CURS Nr.

Îngrijirile prematurilor

Îngrijirile acordate prematurilor se face în unităţi special amenajate cu cadre sanitare foarte bine
pregătite.
- se vor asigura condiţii de spaţii cu compartimente mici de 2-6 boxe
- se va evita pericolul infecţiilor prin :
- asigurarea de circuite separate ale copilului, mamei şi personalului de îngrijire
- instalarea de lămpi bactericide şi asigurarea unui sistem de aerisire
- sterilizarea rufăriei
- utilizarea de incubatoare speciale
- purtarea de măşti sterile, mâini curate când se intră în contact

Îngrijirile medicale – se aplică în momentul naşterii

- sala de naşteri trebuie să fie bine încălzită
- se administrează mamei O2 şi vitamina K
- imediat după naştere :
- se va evita răcirea prin învelirea cu scutece calde sterile
- legarea şi secţionarea cordonului ombilical se face după 4-5 minute când încetează pulsaţiile
cordonului pentru a mai trece o parte din sângele placentar la făt
- dezobstrucţia căilor respiratorii se face uşor fără a leza ţesuturile
- profilaxia oftalmiei gonococice se face la fel ca la nou născut cu sol.de nitrat de argint 1%
- transportul în salonul de nou născuţi se face în recipiente încălzite.

Îngrijirile în salonul de prematur – copilul se va aşeza în decubit lateral, în poziţie de declivă 5-6 ore liniştit.
În perioada de adaptare imediată prematurii trec prin 3 etape :
- adaptare imediată – primele trei zile
- adaptare precoce 3-10 zile
- adaptare tardivă începe după 10 zile
Prematurii născuţi peste 2000 grame fără suferinţă la naştere vor fi puşi în salon în paturi special amenajate sau în
incubatoare.
Prematurii sub 1800 grame cu dificultăţi de adaptare sunt puşi obligatoriu în incubator la 36-370C umiditate 60-65
% oxigen. Poziţia copilului va fi uşor declivă pentru favorizarea scurgerii micozităţilor. Se vor combate
deficienţele apărute :
Respiraţia – după aspirarea secreţiilor şi poziţia declivă de 5-6 ore se ţine la poziţia respiratorie prin aşezarea unui
sul de scutece sub omoplaţi.Se face oxigenoterapie în cazurile în care prematurul prezintă :
- tegumente cianotice
- criză de apnee
- polipnee peste 60 resp/minut
- dispnee cu geamăt
Riscul oxigenoterapiei este fiboplazia retrolentală (expunere la O2 peste 40% concentraţie şi peste 7 zile).
Boala este o retinopatie specială care apare după 3-4 săptămâni şi care duce la orbire.
Combaterea deficienţelor la termoreglare :
- camere încălzite 24-280C cu umiditate 50-70 %
- adăugarea unui strat de vată peste scutecul de înfăşat
- sticle cu apă caldă şi perne electrice
- prematurul sub 1500 grame necesită o temperatură mai mare 30-320C asigurate numai prin
plasarea într-un incubator.
- Temperatura copilului va fi controlată periodic la cel puţin 3 ore interval
Combaterea hemoragiilor – se face prin administrare :
 - de vitamina K (fitomenadion) 1mg/Kgc
- vitamine capilarotrofe C.P.E.
- Calciu
În hemoragiile evidente se fac transfuzii cu sânge proaspăt 5-10 ml/kg corp cu rol hemostatic.
Combaterea tulburărilor metabolice se va face prin corectarea echilibrului acido-bazic şi al hipoglicemiei. Pentru
aceasta se pune o perfuzie endovenoase cu :
- bicarbonat 84% 2-3 ml/Kg corp în asociere
- ser glucozat 10% 5-8 ml/injecţie
Dacă persistă fenomenele de şoc se pune PEV cu ser glucozat 50-100 ml/Kg corp/zi
- combaterea riscului la infecţii se face prin păstrarea unei igiene riguroase şi a măsurilor de asepsie
şi antisepsie
Combaterea deficienţelor digestive se face printr-o alimentaţie corectă

Îngrijirile prematurului la domiciliu –

Măsurile de îngrijire de la domiciliu vor ţine seama de particularităţile prematurului. Se vor continua îngrijirile din
salonul de prematuri ţinându-se de asemenea cont de toate riscurile pe care le prezintă prematurul.
Alimentaţia prematurului va fi individualizată de la caz la caz ţinând cont că :
- are capacitate gastrică foarte mică
- forţă de supt slabă
- pericol de aspiraţie şi asfixie mare din cauza crizelor de apnee
- tendinţa la hipoglicemie şi acidoză alimentaţia se instituie după 4-6 ore
1. La prematurii cu greutatea 1000 gr. şi sub 1000 gr. Se începe alimentaţia cu soluţie sterilă de
glucoză 5% 1 ml crescând la fiecare oră cu 1 ml în primele 6 ore de viaţă apoi se creşte cu 2 ml la
fiecare oră pănă la cantitatea de 12 ml /masă. Această cantitate se administrează 24 ore după care
se administrează 8 ml glucoză + 4 ml lapte matern. Această cantitate de lapte se creşte progresiv
astfel încât la 10 zile să primească 15 ml lapte /kg corp.
2. La prematurii cu greutatea 1000-1500 gr se administrează /os ser glucozat la 2 ore crescând cu 4
ml la fiecare priză până ce cantitatea de 16 ml se începe administrarea progresivă a laptelui matern.
3. La prematurii peste 1500 gr se începe cu 8 ml ser crescând la fiecare 3 ore cu 8 ml până la 32 ml
când se încep înlocuirea cu lapte matern.
După 12-24 ore se începe alimentaţia propriuzisă .Laptele matern conţine o mare cantitate de grăsimi pe care
prematurul nu le poate tolera, iar cantitatea de proteine este mai mică faţă de nevoile sale. Ca atare cea mai corectă
alimentaţie este cu : - lapte matern degresat +
- lapte cu adaos de proteine Eledon ,Humana O, Lacto
În practică se foloseşte laptele matern astfel :
- dacă se dă cu linguriţa sau cu pipeta, mesele se vor da la 2 ore cu 4 ore pauză noaptea – cantitate 5-
10 ml/masă
- dacă se dă prin gavaj (cu o sondă introdusă în stomac) cantitatea va fi mai mare şi mesele mai rare
(la 4 ore) apoi se creşte treptat cu 20-30 ml/zi pentru ca în ziua a-10-a să se ajungă la 200 ml lapte
mamă/Kg corp/zi sau 130-140 cal/Kgcorp/zi
În această etapă dacă copilul este sănătos se poate pune la sân.
Dacă prematurul nu poate suge, dar înghite I se va da laptele cu linguriţa sau cu pipeta din 2 în 2 ore.
Prematurii care nu pot suge, dar nu au nici reflex de deglutiţie şi cei care fac crize de cianoză la alimentaţie vor
fi gavaţi la 4 ore interval – această metodă va fi folosită numai în spital de asistenta medicală.
În lunile următoare dacă prematurul înregistrează progrese în creştere, are toleranţă digestivă bună, va ajunge la
o alimentaţie asemănătoare copilului la termen.

Postmaturul
- este copilul născutt viu după o perioadă de gestaţie normală cu cel puţin 7 zile.
- Poate fi un postmatur entropic care are o greutate de peste 3800g şi talie peste 54 cmcare are o
evoluţie normală
- Postmaturul hipotrofic are o lungime de 52-53 cm şi greutatea de 3000 g, acesta va avea un
porgnostic rezervat.

2
3