Sunteți pe pagina 1din 7

Culegerea datelor:

Nume: Ghebaru
Prenume: Lucretia
Vrst:20 ani
Sex:femeiesc
Cetenie:romn
Stare civil: cstorit

Copii: 0

Ocupaia/profesia: fr ocupaie
Religia:Ortodoxa
Adresa de domiciliu:Str Amzei nr 24,Sector 4, Bucuresti
Aparintori/cu cine locuiete:prinii i soul
Obinuine de via:fumat-neag

cafea- neag

Regim:0
Talia:nalime-168 cm

greutate-54kg

Grup sangvin:AII,Rh +
Semne particulare:fr
Alte probleme/spitalizri anterioare:
-bolile copilriei
- a prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli.

alcool-neag

Anamneza:
Aparat respirator:
-torace normal conformat.
-micri respiratorii ample.
Aparat cardio-vascular:
-zgomote cardiac ritmice,bine btute.
-puls periferic palpabil.
-sistem venos fr modificri vizibile.
Aparat urogenital:
-miciuni fiziologice spontane.
Ficat n limite normale.
Splina nepalpabil.
Tiroida nepalpabil.
Antecedente heredo-colaterale:
-n familie neag boli cronice .
Antecedente personale:
-UM 13 ani-3 zile-28 zile-regulat-nedureros
Diagnostic la internare:
-cistit acut

Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscut cu infecii urinare repetate, cu 4 internri.
Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu o
sptmn, cnd a nceput s prezinte usturime la miciune, miciuni frecvente i
reduse ca volum. Pofta de mncare este uor sczut, i de asemenea urina are un
aspect tulbure.
Motivele internrii:
- Pacienta se prezint la secia Ginecologie a spitalului

Universitar de Urgen

Bucureti

pentru tulburri micionale de tip polakiurie, usturimi micionale.


Acestea au aprut n urm cu 6 luni i s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a
determinat bolnava s se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza
simptomatologiei i a examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acut.

Buletin de analize medicale


Nume: G.L.
Test
Sediment urinar
Viteza sed. Hemat.
Hemoleucograma
Leucocite
Concentr.hemoglobina
Hematocrit
Trombocite
-------------------Urina sumar
Eritrocite
Urobilinogen
Bilirubina
Proteine urinate
Nitrit

Vrsta:20 ani
Rezultat
6-8hematii-35-40 leucocite
20
-------------------12,93
12,00
37,40
221,00
--------------------------------------+ pozitiv
normal
-negativ
lptos
-negativ

Data recoltrii:01-02-2012
Val.norm/unit de ms
-------------------1-10 mm/h
-------------------4,5-10/x10*3/nl
12,3-15,3/g/dl
35-43 %
150-400 *10*3/nl
--------------------------------------0-5 nr/ul
0-2 mg/dl
-------------------0-30 mg/dl
--------------------

Corpi cetonici
Glucoza
Ph urinar
Densitate
Leucocite

+pozitiv
-negativ
6,0
1020,0
+++pozitiv

-------------------0-50 mg/dl
5,0-7,5 u/l
1005-1030 mg/ml
0-25 nr/ul

Foaie de tratament

Medicament
1.Algocalmin
2.No-spa
3.Novosef
4.PEV

Concentraia
500 mg
40 mg/2 ml
1g
1000 ml

Doza
2x1 tb
2x1 /zi fi/i.v.
2x1/zi fi. i.v.
2x500ml/zi i.v.

Tratament pe zile
Ziua
01-02-2012
02-02-2012
03-02-2012
04-02-2012
05-02-2012

Tratamentele
1,2,3,4.
1,2,3,4.
1,2,3,4.
2,3.
2,3.

Tabel cu valorile funciilor vitale pe durata spitalizrii

Data
01-02-2012
02-02-2012
03-02-2012
04-02-2012
05-02-2012

Temp./C
36,6 C
36,4 C
36,2 C
36,5 C
36,4 C

Puls bt/min
80 bt/min
82 bt/min
78 bt/min
80 bt/min
76 bt/min

Diureza /24 h
2100 ml/zi
1950 ml/zi
2000 ml/zi
2150 ml/zi
1900 ml/zi

T. A.dimineata/seara
85/60 mm/hg/ 80/60
80/60 mm/hg 85/65
85/65 mm/hg 90/70
90/75 mm/hg 90/70
90/75 mm/hg 95/75

n paginile ce urmeaz este prezentat Planul de ngrijire pe nevoi al pacientei


dup modelul Virginia Henderson.
Nevoia
1.a elimina

Manifestri de
dependen
-usturime la

Diagnostic de
nursing
-alterarea

Obiective

Intervenii

-pacienta s

-recomand pacientei repaos

miciune

nevoii de a

prezinte

la pat

-hematurie,

elimina

miciuni

-recoltez urina pentru

piurie

cauzat de

spontane,

examene chimice i

-durere

inflamaia

nedureroase

bacteriologice

hipogastric

vezicii urinare -s elibereze o

iradiant pe

urin limpede

prescris de medic

uretr

fr snge i

-i fac pacientei bi calde de

puroi

ezut

-administrez medicaia

-asigur o atmosfer cald ,


confortabil
-monitorizez cantitatea i
calitatea urinei eliminate

2.nevoia de -adinamie

-alterarea

-satisfacerea

-administrarea medicaiei

a se mica

nevoii de a se

acestei nevoi

prescrise i i recomand

mica

fr dificulti

plimbrile prin salon

-astenie

datorat

-supraveghez pacienta

Manifestri de
dependen
3.nevoia de -somn

durerii
Diagnostic de
nursing
-alterarea

a dormi/ a

perturbat,

nevoii de a

se odihni

ntreruprt

dormi cauzat corespunztor i

-evit interveniile de ngrijire

de nicturie

n perioada de odihn a

Nevoia

Obiective

Intervenii

-pacienta s aib -menin condiiile necesare


un somn
odihnitor

somnului

pacientei
-asigur o temperatur
adecvat i confortabil n
4.nevoia de -potenial de

-riscul

- pacienta s

salon
-educ pacienta pentru

a evita

extinderii

beneficieze de

prevenirea recidivelor

infeciei spre

un mediu de

-m asigur c pacienta este

rinichi

siguran fr

hidratat corespunztor

accidente i

-plasez pacienta ntr-un

infecii

salon suferind de aceeai

complicaii

pericole

afeciune pentru a evita


contactarea altor boli
Manifestri de
dependen
5.nevoia de -apatie

Diagnostic de
nursing
-alterarea

Obiective

infecioase
Intervenii

-stabilirea

-discut cu pacienta pe tema

a comunica -nencredere

nevoii de a

unei relaii

problemelor sale de sntate

comunica

pozitive cu

-rspund ferm tuturor

Nevoia

cauzat de

pacienta

ntrebrilor pacientei legate

depresie

care s mi

de diagnostic , tratament i

fizic i

permit

prognostic

tristee

atingerea

-informez pacienta cu privire

obiectivelor

la manevrele medicale ce i

de ngrijire

se efectueaz
-folosesc un ton optimist
pentru a ncuraja pacienta s
fac fa stresului cauzat de
boal
-informez medical cu privire
la evoluia strii de sntate
a pacientei att din punct de
vedere fizic ct i psihic