Licenciatura: Medicina y Ciruga

Curso: 3
Asignatura: Patologa General y Propedutica Cnica

Seccin: Fisiopatologa del Aparato Respiratorio

Tema 22.- Sndromes ventilatorios obstructivos: causas y mecanismos.
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Sndromes ventilatorios obstructivos:

causas y mecanismos.

Generalidades:
Es la patologa pulmonar ms frecuente
Factor comn es la obstruccin al flujo
areo
Pueden ser reversibles o irreversibles

Causas: EPOC, ASMA, ENFISEMA.

Mecanismo: Estenosis difusa
aumento de resistencias.

Exploracin funcional: > CPT a expensas de VR ; <Tiff.

* Por mecanismo obstructivo pueden aparecer trastornos restrictivos. ej. atelectasia.

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Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

EPOC
La EPOC se caracteriza por la presencia de
obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo
asociada a una reaccin inflamatoria anmala
principalmente frente al humo del tabaco, aunque
slo una cuarta parte de los fumadores desarrolla
EPOC. La exposicin continuada a productos de
la combustin de biomasa en ambientes cerrados
tambin se ha asociado a EPOC.
Ampliacin del tema http://www.diadelaepoc.com/

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

EPOC
La EPOC es una enfermedad prevenible, tratable y
con repercusin sistmica. Debe diferenciarse de
otras enfermedades que tambin cursan con
disminucin crnica del flujo areo pero que tienen
una causa especfica.

Procesos con obstruccin al flujo areo

( Diagnstico Diferencial de la EPOC)

Obstruccin de la va area superior

Fibrosis qustica
Bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante
Asma bronquial

EPOC
La obstruccin al flujo areo se define por la espirometra cuando el
cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0,7 (o por
debajo del lmite inferior de la normalidad en sujetos mayores
de 60 aos).

GRAVEDAD: Clasificacin de la EPOC (FEV1/FVC < 0,7*)

Nivel de Gravedad
Leve
Moderada
Grave

FEV1 posbroncodilatador (%)

<= 80%
>= 50% y < 80%
>= 30% y < 50%

Muy grave

< 30% < 50% con IRC **

* Por debajo del lmite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 aos .

** IRC (Insuficiencia Respiratoria Crnica): PaO2 < 60 mmHg con o sin hipercapnia
(PaCO2>=50 mm Hg) a nivel del mar, respirando aire ambiente.

E P O C: enfermedad sistmica

Los efectos sistmicos ms frecuentes son la inflamacin

sistmica, prdida de peso, miopata, patologa
cardiovascular, osteoporosis, cncer de pulmn, diabetes y
depresin. La inflamacin sistmica se caracteriza por
aumento en sangre de la cifra de leucocitos, citoquinas
proinflamatorias y protena C reactiva .

E P O C: importancia

En Espaa, la prevalencia de la EPOC es del 9,1%, en

edades comprendidas entre los 40 y los 70 aos.
A nivel mundial, la EPOC representa la cuarta causa de
mortalidad y su pronstico est relacionado con
mltiples factores ligados a la gravedad de la
enfermedad.

E P O C: aspectos claves
El paciente con EPOC es o ha sido fumador durante un tiempo
prolongado y refiere sntomas de tos, expectoracin y/o disnea.
La disnea aparece en las fases ms avanzadas de la enfermedad y se
desarrolla de forma progresiva hasta limitar la actividad fsica diaria
La exploracin de la funcin pulmonar en la EPOC permite: establecer
el diagnstico, cuantificar su gravedad, estimar el pronstico,
monitorizar la evolucin y valorar la gravedad de las exacerbaciones.
Debe realizarse radiografa de trax en la evaluacin inicial y si
aparecen nuevos sntomas durante el seguimiento. La TAC torcica de
alta resolucin se recomienda en la evaluacin de tratamientos
quirrgicos y para el diagnstico de procesos concomitantes.
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E P O C: historia clnica
Habitualmente el paciente con EPOC es o ha sido
fumador durante un tiempo prolongado y refiere el
comienzo de sus sntomas a partir de los 40 aos.
Los sntomas principales de la EPOC son disnea, tos
y expectoracin.
Los pacientes con EPOC leve pueden tener pocos
sntomas o incluso no tenerlos.

E P O C: exploracin fsica

Los signos de la exploracin fsica son poco expresivos en la enfermedad

leve-moderada. Los signos habitualmente presentes en la EPOC grave
figuran en la tabla.
Signos de la exploracin fsica en la EPOC

Espiracin alargada
Insuflacin del trax
Auscultacin pulmonar:
Sibilancias
Roncus en la espiracin forzada
Disminucin del murmullo vesicular
En los casos de EPOC
grave se recomienda
valorar peridicamente el
estado nutricional
empleando el IMC y la
capacidad de ejercicio.
Un IMC menor de 21
Kg/m2 indica mal
pronstico

En pacientes graves:
Prdida de peso y de masa muscular
Cianosis central
Edemas perifricos
Signos de sobrecarga ventricular derecha

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E P O C: 2 entidades o perfiles
predominantes

Comprende 2 entidades
A) Bronquitis crnica (localizacin bronquial)
B) Enfisema (localizacin distal al bronquio terminal)

Estereotipos en la EPOC
a) Tipo BB - Blue Boated- (hinchado azul)
b) Tipo PP pink puffer (soplador rosado)

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E P O C: evolucin del FEV1

EPOC

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E P O C (caractersticas de los fenotipos)

Caractersticas

Tipo BB

Tipo PP

Fuerza
Ventilatoria

Escasa

Bien conservada

Disnea

Leve o ausente

Intensa

Coloracin

Ciantico

Sonrosado

Expectoracin

Abundante

Escasa

Inf. Pulmonares

Frecuentes

---------

Evolucin a CPC

Frecuente

Fallo cardaco raro

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E P O C (caractersticas de los fenotipos)

Caractersticas
Predomina

Tipo BB

Tipo PP

Patrn vent.

Br. crnica
E. Centrolobulillar
Obstructivo

E. Panlobulillar
Obstructivo

Hiperinsuflacin

Leve

Grave / atrapamiento

Hipoxemia

hipercapnia y policitemia No hipercapnia

(> en sueo REM)
(ligera en sueo)

Rx trax

Variable

Hiperinsuflacin

DLCO

Conservada

Alterada

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E P O C: aspecto de los fenotipos

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E P O C: variabilidad clinica

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Bronquitis crnica: Concepto y patogenia

Concepto: tos + expectoracin

Ms de 2 aos 2-3 meses continuos.

Patogenia

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Bronquitis crnica: manifestaciones clnicas

y exploracin fsica

Predominio de caractersticas de EPOC tipo BB

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Bronquitis crnica:pruebas complementarias

* Br.crnica simple.
* Br. crnica obstructiva.
.Patrn obstructivo
.Caida anual de 50-80 ml./ao.
.VEMS mejora poco con broncodilatador.
.Disminucin CV,aumento VR,CPT normal.Disminucin
Tiffeneau.
.Distribucin de ventilacin anormal.
.DLCO normal.
.Hipoxemia ,hipercapnia tarda.
.Rx trax:Si PC....>cardiomegalia y congestin pulmonar.
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Enfisema: concepto

Aumento de los espacios areos distales

al bronquio terminal,con destruccin de
las paredes alveolares.

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Enfisema: tipos
Panlobulillar
Centrolobulillar

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Enfisema: patogenia

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Enfisema: manifestaciones clnicas y exploracin

fsica
- Delgados, sonrosados, jadeantes, disnea progresiva, poca tos no
productiva.

- Signos de atrapamiento:
Costillas horizontalizadas
Disminucin vv.
Percusin timpnica
Disminucin murmullo vesicular.
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Enfisema: pruebas complementarias

Patrn obstructivo: aumento CPT y VR.Disminucin

CV,VEMS y DLCO.
Hipoxemia con normalidad CO2 durante tiempo.No
poliglobulia.
Rx trax: similares en inspir. y espiracin.Costillas
horizontales,espacio retroesternal aumentado,
diafragmas planos.Frecuentes bullas y ampollas
traslucidas.
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Asma bronquial

Caractersticas
Concepto
Manifestaciones
Clasificacin

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Asma: mecanismos patognicos

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Asma
bronquial

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Asma bronquial: caractersticas

Broncoconstriccin

Inflamacin

Variabilidad
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Asma bronquial: concepto

El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas

areas, que se caracteriza por un incremento de la
respuesta de la vas areas respiratorias a varios
estmulos y que se manifiesta por estrechamiento de
las mismas, cuya severidad vara bien espontneamente
o bajo la accin del tratamiento. Su caracterstica, por
tanto, es la de presentar amplias variaciones, durante
cortos perodos de tiempo, en la resistencia al flujo areo
intrapulmonar.
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Asma bronquial: concepto

La reversibilidad es la caracterstica principal del asma, que la

diferencia de otras enfermedades de las vas respiratorias. A
su vez, la presencia de eosinofilia en esputo, habitual en el asma,
puede diferenciar a ste de otras enfermedades crnicas que se
asocian con broncoespasmo reversible, como sucede con la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica .

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Asma bronquial: concepto

El trastorno fundamental parece ser la hiperreactividad de las

vas areas, que en algunos casos se halla determinada
genticamente, y es un hallazgo persistente y prcticamente
constante en los asmticos. Aunque no todos los pacientes
hiperreactivos son asmticos. La hiperreactividad bronquial
pueden tambin presentarla algunos pacientes (aunque no todos)
con fiebre del heno, fibrosis qustica, bronquitis crnica e incluso
puede detectarse en algunas personas sin enfermedad respiratoria.
Tambin puede aparecer de forma transitoria tras infecciones
respiratorias o exposiciones a irritantes.
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Asma bronquial: concepto

Curvas dosis respuesta de las vas areas

a metacolina de un individuo normal
y de un asmtico
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Asma bronquial: Manifestaciones clnicas

Los 4 sntomas ms caratersticos del asma son:
La disnea (sensacin de ahogo, de falta de aire). No es
un sntoma exclusivo del asma.
Las sibilancias (o "silbidos"). Ms que un sntoma es
un signo muy caracterstico del asma.
La tos. Puede ser el nico sntoma. Suele producirse
despus del ejercicio, risa o bien de forma espontnea
La opresin torcica. Es la sensacin de tirantez o de presin
en el trax.

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Asma bronquial: formas evolutivas

Crisis episdicas / estado asmtico

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Asma bronquial: clasificacin

El asma ha sido clasificada segn los estmulos que promueven
las crisis

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Asma bronquial: Exploraciones complementarias

Disminucin: VEMS, CV y
VEMS / CV x 100
Aumento: VR y CRF
Hipoxemia con hiperventilacin
compensadora e hipocapnia.
En estado asmtico >PaCO2 y
acidosis.
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