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CATTERES
HOSPITAL DE LAREDO
HOSPITAL SIERRALLANA
Agradecimientos:
Queremos agradecer especialmente a todos nuestros compaeros que desde cada
uno de los hospitales han servido de apoyo a este proyecto, tanto los que han
formado parte de grupos de trabajo como los que con su prctica diaria nos aportan
su valiosa experiencia.
Laura Caldern
Muchas gracias.
NDICE
PG.
1. INTRODUCCIN
10
17
DE CATTERES INTRAVASCULARES
3.1.- CATTERES VENOSOS PERIFRICOS
17
28
44
55
5. BIBLIOGRAFA
63
69
73
79
83
87
1.- INTRODUCCIN
La seguridad clnica es un componente esencial de la calidad asistencial, habida
cuenta de la complejidad tanto de la prctica clnica como de su organizacin.
El riesgo ligado a los cuidados hospitalarios es una cuestin de gran preocupacin
para los Sistemas de Salud y por ende para los profesionales que conformamos
dichos sistemas.
En esta Gua hemos abordado la Insercin y Mantenimiento de Catteres
Vasculares con el objeto de informar tanto a los profesionales mdicos como a los
profesionales de Enfermera de Cantabria, como responsables del manejo de
accesos vasculares. Confiamos en que sea una herramienta til sobre todo en la
Vigilancia
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
asociadas
catteres
intravasculares.
Contiene recomendaciones tcnicas, slidamente sustentadas por la experiencia de
profesionales muy valiosos, grupos de trabajo y Sociedades cientficas; en busca de
la mayor evidencia cientfica. Ha sido un pilar de apoyo fundamental la versin
espaola adaptada 2003/04 de Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections 2002. C.D.C. USA.
Consta de diferentes partes: un repaso anatmico del sistema cardiovascular,
recomendaciones a la hora de la insercin y el cuidado de los catteres siguiendo la
clasificacin del sistema CDC/HICPAC; y los procedimientos tanto de salinizacin
como de heparinizacin. Hace especial hincapi en la importancia del lavado de
manos y presenta el registro de recogida de datos para control y seguimiento de las
posibles complicaciones.
El grupo de trabajo est compuesto por un grupo de profesionales mdicos y
enfermeros que representan diferentes reas de trabajo como son: cuidados
intensivos, pediatra, medicina preventiva, ciruga general, anestesiologa, calidad
asistencial, medicina interna, etc.
Es fruto de muchas horas de trabajo, de enriquecedoras discusiones, pero sobre
todo del consenso. Esperamos contribuir a la mejora de la calidad de los cuidados
de los pacientes, que son realmente nuestro objetivo primordial como profesionales
de la salud.
pensaba
que
las
arterias
encerraban
espritus
vitales
2.2. LA SANGRE.
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema
circulatorio, formado por el corazn y un sistema de tubos o vasos, los vasos
sanguneos.
La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulacin mayor o
general y menor o pulmonar.
La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua y sustancias orgnicas e
inorgnicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguneo y tres
tipos de elementos formes o clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos
y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de
glbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glbulos blancos y alrededor de 250.000
plaquetas.
El plasma sanguneo es la parte lquida de la sangre. Es salado, de color
amarillento y en l flotan los dems componentes de la sangre, tambin lleva los
alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El plasma cuando
se coagula la sangre, origina el suero sanguneo.
endocardio,
miocardio
pericardio.
El
derecha
sangre
procedente
siempre
contiene
en
oxgeno,
pobre
de
las
venas
cava
de
las
venas
sanguneo
desde
el
ventrculo
su
correspondiente aurcula.
Cuando las gruesas paredes musculares de un
ventrculo se contraen (sstole ventricular), la vlvula
auriculoventricular
correspondiente
se
cierra,
(color azul)
3.1.2- OBJETIVOS.
- Administracin de:
Frmacos.
Fluidoterapia.
traumatismos
comprometidos
quirrgicamente
(mastectomas, linfadenectomas...)
o Evite los miembros portadores de fstulas arterio-venosas.
o Utilice las venas de pies y piernas solo cuando las de los brazos
sean inaccesibles, por el mayor riesgo de formacin de trombos.
Categora IA
de
la
tcnica
precisa
posicin
de
Sims
Genupectoral.
o Biopsia heptica: use miembro superior izquierdo, debido a la
realizacin de la tcnica y al reposo postprueba que requiere
posicin decbito lateral derecho.
o Ciruga de miembro inferior: canalice va en el miembro superior
contralateral, preferentemente.
mayor calibre si la
Dispositivo
Aguja
tipo
mariposa
Indicaciones
o
palomita
Ventajas
Inconvenientes
Dispositivo de fcil
(tratamientos
insercin.
extravasacin venosa.
ambulatorios, CMA< 48
horas)
Categora IA
Extraccin de muestras
Insercin
menos
Menor
duracin
de
la
dolorosa.
sanguneas.
Limitacin
del
acceso
venoso.
Mayor
confort
Mayor
dificultad
de
para el usuario.
insercin.
Menor riesgo de
lesin
extravasacin
venosa.
Gauges
Milmetros
Longitud/C
Equiv/Fr
26G
0,7 mm
1,95cm
1,1/2 Fr
24G
0,8mm
2,00cm
2 Fr
22G
0,9mm
2,50cm
2,5 Fr
20G
1,1mm
3,30cm
3 Fr
18G
1,3mm
4,50cm
4 Fr
16G
1,7mm
5,00cm
5 Fr
14G
2,2mm
5,20cm
6 Fr
Indicaciones
Adecuado para lactantes, nios y adultos con venas
extremadamente pequeas.
Calibre 22 G
Calibre 20 G
Pacientes no quirrgicos.
Calibre 18 G
Pacientes quirrgicos.
Administracin de sangre y hemoderivados
(aunque la sangre puede perfundirse a travs del catter de
calibre ms pequeo, fluye mejor a travs de una luz mayor y
reduce el riesgo de hemlisis).
Calibre 16 G
Calibre 14 G
Administracin
rpida
de
soluciones
(195ml
minuto),
RECUERDA :
1.- Seleccionar la vena segn la finalidad del acceso vascular.
Categora IA
2.- Elegir longitud y tamao del catter adecuado.
Categora IB
o Tira
adhesiva
apsito
transparente
semipermeable estril.
o Tapn de bioseguridad luer-lock o llave de 3 vas
con alargadera.
o Jeringa precargada con 5 cc de suero salino.
o Contenedor de bioseguridad.
o Soporte de gotero.
o Sistema de gotero precargado con suero y/o medicacin (por orden
mdica).
o Opcionalmente jeringa de lidocana al 1-2% sin vasoconstrictor y
aguja subcutnea. La infiltracin de la zona de puncin se realizar
con el bisel de la aguja hacia abajo.
o Bolsa de desechos.
Retirar el compresor.
(siempre con
Categora II
dentro
de
la
vena
(puede
con
una
elevada
tasa
de
transmisin
de
calor
al superar el tiempo de
3.1.7.2. En Pediatra.
RECUERDA :
3
.
1
.
8
C
A
2.- Registrar cambios.
M
BIO DE SISTEMA.
Categora IA
3.2.2. OBJETIVOS.
3.2.3. LOCALIZACIN.
La localizacin depender de la indicacin de la va, de las caractersticas del
paciente y de la experiencia del que la va a canalizar.
Existen fundamentalmente los siguientes lugares de acceso venoso central:
Vena subclavia: Probablemente la ms cmoda para el paciente por no
interferir con la movilidad cervical, ni de los miembros superiores. Es la va
central con menor riesgo de infecciones. Est contraindicada en casos de
coagulopatas por la dificultad de controlar la hemorragia por compresin en
caso de puncin arterial accidental. Es una buena localizacin para nutricin
parenteral de larga duracin. El principal riesgo que tiene es el neumotrax al
puncionar con la aguja el pex pleural.
Vena yugular interna: Menor riesgo de neumotrax y mejor control de una
hemorragia por permitir la compresin directa de la zona. Ms incmoda para
el paciente por dificultar la movilidad cervical. Tiene mayor riesgo de infeccin
que la localizacin subclavia.
Vena yugular externa: Es una buena opcin tanto para implantar catteres
largos (centrales) como catteres cortos (cnulas) para infusin de lquidos.
Tiene un trayecto subcutneo que facilita la puncin, pero puede resultar difcil
hacer progresar el catter hasta la vena cava.
RECUERDA :
1.- Seleccionar la localizacin con el menor riesgo posible de
complicaciones (infecciosas o mecnicas). Categora IA
2.- Las vas centrales no estn exentas de riesgos, se deben reservar a
los pacientes que se van a beneficiar de esta tcnica. Categora IA
- Gasas estriles.
- Apsito transparente semipermeable o de gasa.
- Soporte de gotero.
- Sistema de gotero precargado con suero y/o medicacin (por orden
mdica).
- Llave de tres vas con alargadera o tapn de bioseguridad.
- Contenedor de bioseguridad.
- Bolsa de desechos.
La fijacin del catter se realizar con sutura estril para evitar la movilizacin
del mismo y se tapar con un apsito transparente semipermeable estril para
permitir la visualizacin del punto de insercin sin manipulaciones, o con un
apsito de gasa.
RECUERDA :
1. Cualquier catter intravascular que ya no sea indispensable habr
de ser retirado. Categora IA
2. Cambiar los apsitos utilizados en las zonas de insercin de CVC,
cada dos das si son de gasa y cada siete das si son transparentes
semipermeables. Categora IB
RECUERDA :
1. La duracin del catter est relacionada con una correcta tcnica de
insercin. Categora IA
2. No se cambiarn de forma rutinaria. Categora IB
3.3.2. OBJETIVOS.
3.3.3. LOCALIZACIN.
Venas de primera eleccin:
Baslica interna
Ceflica
RECUERDA :
1. La vena de primera eleccin es la baslica del brazo no dominante,
seguida de la ceflica.
Monitorizar ECG.
transparente
semipermeable.
o Alargadera.
o Tapn de bioseguridad.
o Llave de tres vas.
o Contenedor de bioseguridad.
No usar rasuradora si hay vello largo, solo cortar con tijera. Categora
IA
Registrar catter.
RECUERDA :
1. La tcnica debe ser estril y asptica. Categora IA
2. La vigilancia del monitor durante la introduccin del catter es
fundamental.
3. La fijacin debe ser correcta y fiable, para evitar lesiones en la vena.
4. Realizar Rx de trax de control, para verificacin de la correcta
posicin del catter.
Tcnica
estril
asptica.
Sobre
volcar
campo
el
estril
equipo
el
correcto
funcionamiento
del
tambor.
Insercin en la vena
elegida
mediante
aguja.
Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 38
RECUERDA :
1. La tcnica debe ser estril y asptica.
2. La vigilancia del monitor durante la introduccin del catter es
fundamental.
3. La fijacin debe ser correcta y fiable, para evitar lesiones de la vena.
4. Realizar Rx de trax de control para la verificacin de la posicin del
catter.
5. En el catter TIPO B, bajo ningn concepto, se girar el tambor en el
sentido contrario a las agujas del reloj, por riesgo grave de seccin
del catter.
Quitar
la
proteccin de la
aguja,
comprobando que
el catter avance
sin problemas a
travs de ella.
Insertar la aguja
en la piel con el
bisel hacia arriba
en ngulo de 30, hasta canalizar la vena y que la sangre fluya hacia el
exterior rellenando el catter. A continuacin, canalizar un poco ms y
con ayuda de gasas estriles retirar el compresor.
Fijar el catter a la piel con tira adhesiva estril (lazo de corbata) y cubrir
con un apsito transparente semipermeable.
RECUERDA :
1. No reintroducir ningn tramo del catter que se haya salido.
2. Si aparecen cambios de ritmo, retirar un poco la aguja y el catter.
3. Vigilar que la aguja est siempre protegida.
4. Fijar con tira adhesiva la unin de la aguja con el cono del catter,
para evitar su desconexin y acodamiento del mismo.
RECUERDA :
1. La vigilancia visual o por tacto de la zona de puncin debe ser una vez
por turno.
2. Cualquier signo de infeccin local o sistmica es suficiente para la
retirada del catter.
3. La tcnica de mantenimiento debe ser estril.
4. La fijacin del catter es fundamental para que no se produzcan
lesiones ni desplazamientos del catter.
5. Si durante el mantenimiento del catter, se produjera desplazamiento
del mismo, no se introducir, bajo ningn concepto el tramo que se haya
salido.
RECUERDA :
1 La duracin del catter est relacionada con una correcta tcnica de
insercin.
2 No hay evidencia cientfica de que su cambio rutinario prevenga la
aparicin de infeccin o complicaciones asociadas. Categora IB
Categora IB
Con NPT cada 24 horas. Categora IA
Con emulsiones lipdicas c/12 horas.
Ante aparicin de complicaciones. Categora IA
Con el cambio de catter.
Siempre registrar cambios.
RECUERDA :
1. Cambiar los sistemas de infusin, incluidos los elementos colaterales
y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a 72 horas,
salvo que se sospeche o documente alguna infeccin relacionada con
el catter. Categora IA
2. La tcnica de cambio debe realizarse con la mxima asepsia.
3.4.2. OBJETIVOS.
-
3.4.3. CONTRAINDICACIONES.
3.4.4. LOCALIZACIN.
Para la seleccin de la arteria a canalizar, tener en cuenta que:
Escolares:
20/22G.
Adolescentes y adultos:
18/20G.
Abordaje estril.
Colocar el sistema
de presin:
o Colocar
el
compresor
fluidos
en
de
la
bolsa de suero
salino
fisiolgico
purgar
el
Calibrar la cpsula:
o Hacer el cero en el monitor.
o Situar la cpsula a la altura del
eje flebosttico del paciente y
conectar al monitor.
Mantener
la
bolsa
de
suero
RECUERDA :
1. Calibrar al menos una vez por turno y siempre que se movilice la
cpsula o al paciente.
RECUERDA :
1. Slo usar sta va para medicin de la PA y para la toma de muestras
sanguneas.
2. Al extraer sangre, lavar posteriormente muy bien el catter para evitar
el acmulo de fibrina, contaminaciones del catter y lecturas errneas
de la PA.
3. ldentificar en rojo la llave de tres pasos conectada a la arteria para
alertar de la no administracin de medicacin.
4. Asegurar que los cuidados que se realizan en la zona del catter sean
compatibles con la composicin del mismo. Categora IB
5. Vigilar que la circulacin en la extremidad distal al punto de insercin
sea adecuada.
RECUERDA :
1. Calibrar al menos una vez por turno y siempre que se movilice la
cpsula o al paciente.
los
pulsos
pedios y la coloracin de
MMII,
hasta
llegar
presin 0.
RECUERDA :
1. Cambiar los catteres lo antes posible, si no se asegur
tcnica
asptica. Categora II
1. Manipular siempre con guantes estriles. Categora IA
2. Evaluar la perfusin del miembro antes, durante y despus de la
retirada del catter.
4. Realizar una compresin adecuada para prevenir hemorragias.
lavar.
3. Mantener la llave de tres pasos siempre con sus tapones, Categora
IB, y si se pone un bioconector cada vez que se acceda a l, desinfectar
segn especificidades del material. Categora IA
N de episodio
Sexo
N de Historia
Fecha de nacimiento
Alergias
N de cama
Diagnsticos
VIA PERIFERICA
Lugar de insercin de la va
Procedencia
Vena
Fecha de Registro
Uso de la va
Tipo de Va
Perfusin
Tamao de la Va
Comentarios
VIA CENTRAL
Insercin de la va
Procedencia
N de luces
Fecha de Registro
Tipo de Va
Perfusiones
Tamao de la Va
Comentarios
Una vez introducidos los datos en los campos, debe pulsar el botn Aceptar y
aparecer el siguiente mensaje:
2. Modificar
el
Plan
de
Cuidados,
Tanto si elige la opcin de Modificar el plan, como si elige la opcin de crear el plan,
si el Registro que ha creado tiene asociados Protocolos o actividades, se le abrir
una ventana con un asistente para Protocolos asociados a Registros.
Cuando termine de ajustar el plan de cuidados, pulse el botn Aceptar
Ver la ventana de Registros Especiales, y en la parte derecha de la ventana
podr visualizar la va que ha introducido, si no puede visualizar toda la informacin,
puede moverse por la ventana con la barra de desplazamiento, o bien, haciendo
doble clic sobre la pantalla para maximizarla.
Una vez introducidos los datos en los campos, debe pulsar el botn Aceptar.
Una vez finalizada la creacin del catter central, la aplicacin le permite, bien crear
un plan de cuidados o Modificar el Plan de Cuidados, de manera que podr aadir
los cuidados asociados a la insercin de un catter.
5.- BIBLIOGRAFA
de
Murcia
/Manuel
Manzano
Gonzlez.
Cap.
53.
Gua
de
Prevencin
de
Infecciones
relacionadas
con
catteres
ANEXO I
CLASIFICACIN DE LAS
RECOMENDACIONES.
CATEGORIZACIN.
ANEXO II
PROCEDIMIENTO DE
HEPARINIZACIN
1.- INTRODUCCIN
La heparinizacin de accesos venosos, perifricos y centrales, ofrece numerosas
ventajas respecto a su mantenimiento utilizando soluciones de cloruro sdico al
0,9% (salinizacin). Estas ventajas se ven incrementadas cuando la duracin del
acceso venoso se prolonga en el tiempo.
Diversos estudios y trabajos, establecen que la heparinizacin de accesos venosos
en vez de la salinizacin, se traduce en un mejor funcionamiento de los catteres,
mostrando las siguientes ventajas:
2.- DEFINICIN
Es el procedimiento que hay que realizar para evitar la formacin de cogulos y
poder mantener un acceso venoso en pacientes que reciben medicacin IV, pero
que no precisan perfusin contina de lquidos.
3.- OBJETIVO
Mantener una buena permeabilidad del CVC y CVC de insercin perifrica.
4.- MATERIAL
Batea.
Guantes desechables.
Bolsa de residuos.
Contenedor de bioseguridad.
5.- TCNICA
Lavado higinico de manos.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Para administrar frmacos: administrar 5 cc de suero fisiolgico para eliminar
del catter la solucin anterior y prevenir la mezcla de medicacin.
Para extraccin de sangre: desechar los primeros 3 5 ml porque estarn
diluidos, proceder a la extraccin.
Administrar suero fisiolgico para lavado del catter tras la administracin de
frmacos y extraccin de sangre.
Irrigar con heparina para prevenir la formacin de trombos en el interior del
catter y en su punta.
6.- DOSIFICACIN
La heparinizacin de las vas venosas se realizar c/ 24 horas y como mximo
cuatro veces al da, si se precisa por administracin de medicacin. Se puede utilizar
heparina ya preparada (20 UI/ml) o preparar heparina diluida a partir de heparina
sdica 1%.
6.1. HEPARINA 20 UI/ml y ADMINISTRACION DIRECTA.
Vas venosas centrales: 1ml
7- OBSERVACIONES
Est contraindicado en pacientes con trastornos de la coagulacin o hemorragia
incontrolada (Consultar con el mdico).
ANEXO III
PROCEDIMIENTO DE
SALINIZACIN
DE CATTERES VENOSOS
1.- OBJETIVO
Mantener la permeabilidad de un catter venoso mediante la introduccin de
solucin de suero salino (ClNa 0,9%).
2.- MATERIAL
Batea.
Guantes no estriles.
Gasa.
Antisptico de eleccin.
3.- TCNICA
Mantener tcnica asptica en la realizacin del procedimiento.
Lavado de manos.
Explicar al paciente la tcnica que se le va a realizar.
Colocarse Guantes.
Retirar tapn de la llave de tres vias o en su defecto
limpiar bioconector con antisptico de eleccin
(segn especificidades del material).
Introducir los 5 cc ssf cargados en la jeringa.
La va venosa que no se use de forma continua
habr de ser salinizada con 5 cc de salino tras su uso o como mnimo
cada 12 horas.
Si la va central no va a ser usada de forma continua habr de ser salinizada en
los mismos trminos que el punto anterior, salvo indicacin de heparinizacin.
Registrar la solucin de lavado as como la frecuencia del mismo en la hoja de
teraputica en pacientes sin medicacin intravenosa o con una sola dosis diaria
de medicacin.
ANEXO IV
EL LAVADO DE MANOS
1.- INTRODUCCIN
El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones nosocomiales
de origen exgeno. As, en el ao 1846 Semmelweis fue el primero que relacion el
lavado de manos con la transmisin de enfermedades infecciosas. Desde este
momento fueron muchos los que trataron este tema, pero es Eickoff en 1980 el que
establece los niveles de eficacia de las medidas de control de la infeccin
nosocomial y dice: el lavado de mano constituye una de las medidas de eficacia
probada para evitar la contaminacin o infeccin.
2.- OBJETIVO
El objetivo del lavado de manos es prevenir la transmisin de la infeccin entre los
enfermos y el propio personal sanitario.
Estudios recientes demuestran el valor de los programas multidisciplinarios de la
promocin de higiene de manos y el papel potencial de las soluciones
hidroalcohlicas de manos en mejorar las prcticas de higiene.
Indicaciones para el lavado de manos y la antisepsia de las manos:
Cuando las manos estn evidentemente manchadas o contaminadas con material
protenico, sangre u otros lquidos corporales, se recomienda su lavado con agua y
un jabn no-antimicrobiano agua y un jabn antimicrobiano. Categora IA
Cuando no estn manchadas de forma visible, se recomienda utilizar de forma
rutinaria una solucin a base de alcohol para descontaminarlas. Categora IA
Alternativamente se puede efectuar un lavado de las manos con agua y un jabn
antimicrobiano Categora IB
El lavado de manos, por tanto, debe realizarse exhaustivamente en todas las
indicaciones que as lo aconsejan. El hecho de que se usen guantes en los
procedimientos no exime del lavado de manos, ni tampoco la sobrecarga de trabajo
que algunos profesionales ponen como excusa.
Es un deber de todos los sanitarios disminuir al mximo la infeccin
nosocomial.
ANEXO V
PROTOCOLO DE INSERCIN Y
MANTENIMIENTO DE CATTERES
LOCALIZACIN
TCNICA DE INSERCIN Y
FIJACIN
MANTENIMIENTO DE
CATTER, APSITO Y
ZONA
CAMBIO DE
CATTER
IQ en miembro superior.
Extremidades edematosas,
quemaduras...
Cada 48h.(gasa)
Cada 7 das
(transparentes) en C.V.C.
Si se moja, despega o
ensucia
En adultos:
-Cambiar el catter y el
lugar de puncin cada 7296 h. Si no se puede
asegurar que se aplic
tcnica asptica (p.ej. en
situacin urgente)
reemplazarlo en 48 horas.
-En caso de limitacin de
accesos venosos puede
permanecer un periodo
mayor de tiempo.
CATTER
Venosos
perifricos
-Perifrica:
De eleccin la baslica en brazo no dominante.
Venosos
centrales
(incluidos los
de insercin
perifrica )
Arteriales
- Radial
- Humeral
- Femoral
- Axilar
-Cada 72 horas.
(96 horas si es catter arterial.)
-En transfusin de
hemoderivados con cada bolsa.
-Con NPT cada 24 horas.
-Con emulsiones lipdicas c/12
horas.
(Incluye
sistemas
de
infusin
y
dispositivos
adicionales)
-Ante aparicin de
complicaciones.
CAMBIO DE SISTEMA