danos na
arquitetura das vilosidades e levando a um processo inflamatrio. Na maioria dos casos a infeco assintomtica,
ou provoca diarria autolimitada. Nos imunodeprimidos
o quadro mais grave e arrastado, cursando com sndrome de m-absoro, adenite mesentrica, invaso do bao
e fgado e colecistite acalculosa.4,5,7
O diagnstico feito pelo exame parasitolgico de
fezes atravs da colorao de Ziehl-Neelsen ou de
Kinyoun modificada, ou pela anlise de material coletado
pela bipsia de intestino delgado.
O tratamento feito com sulfametoxazol-trimetoprim
por 10 dias, seguidos de mais 20 dias com dose nica pro-

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PARASITOSES INTESTINAIS

filtica (metade da dose). Outras opes: roxitromicina ou

metronidazol, ou pirimetamina associada a sulfadiazina.4,5
Microsporidase

Os microspordios so protozorios intracelulares

obrigatrios. A ordem dos micropordeos envolve 100
gneros j descritos, seis dos quais foram encontrados
parasitando o homem. O gnero Enterocytozoon bieneusi
o mais encontrado em todo o mundo. Localiza-se no
intestino delgado, principalmente em portadores de imunodeficincia (AIDS ou em indivduos com transplante
de rgos), porm pode ser encontrado em imunocompetentes.4,5,7,14 Na maioria das vezes a infeco assintomtica ou provoca uma diarria autolimitada. Pode causar
infeco heptica, pancretica, renal, ocular e do SNC.
Em 2001, na cidade porturia de Antonina, no Paran,
houve uma epidemia de diarria aguda pelo parasita
envolvendo mais de 600 casos.
O diagnstico pode ser feito com microscopia de luz
e colorao pelo mtodo tricrmio em fezes e outras
secrees humanas.4,5,7 Quando o quadro no autolimitado pode-se usar Albendazol.4,5,7 Nos pacientes com
AIDS o tratamento com antiretrovirais melhora os sintomas causados pelo parasita.4,5
Blastocistose

A blastocitose causada pelo Blastcystis hominis, um

comensal, mas que em indivduos imunodeprimidos pode
provocar diarria ou sintomas gastrointestinais inespecficos. Os mtodos parasitolgicos habituais no so adequados para detect-lo. Nos casos que no so autolimitados,
tm sido usado o Metronidazol ou o Iodoquinol.5
Ciclosporase

causada pelo Cyclospora cayetanensis, um coccdio

intracelular, muito semelhante ao Criptosporidium sp.
Provoca diarria e m-absoro intestinal em pacientes
imunodeprimidos.4,5,6,7 Em pessoas imunocompetentes os
sintomas so leves e autolimitados ou ausentes. A transmisso fecal-oral. A deteco nas fezes feita pela microscopia ptica e colorao de Ziehl-Neelsen modificada ou
Kinyoun. O aspirado duodenal e a bipsia intestinal so
tambm utilizados no diagnstico. O tratamento preconizado com sulfametoxazol-trimetoprim, por 7 dias.
Ascaridase

causada pelo Ascaris lumbricoides. a helmintase de

maior prevalncia no mundo acometendo cerca de 30%
da populao mundial.5 A fmea mede de 35 a 40 cm, e
o macho 15 a 30 cm de comprimento. O verme adulto
vive no lmen do intestino delgado do homem. um
geo-parasita (possui fases de seu desenvolvimento que so
8

realizadas no solo). A fmea elimina ovos fecundados com

as fezes (200.000/dia) que, em condies favorveis
sofrem duas transformaes larvrias em 20 dias. A
segunda delas a forma infectante.
A principal forma de transmisso a ingesto de ovos
atravs de gua e alimentos contaminados, hbito de levar
as mos e objetos sujos boca, ou a pratica de geofagia.4,5
Os ovos esto presentes no ar em regies de clima seco e
quente, podendo ser inalados ou deglutidos.5
A maioria das crianas assintomtica. Os sintomas
geralmente ocorrem quando h uma infeco mais numerosa de vermes ou larvas, ou localizaes migratrias anmalas. A passagem de larvas pelos pulmes pode induzir
um quadro de pneumonite larvria, como a sndrome de
Leffler, na qual o paciente apresenta-se com tosse seca ou
produtiva, sibilncia, dispnia, febre, eosinofilia, e infiltrado parenquimatoso grosseiro e esparso radiografia do
trax. Sugere o diagnstico o achado de larvas no aspirado gstrico ou presena de ovos nas fezes 2 ou 3 meses
aps o quadro pulmonar. O tratamento de suporte e a
cura espontnea ocorre em 1 a 2 semanas. Pode-se administrar corticide sistmico em casos mais graves.4,5
A passagem de larvas pelo sistema porta e pelo fgado,
em algumas crianas, pode ocasionar um quadro clnico
semelhante ao que ocorre na larva migrans visceral (toxocarase). O verme adulto provoca manifestaes clnicas
inespecficas, como desconforto ou clicas abdominais,
nuseas e carncias nutricionais. A semi-obstruo intestinal por scaris lumbricoides um quadro grave, ocorrendo
geralmente em desnutridos. O paciente apresenta clicas,
distenso abdominal, anorexia, vmitos biliosos, desidratao e, s vezes, diarria no incio do quadro. comum a
criana eliminar os vermes pela boca, pelas narinas ou pelo
nus, antes ou durante o quadro clnico. Ao exame fsico,
palpa-se massa cilndrica na regio periumbilical ou prximo aos flancos. Quando ocorre ocluso intestinal total ou
leo adinmico, os rudos hidroareos desaparecem, pode
ocorrer isquemia de ala, necrose, perfurao ou volvo do
intestino. A radiografia do abdome pode revelar o enovelamento dos vermes, sinais de perfurao intestinal e nveis
hidroareos no intestino delgado.4,5
As complicaes que podem ocorrer por migrao do
scaris so: apendicite, pancreatite hemorrgica (obstruo da ampola de Vater e do ductor de Wirsung); colestase e colangite (obstruo da ampola de Vater e arvore
biliar); abscesso heptico (ascenso dos vermes para o
interior do parnquima heptico); asfixia (obstruo de
vias area ou cnula traqueal).4,5
O diagnstico baseia-se na visibilizao dos vermes
eliminados (por vmitos ou fezes) e deteco de ovos no
exame parasitolgico de fezes (mtodos de HPJ ou
de Kato-Katz).

Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12

PARASITOSES INTESTINAIS

O tratamento da ascaridase obrigatrio, mesmo em

pequenas infeces, pelo risco de migraes anmalas.
Pode ser feito com levamizol ou mebendazol ou albendazol ou pirantel ou piperazina. Estudos recentes tm relatado grande eficcia com a ivermectina em dose nica
(100% de eficcia).15,16
O tratamento para semi-obstruo intestinal5 por
Ascaris lumbricoides encontra-se no quadro 4. A desobstruo geralmente ocorre num prazo de 8 a 30 horas com o
tratamento clnico. A piperazina produz paralisia neuromuscular no verme e no dissolve o verme, evitando assim
a absoro de seus produtos txicos e o verme eliminado
pelo peristaltismo intestinal. O quadro grave, podendo
levar a morte, principalmente em pacientes desnutridos
que venham a necessitar de tratamento cirrgico. A indicao para a interveno cirrgica a presena de ocluso
intestinal total, necrose, perfurao ou vlvulo intestinal.
Em caso de ascaridase biliar o tratamento baseia-se no
uso de hidratao parenteral, anti-helmnticos, antibiticos e
antiespasmdicos. No abscesso heptico por scaris a abordagem deve ser cirrgica, acompanhada de antibiticoterapia.
O controle de cura feito com repetio do exame
parasitolgico de fezes um ms aps tratamento. O tratamento deve ser repetido 30 a 60 dias aps, pois possvel
a presena de larvas em fase pulmonar por ocasio do primeiro tratamento.
Quadro 4 - Protocolo para tratamento de semi-ocluso intestinal por
scaris lumbricides
Passos para o tratamento
Hospitalizao
Jejum
Sonda nasogstrica para descompresso gstrica e administrao de
medicamentos
Hidratao por via parenteral (manuteno mais perdas)
leo mineral via SNG, 10 a 30ml a cada 3 horas, durante 24 horas, ou at
eliminao do leo pelo nus
Piperazina, 75 a 100mg/kg/dia, durante 5 dias

respiratria, e ento deglutida. No caminho para o

intestino delgado transforma-se no verme adulto. Na
espcie A. duodenale, a transmisso pode ocorrer tambm
por ingesto da larva filariide, sem necessidade de penetrao pela pele ou ciclo pulmonar.
Os ancilostomdeos adultos se fixam na mucosa do
duodeno e jejuno. Cada exemplar adulto, ocasiona para o
hospedeiro a perda diria de 0,05 a 0,3 ml de sangue. Na
espcie do N. americanus esta perda de 0,01 a 0,04 ml por
dia. A perda de sangue ocorre porque o verme suga o sangue da mucosa e muda de lugar 4 ou 5 vezes por dia, deixando tambm superfcie cruenta que sangra.
Transcorrem geralmente 35 a 60 dias desde a infeco at
incio da eliminao de ovos pelas fezes.
A ancilostomase ocorre em 20% a 25% de toda a
populao mundial. No Brasil a prevalncia varivel,
sendo mais comum na zona rural, acometendo mais adolescentes e adultos. Na maioria das vezes a infeco
assintomtica. O quadro clnico depender do nmero de
vermes, da espcie do ancilostomdeo ou das condies
do hospedeiro. Pode ocorrer dermatite larvria, com a
presena de prurido, eritema, edema e erupo papulovesicular. A pneumonite larvria descrita, mas menos
intensa que na infeco por scaris. Na fase aguda do
parasitismo intestinal pode ocorrer epigastralgia, nuseas,
vmitos, bulimia, flatulncia e diarria. E na fase crnica:
anemia ferropriva, anorexia, fraqueza, cefalia, sopro cardaco, palpitaes, hipoproteinemia e edema por enteropatia perdedora de protenas.
O diagnstico feito por meio de achado de ovos de
ancilostomdeos no exame parasitolgico de fezes.
O tratamento feito com mebendazol ou pamoato de
pirantel ou albendazol (crianas acima de 2 anos de
idade), e as doses as mesmas usadas para o tratamento da
ascaridase. Estudos mostram que a ivermectina ineficaz
no tratamento de ancilostomdeos.15 O tratamento deve
ser repetido aps 15 a 21 dias.

Avaliao pela cirurgia peditrica durante o perodo da internao

Estrongiloidase

Exames (solicitao conforme necessidade do paciente): Radiografia de

Abdome em ortostatismo para o diagnstico, ultra-som abdominal,
dosagem de ons sricos, gasometria arterial.

causada pelo Strongylides stercoralis. Este geo-helmntico responsvel por incidncia elevada de infeces em
regies de clima tropical ou com saneamento bsico precrio.
As formas de transmisso descritas so: (1) heteroinfeco: larvas presentes no solo penetram no homem pela pele;
(2) auto-infeco interna: os ovos eclodem no intestino e
rapidamente evoluem para a forma infectante e penetram a
mucosa no leo ou nos clons; (3) auto-infeco externa (as
larvas penetram na pele pela regio perianal).5
A estrongiloidase pode ocorrer de forma assintomtica, oligossintomtica ou grave. A dermatite larvria pode
ocorrer nos ps, mos, nas ndegas ou na regio anogenital, locais onde as larvas penetram. A pneumonite larvria

Ancilostomase

uma parasitose intestinal causada pelo Ancylostoma

duodenale e Necator americanus, esse ltimo mais comum
em nosso pas.5 So geo-helmintos, cujas fmeas produzem 10 a 20 mil ovos por dia, os quais so eliminados nas
fezes. No solo, a evoluo das larvas ocorre em estgios,
sendo a larva filariide (terceiro estgio) a infectante. Ela
penetra na pele do hospedeiro, e por via linftica ou venosa chega at os pulmes. Nos alvolos, ascende na arvore

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PARASITOSES INTESTINAIS

menos freqente que na ascaridase. Outras manifestaes so descritas, como: anorexia, nuseas, vmitos, distenso abdominal, dor em clica ou queimao, muitas
vezes no epigstrio (sndrome pseudo-ulcerosa), diarria
secretora ou esteatorria, desnutrio protico-calrica. A
estrongiloidase disseminada ocorre em paciente imunodeprimido, e um quadro grave e com alta mortalidade.
Os vermes infectam todo o intestino e a auto-infeco
interna ocorre maciamente. As larvas filariides migram
para o fgado, pulmes e inmeras outras vsceras e glndulas, geralmente originando bacteremia, pois carregam
consigo as enterobactrias intestinais. Os pacientes apresentam sintomas intestinais, respiratrios e de sepse ou
meningite por coliformes.4,5
O diagnstico pode ser feito pelo achado de larvas
pelo mtodo de Baermann-Moraes ou Rugai modificado,
em fezes, material de tubagem duodenal, escarro ou lavado broncoalveolar (tima opo em estrongiloidase disseminada). Na endoscopia digestiva alta podem ser visibilizadas alteraes inflamatrias inespecficas, vistas
macroscopicamente, no duodeno. Na bipsia possvel
detectar os parasitos no interior das criptas. Existem testes imunolgicos do tipo ELISA e imunofluorescncia
indireta ainda no disponvel em nosso meio.5
O tratamento feito com o tiabendazol. Estudos mostram que o albendazol pouco efetivo na estrongiloidase
(45% de eficcia em um estudo15, e 38% em outro17). A
ivermectina em dose nica tem sido to eficaz quanto o
tiabendazol e apresenta poucos efeitos colaterais.15,17,18 O
tratamento deve ser repetido 15 a 21 dias aps.
Tenase

causada pela Taenia solium ou por Taenia saginata.

A prevalncia maior em adultos jovens e nas regies
rurais. A T. solium adquirida pela ingesto de carne de
porco mal cozida, contaminada pelo cisticerco, popularmente conhecido por canjiquinha. A T. saginata origina-se da ingesto de carne de boi contaminada.
A OMS estimou a existncia de 50 milhes de pessoas
contaminadas, com 50 mil mortes anuais, geralmente
pelas complicaes da neurocisticercose.19
As tnias so achatadas dorsoventralmente e chegam ao
comprimento de 3 a 10 metros, sendo a T. saginata mais
longa. A cabea ou esclex se fixa mucosa do jejuno ou
duodeno, hermafrodita, e vive solitria no intestino do
homem. O corpo formado por anis ou proglotes, os distais so maduros e repletos de ovos (30 a 80 mil). Os proglotes podem ser eliminados ntegros ou se rompem eliminando os ovos nas fezes.4,5 Esses ovos contaminam as pastagens, so ingeridos pelos animais hospedeiros intermedirios, e migram para o tecido conjuntivo dos msculos,
onde formam os cisticercos (2 a 5mm de dimetro). O
10

homem se contamina pela ingesto de carne contendo esses

cisticercos. So necessrios mais de 3 meses para que tenha
incio a liberao anal das proglotes maduras.
O grande problema da T. solium quando o homem
se torna o hospedeiro intermedirio. Isto ocorre pela
ingesto de ovos do meio externo ou pela auto-infeco,
na qual os proglotes liberam os ovos no lmem intestinal
e estes liberam o embrio, ocorrendo, ento, a migrao
por via circulatria at os tecidos, levando neurocisticercose, conseqente apenas infeco pela T. solium.
A tenase na maioria dos casos assintomtica. Alguns
sintomas so atribudos a essa parasitose intestinal: fadiga,
irritao, cefalia, tontura, bulimia, anorexia, nuseas, dor
abdominal, perda de peso, diarria e/ou constipao, urticria e eosinofilia. Raramente ocorre semi-ocluso intestinal, apendicite, colangite ou pancreatite.
O diagnstico da tenase se faz pelo achado de proglotes nas fezes ou nas roupas ntimas ou lenis. A pesquisa
de antgenos especficos de Taenia nas fezes (coproantgenos) aumenta em 2,5 vezes a capacidade de deteco de
casos de tenase. Na neurocisticercose utilizam-se mtodos de imunoensaio (ELISA), tcnicas radiolgicas
incluindotomografia computadorizada.4,5 O tratamento
pode ser feito com niclosamida ou prazinquantel ou
mebendazol ou albendazol. 4,15
Himenolepase

causada pelo cestide Hymenolepis nana, parasita

habitual do homem e sem hospedeiro intermedirio, ou
eventualmente pelo Hymenolepis diminuta, parasita habitual do rato. No Brasil predomina nos estados do sul, com
prevalncia estimada de 3% a 10%.5,20 O H. nana atinge
2 a 10 cm de comprimento e se fixa na regio do leo. A
transmisso se d por ingesto dos ovos do meio externo
ou por auto-infeco a partir da liberao intraluminal de
ovos. As lavas cisticercides se alojam nos linfticos das
vilosidadades intestinais, depois retornam ao lmem e se
tornam adultas. O ciclo de 20 a 30 dias.
Geralmente a infeco assintomtica, mas nas crianas que sofrem grande contaminao, ou que so desnutridas ou imunodeficientes, pode ocorrer infeco macia,
manifestando-se com clicas abdominais e diarria crnica.4,5 O diagnstico feito pelo achado de ovos no exame
parasitolgico de fezes, atravs de tcnica de concentrao
de ovos. O tratamento feito com prazinquantel ou
niclosamida, devendo ser repetido 20 a 30 dias aps, devido a possibilidade de auto-infeco.
A infeco por H. diminuta ocorre pela ingesto, acidental ou proposital, de artrpodes (pulgas, besouros,
borboletas, baratas), que so os hospedeiros intermedirios.
O rato o hospedeiro definitivo habitual.4,5

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PARASITOSES INTESTINAIS

Tricocefalase ou Tricurase

causada pelo nematide Trichocephalus trichiurus, ou

Trichuris trichiura, o qual mede de 3 a 5 cm de comprimento. Os vermes se localizam principalmente no ceco.5 Os
ovos so eliminados nas fezes e tornam-se infectantes aps
15 dias. O homem ingere os ovos, que sofrem ao dos
sucos digestivos e libertam as larvas. O verme adulto se fixa
mucosa intestinal, provocando eroses e ulceraes mltiplas. Cada verme ingere at 0,005 ml de sangue por dia.
comum em regies tropicais. No Brasil foi encontrada em 80,4% dos escolares na regio de Alagoas5 e 37,3%
dos escolares em So Paulo.21
Geralmente, a infeco assintomtica ou acompanhada de manifestaes leves. Nas crianas desnutridas, especialmente pr-escolares, que vivem em comunidades aglomeradas e com ausncia de saneamento bsico, pode instalar-se a trichiurase macia, comprometendo o intestino
grosso, do ceco ao reto.
Os sintomas so distenso abdominal, disenteria crnica, anemia ferropriva e desnutrio protico-energtica. O
prolapso retal pode ocorrer at em 60% dos casos.4,5
O diagnstico feito pelo achado de ovos nas fezes, pesquisados pelos mtodos de Faust, Lutz ou Kato-Katz. Na
trichiurase macia, o diagnstico feito pela retossigmoidoscopia, que permite visualizar inmeros vermes fixados
mucosa hiperemiada e frivel, que sangra facilmente ao
toque. O tratamento pode ser feito com Mebendazol. O
Albendazol usado isoladamente15,16,22 pouco eficaz (42,6%
de eficcia), mas quando associado com a ivermectina tem
taxa mais alta de cura (79,3%).16,22 O tratamento deve ser
repetido 15 dias aps.
Oxiurase ou Enterobase

causada pelo Enterobius vermiculares ou Oxiurus vermiculares. O macho tem menos de 5 mm e a fmea perto
de 10mm de comprimento. Suas localizaes principais so
o ceco e o reto. A fmea fecundada migra para a regio anal
onde faz a postura. Sua presena nesta regio causa intenso
prurido. O homem o nico hospedeiro e sua transmisso
ocorre pessoa a pessoa ou por fmites. A transmisso indireta possvel com a inalao de ovos presentes na poeira e
nos utenslios domsticos. A auto-infeco pode acontecer,
o que refora a necessidade de repetio do tratamento. Os
ovos ingeridos liberam as larvas no intestino e estas se fixam
no colo. O ciclo de 30 a 50 dias at a evoluo para a
forma adulta.4,5 Ocorre no mundo inteiro e a helmintase
de maior prevalncia nos pases desenvolvidos.
O sintoma mais freqente o prurido anal noturno.
Em meninas pode ocorrer a migrao dos vermes para a
genitlia, levando a vulvovaginite secundria, com corrimento amarelado e ftido. Outros sintomas descritos so
clicas abdominais, nuseas e tenesmo.

O mtodo do swab anal ou da fita gomada o mais

eficiente para diagnosticar essa parasitose.4 O tratamento
pode ser feito com Mebendazol ou Pamoato de pirvnio
ou Albendazol.23 Devendo ser repetido 15 dias aps.
importante tratar toda a famlia (indivduos da casa),
escovar as unhas pela manh e todas as vezes que for ao
toalete, lavar e passar as roupas de cama e ntimas no
primeiro dia de tratamento.
PROFILAXIA

O objetivo interromper a transmisso desses parasitas

por meio de vrias condutas, tais como:
preparo e manipulao adequados dos alimentos;
tratamento e conservao da gua;
uso de calados;
construo de vasos sanitrios e fossas spticas;
destino apropriado das fezes;
programas educacionais relacionados higiene, condutas que devem ser tomadas para diminuir a freqncia das parasitoses;
emprego de medicamentos.
OBSERVAES GERAIS

o controle de cura das parasitoses dado pela regresso do quadro clinico e exame parasitolgico de fezes
repetidamente negativo;
em casos de infeco por mais de um parasita, quando no houver possibilidade de usar uma droga com
ao para todos os presentes, deve-se tratar inicialmente aqueles vermes que mais facilmente migram, como o
scaris e o estrongilide.4
os pacientes que iro iniciar tratamento com imunossupressor devero fazer exame parasitolgico prvio, ou
no caso de urgncia para o incio do tratamento deve
ser administrado antiparasitrio com eficcia para o
scaris e o estrongilide. Recomendamos o uso da ivermectina (em crianas acima de 5 anos de idade ou peso
acima de 15kg) e exames parasitolgicos de fezes de
controle a cada 3 meses.
o tratamento com antiparasitrios deve sempre ser
repetido no caso de infeco por: A. lumbricoides, T.
trichiurus, S. stercoralis, ancilostomdeos, E. vermicularis, H. nana, G. lamblia.
PERSPECTIVAS FUTURAS

As infeces pelos parasitos intestinais ocorrem por

um desequilbrio ecolgico entre parasita-hospedeiroambiente. A melhoria das condies de vida atravs do
saneamento adequado, combate desnutrio e do des-

Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12

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PARASITOSES INTESTINAIS

mame precoce, educao para a preveno, acesso universal ao sistema de sade, so medidas que efetivamente
diminuiriam a infeco parasitria.
As indicaes e as limitaes s diversas drogas antiparasitrias devem ser conhecidas.24 Mais recentemente, surgiu o albendazol, uma droga com eficcia para vrios
parasitos, mas pouco eficaz no tratamento de estrongilodiase e giardase. O alto custo dificulta o seu emprego.
A ivermectina surgiu com uma promessa de ser uma
droga eficaz, principalmente na estrongiloidase. Os efeitos colaterais so bem inferiores ao tiabendazol e a eficcia equivalente.
Existe uma preocupao por parte de muitos autores
quanto ao tratamento do T. trichiurus devido baixa eficcia das drogas. Ismail et al. (1999) indicam a associao
do albendazol com a ivermectina, o que propicia um
aumento da taxa de cura para 79,3% e a reduo da eliminao de ovos para 93,8%.22
Vrios estudos tentam identificar se a realizao de
tratamentos peridicos efetiva para controlar as parasitoses. Os tratamentos em massa so utilizados em locais
endmicos, mas ainda no existe um consenso de autores
sobre esta conduta.
Em geral utilizado o mebendazol ou o albendazol,
por serem anti-helmnticos de amplo espectro, levando
diminuio da probabilidade de contaminao fecal
do ambiente.
Um grande problema a reinfeco, a qual pode ser
minimizada atravs de medidas educativas para a populao. O pediatra durante a consulta mdica deve sempre
orientar quanto as medidas preventivas
SUMMARY
Intestinal parasitosis is a frequent cause of paediatric attendance.
Clinical presentation may vary and parents commonly relate unspecific complaints to parasitosis. This is a subject that concerns
health professionals and authorities since there are endemic areas
in Brasil and parasite infection may lead to malnutrition and anaemia or aggravate these conditions. Special attention should be
given to patients with immunodepressant diseases or those using
immunossupressant medicines, considering that severe disease
may occur when they are infected with parasites that usually are
innocuous to immunocompetent individuals. Reinfection is common. Thus, treatment is based on antiparasitic drugs, education
and sanitary measures.
Prevalence, transmission, manifestation, diagnosis and treatment
of the diseases are reviewed in this paper.
Emerging protozoosis in immunocompromised patients, treatment
of ascaridiasis, strongiloidiasis and trichocefaliasis with ivermectin
and albendazol, are also included.

Keywords: intestinal parasitosis, helminthiasis, protozoosis, hookworm infection

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