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II. PRECAUES PADRO
* CONCEITO: um conjunto de tcnicas realizadas para reduzir o risco de transmisso de
microrganismos de fontes de infeco, conhecidas ou no no hospital.
* INDICAES:
Imunizaes.
* RECOMENDAES ADICIONAIS:
1. Funcionrios com Doenas Infecciosas:
Funcionrios com diarria devem evitar trabalhar com crianas menores de 2 anos;
Funcionrios com resfriado: usar luvas e mscaras para o contato direto com crianas
menores de 2 anos; evitar contato com recm-nascidos, imunodeprimidos, e portadores de
cardiopatia congnita;
Funcionrios com herpes labial: usar mscara; evitar contato com recm nascidos,
queimados e imunodeprimidos;
2. Brinquedos: Devem ser de plstico ou outro material lavvel. As crianas em isolamento ou
em precaues no devem ter os seus brinquedos utilizados por outras crianas sem a prvia
desinfeco;
3. Lixo e Roupa Hospitalar: a coleta e a separao do lixo em unidade de isolamento devem ser
semelhantes s do resto do hospital.
Recomenda-se que o material infeccioso seja acondicionado em sacos plsticos prprios e
que a roupa seja acondicionada em hampers; se houver possibilidade de vazamento de lquidos
pelo hamper, dever ser usado saco plstico envolvendo o mesmo antes do transporte;
4. Visitantes: todo o paciente em isolamento ou em precaues deve ter visita restrita, atentandose para as condies psicolgicas do doente;
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Os visitantes de pacientes em isolamentos devem ser orientados pela enfermagem sobre a
importncia da lavagem das mos e sobre a necessidade da paramentao em cada caso;
No deve ser permitida a entrada de crianas < de 12 anos no hospital;
5. Plantas: As flores e plantas ornamentais podem servir de reservatrio, sobretudo para fungos
como Aspergillus spp, e sua disseminao pelo ar pode ocorrer.
Em geral recomenda-se a no utilizao de plantas em ambientes crticos e semi-crticos
(enfermarias, UTI, Centro Cirrgico e Quimioterapia);
Recomendamos a utilizao de plantas ornamentais apenas nas reas no crticas como
reas administrativas, recepes, corredores dos ambulatrios e reas externas;
Flores e/ou plantas para pacientes: no so recomendadas.
III. LAVAGEM DAS MOS
* DEFINIO: a frico manual rigorosa de toda a superfcie das mos e punhos,
utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua corrente (Resoluo RDC
n. 2.616/98 ANVISA).
* OBJETIVOS:
* MATERIAL:
gua;
Papel toalha;
* INDICAES:
Sempre que houver sujidade visvel nas mos;
Antes e aps realizao das atividades hospitalares (preparo de medicamentos, etc);
Antes e aps qualquer contato com o paciente;
Antes e aps a realizao de atos fisiolgicos e pessoais (alimentao / pentear cabelo / assoar
nariz / usar o banheiro);
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Aps manipulao de materiais e equipamentos contaminados;
Antes e aps preparar materiais e equipamentos para seu reprocessamento;
Antes e aps manipulao de cateteres intravasculares e do sistema de drenagem e
equipamentos respiratrios;
Entre diferentes procedimentos em um mesmo paciente (ex: aspirar secreo traqueal e
realizar curativo);
Antes e aps coleta de materiais para exames.
* RECOMENDAES GERAIS:
A lavagem das mos isoladamente, a ao mais importante para preveno das infeces
hospitalares;
O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos, pois as luvas devem ser usadas como
A lavagem das mos e a troca das luvas devem ser realizadas tantas vezes quanto necessrias,
durante a assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stios
corporais, entre cada uma das atividades;
A deciso para lavagem das mos com uso de anti sptico deve considerar o tipo de contato,
As luvas devem ser usadas para atividades que contaminem as mos (contato com mucosas,
sangue, secrees ou excrees). Devem ser removidas e as mos lavadas aps o trmino da
atividade;
As luvas de procedimentos (descartveis) devem ser usadas uma nica vez e no deve ser
As unhas devem ser curtas para facilitar sua limpeza e o uso de esmaltes preferencialmente
Evitar uso de anis pulseiras e outros adornos que dificultam a lavagem das mos;
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2. Ensaboar e friccionar as mos durante 30 a 60 segundos, em todas as suas faces, espaos
interdigitais, articulaes, unhas e pontas dos dedos. importante estabelecer uma seqncia a
ser seguida sempre, assim a lavagem das mos ocorre automaticamente;
3. Enxaguar as mos retirando toda a espuma e resduos de sabo;
4. Enxugar as mos com papel toalha;
5. Fechar a torneira com o papel toalha ou cotovelo, evitando assim recontaminar as mos.
Dever ser utilizado para assistncia ao paciente que est em precaues de contato;
O uso do avental / capote nico, ou seja, deve ser desprezado a cada uso (hamper).
* CULOS / MSCARAS: Deve ser usado quando houver risco de contaminao de mucosa
de face (olhos, boca, nariz) com respingo de sangue ou outro fluido corporal;
cada planto;
Solicitar culos suficientes para disponibilizar aos outros profissionais da sade, quando
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Sondagem Vesical: mscara e luvas estreis;
Sondagem Gstrica: mscara, culos e luvas de procedimento;
Lavagem gstrica e esfago: mscara, luvas estreis, culos e capote;
Reanimao: mscara, luvas de procedimento, capote e culos;
Intubao Endotraqueal : mscara, capote, culos e luvas estreis;
Manuseio com paciente drenando secreo corprea: luvas de procedimento ou estreis
(conforme o caso) , culos, capote e mscara;
Procedimentos Cirrgicos: unissex, sapato, prop, gorro, avental impermevel (se necessrio),
avental estril, luvas estreis, mscara e culos.
V. PERFUROCORTANTE
Devem ser manipulados com todo cuidado para evitar exposies acidentais.
Orientar o acidentado;
Acionar o Laboratrio;
Preencher a CAT;
4. Laboratrio:
Usar EPI`s.
Obs: Profissional que atender a vtima de acidente dever seguir o Protocolo de Atendimento
aprovado pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, quanto s orientaes vtima,
preenchimento de formulrios especficos e encaminhamentos necessrios.
VI. IMUNIZAO:
Todos os profissionais que atuam no ambiente hospitalar em contato com paciente devem ser
imunizados contra Hepatite B; e avaliados em relao exposio Tuberculose pelo
SESMT;
Todos os funcionrios devero apresentar carto de vacinao com pelo menos 01 dose da
vacina contra Hepatite B e completar o esquema conforme agendado pela unidade de sade
VII. ISOLAMENTOS:
O isolamento realizado para evitar a transmisso direta ou indireta do agente infeccioso
entre os pacientes, profissionais de sade e visitantes. uma precauo adicional precauo
padro sendo colocada em prtica durante todo o perodo de transmissibilidade.
* CATEGORIAS DE ISOLAMENTOS:
Precaues de contato.
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conforme o caso.
PRECAUES PADRO
USO DE EPI
IMUNIZAO
GOTCULAS
Mscara Cirrgica
Quarto Privativo
AR
Mscara N-95
Quarto Privativo
CONTATO
Luvas e CAPOTE
- Obrigatrio.
- Individual ou comum para pacientes com o mesmo microorganismo.
MSCARA
- obrigatrio o uso de mscara comum (tipo cirrgica) para pessoas que entrarem no
quarto.
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- Deve ser desprezada sada do quarto.
TRANSPORTE DO PACIENTE
As mscaras cirrgicas devero ser trocadas cada procedimento, ou seja, a cada uso;
- obrigatrio o uso de mscara tipo N95 por todo profissional que prestar assistncia ao
paciente. Deve ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps a sada, podendo
ser reaproveitada pelo mesmo profissional enquanto no estiver danificada.
TRANSPORTE DO PACIENTE
- Deve ser evitado. Quando for necessrio, o paciente deve sair do quarto utilizando mscara
comum (tipo cirrgica).
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saco plstico e colocar o seu nome (poder lev-la para casa, ou guard-la em um local seguro no
hospital);
Quando o paciente receber alta, a mscara dever ser guardada, at a data de validade (06
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- Usar sempre que houver possibilidade de contato das roupas do profissional com o
paciente, com seu leito ou com material infectante (exame fsico, sinais vitais, banho no
leito, administrao de medicao injetvel, procedimentos, etc);
- Se o paciente apresentar diarria, ileostomia, colostomia ou ferida com secreo no
contida por curativo, o avental passa a ser obrigatrio ao entra no quarto;
- Cada profissional deve utilizar um avental individual, identificado com seu nome, que ser
desprezado a cada procedimento.
TRANSPORTE DO PACIENTE
* INDICAES:
Pediculose e Escabiose
Difteria cutnea
Rubola Congnita
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Incontinncia fecal ou urinria em infectados por E.coli O 157: H7, Shigella, rotavirus e
Hepatite A
* CRITRIO PARA DEFINIO DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES:
Gram positivos
Staphylococos aureus meticilina (oxacilina) resistente cuja sigla mais conhecida MRSA;
Gram negativos
Enterobactrias: Klebsiella spp; Citrobacter sp; Enterobacter sp; Providencia spp; Serrratiae
Pseudomonas aeruginosa
- S sensvel ao Imipenem/ Meropenem ou resistente ao Imipenem/Meropenem.
Acinetobacter baumanii
- S sensvel ao Imipenem/ Meropenem ou resistente ao Imipenem/Meropenem.
Burkholderia
cepacia;
Stenotropomonas
maltophilia,
Alcaligenes
xylosidans
Cryseobacterium meningosepticum
- Qualquer cultura positiva.
* OBSERVAES GERAIS:
O SCIH tem acesso aos resultados de culturas de pacientes internados e deve por meio de sua
equipe orientar as precaues de contato quando tomar cincia dos casos acima definidos;
A equipe assistente pode e deve propor medidas de precauo quando julgar adequado, e
solicitar a avaliao posterior da equipe do SCIH j que esta nem sempre tem acesso imediato ao
doente ou culturas realizadas em nvel ambulatorial;
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de isolamento de contato podero ser estabelecidos no prprio leito do paciente, aps consulta ao
SCIH.
VIII. SITUAES CLNICAS QUE REQUEREM PRECAUES EMPRICAS
TIPO DE
PRECAUO
Precaues para aerossis
CONDIO
CLINICA
Exantema vesicular*.
Exantema maculopapular
com febre e coriza.
Tosse, febre, infiltrado
pulmonar em paciente
infectado pelo HIV.
Precaues para gotculas Meningite.
Exantema petequial e febre.
Tosse persistente
Paroxstica ou severa
durante perodos de
ocorrncia de coqueluche.
Precaues de contato
Diarria aguda e
provavelmente infecciosa
em paciente incontinente
ou em uso de fralda.
Diarria em adulto com
histria de uso recente de
antimicrobiano.
Exantem vescular*.
Infeco respiratria
(bronquiolite) principalmente
em lactentes e crianas jovens.
Histria de colonizao ou
infeco por bactria multiresistente.
Infeco de pele, ferida ou
trato urinrio em paciente
com internao recente em
hospital onde bactrias multiresistentes so prevalentes.
Abscessos ou feridas com
drenagem de secreo no
no contida pelo curativo.
* Condio que exige duas categorias de isolamento.
POSSIBILIDADE
DIAGNSTICA
Varicela
Rubola, Sarampo
Tuberculose
Doena meningoccica
Doena meningoccica
Coqueluche
Vrus/bactrias entricos
Clostridium difficile
Varicela
Vrus Sincial Respiratrio ou
Vrus Parainfluenza
Bactria multi-resistente
Bactria multi-resistente
Staphylococcus/
Streptococcus
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01.
RELAO
DAS
DOENAS
MICROORGANISMOS
PRECAUES
Infeco/Condio/Microorganismo
ABCESSO DRENANTE
Tipo de
precauo
Contato
Padro
Padro
Padro
Gotculas
Lactente e pr-escolar
contato
AMEBASE
Padro
ANCILOSTOMSASE E NECATORASE
Padro
ANGINA DE VICENT
Padro
Tipo de
Infeco/Condio/Microorganismo
precauo
ANTRAX: cutneo ou pulmonar
Padro
ARBOVIROSE (encefalite, dengue, febre amarela, Padro
etc)
ASCARIDASE
Padro
ASPERGILOSE
Padro
BACTRIAS MULTI-RESISTENTES
Contato
Ver item Bactrias Multi-Resistentes
BABESIOSE
Padro
BLASTOMICOSE SULAMERICANA
Padro
(P. brasiliensis): pulmonar ou cutnea
BOTULISMO
Padro
BRONQUIOLITE (ver infeco respiratria na
cirana)
BRUCELOSE
Padro
CANDIDASE (todas as formas)
Padro
CAXUMBA
Gotculas
CANCRO MOLE
CELULITE (extensa, secreo incontida)
CISTICERCOSE
CITOMEGALOVIROSE
CLOSTRIDIUM PERFRIGENS ou
CLOSTRIDIUM BOTULINUM (Botulismo)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (colite associada
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Contato
antibitico)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS (todas as formas)
CLOSTRIDIUM TETANI (ttano)
CLERA
COLITE ASSOCIADA ANTIBIOTICO
Padro
Padro
Contato
Contato
Perodo
Durante a doena
+ Durante a doena
Perodo
Preferencialmente at a
alta
Durante a doena
Durante a doena
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CONJUNTIVITE:
Bacteriana, gonoccica;
Viral aguda (hemorrgica);
Contato
Contato
Durante a doena
COQUELUCHE
CORIOMENINGITE LINFOCITRIA
CRIPTOCOCOSE
Gotculas
Padro
Padro
Padro
Padro
DIARRIA: ver
DIFTRIA:
gastroenterite
Cutnea
Farngea
Infeco/Condio/Microorganismo
Contato
Gotculas
Tipo de
precauo
Teraputica eficaz + 2
culturas negativas em
dias diferentes
Perodo
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Contato
Durante a doena
Adulto
Lactente e pr-escolar
EPIGLOTITE (Haemophylus influenzae)
ERITEMA INFECCIOSO: ver parvovrus B19
Padro
Contato
Gotculas
Durante a doena
Terap. eficaz 24h
ESCABIOSE
ESPOROTRICOSE
ESTAFILOCOCCIA
Contato
Padro
Contato
Padro
Padro (1)
Padro
Padro
Durante a doena
Contato
Padro
Padro
Gotculas
Gotculas
Durante a doena
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Gotculas
Pneumonia: lactante e pr-escolar
ESTREPTOCOCCIA - Streptococcus Grupo B ou Padro
Grupo no A no B
ESTRONGILOIDASE
Padro
EXANTEMA SBITO
Padro
FEBRE AMARELA
Padro
FEBRE POR ARRANHADURA DO GATO
Padro
FEBRE POR MORDEDURA DE RATO
Padro
FEBRE RECORRENTE
Padro
FEBRE REUMTICA
Padro
FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite S. typhi
FURUNCOLOSE ESTAFILOCCICA:
Lactentes e pr-escolares
GANGRENA GASOSA
GIARDASE: ver
Contato
Padro
Durante a doena
gastroenterite
GONORRIA
Tipo de
precauo
Padro
GUILLAIN-BARR
Padro
Infeco/Condio/Microorganismo
Perodo
GASTROENTERITE:
Vrus A:
uso de fraldas ou incontinente
Vrus B (HBs Ag positivo), vrus C e outros
HERPANGINA: ver enterovirose
HERPES SIMPLES:
Encefalite
Neonatal
Mucocutneo disseminado ou primrio grave
Mucocutneo recorrente (pele, oral e genital)
Contato
Durante a doena
Contato
Padro (1)
Durante e doena
Padro
Padro
Padro (1)
Padro (1)
Padro
Contato
Padro
Padro (2)
Padro
Contato (3)
Padro
Padro
Contato (4)
Contato
Padro
Durante a doena
Durante a doena
Durante a doena
Durante a doena
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HERPES ZOSTER
Localizado em imunossuprimido,
disseminado
Localizado em imunocompetente
HIDATIDOSE
HISTOPLASMOSE
HIV
IMPETIGO
ou Contato
aerossis
Padro
Padro
Padro
Padro
Contato
Padro
Contato
Padro
Gotculas
Infeco/Condio/Microorganismo
INTOXICAO ALIMENTAR POR: C.botullium,
Tipo de
precauo
Padro
MENINGOCOCCEMIA
(no
Gotculas
M. Padro
Durante a doena
Durante a doena
Perodo
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
MENINGITE:
Padro
Bacteriana gran (-) entricos,em neonatos
Padro
Fungica, viral
Haemophilus influenzae (suspeita ou Gotculas (9)
confirmada)
Listeriamonocytogenes
Padro
Neisseria
meningitides
(suspeita
ou
Gotculas (9)
confirmada)
Pneumoccica
Padro
Tuberculosa
Padro (5)
Outras bactrias
Padro
ATPICA
Padro
MICOBACTERIOSE
+ At todas as leses
tornarem-se crostas
Padro
Padro
Padro
Padro
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OXIUROS
Padro
At cultura negativa
ou colonizao)
Gastrointestinal;
Respiratria;
Pneumococo;
Pele, ferida ou queimado
Contato
Contato
Respiratria
Contato
PARVOVIRS B19:
Padro
Doena crnica em imunossuprimido
Gotculas
Crise aplstica transitria ou de clulas Gotculas
vermelhas
PEDICULOSE (piolho)
Contato
Durante internao
Durante 7 dias
Terap. eficaz 24h
PESTE:
Bulbnica
Pneumnica
Infeco/Condio/Microorganismo
PSITACOSE (ORNITOSE)
POLIOMELITE
PNEUMONIA:
Adenovirus
(-)
Pneumicccica
Pneumocytis canii
Streptococcus, grupo A
Adultos
Lactentes e pr-escolar
Viral
Adultos
Lactentes e pr-escolar
RAIVA
REYE, Sndrome de
RIQUETSIOSE
ROTAVIRUS:
RUBEOLA:
ver gastroenterite
Padro
Contato
Tipo de
precauo
Padro
Padro
Contato
gotculas
Padro (6)
+ Durante a doena
Padro
Padro
Padro
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Padro
Padro
Padro (7)
Padro
Gotculas
Padro
Contato
Padro
Padro
Padro
Durante a doena
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Contato (8)
Gotculas
Congnita
Adquirida
SALMONELOSE:
SARAMPO
ver gastroenterite
Aerossis
Durante a doena
Padro
Padro
Padro
TIFO (Endmico ou Epidmico)
Padro
TINEA
Padro
TOXOPLASMOSE
Padro
TRACOMA AGUDO
Padro
TRICOMONASE
Padro
TRICURASE
Padro
TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar
Padro
TIFO: endmico e epidmico (no a Salmonella spp) Padro
Tipo de
Infeco/Condio/Microorganismo
precauo
TRIQUINOSE
Padro
Perodo
TUBERCULOSE:
VARICELA
VERMINOSES
VIRUS
SINCIAL
RESPIRATRIO:
Aerossis
Aerossis
Padro
Aerossis
Contato
Padro
+ At todas as leses
tornarem- se crostas
ver
bronquiolite
VIRS PARAFLUENZAE:
ZIGOMICOSE
ver bronquiolite
Padro
Legenda da Tabela: relao das doenas e microorganismos e precaues especificamente indicadas
1. Usar precaues de contato para crianas em uso de fraldas ou incontinente > 6 anos durante a doena.
2. H relatos de que o hantavirus possa ser transmitido por aerossis ou gotculas.
3. Manter precaues de contato em < 3 anos durante a hospitalizao e em > 3anos at 2 semas do inicio
dos sintomas.
4. Para recm-nascido por via vaginal ou cesariana, de me com infeco ativa e ruptura de membranas
por mais de 4 a 6 horas.
5. Investigao tuberculose pulmonar ativa.
6. Evitar que esse paciente entre em contato com outros pacientes com fibrose cstica que no sejam
colonizados ou infectados por Burkholderia cepacia.
7. Evitar colocar no mesmo quarto paciente com imunossuprimido.
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8. Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que culturas virais de urina e nasofaringe sejam
negativas aps 3 meses de idade).
9. No necessrio completar o esquema profiltico do acompanhante de paciente peditrico com
meningite antes de suspender o isolamento.
IX.REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
1. APECIH, Manual de Precaues e isolamento. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar, 1999.
2. CDC Guideline for Isolation Precautions in Hospitais. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80.
3. MARTINS, M.A. Manual de Infeco Hospitalar e Epidemiologia: Preveno e Controle. p. 171189 e 377-390, 2 edio 2001.
4. RODRIGUES, E. A. C. et all. Infeces Hospitalares: Preveno e Controle. So Paulo: SARVIER,
1997.
____________________________
Dra. Flvia Valrio de L. Gomes
Enfermeira SCIH / CCIH
_______________________________
Dra. Luciana Augusta A. Mariano
Enfermeira SCIH / CCIH
_______________________________
Dra. Mnica Ribeiro Costa
Infectologista da C.C.I.H. /S.C.I.H.
_______________________________
Dr. Cludio Silva Nunes
Enfermeiro SESMT
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Mat. n__________________
Setor: ___________________________________________
I. Triagem
01. Tem vacina BCG?
( ) sim
( ) no
( ) 01
( ) 02
( ) < 02 anos
( ) > 02 anos
( ) sim
( ) no
( ) 01
( ) 02
( ) sim
( ) no
( ) sim
( ) no
( ) sim
( ) no
II. Atendimento:
01. Resultado do PPD:
( ) Negativo
( ) Positivo
( ) Reator forte