Sunteți pe pagina 1din 19

Colecie coordonat de

Simona Reghintovschi

DAVID J. WALLIN

Ataamentul n
pshihoterapie
Traducere din englez de
Mihaela Dumitrescu

Editori:
SILVIU DRAGOMIR
VASILE DEM. ZAMFIRESCU
Director editorial:
MAGDALENA MRCULESCU
Redactor:
SIMONA REGHINTOVSCHI
Coperta:
FABER STUDIO (Magda Radu)
Director de producie:
CRISTIAN CLAUDIU COBAN
Dtp:
GABRIELA CHIRCEA
Corectur:
SNZIANA DOMAN
ELENA TTARU

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


WALLIN, DAVID J.
Ataamentul n psihoterapie / David J. Wallin ; trad.:
Mihaela Dumitrescu. - Ed. a 2-a. - Bucureti : Editura Trei,
2014
ISBN 978-973-707-997-8
I. Dumitrescu, Mihaela (trad.)
615.851

Titlul original: Attachment in Psychotherapy


Autor: David J. Wallin
Copyright 2007 The Guilford Press
A Division of Guilford Publications, Inc
Copyright Editura Trei, 2010
pentru prezenta ediie
O.P. 16, Ghieul 1, C.P. 0490, Bucureti
Tel.: +4 021 300 60 90 ; Fax: +4 0372 25 20 20
e-mail: comenzi@edituratrei.ro
www.edituratrei.ro

ISBN 978-973-707-997-8

Cuprins
9
11
13

Despre autor
Prefa
Mulumiri

15

Capitolul 1:
Ataament i schimbare

25

Partea I: Bowlby i dincolo de el

27

Capitolul 2:
Bazele teoriei ataamentului

44

Capitolul 3:
Mary Main

66

Capitolul 4:
Fonagy i dup el

87

Partea a II-a: Relaiile de ataament i dezvoltarea sinelui

89

Capitolul 5:
Dimensiunile multiple ale sinelui

117

Capitolul 6:
Tipurile de experiene de ataament

135

Capitolul 7:
Cum modeleaz sinele relaiile de ataament

153

Partea a III-a: De la teoria ataamentului la clinic

155

Capitolul 8:
Experiena nonverbal i cunoscutul negndit

Ataamentul n psihoterapie  Cuprins

178

Capitolul 9:
Atitudinea sinelui fa de experien

221

Capitolul 10:
Aprofundarea dimensiunii clinice a teoriei ataamentului

249

Partea a IV-a: Tipare de ataament n psihoterapie

251

Capitolul 11:
Construirea creuzetului dezvoltrii

273

Capitolul 12:
Pacientul care respinge

288

Capitolul 13:
Pacientul preocupat

311

Capitolul 14:
Pacientul lipsit de soluie

329

Partea a V-a: Ascuirea simului clinic

331

Capitolul 15:
Domeniul nonverbal I

372

Capitolul 16:
Domeniul nonverbal II

392

Capitolul 17:
Mentalizarea i meditarea

433
457

Bibliografie
Index

DAVID J. WALLIN

Doar legai! Despre asta a fost ntreaga sa predic. Doar legai proza cu
pasiunea i ambele se vor nflcra, iar dragostea uman va fi pe cele mai
nalte culmi. Nu mai trii pe buci. Doar legai-v, iar bestia i clugrul, lipsii de izolarea care se numete via pentru amndoi, vor muri.
E.M. Forster (1910/1999)

Fiina care este obiectul propriei sale reflecii, ca urmare chiar a acestei
dublri, va deveni imediat capabil s se ridice ntr-o nou sfer. n realitate, o alt lume se nate.
Pierre Teilhard De Chardin (1959)

Pentru Gina, Anya i Gabriel

Despre autor
Dr. David J. Wallin este psiholog clinician i lucreaz n domeniu privat n Mill Valley i Albany, California. Absolvent al Colegiului Harvard,
cu doctoratul fcut la Institutul Wright din Berkeley, California, practic,
pred i scrie despre psihoterapie de aproape trei decenii. Dr. Wallin este
coautor (cu Stephen Goldbart) al lucrrii Mapping the Terrain of the
Heart: Passion, Tenderness, and the Capacity to Love.

Prefa
O singur ntrebare a lansat odiseea care a produs aceast carte: cum
reuete psihoterapia s le permit oamenilor s se schimbe?
Aceast ntrebare mi-a inspirat o curiozitate profund pentru mai mult
de trei decenii, fr ndoial att din motive personale, ct i profesionale. Fiind un student absolvent n cutarea unui subiect pentru disertaie,
m-am gndit s ncerc s rezolv acest mister observnd ceea ce au fcut
clinicienii consacrai cu pacienii lor. Dup civa ani am ajuns la concluzia c aceti cercettori ai ataamentului au urmat o cale asemntoare observnd ceea ce fceau prinii responsivi senzitiv cu copiii lor.
Pentru c ceea ce fac terapeuii buni cu pacienii lor este analog cu
ceea ce fac prinii de succes cu copiii lor (Holmes, 2001, p. xi), studiile
despre relaiile care faciliteaz dezvoltarea n copilrie ar trebui s ne nvee multe despre tipurile de relaii terapeutice care faciliteaz cel mai eficient schimbarea. n mod similar, cercetarea ataamentului cu privire la
consecinele dezvoltrii pe o cale greit ar trebui s ofere o baz tiinific pentru nelegerea suferinei i a vulnerabilitii care aduc pacienii
notri la terapie.
Dar care sunt exact implicrile clinice ale cercetrii i cum pot face acestea munca noastr ca terapeui mai eficient?
Faptul c aceste ntrebri au rmas att de mult timp n ateptarea unui
rspuns este parial datorat unui accident al istoriei. Avnd convingerea
ferm c relaiile reale timpurii din copilrie nu fanteziile noastre interne despre ele sunt cele care ne modeleaz fundamental, Bowlby, cel
care va deveni printele teoriei ataamentului, a intrat din ce n ce mai
mult n discuii contradictorii cu colegii si psihanaliti. Pentru stabilirea
ataamentului (n locul pulsiunilor sexuale sau agresive) n inima dezvoltrii umane, el a fost efectiv marginalizat de ctre comunitatea analitic

Ataamentul n psihoterapie  Prefa

12

din vremea sa. Rezultatul a fost c teoria ataamentului a devenit proprietatea intelectual n special a cercettorilor, i nu a psihoterapeuilor. Prin
urmare, ironia sorii este c dei Bowlby i-a petrecut majoritatea timpului tratnd pacienii, teoriile sale formulate iniial pentru a augmenta
eficiena tratamentului au fost testate i elaborate de ctre investigatori, majoritatea dintre acetia nefiind clinicieni practicieni.
Aceti cercettori au adus o rigoare empiric studiului celor mai intime legturi umane, genernd multitudinea de cunotine despre relaiile printecopil, lumea intern i psihopatologie, ceea ce a fcut din teoria ataamentului modelul dominant al psihologiei contemporane a
dezvoltrii. Niciun alt context fundamentat tiinific nu ne spune mai
multe despre cum am ajuns ceea ce suntem. Totui, pn de curnd terapeuii erau lsai s-i trag propriile concluzii despre cum trebuie aplicat aceast teorie. Astfel promisiunea clinic a teoriei ataamentului a
rmas nendeplinit.
Aceast carte reprezint contribuia mea la realizarea acestei promisiuni. Folosindu-m att de neurobiologie, tiinele cognitive, studiile despre
traume i psihologia budist, ct i de teoria ataamentului i psihanaliza
relaional, vreau s transmit modul n care terapeuii pot folosi n mod
practic trei elementecheie ale cercetrii ataamentului. Prin urmare, m-am
concentrat pe relaia terapeutic ca fiind creuzetul dezvoltrii, pe centralitatea dimensiunii nonverbale i pe influena transformatoare a refleciei
i meditaiei.
Iniial conceput n urm cu trei ani, lucrarea trebuia s fie rapid ncheiat. Predau despre ataament i psihoterapie de la mijlocul anilor 90 i
m-am ateptat s transform materialul acestor cursuri ntr-o carte ntr-o
perioad de ase pn la nou luni. Dar acest proces de transpunere a devenit un proces de descoperire mult mai lung i mai plin de satisfacii
dect am anticipat iniial. Sper ca urmtoarele capitole s transmit rezultatul acestui proces n aa fel nct citind-o s putei s mprtii experiena descoperirilor mele.

DAVID J. WALLIN

Mulumiri
Cu lucrarea n sfrit terminat, ai o satisfacie enorm s poi s mulumeti tuturor celor care au fcut acest lucru posibil.
Aadar, pentru nceput au fost Nancy Kaplan, care mi-a fcut cunotin cu adevrat cu teoria ataamentului; Owen Renik, care m-a inspirat
s mi asum riscul de a face unele legturi ntre teoria ataamentului i activitatea clinic, i Karlen Lyons-Ruth, care a ncurajat sinteza mea despre
cercetarea dezvoltrii i psihoterapia relaional. Phillip Shaver s-a dovedit a fi deosebit de generos cu insight-ul i experiena sa. Dup ce am auzit c a susinut pentru Dalai Lama o prezentare despre ataament, l-am
sunat imediat pe Phil i am aflat c i el era intrigat de promisiunea terapeutic a parteneriatului dintre ataament i meditaie. Le sunt, de asemenea, recunosctor lui Erik Hesse i Mary Main pentru disponibilitatea
lor pentru mine n Berkeley, pentru sugestiile lor atente i pentru suportul lor. De cealalt parte a Atlanticului, Peter Fonagy a fost n mod constant responsiv. S vorbesc cu el despre ideile lui i ale mele a fost o mare
plcere i un ajutor.
Lui Cindy Hyden i mulumesc din inim pentru prerile sale editoriale de nepreuit, sfatul nelept i experiena sa. De la propunerea crii i pn la finalizarea proiectului, mi-a asigurat o baz de siguran.
Lui Jim Nageotte de la Guilford Press i datorez n mod special mulumiri. De la nceput a recunoscut potenialul acestei cri i de-a lungul ntregului proces a avut contribuii importante n ceea ce privete coninutul i forma sa.
Printre numeroi prieteni, membri ai familiei i colegi care au citit seciuni ale crii, au discutat coninutul ei i/sau au oferit ajutor autorului, le
sunt recunosctor lui Stephen Seligman, Richard Tarnas, Michael Blumlein,

Ataamentul n psihoterapie  Mulumiri

14

Lloyd i Catherine Kamins, Stephen Goldbart, Freda Wallin, Michael


Walllin, Laurie Cohen, David Shaddock, Michael Guy Thompson, Diana
Fosha, Judy Pickles, Lynnette Beall, Barbara Holifield, Jules Burstein,
Johanne Busch, Ava Charney-Danysh, Sara Fisher, Michael Gray, Linda
Hendricks i Horacio Miller. Sunt recunosctor, de asemenea, ajutorului
dat de Bob Cassidy pentru a-mi aduce ideile n lume i pentru c din neatenie a mpins uor spre alctuirea acestei cri. Mulumiri, de asemenea,
Lindei Graham pentru conversaiile de la prnz, care au fost mereu informative i adesea m-au inspirat.
Pacienilor mei i n special acelora care mi-au permis s folosesc n carte experienele noastre comune le datorez foarte mult. Pe msur ce m-au
lsat s intru n viaa, inimile i mintea lor, nu am nvat doar cum s pot
fi mai de ajutor ca terapeut, ci am nvat i despre mine.
Pentru contribuiile sale unice i valoroase n ceea ce privete viaa mea
personal, profesional i creativ, i mulumesc lui Alice Jones.
n sfrit, dar cel mai important, a vrea s le mulumesc fr s le
pot mulumi vreodat suficient soiei mele, Gina, i copiilor mei Anya
i Gabriel, ale cror dragoste, (aproape) inepuizabil rbdare i, da, sacrificiu au fcut posibil aceast carte. Pe lng aceste daruri, inteligena,
sensibilitatea i perspicacitatea clinic ale Ginei au fcut din aceasta un
excelent partener i un colaborator valoros n conturarea ideilor care
au alctuit aceast carte.

DAVID J. WALLIN

CAPITOLUL 1

Ataament i schimbare

rolul terapeutului este analog cu cel al mamei care i asigur


copilului ei o baz de siguran de unde s exploreze lumea.
John Bowlby (1988, p. 140)

Conform lui Bowlby, n lume vieile noastre, din leagn i pn n mormnt, se nvrt n jurul ataamentelor intime. Dei atitudinea noastr fa
de aceste ataamente este conturat cel mai mult de primele noastre relaii, suntem totui maleabili. Dac relaionrile noastre timpurii au fost problematice, atunci relaiile urmtoare ne pot oferi alt ans, poate furnizndu-ne potenialul de a iubi, simi i de a reflecta, avnd libertatea care
rezult dintr-un ataament securizant. n cel mai bun caz, psihoterapia
asigur exact acest tip de relaie curativ.
Cum anume, noi, ca psihoterapeui, putem da pacienilor notri posibilitatea de a crete peste limitele impuse de trecutul lor este o ntrebare
pe care teoria ataamentului nu o adreseaz n mod direct. Totui, cercetrile din prezent inspirate de insight-urile iniiale ale lui Bowlby au o valoare clinic enorm, oferindu-ne o imagine din ce n ce mai clar asupra
dezvoltrii sinelui ntr-un context relaional specific.
n ncercarea de a utiliza puterea acestor cercetri, am identificat trei
aspecte care par a avea cele mai profunde i mai fertile implicaii pentru
psihoterapie: primul, c relaiile de ataament cocreate reprezint contextulcheie al dezvoltrii; al doilea, c experiena preverbal formeaz miezul
sinelui aflat n dezvoltare, i al treilea, c atitudinea sinelui fa de experien prezice mai bine sigurana dat de ataament dect evenimentele personale din trecut.

Ataamentul n psihoterapie  Ataament i schimbare

16

n trasarea implicaiilor clinice ale acestor concluzii de baz, m-am extins, bineneles, pn la literatura ataamentului. Dar, de asemenea, am
ajuns pn dincolo de aceasta, nu numai pn la intersubiectivitate i teoria relaional, ci pn la neurotiinele afective pe care Allan Schore
(2004) le numete neurobiologia ataamentului , precum i la tiinele cognitive, studiile despre traum i explorarea contiinei. Acest capitol caut s neleag cele trei aspecte eseniale din punctul de vedere al
centralitii relaiilor de ataament, al experienei preverbale i al funciei
reflective pentru dezvoltare. El extrage beneficiul lor clinic ntr-un model
de psihoterapie care implic transformarea sinelui prin intermediul relaiei.
Scopul meu este s transmit orientarea ctre vindecarea emoional filosofia clinic derivat din revizuirea cercetrilor, a teoriilor i a experienei personale , care st la baza tuturor abordrilor pe care le utilizez pentru a-mi ajuta pacienii.
Aa cum voi explica mai departe, modelul propus al psihoterapiei ca
transformare prin relaie descrie o traiectorie similar cu desfurarea povetii teoriei ataamentului. Bowlby (1969/1982) a nceput prin recunoaterea faptului c ataamentul este un imperativ biologic cu rdcini n necesitatea evolutiv: relaia de ataament cu persoana/persoanele de
ngrijire este important pentru supravieuirea i dezvoltarea fizic i emoional a copilului. Dat fiind aceast necesitate de ataament, copilul trebuie s se adapteze la persoana care l ngrijete, excluznd n mod defensiv orice comportament care ar pune n pericol aceast legtur. Cercetrile
lui Mary Ainsworth (Ainsworth, Blehar, Waters & Wall, 1978) au clarificat faptul c sigurana sau nesigurana copilului este determinat de calitatea comunicrii nonverbale n cadrul relaiei de ataament i alturi
de aceasta, de abordarea propriilor sentimente de ctre copil. Cercetrile
lui Mary Main (Main, Kaplan & Cassidy, 1985) au clarificat modul n care
aceste interaciuni timpurii nonverbale comandate biologic se ntipresc
la copil ca reprezentri mentale i reguli de procesare a informaiei, care
influeneaz la rndul lor libertatea cu care este capabil s gndeasc, s
simt, s-i aminteasc i s acioneze copilul mai mare, adolescentul i
apoi adultul. n sfrit, Main (1991) i Peter Fonagy (Fonagy, Steele &
Steele, 1991a) au subliniat importana crucial a poziiei sinelui n relaie
cu propriile experiene. Ei au artat c sigurana ataamentului, flexibilitatea i abilitatea de a crete copii siguri sunt toate corelate cu capacitatea

DAVID J. WALLIN

individului de a adopta o atitudine reflexiv fa de experien. Deci de


la Bowlby la Ainsworth, Main i Fonagy, desfurarea naraiunii teoriei
ataamentului s-a realizat prin focalizarea asupra legturilor intime, domeniului nonverbal i relaiei sinelui cu experiena.
Tot aceste trei teme organizeaz un model al terapiei ca transformare
prin relaie. n acest model, relaia de ataament a pacientului cu terapeutul este primar i fundamental. Ea asigur o baz de siguran care
este sine qua non pentru explorare, dezvoltare i schimbare. Acest sentiment al unei baze de siguran apare din eficiena terapeutului acordat la
pacient n a-l ajuta s tolereze, s moduleze i s-i exprime sentimentele
dificile. n virtutea acestei sigurane resimite de ctre pacient, siguran
generat de aceste interaciuni prin care afectele sunt reglate, relaia terapeutic poate asigura contextul pentru accesarea unor experiene dezavuate sau disociate care nu au fost i probabil nu pot fi transpuse n
cuvinte. Aceast relaie reprezint, de asemenea, contextul n care terapeutul i pacientul, dup ce au fcut loc acestor experiene, pot ncerca s le
dea sens. Accesarea, exprimarea clar i reflectarea asupra sentimentelor,
gndurilor i impulsurilor disociate i neverbalizate ntresc competena narativ a pacientului (Holmes, 1996) i ajut la schimbarea atitudinii
pacientului fa de experien ctre o poziie mai reflexiv. n ansamblu,
procesul relaional/emoional/reflexiv din inima terapiei centrate pe ataament
faciliteaz integrarea experienelor dezavuate, ajutnd astfel la crearea
unui sentiment de sine mai coerent i mai sigur.

17

Relaiile transformatoare
La fel cum relaia de ataament iniial i permitea copilului s se dezvolte, n cele din urm noua relaie de ataament cu terapeutul este cea
care i permite pacientului s se schimbe. Pentru a-l parafraza pe Bowlby
(1988), acest tip de relaie asigur o baz de siguran care permite pacientului s-i asume riscul de a simi ceea ce nu ar trebui s simt i s cunoasc ceea ce nu ar trebui s cunoasc. Rolul terapeutului aici este de a
ajuta pacientul att s demoleze tiparele de ataament din trecut, ct i s
construiasc altele noi n prezent. Aa cum am vzut, tiparele folosite n
primele noastre ataamente se reflect ulterior nu numai n modul n care
relaionm cu ceilali, ci i n obiceiurile noastre de a simi i de a gndi.

Ataamentul n psihoterapie  Ataament i schimbare

18

n acelai fel, relaia pacientului cu terapeutul are potenialul de a genera


tipare noi de reglare afectiv i gndire, precum i ataamente. Altfel spus,
relaia terapeutic este creuzetul dezvoltrii n care relaia pacientului cu
propria experien a realitii interne i externe poate fi fundamental transformat.

Cunoscutul negndit
Date fiind rdcinile prelingvistice ale tiparelor de ataament iniiale ale
pacientului i dezavurile i disocierile pe care le-au necesitat acestea, terapeutul trebuie s se acordeze la exprimrile nonverbale ale experienelor pentru care pacientul nu are deocamdat cuvinte. Asta nseamn c terapeutul trebuie s gseasc moduri de a se conecta la ceea ce Christopher
Bollas (1987) denumea cunoscutul negndit al pacientului. Sesizarea subtextului nespus (sau negndit) al unei conversaii terapeutice necesit ceea
ce civa scriitori (Bateson, 1979; Bion, 1959) au numit viziune binocular a clinicianului, care urmrete subiectivitatea att a pacientului, ct i
a terapeutului. Presupunerea subiacent este c pacientul care nu poate
(sau nu vrea) s verbalizeze propriile experiene disociate sau dezavuate
le va evoca la alii, le va trece la act cu alii sau le va ncorpora. Rezultatul clinic este faptul c terapeutul trebuie s acorde o atenie deosebit propriei
sale experiene subiective, trecerilor la act n transfercontratransfer create mpreun de pacient i terapeut i limbajului nonverbal al emoiilor i
corpului pentru toate acestea exist ci de accesare i n cele din urm
de integrare a ceea ce pacientul a trebuit s nege sau s dezavueze.

Poziia fa de experien:
reprezentarea, reflecia i meditaia
Odat cu sublinierea rolului central al experienei nonverbale i relaionale, cercetarea ataamentului subliniaz i importana funciei reflexive i a metacogniiei. ntr-un plan mai general, aceast cercetare scoate n
eviden impactul decisiv al poziiei sinelui fa de propria experien.
Ataamentul securizant este n mod evident asociat cu o poziie reflexiv fa de experien. Dup prerea lui Main (1991), aceast poziie se

DAVID J. WALLIN

bazeaz pe capacitatea metacognitiv de a recunoate doar natura reprezentaional a propriilor noastre credine i sentimente (p. 128). Cu aceast poziie putem s ne retragem din realitatea imediat a experienei i
s rspundem prin prisma strii mentale care st la baza acesteia pentru a folosi termenul lui Fonagy, putem s mentalizm. Cu ct avem mai
mult libertate de a mentaliza, cu att este mai puin probabil s fim prini
fr posibilitatea de a scpa de reflexele emoionale formate pe parcursul
primelor noastre relaii. Aa cum arat cercetrile care au folosit Interviul
de Ataament al Adultului al lui Main, poziia reflexiv fa de experien este total diferit de cea gsit la indivizii nesiguri, care tind fie s minimizeze sau s nege impactul experienei lor (n starea mental de respingere), fie s se lase copleii de aceasta (n starea mental de
preocupare). Ca regul, cu ct vom fi mai capabili de a mobiliza o poziie reflexiv, cu att vom fi mai rezilieni i mai capabili de a crete copii
siguri.
Tocmai de aceea, pentru a crete pacieni siguri trebuie s ne cultivm capacitatea de reflecie profund. De asemenea, trebuie s cultivm
aceast capacitate i la cei care vin la noi pentru ajutor. Ca terapeui, eforturile noastre de a facilita sau de a dezinhiba capacitile de mentalizare
ale pacienilor notri reprezint o component important a ajutorului pe
care l oferim. n msura n care facem posibil capacitatea de mentalizare a pacienilor, ntrim aptitudinea lor de a-i regla afectele, de a integra
experienele care au fost disociate i de a avea un sentiment de sine mai
solid i mai coerent.
Dincolo de capacitatea de a avea o poziie reflexiv, a susine faptul c
exist potenial pentru o poziie fa de experienele interne i externe care
este, ntr-un anumit sens, mai profund i mai apropiat de propriul centru subiectiv. M gndesc aici la o poziie care implic o atenie deliberat
noncritic acordat experienei din momentul prezent adic o poziie
meditativ (Germer, Siegel & Fulton, 2005; Kabat-Zinn, 2005). Dei meditaia
nu face parte din vocabularul ataamentului, acest construct din psihologia budist pare un rezultat firesc i al cercetrii i al teoriei ataamentului. Phillip Shaver, coeditor al crii Handbook of Attachment, mi-a spus c a
avut ocazia s citeasc de curnd o mulime de cri despre budism pentru pregtirea unei prezentri tiinifice pentru Dalai Lama. Spre surprinderea sa, a descoperit acea psihologie ca fiind nu doar compatibil, ci n

19

Ataamentul n psihoterapie  Ataament i schimbare