CARIES

Concepto. Etiologa. Patogenia.

Clasificacin clnica. Mtodos de
exploracin. ndices epidemiolgicos.
Principios teraputicos.
Alfredo Castro Fernndez

CONCEPTO
La caries es una enfermedad dental de
naturaleza infecciosa y produccin de carcter
multifactorial.
En efecto, se considera causa necesaria a la
existencia en la superficie dentaria de una flora
bacteriana cariognica.
Igualmente se sabe que es obligada la conjuncin
con lo anterior de dos causas contribuyentes:
- Una superficie dentaria susceptible.
- Una dieta con aporte frecuente de
carbohidratos.

ETIOLOGA

DIAGRAMA DE KEYES (1.965)

DIAGRAMA DE NEWBRUN (1.978)

Incluye dos factores condicionantes:
- Tiempo de exposicin a pH cido crtico (ataque cido). El pH
crtico es igual o menor a 5,5.
- Frecuencia de exposicin a ataques cidos

SUPERFICIE DENTARIA: EQUILIBRIO

DESMINERALIZACIN REMINERALIZACIN

FACTOR TIEMPO: CURVA DE STEPHAN (1.944)

Enjuague con solucin acuosa de glucosa al 10%: pH crtico de 5,5

DIAGRAMA DE MILES (1.981)

DIAGRAMA DE FEJERSKOV(1.990)

FACTOR HUSPED: DIENTE

FACTOR HUSPED: DIENTE

FACTOR HUSPED: DIENTE

FACTOR HUSPED: DIENTE

FACTOR HUSPED: SALIVA

-

Disminucin del flujo salival.

pH salival < 5,5 por dficit de

sustancias amortiguadoras
(bicarbonato, fosfatos, protenas) o
incremento de cidos en el medio
oral (dieta, fermentacin
bacteriana).

Dficit de sustancias
antibacterianas (lactoferrina,
peroxidasas, lisozima, sIgA ).

Baja concentracin de fosfatos,

calcio y flor, con consecuente
menor poder remineralizador
desde el punto de vista del
equilibrio desmineralizacin
remineralizacin.

FACTOR FLORA BACTERIANA: PLACA

BACTERIANA CARIOGNICA

- Estreptococo mutans y
otros (sobrinus,
salivarius...).
- Lactobacilo acidfilo.
- Actinomyces viscosus
y naeslundii.

FACTOR DIETA

ESTUDIO VIPEHOLM: ESCALA DE

PELIGROSIDAD DE LOS AZCARES
Es ms peligrosa la frecuencia de consumo que la
cantidad diaria consumida, pues el peligro reside
en el nmero de veces al da que la superficie
dental es expuesta a la fermentacin cida.
Es ms peligroso el consumo entre comidas que
durante las comidas.
Respecto de la consistencia, la peligrosidad de
menos a ms es:
- lquidos no adherentes
- slidos no adherentes
- lquidos adherentes
- slidos adherentes

FACTOR DIETA: ALMIDONES INDUSTRIALES O EL

AZCAR OCULTO
Existe cierta evidencia cientfica de que la ingesta de patatas
fritas y otros aperitivos o tentempis salados, obtenidos a
partir de almidones de distintos orgenes (trigo y maz
especialmente), mediante diversos y complejos
procedimientos industriales, puede dar lugar a la acidificacin
del medio oral.
Tales almidones se hallan parcialmente hidrolizados
(modificados), siendo ms rpida su hidrlisis y fermentacin
bacteriana subsiguiente al incorporarse a la placa bacteriana
dental.
Pueden encontrarse solos o en peligrosas combinaciones,
como con sacarosa o glucosa.

Garca Closas R y cols. A cross sectional study of dental caries, intake of confectionary and
foods risk in starch and sugars and salivary counts of Streptococcus mutans in children in Spain.
Am J Clin Nutr. 1997;66:1257-63
Grenby TH. Snack foods and dental caries. Investigations using laboratory animals. Br Dent J.
1990;168:353-61

 SALCHICHA TIPO
FRANKFURT
ENVASADA AL VACO:
- Fcula
- Azcar

JAMN COCIDO
EXTRA ENVASADO AL
VACO:
- Dextrosa
- Azcar

SALCHICHN EXTRA
DE CERDO IBRICO
ENVASADO AL VACO:
- Dextrina
- Dextrosa
- Lactosa

MAHONESA
LIGERESA:
- Almidn de trigo
- Azcar
- Maltodextrina
- Almidn modificado
de maz

PAT DE CERDO A LAS

FINAS HIERBAS:
- Dextrosa

Numerosos estudios epidemiolgicos sugieren que

existe una relacin directa entre la cantidad y la
frecuencia del consumo de sacarosa y el desarrollo
de las caries.
Una amplia revisin de la evidencia ha demostrado
que los alimentos corrientes que contienen fculas
cocidas, como el arroz, las patatas y el pan, tienen
una cariogenicidad baja. No existe evidencia de que
los azcares lcteos tengan efectos adversos en la
salud.
Department of Health. Committee on Medical Aspects of Food Policy.
Dietary Reference Values for Food Energy and nutrients for the UK.
London: HMSO, Reports on Health and Social Subjects 41;1991.).

FACTOR EDAD: GRFICA DE MILES (1.981)

MODIFICADA POR URIBE ECHEVARRA (1991)

FACTOR INDIVIDUO
Conocimientos, actitudes,
creencias y conductas con
relacin a la salud en general, y
salud bucodental en particular.
Discapacidad fsica o psquica.
Situaciones asociadas con
xerostoma:
- Patologas (S. De Sjgren)
- Irradiacin
crvicofacial.
- Ingesta habitual de medicacin
depresora de la secrecin
salival (Ej.: psicofrmacos).
- Estrs continuado.
- Edad (tercera edad).

FACTORES SOCIALES

La distribucin desigual de los factores que perjudican la salud no es

un fenmeno natural.

Es necesario luchar contra las desigualdades en la distribucin del

poder, el dinero y los recursos, es decir, los factores estructurales de
los cuales dependen las condiciones de la vida cotidiana a nivel
mundial, nacional y local.

La OMS recomienda la creacin de una amplia proteccin social

universal que funcione preferentemente por distribucin, as como
importantes inversiones en el sector de la salud. Esta tarea requiere
un sector pblico poderoso, decidido, capacitado y suficientemente
financiado .

Como los mercados no pueden proporcionar los bienes y servicios

imprescindibles de manera justa, la financiacin por el Estado exige
que el sector pblico asegure un marco slido y un gasto pblico
suficiente.

LA SALUD NO ES UN BIEN NEGOCIABLE.

Informe Cerrar la brecha en una generacin (Comisin de los determinantes sociales de la salud.
OMS. Agosto, 2008).

PATOGENIA: PRODUCCIN Y
DESARROLLO

SUPERFICIE DENTARIA: EQUILIBRIO

DESMINERALIZACIN REMINERALIZACIN

CARIES TEMPRANA (EL CONO DE CARIES): CAMBIOS MICROSCPICOS EN LA

SUPERFICE, ROTO EL EQUILIBRIO DESMINERALIZACIN - REMINERALIZACIN

HISTOPATOLOGA DE CARIES DE ESMALTE: FASE I O LESIN NO

CAVITADA. EL CONO DE CARIES (1)

1.

Zona translcida: esmalte con

1% de microporos por
desmineralizacin leve (zona
de avance), siendo lo normal
un 0,1 % de microporos en
esmalte sano).

2.

Zona oscura: Capa

parcialmente remineralizada
(2-4% de microporos, pero ms
estrechos debido a
remineralizacin por
recristalizacin).

HISTOPATOLOGA DE CARIES DE ESMALTE: FASE I (2)

3.

Cuerpo de la lesin: Capa

subsuperficial
desmineralizada: 5 25%
de microporos debidos a
desmineralizacin
mantenindose an
estructura varillar o
prismtica.

4.

Capa superficial o de
Darling prcticamente intacta
(rica en flor, calcio y fosfatos
salivales derivados del cuerpo
de la lesin, y menos del 1%
de porosidad).

FASE I: CONO DE CARIES DE

SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES
Base externa y vrtice
interno debido a la
disposicin
divergente o en
abanico de los
prismas o varillas
desde la unin
esmalte dentina
hacia la superficie.

FASE I: CONO DE CARIES DE

SUPERFICIES OCLUSALES
Base interna y vrtice
externo, por la
disposicin convergente
de los prismas o varillas
desde la unin esmalte
dentina hacia las
depresiones (fondo de
surcos, fosas o fisuras)
donde dan comienzo las
lesiones de estas
superficies dentarias.

FASE II: LESIN DE CARIES DE ESMALTE CON CAVITACIN

Al alcanzar el cuerpo de
la lesin el lmite
amelodentinario, procede
la desintegracin del
esmalte, apareciendo una
cavidad que es invadida
por abundante placa
bacteriana as como
detritus (restos
alimenticios, clulas
descamadas).

CARIES DENTINARIA: FASE DE AFECCIN

En esta fase distinguimos:
Zona de
desmineralizacin
peritubular subyacente al
lmite esmalte dentina
(dentina externa), y dentina
intertubular conservada.
Zona subyacente a la
anterior de dentina
esclertica por
hipercalcificacin tubular y
retraccin dentinoblstica.
NO EXISTE INVASIN
BACTERIANA

CARIES DENTINARIA: FASE DE INFECCIN

Distinguimos cuatro zonas:
Dentina infectada:
- constituida por una masa de
dentina necrtica (destruida y
reblandecida), con invasin
bacteriana masiva (a).
- y una zona subyacente con
invasin discreta bacteriana,
aumento importante de la luz
tubular por desmineralizacin
intensa peri e intertubular (b).
Dentina afectada pero no
infectada constituida por
dentina con desmineralizacin
peritubular (tbulos dilatados)
y dentina intertubular
conservada (c) y esclerosis
subyacente variable.

CLASIFICACIN CLNICA DE
LA CARIES DE CORONA

CLASIFICACIN DE CARIES SEGN EL SISTEMA

INTERNACIONAL DE DETECCIN Y VALORACIN DE CARIES
(ICDAS)
El objetivo de este sistema es el desarrollo de criterios
consensuados en la deteccin de caries, reuniendo expertos en
cariologa, investigacin clnica, operatoria dental restauradora,
odontopediatra, salud pblica, biologa y organizaciones
dentales. La primera exposicin de este sistema (ICDAS I) se
realiz en 2002 (Arbor, Michigan). Actualmente se ha publicado
una nueva revisin (ICDAS II), que es la que se sigue en esta
presentacin (1).
Igualmente, se espera en el futuro la exposicin sobre mtodos
vlidos y relevantes en el auxilio de una correcta valoracin de la
caries, definir cundo una lesin de caries es activa o no, as
como poder consensuar las estrategias teraputicas (preventivas
o restauradoras), segn el grado de severidad de caries
establecido utilizando el ICDAS.
(1) Comit de Coordinacin del ICDAS (2 reunin de trabajo.
Baltimore, Maryland. Marzo y septiembre de 2005).

CLASIFICACIN DE CARIES SEGN EL SISTEMA INTERNACIONAL DE

DETECCIN Y VALORACIN DE CARIES (ICDAS) PARA CARIES DE CORONA
El ICDAS utiliza un sistema de codificacin del 0 al 6 para establecer el
grado de severidad de la caries, a partir de la inspeccin visual minuciosa,
y pretende incluir la valoracin de tanto de caries de fosas y fisuras, como
de superficies lisas (proximales y libres). Resumidamente, los cdigos
significan:
Cdigo 0: Sano
Cdigo 1: Primer cambio visual en esmalte (opacidad blanca o marrn
percibida slo despus de la desecacin con aire del diente, as como, en
su caso, restringido al interior de las lmites de fosas y fisuras).
Cdigo 2: Cambio visual distinguible en esmalte.
Cdigo 3: Solucin de continuidad o mnima cavitacin localizada en esmalte
(sin signos visuales clnicos de involucracin dentinaria).
Cdigo 4: Observacin de dentina oscurecida subyacente a lesin no cavitada
o mnimamente cavitada en esmalte.
Cdigo 5: Cavidad distinguible con dentina visiblemente expuesta.
Cdigo 6: Cavidad distinguible y extensa con dentina visiblemente expuesta.

CDIGO 0

CDIGO 1
Opacidad o prdida de brillo en esmalte
(lesin o mancha blanca, pardo marrn),
observada en fosas y fisuras, superficies
libres o proximales, con relacin a las reas
de acumulacin de placa, y cuando el diente
es desecado durante 5 segundos.
En el caso de fosas y fisuras, la opacidad se
restringe a los lmites del rea de stas (no
desborda) con diente hmedo o seco.

CDIGO 2
La mancha es visible con el diente
hmedo o seco.
En fosas y fisuras, la mancha es ms
amplia que los lmites de sus reas
(manchas desbordantes al incluir las
vertientes limitantes de fosas o
fisuras).

Fotografa de lesin de mancha blanca (flecha negra) en primer premolar

inferior izquierdo y lesin de caries cavitada (flecha roja) en canino inferior
izquierdo.

CDIGO 3
Solucin de continuidad o cavitacin mnima en
esmalte con mancha blanca o pardo marrn, sin
apreciar dentina, confirmable por uso sin presin de
sonda con extremo redondeado (sonda OMS o IPC)
que, al ser deslizada por la lesin suavemente, deja
percibir algn rea de retencin de dicha sonda.
Este cdigo no descarta la probabilidad de
involucracin dentinaria:
Aproximadamente el 50% de las reas sospechosas
de involucracin dentinaria identificadas, presentan
extensin de la caries a la dentina subyacente
Bader J D et al. The Evidence Supporting Alternative
Management Strategies For Early Occlusal Caries and
Suspected Occlusal Dentinal Caries.
Journal of Evidence Based Dental Practice.
2006;6:91-100

Mancha blanca no cavitada (1.2) y mnimamente

cavitada(2.2). Cdigos 2 y 3 respectivamente.

CDIGO 4
Observacin de sombra dentinaria
subyacente (semiescondida) a lesin
no cavitada o mnimamente cavitada en
esmalte.
Su visualizacin es ms fcil con el
diente hmedo, y la apariencia es como
mancha intrnseca de color azulado
oscuro, pardusco o marrn

CDIGO 5
Cavidad distinguible con dentina expuesta
en esmalte opaco o decolorado, una vez el
diente es secado durante 5 segundos.
Se puede confirmar mediante uso de sonda,
en la forma ya vista antes, percibiendo la
penetracin en la cavidad y un fondo
dentinario (en fosas y fisuras, la profundidad
sondable de esmalte interno se halla entre
0,5 y 1mm. Ms all se considera dentina).

CDIGO 6
La cavidad de caries es obvia por su
anchura y profundidad, as como la
involucracin de la dentina
constituyendo las paredes y fondo
cavitario.
La lesin abarca al menos la mitad del
rea dentinaria en sentido pulpar

VALORACIN DE LESIONES ACTIVAS vs

INACTIVAS DE CORONA

MTODOS EXPLORATORIOS EN
CARIOLOGA

1. LIMPIEZA E INSPECCIN VISUAL

CARIES INICIAL

CARIES SOSPECHOSA DE CAVITACIN

2. EXPLORACIN TACTIL EN CARIES SOSPECHOSA

En los ltimos aos existe controversia

sobre la utilidad del mtodo tctil debido a
que en al realizar el examen una pequea
fuerza ejercida con un instrumento de punta
aguda podra provocar un dao en la zona
superficial y como consecuencia convertir
una lesin de caries temprana (no cavitada)
en una lesin cavitada.
Ismael A, Brodeur J, Gagnon P et al.
Prevalence of no cavitated and cavitated
carious lesion in a random sample of 7 9
year old School children in Montreal,
Qubec. Comunity Dent Oral Epidemiol 1992;
20:250-5

CARIES CON LESIN CAVITADA ABIERTA Y EXTENSA

OTRAS PRESENTACIONES DE CARIES:

CARIES ASOCIADA A RESTAURACIN OCLUSAL Y MANCHA MARRN
PROXIMAL (RECIDIVA DE CARIES)

VISIN AMPLIFICADA

GAFA LUPA CON LUZ INCORPORADA (OPTIMEDIC )

Luz LED (fra) co batera para carga.

Poder de magnificacin: 2,5 a 4,8x
Distancia de trabajo mxima variando segn
magnificacin: 70 cm hasta 3,25x; 58 cm hasta 4,8x

MTODOS EXPLORATORIOS
COMPLEMENTARIOS

La radiologa como mtodo exploratorio auxiliar:

1. Deteccin y valoracin de caries proximales.
Caries oclusal?

Importancia de la radiologa:
caries oclusal?: NO!

Las caries proximales se inician debajo

de los puntos de contacto. Obligan a
estudio radiogrfico.

La radiologa como mtodo exploratorio auxiliar

2. Posibilita hacerse una idea de la extensin en profundidad
de la caries

Las radiografas coronales o bite-wing son un complemento

para el diagnstico de caries proximales y permiten observar la
progresin de la lesin.
No obstante, cuando histolgicamente la lesin de caries
involucra slo la mitad externa del espesor del esmalte, no
siempre se puede detectar la lesin con la radiografa coronal.
A la hora de evaluar una caries mediante una radiografa,
debemos tener en cuenta que lo que estamos observando son
nicamente aquellas zonas de desmineralizacin que producen
cambios en la absorcin de los rayos X, pudiendo existir caries
que no se detecten en la radiografa.
Por lo expuesto, no se recomienda la radiografa coronal para el
diagnstico de las lesiones iniciales o tempranas que slo
involucren a menos de la mitad del espesor del esmalte.
De Miguel Calvo A. Formas topogrficas de la caries. En: Garca Barbero J
(ed.). Patologa y teraputica dental. 1 ed. Madrid: Sntesis
S.A.; 1997. p. 183-93.
Hibst R, Gall R. Development of a diode laser-based fluorescence caries
detector [abstract]. Caries Res 1998; 32:29

NUEVOS MTODOS AUXILIARES DIAGNSTICOS PARA

LESIONES TEMPRANAS (CDIGOS 1,2)
Hay evidencias publicadas que las lesiones iniciales de
caries prevalecen ms que las lesiones con cavidades.
Esto es de gran importancia puesto que si detectamos la
lesin en sus estadios iniciales antes de formarse la
cavidad, podemos interferir en el proceso carioso y
revertirlo empleando uno o ms mecanismo conocidos
para promover y permitir la remineralizacin del diente.
Existe por tanto un gran inters en el desarrollo de
mtodos clnicos vlidos para la deteccin temprana de la
lesin de caries, que permita mayores avances en el
tratamiento preventivo o no quirrgico - restaurativo de la
caries.
Kingman A, Selwitz R. Proposed methods for improving
the efficiency of the DMFS index in assessing imitiation
and progression of dental caries Community Dent Oral
Epidemiol 1997; 25:60-8.

MTODOS EXPLORATORIOS AUXILIARES NO RADIOLGICOS:

TRANSILUMINACIN CON FIBRA PTICA
Se basa en el hecho de que el
esmalte de las lesiones cariosas
tiene un ndice de transmisin
mayor (por menor reflexin de luz)
que el del esmalte sano.
Utilizando una luz preferiblemente
brillante (halgena o fra LED para iluminar el diente, las caries de
esmalte aparecern ms oscuras ya
que la luz es transmitida (menos
reflejada) en mayor cantidad cuando
alcanza una lesin desmineralizada.
La transiluminacin de los dientes
puede ser utilizada como mtodo
diagnstico complementario,
especialmente en las superficies
proximales de los dientes anteriores
debido a que estas piezas dentales
tienen un espesor vestbulo-lingual
ms reducido.

Lmpara LED para

diagnstico de
caries proximal y
polimerizacin

Transiluminacin de un espacio
proximal mediante una sonda de luz
fra

Mtodos auxiliares no radiolgicos: Conductividad elctrica

Este mtodo se basa en que el esmalte es un pobre conductor elctrico
(alta resistencia/impedancia elctrica), siendo el nmero y tamao de los
poros en el esmalte es muy pequeo, en el orden de menos del 1% y 1 a 6
nm, respectivamente.
Al producirse la desmineralizacin del esmalte durante el proceso carioso,
se origina un incremento del nmero y tamao de los mismos con
presencia de minerales (iones) libres salivales, lo que incrementa su
conductividad.
Por esta razn el esmalte cariado tiene una baja resistencia/impedancia
elctrica comparado con el esmalte sano.
Los nuevos equipos de conductividad elctrica traen incorporado en la
punta de prueba un suplemento de aire integral. Este flujo de aire es
esencial para remover la humedad superficial y prevenir la conduccin
elctrica de la superficie dentaria hacia la enca marginal.
Ricketts D, Kidd E, Wilson R. The electronic diagnosis of caries in pits and fissures. Site
specific stable conductance readings or cumulative resistance readings. Caries Res
1997; 31:119-124.
Ricketts D, Kidd E, Wilson R. The effect of airflow on site-specific electrical conductance
measurements used in the diagnosis of pit and fissure. Caries in vitro. Caries Res 1997;
31:111-118.

CarieScan Pro: Usa una corrienta

alterna, midiendo impedancia (Z) y
no resistencia (R).

USO
- Deje secar al aire el diente
- Coloque el sensor sobre el diente
- Una medicin se podr ver en menos de
2 segundos
- Para hacer otra lectura slo tiene que
colocar el sensor en otro diente / sitio
LECTURA
El PRO tiene una simple escala 0-100
- Una lectura de 0-50 significa que hay
una baja probabilidad de caries
- 51-90 es una probabilidad media de la
caries
- 91-100 es una alta probabilidad de
caries
Producto cuantificable y reproducible
permite la monitorizacin de pacientes en
curso y un aumento en la repeticin de los
tratamientos preventivos

Mtodos exploratorios auxiliares no radiolgicos:

Tecnologa Lser

En caries de fosas y
surcos fisurados no
cavitadas, la ausencia
de ruptura del espacio
morsal, impide el
acceso de la sonda
exploratoria, quedando
como caries ocultas.

Una luz lser puede pasar

a travs de accesos tan
pequeos como son los
espacios morsales,
entrando en contacto con
lesiones cariosas en
diversos grados de
desmineralizacin
Hibst R, Gall R. Development of
a diode laser-based fluorescence
caries detector [abstract]. Caries
Res 1998; 32:29

El tipo de lser utilizado en el DIAGNOdent posee una longitud de

onda de 655 nm y 1mW de potencia.
El DIAGNOdent ilumina la superficie dental, a travs de una sonda
flexible, con una luz lser roja intermitente, que penetra varios
milmetros dentro de la estructura dentaria.
Una parte de la luz es absorbida por los componentes orgnicos e
inorgnicos en la estructura dental, mientras que otra parte de esta
luz es reemitida como fluorescencia, hacia el dispositivo a travs
de nueve fibras pticas colocadas alrededor de una fibra ptica
central. Esta informacin es analizada y cuantificada por los
componentes electrnicos (fotodiodos) que se encuentran en el
interior del equipo.

Se disponen dos tipos

de puntas de salida de
luz lser:
- Punta plana: zonas
dentales extensas
(superficies lisas).
- Punta cnica: para
fosas y fisuras.
Son esterilizables en
autoclave hasta 135C

Aplicacin del sistema DIAGNOdent (KaVo, Biberach, Alemania)

para cuantificar la caries radicular y la caries de caras libres.

DIAGNODENT PEN
Las caries proximales no siempre son fciles de detectar, puesto
que el diagnstico visual resulta extremadamente difcil en estos
casos.
El haz de luz lser de la sonda interproximal del DIAGNOdent pen
lo hace posible. Un prisma desva el rayo de deteccin lser 100,
de manera que nada se le escapa alrededor del eje central de luz,
abarcando toda la superficie proximal bajo el punto de contacto.
DIAGNOdent pen puede usarse tambin con sondas para fosas,
surcos y fisuras o superficies libres.

Diagodent Pen 2190

Visor Diagnodent Pen inalmbrico
2191
KaVo

CDIGOS DE LECTURA DEL DIAGNODENT.

Valor 0-13: No existe caries o est limitada a la
mitad externa del grosor del esmalte.
Valor 14-20: Caries en esmalte pero ms all de
la mitad externa del grosor del esmalte.
Valor 21-30: Caries de dentina no profunda
A partir de 30: Caries de dentina profunda.
En lesiones proximales, valores superiores a 16
se consideran ya caries en dentina con el uso de
Diagnodent pen.

La fluorescencia es
producida por metabolitos
bacterianos que contaminan
el esmalte poroso
desmineralizado, como son
las porfirinas microbianas.
Alwas-Danowska HM,
Plasschaert AJM, Suliborski
S and Verdonschot EH:
"Reliability and validity
issues of laser fluorescence
measurements in occlusal
caries diagnosis". J Dentistry
2002; 30: 129 - 134

Al usar el Diagnodent podemos

obtener resultados falsos positivos
en el diagnstico de caries debido
a:
La fluorescencia natural del
diente
Restos de alimentos en las
fisuras
Algunas pastas de profilaxis
Pigmentaciones
Clculo
Composites
Hosoya Y, Matsuzaka A,Inoue T,
"Influence of tooth polishing pastes and
sealantson DIAGNODent Values",
International Congress Series 1248
2003; 183 185
Hibst R, Paulus R, Lussi A, "Detection of
occlusal caries by laser fluorescence:
Basic and Clinical Investigations", Med
Laser Appl. 2001; 16: 205 - 213

En sntesis:

Adems de las exploraciones visual y

radiogrfica, se ha impuesto el uso de
mtodos, como la medicin de la
fluorescencia por lser, la transiluminacin
con fibra ptica o bien la medicin de la
resistencia/impedancia elctrica la que se
aplican con una validez y reproducibilidad
satisfactorias en el examen sobre todo de
las caras oclusales, pero tambin de las
caras libres y de las superficies radiculares.
Lussi A, Hibst R, Paulus R. DIAGNOdent: an optical method for caries detection. J Dent Res
2004;83(Spec No C):C80-83.
Wicht MJ, Haak R, Sttzer H, Strohe D, Noack MJ. Intra- and interexaminer variability and validity of
laser fluorescence and electrical resistance readings on root surface lesions. Caries Res 2002;36:241248.

LA CARIES RADICULAR

CARIES RADICULAR: CDIGOS ICDAS II

Cdigo E
La superficie radicular no puede ser
visualizada directamente como resultado de
una recesin gingival, o por impacto suave
de aire seco sobre el surco gingival, La
superficie queda excluida en tal caso.
Cdigo 0
La superficie radicular no exhibe
decoloraciones ni prdidas de superficie
compatibles con caries. Si hay erosin o
abrasin, se afecta la superficie vestibular y
la lesin es lisa, dura y brillante, sin
decoloracin y asociada a algn agente
causal no cariognico.

CARIES RADICULAR: CDIGOS ICDAS II

Cdigo 1
Hay un rea claramente delimitada en la
superficie radicular o en la unin cemento
esmalte, que est decolorada (parduzco,
marrn, negro), pero no hay cavitacin
(prdida de contorno anatmico inferior a 0,5
mm).
Cdigo 2
Existe un rea claramente delimitada en la
superficie radicular o unin cemento
esmalte, que est decolorada (parduzco,
marrn o negro), y adems hay cavitacin
(prdida del contorno anatmico igual o
superior a 0,5 mm).

CARIES RADICULAR ACTIVA E INACTIVA

(DETENIDA)

Caries cervical (mancha blanca) y radicular

CARIES RADICULAR DETENIDA

EN APARIENCIA Y ACTIVA

NDICES EPIDEMIOLGICOS
DE PREVALENCIA DE
CARIES

Un ndice debe reunir los siguientes elementos:

a) Pertinencia: O relacin entre el ndice utilizado y la
enfermedad que est siendo estudiada.
b) Confianza: O tener validez cuando sea sometido a anlisis
estadstico.
c) Significado: El ndice debe ser capaz de despertar una idea
comprensible y significativa de aquello que se pretende medir.
Los ndices que vamos a utilizar miden la caries dental
tomando como unidad el diente (CAOD, cod) o la superficie del
diente (CAOS, cos).
A continuacin se describe cada uno de los remarcados en azul
por ser los comnmente utilizados.

CARIES DE CORONA: CAOD o COD

El CAOD se usa en denticin permanente y se determina sumando los
dientes cariados (C), ausentes (A) por caries y obturados (O) y
dividiendo por el nmero de individuos estudiados.
CAOD= C+A+O / N de sujetos examinados
A efectos prcticos no se tendr en cuenta el tercer molar. Si un diente
presenta simultneamente caries y obturacin, se considerar como
cariado. Las coronas se contabilizarn como obturaciones cuando son
debidas a caries dental, y como dientes sanos si son pilar de puente o
secundarias a traumatismos.
Dentro del CAOD es interesante conocer el ndice de restauracin:
IR= O/(C+A+O) (para expresar en porcentajes, multiplicar por 100).
Este ndice se suele correlacionar con el nivel socioeconmico y cultural
de la comunidad.
El cod es la versin de CAOD para denticin temporal, no
considerndose las ausencias por ser poca de exfoliacin nartural.

Los estudios epidemiolgicos de prevalencia de caries

de corona suelen realizarse:
- A los 5-6 aos, incluyendo el cod.
- A los 12 aos, incluyendo el CAOD.
- En la franja 35-44 aos, incluyendo CAOD e IR.
Una variante de CAOD es el CAOM, utilizndose en
denticin mixta de primera fase (6-8 aos). Es el ndice
de primeros molares permanentes cariados, ausentes y
obturados por caries.

Para medir la prevalencia de CARIES RADICULAR se

utiliza el ndice de caries radicular descrito por Katz
(ICR).
Este ndice toma en consideracin todas las superficies
radiculares en riesgo, que son aquellas en las que existe
recesin gingival y consiguiente exposicin radicular.
Se define como el nmero de superficies radiculares en
riesgo cariadas u obturadas, dividido entre el nmero de
superficies radiculares en riesgo cariadas, obturadas o
sanas examinadas:
ICR= SR (C+O) / SR (C+O+S)
Suele realizarse en la franja de edad de 35-44 aos y en
la de 65 aos o ms.

MODELOS TERAPUTICOS RACIONALES

Ha sido ampliamente demostrado que las lesiones de caries avanzan a ritmo

lento, salvo en los pacientes con factores de alto riesgo.

El tratamiento de la caries dental debe de hacerse desde un enfoque mdico

en una primera instancia, y solo deben ser susceptibles de tratamiento
quirrgico-restaurador las lesiones de caries activa que han penetrado ms
all del tercio exterior de la dentina; las dems lesiones tienen variadas
posibilidades teraputicas antes de recurrir al tratamiento quirrgico.

La decisin de obturar un diente debe ser retrasada lo ms posible, siempre

que no se ponga en peligro su integridad y vitalidad. Cuanto ms tarde reciba
un diente una obturacin, ms tarde se incorporar al ciclo de retratamiento y,
por lo tanto, mejor ser su pronstico de vida.

Para una fcil categorizacin de decisiones teraputicas, se hace til adoptar

el modelo propuesto por Pitts y Longbotton, que clasifican las lesiones en 2
grupos, segn sea la decisin a adoptar: lesiones que necesitan tratamiento
preventivo (NTP) y lesiones que necesitan tratamiento restaurador (NTR). Cada
una de ellas presenta diferentes posibilidades teraputicas.
Duque de Estrada Rivern Johany, Hidalgo-Gato Fuentes Iliana, Prez Quinez Jos Alberto.
Current techniques in dental caries treatment. Rev Cubana Estomatol. 2006 June

POSIBILIDADES
PREVENTIVAS Y
TERAPUTICAS
EN CARIOLOGA

INTERVENCIN MNIMA EN EL MANEJO DE LA CARIES DENTAL (*)

La Federacin Dental Internacional (FDI) apoya los principios de la
odontologa de intervencin mnima en el manejo de la caries dental.
Estos principios consisten en:
1. La modificacin de la flora oral
La caries dental es una enfermedad infecciosa, por lo tanto, el foco
primario debe ser el control de la infeccin, el control de la placa y
la reduccin del consumo de hidratos de carbono.
2. La educacin del paciente
Se debe explicar al paciente la etiologa de la caries y la forma de
prevenirla a travs de medidas dietticas y de higiene oral.
(*) DECLARACION DE PRINCIPIOS DE LA FDI. Aprobada por la Asamblea
General de la FDI: 1 de Octubre de 2002, Viena
Referencia bibliogrfica:
Tyas M J, Anusavice K J, Frencken J E, Mount G J. Minimal Intervention Dentistry - A
Review. Proyecto de la Comisin de la FDI 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12

3. Reducir la ingesta de carbohidratos

fermentables y el tiempo de ataques cidos
mediante consejo diettico.
4. Remineralizar el tejido cariado: fluoruros
(profesional y domsticos), calcio y fosfato
tpicos (PPC-APC). Xylitol.
5. Evaluar peridicamente la progresin (caries
activa) o no (caries no activa) de las lesiones
cariosas.
6. Aumentar la resistencia a la caries mediante el
uso de selladores, incluyendo el tratamiento de
lesiones tempranas de esmalte.
PPC-APC: Fosfopotido de casena con fosfato clcico amorfo (Recaldent)

El sellado de fisuras en pacientes que presentan un alto riesgo de

caries general o local disminuye notablemente la probabilidad de
padecer caries oclusal.
Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Nmero 2, 2011

Pequeo defecto localizado del esmalte en el diente 15 rodeado

de una opacidad con una tincin griscea de base de la dentina
en paciente de 27 aos de edad que se pudo estabilizar durante
aos con medidas preventivas.
Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Nmero 2, 2011

Imagenes: cuadrantes 10-40 (derecha) y cuadrantes 20-30 (izquierda)

Ejemplo clnico: Paciente de 28 aos de edad con riesgo de caries general

elevado por la falta de higiene interproximal. Las radiografas de aleta de
mordida muestran imgenes radiolcidas diente 24 (dentina interna) y en las
caras distales de los dientes 16, 14 y 26. Dichas lesiones fueron tratadas con
restauraciones directas de composite. Las lesiones de los dientes 17, 27 y 25
en mesial (dentina externa) y las lesiones iniciales de esmalte (distal - mesial
del diente 45 y mesial del diente 35) fueron inactivadas con medidas
preventivas y controladas mediante un programa de monitorizacin, cada 6
meses (Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Nmero 2, 2011)