Sunteți pe pagina 1din 11

Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


" Nicolae Testimianu "

Catedra STOMATOLOGIE TERAPEUTICA

REFERAT
Noi metode de stabilire a diagnosticului
afectiunilor parodontale

Chiinu

2012

Cuprins:
Introducere
Metodele de diagnostic al afectiunilor parodontale:

Examenul clinic subiectiv:


Date generale
Acuze
Istoricul maladiei
Istoricul vietii pacientului
Examenul clinic obiectiv:
Sondarea
Determinarea indicilor
Examenul Paraclinic:
Examenul radiologic
Examene de laborator:

Citologice
Microbiologice
Biochimice
Proteinograma
Imunologice
Concluzii
Bibliografie

Introducere:
Afectiunile parodontale sau parodontopatiile reprezinta un complex de modificari clinicomorfologice (inflamatorie ,distrofice, ideopatice, tumorale)ale tesuturilor
parodontale,caracterizate prin distructie progresiva a aparatului de sustinere, urmata de
mobilizarea, interspatierea si pierderea capacitatii functionale a dintilorcare in final sunt expulsati
spotan sau extrasi datorita complicatiilor dureroase sau disfunctionale terminale.
Dupa ultimile data ale Organizatiei Mondiale a Sanatatii incitidenta afectiunolor parodontale la
pacientii in virsta cuprinsa intre 30-50 ani este de : 65-90%, aceasta constituind o problema nu
numai pur stomatologica dar a medicinii generale cit si sociala,dat fiind faptul ca numarul
dintilor extrasi in urma parodontopatiile este mai mare decit si in urma complicatiilor cariei
dentare , mai ales la pacientii de virsta medie.
Din aceste considerente stabilirea unui diagnostic corect si cit mai precoce este una din
obiectivele principale ale medicului parodontolog.

Metodele de diagnostic al afectiunilor parodontale:


Clinic:
examennul subiectiv
examenul obiectiv
functional
Paraclinic
radiologic
de laborator:

Examenul clinic subiectiv:


Datele generale : Nume Pronume. Data, Luna, Anul nasterii Locul de trai, Locul de munca,
Numarul de telefon
Acuzele:motivul adresarii la medic.Pacientul parodontopat poate prezenta urmatoarele acuze:
-

sngerri la periaj, masticaie sau spontan;


senzaii dezagreraporta abile n maxilare i gingie;
secreie purulent;
miros fetid din gur;
apariia rotunjirii versanilor gingivali, creteri de volum ale gingiei;
mobilitate dentar i dificulti la masticaie;
tulburri de vorbire i fizionomie;
dureri ale dinilor la contactul cu alimentele reci, fierbini, acre, dulci;

Istoricul maladiei:aici pacientul va raporta cum a aparul maladia, de obicei aceste afectiuni au
debut lent mai intii apar depuneride dentare apoi singerari di miros fetid precum si celelalte
acuze.
Tot aici se intreaba pacientul cind a fost ultima vizita la stomatolog si ce tratament i s-a acordat .

Istoricul vietii:In acest capitol se vor descrie maladiile generale de care multi pacienti
parodontopati sufera (boli ale TGI, DZ, etc), Alergii la medicamente Boli infectioase.

Examenul clinic obiectiv:

Exobucal: acesti pacienti nu prezinta modificari patologice exobucale


Endobucal: se face foarte minuios prin urmrirea culorii, volumului, densitii, formelor
versantelor papilelor gingivale interdentare, prezenta pungilor parodontale,eliminrilor din
pungile parodontale, retracia gingival
Cea mai importanta metoda de examinare in cazul parodontopatiilor este sondarea ce se
efectuiaza cu ajutorul sondelor parodontale (anexa 1)
Prin sondare se determina:
o Pierderea reala de atasament parodontal
o Inaltimea gingiei aderente
o Nivelul crestei osoase
o Gradul de leziune a furcatiilor
o Gradul de singerare
o Cantitatea si calitatea exudatului gingival
o Identificarea extinderii distructiei parodontale
o Topografia pungilor
o Prezenta si localizarea tartrului subgingival
Determinarea adncimii pungilor se efectua ntr-o ordine anumit n 6 puncte:
meziovestibular, pe mijlocul feei vestibulare, distovestibular, distooral, pe mijlocul feei orale,
meziooral.
Mobilitatea dentar se determin cu ajutorul pensei dup scara cu trei grade:
gradul 1 - deplasarea dintelui n plan transversal, spre vestibular i oral, cu 1 mm;
gradul 2 - dintele se deplaseaz spre vestibular i oral, depind 1 mm, i n direcie mediodistal;
gradul 3 - mobilitate foarte accentuat, n sens vestibulo-oral, medio-distal i vertical, axial.
Obiectivizarea statusului parodontal a fost efectuat n baza urmtorilor indici:
1. Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46.
Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat.
0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor;
1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar;
2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
Interpretare:
Valoarea indicelui OHI-S Aprecierea OHI-S
0 - 0,6
jos
0,7 - 1,6
mediu
1,7 - 2,5
nalt
mai mult de 2,6
foarte nalt

Aprecierea nivelului igienii


bun
satisfctoare
nesatisfctoare
rea

2. Indicele de plac (Silness i Loe)


Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru
evaluari epidemiologice.
0 = absena plcii;

1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai
la trecerea sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe
dinte, vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui.
Aceste depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;
2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;
3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
3. Indicele de plac (Quingley i Hein)
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;
1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;
2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;
4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);
4 - plac pe 2/3 de suprafa;
5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
Indicele de tartru
0 = fr tartru;
1 = tartru supragingival acoper mai puin de 1/3 din suprafaa dintelui;
2 = tartru supragingival acoper mai mult de 1/3 i mai puin de 2/3 sau prezenta de insule de
tartru subgingival;
3 = tartru supragingival acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui sau depozite continui de
tartru subgingival.
0 - tartru inexistent;

1 - tartru supragingival pe mai puin de 1/3 suprafa;


2 - tartru supragingival pe mai puin de 2/3 suprafa;
3 - tartru supra i subginglval pe mai mult de 2/3 s.
4. Indicele de retenie a plcii (Loe)
0 = absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact
cu gingia;
1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.
5. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea
Spaiilor interdentare dinspre oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i
dinspre vestibular la hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;
API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.
6. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea
suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
mezial
distal
ocluzal
central
precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
7. Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i
aproximale ale 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete

1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui


2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui
3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
Indicele CPITN
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a
depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de
profunzimea 6 mm i mai mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);
4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).
Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care
conine iod (Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia
gingiei marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA =

_______________________________________

x 100
3 x numrul dinilor

Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% -60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.
Proba Schiller-Pisarev:
O deosebit atenie se acorda statusului cavitii bucale prin studierea:
- tipului ocluziei i prezenei ocluziei traumatice;
- migrrii patologice a dinilor;
- afeciunilor carioase i necarioase ale dinilor;
- anomaliilor dento-maxilare (incongruena dento-alveolar cu spaiere sau cu nghesuire,
ocluzia deschis, ocluzia adnc);
- inseriei frenurilor labiale i lingual;
- fistulelor;
- parafunciilor vicioase (respiraia oral, folosirea traumatic a scobitorilor, interpunerea ntre
dini a unor obiecte, presiunea cu limba asupra arcadeor dentare);
- construciilor protetice;
- obturaiilor dentare ocluzale i de colet;
- consecinelor fumatului.
Toate aceste probe se fac cu ajutorul substantelor revilatoare de placa:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n
albastru.
Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub
form de comrimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse
sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.

Examenul Paraclinic:

Examenul radiologic are scopul de a stabili starea esuturilor osoase:


> forma i dimensiunile spaiului dento-alveolar;
> aspectul i structura osului trabecular i a laminei dura;
> morfologia radicular i pararadicular;
> prezena factorilor iritativi locali (tartru, obturaii n exces, etc);
> gradul i tipul de rezorbie osoas (vertical, orizontal, mixt), acestea orientnd i asupra
tipului lezional (distrofic, inflamator, asociat);
n acest scop se aplica ortopantomografia prin intermediul aparatului ORTHOPHOS- 3,
radiografia de contact sau vizioradiografia.

Rezultate:
In gingivita cronica:
Largirea spatiului periodontal in regiunea coletului pe o lungime de 1-2 mm
Parodontita:focare de osteoporoza, largirea spatiului periodontal,distructia lamei corticale;
resorbtia septelor alveolare la diferite niveluri si de diferit grad;resorbtie:orizontala,verticala,
combinata; pungi osoase
In parodontoza:atrofia septurilor alveolare de diferit grad; focare de osteoporoza si
oasteoscleroza
Pentru determinarea strii esutului osos al apofizelor alveolare se foloseste indicele osal
Fuchs, care ne permite s apreciem resorbia esutului osos fa de lungimea rdcinii [PyHOBa,
T.C., 2000, HBanoB, B.C., 2001]. Rdcina dintelui se mparte convenional n 3 pri. Nivelul
distraciei osoase se apreciaz n raport cu aceste pri dup sistemul de 4 puncte:
4 - dispariia osului nu se atest sau dintele a fost extras n urma complicaiilor cariei;
3 - distrucia osului pn la 1/3 din lungimea rdcinii; 2 - distrucia osului de la 1/3 la 2/3 ale
rdcinii; 1 - distrucia osului mai mult de 2/3 din lungimea rdcinii; 0 - dintele se afl n afara
osului sau a fost extras n urma afeciunilor pa-rodontale.
Se calculeaz suma indicilor tuturor dinilor sau a sextantului supus operaiei i se mparte la
numrul care trebuie s corespund parodoniului sntos n regiunea dinilor examinai.
Examene de laborator:
Citologice
Microbiologice
Biochimice
Proteinograma
Imunologice
Metodele de cercetare biochimic a markerilor remodelrii osoase n serul sangvin.
1.Determinarea activitii fosfatazei alcaline totale i a fraciei ei termolabile - markerul formrii osoase. se poate efectua cu ajutorul seturilor
de reageni ai firmei Elitech (Frana).
Principiul metodei se bazeaz pe capacitatea enzimei de a cataliza hidroliza
p-nitrofenilfosfatului cu eliberarea p-nitrofenolului. Viteza de formare a
p-nitrofenolului este direct proporional cu activitatea enzimei n proba
cercetat.
Pentru determinarea fosfatazei alcaline de origine osoas probele cercetate mai nti se supun
preincubrii la temperatura de 56C timp de 10 min. Apoi n aceste probe se determina
activitatea enzimei, ceea ce corespunde fraciei termorezistente a fosfatazei alcaline. Fosfataza
alcalin termolabil de origine osoas se estimeaza dup diferena dintre fosfataza alcalin total
i fracia ei termorezistent. Gradul de activitate a fosfatazei alcaline se exprim n nmol pe
secund la 1 litru ser sangvin (nmol/s/1).
2. Concentraia de osteocalcin - cel mai specific marker al formrii osoase (osteogenezei) pentru aceasta se poate utiliza seturile de reageni produse de firma Diagnostic Sistems
Laboratories INC (SUA).
3. Nivelul funcional al fosfatazei acide totale i al fosfatazei acide tar-tratrezistente (markerul
resorbiei osoase) se poate estima prin metoda cinetic, folosind chiturile de analiz ale
firmei Elitech (Frana). Principiul metodei se bazeaz pe capacitatea enzimei de a hidroliza
alfanaftilfosfatul cu eliberarea a-naftolului i fosfatului anorganic. Alfa-naftolul
reacioneaz cu diazo-2-cloro-5-toluolul (Fast Red Tr salt) cu formarea unui compus
colorat n rou, intensitatea cruia este direct proporional cu activitatea enzimei. n
prezena tartratului se determin activitatea fosfatazei de origine osoas i se exprim n
nmol pe secund la 1 litru ser sangvin (nmol/s/1).
Examinri hematologice i imunologice
Scopul acestui studiu este efectuarea unui set minimal de teste sangvine, care, coroborate cu
rezultatele obtinute in urma anamnezei si a examenului clinic, sa ne poata orienta asupra

existentei unui fond de afectare sistemica ce ar putea avea influenta asupra parodontiului
marginal la pacientii din lotul studiat.
De asemenea, existena unei legaturi ntre boala parodontal i eventuale modificri ale
imunogramei sangvine sau ale nivelului proteinei C reactive, tiut fiind din literatur c strile
inflamatorii se nsoesc de modificri ale imunogramei.
Material i metod
Pacienilor se recolteaza snge venos de la nivelul bratului, acesta fiind folosit ulterior la
efecuarea unor teste hematologice (hemoleucograma, determinarea VSH-ului, determinarea
glicemiei) si a unor teste imunologice (imunograma, determinarea proteinei C reactive).
Rezultate
proteina C reactiv (CRP) a avut valori mai mari de 1mg/dl confirmnd datele existente n
literatur referitoare la legtura dintre inflamaia parodontal i creterea proteinei C reactive.
Tehnici microbiologice clasice de examinare n parodontopatii
n categoria examinrilor microbiologice orale clasice am inclus o serie de analize legate
strict de sfera oro-cervicala (exudat gingival, depozit lingual, lichid bucal, etc
Analiza microscopic a frotiurilor precum si a culturilor (pe medii obisnuite) realizate prin
prelevare de lichid sulcular gingival nu aduc informatii suficiente asupra tipului de bacterii
parodontopatogene de la acest nivel, dar pot orienta asupra existentei starii de inflamatie locala
sau a unor focare infectioase. De asemenea aceasta tehnica are avantajul ca ofera posibilitatea
efectuarii unui plan de terapie antiinfectioasa, care va fi completat ulterior cu datele ce se vor
obtine prin determinarile moleculare ale germenilor parodontopatogeni.
Analiza molecular a exudatului gingival si a lichidului prelevat de la nivelul pungilor
parodontale este cea mai performanta metoda existenta la ora actuala. Tehnica PMT (Parodontitis
Microbiologie Test) permite identificarea a 7 dintre cei mai cunoscuti germeni implicati in
aparitia parodontopatiilor: Actinobacillus actinomicetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,
Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis (Bacteroides forsytus), Fusobacterium nucleatum,
Micromonas micros, Treponema denticola.
Examene functionale:
Stomatoscopie
Capilaroscopie
Biomicroscopie
Reografie
Polaroscopie
Determinarea starii capilarilor
Ecoosteometrie
Osteodensimetrie

Concluzie:

Diagnosticul in parodontologie precum si in celelalte ramuri a stomatologiei este foarte


important nu numai pentru stabilirea tipului parodontopatiei dar si pentru stabilirea metodei celei
mai rationale de tratament.

Bibliografie:
Aspecte de etiologie , diagnostic si tratament ale parodontitelot marginale cronice V.Chetrus
Chisinau 2007
Afectiunile parodontiului marginal si mucoasei bucale A.Eni Chisinau 2007