Dr.

Jaime Horeb Garca

Ciruga
Masas Mediastinales
21/01/13

INTRODUCCION

CARACTERISTICAS CLINICAS
50% asintomticos.
80% de naturaleza benigna.
Mas de la mitad de los que ocasionan sntomas,
malignos.
Sntomas debidos a compresin o invasin.
Sntomas sistmicos, raros e inespecficos
(fiebre, perdida de peso, anorexia).

1-3

SINDROMES SISTEMICOS ASOCIADOS A

TUMORES MEDIASTINALES
SINDROME
CONDICIONES ASOCIADAS
EFECTOS ENDOCRINOS
Hipo-hipertiroidismo
Bocio mediastinal
Hipercalcemia
Adenoma paratiroideo, linfoma
Hipertensin
Feocromocitoma, ganglioneuroma
quimiodectoma.
Sx Cushing
Tumor carcinoide, Timoma
Hipoglicemia
Tumor mesenquimal
Ginecomastia
Tumor de clulas germinales
Diarrea
Ganglioneuroma, neuroblastoma

SINDROMES SISTEMICOS ASOCIADOS A

TUMORES MEDIASTINALES
EFECTOS AUTOINMNES
Opsomioclono
Miastenia Gravis
Aplasia de clulas rojas
Miocarditis
Hipogamaglobulinemia
SINDROMES CONGENITOS
Neurofibromatosis
Neoplasia endocrina mltiple

Neuroblastoma
Timoma

Neurofibroma
Adenoma paratiroideo
Feocromocitoma
CAUSAS DESCONOCIDAS: Dolor con la ingesta de alcohol, fiebre
y sudores nocturnos ( Linfoma, enfermedad de Hodgkin).

TECNICAS PARA EVALUAR

MEDIASTINO
Rx de Trax (tele y lateral)

TECNICAS PARA EVALUAR EL

MEDIASTINO
TAC
Accesible, puede ser no invasiva.
Sensibilidad mayor al 80%
Especificidad mayor al 90%
Precisin 48%.
El procedimiento de
evaluacin de
Imagen inicial.

4-8

TECNICAS PARA EVALUAR EL

MEDIASTINO
RM
Mayor definicin anatmica.
Evala vasos sin necesidad de
contraste
Alta sensibilidad, alta especificidad.
Recomendada actualmente solo
para valoracin de resecabilidad.

9,10

TECNICAS PARA EVALUAR EL

MEDIASTINO

US: Solo til para lesiones qusticas.

Imagen por Radionclidos.
SPECT (Tl 201)
PET ( FDG).

TECNICAS PARA OBTENCION DE

MUESTRAS MEDISTINALES
Biopsia por aspiracin con aguja:
Transbronquial- menos peligrosa, menos costosa, pocas
complicaciones, sensibilidad 14-50%, especificidad 96-100%.
Solo en pacientes con lesiones endobronquiales visibles.
Biopsia o aspiracin con aguja percutnea.
Guiada por US o TAC, diagnostico certero dependiendo de la
muestra, accede a tejido no accesible por mediastinoscopia,
especificidad 100%.

TECNICAS PARA OBTENCION DE

MUESTRAS MEDISTINALES
MEDIASTINOSCOPIA, MEDIASTINOTOMIA, TORACOSCOPIA
Identificacin, visualizacin directa de tumores y adenopatas,
toma de biopsia.
Mas invasivas, pero mejor obtencin de muestra.
Potenciales complicaciones, hemorragia, neumotrax, lesin
vascular o nerviosa, trquea o esfago.

LA MASA MEDIASTINAL

TUMORES DEL MEDIASTINO

ANTERIOR

TUMORES DEL MEDIASTINO

MEDIO

TUMORES DEL MEDIASTINO

POSTERIOR

NEOPLASIA TIMICA
La mas frecuente del mediastino anterior.
Histolgicamente: Linfocitos y clulas epiteliales.
Clnicamente es mas importante su invasividad que su
histologa.
Distribucin igual en gneros, 4 a 6 dcadas.
2/3 asintomticos, resto (tos, dolor torcico, disnea).
Miastenia Gravis el Sx paratimico mas frecuente (10-50%).
RX cerca de los grandes vasos y corazn.
Diagnostico solo histolgico.
Tx Qx + RT postqx- QT neoadyuvante para estadios mas
avanzados.
2, 15-17

TIMOMA

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
10-12% de los tumores primarios mediastinales.
Teratoma, teratocarcinoma, seminoma, carcinoma de clulas
embrionarias.
Predominan los derivados ectodrmicos. (quiste dermoide)
Adultos jvenes.
80% benignos.
Solo 1/3 asintomticos. (dolor, tos, disnea-triquiptisis).
Seminoma, casi exclusivamente en hombres, 3 dcada,
maligno, agresivo, extensin local y metstasis distal.
Tumor del saco de Yolk (seno drmico), agresivo, HGC, AFP,
ACE, (ginecomastia)
Qx, RTx y QTx.
1,2, 18-25.

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES

LINFOMA

Causa mas comn 10-20%.

Hodgkin bimodal.
No Hodgkin adultos mayores.
VIH- inmunoblasticos.
Incidental RX-trax.
Involucro de trquea y Sx vena cava superior.

1-3, 26-30.

MASAS TIROIDEAS

Menos del 10%.

Las mas comunes en la practica clnica.
Bocio que se extiende intratoracicamente
Bocio primariamente intratoracico.
Mujeres de mediana edad o adultas mayores.
Usualmente asintomtico
Ronquera, tos, inflamacin de cuello y brazos.
Fcilmente detectable por rastreo con yodo radiactivo.
Qx.
30-33

MASAS PARATIROIDEAS
Sitio mas frecuente de adenomas paratiroideos resistentes al
tratamiento quirrgico.
Rastreo con Tc99-sestamibi.
Distintos grados de hiperparatiroidismo.
Carcinoma paratiroideo agresivo.
Tratamiento quirrgico.

34-36

TUMORES MESENQUIMALES
Lipomas, fibromas, mesoteliomas y linfangiomas.
Presencia de sntomas = malignidad.
Mala delimitacin de los mrgenes en TAC= malignidad
(liposarcoma, lipoblastoma).
Lipomatosis mediastinal
Sarcomas raros, pero se benefician de la radioterapia
neoadyuvante.

1,8,37,38

LESIONES EN EL MEDIASTINO MEDIO

Crecimiento de ndulos linfticos.

CRECIMIENTO DE NODULOS
LINFATICOS
Hasta 1 cm de dimetro en el eje menor.
En orden: Linfoma, metstasis de Ca, inflamacin
granulomatosa (sarcoidosis).
Enfermedad de Castleman
Hiperplasia angiofolicular linfoide.
VIH-Kaposi

39-42

QUISTES DE DESARROLLO

10-20% de las masas mediastinales.

Pericardiales, broncogenicos o entricos.
Pericardiales 1/3. Angulo cardiofrenico derecho.
Inofensivos!! crecimiento, rotura, compresin de ventrculo
derecho, hemorragia y tamponade, o muerte cardiaca sbita.
Broncogenicos subcarinales, traqueo-esofgicos.
Rotura, hemorragia, infeccin.
Hernia diafragmtica (Morgagni).
Tx Qx.

43-48

LESIONES DEL MEDIASTINO

POSTERIOR
Tumores neurogenicos:
20% en adultos.

TUMORES NEUROGENICOS

Dolor, disnea, dficit neurolgico.

Hormonalmente activos.
Enfermedad de Von Reckinghausen
10-15% neurosarcoma.
Ganglios simpaticos fiebre, diarrea, anorexia y perdida de
peso (efecto catecolaminico).
RM- Metaiodobenzilguanina.
Feocromocitomas, paragangliomas (muy raros).

TUMORES NEUROGENICOS