Clouster C

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: (TOC)

a) Diferencia entre TOC y TOCP (t. de p) es sntomas v/s rasgos permanentes.
-SINTOMAS: Pensamientos displacenteros recurrentes y conductas ritualistas
Son de carcter egodistnicas ya que el paciente las reconoce como un problema, a diferencia del TOCP que el
comportamiento es persistente y son ego sintnicas, adaptativos
*controversia por la superposicin de ambas, son discutidas por separado debido a las implicancias teraputicas.
Alto rango de TP pueden ocurrir en personas con TOC
b) Comprensin psicodinmica:
Diversos momentos:
i. Fase anal del desarrollo psicosexual: regresan a la angustia de castracin asociada a la fase epdica hacia la relativa seguridad
del periodo anal. Sper yo punitivo.
Mec.de defensa: aislamiento del afecto, intelectualizacin, formacin reactiva,
anulacin y desplazamiento.
Dificultad de expersar agresin: luchas por el poder con la figura materna del
entrenamiento higinico
ii. Elementos interpersonales: baja autoestima (percepcin- real o no- de no ser valorados por progenitores), manejo de ira y
dependencia (es inaceptable y se defienden con formacin reactiva y aislamiento afectivo), estilo cognitivo y problemas para
equilibrar relaciones laborales y emocionales.
*Relaciones ntimas: deseos de cuidado a la vez frustracin de stos, lo que produce odio e incluso ganas de vengarse. Los
sentimientos inherentes a las relaciones son amenazantes de volverse fuera de control (le produce gran temor), controladores
por temor a que desaparezcan las fuentes de cuidado (nia/o no querido)
*Bsqueda de la perfeccin: camino para llegar aprobacin. El padre insatisfecho se internaliza en el super yo del
paciente. No estn satisfechas con sus logros.
Estos rasgos producen un estilo cognitivo: cuidadosamente racionales y lgicos: no a emociones descontroladas,
pensamientos rgidos, dinmica% son entendidas como compensatorias a la ambivalencia y dudas sobre s. Poseen atencin al
detalle pero sin espontaneidad. Estilo cognitivo y atencional rgido. Su indecisin se relaciona dinmica% a la duda sobre si
mismos.
Sus acciones se caracterizan por ser dirigidas: se sienten presionados o motivados por algo que va ms alla de su propio
inters, no est interesado
*Super yo hipertrofiado: implacable en sus demandas de perfeccin, si no son satisfechas en un largo periodo puede
provocar depresin (alto riesgo de depresin, pueden volverse suicidas en la edad media y requieren hospitalizacin)
Estructura del carcter: Self privado (inseguridad), publico (actitud ante los otros, no se muestran como son ante otros) e
inconsciente (masoquistas con los superiores y sdico con los subordinados)
c) Consideraciones psicoteraputicas:
Mejoras con psicoanlisis: permanecen ms tiempo y muestran ms mejoras (ansiedad, depresin, problemas
interpersonales y funcionamiento general) o psicoterapia individual con nfasis expresivo.
La psicot. Grupal o individual surgen problemas q deben ser abordados.:
a)resistencias: empatizar con las implicancias: iccte: amenaza de control, es ste quien nos controla y se puede mostrar
rechazo a esta idea. Es la defensa tpica en la terapia (aislamiento del afecto (falta de ccia de algn sentimiento hacia el
terapeuta), intelectualizacin anulacin, formacin reactiva y desplazamiento)
b) rumision obsesiva: enmascarar sus sentimientos. Cancelamiento de pensamientos o deseos verbalizados.
c) Intento de ser el paciente perfecto: dicen lo q el terapeuta quiere escuchar, buscando estima.
d) Resistencia: recreando en la relacin transferencial con el terapeuta su lucha de poder con sus padres
*Las resistencias pueden abordarse con una contratransferencia cuidadosa: atravesar la pantalla y llegar a sus emociones.
Los objetivos de los motivos de consulta pueden ser un anclaje para el terapeuta. La terapia grupal: efectiva. Confrontar e
interpretar la defensa del paciente mediante la interpretacin de los conflictos de dependencia, agresin y sexualidad .Si no se
respetan las defensas puede llevar a interpretaciones prematuras, modificar las actitudes yoicas severas,. Confrontaciones
peridicas sobre las expectativas poco realistas.
*Son atormentados por crmenes pensados en su iccte. Ayudar a ver qe los pensamientos no son lo mismo que los actos,
reduciendo la ansiedad
Empata: xito para la terapia.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION:

Se caracterizan por ser socialmente retrados, anhelan relaciones interpresonales cercanas, pero tambin temerosas de
ellas, por lo que evitan las relaciones y situaciones sociales porque temen a la humillacin, que se relaciona con el
fracaso, el dolor y el rachazo. La personalidad ezquisoide podra ser una variante del trastorno evitativo.
Se pone enfasis en los temores a la humillacin, vergenza y rechazo desde una perspectiva sicoanalista se la asocia a la
personalidad fbica., por lo que se conceptualiza como una neurosis del carcter.
El TP evitativo y el de fobia social se entienen como constructos que se supoerponen y son probablemente un aspectro del
eje i y ii.
El trastorno rara vez es diagnosticado como primario, sino mas bien como parte de un diagnostico suplementario.
La vergenza es el tema centrar del paciente (entrega un vinculo psicodinmico con los narcisistas)
a) Comprensin psicodinamica:
Se caracterizan por ser timidas y evitativas
Se pueden presentar predisposiciones para evitar situaciones estresantes, basadas en el temperamento congnito que es
elaborado en el estilo de la personalidad.
La timidez tiene un origen gentico-constitucional pero que re
uiere una experiencia ambiental para
desarrollarse. La ansiedad debe ser explorada para comprender completamente sus orgenes en cada paciente.
La vergenza y la autoexplicacin estan conectadas, por lo que temen revelar aspectos de ellos mismos para evitar su
vulnerabilidad, las situaciones sociales son evitadas ya que se sienten avergonzados de sus aspectos personales y siente el
deseo de esconderse del efecto de la vergenza, la que evoluciona a partir de las experiencias de desarrollo, se conecta
con sentimientos que provienen de accidentes del intestino e internalizacin d las reprimidas parentales.
La timidez y evitacin defiende de la vergenza, la humillacin, el rechazo y el fracaso.
La vergenza se vive como la experiencia afectiva central, se evala como inadecuada y conectada con el yo.
Segn la teora de apego es estilo evitativo de apego, ya que se han sentido reprimidos por padres en la infancia y
temen desarrollar relaciones de amor en la adultez, sienten que sus necesidades de desarrollo fueron excesivas.

b)Aspectos psicoteraputicos
i.

ii.

La terapia expresiva-de apoyo de tiempo ilimtada permite el mejoramiento del funcionamiento general, los problemas
interpersonales, la depresin y ansiedad.
Dentro de sus variantes se destacan a) su combinacin con un estimulo para que exponga su situacin temida,
donde aparece la vergenza y la humillacin asociada con la exposicin, b) los elementos expresivos exploran las
causas de la vergenza y sus experiencias pasadas, los elementos de apoyo entregan un estimlo emptico de confrontar
la situacin temida, c)una intervencin educacional para buscar las situaciones temidas y d) las fantasas pueden ser
exploradas en la trasferencia. Hay que considerar la angustia que esto provoca y puede dar lugar a una exploracin
cognitiva de la vergenza.
Terapia dinmica: es efectiva y se centra en la experiencia del temor al escenario.

TP POR DEPENDENCIA:

Los pacientes presentan dependencia extrema patolgica, son incapaces de tomar decisiones por si solos, son sumisos,
buscan seguridad y no pueden funcionar bien sin que alguien los cuide. Tienen conductas des adaptativas y rasgos
psicopatolgicos, se da mas en muejres.
Rara vez se toma como un diagnostico nico, hay un alto ndice de comorbilidad, sobre todo con la depresin mayor, t
bipolar, trastornos de ansiedad y de alimentacin, renen criterios para trastornos del eje ii.

a) Comprensin psicodinamica:
Si bien en un incio se relaciono con la etapa oral del desarrollo, actualmente se cree que un patrn general del refuerzo
parental a la dependecia en todas las fases de desarrollo opera en estos pacintes.
FAMILIAS: baja expresividad y alto control, o bajos ndices de dependencia y altos en control.
Buscan mantener las relaciones de apoyo y cuidado. Tienen una posicin sumisa, buscan cuidado debido a las
ansiedades y su dependencia enmascara depresin, como formacin de compromiso para defenderse de la hostilidad que
experimentan.
Tambin puede ser un forma de evitar la reactivacin de experiencias traumticas, por lo que el terapia debe explorar
recuerdos de separacin del pasado y su impacto.
Presenta un dilema teraputico inmediato ya que para expresar sus problemas deben desarrollar dependencia del
terapeuta, la que es evaluada por los pacientes como un fin en s mismo y se olvidan de lo que los llevo al tratamiento,
asocian la idea de mejora con la finalizacin de la tepraia.
Es relevante recordar que ellos lo que ellos dicen no es lo que realmente necesitan, buscan conseguir que el terapeuta
les diga que hacer y continuar con la dependencia, por lo que el terepeuta debe ahogar estos deseos y promover la accin
independiente.
Se desarrolla una idealizacin del terapeuta y se ve como omnisapiente y buscan transfeir toda la responsabilidad. El
paciente debe ser interpretado y confrontado.
La psicoterapia dinmica de tiempo limitada es exitosa, ayuda a que aborden las fantasiasimplicando la disponibilidad
sin fin de las figuras de crianza.
Hay algunos incapaces o carentes de deseo de usar la psioterapia breve, ya que les provoca ansiedad. Necesitan una
transferencia dependiente positiva a un terapeuta debido a menos montos de fortalezas yoicas o mayores grados de
angustia de separacin.
En la contratrasnferencia evocan problemas relacionados a conflictos dependientes en sus terapeutas, los que dene
procuparse del desde contrtrasferencual hacia el paciente. Ademas se encuentra un disfrute de la idealizacin del terapeuta
por parte del paciente, evitando confrontacin de la falta de cambio real del paciente
Los terapeutas pueden ser autoritarios si el paciente no pone atencin en l advertencia sobre la relacin que adopta un
carcter destructivo.