AMENAZA DE ABORTO

DEFINICIN
Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de
20 semanas o menos de gestacin, con ausencia de modificaciones cervicales.
(GPC SSA-026-08)

El aborto se define como la interrupcin de la gestacin en las primeras 20

semanas o la expulsin del producto de la concepcin que pesa menos de 500 gr;
cuando el aborto sucede durante las primeras 10 semana de gestacin se
denomina aborto precoz y aquellos entre la semana 11 a 20, se denomina aborto
tardo.
Es importante diferenciar el aborto accidental, aquel que se produce de forma
aislada; del aborto de repeticin o habitual, el cual se produce hasta 3 veces
consecutivas.
Tambin podemos diferenciar al aborto provocado, en el cual existe la intencin de
producirlo; y el aborto espontaneo, en el que no existe propsito.

ESTADSTICAS
El aborto espontaneo es un fenmeno con una frecuencia aproximada de 50 % a
70 %, esto relacionado al que estos ocurren durante los primeros 2-3 meses de
gestacin.
Al analizar la edad se encuentra que de las mujeres que presentaron aborto
espontaneo, 10-12% son adolescentes, y mujeres mayores de 40 aos este
porcentaje aumenta hasta 5 veces.
El riesgo de aborto espontaneo clnicamente detectable en la mujer que nunca ha
abortado oscila entre 11 y el 15 %, en cambio despus de uno a cuatro abortos es
de 16%, 25%, 45% y 54% respectivamente.

FISIOPATOLOGA
El sangrado que se presenta, en la mayora de las veces es causado por la
implantacin trofoblstica en el endometrio.
El 75% de los abortos se presentan en las primeras 8 semanas de embarazo.
El porcentaje aumenta con la edad y puede llegar a ser de 50% en mujeres de 35
aos o mayores.

CAUSAS
Existen diferentes causas para que se genere un aborto, estas se pueden dividir
en causas ovulares y causas maternas
Causas ovulares:
Debido a anormalidades en el desarrollo en etapas muy tempranas del huevo
humano, en estas alteraciones se puede afectar al embrin o a su trofoblasto,
estas alteraciones llegan a tener una incidencia de hasta el 50%.
Las alteraciones cromosmicas del embrin originan gran parte de los huevos
abortivos, estos defectos se pueden agrupar en aquellos que tengan un gen letal y
aquellos que poseen una sobrecarga gentica o algn otro defecto gentico.
Dentro de los defectos genticos asociados a aborto encontramos las trisommias
41%; las monosomias 21%; la triploidia 17%; la tetraploidia 5% y el mosaicismo 8
%.
Las alteraciones cromosmicas mencionadas se pueden encontrar relacionadas
con
-

Edad avanzada de la madre

Ingesta de sustancias toxicas y medicamentos teratgenos

Exposicin a radiacin ionizante

Algunas infecciones virales

Causa maternas
Estas causas pueden dividirse como procesos locales o procesos generales.
Dentro de las causas locales encontramos:
-

procesos inflamatorios endometriales: L. monocitogenes y T. gondii

hipoplasia uterina

malformaciones uterinas: tero arcuato, tero septo

tumores uterinos:

distopias uterinas

incompetencia cervical

En las causas generales encontramos:

-

enfermedades infecciosas: cytomegalovirus, T. pallidum

intoxicaciones exgenas: plomo, mercurio, arsnico, morfina, etc

trastornos endocrinos y metablicos: enf renal, diabetes e hipotiroidismo

carencia alimenticia

traumatismos

enfermedades sistmicas: L.E.S., cuagulopatias, enfermedad de wilson

La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o

evolucionar y terminar en un aborto.
Las anomalas del embrin se asocian con un 80-90% de los abortos del primer
trimestre, de estas las ms comunes con las trisomas autosmicas y las
monosomas.

CUADRO CLNICO
La paciente con amenorrea y sntomas subjetivos de embarazo refiere tener
prdida de sangre. El sangrado puede ser poco, de forma fluida e intermitente;
puede ser rojo o negruzco.
En el examen vaginal se puede palpar el tero aumentado, de tamao
correspondiente al tiempo de amenorrea referido por la paciente.
DIAGNSTICO
Anamnesis
Historia menstrual
Primer da de la ltima menstruacin
Periodo menstrual previo
Intervalo menstrual usual
Regularidad del ciclo
Uso de txicos:
Medicamentos, alcohol tabaco o
drogas
Antecedentes gineoobsttricos

Historia mdica
Diabetes mellitus, infecciones
recientes
ditesis hemorrgica , enfermedad
tiroidea o desrdenes autoinmunes
Antecedentes quirrgicos
Ciruga uterina, anterior al embarazo,
ectpico
Historia ginecolgica

 Nmero de nacimientos a trmino y

pretrmino
Abortos inducidos o espontneos
Prdida gestacional recurrente
Complicaciones asociadas a
embarazos o abortos

Estudios de citologa cervical

Antecedente de infecciones de
transmisin sexual
Mtodo contraceptivo

Examen fsico
En el examen fsico se buscan datos de probable embarazo, adems de
determinar la intensidad del sangrado. En el tacto bimanual hay que movilizar el
crvix en busca de dolor o masas. Tener en mente la opcin de que en presencia
de descarga vaginal o cervical hemato-purulenta o ftida se est frente a un
proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto sptico).

Exmenes complementarios
De laboratorio: Fraccin beta de gonadotropina corinica (1500-6500 mUI/mL
correlaciona con un saco gestacional), hemoglobina y hematocrito (anemia
hemorrgica) y tipo de sangre (posibilidad de isoinmunizacin).
De imagen: Ultrasonido (corroborar embarazo, bsqueda de latido cardiaco en
embriones de ms de 5 mm, bradicardia, edad gestacional)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectpico
Embarazo molar
Embarazo anambrinico
Metropata hemorrgica
Fibroma uterino
Lesiones del cuello uterino: cncer cervical, cervicitis, plipos

TRATAMIENTO
La mitad de los abortos corresponden a huevos enfermos. La conducta ms
prudente es dejarlo evolucionar sin intentar modificar su evolucin natural.
Reposo y abstinencia sexual, dietas atxicas o de laxantes.
Para el tratamiento sintomtico se han recomendado los antiespasmdicos y los
sedantes. Entre los medicamento de eleccin se encuentran el fenoterol, la

isoxuprina y el salbutamol, pero el empleo de dichos medicamento puede conducir

a estados de retencin si el huevo muere.
El tratamiento hormonal aun es objeto de discusin. El uso de progestgenos solo
debe de ser administrada en embarazos por reproduccin asistida o con historia
de fase ltea inadecuada.
Tambin se puede realizar un tratamiento etiolgico cuando se demuestre
incompetencia cervical, mediante el cerclaje del cuello uterino. O el tratamiento en
infecciones vaginales o en pacientes Rh negativos (se administra RhoGAM, IM
menor de 13 semanas de gestacin (sdg) 50 mcg y mayor a 13 sdg 300 mcg).

OTRAS VARIANTES CLNICAS DEL ABORTO

Espontneo
En curso o Inevitable: las hemorragias se hacen ms abundantes y las
contracciones uterinas son ms intensas y dolorosas. En este caso debe
realizarse la evacuacin uterina por raspado o aspiracin.
Consumado o Completo: expulsin del saco ovular ntegro, la hemorragia
disminuye rpidamente y cesa a los 2-3 das. Los dolores desaparecen, el
tero disminuye de tamao y el cuello uterino se cierra.
Incompleto: en este caso las hemorragias continan. El tero tiene el
tamao aumentado y el cuello uterino no ha cerrado o sigue permeable.
Requiere la evacuacin de los restos coriales mediante el legrado del tero.

FUENTE.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. Rigol Cap. 14. Sangramiento en obstetricia.

GPC-026-08
Ginecologa y Obstetricia de Mxico. Ginecol Obstet Mex 2013;81:120-125