ECG y telemetra

La pregunta de discusin de este captulo comprende el siguiente planteo:

Hay ms inters en monitorear el ECG y otros parmetros a travs de un sistema de TELEMETRA
(tecnologa que permite la medicin remota de magnitudes fsicas y el posterior envo de la
informacin hacia el operador del sistema) en lugar de que los pacientes permanezcan conectados
a travs de cables al monitor fisiolgico. Ha habido un gran avance en las tecnologas inalmbricas
recientemente con Wi-Fi, Bluetooth, telefona celular, etc.
Con este cambio en la monitorizacin ambulatoria de los signos vitales, Qu problemas puede
usted ver en relacin con la seguridad del paciente, la fiabilidad, la interferencia electromagntica,
la portabilidad de dispositivos y factores como la ubicacin del paciente?
Investigue o utilice alguna experiencia personal que tenga, buena o mala, o de alguien
que conozca en relacin con las tecnologas inalmbricas, la atencin al paciente, o los sistemas
de monitoreo.

Investigacin: Por Fernando Lpez

La telemetra es un herramienta moderna para evaluar a distancia a los
pacientes crticos, lo cual se identifica como telemetra ambulatoria, un tipo de
monitoreo cardaco que utiliza un equipo ligero y porttil para registrar la actividad
elctrica de su corazn mientras usted realiza sus actividades diarias 1 en el caso
del seguimiento a los pacientes con problemas del tipo cardiaco. Ahora bien,
entiendo que, si se trata de describir algo ms general, se puede hablar
Telemedicina, donde se refiere a todas las formas que posee el intercambio de
informacin mdica, incluyendo una variedad de tecnologas de comunicacin. Las
aplicaciones referidas a la medicina y al cuidado de la salud incluyen
telecomunicaciones, y datos que son usados para transferir informacin mdica 2.
Donde su utilidad no es solo monitoreo de casos crticos, sino que se puede
aplicar para diagnsticos, para transferir datos y registros mdicos entre centros
hospitalarios, monitoreo que pueda indicar la rehabilitacin del paciente y
seguimientos a terapias indicas al paciente; pero debe haber otros usos basadas
en los avances de la comunicacin inalmbrica que bien puede ayudar a
envejecientes y/o pacientes con alguna discapacidad y en la medida que se pueda
masificar/ abaratar para que sea utilizado por una mayor parte de la poblacin,
puede tambin tener un beneficio extra, ambiental, porque se reduciran las
1 Intermountain Healthcare (2011)
2 Magnus Berggren (2001) citado por David Andrada

emisiones de CO2 a la atmosfera por la reduccin del uso de vehculos de motor y

quizs los tapones en el transito cerca de los centros hospitalarios.
Ahora bien, la investigacin se realizara, bajo en formato de contestar las 5
preguntas realizadas para iniciar el FORO.
La primera pregunta plantea:
1.- Qu problemas puedo ver en relacin con la seguridad del paciente?
Realic una investigacin y encontr un reporte bajo el ttulo: Utilidad de la
telemetra en la unidad de hospitalizacin cardiolgica 3, donde se explica que:
Se estudiaron un total de 55 pacientes, 23 mujeres y 32 hombres. La edad media
de las mujeres fue de 53 aos: la mayor de 88 aos y la menor de 18 aos. La
edad media de los hombres fue de 62 aos: el mayor de 83 aos y el menor de 24
aos.
15 ingresos fueron programados, 25 de urgencias.
Este estudio concluy con los siguientes resultados:
El 80% de los pacientes estudiados registraron eventos en la telemetra y el 23%,
de estos, fueron eventos graves. Pudiendo estos ltimos tratarse rpidamente
incluso antes de tener sintomatologa.
El 40% de los pacientes tuvieron un diagnstico ms certero de su enfermedad y
con ello se beneficiaron de un mejor tratamiento.
Por lo aqu estudiado, se entiende que existe una ventaja con la telemetra debido
a que se pudo aplicar un tratamiento antes de tener la sintomatologa y que hubo
un cambio del diagnstico inicial, al evaluar de forma continua al paciente por
telemetra.
La segunda pregunta plantea:
2.- Qu problemas puedo ver en relacin con la fiabilidad?
La fiabilidad en la telemetra, va a depender de varios factores relacionados con el
sistema empleado, de inicio el sistema debe estar estandarizado o sea que los
equipos sean de la misma marca, adems que sean compatibles para el envo y
recepcin de los datos, como as se expresa en el artculo Centrales de Monitoreo
de Signos vitales.
3 Prez Titos, CB; Oliver Ramos, MA. (2003) Enfermera en Cardiologa No. 28/ 1er cuatrimestre 2003

Se debe calcular el nmero de antenas y su localizacin de forma que facilite la

transmisin y recepcin de datos, adems la capacidad de actualizacin del
software y el hardware a fin de que puedan agregarse funciones y
caractersticas y continua diciendo que hay otros parmetros que deben
validarse tal como la homologacin por parte de una institucin oficial o del
estado teniendo que ser renovado cada dos aos, realizar pruebas especficas en
el reas de las antenas para asegurarse la calidad de la seal en todos los puntos
del rea de monitoreo por telemetra 4
Otras consideraciones, obtenidas de la misma fuente, a tomar en cuenta son:
El rea de monitoreo solo debe tener los equipos de soporte, teclado, etc.
La mala colocacin de los electrodos de acuerdo a las condiciones fsicas del
paciente, puede provocar seales anormales que daran un mal diagnstico.
Los pacientes con muchos vellos deben ser rasurados a fin de tener mejor
contacto y as obtener una seal ms clara.
La caducidad de los electrodos, se requiere estar pendiente la fecha de cambio.

La tercera pregunta plantea:

3.- Qu problemas puedo ver en relacin con la interferencia electromagntica?
Los diseos de un sistema de telemetra deben considerar que puede existir un
margen de error, relacionado con la interferencia electromagntica, de hecho es
un problema que debe ser controlado, por tanto en el 2000, la Federal
Communications Commission, de los Estados Unidos de Norteamrica dictamin
una orden (FCC No. 00-211)4 para frecuencias especficas para dispositivos
mdicos, para telemetra, basado en tres bandas de frecuencias:

608 a 614 MHz

1395 a 1400 MHz
1427 a 1429.5 MHz
Las cuales permiten envo de la informacin de forma unidireccional y
bidireccional.
El artculo de CENETEC4 continua identificando los principales problemas
asociados con las fallas de la telemetra es:

4 Gua tecnolgica No. 24, Centrales de Monitoreo de Signos Vitales, CENETEC, Junio 2006

La prdida momentnea de la seal de ECG, lo cual genera falsa alarmas y

perdida de la monitorizacin de la seal.
La interferencia o ruido ( por la colocacin de las antenas)
Los equipos deben ser resistentes al agua y a los golpes (debido a que el
paciente se mueve en diferentes reas y puede estar expuesto a estos
eventos)
Falta de localizacin del paciente, por movilidad, que puede afectar la
recepcin de la seal. (Es un problema que no es solucionado por la
telemetra y por tanto se recomienda colocar un localizador fuera del
sistema de telemetra para, por lo menos saber dnde se encuentra
fsicamente el paciente).

Las fallas en telemetra estn identificadas, por tanto, si se realiza un buen diseo,
basado en minimizar/reducir estos problemas ya identificados, se podra mantener
un sistema con interferencias dentro del error permisible.
La cuarta pregunta plantea:
4.- Qu problemas puedo ver en relacin con la portabilidad de dispositivos?
Los problemas que puede tener la portabilidad, estarn relacionados a combinar
una reduccin de los costos de manufactura, consumo de energa, telemetra
bluetooth, uso de pantalla tctil, todo en un solo equipo, adems de que sea de
peso reducido. As lo expresan:
C. Martnez, y J. Prez (2014)5 El desarrollo de sistemas monitoreo de signos
vitales con comunicaciones inalmbricas requieren de estrategias de
procesamiento para la optimizacin de recursos. Rutinas en el firmware, en
funcin de la reduccin de gasto de energa, tiempo de ejecucin y costo
computacional, son de vital importancia, puesto que el uso de componentes que
operan a altas frecuencias, como bluetooth, incrementa notablemente el consumo
energtico, lo que implica una reduccin en los periodos de seguimiento y
portabilidad en aplicaciones de monitoreo ambulatorio.
No obstante, el uso de pantallas tctiles, para la visualizacin de resultados de
manera portable, reduce en un 70 % la duracin de las bateras; por lo tanto, es
aconsejable utilizar dispositivos mviles con aplicaciones que permitan visualizar
la informacin y limitar los sistemas nicamente al monitoreo.

5 Desarrollo de un Monitor Multiparmetros para el Registro de Biovariables,

Pontificia Bolivariana, Circular 1 No. 70-01, Medelln, Colombia

Facultad de IEE, Universidad

Estas informaciones indican que se est trabajando para lograr la combinacin de

los parmetros arriba expuestos y mantener un peso manejable para estos tipos
de pacientes ambulatorios.

La quinta pregunta plantea:

5.- Qu problemas puedo ver en relacin con factores como la ubicacin del
paciente?
Este problema puede ser una consecuencia de la falta de seal en la telemetra,
debido a la localizacin del paciente en un momento dado pero como se explic
arriba en la 3ra pregunta, se puede utilizar un localizador con una seal
independiente de la telemetra, pero ya existen protocolos que en principio que
pueden ayudar en este sentido. Por ejemplo: el uso del protocolo MQ Telemetry
Transport (MQTT), que conecta los dispositivos a otras aplicaciones
utilizando WebSphere MQ. As lo explica IBM Knowledge Center6, en su pgina
web.
Telemetra de WebSphere MQ llena el hueco existente entre los dispositivos e
internet facilitando la creacin de "soluciones inteligentes". Las soluciones
inteligentes ponen a disposicin de las aplicaciones que supervisan y controlan
dispositivos la abundante informacin que puede encontrarse en Internet y en las
aplicaciones de empresas.
-Telemetra de WebSphere MQ enva datos
sanitarios al Hospital & Doctor.
-Se pueden enviar alertas o comentarios de
mensajes MQTT en funcin del anlisis de los
datos de salud.
Grfica: 1 Esquema telemetra Servicio de Salud Inteligente
Fuente: IBM Knowledge Center

-Una simple tarjeta de

transacciones se enva al
servidor del banco.
-Telemetra
de WebSphere MQ identifica a
la persona de entre miles,
alertando al cliente que su
tarjeta ha sido utilizada.
-Telemetra de WebSphere MQ puede
utilizar la entrada de informacin ms sencilla y localizar a dicho individuo.
6 http://www-01.ibm.com/support/knowledgecenter

Grfica: 2 Esquema telemetra Uno entre la multitud

Fuente: IBM Knowledge Center

La combinacin de estos dos sistemas puede resolver el problema de la ubicacin

del paciente, en principio, en especial si un tipo de tecnologa similar a esta se
pudiera aplicar con un solo suplidor de servicio de telemetra.
En realidad entiendo que el futuro de la telemetra debe ir de bueno a mejor,
existen muchas investigaciones en diferentes pases, casi de forma simultnea y
sobre los mismos temas, para el cierre, encontr que en Chile se investiga sobre
el uso de la telemetra basado en unidades mviles de uso masivo 7, de la cual cito
las conclusiones:
En este trabajo se present el desarrollo de un sistema de adquisicin de seales
biomdicas utilizando un telfono mvil estndar. De acuerdo a los resultados
experimentales se puede afirmar que es posible implementar rutinas de
adquisicin, procesamiento y transmisin de seales con tasas de muestreo
suficientes para algunas variables biomdicas como el pulso arterial. Slo se
detectaron problemas de estabilidad de la aplicacin debido a llenado de la
memoria en periodos de ejecucin prolongados. ... Es importante destacar que
cada da los equipos mviles disponibles aumentan sus capacidades grficas, de
comunicacin y de procesamiento, lo que augura cada vez mejores resultados en
este tipo de sistemas. Respecto al objetivo del proyecto, se puede indicar que las
principales ventajas del uso de telfonos mviles en tareas de adquisicin,
procesamiento y transmisin de seales biomdicas, radican en la simpleza de
las configuraciones, un uso intuitivo y flexible, su portabilidad y su conexin
permanente8. Adems son dispositivos de bajo costo, por lo que es posible
masificar el uso de este tipo de aplicaciones7.
La innovacin de esta investigacin y sus futuros resultados es que basado en
esta simpleza, flexibilidad, portabilidad, aplicacin de uso masivo y a un bajo
costo; se podra responder a casi todas las preguntas del foro, por lo que puedo
decir que en el futuro de la telemetra/telemedicina estarn las bases de la salud
de los pacientes crticos ambulatorios.

7 P. A. Roncagliolo, L. T. Arredondo y A. J. Gonzlez, Sistema de adquisicin, procesamiento y transmisin de

seales biomdicas utilizando dispositivos mviles de uso masivo. Departamento de Electrnica, Universidad
Tcnica Federico Santa Mara, Chile. Departamento de Ingeniera Biomdica, Universidad de Valparaso,
Chile

8 Las negritas incluidas por Fernando Lpez