Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Oscilometria
OSCILOMETRIA
Este un test de apreciere a permeabilitatii trunchiurilor arteriale principale la nivelul membrelor.
Indicele oscilometric sau oscilatia pulsatorie maxima corespunde diferentei maxime in diametru
sistolo-diastolic al arterei si depinde de mai multi factori: debitul cardiac; presiunea arteriala;
rezistenta periferica; elasticitatea vasculara.
Se utilizeaza oscilometrul Pachon.
Valori normale:
Se exprima in unitati relative (indice oscilometric I.O.) si variaza functie de nivelul segmentului de
membru explorat:
- brat = 2- 12;
- antebrat: sub cot = 1- 10, deasupra pumnului= 0 ,2- 2;
- coapsa, deasupra genunchiului = 4- 16;
- gamba: sub genunchi = 3- 10, deasupra gleznei = 0,2 - 9.
Valorile normale nu exclud leziunile anatomice, valorile subnormale confirma existenta leziunilor
dar
nu stabilesc cauza acestora (organica sau functionala).
Utilitate clinica:
Testul este utilizat in principal pentru:
Examene preoperatorii:
1.examene specifice:
-ecografie Doppler de aorta si membre inferioare
-oscilometria
-arteriografia care arata ocluzia si stenoza arteriala
-bilantul lipidic si hepatic(colesterol, trigliceride, lipide)
-bilantul altor localizari ateromatoase:
-cardiaca: EKG, ecocord, scintigrafie, coronarografie
-cerebrala: CT sau ecodoppler
-cautarea focarelor infectioase la distanta:ORL, stomatologie
-bilantul respirator: rgf pulmonara
2.analize absolut obligatorii in
interventiile chirurgicale: HLG, VSH, gr sangvin si Rh, Tquick, TS,TC, uree, glicemie, TGP,TGO,
ionograma
Pregatirea pacientului:
1.cu citeva zile inainte:
-pregatiorea psihica si obtinerea consimtamintului scris
-pregtirea colica(regim alimentar care nu da flatulenta) daca abordul este transperitoneal
-se opreste trat cu anticoagulante(sintrom)
-se opreste trat cu antiagregante plachetare(aspirina)
-dus cu sapun dezinfectant
-verificarea functiilor vitale
-epilarea zoneleor unde se vor face inciziile
- seara dinainte nu mai maninca de la 18, nu mai bea de la 22
-se face clisma evacuatoare
2.in ziua operatiei:
-dus cu sapun dezinfectant
-dezinfectia tegumentului cu alcool iodat sau betadina
-premedicatie, functie de prescriptie
-lenjerie de corp curata
-masurarea functiilor vitale
-cu FO completa se insoteste la blocul operator
Perioada postoperatorie:
1.Intoarcerea de la blocul operator:
-pacientul are o incizie abdominala mediana si una inghinala(in portajul aorto-bifemural)
-poate avea o incizie inghinala, una pe fata interna a copasei si una la gamba(portaj femuopopliteo-gambier)
-inciziile sunt suturate si acoperite cu pansament steril
-uneori poate exista si drenajul aspirativ tip Redon
- masca cu oxigen
-cateter venos periferic si/ sau central pe care merg lichidele perfuzabile
-pacientul este racordat la monitor hemodinamic care ne indica TA, P. EKG, SaO2
-sonda urinara Foley
2. In cazul evolutiei postoperatorii necomplicate:
-se urmaresc perfuziile si se schimba dupa indicatia medicului
-se adm antalgice
-se adm antibiotice profilactic
-se adm trat anticoagulant
-pansamentul se schinma la doua zile, drenajul se scoate la 48-72 ore, firele se scot la 14 zile
Revascularizarea membrelor inferioare este obiectivul nr 1 in supraveghere. Pentru asta:
-se masoara pulsul la artera femurala, tibiala, retromaleolara si pedioasa, el
trebuind sa fie bine batut, regulat.Disparitia pulsului la unul din nivele indica o obstructie arteriala
-aspectul tegumentelor membrelor inferioare: roz, cald, mobil, nedureros
-toaleta se face pe regiuni
-alimentatia se reia treptat, dupa reluarea tranzitului intestinal
-dupa control doppler pacientul se externeaza, urmind sa vina la control dupa indicatii
3.complicatii postoperatorii:
a.Hemoragia;
-poate apare la nivelul suturilor vasculare si este accentuata de anticoagulare
Semne:
-paloare, hTA, tahicardie
-pansament imbibat cu sange
-hematom lanivelul plagii
-cresterea debitului pe drenajul aspirativ
-durere abdominala in caz de hemoragie intraperitoneala
Interventii:
-supravegherea drenajului si pansamentului
-urmarirea pulsului
-in cazuri grave, reinterventie chirurgicala
b.Tromboza venoasa:
Factori de risc:
-interventii pe membrele inf sau la niv bazinului
-risc dat de pacient(fumatul)
-imobilizare prelungita
Vezi chir toracica
c.Obstructia arteriala cu ischemie
cauze:
-infundarea bypasului
-embolia distala
Semne:
-disparitia pulsului distal perceput inainte
-crampe, senzatie de frig la extremitati
-durere intensa, parestezii la membrele afectate
Inteventii:
-supravegherea frecventa a membrelor inferioare(aspect, coloratie, caldura, mobilitate, durere,
prezenta pulsului la art femurala si distal)
-anuntarea chirurgului daca apar semnele obstructiei(netratata la timp poate determina gangrena
cu risc de amputatie)
d.Necroza cutanata:
cauze:
-vascularizatie arteriala ineficienta
-infectia
Semne:
-semne de infectie: febra, frison, cresterea numarului de leucocite, hemocultura pozitiva
-plaga nu se cicatrizeaza si apar semne de necroza
Interventii:
-excizarea zonei de necroza
-antibiotice conform antibiogramei
-reinterventie chirurgicala cu lambou muscular
Educatia sanitara
-regim alimentar hipolipidic
-abandonarea fumatului(vasoconstrictor pe vasele mici)
-mersul pe jos 1 ora pe zi
-folosirea cremelor de hidratare pentru membrele inferioare
-evitarea transpiratiei(responsabila de micoze cutanate)
-purtarea sosetelor de bumbac
-evitarea traumatismelor la membrele inferioare
-oximetria
3.
4.
5.
alte servicii: laboratoare pentru diverse analize biochimie, hematologie,
bacteriologie inclusiv laborator de imunologie, radiologie, cateterism cardiovascular,
farmacie, anexe gospodaresti.
Chirurgia cardio-vasculara lucreaza in colaborare cu serviciul de cardiologie. Astfel un bolnav care
urmeaza sa fie operat este internat si investigat la cardiologie, dupa evaluarea facuta de medicul
cardiolog cei care necesita interventie chirurgicala sunt trimisi la chirurgie. Majoritatea
interventiilor in chirurgia cardio-vasculara sunt programate din timp. Cei pentru transplant de cord
sunt trecuti pe liste de asteptare.
Metode de investigatie
Scintigrafia pulmonara
SCINTIGRAFIA PULMONARA
Definitie:
-metoda de explorare a plaminilor cu ajutorul izotopilor radioactivi introdusi prin perfuzie IV
sau pe cale inhalatorie.Se efectueaza la serviciul de medicina nucleara
Indicatii:
2.Scintigrafia cu ventilatie:
-se cere pacientului, inainte de examen, sa inhaleze prin inspir profund substanta radioactiva,
apoi sa-si tina respiratia 10 sec inainte de un alt inspir.
Pacientul se aseaza in decubit dorsal si cu ajutorul camerei de scintilatie se vizualizeaza aria
pulmonara.
Toracoscopia
TORACOSCOPIA
Definitie:
-este examenul endoscopic al organelor din cusca toracica
-prin toracoscopie se vizualizeaza spatial pleural, cavitatea toracica, diafragmul, mediastinul,
pericardul, coastele, pleura viscerala, plaminul, coloana vertebrala.
-se efectueaza cu un endoscope rigid numit TORACOSCOP prevazut cu un system optic si sursa de
lumina.
Materiale necesare:
-manusi sterile, comrese sterile, tampoane, solutii dezinfectante
-med anestezice, sedative, antibiotice, codeine, antalgice
-toracoscop cu toate anexel sterile
-trusa de microchirurgie
-sursa de oxygen
Etape de executie:
Pregatirea materialelor
Pregatirea bolnavului:
-Psihica: se informeaza si se ia
consimtamintul scris
-Fizica:
-se recolteaza HLG, T, TS,TC, TQ, gr.sg si Rh
-se efectueaza EKG, Rgf toracica
-se masoara functiile vitale
-la sfirsitul toracoscopiei se recomanda totdeauna drenajul pleural
-cu o seara inainte se da un sedative si 1tb de codeine
-in ziua examinarii bolnavul nu maninca
Rolul asistentei:
-pregateste materilalele necesare si bolnavul pentru efectaurea tehnicii
-serveste medicul si supravegheaza pacientul in timpul tehnicii si dupa
-supravegheaza functiile vitale si mentine bolnavul in pozitie
- adm medicamentele indicate
Ingrijirea pacientului:
-se monitorizeaza functiile vitale
-se asigura repaosul la pat
-se asigura functionarea drenajului aspirativ
-se adm antalgice
-se verifica pansamentul din jurul tubului de dren
-se previn complicatiile, infectiile prin adm de antibiotice, la recomandare
Reorganizarea locului de munca:
-se spala instrumentarul folosit si se preg pt sterilizare
-se aseaza in ordine materialele reutilizabile
-se noteaza tehnica in FO
Ziua post toracoscopie:
-se efectueaza analize de laborator la indicatie
-adm medicatiei, oxigenului
-prev complicatiilor prin mobilizare, tapotaj,masaj
Drenajul pleural
DRENAJUL PLEURAL
Definitie:
-este un procedeu chirurgical terapeutic, important si indispensabil in chir.toracelui. Este efectuat
de medicul chirurg, prin toracostomie.
Toracostomia reprezinta interv chirugicala la nivelul peretelui custii toracice prin care se introduc
tuburi de dren, cu scopul de evacuare a colectiilor aeriene, lichidiene, purulente sau mixte
Materiale necesare:
-trusa de inetrventie chirurgicala(bisturiu, lama de bisturiu, foarfec, 2 pense Kocher, fir pentru
sutura la piele, ace)
-trocar cu mandren sau trocar toracic
-dren plural cu sectiuneadreapta perpendicular pe lungimea tubului, cu orificii laterale pe ambele
fete, cu dimensiuni mai mici decat diametrul tubului.
-casoleta cu tampoane si comprese sterile, cimpuri sterile.
-seringi si ace sterile
-xilina 2%
-solutie antiseptica-betadine
-sursa de aspiratie-pompa de vid actionata prin
motor electric , sau aspirator montat la statia centrala pentru fiecare pat
-manusi sterile
-racord steril pentru fixarea drenului la borcan
-eprubete sterile pentru prelevari bacteriologice si citologice
Trusa de aspiratie este formata din 3 borcane si tuburi de legatura dintre ele, care au ca scop:
1.Primul borcan este borcanul colector de secretii de la bolnav, prevazut cu 2 tuburi de sticla ce
trec prin dop si solutie sterila de ser fiziologic.
2.Al doilea borcan regleaza presiunea prin intermediul a 3 tuburi de sticla care trec prin dop(2
tuburi laterale sunt mai scurte care fac legatura unul cu borcanul colector, celalalt cu borcanul de
siguranta, tubul central este lung, prevazut cu supapa ce poate fi inchisa sau deschisa, ajunge pina
la 2cm de fundul borcanului in care este solutie dezinfectanta)
3.Borcanul al treilea este de siguranta, legat la sursa de aspiratie, este gol pentru a suplini borcanul
de drenaj cand acesta se umple.
Pe borcanul de drenaj se lipeste o banda de leucoplast semn care marcheaza nivelul lichidului
eliminat in ziua respectiva.
Etape:
Pregatirea materialelor
Pregatirea psihica
Pregatirea fizica:
se recolteaza singe pentru TS,TC, gr.sangvin si Rh.
-se suprav functiile vitale, se urm aparitia tusei, durerea, tahicardia,hTA, transpiratie
-se face rgf de control pentru verificare pozitiei drenului.Suprav drenajului se face continuu prin
verificarea presiunii, a borcanului colector de secretii
-se mas cantit secretiilor eliminate pe ore(va fi marcata cu benzi de leucoplast lipite pe borcan, pe
care se noteaza data si ora)
-cind nivelul lichidului ajunge la tubul scurt se schimba bateria de aspiratie sau numai borcanul de
aspiratie, DUPA CLAMPAREA tubului de dren
-se respecta regulile de asepsie
-in caz de obstruare a tubului de dren, se schimba cu altul steril
-mobilizarea bolnavului tb facuta sub suprav asistentei
-suprimarea drenului este precedata de pensarea lui timpde 24 ore si control radiologic
-orificiul se sutureaza si panseaza steril
Reorganizarea locului de munca:
-se spala instrumentarul folosit
-se aseaza in ordine materialele reutilizabile
-se noteaza drenajul in FO
6.Alte examene:
-EKG
-EEG
-presiunea venoasa
-teste biologice(intradermoreactii):
Reactia Cassoni pentru depistarea chistului hidatic
IDR la tuberculina pentru depistarea tuberculozei
Terminologie specifica:
-pneumotorax=aer in cavitatea pleurala
-hemotorax=singe in cavitatea pleurala
-empiem=puroi in cavitatea pleurala
-traheostomie=deschiderea chirurgicala a traheei pentru introducerea unei sonde de traheostomie,
folosita la mentinerea functionalitatii cailor respiratorii fie permanenet, fie pina la restabilirea
functiei.
-toracotomie=incizie chirurgicala la nivelul toracelui
-toracoscopie=examinarea cavitatii pleurale cu endoscopul
-pleurotomie=incizie la nivelul pleurei
-pneumectomie=rezectei partiala sau totala a plaminului
-segmentectomie=rezectia unui segment din plamini
-toracoplastie=rezecta a doua sau mai multe coaste cu scopul de a grabi vindecarea proceselor
TBC.
- Obiceiuri: i place s ..
Elemente fizice
RH
Grupa sanguin
Date Antropometrice
Greutate
Inlime
Elemente biografice legate de sntate
- A.H.C : fr importan
- A.P.F. :
menarha ;
nateri la termen ;
- A.P.P. :
;
;
Motivele internrii (semne si simptome)
---Istoricul bolii
.
Diagnostic medical la internare
Durata internrii
15-25. V.2011
2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DE
DE INDEPENDEN DE DEPENDEN DIFICULTATE
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
-respiraie de tip costal superior
-ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre n timpul respiraiei i
expiraiei
-respiraie linitit n timpul somnului
-mucoasa respiratorie umed, secreii reduse
transparente
-zgomote cardiace bine btute
-dispnee
-palpitaii la efort
-T.A.: 200/100 mm Hg
-proces infecios
-afeciunea HTA st
II
2. A bea i a mnca -reflex de deglutiie, prezent
-mucoasa bucal roz i umed
-masticaie uoar
-dentiie bun (conform vrstei)
-vrsturi alimentare
-greuri
-fatigabilitate
-inapeten
-consum redus de lichide,
alimente, sruri minerale
-alterarea
mucoasei digestive
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat
-pH 4,5-7,5
-cantitate 1200-1400 ml/24h
-scaun normal, de consisten bun
-frecven scaun 1/zi
-miciuni 10-12/zi
-polakiurie
-disurie
-micturie
-dureri lombare
-tulburri digestive, greuri,
vrsturi
-transpiraii
-proces infecios
4. A se mica, a -postur adecvat n ortostatism, eznd i -poziii antalgice -durerea
avea o bun
postur
clinostatism -dificultate n a se deplasa (a
merge, aeza, ridica)
5.A dormi, a se
odihni
-durata somnului 7-9 ore
-somn clar cu vise regulate
-somn profund
-adoarme greu
-ochii ncercnai
-aipiri n timpul zilei
-stare depresiv
-durerea
-spitalizarea
6. A se mbrca i
dezbrca
-veminte curate, ngrijite
- veminte adecvate climatului
7. Amenine
temperatura
corpului n limite
normale
-temperatura mediului ntre 18-25oC -temperatur 39-40oC
-frison
-transpiraii
-tegumente palide
-proces infecios
8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice
-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi
curate)
-pr, unghii curate bine ngrijite
-piele curat, cutat -vrsta
9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor -risc de deshidratare
-risc de infecii, netratarea
- FOAIA DE OBSERVAIE.
Date relativ stabile:
- Numele i prenumele: C.S.
- Vrsta: 47 ani
- Sex: masculin
- Stare civil: cstorit
- Domiciliu: Iai
- Ocupaie : inginer mecanic
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via:
Locuiete ntro
cas cu 3 camere, n condiii salubre ;
are 2 copii, adolesceni.
- Obiceiuri: nainte de a se mbolnvi aprecia lectura, muzica.
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AII.
Date Antropometrice
Greutate 54 kg
Inlime 1.69 m
Anamneza
- A.H.C : prinii aparent sntoi
- A.P.P :
2010: diagnosticat cu hepatit cronica,
mare fumtor de la vrsta de 13 ani (1 pachet jumtate/zi );
consumator ocazional de alcool
Motivele internrii
- durere toracic;
- tuse cu expectoraie;
- hemoptizie n cantitate medie;
- greuri i vrsturi
- anorexie, caexie;
- astenie fizic i psihic
- anxietate;
Istoricul bolii
Pacient diagnosticat n urm cu un an cu neoplasm bronhopulmonar
urmeaz chimioterapie 6 luni. Se interneaz cu hemoptizie n cantitate medie
pentru tratament de specialitate.
Parametrii vitali la internare : T= 36,8 grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc =
110 / min. Spo2 = 90 % n aerul ambiant.
Diagnostic medical
1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)
2. Hepatit cronic
Explorri i analize de laborator
VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm3, uree=0,35g%,
glicemie=0,75g%, colesterol=183 mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na=
132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min.
Data internrii:17.02. 2011
Data externrii: 21.02. 2011
2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DE
DE INDEPENDEN DE DEPENDEN DIFICULTATE
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
respiraie
de tip abdominal;
ambele
hemitorace prezint aceleai
micri de ridicare i coborre n timpul
respiraiei i expiraiei;
zgomote
cardiace bine btute.
tuse
cronic ;
expectoraie
;
hemoptizie
I
boala
2. A bea i a mnca reflex
de deglutiie, prezent ;
mucoasa
bucal umed ;
masticaie
uoar ;
dentiie
: dentiie lips.
greuri
; vrsturi
anorexie;
caexie
consum
redus de
lichide, alimente, sruri
minerale.
procesul
proliferativ,
chimioterapia
3. A elimina urin
n cantitate 14001600
ml/24h
normocrome ;
scaun
normal, de consisten bun ;
frecven
scaun 1/zi.
hemoptizie
;
transpiraii.
procesul
proliferativ
4. A se mica, a
avea o bun
postur
micri
active de abducie , adducie,
flexie, extensie, pronaie i supinaie ale
membrelor corespunztoare
poziii
antalgice
dificultate
n a se
deplasa (a merge, aeza,
ridica)
durerea
5.A dormi, a se
odihni
durata
somnului 45
ore adoarme
greu, somn
agitat
ochii
ncercnai
aipiri
n timpul zilei
durerea
spitalizarea
6. A se mbrca i Dependent dezinteres
fa de boala;
dezbrca inuta vestimentar anxietatea
7. Amenine
temperatura
corpului n limite
normale
temperatura
mediului ntre 1825oC
transpiraii
tegumente
palide
durerea;
Boala
8. A fi curat, ngrijit
Dependent
dezinteres fat de
msurile de igien anxietatea
9. A evita pericolele cunoate
msurile de prevenire a
accidentelor
anxietate
boal
durere
mediul
de
spital
10. A comunica ordin
biologic, funcionare adecvat a
organelor de sim
ordin
psihologic: dorete s comunice
despre boal
vorbete
rar, cu pauze anxietate
11.A practica religia credincios
particip
la slujbe religioase
Independent
Nu exist
12. A se realiza Dependent diminuarea
interesului vrsta
13. A se recrea Dependent imposibilitatea
de a
efectua activiti
recreative
spitalizarea;
anxietatea
14. A nva dorete
s obin informaii despre
boal
nu
are cunotine
despre boal
PROBLEME
- alimenta ie inadecvat din cauza greurilor i vrsturilor ; caexie
- hemoptizia;
- deshidratare;
- disconfort legat de durerea toracic;
- anxietate;
- isomnie;
- alterarea respiraiei;
- alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta
vestimentar i msurile de igien;
- dificultate n a se recrea;
- lipsa cunotinelor despre boal ;
- risc crescut de apariie a complicaiilor.
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru ai
redobndi
independena. Dup identificarea problemelor, asistenta medical
elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate
arta medicului.
se
administreaz
medicaia
prescris
Metoclopramid 1
fiol i.m. apoi
1x3tb/zi.
Cefort
2 grame
i.v. n priz
unic pe zi
n
urma
interveniilor,
vrsturile i
greaa
diminueaz
treaptat;
La internare:
T= 36,8grade C;
TA = 80/6 0mm
Hg;
Fc = 110 / min.
Spo2 = 90 % n
aerul ambiant.
Dup aplicarea
interveniilor:
T= 36,8grade C;
TA = 110/6 2mm
Hg;
Fc = 89 / min.
Spo2 = 95 % n
aerul ambiant.
Pacientul s
fie alimentat
corespuztor
i echilibrat
hidroelectrolit
ic i acidobazic
se
interzice consumul alimentelor i lichidelor
pentru aproximativ 24 de ore;
-se interzice administrarea de alimente fierbini;
apoi
se administreaz buci de ghea, ap cu
sare (1 linguri la un pahar cu ap);
alimentaia
oral la nceput lichide reci
cu linguria, apoi a doua zi , 1214
mese,
oxigenoterapie
34
litri/minut
n
urma
interveniilor
respiraia se
amelioreaz,
pacientul se
hidrateaz
corespunztor.
P=84
pulsatii/min
T.A.=138/80mm
Hg; T=36,6C
R=18resp./min
ut
3. Alterarea
confortului
cauzat de
durerea
toracic
Pacientul s
prezinte
ameliorarea
durerii .
repaus
la pat obligatoriu;
educ
pacientul:
s adopte poziii antalgice;
se
pregtete pacientul explorri;
-se linitete i se calmeaz pacientul, se
nltur anturajul agitat i zgomotos;
-se asigur condiii de semiobscuritate cu
evitarea stimulilor zgomotoi;
se
administreaz
algocalmin 1fiol
i.v.conform
recomandrii
medicului.
durerea
se
amelioreaz
sub tratament;
perioadele
de
acalmie se
prelungesc;
4.Hemoptizi
e
Pacientul s
nu mai
prezinte
hemoptizie
Pacientul s
prezinte
recolorarea
tegumentelor
repaus
obligatoriu la pat;
se
educ pacientul s inspire lent, profund
pentru a evita tusea;
se
protejeaz lenjeria de pat cu muama
i alez;
se
susine i calmeaz pacientul n timpul
eliminrii;
se
aplic pung cu ghea n regiunea
toracic;
toaleta
cavitii bucale;
aspiraie
pentru evacuarea sngelui;
se
monitorizeaz funciile vitale i
vegetative.
( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de
deshidratare, scaunul, greutatea corporal)
si se noteaz n foia de observaii;
se
pregtete fizic i psihic pentru
explorri;
-se recolteaz
snge pentru
determinarea
electroliilor, HLG,
VSH, grup
sanguin, Rh,
glicemie, uree;
T.C, T.S, Rh, grup
sanguin
- se administreaz
hemostatice la 6
ore
i.v etamsilat,
gluconat de
calciu,
adrenostazin
i.m. vitamina
K;
n
urma
interveniilor
hemoptizia se
remite;
starea
general
ameliorat
TA=110/50mm
Hg
P=95bat/min
R=17R/min
t0=36,60C
se
colecteaz ntrun
vas sngele eliminat de
bolnav i se prezint medicului ;
se
pregtete fizic i psihic pacientul pentru
recoltarea sngelui pentru determinarea probelor de
coagulare; se face proba de compatibilitate
sedative
pentru
linitire:
diazepam 1 tb/zi
se
administreaz
ser fiziologic 9%0
n perfuzie, apoi
transfuzie cu
snge izogrup,
izoRh
4.Risc
crescut de
complicaii
Pacientul s
nu prezinte
complicaii
-se asigur repausul total la pat al pacientului n
poziie semieznd pe partea leziunii;
- se aspir secreiile i se ndeparteaz
cheagurile de snge pentru a preveni obstrucia
i sufocarea pacientului;
- se efectueaz toaleta cavitii bucale.
La indicatia
medicului se
recoteaz
sanguin,
glicemie , uree,
creatinin,
transaminaze;
soluie
perfuzabil NaCl
9%0 500 ml;
glucoz 5%
500ml
Pacientul
prezint o stare
general bun,
este echilibrat
hemodinamic
postoperator
P=84
pulsatii/min
T.A.=136/81mm
Hg; T=36,9C
R=18resp./min
ut
4.Alterarea
stimei de
sine
Pacientul si
redobndeasc
stima de
sine.
se
educ pacientul s schimbe lenjeria
de cte ori este nevoie;
se
menin tegumentele intacte i curate;
se
explic legtura dintre inuta
vestimentar, imagine i stima de sine;
pacientul
contientizeaz
importana
igienei i a
inutei
se
stimuleaz pac. si
schimbe
atitudinea fa de aspectul fizic;
contientizeaz
pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
mbolnvirilor.
vestimentare
pentru un
aspect fizic
plcut.
5. Dificultate
n a se recrea
Pacientul s
efectueze
activiti
recreative
se
exploreaz gusturile i interesul
pacienului pentru activiti recreative;
se
faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV,
se
antreneaz i stimuleaz n aceste
activiti.
pacientul
prezint o stare
de bine fizic i
psihic
6.Insomnie Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunzto
r.
pacientul
nva s practice tehnici de
relaxare nainte de culcare;
se
asigur condiii optime n salon:
aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer
i zgomot, bine luminat se
ofer pacientului un pahar cu lapte
cald
sau ceai de tei;
Se administreaz
la indicaia
medicului 1 tb.
diazepam 10 mg
la ora 21oo
pacientul
se
odihnete fr
ntrerupere 78
ore pe noapte;
se
trezete
dimineaa
odihnit.
7. Anxietate Pacientul s
aib o stare de
bine psihic i
fizic ;
se
pregtete pacientul fizic i psihic
pentru explorri;
se
asigur un climat de linite i
securitate ;
se
ncurajeaz pacientul si
exprime
pacientul
are
cunotinele
despre boal,
anxietatea sa
diminuat
Pacientul s
obin
informaii
despre boal
i tratament
temerile;
se
ofer informaii despre boal i
tratament
se
faciliteaz contactul cu familia.
1. EXTERNAREA
Epicriza
Pacient n vrst de 47 de ani, se interneaz pentru dureri toracice ,
greturi, vrsturi, hemoptizie n cantitate medie. La examenul clinic se
constat durere toracic, paloarea tegumentelor, caexie. Pacientul
urmeaz tratament cu hemostatice, se efectueaz transfuzie cu 2 uniti
de snge i monitorizare a funciilor vitale.
Se externeaz cu recomandrile:
- regim igienodietetic
- s respecte tratamentul prescris de medic;
- s revin la control peste o lun.
Limfedemul ( elefantiazisul )
LIMFEDEMUL(ELEFANTIAZISUL)
Def.Este rezultatul insuficientei circulatorii limfatice,cu retentie de lichid in interstitii,ceea ce duce
la fibrozarea si induratia tesutului celular subcutanat si care este limitata la anumite parti ale
corpului .Apar edeme aparent autonome ,adesea monstruoase (elefantiazis),localizate mai ales la
membrele inferioare si mai rar la cele superioare.
Etiopatogenie
exprimarea mecanica a lichidului interstitial prin infasurarea membrului in spirala ,cu un tub sau o
lama groasa de cauciuc pornind din zona distala spre radacina
chirurgical-se aplica la un nr. mic de bolnavi-indicatii:
marirea de volum a extremitatii,cu tot tratamentul medical efectuat
edem excesiv ce nu permite o activitate normala
tulburari trofice cutanate importante
pusee infectioase repetate
tulburari psihice ca urmare a aspectului monstrous al extremitatii
-obiective:
stimularea formarii de noi trunchiuri limfatice
ridicarea unor segmente intinse de tesut limfedematos
transfer de limfatice normale intr-o zona limfedematoasa
-metode folosite:
implantarea de fire de matase ,benzi de teflon sau tuburi subtiri din politen ,in tesutul celular
subcutanat in scopul formarii de noi limfatice si drenarii lichidului interstitial
excizia unor benzi largi de tesut celular subcutanat si de fascie profunda ,urmata de aplicarea unor
grefe de piele totala pe muschi si periost - realizeaza o diminuare apreciabila a dimensiunilor
extremitatii ,cu o recurenta scazuta de celulita si limfangita ;metoda pare sa obtina cele mai bune
rezultate
Boala varicoasa
BOALA VARICOASA
Este o afectiune frecventa caracterizata prin dilatarea ,alungirea si crearea unui desen sinuos
,neregulat al venelor.
Etiologie
Staza circulatorie venoasa
Factori hormonali sau ereditari:slabirea peretelui venos
Aplazia sau
hipoplazia valvulelor venoase
Troficitatea redusa a musculaturii membrelor inferioare
Profesia:chelneri,frizeri,bucatari,etc.sportivi de performanta(halterofili)
Compresiunea care se produce pe venele gambei la cei care stau picior peste picior
Este mai frecventa la femei ,in special la cele cu cu multe nasteri
Simptomatologie-pentru varicele membrelor inferioare
-incepe fara nici un simptom
La inspectie:desen venos vizibil pe traiectul venei safene(1/3 medie a gambei sau/si sub
genunchi);initial exista o simpla dilatare a venei apoi trunchiul venos se ingroasa vizibil si devine
sinuos
Tumefieri ale gambelor mai ales dupa perioade lungi de ortostatism si dureri care se accentueaza pe
masura ce boala evolueaza
Prurit suparator sau o senzatie de arsura permanenta in gambe
Evolutie si complicatii
Rupturi externe si interne
Tromboza varicoasa
Dermatita varicoasa si eczema varicoasa
Ulcer trofic
Tratament
Sindromul de compresiune
SINDROMUL DE COMPRESIUNE
Este caracteristic strivirii toracelui pe o durata mai lunga.Apare ca urmare a prinderii toracelui intre
2 tampoane sau intre un vehicul si un zid ,prinderea toracelui sub un mal de pamant.
Simptomatologie
-masca echimotica-aspect marmorat ,rosu-violaceu a 1/3 superioare a corpului
-hemoragii conjunctivale cu tulburari de vedere
Tratament
-repaus la pat ,repaus de vedere
Rupturile musculare
RUPTURILE MUSCULARE
Se pot produce numai pe muschii mari,pectorali si marele dorsal.
Simptomatologie
-la locul rupturii se observa o adancitura data de absenta muschiului in spatiul respectiv apoi golul
este ocupat de un hematom
-impotenta functionala si durere extrem de vie la acest nivel
Tratament
-sutura muschiului
-imobilizarea regiunii actionate de muschiul respectiv timp de 2 saptamani
Hematomul subcutanat
HEMATOMUL SUBCUTANAT
Este o colectie serosangvinolenta care se produce la locul traumatismului si in alte parti ale corpului
.Colectia se evidentiaza prin bombarea pielii.
Tratament
-evacuarea colectiei prin incizie +pansament compresiv
Contuzia toracelui
CONTUZIA TORACELUI
Este produsa de traumatisme usoare care nu produc leziuni importante.Este bine suportata de tineri
datorita elasticitatii grilajului costal si greu suportata de varstnici care acuza dureri puternice si de
lunga durata .Pe piele apar echimoze.
Tratament
-antalgice sau infiltratii cu Novocaina
-durerea dispare complet dupa 2-4 saptamani
stadiul edematos
durerea se intensifica ,asociindu-se cu amorteala intregului membru
impotenta functionala marcata
edem voluminos dur apoi moale
piele intinsa ,alba ,lucioasa (flegmatia alba dolens)+/-circulatie venoasa colaterala sau piele
cianotica (flegmatia cerulea dolens)
cordon indurat superficial ,Ap inghinala
Investigatii
scintigrafia cu fibrinogen radioactiv-utila in flebitele superficiale
ecografia Doppler
flebografia permite vizualizarea cheagului si a obstructiei venoase prin injectarea substantei de
contrast ramane metoda de referinta
Tratament
1.profilactic:
combaterea stazei venoase prin mobilizare precoce postoperatorie ,postpartum si post-IMA,masaje
corectarea alterarilor biologice predispozante
anticoagulante pre-si postoperator
2.igienodietetic
repaus la pat in timpul perioadei febrile si dureroase (10 zile),cu membrul inferior ridicat la 20
grade ,cu sprijin in calcai si cu genunchii flectati la 20-30 grade
mobilizare ulterioara precoce+mers cu bandaj elastic compresiv pentru a preveni varicele
3.medicamentos
reechilibrare hidroelectrolitica ,acidobazica si proteica
anticoagulante heparina in perfuzie continua ajustand doza in fc.de TPP si de nr.de TR-6-10
zile;din ziua a 6-a se trece la anticoagulante orale(Trombostop) care se suprapun 72 ore cu cele
injectabile ;apoi la o zi dupa oprirea heparinei se ajusteaza doza zilnica de Trombostop pentru a
mentine IQ=25-35%;durata totala a trat.cu anticoagulante este de 4 luni
trombolitice in perfuzie -3-5 zile
4.chirurgical
trombectomia dupa flebografie prealabila, in primele 24-48 ore inainte ca cheagul sa devina
aderent-se face cu sonda cu balonas Fogarty care extrage cheagul prin suctiune;indicatii-flegmatia
cerulea dolens(risc de gangrena),TVP ileo-cava sau ileo-femurala cu risc de embolie pulmonara
masiva
ligature venei femurale superficiale-in emboli cu punct de plecare in molet
amplasarea transcutana a unui filtru pe VCI-in caz de contraindicatii pentru anticoagulante si
trombolitice sau in caz de tromboza recurenta cu risc de embolie pulmonara
5.trat.sdr.posttrombotic-evitarea eforturilor fizice mari si a ortostatismului prelungit ,compresiune
externa cu un ciorap elastic,gimnastica medicala ,masaje,cura chirurgicala a varicelor ,trofice
venoase (Venoton,Variterp),etc.
Tromboembolismul pulmonar
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Def.Migrarea unui embolus in circulatia arteriala pulmonara,de obicei un fragment de trombus,mai
rar grasime,aer sau lichid amniotic.
Etiologie
Stari primare de hipercoagulabilitate-deficienta de antitrombina III(principalul inhibitor al
trombinei),deficienta de proteina S,C,fibrinoliza deficitara
Stari secundare de hipercoagulabilitatetromboza venoasa profunda cauzata de :
interventii chirurgicale recente,obezitate,,neoplasme ,contraceptive orale,sarcina;
Abcesul pulmonar
ABCESUL PULMONAR
Este o colectie purulenta in parenchimul pulmonar.
Etiopatogenie
Factori determinanti:germeni aerobi si anaerobistafilococi,streptococi,pneumococi,bac.perfringens,etc.
Factori favorizanti:frig,oboseala,diabet,alcoolism,pneumopatii cronice
Simptomatologie
Faza de constituire-febra ,frison,junghi
Faza de deschidere in bronhii are loc la 1-2 saptamani prin efractie rezultand vomica( evacuarea
prin efractie ,pe cale respiratorie a unei colectii lichidiene);sputa este purulenta si sangvinolenta
,fetida sau nu
Faza de drenare bronsica:tuse cu expectoratii purulente si sangvinolente,fetide ;febra
neregulata,astenie,inapetenta,scadere ponderala
Investigatii
Anevrismul arterial
Anevrismul arterial
Este o dilatare partiala a peretului arterial.
Etiologie
-ATS
-Maladii generale sau locale infectioase,micotice,degenerative sau traumatice
-Spontan
Se dezvolta frecvent pe vasele mari :crosa aortei,aorta abdominala dar si pe vasele mici,mai ales
pe cele cerebrale .
Clasificare
-Fusiforme cand
dilatarea se datoreaza cedarii peretilor pe intreaga circumferinta a arterelor
-Sacciform cand peretele cedeaza unilateral
-Arterio-venoase cu prezenta unei fistule care permite trecerea sangelui din artera in vena
-Disecante frcvente la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne si patrunderea sangelui in
grosimea peretului aortic
Simptomatologie
-frecvent asimptomatic ; cand comprima un nerv sau o vena apare durerea
-anevrismul de aorta toracica : da eroziuni ale coastelor , bombeaza des la exterior sub forma unei
tumori pulsatile ( batai ritmice la fel ca ale inimii) la nivelul careia se aude un suflu sistolic ;
comprima organele vecine realizand sdr.de compresiune mediastinala : cianoza, circulatie venoasa
colaterala , edem , dureri anginoase , tulburari respiratorii
-anevrismul de aorta abdominala tumora abdominal pulsatila , durere , fenomene de subocluzie
-anevrismul disecant al aortei este cel mai grav, apare o durere violenta in toracele anterior si
posterior , cu iradiere in umeri, cervical si abdominal , transpiratii, dispnee, coma ; daca se rupe
anevrismul , se produce o hemoragie greu de stapanit
Complicatii
-embolii si rupturi ale sacului anevrismal
Investigatii
-eco Doppler
Tratament
-evitarea eforturilor fizice mari si a emotiilor care maresc presiunea sangvina
-chirurgical,folosind diverse metode de plastii
-pentru vasele terminale sunt suficiente simple ligaturi arteriale si daca este cazul si ligaturi
venoase
Stenoza aortica
Stenoza aortica
Def.Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului aortic, cu jenarea ejectarii
sangelui dinVS in aorta,printr-un obstacol situat la nivelul valvulelor aortice sau in imediata
lor apropiere.
Etiologie este mai frecventa la barbati
-Organica(valve lezate)-cauze: RAA,ATS,congenitala
-Functionala-valve intacte,orificiul aortic este mic in raport cu aorta si VS mult dilatate
Simptomatologie- SA usoare sau medii pot fi asimptomatice timp indelungat
-Simptome functionale:
-Dispnee de efort si
mai tarziu paroxistica(astm cardiac,EPA)
-Durere precordiala de tip anginos
-Lipotimie si sincopa de efort
-Ex.obiectiv al cordului:
-Inspectia-normala sau soc apexian deplasat la stanga si in jos
-Palparea-freamat systolic in sp.II-III i.c..
dr.;soc apexian in jos si la stanga
-Ascultatia-suflu sistolic in focarul aortei grd.IV-VI,de tip crescendo-descrescendo,cu timbru
aspru ,ce iradiaza in reg.supraclaviculara dr.si arterele gatului,se aude mai bine in pozitie
ridicata ,cu toracele aplecat inainte
Semne periferice
-Puls mic,in platou si intarziat(parvus et tardus)
-TA-normala sau scazuta
Investigatii
-Ex.rad.-VS marit,dilatarea aortei descendente,calcificari ale sigmoidelor aortice
-EKG-semne de HVS
-Ecocardiografie- masoara suprafata orificiului aortic
-Fonocardiograma
-Cateterism cardiac si angiografie coronariana
Tratament
A.Medical-etiologic,evitarea eforturilor fizice mari ,profilaxia grefei septice,profilaxia si
tratamentul decompensarii cardiace, a aritmiilor
Pericardita constrictiva
Pericardita constrictiva
Def. Este inflamatia cronica a pericardului caracterizata prin simfizarea ( sudarea ) si fixarea
pericardului datorita unui proces de fibroza retractila +impregnarea calcara a sacului
pericardic.Acesta se va transforma intr-o carapace dura care va strange inima si va limita
permanent expansiunea diastolica a cordului.
Etiologie
-TBC ,infectii virale,bacteriene
-Neoplasme,traumatica ,radiatii,etc.
Simptomatologie
-Semne de staza periferica:
-Ascita care se reface rapid dupa evacuare
-Edeme la membrele inferioare
-Hepatomegalie dureroasa + jugulare turgescente
-Semne cardiace;dispnee de effort, ortopnee,astenie,tuse,durere precordiala ,hTA,puls
mic,presiune venoasa crescuta in repaus si effort
-Plaman curat , fara semne de staza
Investigatii
-Ex.radiologic-cord normal sau usor marit , calcificari pericardice mai ales pe VD si santurile AV,revarsate pleurale
-ECG-Fb.A,microvoltaj,tulburari de conducere intraatriale si A-V
-Ecocardiografia-revarsat pericardic,ingrosarea pericardului+calcificarea lui ,dilatarea VCI,
deformarea VD,etc.
-CT,RMN-aceleasi ca la eco
-Cateterismul cardiac si angiografia-indicate pt.masurarea presiunilor in ventricule si AD, a
volumului sistolic si a debitului cardiac,etc.
Tratament
-Medical-regim alimentar hiposodat ,diuretice, digitalice (in Fb.),anticoagulante,perfuzii cu
plasma,hidrolizate proteice , albumina umana in caz de evacuari repetate ale ascitei si revarsatului
pleural (paracenteza )
-Chirurgical-de electie-pericardectomia ( decorticarea pericardica) pe VD si VS cu extindere , la
nevoie, pe marile vase si santurile ventriculare ;da rezultate excelente (vindecare)intr-o etapa
timpurie
-se prefera in ultimul timp operatia cu circulatie extracorporeala si prin sternotomie mediana cu
debridarea depozitelor calcare cu ultrasunete
Tetralogia Fallot
Tetralogia Fallot
Def. Este un defect cardiac congenital in care sangele oxigenat se amesteca cu cel dezoxigenat in
VS.
-10% din totalul bolilor de cord , cea mai intalnita boala cianogena
-este compusa din 4 anomalii anatomice:
-Stenoza arterei pulmonare leziunea cea mai importanta de care depind prognosticul si gravitatea
formei clinice
-Comunicarea interventriculara este larga si nerestrictiva
-Dextropozitia aortei (deplasarea Ao de la minim pana la 50-75%)
-Hipertrofia VD
Este un ex.tipic de sunt dreapta stanga , volumul acestui sunt depinzand de gradul stenozei
pulmonare si de rezistenta vasculara sistemica.Cea mai importanta consecinta a suntului este
hipoxia tradusa clinic prin cianoza .Exista forme roz de boala in perioada de sugar cand acesta
nu are cianoza dar pe masura ce creste , aceasta devine evidenta.
Etiologie
-Rubeola in timpul sarcinii (sau alte infectii virale )
-Nutritie prenatala foarte saraca
CA permeabil realizeaza un sunt stanga-dreapta care duce la un debit pulmonar crescut si apoi la o
hipertensiune pulmonara care in timp duce la inversarea suntului( derivarea circulatiei sangvine pe
alte cai circulatorii decat cele ,normale ).Rezulta o suprasolicitare a VS , cresc presiunea si
rezistenta pulmonara si secundar , are loc si suprasolicitarea VD.
Simptomatologie
-tb.clinic variabil in functie de debitul suntului :
-CA cu < 7 mm nu se soldeaza cu mari perturbari hemodinamice
-CA cu > 7 mm realiz.tabloul clinic al hiperdebitului pulmonar , cu repetate infectii
pulmonare repetate , polipnee, dispnee, transpiratii profuze , hipotrofie ponderala , anorexie
-la ascultatia se aude un suflu sistolic in sp.II i.c stg.si in reg.subclaviculara +freamat la acelasi
nivel sau/si in furculita sternala ;in CA cu debit mare ,suflul sistolo-diastolic a fost comparat cu
zgomotul de tunel
Investigatii
-Rgf.cardiopulmonara cardiomegalie cu bombarea arcului mijlociu stg si staza pulmonara
-ECG-HVD
-Ecocardiografia bidimensionala + eco Doppler esentiale pentru dg.
Tratament
-La prematurii cu G < 1750 g la care apare detresa respiratorie neonatala ,CA se poate inchide
spontan intre 1- 4 saptamani de viata ;se mai poate inchide si prin adm. de inhibitori de PG de tip
Indometacin
-Restrictie hidrica; oxigenoterapie cu mentinerea presiunii partiale a O la 60 mm Hg; transfuzie de
masa eritrocitara
-In semnele de insuficienta cardiaca : Furosemid, Digoxin
-La restul copiilor exista 2 solutii:
Tratament chirurgical-varsta optima -1-2 ani se recomanda sectiunea urmata de sutura ,pe cord
inchis ,fara riscuri pt.bolnav
-Ocluzia canalului pe cale percutana prin cateterism interventional, cu o structura speciala ca o
dubla umbrela care poate fi plasata pe cale venoasa la nivelul orificiului de comunicare ; se utiliz.
numai la copii peste 6 kg