Planteamiento del problema

La atencin de la mujer en el envarazo y parto es algo que se ha practicado desde tiempos remotos
a lo largo del tiempo se han ido desarrollando conocimientos y tcnicas para poder preservar la vida
tanto del producto como de la madre.
Los primeros avances de la obstetricia se deben a Sorano de Efeso, quien perfeccion los escritos
de Celso, a Sorano le llamaron el Padre de la Obstetricia (98-138 d.C.) Su experiencia la dej en un
libro El Arte Obsttrico, con l se pretenda elevar los conocimientos de mdicos y comadronas.
Leonardo Da Vinci (1452-1519) haca meticulosos dibujos anatmicos a partir de su propia
observacin y realiz el primer dibujo correcto del tero ya que las representaciones previas a estas
el utero estaba dividido en 7 cavidades (la mitad izquierda era la encargada de albergar a los bebs
de sexo femenino; la mitad derecha, a los de sexo masculino; y en el centro, los hermafroditas), del
siglo XVI, cirujano francs Peter Chamberlen, invento los forceps.
A mitad del siglo XIX Semmelweis fue un mdico hngaro que consigui disminuir drsticamente la
tasa de mortalidad por fiebre puerperal, entre las mujeres que daban a luz en su hospital, mediante
la recomendacin a los obstetras de que se lavaran las manos antes de atender los partos.
La patologa de la gestacin se comenz a estudiar por John William Ballentyne (le concedieron, en
un Hospital de Edimburgo, tres camas para gestantes patolgicas), despus de la Segunda Guerra
Mundial que se inicia el inters formal e internacional por la Muerte Materna (1)
Adems de generar consensos y mayor voluntad poltica para el tema, la conferencia Las Mujeres
Dan Vida provey un foro para la creacin de nuevas iniciativas que alientan la participacin de
diversos actores interesados en el tema.
La Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y Derechos Humanos fue lanzada por cinco
agencias internacionalesd con el firme apoyo de lderes internacionales como Mary Robinson, quien
fue Alta Comisionada de Naciones Unidas para los Derechos Humanos.
La Iniciativa seala que el enfoque de derechos humanos para reducir la mortalidad materna es una
herramienta poderosa porque demanda responsabilidad del gobierno, empodera a la gente, involucra
a los ciudadanos y al gobierno en un dilogo sobre el tema, y se centra de forma apropiada en la
equidad de las mujeres (2,3)
La Organizacin Mundial de la Salud menciona que cada da mueren unas 800 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto de esta sifra un 99% de la mortalidad materna
corresponde a los pases en desarrollo ,esta cfra es aun mayor en las zonas rurales y en las
comunidades ms pobres principalmente por la falta de atencin medica antes, durante y despes
del parto lo que hace que la poblacin con mayor riesgo sea la que se encuentra en etapa
reproductiva ,en 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el parto o despus de el.(4)

En mexico se rectifican estas declaraciones ya que en nmeros absolutos, de 1990 a 2011

fallecieron 28,042 mujeres en mexico por complicaciones durante el embarazo, para 2010, en cinco
entidades federativas se concentraba el mayor porcentaje de muerte materna en mujeres hablantes
de una lengua indgena: Oaxaca(55.9%), Guerrero (47.2%), Chihuahua (35.9%), Yucatn (25.0%) y
Chiapas (24.6%). aborto, las mujeres que fallecieron no tuvieron acceso a la educacin, y en estados
como Chihuahua, Chiapas, Guerrero, Puebla, Oaxaca, Michoacn, Hidalgo, Veracruz y Morelos este
porcentaje oscila entre 10 y 25. Una de cada tres no contaba con seguridad social, mientras que
alrededor de 40% estaban afiliadas al Sistema Nacional de Proteccin Social en Salud (SNPSS). (5).
Varios pases se han unido a la tarea de reducir la mortalidad matrna aunque `entre 1990 y 2013 la
razn de mortalidad materna mundial solo ha disminuido en un 2,6% al ao, cifra que est lejos de la
reduccin del 5,5% anual necesaria para alcanzar a mejora de la salud materna la cual es uno de los
ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el ao
2000,en este acuerdo los pases se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75%
entre 1990 y 2015).(4)
Determinantes sociales de la mortalidad materna (MM)
Uno de los principales determinantes sociales es la brecha econmica entre los habitantes y la
informalidad este es el refugio de la economa mexicana debido a que esta ha registrado un
crecimiento de la actividad econmica relativamente bajo, ya que en los ltimos 20 aos este
alcanz un promedio de 2,6% anual, lo que ha resultado insuficiente para absorber el crecimiento de
la oferta de trabajo.
Los resultados de la ENOE indican que en el tercer trimestre de 2014, todas las modalidades de
empleo informal sumaron 28.9 millones de personas, para una disminucin de menos 1.5% respecto
al periodo de 2013 y representa 58.1% de la poblacin ocupada (Tasa de Informalidad Laboral) de
manera detallada, 13.5 millones conformaron especficamente la ocupacin en el sector informal (6)
El alto empleo informal se ha registrado en un contexto en el cual la tasa de desempleo abierto se ha
situado en niveles relativamente bajos sin embargo esto provoca una fluctuacin aun mayor de la
economa del pas y toda esta poblacin que no social presenta un riesgo para ellos provocando que
los ndices de mortalidad materna y de otros padecimientos lastimen ampliamente la economa de
estas familias, al no tener algn tipo de seguridad y no contar con los recursos suficientes les sera
casi imposible cubrir los gastos corrientes de alguna intervencin quirrgica, o la presencia de alguna
enfermedad crnica degenerativa .(7)
Estrategias de salud pblica nacionales e internacionales para combatir la mortalidad materna

La mayora de las muertes maternas son evitables, las soluciones sanitarias que la Organizacin
Mundial de la Salud menciona para prevenir o tratar las complicaciones son que todas las mujeres
necesitan acceso a la atencin prenatal durante la gestacin, a la atencin especializada durante el
parto, y en las primeras semanas tras el parto , es importante que los partos sean atendidos por
profesionales sanitarios especializados, puesto que la conducta clnica apropiada , el tratamiento a
tiempo pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte.
Durante la cumbre de las Naciones Unidas sobre los ODM, celebrada en septiembre de 2010, el
Secretario General Ban Ki-moon present una Estrategia mundial de la salud de las mujeres y los
nios cuyo objetivo es salvar la vida de ms de 16 millones de mujeres y nios durante los prximos
cuatro aos.(4)
La Organizacin Mundial de la Salud ha centrado su estrategia para abatir la mortalidad materna en
la atencin universal del embarazo, parto y post-parto por personal profesional o calificado,
considerando como tal a mdicos ginecobstetras, mdicos generales, parteras profesionales y
enfermeras obstetras, excluyendo a las parteras tradicionales que son las mujeres que atienden
partos en la comunidad, que son independientes del sistema de salud y no han sido entrenadas
formalmente, eta propuesta se centra en la provisin de atencin obsttrica de emergencia las 24
horas de los 365 das del ao, en el primer y segundo nivel de atencin.
Esta estrategia menciona que invertir ms en su salud no solo es correcto sino tambin ayuda a
lograr sociedades estables, pacficas y productivas a continuacin se muestran los beneficios que
pueden obtener al reducir el ndice de mortalidad poniendo ms ahnco en la lucha contra la
mortalidad materna.
Reduciendo la pobreza: cobrar a las mujeres y los nios menos dinero por los servicios de salud o
proporcionrselos gratis mejora el acceso a la asistencia y propicia que las familias ms pobres
puedan destinar ms dinero a alimentos, vivienda, educacin y actividades que generan ingresos; las
mujeres sanas son ms productivas y pueden obtener ms ingresos durante la vida; tratar la
desnutricin de las embarazadas y los nios permite aumentar hasta un 10% los ingresos obtenidos
a lo largo de la vida.
Estimula la productividad y el crecimiento econmico: Las muertes maternas y de recin nacidos
desaceleran el crecimiento econmico y ocasionan prdidas mundiales de productividad por un
monto calculado en US$ 15 000 millones cada ao. Un pas que no logra resolver la desnutricin
puede tener un producto interno bruto un 2% menor del que conseguira si la resolviera.
Es costo eficaz: La asistencia sanitaria esencial evita enfermedades y discapacidad, con lo cual
ahorra miles de millones de dlares en tratamientos.
Ayuda a mujeres y nios a realizar sus derechos humanos fundamentales: Los seres humanos
tienen derecho al mximo grado posible de salud.(8)

En Mxico se han implementado mltiples estrategias que intenten cumplir con las metas propuestas
por este gran compromiso mundial estas estrategias estn regidas bajo la misma normatividad,
Manual de procedimientos para la bsqueda intencionada y reclasificacin de muertes maternas ,
NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y
atencin. ,NOM-041SSA2-2002, Cncer de mama.,NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud
del nio.,NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales. ,NOM-014SSA2-1994, Para la prevencin tratamiento y control del cncer
del cuello de tero y de la mama en la atencin primaria.,NOM-007-SSA2-1993, Para la atencin de
la mujer durante el embarazo.,NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar.,NOM005, De los servicios de planificacin familiar.,NOM-035, Perimenopausia., las recomendaciones de
la OMS y derechos Humanos, sin embargo era necesaria la creacin del Observatorio de Mortalidad
Materna que responde al inters conjunto de organizaciones de la sociedad civil, instituciones
acadmicas, instituciones gubernamentales y organismos internacionales por conformar un espacio
ciudadano con vinculacin interinstitucional e intersectorial, orientado a generar acciones para
mejorar la salud materna y promover la rendicin de cuentas en lo que se refiere a polticas pblicas,
presupuestos, programas y estrategias en materia de proteccin a la salud materna, prioridad para el
Instituto Nacional de las Mujeres(9) ,este pretende:

Asegurar un enfoque integral y la participacin de todos los involucrados para reducir la

mortalidad materna, especialmente en comunidades marginadas

Prevenir embarazos no deseados, no indicados y de alto riesgo

Disponer de servicios de salud para una maternidad segura, voluntaria y gozosa
Implementar un sistema centralizado para el seguimiento de la salud materna
Reducir las brechas e inequidades
Mejorar la vinculacin intersectorial entre salud, educacin y la poltica de desarrollo del pas
Mejorar la calidad de la atencin del embarazo, parto y puerperio en todos los niveles de

atencin
Fortalecer el primer nivel de atencin para deteccin de riesgo, atencin obsttrica bsica,

estabilizacin y referencia
Fortalecer programas de educacin sexual
Consolidar la formacin e incorporacin del personal de salud no mdico para la atencin de

partos y abortos no complicados

Actualizar normas y guas de prctica clnica
Ratificar el convenio interinstitucional para la atencin de la emergencia obsttrica (10)

Cules son las principales barreras que podran encontrarse en el pas para la disminucin
de la MM?

Las principales barreras son el acceso a los servicios de salud, la organizacin y capacidad de
respuesta eficiente de stos, ai comop los recursos segn datos del banco mundial mexico tubo un
deceso en la inversin del PIB de 6.3 en el 2010 a 6.1 en el 2012 en salud total y un 5.2 promedio
entre 2010-2012. (11)
Brecha social, acceso a una atencin medica de calidad
Segn el artculo Health Insurance In Mexico: Achieving Universal Coverage Through Structural
Reform. El sistema de salud en Mxico, propone una ruta para los ajustes donde exista una reforma
que permita no slo alcanzar la cobertura universal de proteccin en salud en trminos de afiliacin y
acceso a un conjunto comprensivo de intervenciones, sino tambin a servicios efectivos, es decir, de
calidad, que permitan traducir la utilizacin en ganancias en salud. (12).
A pesar de la posibilidad que implican programas de servicios como Seguro popular, IMSS
Oportunidades ahora IMSS PROSPERA, de asegurar la proteccin en salud de todos los
mexicanos,la segmentacin del sistema facilita los huecos en la incorporacin al sistema de ciertos
bloques de la poblacin, sin embargo debemos tomar en cuenta que segn datos del banco mundial
Mxico cuenta con 2.1 mdicos por cada 1000 personas (13) un esquema universal requiere de
una mayor integracin, lo cual no ha sido posible debido el sector de salud se encuentra dividido en
diferentes dependencias segn la nota de Alfonso Aguilar en el Exclsior Mxico cuenta con 23 mil
269 unidades de salud, sin contar a los consultorios del sector privado. De este total, 86.8 %
pertenecen al sector pblico y 17.2 % al sector privado. De ellos, mil 121 son hospitales pblicos y
tres mil 802 son unidades privadas con servicios de hospitalizacin. Del total de los hospitales
pblicos 28 pertenecen a las instituciones que atienden a la poblacin no asegurada y el resto a la
seguridad social, el mayor volumen de hospitales se ubican en la categora de hospitales
generales.(14).
Estos dos factores son fundamentales ya que son recursos insuficientes para la actual poblacin en
Mxico y la ambiciosa pretensin de obtener atencin medica de calidad se ve truncada con la
centralizacin de los servicios de salud hacia las zonas ms urbanizadas provocando que existan
una buena parte de la poblacin en zonas poco accesibles que en caso de alguna emergencia
mdica no le sea posible llegar y que muchas unidades no cuentan con los recursos para brindar en
algunos un sistema de transporte como una ambulancia o bien atender la emergencia esto se ve
reflejado que en 2010, la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (Conamed) recibi mil 652 quejas
de usuarios insatisfechos con servicios mdicos o que consideran que hubo actos de negligencia
mdica, 100 ms que las que atiende la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH) en
promedio, segn informacin estadstica de la Secretara de Salud (15).

Escolaridad como factor determinante

La escolaridad es un factor determinante en las mujeres esto se puede demostrar con datos del inegi
en mexico existen 57 millones de mujeres de las cuales las mujeres tienen un grado promedio de
escolaridad de 8.4 esto significa que la mayoria tienen estudios tcnicos o comerciales con primaria
terminada y secundaria a nivel nacional , en la actualidad, una de cada diez adolescentes de 15 a 19
aos han tenido al menos un hijo nacido vivo, y seugun la Secretara de Educacin Pblica (SEP) el
embarazo en el nivel bachillerato es una de las principales causales para que los jvenes dejen sus
estudios(16), el inicio temprano de las relaciones sexuales sin la debida proteccin las expone no
solo a enfermedades de transmisin sexual o a embarazos de alto riesgo.
El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA por sus siglas en ingls), argumenta que las
probabilidades de morir por razones obsttricas en las adolescentes de 15 a 19 aos son dos veces
ms, respecto a las mujeres que se encuentran entre los 20 y 30 aos de edad, y para las menores
de 15 aos, los riesgos son cinco veces mayores.
Este factor no solo es determinante para la mortalidad materna sino para el ndice de madres
solteras, la brecha de pobresa y hacinamiento de estas jvenes que puede llegar a costarles la vida.
Este no es un problema muy comn en mexico sin embargo tambin existe otra arte de la poblacin
que tiene complicaciones signiicativas que las pueden llevar a la muerte este grupo de mujeres por
cuestiones profesionales suelen aplasar el convertirse en madres hasta una edad que tambin tiene
alto riesgo de mortalidad como lo seala la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en
Amrica Latina y el Caribe De las mujeres fallecidas por EHE, en las mayores de treinta y cinco
aos se ubica la proporcin ms grande de las que no acudieron a recibir atencin prenatal y
arribaron a los serviciosde atencin con eclampsia, y 95 por ciento murieron en una unidad
pblica.(17)

Qu estrategias deben implementarse en primera instancia para la disminucin de la MM?

Dentro de las principales estrategias se debe implementar es el acceso a servicios de salud esta es
una propuesta base en las diferentes iniciativas en los servicios de salud pero como mencionamos
anteriormente existen brechias sociodemogrficas que impiden que esto se cumpla, sin embargo una
alternativa viable que empeso a considerar la ONU-Mujeres son las parteras actualmente pretende
poder llebar a todos los lugares para la prevencin de la mortalidad materna , mediante la
publicacin de la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios en el informe El Estado

de las Parteras en el Mundo 2011 plantea diversas acciones esenciales, todas las acciones deben
emprenderse en el marco de los planes nacionales de salud, centrados en las necesidades de salud
materna y neonatal, de manera integrada en los sistemas de salud, y sobre la base de pruebas,
experiencias e innovaciones particulares y especficas de cada pas.
Este exhorta a los gobiernos a:
Reconocer a la partera como profesin distinta, esencial para la provisin de servicios de salud
materna y neonatal, y promoverla como carrera mediante el establecimiento de puestos a nivel de
polticas nacionales
Asegurar que la partera y las parteras queden incorporadas, junto con los clculos correlativos de
costo, en los planes de salud materna y neonatal y que estn armonizadas con los planes de
recursos humanos para la salud;
Asegurar una adecuada disponibilidad y distribucin de establecimientos que ofrezcan atencin
obsttrica y neonatal de urgencia, incluso salas de maternidad y unidades de atencin administradas
por parteras
Efectuar inversiones en la gestin de los recursos humanos para desarrollar y mantener las
competencias, gestionar los ingresos y salidas de los contingentes de personal de partera que
ejerce la profesin y mejorar los datos sobre ese personal.
(18)
Esta estrategia est siendo implementada por Mxico y ha puesto en marcha la capacitacin de
estas en su labor, en las comunidades indgenas las parteras atienden 70% de los nacimientos y son
reconocidas por la comunidad tanto por su conocimiento como por la confianza que despiertan, ya
que tanto el hombre como la mujer tienen mayor confianza en ellas para atender el parto que en los
mdicos esta prctica fue revivida despus de que en Mxico estaba prohibida desde los aos 60.
el Hospital Integral de Cuetzalan con Medicina Tradicional logr disminuir sbitamente a ndice cero
la muerte materna (MM); Puebla actualmente funcionan 5 hospitales integrales con medicina
tradicional: Cuetzalan, Ayotoxco, Huehuetla, Coxcatln y Tulcingo del Valle, con un modelo mdico
que consiste en desarrollar un espacio donde exista la medicina alpata y la tradicional, otorgados
por terapeutas tradicionales especialistas en herbolaria, Cuetzalan ha constituido el modelo ms
exitoso, esta combinacin de la medicina alpata y tradicional provoco que la universidad de NY
provocando el surgimiento de Tetitla Munive, donde Juan Manuel coordinador Estatal de
Investigacin y Coordinador de Internado de pregrado en los Servicios de Salud del Estado de
Puebla, y docente en la UPAEP, trabajar en coordinacin con Yumari Ruiz, coordinadora acadmica

en la Universidad de Nueva York en el seguimiento del desarrollo de la Interculturalidad en el hospital

integral con medicina tradicional de Cuetzalan, Puebla.(19,20)
Prevencin mediante la un chequeo regular y planificacin familiar
Como ya se menciono es fundamental una constante evaluacin de la evolucin del embarazo sin
embargo en el Programa de Planificacin Familiar y Anticoncepcin se plantea ayudar con esto a
hacer una evaluacin ms elaborada para que el tener hijos sea mediante una planeacin para
poder estar en el mejor momento posible y reducir las complicaciones que pudiesen ocurrir en el
camino, esta administrado, porque contribuye a que las personas alcancen una vida sexual y
reproductiva sana y placentera, a travs de su contribucin a la prevencin de embarazos no
planeados y de alto riesgo, de la disminucin del riesgo de mortalidad perinatal, aborto e infecciones
de transmisin sexual.
Por otro lado fomenta una actitud responsable frente a la reproduccin, contribuye a mejorar las
condiciones de vida de los individuos, tanto para los padres como para los hijos y coadyuva a
disminuir los niveles de fecundidad y, en consecuencia, a favorecer el crecimiento armnico de la
poblacin del pas, lo que repercute positivamente en el desarrollo econmico (21)
La modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, para la atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, estos criterios y procedimientos para
conllevar a la ptima prestacin de servicio pretende que la atencin prenatal, se cordine mediante
contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con alguno de los integrantes de
salud, a efecto de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el
parto, el puerperio y el manejo del recin nacido.(22)
Cules el papel de mdico para la prevencin de la MM?
El medico tiene un papel fundamental en esto como ya se mencion sus capacidades al igual que su
dedicacin pueden lograr mejores resultados conjuntamente con la disponibilidad de sus pacientes
su papel como orientador en el desarrollo del parto las recomendaciones que se deben tomar se
suman a los esfuerzos internacionales.
Atencin de calidad para prevencin y deteccin de complicaciones
Existen mltiples factores que pueden llevar a una serie de complicaciones fatales para una mujer
en general asociadas a factores genticos, ambientales y del estilo de vida que llevan antes de
estar embarazadas, que con un mejor manejo en conjunto con su mdico pudieron ser evitadas.

Sobrepeso y obesidad
La obesidad es una enfermedad de etiologa multifactorial que conducen a un trastorno metablico.
El
Diagnstico ideal de obesidad es la medicin de la grasa corporal real, sin embargo, el ndice de
masa
Corporal (IMC) resulta muy ventajoso para este fin en el contexto de la salud y tiene reconocimiento
internacional aun con las limitaciones que este tiene.
En EU ms de un tercio de las mujeres son obesas, ms de la mitad de las mujeres embarazadas
tienen sobrepeso o son obesas, y el 8% de las mujeres en edad reproductiva tienen, obesidad
mrbida. La prevalencia de obesidad en el embarazo tiene rangos del 11 al 22%, por raza, la
obesidad es ms frecuente en mujeres de raza negra (50%), mexicanas (45%) y caucsicas (33%).
En la gestacin se modifica el metabolismo y la fisiologa materna para cubrir los requerimientos
materno-fetales.
Los ajustes fisiolgicos naturales (resistencia a la insulina, hiperlipidemia, inflamacin sistmica) son
prcticamente iguales que el fenotipo del sndrome metablico por lo que la obesidad aumenta el
riesgo para mltiples complicaciones mdicas como muerte sbita, accidente cerebrovascular,
enfermedades de arterias coronarias, hipertensin/cardiomiopata, enfermedad tromboemblica,
diabetes mellitus, dislipidemias, carcinomas (colon, vescula biliar, ovario, endometrio, mama, crvix),
enfermedades dermatolgicas (acantosis nigricans, gragilitas cutis inguinalis), gota, osteoartritis,
enfermedades digestivas (colelitiasis, enfermedad por reflujo gastroesofgica (ERGE), hernia hiatal),
deterioro de la funcin pulmonar, (apnea del sueo,hipertensin pulmonar, asma), desrdenes
psicosociales (depresin, desrdenes del estado de nimo y ansiedad), alteraciones endocrinas
(desrdenes menstruales, infertilidad, sndrome de ovarios poliqusticos),(23)
En Mxico, en 2010, la hemorragia obsttrica ocup el segundo lugar (19.6 %) como causa directa
de muerte materna, tradicionalmente se refiere a una prdida estimada de sangre de 500 mL
despus de un parto vaginal y de 1000 mL despus de una cesrea, pero tambin se ha utilizado
arbitrariamente para definir la hemorragia posparto en el segundo o tercer trimestre sin embargo, la
prdida de sangre estimada en estos casos a veces es subestimada.
Entre los motivos de hemorragia obsttrica en el primer trimestre de la gestacin estn el aborto, la
enfermedad trofoblstica y el embarazo ectpico, sin embargo, las dos primeras se pueden presentar
en el segundo trimestre, las hemorragias del segundo y tercer trimestre son ocasionadas por la

placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y la ruptura uterina. Segn

la etapa en la que ocurra el sangrado grave, puede dividirse en hemorragias preparto, durante el
parto (principalmente los trastornos adherenciales de la placenta) o posparto, estas ltimas se
subdividen en hemorragia obsttrica primaria o precoz, que se presentan en las primeras 24 horas
(las etiologas principales son la atona uterina y el traumatismo cervicovaginal o desgarro del canal
del parto) y las hemorragias secundarias o tardas, que ocurren despus de las 24 horas pero antes
de las 12 semanas posparto (retencin de restos placentarios, infeccin y trastornos de la
coagulacin).(24)
La denominada Epidemia de Obesidad declarada por la OMS, dentro de Latinoamrica ocupamos el
segundo lugar en obesidad femenina detrs de Venezuela y el tercero en obesidad masculina,no es
de extraar entonces que un nmero creciente de mujeres (25).
La hipertensin gestacional (preeclampsia y eclampsia), los abortos, las hemorragias
graves (en su mayora tras el parto) e infecciones
Durante 2006, las identificables fueron: trastornos hipertensivos del embarazo (29.4%),
hemorragia obsttrica (22.1%), aborto (8.1%), infeccin puerperal (2.4%) y parto obstruido
(1.4%).(26)
La preeclampsia es un sndrome que se caracteriza por hipertensin y proteinuria, despus de Ias 20
semanas de gestacin, puede estar asociada por un conjunto de signos y sntomas entre los que se
incluyen: alteraciones visuales, cefalea, dolor abdominal, nusea, vmito y edema.
Entre los factores de riesgo de la preeclampsias estn, una edad mayor de 40 aos de edad,
antecedente familiar de preeclampsia, primigrvidas, historia de preeclampsia en embarazo
previo, embarazo mltiple, ndice de masa corporal (IMC) 35 kg/m2, sndrome anti fosfolpido y
diabetes mellitus tipo 1

,en Ia actualidad no existe un biomarcador que por si solo sea

clinicamente til para predecir preeclampsia recurrente, por lo que no se recomienda Ia indicacin
rutinaria de una o varias pruebas en forma independiente para predecir preeclampsia, los criterios
diagnsticos de preeclampsia incluyen: presin arterial sistlica 140 mmHg y presin arterial
diastlica 90 mmHg que ocurre despus de Ias 20 semanas de gestacin como ya se mencion,
(27)
La eclampsia es la presencia de convulsiones tnico-clnicas focales o generalizadas, que ocurren la
mayora de las veces durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato y complican uno de cada
2000 a 3000 embarazos teniendo una alta tasa de mortalidad. La OMS estima que existen

anualmente ms de 166 mil muertes por preeclampsia, su incidencia es del 5 al 10% de los
embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los pases en va de desarrollo.(28)
El aborto como causa de muerte materna en Mxico es poco notorio dentro de las estadsticas
vitales (6% segn los datos del INEGI para 2009). Esto representa, de acuerdo con los datos
oficiales, que solo murieron 74 de 1207 mujeres por esta causa durante ese ao, sin embargo de
acuerdo con estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, dicho porcentaje es de 13% de la
mortalidad materna global y de 24% en la regin de Amrica Latina en general, se sabe que las
mujeres de los niveles sociales ms desprotegidos se ven expuestas en mayor medida a morir a
causa de un aborto inseguro (el doble de riesgo) que las de mejores condiciones socioeconmicas.
(29)
Qu papel juega el acceso a los servicios de salud en la MM?
Empleo y seguridad social
La encuesta

Encuesta Nacional De Empleo Y Seguridad Social (ENESS) 2013 estima que

alrededor de tres cuartas partes de la poblacin (77.2%) se encuentran afiliadas a una institucin de
seguridad social o de salud. De cada 100 personas, 45 estn afiliadas al Seguro Popular, 44 al
IMSS, 7 al ISSSTE y el resto a otras instituciones pblicas o privadas.
Finalmente, una de las cualidades de la ENESS es que permite hacer el vnculo entre los temas de
la seguridad social, cobertura en salud y la fuerza de trabajo. As, se estima que de cada 100
personas afiliadas econmicamente activas, 49 estn en el IMSS, 39 en el Seguro Popular, 7 en el
ISSSTE y 5 en otras instituciones (30) esto es importante ya que el resto no cuenta con algn
servicio de salud que lo respalde contribullendo a nuestro actual porcentaje de MM.
En el Programa Nacional de Salud 2001-2006 se incluy una nueva estrategia para enfrentar el
problema de la mortalidad materna y perinatal a travs del programa Arranque Parejo en la Vida,
del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR), enfatizando en uno
de sus componentes: el monitoreo; la evaluacin a travs de la notificacin inmediata de la muerte
materna y su vigilancia , la formacin de grupos nacionales de atencin inmediata de las defunciones
maternas (AIDEM), de las mujeres fallecidas sin derechohabiencia, y las ocurridas por causas
prevenibles.
El anlisis de los casos se centra en la ruta que transit la mujer embarazada ya fallecida en relacin
con los servicios que proporciona el Sector Salud, prestadores de servicios locales como las
parteras, servicios privados, de seguridad social (IMSS Oportunidades) y servicios pblicos como
centros de salud y hospitales, esta medida sirve como fortaleza para la prevencin de la MM y el
mejoramiento de la calidad en salud (5).

Implemento la iniciativa de Estrategia Prioritaria 2011-2012 para reducir la mortalidad materna y

Programa Embarazo Saludable que inicio en 2008 pretende, garantizar el control y seguimiento de
las mujeres embarazadas a travs de consultas mdicas especializadas, la entrega de
complementos vitamnicos, la aplicacin de vacunas y las pruebas de laboratorio que se necesitan;
segundo, un manejo correcto de las emergencias mdicas a lo largo de la maternidad, con especial
atencin al tercer trimestre del embarazo y durante el parto; tercero, una cultura de la prevencin de
riesgos y del cuidado de la salud entre las mujeres embarazadas, sus familiares y la comunidad.
El Programa de Accin Especfico Planificacin Familiar y Anticoncepcin es una estrategias de
IMSS Oportunidades para la reduccin de la mortalidad materna pretende entre muchas cosas el
control prenatal oportuno y con 5 consultas y ms, la construccin de CAROS (Centros de Atencin
Rural Obsttrica calificada en comunidades de alta marginacin e inaccesibilidad geogrfica).
Y a mi percepcin las mas importantes Sistema de Proteccin Social en Salud SPSS en esta el
Estado garantizar el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de
utilizacin y sin discriminacin a los servicios mdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que
satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinacin de intervenciones
de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y de rehabilitacin, seleccionadas en
forma prioritaria segn criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas
profesionales y aceptabilidad social para disminuir las brechas de acceso a la salud y esta dirigido a
la poblacin no derechohabiente.
Acuerdo nmero 126/2006 del H. Consejo Tcnico del IMSS para la atencin a mujeres sin
derechohabiencia, referidas de IMSS , que autorizar que los hospitales de segundo y tercer nivel de
atencin del rgimen obligatorio del Instituto Mexicano del Seguro Social, otorguen atencin mdica
que incluya la atencin del parto y del recin nacido en caso de embarazos de alto riesgo, as como
las urgencias mdico quirrgicas derivadas de complicaciones del embarazo, parto y/o puerperio y
que ponga en riesgo su vida y la del recin nacido, a las mujeres que se identifiquen como
beneficiarias del Programa IMSS-Oportunidades.
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