Sunteți pe pagina 1din 15

PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA: B.I. 31 ANI DIAGNOSTIC MEDICAL: INSUFICIEN RENAL ACUT DE CAUZA


PRERENALA(DESHIDRATARE)

NEVOIA
DE A EVITA
PERICOLELE

PROBLEMELE
PACIENTULUI
-Alterarea confortului fizic
si psihic manifestat prin
diaree, oligurie, greturi si
varsaturi,febra,anxietate,a
gitatie, durere

OBIECTIVE
-Imbunatatirea
confortului fizic si
psihic prin
combaterea riscului
de complicatii

76

INTERVENTIILE ASISTENTEI
PROPRII SI DELEGATE
- Pregatesc pacienta fizic si
psihic in privinta tehnicilor
acordate si a medicatiei
prescrise de catre medic
- ncurajez pacientul sa-si
exprime temerile si ai dau
exemple de cazuri care s-au
recuperat foarte repede
- Monitorizez frecvent functiile
vitale(Anexa 19) si vegetative: P,
TA, R, T, urina, scaun, varsaturi
si le notez in F.O
- Ajut pacienta in timpul
varsaturilor oferindu-i tavita
renala
-Ajut pacienta in efectuarea
igienei cavitatii bucale dupa
varsaturi
- Urmnaresc aspectul si
frecventa varsaturilor
- Observ si consemnez
cantitatea de urina emisa in 24
de ore si evaluez culoare. notez
in F.O.
- Cantaresc zilnic pacienta si

EVALUARE
24H
Alimentatia
parentera si
medicatia au
facut ca
simptomele sa se
diminueze ca
durata si
intensitate
Respectarea
tratamentului
igieno-dietetic si
medicamentos
adecvat au scazut
nivelul riscul de
complicatii
72H
Respectarea
tratamentului
prescris de
medic, regimului
igieno-dietetic si

efectuez curba ponderala pentru


a evita hiperhidratarea
- Urmaresc durata,frecventa si
aspectul scaunelor,notez in F.O.
si trimit un esantion pentru
examen de laborator
- Aplic comprese reci si efectuez
impachetari reci pentru a reduce
temperatura corpului in limite
normale si fiziologice
- Asigur lenjeria de corp si pat
curate si uscate
- Educ pacienta in vederea
prevenirii complicatiilor
- Amplasez pacienta intr-un
salon bine aerisit cu temperatura
optima si in care starea celorlati
pacienti evolueaza spre bine
pentru a ridica moralul pacientei
- Ofer lichide in cantitati mici si
dese
- Mentin permanent legatura cu
apartinatorii si educ membrii
familiei in legatura cu dieta ce
trebuie urmata
- Ajut pacienta sa-si recunoasca
anxietatea
- Invat pacienta tehnici de
relaxare
- Incurajez pacienta sa comunice
cu cei din jur
- Ajut pacienta in vederea
coordonarii in timp si spatiu

77

restabilirea
echilibrului
hidroelectrolitic
au facut ca riscul
de complicatii sa
fie total combatut
- Pacienta a mai
prezentat 3
scaune moi, 2 zile
pe timpul
spitalizrii. Sub
terapie de
reechilibrare
hidro-electrolitic,
antibiotice,
antispastice
evoluia a fost
favorabil cu
afebrilitate,
normalizarea
tranzitului
intestinal,
dispariia
sindromului de
retenie azotat.

- Cantaresc zilnic pacienta si


efectuez curba ponderala pentru
a evita hiperhidratarea
- Alcatuiesc bilantul ingestaexcreta si hodroelectrolitic si
administrez lichide in functie de
necesitati si pierderi
DE A AVEA O - Postur inadecvat
BUN
manifestat prin poziii
POSTUR
vicioase determinate de
durerile lomboabdominale; datorita
febrei, a starii de rau
general

- Pacienta s declare
ameliorarea durerii.

78

- Observ caracterul durerii,


intensitate, momentele apariiei,
localizarea i factorii care
atenueaz durerea sau
favorizeaz apariia durerii;
- Ajut pacienta s adopte o
poziie antalgic n pat;
- Recomand pacientei exerciii
care s diminueze durerea;
- nclzesc patul cu termofor i
aplic buiote cldue pe regiunea
lombar a pacientei;
- Linitesc pacienta i i asigur
suport psihic;
- Observ caracterul i
intensitatea durerii i raportez
medicului;
- Asigur un comfort termic i
general adecvat;
- Urmresc faciesul pacientei i
notez n F.O.;
- Administrez tratament
-antitermice:Algocamin 4ml/zi;
- antispastic: No-spa 20 mg 3f/zi;
- antiemetic:Metoclopramid 2

24H
Durerile persista
dar sunt usor
diminuate
27H
Durerile s-au
ameloprat simtitor

DE A
ELIMINA

Eliminari
inadecvate
calitativ
si
cantitativ
manifestate prin oligurie,
greturi si varsaturi, diaree

- Pacienta s elimine
cantitativ si calitativ in
limite normale
-urinile sa fie
normocrome,transpar
ente
-pacienta sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic si
acidobazic

79

fiole/zi
- antibiotic: Ciprinol 200 mg/zi iv.
- Administrez Loperamida 2 cps
iniial i ulterior 1cps la fiecare
scaun diareic.
- Pregtesc pacienta pentru
tratamentrul urologic;
- nsoesc pacienta n secia de
urologie, i explic s fie a jeune
n ziua tratamentului.
- Pregatesc pacienta fizic si
psihic in privinta tehnicilor
acordate si a medicatiei
prescrise de catre medic
- Protejez patul cu musama si
aleza
- Vizitez bolnava cat mai
des,chiar si fara solicitare
- Ofer pacientei un recipient
gradat si o instruiesc in a colecta
urina pe 24 de ore numai in
recipientul de recoltare
- Observ si consemnez
cantitatea de urina emisa in 24
de ore si evaluez culoare. notez
in F.O.
- Colectez urina din 24 de ore
pentru efectuarea examenului
sumar de urin.
- Recoltez urina
- Pregatesc pacienta pentru
efectuarea testului AddisHamburger: trimit pacienta sa-si

24H
Diureza a crescut
de la 600ml1000ml
Starea de greata
si voma inca
persistenta dar
usor diminuata
Scaunul diareic
usor diminuat ca
durata si
frecventa
In urma
administrarii
tratamentului
functii vitale sunt
in valori normale
72H
In urma
tratamentului

evacueze complet vezica


urinara,dupa care ii spun sa stea
timp de 3 ore culcata fara sa bea
si sa manance.Dupa 3 ore
recoltez urina eliminata si trimit
proba la laborator
- Recoltez urina pentru
urocultur, notez in F.O. si
impreuna cu buletinul de analiza
trimit proba la laborator
- Ajut pacienta in timpul
varsaturilor oferindu-i tavita
renala
- Observ aspectul si frecventa
varsaturilor
- Ajut pacienta sa-si pastreze
cavitatea bucala curata dupa
varsaturi
- Observ si notez in F.O.
cantitatea si calitatea varsaturilor
- Recolez un esantion de
varsatura si trimit la laborator
- Efectuez sondaj gastric in cazul
in care varsaturile si incoercibile
- Urmaresc durata,frecventa si
aspectul scaunelor,notez in F.O.
si trimit un esantion pentru
examen de laborator
- Recoltez frecvent sange pentru
examen de laborator poentru a
mentine nivelul de electroliti in
limite normale: uree, creatinina,
ionograma,VSH,HLG,RA,pH-ul

80

medicamentossi a
sondajului gastric
varsaturile au
disparut
Combaterea
diareei cu
Loperamid s-a
resimtit pacienta
prezentan scaune
normale
Functiile vitale
sunt in limite
normale
In urma
echilibrului
hidroelectrolitic si
a medicatiei
administrate(diure
tice) diureza s-a
restabilit simtitor

sanguin
- Monitorizez functiile vitale ale
pacientei: P=126pulsatii/minut,
TA=120/65mmHg, T=36,5C,
R=20respiratii/minut
- Cantaresc zilnic pacienta si
efectuez curba ponderala pentru
a evita hiperhidratarea
- Alcatuiesc bilantul ingestaexcreta si hodroelectrolitic si
administrez lichide in functie de
necesitati si pierderi
- Schimb lenjeria de corp si de
pat si asigur igiena tegumentelor
si a mucoaselor ori de cate ori
este nevoie
- Urmaresc culoarea
tegumentelor si a mucoaselor si
notez in F.O.
- Montez cateter intravenos
- Pregatesc solutiile de
perfuzat(Anexa 13) si
medicamentele verificand data
valabilitatii,aspectul,culoarea
- Administrez medicamente la
indicatia medicului: pentru
combaterea diareei administrez
Loperamid 2cp/zi, pentru
combaterea greturilor si
varsaturilor Metoclopramid 12f/zi iv(Anexa 14), diuretice
pentru restabilirea diurezei:
Furosemid 150mg iv din 3 in 3

81

DE A BEA I
A MNCA

-Alimentaie
inadecvat
calitativ
i
cantitativ
datorit
tulbulrilor
digestive, manifestate prin
greuri, vrsturi.
-Alterarea starii de nutritie
datorita inapetentei

-Pacienta s declare
diminuarea senzaiei
de grea pentru a se
putea alimenta n
urmtoarele 12 ore.
-Pacienta sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic si
acidobazic
-Pacienta sa-si
mentina starea
nutritionala in limite
normale

82

ore timp de 12 ore(Anexa 15),


Manitol(60-80ml in solutie 20%
in 8-10minute)
- Administrez lichide cate 50-60
ml pentru fiecare grad de febra
deoarece cantitatea de lichide
administrata in 24h este in
functie de pierderi, la care se
adauga 400-500ml(ser
fiziologic,glucoza 10-20%)
- Reduc aportul de sodiu la
1gNaCl/zi
- Urmaresc si notez in F.O.
starea pacientei in urma
administrarii medicamentelor
- Mentin permanent legatura cu
apartinatorii
- Asez pacienta in pozitie
antalgica
- Aerisesc incaperea si ofer
pacientei un mediu placut
- Protejez patul cu musama si
aleza
- Obtin consimtamantul pacientei
si instalez PEV pentru
alimentare si hidratare
parenterala pe perioada
varsaturilor
- Pregatesc pacienta fizic si
psihic in legatura cu efectuarea
sondajului gastric
- Efectuez sondajul gastric si
respect regulile de perfecta

24H
Senzaia de
grea i varsaturi
persistenta dar
usor diminuata
Stare nutritionala
inca deficitara
Greutatea
pacientei este
ridicata datorita
acumularii de
lichide in
organism
72H

asespsie
- Cantaresc zilnic pacienta si
realizez curba ponderala
- Urmaresc ionograma si RA si
administrez electroliti in functie
de necesitati
- Asigur regim alimentar bogat in
glucide (200-300g) si lipide (100150g) care sa asigure un aport
caloric de 2000cal/zi. Regimul va
cuprinde:orez fiert si sub forma
de piureu,paste fainoase ,unt,
untdelem, biscuiti,zahar
- Exclud din alimentatia bolnavei:
painea,
lactatele,ouale,carnea,pestele,ali
mentele cu continut mare de
potasiu:fructe uscate, sucuri de
fructe.
- Administrez Glucoza 10-20%
(Anexa 16) si ser fiziologic
(Anexa 17)
- Montez cateter intravenos
- Combat acidoza metabolica
prin administrare de Bicarbonat
de Na 8,4%, 50-100ml/iv
- Explorez gusturile pacientei
asupra alimentelor permise si
nepermise
- Alcatuiesc ratia calorica pe 24h
- Alcatuiesc bilantul ingestaexcreta si hidroelectrolitic si
acidobazic si administrez lichide

83

In urma
sondajului gastric
si areechilibrarii
hidroelectrolitice
pacienta nu mai
prezinta varsaturi
La indicatia
medicului se
suprima sonda si
alimentatia
parenterala
Treptat se trece
pe alimentatie
peros
Pacienta respecta
regimul si se
alimenteaza mai
bine
In urma
administarii
medicatiei starea
pacientei s-a
imbunatatit

in functie de necesitati si pierderi


- nv pacienta s inspire
profund pentru diminuarea
senzaiei de grea.
- Ajut pacienta in timpul
varsaturilor oferindu-i tavita
renala
- Observ aspectul si frecventa
varsaturilor
- Ajut pacienta sa-si pastreze
cavitatea bucala curata dupa
varsaturi
- Observ si notez in F.O.
cantitatea si calitatea varsaturilor
- In cazul in care varsaturile
devin incoercibile efectuez
sondajul gastric pentru
eliminarea excesului de
varsatura din cavitatea
stomacala(Anexa 18)
- Monitorizez frecvent functiile
vitale si vegetative
- Administrez supliment de
vitamine: Vitamina C 2f/zi, B12
2f/zi
- Administrez pacientei la
indicatia medicului medicaie
antiemetic: Metoclopramid 2f/zi
iv
DE A DORMI
I A SE
ODIHNI.

Dificultatea de a dormi i a Pacienta s se poat


se
odihni,
datorit odihni i s aib un
tulbulrilor
digestive, somn linitit n

84

- Aerisesc salonul i asigur


linitea.
- Identific nivelul de anxietate si

24H
Pacienta prezint

manifestate prin greuri, urmtoarele 24-48


vrsturi, tulburarilor de ore.
tranzit manifestate prin
diaree, starii de neliniste si
agitatie

85

agitatie
- Intocmesc un program de
odihna corespunzator
- Schimb lenjeria de corp si de
pat si asigur igiena tegumentelor
si a mucoaselor ori de cate ori
este nevoie
- nv pacienta s fac exerciii
de relaxare care s-i favorizeze
somnul.
- Incurajez pacienta sa aiba
incredere in fortele proprii
- Linistesc pacienta
- Mentin luminozitate obscura in
salon
- Asigur lenjeria de corp si pat
curate si uscate
- Invat pacienta tehnici de
relaxare si linistire: exercitii
respiratorii, bai caldute inainte de
culcare,citirea unei carti sau
reviste, vizionarea TV
- Administrez corect medicatia
simptomatica prescrisa de medic
in vederea ameliorarii
simptomelor
- Monitorizez frecvent functiile
vitale si vegetative
- Alcatuiesc bilantul ingestaexcreta si hodroelectrolitic si
administrez lichide in functie de
necesitati si pierderi
- Observ si consemnez calitatea

un somn agitat. A
dormit 6 ore pe
noapte.
72H
Ameliorarea
simptomelor,
tratamentul
sedativ si
interventiile
proprii ale
asistentei au facut
ca pacienta sa
prezinte un somn
adecvat si linistit
atat pe timpul
noptii cat si
somnul de dupaamiaza.

DE A-I
MENINE
TEGUMENT
ELE
CURATE I
INTEGRE

DE A-SI
PASTRA

Deficit de autoingrijire

Dificultate in a-si pastra


temperatura corpului in

Pacienta sa inteleaga
importanta mentinerii
igienei sis a-si poata
efectua singura
toaleta locala si
generala

Pacienta sa-si
pastreze temperatura

86

somnului
- Administrez, la indicaia
medicului, 1 tb. de Diazepam
seara la culcare
- Aerisesc salonul si mentin un
microclimate favorabil
- Schimb lenjeria de corp si de
pat si asigur igiena tegumentelor
si a mucoaselor ori de cate ori
este nevoie
- Ajut pacienta sa-si mentina
mucoasa bucala curate dupa
varsatura
- Explic pacientei necesitatea
mentinerii unei igiene orale
riguroase
- Ajut pacienta sa-si faca toaleta
locala sau generala
- Ma asigur ca pacienta are
lenjeria de corp curate si uscata
- Execut toaleta parului si a
fanerelor la nevoie
- Ajut pacienta in alegerea unei
vestimentatii in functie de
anotimp si starea psihica
- Ajut in igiena urechilor pentru o
conformitate normal si curate
- Observ culoarea tegumentelor
si mucoaselor si notez in F.O.
- Anunt medicul in legura cu
observatiile aparute ulterior
- Monitorizez temperatura
corpului si notez in F.O.

24H
Pacienta a inteles
importanta
pastrarii igienei
tegumentelor si
mucoaselor
72H
Pacienta i-si
poate executa
singura toaleta
locala si cea
generala

24H

TEMPERATU
RA
CORPULUI
IN LIMITE
NORMALE

DE A
COMUNICA

limite normale datorita


unei usoare hipertermii
38,33C in urma procesului
inflamator intestinal

Comunicare ineficienta la
nivel afectiv

corpului in limite
normale

Pacienta sa aiba
incredere in

87

- Aerisesc camera si mentin o


temperatura corespunzatoare
- Aplic comprese reci pe frunte si
impachetari in cearsaf umed
rece
- Schimb lenjeria de corp si de
pat si asigur igiena tegumentelor
si a mucoaselor ori de cate ori
este nevoie
- Recomnand repaus tot la pat
- Urmaresc culoarea
tegumentelor si a mucoaselor si
notez in F.O.
- Feresc pacienta de curentii reci
de aer
- Alcatuiesc bilantul ingestaexcreta si hodroelectrolitic si
administrez lichide in functie de
necesitati si pierderi
- Cantaresc zilnic pacienta si
efectuez curba ponderala pentru
a evita hiperhidratarea
- Administrez supliment de
vitamine: Vitamina C 2f/zi
- Administrez medicamente la
indicatia medicului Algocalmin
sau Paracetamol 2f/zi iv in ser
fiziologic sau SG(Anexa 20)
- Adm pev cu ser fiziologic si ser
glucozat in vederea hidratarii si
scaderii temperaturii
- Comunic cu pacienta si ma
asez alaturi de ea, discut cu ea

Temperatura
corpului s-a
restabilit in
limitele normale
datorita
medicatiei
antipiretice si a
reechilibrarii
hidroelectrolitice
72H
Pacienta nu mai
prezinta
hipertermie

24H

Manifestata prin
anxietate,agitatie,lipsa
coordonarii

personalul medical
sis a poata comunica
efficient cu echipa

88

- O ajut sa-si exprime gandurile


si temerile
- Linistesc pacienta si ii asigur un
mediu ambiant psihologic
adecvat
- Urmaresc si consemnez
aspectul general si
comportamentul pacientei,starea
de calm sau agitatie si raportez
medicului
- Monitorizez functiile vitale si le
notez in F.O.
- Asigur suport psihic pacientei si
apartinatorilor
- O incurajez in privinta bolii si a
reusitei
- Identific factorii ce influenteaza
starea pacientei si ii inlatur
- Pregatesc pacienta fizic si
psihic in vederea asigurarii
tehnicilor de ingrijire
- Ofer intimitate in timpul
tehnicilor de ingrijire
- Aerisesc camera si mentin o
temperatura corespunzatoare
- Stabilesc impreuna cu pacienta
programul de recuperare
- Incurajez pacienta sa aiba
incredere in fortele proprii
- Efectuez EKG la indicatia
medicului
- Recoltez urina pe 24 de ore si
trim la laborator pentru exam de

Pacienta nu a
colaborat cu
personalul
medical datorita
starii depresive in
primele 24 de ore
72H
Relatii de
comunicare s-au
imbunatatit
realizandu-se o
relatie stransa
intre pacienta si
echipa medicala

urina
- Alcatuiesc bilantul ingestaexcreta si hodroelectrolitic si
administrez lichide in functie de
necesitati si pierderi
- Monitorizez frecvent functiile
vitale si vegetative
- Administrez electroliti in functie
de ionograma
- Administrez tratament sedativ
cu Diazepam iv la nevoie
DE A INVATA
CUM SA-SI
PASTREZE
SANATATEA

Cunostinte insuficiente
datorita inaccesibilitatii la
informatii manifestat prin
cererea de informatii
asupra bolii si prevenirea
complicatiilor

Pacienta sa
dobandeasca
cunostinte suficiente
despre insuficienta
renala
acuta,tratament,impo
rtanta regimului
alimentar in
urmatoarele 24 de
ore in vederea
pastrarii sanatatii

89

- Comunic cu pacienta,ma asez


alaturi de ea,accord sufficient
timp in discutiile purtate
- Informez pacienta despre
factorii favorizanti ai bolii
- Explic pacientei si
apartinatorilor importanta
mentinerii normelor de igiena
privind autoingrijirea
- Explic pacientei necesitatea
respectarii tratamentului si a
regimului igienico-dietetic
- Informez pacienta cu privire la
depistarea aparitiei recidivelor
- Explic pacientei importa vizitei
periodice la medic
- Fac demersurile necesare
externarii
- Acord timp sufficient in discutiile
cu apartinatorii si pacienta
- Insotesc pacienta la garderoba

24H
Pacienta a luat
aminte despre
factorii favorizanti
ai bolii,despre
igiena si
alimentative,vizita
periodica la medic
72H
Pacienta respecta
toate indicatii
medicului si a
asistentei si este
constienta de
atributiunile ei

DE A SE
RECREA

Dificultatea de a se recrea
si a-si petrece timpul liber
in mod placut

Pacienta sa fie
capabila sa se
recreeze chiar si in
conditiile spitalizarii

90

- Predau pacienta apartinatorilor


- Comunic cu pacienta
- Sfatuiesc pacienta sa poarte
conversatii cu colegii de salon
- Incurajez pacienta sa citeasca
presa
- Incurajez pacienta sa iasa in
curtea spitalului pe carut
- Incurajez pacienta cu privire la
evolutia bolii sale
- Alcatuiesc impreuna cu
pacienta planuri de recuperare
- Incurajez apartinatorii sa
viziteze pacienta

24H
Datorita starii
alterate pacienta
reuseste cu greu
sa se recreeze
27H
Pacienta declara
ca in ciuda
conditiilor de
spitalizare a reusit
sa se relaxeze