Departamento de Nutrio

e Metabologia da SBD

Manual de Nutrio
Pessoa com Diabetes

2009

Manual de Nutrio
Pessoa com Diabetes

Departamento de Nutrio
e Metabologia da SBD
So Paulo
2009

INTRODUO

ste material foi elaborado pelos nutricionistas, membros do departamento de Nutrio e Metabologia da Sociedade Brasileira de Diabetes,
no binio 2006/2007 sob a coordenao de Gisele Rossi, com intuito de
informar, de maneira sucinta, o pblico leigo e profissionais de sade
sobre Nutrio e Diabetes.
O Manual foi apresentado no site da SBD, ao longo de 07 meses, em
forma de captulos abordando diversos temas sobre nutrio, incluindo
recomendaes nutricionais, plano alimentar para Diabetes tipo 1 e 2,
situaes especiais, dentre outros. Os mesmos temas foram desenvolvidos
nos Manuais para pacientes e profissionais da sade, sendo disponibilizados em 2 formatos on line: fascculo para a pessoa com diabetes, com
informaes bsicas, incluindo ilustraes para melhor fixao e manual
do profissional, com texto e indicaes de leitura adicional.
O grande nmero de visitao on line, assim como os inmeros pedidos
solicitando o envio dos Manuais pelos profissionais de Sade e pacientes
fez com que a atual gesto do Departamento de Nutrio e Metabologia,
com o apoio de Marlia Brito Gomes, presidente da SBD conseguissem
disponibilizar o material na verso impressa.
Assim, acreditamos que esta iniciativa seja um facilitador de acesso
ao contedo cientfico de Nutrio para a prtica dos profissionais que
trabalham com diabetes, bem como esclarecer pessoa com diabetes, familiares, e amigos, que a alimentao equilibrada e individualizada, sem
dvida, uma aliada para o controle metablico, buscando desta forma,
um estilo de vida mais saudvel.

Marlene Merino Alvarez

Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da Sociedade Brasileira de
Diabetes - SBD 2008/2009 

Manual de Nutrio
Temas e Autores

Captulo 1 Os alimentos: calorias, macronutrientes e

micronutrientes............................................................................................6
Anelena Soccal Seyffarth
Nutricionista Especialista em Nutrio Humana
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Captulo 2 Alimentao e hbitos saudveis........................................14

Deise Regina Baptista

Nutricionista Especialista em Administrao Hospitalar e em Sade Pblica

Coordenadora do Curso de Nutrio da Universidade Federal do Paran (UFPR)
Vice - Coordenadora do Curso de Especializao em Nutrio Clnica da UFPR;
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Captulo 3 Determinando o plano alimentar........................................18

Anita Sachs
Nutricionista Mestre em nutrio humana pela London School Hygiene and Tropical
Medicine
Professora adjunta e chefe da disciplina de Nutrio do Departamento de Medicina
Preventiva da UNIFESP,
Doutora em Cincias pela UNIFESP
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Captulo 4 Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1.........................22

Luciana Bruno
Nutricionista Especialista em Nutrio Materno Infantil pela Unifesp com treinamento na
Joslin Diabetes Center
Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil de So Paulo
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Captulo 5 Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 2.........................26

Celeste Elvira Viggiano

Nutricionista clnica e sanitarista

Mestre em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo
Educadora e especialista em diabetes, obesidade e sndrome metablica
Membro dos Departamentos de Nutrio e Metabologia e de Gestao Diabtica da SBD
2008/2009

Captulo 6 Plano alimentar nas complicaes metablicas, agudas e

crnicas do diabetes: hipoglicemia, nefropatia, dislipidemias..............28
Marlene Merino Alvarez

Nutricionista do grupo de Diabetes da Universidade Federal Fluminense (UFF);

Mestra em Nutrio Humana pela UFRJ
Doutora em Cincias Nutricionais pela UFRJ
Especialista em Educao e Sade pela UFRJ
Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Captulo 7 Plano alimentar nas situaes especiais: escola, trabalho,

festas, restaurantes e dias de doena......................................................34
Gisele Rossi
Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Associao Brasileira de Nutrio ASBRAN
Nutricionista da Preventa Consultoria e Ao em Sade/SP;
Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil de So Paulo
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD - 2008/2009

Colaboradoras:
Ana Cristina Bracini de Aguiar

Especialista em Nutrio Clnica

Ps graduao em Administrao Hospitalar.
Nutricionista Clnica do Instituto da Criana com Diabetes, do Rio Grande do Sul.
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Clarissa Paia Bargas Uezima

Nutricionista
Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Josefina Bressan
Nutricionista, Especialista em Nutrio Clnica, M.Sc, Ph.D, Ps-PhD
Professora Associada e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao (Mestrado e
Doutorado) em Cincia da Nutrio do Departamento de Nutrio e Sade da Universidade
Federal de Viosa (DNS/UFV)
Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)

Juliane Costa Silva Zemdegs

Nutricionista Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Kariane Aroeira Krinas

Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2008/2009

Marisa Sacramento Gonalves

Nutricionista Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia

Residncia em Nutrio Clnica - Hospital Universitrio Antonio Pedro, Niteri/RJ1980
Especialista em Controle e Qualidade de Alimentos UFBA 1989
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

OS ALIMENTOS: CALORIAS,
MACRONUTRIENTES E
MICRONUTRIENTES.

Autor: Anelena Soccal Seyffarth

Colaborao: Josefina Bressan
Objetivo: Revisar os conceitos bsicos sobre a composio
dos alimentos, suas funes e influncia no controle
glicmico e na sade.

FATOS:
1 Define-se caloria como a energia produzida por
determinados componentes dos alimentos quando estes so utilizados pelo organismo. Estas calorias so necessrias para manter o funcionamento do corpo nas 24 horas. O consumo excessivo pode levar ao ganho de peso. Portanto,
calorias so necessrias, o seu excesso no!
2 As frutas tambm contm carboidratos. Muitas
pessoas esquecem-se dessa composio e as
consomem em grandes quantidades, de uma
vez s, alterando desfavoravelmente a glicemia.
6 Captulo 1

OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

Portanto, o consumo de frutas deve ser dirio,

variado e espaado durante o dia.
3 As gorduras ou lipdios so componentes alimentares que fornecem realmente taxas maiores
de energia. No entanto tm funes fundamentais para a sade: so importantes condutoras de
vitaminas lipossolveis (A, D, E e K); possuem
cido graxos essenciais para a produo de substncias com hormnios e outros, e, como o nosso organismo no os produz, devemos ingeri-los
moderadamente, preferencialmente obtidos dos
alimentos vegetais (exemplos: leos).

NUTRIENTES
So chamados de nutrientes os componentes dos
alimentos que tm funes especficas e so fundamentais para o bom funcionamento do organismo
e manuteno da sade. Podem ser classificados em
macronutrientes (carboidratos, protenas e gorduras)
e micronutrientes (vitaminas e minerais).

CALORIAS
A caloria no constituinte dos alimentos, a medida de sua energia potencial. Os principais grupos
fornecedores de calorias so os macronutrientes: carboidratos, protenas e gorduras. Os carboidratos e as
protenas, quando totalmente utilizados no organismo, geram 4 kcal de energia por grama, enquanto a
gordura, 9 kcal.

CARBOIDRATOS
Os carboidratos fornecem a maior parte da energia
necessria para a pessoa se movimentar, realizar trabalhos, enfim, viver, e so encontrados nos alimentos.
A ingesto recomendada de carboidratos de 50% a
60% do valor calrico total consumido diariamente
pela pessoa. Os carboidratos, quando trabalhados no
organismo, so convertidos em glicose e esta glicose
OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

Captulo 1 7

a fonte principal de energia para as diferentes clulas

que compem o nosso corpo.
So exemplos de alimentos que contm carboidratos:
1 Acar de mesa, mel, acar do leite e das frutas,
garapa, rapadura, balas, muitos chicletes, doces
em geral, refrigerantes;
2 Cereais e derivados, como arroz, trigo, centeio,
cevada, milho, aveia, farinhas (de trigo, de milho, de mandioca), massas, pes, biscoitos, macarro, polenta, pipoca,tapioca, cuscuz;
3 Tubrculos: batata-doce, batata, inhame, car,
mandioca, mandioquinha;
4 Leguminosas: feijo, ervilha, lentilha, gro-debico e soja.

FIBRAS
As fibras so componentes dos alimentos que no
fornecem calorias, vitaminas ou minerais mas desempenham das funes no sistema gastrointestinal,
atuando na preveno e tratamento de doenas como
certos tipos de cncer, hipertenso, diabetes e outras.
So facilmente encontradas em alimentos de origem
vegetal, como hortalias, frutas e cereais integrais, ou
seja, em alimentos consumidos com cascas, bagaos,
no refinados.

PROTENAS
As protenas so indispensveis ao corpo humano,
pois, alm de contriburem como fonte calrica, so
fornecedoras dos aminocidos, que servem de material construtor e renovador, isto , so responsveis
pelo crescimento e pela manuteno do organismo.
Suas fontes mais ricas so as carnes de todos os tipos,
os ovos, o leite e o queijo, enquanto as leguminosas
so as melhores fontes de protena vegetal.
8 Captulo 1

OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

GORDURAS
Como j citado anteriormente, as gorduras tm funes importantes, porm no necessitamos consumilas em grandes quantidades. No entanto, a qualidade
da gordura consumida fundamental. O consumo de
gorduras saturadas, encontradas principalmente em
alimentos de origem animal, deve ser realizado com
moderao, pois pode causar elevao dos nveis de
glicemia, colesterol e triglicrides. J as gorduras monoinsaturadas, encontradas no azeite de oliva, leos de canola, girassol ou amendoim, e as gorduras
poliinsaturadas, encontradas em peixes, semente de
linhaa e leo de soja, so importantes componentes
alimentares que podem auxiliar na manuteno de
um bom perfil das gorduras sanguneas (colesterol e
triglicerdeos).

VITAMINAS, MINERAIS E GUA

Nutrientes como vitaminas e minerais (exemplos: vitamina A, vitamina C, clcio, ferro e iodo) no geram
energia e so compostos que ocorrem em quantidades pequenas nos alimentos. Porm so de extrema
importncia para o organismo, pois tm funes especficas e vitais nas clulas e nos tecidos do corpo
humano. As recomendaes de consumo para idosos,
adultos, gestantes e lactantes, adolescentes e crianas
com DM1 ou DM2 so similares s da populao em
geral.
So fontes de vitaminas e minerais
1 Frutas, hortalias e legumes;
2 Leite e derivados, carnes, castanhas e nozes;
3 Cereais integrais (ex.: milho, aveia, alimentos
com farinha integral).
A gua, igualmente essencial vida, embora tambm
no seja fornecedora de calorias, o componente fundamental do nosso organismo, ocupando dois teros
dele.

OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

Captulo 1 9

PERGUNTAS FREQUENTES:
Como devemos utilizar as gorduras dos alimentos?
1 Usar o mnimo possvel de gordura (leo) no
preparo dos alimentos;
2 Preferir os alimentos grelhados ou assados aos
fritos;
3 Utilizar, quando necessrio, produtos industrializados com baixo teor de gordura (lights,
desnatados);
4 Evitar as gorduras saturadas (carnes gordas, banha, bacon, manteiga e queijos amarelos);
5 Evitar consumir embutidos (lingias, salsichas,
salames, mortadelas) ;
6 Reservar seus alimentos preferidos que contenham mais gordura para dias/momentos
especiais
7 Lembrete: produtos com baixo teor de gordura no so necessariamente bons para coco.
A margarina light, ao contrrio do que se pensa, no ideal para cozinhar ou grelhar carnes
e vegetais.
Como aproveitar melhor as qualidades das frutas e vegetais?
1 Comprar vegetais e frutas da poca (safra), pois,
alm do menor custo, fornecem maior quantidade de vitaminas e minerais;
2 Comprar apenas o necessrio para perodos curtos. Vegetais e frutas so perecveis; sua perda
pode representar prejuzo financeiro e reduo
no consumo adequado desses alimentos;
3 Utilizar maior proporo de hortalias cruas, pois

10 Captulo 1

OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

vo fornecer boas quantidades de fibras e sua

composio de vitaminas e minerais ser mais
bem preservada;
4 Quando cozinhar legumes, utilizar o mnimo de
gua e corte-os em pedaos maiores ou se possvel cozinhe-os com a casca. Assim a perda de
alguns minerais e vitaminas hidrossolveis ser
menor;
5 Utilizar a gua na qual cozinhou os vegetais em
outras preparaes, como arroz e sopa;
6 Sempre que possvel, utilizar cascas e bagaos de
frutas e vegetais (por exemplo bagaos de laranja e tangerina, cascas da ma e da abobrinha)
7 Quando precisar retirar a casca de vegetais e frutas descasca-los bem rente porque alguns nutrientes se concentram muito perto da casca;
8 As frutas ricas em vitamina C devem ser preferencialmente consumidas inteiras. Se desejar
preparar suco com elas beba-o assim que estiver
pronto, pois essa vitamina se perde muito facilmente em contato com o ar;
9 Programar-se para nunca faltar as frutas e os vegetais de sua preferncia. Fica mais fcil manter
o hbito quando os alimentos esto disponveis
em nossa casa.

Complementao Capitulo 1
O QUE VOC PODE COMEAR A FAZER:
1 Utilizar alimentos de diferentes grupos, para
consumir todos os nutrientes importantes.
2 Variar as frutas, hortalias e legumes. Deste
modo, voc obter uma maior variedade de vitaminas e minerais.
3 Ler e comparar as informaes nutricionais nos
rtulos dos alimentos, para escolher as melhores opes (exemplo: escolher os que contm
Captulo 1 11

menor teor de gorduras, preferir os que contenham mais fibras).

4 Carregar uma garrafa com gua quando for
rua, escola ou trabalho.
5 Escolher carnes magras, retirar a pele do frango.

12 Captulo 1

OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.

Captulo 1 13

Alimentao e hbitos
saudveis

Autor: Deise Regina Baptista

MITOS:
1 Alimentao saudvel aquela em que se come
muito pouco.
2 No consigo controlar minha glicemia porque
almoo fora todos os dias!
3 Se o alimento industrializado no saudvel.

FATOS:
1 A alimentao saudvel aquela que atende
s necessidades nutricionais de cada indivduo,
com ingesto de alimentos de qualidade e em
quantidades suficientes para manuteno de um
peso corpreo adequado.
14 Captulo 2

Alimentao e hbitos saudveis

2 A alimentao deve se ajustar ao gosto, personalidade, s tradies familiares e culturais,

ao estilo de vida e ao oramento. Refeies
bem planejadas transmitem prazer e devem ser
nutritivas.
3 Hoje em dia comer fora no mais desculpa para
no se seguir uma alimentao saudvel e manter o controle da glicemia, pois os restaurantes a
quilo ou bufs esto por toda a parte e oferecem
grande variedade de alimentos para se manter
escolhas saudveis de alimentos, controlandose a quantidade e o tipo de comida. Basta saber
fazer a opo certa.
4 Se for consumir um alimento industrializado deve-se ter a preocupao de se ler o rtulo e checar as quantidades de nutrientes fornecidas por
ele, identificando e interpretando o tamanho da
poro, calorias fornecidas/poro e a quantidade de carboidratos, protenas e gorduras/poro.
possvel consumir um alimento industrializado saudvel.

PERGUNTA FREQUENTE:
Como construir um estilo saudvel de alimentao?
Um estilo saudvel de alimentao tem cinco caractersticas: adequao, equilbrio, controle calrico, moderao e variedade.
1 Variedade: coma alimentos de todo os grupos.
A variedade simbolizada por seis cores que representam os cinco grupos alimentares da pirmide e os leos. Isso ilustra que so necessrios alimentos de todos os grupos (cores), diariamente, para que uma dieta seja considerada
saudvel;
2 Moderao: coma com maior freqncia alimentos com pouca gordura e acar adicionado.
A moderao representada pelo estreitamento
Alimentao e hbitos saudveis

Captulo 2 15

da faixa de cada grupo alimentar, observando-se

da base at o topo (de baixo para cima). A base
da pirmide contm alimentos com pouca ou
nenhuma gordura saturada ou ricos em acar,
e devem ser consumidos com mais freqncia.
O topo representa os alimentos ricos em gorduras saturadas e acares;
3 Proporcionalidade: coma nas quantidades recomendadas. A proporcionalidade mostrada
pelas diferentes larguras de cada faixa vertical
que representa os grupos alimentares. O tamanho das larguras sugere a quantidade de alimentos que o indivduo pode escolher de cada grupo.
Essa quantidade no est em proporo adequada, pois apenas um guia geral. importante a
individualizao;
4 Atividade fsica regular: faa diariamente. Ela
representada por degraus que o indivduo deve
escalar, funcionando como um lembrete para a
prtica diria de exerccios;
5 Individualizao: o que serve para os outros
pode no servir para voc;
6 Progressos graduais: para melhorar a alimentao e o estilo de vida, inicie com pequenos passos a cada dia.

O que voc pode comear a

fazer :
1 Tenha 4 a 6 por dia, em horrios determinados
e com moderao. O tempo entre uma refeio
no deve ser menor que 2 horas nem maior do
que quatro;
2 Mastigue bem os alimentos saboreando-os
3 Evite frituras: so muito calricas. Sempre que
possvel, asse, grelhe ou cozinhe seus alimentos;
4 Devagar com o sal: evite deixar o saleiro na
mesa. A poro individual no deve ultrapassar
1 colher de ch por dia (6 g);

16 Captulo 2

Alimentao e hbitos saudveis

5 Reduza a ingesto de lcool: as bebidas alcolicas

so calricas: 1 grama de lcool fornece 7 kcal;
6 Ateno aos alimentos diet: mesmo os diet engordam e contm carboidratos alterando a
glicemia;
7 No v ao supermercado com fome e sempre tenha em mos sua lista de compras e suas possveis substituies;
8 Coma, na medida do possvel, mais alimentos
integrais;
9 Coma frutas diversas e com bagao: escolha frutas frescas ou secas; d mais ateno s frutas,
ao invs dos sucos. Elas contm fibras que do
saciedade;
10 Varie as hortalias: coma mais hortalias verdeescuras, como brcolis e espinafre; ingira mais
hortalias alaranjadas, como cenoura;
11 Prefira leite, iogurte ou queijos que sejam pobres
em gorduras, semi-desnatados ou desnatados;
12 Selecione carnes e aves magras ou preparadas
com pouca gordura (cozidas, grelhadas ou assadas); varie, substitua a carne por leguminosas
(ex.: feijo, soja), oleaginosas (ex.: nozes, castanhas) e sementes (ex.: girassol, abbora);
13 No se esquea de tomar bastante gua: no mnimo 2 L/dia;
14 Prefira alimentos e bebidas sem ou com pouco
acar adicionado; evite gorduras slidas como
manteiga, margarina dura e banha de porco, assim como os alimentos que as contm; leia o rtulo para verificar as quantidades de gordura saturadas, trans e de sdio; faa com que as suas
maiores fontes de gordura provenham de peixes,
oleaginosas e leos vegetais;
15 Planeje suas refeies!!;

Alimentao e hbitos saudveis

Captulo 2 17

DETERMINANDO O PLANO
ALIMENTAR

Autor: Anita Sachs

Colaboradoras: Juliane Costa Silva Zemdegs e Clarissa
Paia Bargas Uezima
Objetivo: Evidenciar a importncia das necessidades
nutricionais individualizadas, facilitando a mudana
de estilo de vida e alimentao de maneira aceitvel e
alcanvel.

MITOS:
1 Todo paciente portador de diabetes deve seguir
o mesmo plano alimentar?
2 As carnes, ovos e queijos no contm acar.
Podem, ento, ser consumidos vontade?
3 Quais frutas os pacientes com diabetes podem
consumir ?

18 Captulo 3

DETERMINANDO O PLANO ALIMENTAR

FATOS:
1 O consumo de quantidades adequadas de calorias, protenas, carboidratos, gorduras, vitaminas
e minerais necessrio para o bom funcionamento do organismo. Estas quantidades, conhecidas como necessidades nutricionais, variam de
pessoa para pessoa em funo da idade, peso,
altura, sexo e atividade fsica, assim como durante a gravidez e a amamentao. Assim, no
existe um plano alimentar padro para o indivduo com diabetes. A ingesto de cada nutriente
deve ser individualizada, baseada na avaliao
nutricional, perfil metablico, peso e objetivos
do tratamento.
2 Carnes, ovos e queijos no contm acar, mas
possuem protenas que, em excesso, tambm alteram a glicemia e sobrecarregam os rins. Esses
alimentos tambm contm gorduras saturadas
e colesterol que, em exagero, podem acarretar
em complicaes crnicas (presso alta, doena
renal, ou doenas cardacas). Somente a avaliao nutricional por um profissional capacitado
ser capaz de determinar as quantidades ideais
para cada pessoa.
3 Todas as frutas podem ser consumidas , no existe fruta proibida. No entanto, no podemos consumi-la a vontade , pois tambm aumentam a
glicemia. Outra dica importante preferir comer
a fruta ao invs de tomar o suco.

PERGUNTAS FREQUENTES:
Tenho diabetes, preciso de alimentos especiais?
Resposta: No. O indivduo com diabetes, assim como o
no portador de diabetes , deve ter uma alimentao
variada, com contedo balanceado de nutrientes, rica
em gros integrais, frutas, vegetais, carnes e laticnios
magros. Os adoantes artificiais ou edulcorantes podem ser utilizados, considerando-se o seu valor calrico. Nem todos os produtos dietticos so destinaDETERMINANDO O PLANO ALIMENTAR

Captulo 3 19

dos aos portadores de diabetes, e para utiliz-los so

necessrias cautela e moderao, ler cuidadosamente
os rtulos dos alimentos e procurar a orientao do
nutricionista.

O QUE VOC PODE COMEAR A

FAZER:
1 Conscientizar-se da importncia de uma alimentao saudvel para a sua sade;
2 Procurar um nutricionista.

20 Captulo 3

DETERMINANDO O PLANO ALIMENTAR

DETERMINANDO O PLANO ALIMENTAR

Captulo 3 21

Plano alimentar e diabetes

mellitus TIPO 1

Autor: Luciana Bruno

Objetivo: Evidenciar os diferentes mtodos de terapia
nutricional aos portadores de Diabetes tipo 1, para que o
profissional possa decidir junto a seu paciente a melhor
estratgia para ele, naquele momento.

MITOS:
1 A melhor dieta aquela que meu nutricionista/
mdico quer que eu siga

2 Com a chegada do Diabetes, minha vida social

acabou

22 Captulo 4

Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1

3 Medir a glicemia s para quem tem Diabetes

grave

FATOS:
1 O melhor plano alimentar aquele que voc e o
profissional da sade que te acompanha sentemse mais vontade. A alimentao saudvel ser
sempre nosso maior objetivo
2 O Diabetes no vai e no deve deixar sua vida
social de lado. Os planos alimentares devem levar tudo isso em considerao. Teremos um fascculo falando s sobre este assunto
3 No s o alimento que altera a glicemia;a atividade fsica, medicao, estado emocional tambm alteram. Medir as glicemias em horrios diferentes, podem ajudar sua equipe a determinar
se voc est comendo pouco ou muito, ou se a
quantidade de medicao est insuficiente, ou se
a atividade fsica est excessiva. E ela importante para todos os tipos de diabetes
4 Especialmente no Diabetes tipo 1, o esquema
insulnico pode ser determinante na escolha do
plano alimentar. Por exemplo, no esquema insulnico tradicional 1 ou 2 doses insulina/dia,
importante ter horrios para comer, e manter a
consistncia, isto , comer sempre nas mesmas
quantidades. Isto ajuda evitar hipoglicemias e
hiperglicemia. J no esquema insulnico intensivo ,com as insulnicas ultrarpidas e rpidas,
pode-se fazer um ajuste da dose, em virtude da
quantidade de carboidrato a ser ingerido.

ALIMENTAO SAUDVEL
Listas de Substituies
Como o prprio nome diz, substituio quer dizer
substituir por, trocar por. O ideal que as substitui-

Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1

Captulo 4 23

es (as trocas) ocorram entre os mesmos grupos, ou

seja, po pode ser trocado pelo arroz,ou macarro ou
batata ou outro alimento do mesmo grupo. E ainda
conhecer a quantidade. Por exemplo, se meu caf da
manh est escrito que posso 1 po francs. Se quiser
substituir (trocar) pelo biscoito gua e sal, isto equivaleria a 5 biscoitos. Ver Tabela 1
Tabela 01
GRUPO

Carboidrato (g)

Quantidades (Medida Caseira)

Substituio (unidade)

Pes

15g

01 ft Po Forma,
Po Francs
03 col.(sopa) Arroz

01

Leite

12g

01 copo (240ml) Leite

01 copo Iogurte Natural

01

Fruta

15g

01 Ma (peq.)
01 Copo (150ml) Sal. Frutas

01

Vegetais

05g

01 (Pires) Ch Cr
02 Col. (sopa) Cozido

00

Carne

0g

---

00

Gorduras

0g

---

00

Contagem de Carboidratos
Na contagem de carboidratos , mostramos que o mais
importante no controle da glicemia saber a quantidade total de carboidrato ingerida e no a qualidade.
Nela, definimos quantos gramas de carboidratos podemos consumir por refeio, podendo assim incluir
todo e qualquer alimento . Tambm existe a possibilidade de determinar o bolus alimentar, ou seja, a quantidade de insulina ultra rpida para cobrir os gramas
de carboidratos .

PERGUNTAS FREQUENTES:
Tenho Diabetes h 15 anos e sei tudo o que devo ou
no comer. Agora troquei de emprego, e estou trabalhando no turno da noite, e meu Diabetes est descontrolado.
24 Captulo 5

Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1

Resposta: Para que voc volte a controlar suas glicemias, ser importante um ajuste nos horrios da
medicao e tambm nos horrios e quantidades da
sua alimentao. O seu estilo de vida atual que vai
determinar o tipo de esquema insulnico a ser seguido
e tambm as possibilidades de alimentao.

O QUE VOC PODE COMEAR A

FAZER:
1 Conhecer o esquema insulnico que voc est
seguindo.
2 Quais horrios que mais sente fome?
3 Faa um dirio alimentar, registrando tudo o que
voc comeu no dia de ontem, incluindo horrio,
alimento e quantidade
4 Com este dirio, verifique se o nmero de pores que voc consome no dia est de acordo
com a Pirmide alimentar saudvel
5 Mea as glicemias e leve os dirios para sua equipe ajuda-lo a compreender melhor seu Diabetes
e montar um plano alimentar especfico para
voc.

Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1

Captulo 5 25

Plano alimentar e
diabetes mellitus tipo 2

Autora: Celeste Elvira Viggiano

Objetivo: Possibilitar o entendimento da Terapia Nutricional direcionada a pessoas com diabetes mellitus tipo 2

MITOS:
1 Quanto menos eu comer, mais facilmente controlo meu diabetes.
2 Basta retirar o acar da minha alimentao
para controlar a glicemia.
3 Posso comer carnes, ovos, hortalias e frutas
vontade.

FATOS:
O diabetes do tipo 2 est diretamente relacionado ao
excesso de peso e alto consumo de gorduras na dieta.
Manter um peso adequado e uma alimentao balanceada favorece o controle da glicemia e pode retardar
26 Captulo 5

Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 2

o aparecimento do diabetes tipo 2.

Hbitos alimentares saudveis, que incluem maior
oferta de alimentos pouco processados e naturais,
menor consumo de gorduras, sal e bebidas alcolicas
previnem a presso alta, a elevao dos nveis de colesterol e triglicrides no sangue e contribuem para
manter o nvel normal de glicemia.

PERGUNTAS FREQUENTES:
Devo seguir a dieta rigorosamente todos os dias?
possvel transgredi-la sem prejuzo para o controle do
meu diabetes?
R: Sim, uma vez que o diabetes se instala, seguir a
prescrio diettica um fato rotineiro, porque sendo
uma doena do metabolismo diretamente influenciada pela qualidade e quantidade de nutrientes que
entram na circulao sangunea. Contudo, ao contrrio do que se pensa, o plano alimentar de uma pessoa
portadora de diabetes o mesmo recomendado para
quem quer ter uma vida saudvel e evitar doenas.

O QUE VOC PODE COMEAR A

FAZER:
1 Inclua mais refeies, como pequenos lanches,
no seu dia, reduzindo as quantidades de alimentos das refeies principais.

2 Reduza progressivamente o consumo de alimentos industrializados, substituindo-os por alimentos naturais e preparaes caseiras.

3 Opte por alimentos com menor teor de gorduras. Por exemplo, ao comprar pes, escolha os
mais simples como o po francs, baguetes simples e ciabatta.

Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 2

Captulo 5 27

Plano Alimentar em algumas

complicaes metablicas do
Diabetes Mellitus: Hipoglicemia,
Nefropatias e Dislipidemias

Autora: Marlene Merino Alvarez

Objetivo: Promover o restabelecimento da sade
por meio de um plano alimentar especfico, visando
retardar ou estacionar a progresso das complicaes
metablicas do Diabetes Mellitus.

MITOS: Identificar mitos a

respeito do temA
1 A hora da hipoglicemia o melhor momento
para se comer doce.
2 A alimentao para quem est com problema
nos rins deve ser sem carne vermelha.
3 normal o diabtico ter gordura alta no sangue.

FATOS:
Hipoglicemia
Os doces e guloseimas podem ser includos no plano
28 Captulo 6

Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas

do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias

alimentar em um outro momento, desde que quantificados e orientados pelo nutricionista, at mesmo
porque a hipoglicemia um momento em que o corpo
est debilitado e as funes normais no esto plenas
e por isso o prazer da alimentao tambm fica prejudicado.
Tratamento:

Acha que est com hipo? Mea a glicemia. Se menor

que 50mg/dl, ingerir 1 colher de sopa de acar (15
g de carboidratos) misturado com gua. Ou Suco de
laranja (1 copo de 150ml) ou Caramelos (3 unidades)
ou Refrigerante comum (1 copo de 150ml). A glicemia capilar (ponta de dedo) deve ser realizada aps
15 minutos da administrao do alimento (acar) e
caso a glicemia no tenha voltado ao normal deve-se
voltar a dar 15 g de carboidratos. Se estiver na hora
da refeio esta deve ser antecipada.
importante saber reconhecer os sintomas da hipo,
e tambm identificar as causa. Hipoglicemia no
nosso objetivo de tratamento.
Nefropatia diabtica
A nefropatia diabtica uma doena que acomete
os rins. Os rins tm como principal funo manter
o equilbrio do organismo. Eles funcionam como se
fossem um filtro expulsando as substncias txicas
e retendo os nutrientes essenciais ao bom funcionamento do corpo.
O plano alimentar na nefropatia diabtica alm de
ser individualizado, ir variar de acordo com o estgio da falncia renal. O nutriente mais afetado
a protena (animal e vegetal), e no somente as
carnes vermelhas. Com a progresso da doena, h
necessidade tambm de restrio de alguns minerais.
O tratamento da nefropatia diabtica pode ser dividido
em trs etapas (primria, secundria e terciria) de
acordo com o comprometimento dos rins.
Na primria deve-se se ter preocupao com os seguintes itens:

Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas

do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias

Medir Glicemia

Glicemia < 50
usar uma das opes abaixo

ou 1 copo (150ml) de suco de laranja

1 colher (sopa) rasa de acar em 1/2

copo de gua

ou 3 caramelos

ou 1 copo (150 ml) de

refrigerante comum

Captulo 6 29

1 Contole da glicemia bem de perto, controle da

presso arterial, controle da dislipidemia, suspenso do fumo
2 Na secundria entram todos os itens da primria e mais:
3 Plano alimentar com quantidade controlada de
protenas. Esta recomendao visa no sobrecarregar ainda mais os rins.
4 A restrio a protena (carnes, leites, ovos, leguminosas e etc.) bem restrito e as substituies
passam tambm a respeitar a quantidade de protena do alimento.
5 O plano alimentar deve ser elaborado por um
nutricionista
Na fase terciria da nefropatia diabtica h a perda
irreversvel da funo renal devendo-se introduzir
mtodos de substituio do rim: hemodilise, dilise
e transplante. O plano alimentar deve ser reavaliado
e adequado ao novo mtodo de filtrao pois h necessidade de repor perdas nutricionais.
Dislipidemias
As dislipidemias (gorduras altas no sangue) no so
classificadas como complicaes agudas ou crnicas,
mas so muito comuns nas pessoas com diabetes em
virtude do excesso de peso e do mau controle.
Os indivduos com Diabetes Mellitus tm 2 a 3 vezes
maior chance de apresentar problemas cardiovasculares do que pessoas no diabticas.
No tratamento das dislipidemias deve levar em considerao:
1 Mudana do estilo de vida,
2 Hbitos alimentares saudveis
3 Controle do excesso de peso corporal.
4 Evitar o consumo de lcool
5 Atividade fsica regular

30 Captulo 6

Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas

do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias

PERGUNTAS FREQUENTES:
1 possvel aumentar a comida antes de uma
atividade fsica para evitar hipoglicemia?
Resposta: no recomendado aumentar a quantidade de alimentos da refeio anterior imaginando que vai ocorrer a hipoglicemia. Ao aumentar a alimentao antes de saber se vai ter
hipoglicemia pode prejudicar o controle metablico e favorecer o ganho de peso.
2 Informe o fato imediatamente ao seu nutricionista e ao seu mdico para que a equipe resolva qual o procedimento mais correto para o seu
caso.
3 necessrio retirar todas as protenas (carnes)
quando comea a aparecer o problema nos rins?
Resposta: no necessrio retirar todas as grandes
fontes de protena, no entanto a reduo drstica porque normalmente a pessoa com diabetes
j faz uma alimentao rica em protenas. O plano alimentar deve ser calculado pelo nutricionista, de maneira a manter mais da metade das
protenas oriundas de frango, peixe ou carne,
no entanto importante lembrar que a protena vegetal (ex: soja) tambm deve ser contada.
4 Por que a gordura no sangue no abaixa uma vez
que os produtos utilizados pelos diabeticos so diet?
Resposta: no diabetes o nvel de colesterol no
sangue est relacionado ao controle metablico
alm do aspecto gentico e da alimentao. Se a
glicemia estiver alta o tempo todo, isto pode favorecer as gorduras altas no sangue. Alm disso, os produtos diets tem aplicaes especficas
e isto no quer dizer que pode ser utilizado para
todos os casos. Ex: chocolate diet rico em gordura hidrogenada e no pode ser consumido por
pessoas que tem colesterol alto.

Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas

do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias

Captulo 6 31

O QU VOC PODE COMEAR A

FAZER PARA RETARDAR OU EVITAR A
PROGRESSO DAS COMPLICAES
DO DIABETES MELLITUS
1 Controlar sempre a glicemia com a ponta de
dedo

2 Manter hemoglobina glicada dentro do valor estabelecido pela equipe que o acompanha.
3 Controlar o peso

4 Ter hbitos alimentares saudveis com a incluso de legumes, verduras e frutas na alimentao diria

5 Fazer atividade fsica com freqncia dentro do

seu limite e orientado pela equipe mdica

6 Participar de grupos de convivncia em diabetes

32 Captulo 6

Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas

do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias

Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas

do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias

Captulo 6 33

Plano alimentar nas situaes

especiais: escolas, trabalho,
festas, restaurantes e dias de
doenas
Autor: Gisele Rossi Goveia
Objetivo: Educar a pessoa com diabetes, afim de integrar
as mudanas nutricionais positivas ao hbito alimentar,
respeitando estilo e fase da vida.

MITOS:
1 A nica forma da pessoa com diabetes manter
seu plano alimentar saudvel, em casa, sem
sair da rotina.

2 Tenho receio de colocar meu filho na escola,

pelo risco da hipoglicemia.

34 Captulo 7

Plano alimentar nas situaes especiais: escolas,

trabalho, festas, restaurantes e dias de doenas

3 Prefiro no participar de eventos sociais, pois

sempre fico com vontade de comer algo que
no posso.

FATOS:
1 Convvio social nas diversas fases da vida
importante para integrao social de todas as
pessoas.

2 Plano alimentar indicado para pessoas com

Diabetes Mellitus baseia-se na alimentao saudvel, orientado por uma equipe especializada.

3 A Educao nutricional , realizada pela equipe,

deve esclarecer suas dvidas e tabus, em relao
a alimentao, traduzindo a teoria para a prtica, nas diversas situaes da vida, incentivando
a sua independncia.

PERGUNTAS FREQUENTES:
Tenho uma filha de 10 anos, que descobriu o diabetes
a um ano. Sempre que a levo a alguma festa, tenho
pena porque ele no pode comer doces, alm disso
normalmente ela tem queda de acar durante a madrugada. Ser que fao algo errado ?
Resposta: Normalmente as crianas vo as festas
muito mais para brincar e no para comer, havendo
portanto maior risco de hipoglicemia durante ou at
algumas horas aps o trmino da mesma. Embora a
probio do acar ou alimentos que contenham acar, no seja uma orientao nutricional essencial para
o bom controle do diabetes importante conhecer os
alimentos, preparaes e como podem ser substitudos.
Plano alimentar nas situaes especiais: escolas,
trabalho, festas, restaurantes e dias de doenas

Captulo 7 35

O QU VOC PODE COMEAR A

FAZER:
1 Procure um nutricionista especialista, para uma
orientao alimentar elaborada para voc.
2 Informe-se sobre os sintomas e correto tratamento da hipoglicemia e hiperglicemia
3 Leve sempre seu monitor de glicose com voc,
nos eventos sociais e mea sua glicemia antes ,
durante (se necessrio) e ao final dos mesmos.
4 Leve sua anotaes sobre alimentao e monitorao da glicemia para sua equipe, juntos vocs
iro compreender o que acorre com o seu corpo,
nas diversas situaes.

36 Captulo 7

Plano alimentar nas situaes especiais: escolas,

trabalho, festas, restaurantes e dias de doenas

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