Manejo del clico infantil

Aunque el clico infantil es considerado como una auto limitacin y condicin

benigna, a menudo es un problema frustrante para los padres y cuidadores. Es una
fuente frecuente de consulta con los profesionales de la salud y se asocia con altos
niveles de estrs de los padres y la ansiedad.
Varias revisiones publicadas de la literatura han explorado diettico, farmacolgico,
complementarios y terapias conductuales como las opciones para el manejo del
clico infantil.1 3 Aqu, evaluamos si estas opciones de gestin son apoyados por la
literatura y si hay nuevas opciones de tratamiento.
Sobre el clico infantil
El clico del lactante se ha definido como paroxstica llanto incontrolable en nios
sanos de menos de 3 meses de edad, con ms de tres horas de llanto por da en
ms de tres das a la semana y durante ms de tres semanas.4 5 Se sabe que
tienen un impacto significativo en los nios y sus familias, con un mximo de uno
de cada seis familias con nios con sntomas de profesionales de la salud de
consultora clico
Fondo
A pesar de la prevalencia de la afeccin, la patognesis sigue siendo incompleta
entendido. Una hiptesis ha sugerido que el clico infantil es causada por el
impacto de las seales de la motilidad y el dolor abnormalgastrointestinal de las
vas sensibilizadas en las vsceras intestino.2Otra hiptesis es que cantidades
inadecuadas de lactobacilos y una mayor cantidad de bacterias coliformes en la
funcin motora influencias microbiota intestinal y la produccin de gas intestinal,
que posteriormente se contribuye a la condicin.
Ms polmico, problemas de comportamiento, como la tensin familiar, la ansiedad
de los padres, o inadecuada interaccin entre padres e infantil tambin se han
explorado como factores causantes de clico infantil.1Adems, se sabe poco sobre
los factores de riesgo concomitantes; sin embargo, el tabaquismo materno, el
aumento de la edad materna, y el estado primognito se cree que estn asociados
con el desarrollo de clico infantil. No se encontr asociacin con el mtodo de
alimentacin se ha notado. Como consecuencia de la falta de comprensin de la
causa de la condicin, un amplio espectro de modalidades de tratamiento se han
sugerido, con cada uno especfico para responder a una causa postulado.
Diagnstico
Aunque el clico infantil es, por definicin, una condicin benigna, los profesionales
sanitarios deben atender las preocupaciones de los padres con cuidado, ya que el
diagnstico se hace por exclusin de causas ms siniestras. Ejemplos de
condiciones que deben excluirse se enumeran en el recuadro 1.
Una historia peditrica genrica cuidado debe ser tomado. En particular, esto debe
incluir la relacin entre el comportamiento de un nio y la hora del da y la duracin
de los episodios de llanto.
Caractersticas de bandera roja adicionales (vase el recuadro 2), como episodios
de apnea, cianosis, dificultad respiratoria, vmitos o heces con sangre deben ser
realizadas como estos pueden ser sugerentes de causas menos comunes pero
graves, como la invaginacin intestinal y estenosis del ploro. Adems, otras
afecciones ms comunes, como la alergia a la protena de leche de vaca o la
enfermedad de reflujo gastroesofgico, deben ser considerados.
Observaciones de rutina, tales como el pulso, la frecuencia respiratoria y la
temperatura se deben realizar. El peso del beb debe ser trazado y se compara con
mediciones anteriores. En ausencia de mediciones seriadas, seguimiento
mediciones de peso grabados por un profesional de la salud pueden ser necesarios
para identificar a los nios con retraso del crecimiento. Un examen fsico completo
debe realizarse con la exposicin completa para evaluar la presencia de
contusiones o traumatismos e identificar cualquier evidencia visible de lesiones no
accidentales. Si se sospecha de una lesin no accidental, el mdico local

responsable de la proteccin del nio debe ser contactado inmediatamente. Las

banderas rojas para ser excluidos se enumeran en el cuadro 2. Si la historia y el
examen revelan anormalidades aparte de llanto inconsolable, generalmente no hay
necesidad de exmenes bioqumicos y radiolgicos.

Las opciones de manejo

Hay numerosos problemas con el rigor metodolgico de muchos estudios de
intervencin con varias revisiones sistemticas sobre el clico infantil que describe
las deficiencias en la metodologa del ensayo.
Si bien alguna forma de asignacin al azar se realiz con muchos de estos estudios,
la falta de una definicin clara para el clico infantil, ausencia de criterios de
valoracin clnicamente significativos (aparte de llorar duracin), y el detalle
limitado sobre los clculos del tamao de la muestra, ocultamiento de la asignacin,
y los mtodos de asignacin al azar son probable que han afectado a la validez de
los resultados. Por tanto, conviene adoptar un enfoque cauteloso en la traduccin
de los resultados de la investigacin a recomendaciones prcticas para la gestin
de clico infantil.
Modificacin de la dieta
Con base en la teora de que los resultados clico infantil de la produccin de gas
excesiva de mala digestin intestinal de protenas de leche de vaca, varias
intervenciones nutricionales han sido revisados.
En la prctica, cualquier impacto positivo de la modificacin de la dieta puede ser
consecuencia de la mejora de los sntomas de clico secundario a alergia a la
protena de leche de vaca no diagnosticada previamente en el lactante. Por lo tanto,
es importante que la alergia a la protena de leche de vaca es considerada en la
evaluacin de un beb con llanto inconsolable. Actualmente no hay efectos no
deseados reportados para cualquiera de los estudios de modificacin de la dieta
que se describen a continuacin.
Preparaciones frmula hipoalergnica para lactantes alimentados con
bibern
En las frmulas hidrolizadas, protenas de leche entera se descomponen para
prepararlos para la digestin. Estos pueden variar a partir de preparaciones frmula
parcialmente hidrolizada a completamente hidrolizado, con el anterior a menudo se
utiliza para la intolerancia a la lactosa y este ltimo se utiliza en la gestin de la
protena de la leche de vaca allergy.Several revisiones sistemticas han identificado
estudios que demostraron que las frmulas completamente hidrolizadas mejoraron
significativamente los sntomas clnicos de clico infantil, como el tiempo de llorar.
Estos estudios utilizaron una frmula de leche de vaca estndar como comparador,
y las mejoras se notaron desde siete das en adelante. Cuando las composiciones de
hidratos de carbono y grasa se variaron en un estudio, tanto result igualmente
eficaz en la reduccin de los sntomas de clico, lo que sugiere que los cambios a
los hidratos de carbono y el contenido de grasa no tuvo ningn efecto.
En una revisin sistemtica, dos ensayos controlados aleatorios que sealaron que
las frmulas parcialmente hidrolizadas reducen los sntomas de clico despus de
14 das de alimentacin. Sin embargo, los ensayos no implican una comparacin
directa con frmula de leche de vaca regular pero compararon frmulas
parcialmente hidrolizadas y las frmulas a base de soja.
Si existe una sospecha de alergia a la protena de leche de vaca hay alguna
evidencia de que el uso de un ensayo de tiempo limitado emprica de una frmula
completamente hidrolizada es una opcin razonable.
En consecuencia, mientras que hay un poco de literatura abogan por el uso de la
frmula parcialmente hidrolizada, su uso para el tratamiento diettico de los clicos
no se recomienda debido parcialmente frmulas hidrolizadas no son hipoalergnicos
y por lo tanto no se referir a los sntomas de clico secundarias a una alergia a la
protena

Frmula de alta fibra

Frmulas enriquecidas alto contenido de fibra o de fibra son aquellos que se
fortific, tpicamente con un polisacrido de soja, para aumentar la concentracin
de fibra diettica. Un ensayo controlado aleatorio identificado por dos revisiones
sistemticas no encontr diferencia significativa en los sntomas cuando se compara
una frmula rica en fibra con una frmula estndar.
Frmula a base de soja
Dos revisiones sistemticas sealaron varios estudios de baja calidad que
demostraron una reduccin de la duracin de llorar cuando se comparan frmula a
base de soja con una frmula de leche de vaca normal despus de siete das de
alimentacin. Sin embargo, debido a la preocupacin por los niveles de
fitoestrgenos en la frmula a base de soja y que la protena de soja puede ser un
alergeno en la infancia, no se recomienda su uso en el clico infantil
Dieta materna hipoalergnica para lactantes amamantados
Una dieta hipoalergnica para las madres que amamantan excluye los productos de
leche de vaca y otros alimentos desencadenantes posibles. En comparacin con el
uso de una frmula infantil hipoalergnica, hay pocas pruebas que apoyen el uso de
la dieta materna hipoalergnico, con varios estudios sealando resultados
equvocos. Esto se ha atribuido a la utilizacin de una dieta incompletamente
hidrolizado sin exclusin completa de los alimentos del disparador que podra haber
reducido el efecto de la intervencin.
Una revisin sistemtica identific una buena calidad de ensayos controlados
aleatorios en los que las madres eliminan los productos lcteos, huevos,
cacahuetes, nueces, trigo, soja y pescado de su dieta. El punto final primario del
estudio fue la reduccin de "grito / alboroto" duracin de> 25% del valor inicial, con
ms respondedores en el grupo de la dieta baja en alrgenos en comparacin con el
grupo control (74% v 37%) y una reduccin del riesgo absoluto del 37% (95%
intervalo de confianza del 18% al 56%). 10 Dos estudios anteriores reportaron
hallazgos similares, pero tampoco separados los resultados para los lactantes
alimentados con leche materna de los bebs alimentados con frmula
hipoalergnica.
A fin de cuentas hay pruebas limitadas para sugerir que las dietas hipoalergnicas
en las madres pueden ser tiles. Si se realiza una prueba limitada de tiempo, las
madres deben ser aconsejados para excluir los alimentos desencadenantes
incluyendo de vaca productos lcteos de su dieta y para garantizar que ellos y su
beb reciben soporte nutricional adecuado, incluyendo la ingesta de vitamina D y
calcio. Tambin deben ser advertidos de no interrumpir la lactancia materna
durante el cambio a la dieta materna hipoalergnico
Terapia de lactasa
En la terapia de lactasa, galactosidasa (lactasa) gotas se mezclan con leche
materna o la alimentacin con bibern hasta 24 horas antes de alimentar al beb.
Una revisin sistemtica identific dos ensayos controlados aleatorios donde se
observ una mejora de los sntomas con el uso de la terapia de lactasa. En un
ensayo controlado aleatorio, se observ una disminucin relativa en el tiempo de
llanto de un 22,4% (95% intervalo de confianza del 13% al 44%). Este conflicto con
varios otros ensayos controlados aleatorios notando ninguna mejora con el uso de
lactasa en cualquiera de los senos o la leche de frmula. En un ejemplo, slo se
observ una reduccin de 40 minutos en el tiempo de llanto en comparacin con el
placebo.
Tratamiento farmacolgico
Es la hiptesis de que la actividad colinrgica peristltico del intestino est
vinculada a malestar gastrointestinal en el clico infantil.
En consecuencia, anticolinrgicos como hidrocloruro de diciclomina y bromuro de
cimetopium, que reducen la actividad del msculo liso, se han estudiado. Ninguno
de estos medicamentos tienen licencia en el Reino Unido para su uso en nios.

En una revisin sistemtica, dos estudios de investigacin de clorhidrato de

diciclomina notaron mejora en los sntomas de clico. Sin embargo, los efectos
adversos graves, incluyendo dificultad respiratoria y convulsiones llevaron a su
retirada de licencia en los bebs menores de 6 meses de edad. Un estudio ha
informado de mejoras significativas con el uso de bromuro de cimetropio, con slo
somnolencia observ como un efecto secundario.
Simeticona (Infacol), lo que reduce el gas intraluminal y es fcilmente disponible en
el mostrador, se ha estudiado en dos ensayos controlados aleatorios. No se
observaron diferencias en la reduccin de episodios de clico en comparacin con el
placebo.
Terapias complementarias y otras intervenciones
En ausencia de intervenciones farmacolgicas seguras y eficaces, tratamientos
complementarios han tomado un papel ms destacado en la gestin de los clicos
del lactante. Estos pueden ir desde las terapias convencionales, como los
suplementos dietticos, soluciones de azcar, extractos de hierbas, o de masajes, a
opciones polmicos como el tratamiento quiroprctico.
Los suplementos de hierbas
Una revisin sistemtica identific varios estudios de los suplementos a base de
hierbas como el extracto de hinojo y t de hierbas mixtas que mostraron una
reduccin de los sntomas de clico infantil. Sin embargo, tambin se observ la
presencia de varios efectos adversos, tales como vmitos, somnolencia,
estreimiento y prdida de apetito.
Informacin mnima sobre la extraccin y preparacin de hierbas y la falta de
estandarizacin de las dosis y formulaciones tambin han limitado su uso.
Soluciones de sacarosa
Dos estudios compararon soluciones de glucosa con placebo y encontraron efectos
positivos en el alivio de los sntomas.2Sin embargo, existen preocupaciones acerca
de los posibles efectos nutricionales, en particular, el contenido de azcar y alcohol,
la falta de estandarizacin de formulacin, y la mala calidad de la evidencia.
Los probiticos
Basndose en la hiptesis de que la microflora intestinal aberrantes que afectan a
la funcin intestinal y la produccin de gas pueden contribuir a los sntomas, el uso
de los probiticos en el clico infantil se ha vuelto ms comn. Numerosos estudios
han identificado en una revisin sistemtica.12 14 15 Un ensayo aleatorizado, doble
ciego controlado con placebo que involucr a 46 infantes utiliza una suspensin de
liofilizadoLactobacillus reuteri. Hubo significativamente ms respondedores
(reduccin del 50% en el tiempo de la lnea de base de llorar) en elL reuteri grupo
en los das 7 (20 v8, p = 0,006), 14 (24 v13, p = 0,007), y 21 (24v15, P = 0,036). Un
ensayo controlado aleatorio adicional identific buena ganancia de peso y la
tolerancia gastrointestinal.
Masaje
Un estudio observ un efecto positivo en el masaje con aceites de aromaterapia, sin
embargo, los resultados no fueron separados entre masajes y aromaterapia.16
Mientras que varios otros estudios identificados en una revisin sistemtica
mostraron cierta mejora en los sntomas de clico, en general, la calidad de estos
estudios es pobre.
Envolver
Envolver tradicionalmente ha sido utilizado por algunos padres para reducir el llanto
en la infancia. Una revisin sistemtica seal que paales reduce llorando
sntomas en comparacin con el masaje en llorar excesivamente bebs con dao
cerebral.17 Sin embargo, existe un riesgo asociado conocido de desarrollar displasia
de cadera, sobrecalentamiento o el sndrome de muerte sbita del lactante si se
colocan en la posicin prona.

La base de la evidencia actual, por tanto, no admite el uso de paales en la gestin

de clico infantil.
El tratamiento quiroprctico
Como terapia complementaria ms controvertido, el cuidado quiroprctico es a
veces defendida como una opcin de tratamiento para el clico infantil. El cuidado
quiroprctico puede incluir, pero no se limitan a, la osteopata craneal y la terapia
de manipulacin espinal. La evaluacin de las opciones de tratamiento en este
campo es difcil debido a la ausencia de ensayos aleatorios controlados de buena
calidad. Adems, los efectos adversos tales como la diseccin de la arteria vertebral
se han reportado anecdticamente.
Es la hiptesis de que el cuidado quiroprctico puede tener un efecto positivo sobre
los sntomas; Sin embargo, la literatura ha sealado que esto puede ser una
consecuencia de la mejora de la capacidad de los padres para hacer frente a la
enfermedad en lugar de la verdadera eficacia de la atencin quiroprctica.
En varias revisiones sistemticas, un ensayo de buena calidad a simple ciego,
aleatorizado y controlado se identific observando diferencias en los resultados
entre la atencin quiroprctica y el placebo, lo que era de retencin infantil por una
enfermera. Se identificaron varios otros estudios notar efectos positivos del
tratamiento, sin embargo, stos se notaron que sea de baja calidad.
En la actualidad, por lo tanto, existe evidencia limitada de la literatura para
recomendar el cuidado quiroprctico en el clico infantil.

Acupuntura
Se identificaron varios ensayos controlados aleatorios que evaluaron la acupuntura,
de las cuales dos ensayos observaron una menor duracin e intensidad de los
sntomas de clicos infantiles. Otra buena calidad doble ciego ensayo controlado
aleatorio compar la acupuntura con una insercin de la aguja farsa observado
ningn efecto importante sobre los sntomas que incluyen alimentacin, frecuencia
de defecacin, y dormir.
Modificacin del comportamiento
Se identificaron varias intervenciones conductuales que tuvo como objetivo
tranquilizar a los padres y ofrecer mtodos alternativos para tratar el clico.
Una revisin sistemtica identific dos ensayos controlados en los que el uso de la
matriz modificada y la interaccin infantil llev a una reduccin significativa en los
sntomas de clico y beneficios adicionales de los primeros logros en el desarrollo.
Esto se ha atribuido a un aumento de la capacidad de respuesta y el tiempo
gastado materna con bebs que resulta en mayor estado de alerta infantil. En otro
estudio, la participacin de toda la familia usando un modelo de atencin integral
dirigido a aliviar los sntomas del clico infantil con ms facilidad que la atencin
estndar. Se seal el uso de "msica contingente" para disminuir los sntomas en
otro estudio.
Se ha observado que la identificacin de estrategias de afrontamiento eficaces y
mtodos para ayudar a los padres en la gestin de esta condicin estresante
consoladora es imperative.28 Una revisin sistemtica identificaron dos estudios de
abordar este; un estudio utiliz una intervencin de enfermera basado en casa, y
otro asesoramiento utilizado en tcnicas especficas de gestin y simulacin en
coche en bebs de ms de 6 semanas de edad, dando lugar a reducciones
significativas de estrs de los padres y la ansiedad.
Directrices
El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica directriz sobre el cuidado
postnatal informa que sostiene al beb a travs del episodio de llorar, y acceder a
apoyo de los compaeros puede ser til; y que el uso de la frmula hipoalergnica

en bebs alimentados con bibern se debe considerar para el tratamiento del

clico, pero slo bajo supervisin mdica.
Una declaracin de la posicin de la Sociedad Canadiense de Pediatra en las
intervenciones dietticas comentado que una minora de los nios tiene sntomas
de que la vaca alergia a la protena de la leche, y en tales casos una dieta
secundaria clico infantil aternal hipoalergnica para lactantes amamantados y una
frmula completamente hidrolizada para lactantes alimentados con bibern puede
ayudar. Adems se lleg a la conclusin de que no hay papel probada para el uso de
las frmulas a base de soja o la terapia de lactasa y datos suficientes para hacer
una recomendacin sobre el efecto de los probiticos.
El Resumen de Conocimiento Clnico seal que "aunque hay muchos estudios de
intervenciones para el clico infantil, la mayora son de baja calidad metodolgica."
La gua sugiere que los mdicos deben "slo considerar el intentar tratamientos
mdicos si los padres se sienten incapaces de hacer frente a pesar del consejo y
consuelo."
Opciones enumerados incluyen un juicio de una semana de gotas simeticona
(lactantes amamantados o lactantes alimentados con bibern); un juicio de una
semana de modificacin de la dieta para excluir protena de la leche (dieta libre de
lcteos para la madre (lactantes amamantados) o frmula hipoalergnica (lactantes
alimentados con botella)) de vaca; y un juicio de una semana de lactasa cae
(lactantes amamantados o lactantes alimentados con bibern). Sin embargo, cabe
sealar que la orientacin Resumen El conocimiento clnico fue revisado por ltima
vez en 2007. Un mapa de Medicina de gua de la salud en el clico infantil tambin
cita la gua Resumen Conocimiento Clnico.
Otras cuestiones
Hay evidencia de consejos inconsistentes en relacin con infantil temprana llanto y
el clico en varios medios de comunicacin como las revistas para padres.32
Consejos se observ a ser "difusa, variada, y en general no relacionado con la
actual conceptualizacin basada en la evidencia de infantil temprana a llorar."
Consejos para los farmacuticos comunitarios ha resumido muchas de las opciones
disponibles en el mostrador (incluyendo aquellos para los que hay poca evidencia
de eficacia, tales como gripe water) y recursos resaltados y grupos de apoyo.
Conclusin
Los padres con nios con clico generalmente consultan a un profesional de la
salud. Cada caso debe ser evaluado a fondo debido a la amplia gama de otras
condiciones que pueden presentarse de una manera similar. Para la mayora de los
casos simples tranquilidad es todo lo que se requiere. Si el mdico se siente es
necesaria la intervencin hay una amplia gama de opciones disponibles con una
base de pruebas pobre para apoyar cualquiera de ellos.
Actualmente no existen opciones seguras y eficaces de gestin farmacolgica se
obtienen sin receta o con receta mdica. Simeticona, lactasa disminuye, y los
probiticos es poco probable que cause dao, pero hay poca evidencia para apoyar
su uso. Aunque existen opciones de tratamiento complementario, actualmente no
hay pruebas suficientes para recomendar su uso. La ausencia de evidencia fuerte se
observa de manera similar para intervenciones de modificacin de conducta. A
pesar de esto, la ausencia de efectos secundarios hace que el argumento a favor de
un juicio de este tipo de intervencin ms convincente Donde hay una sospecha de
alergia a la protena de leche de vaca, a un corto ensayo de alimentacin
hipoalergnico, a travs de una frmula hipoalergnica en los bebs alimentados
con bibern puede ser considerado. La mejora en los recin nacidos con este
enfoque puede ser en parte como resultado de tratamiento de la alergia a la leche
de vaca no diagnosticada en lugar de mejora sintomtica del clico. En las madres
que amamantan existe evidencia limitada de que una dieta de exclusin totalmente
hipoalergnico puede ser til si se realiza con cuidado.
El clico del lactante, mientras autolimitada y benigna, puede causar una
considerable angustia a los padres, por lo que es importante que se proporciona

apoyo de los padres. Asesoramiento y orientacin sobre dnde obtener apoyo

externo fuentes convencionales de salud se debe discutir con los padres

Recuadro 1 El diagnstico diferencial de los sntomas de clico en los bebs

Infeccin
La meningitis, infeccin de las vas urinarias, otitis media

Gastrointestinal
El estreimiento, alergia de leche de vaca de protenas, la enfermedad por reflujo gastroesofgico, hernia inguinal, intususcepcin,
fisura anal

Metablico
La hipoglucemia, errores innatos del metabolismo

Neurolgico
Hidrocefalia

Trauma
Lesiones no accidentales, trauma accidental

Recuadro 2 rojas banderas signos y sntomas

Signos
La irritabilidad, taquicardia, palidez, manchas, mala perfusin
Las petequias, equimosis, taquipnea, cianosis, aleteo nasal
La hipotona, meningismo, fontanela
Peso <cuarto percentil para la edad (o la disminucin en las listas de centile)
Circunferencia de la cabeza> percentil 95 (o el aumento de las listas de centiles)

Los sntomas
Vmitos biliosos o proyectil, heces con sangre
Fiebre, letargo, falta de apetito
Factores perinatales de riesgo de sepsis (ruptura prematura de membranas, fiebre o infeccin materna, grupo streptococcu