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PATOLOGA QUIRRGICA
acompanarse de
94
746
cualquiera se
caracter
dicina,
incomparable talen
que la reaccin que se opera en contra del
anatomo
patologismo, que ya en otras pocas haba dominado la nosolo
gia, vendr convertirse en tuerza moderadora de
impulsos,
que por ser demasiado rpidos y poco meditados, podran
apar
tarnos. de la verdadera senda del progreso.
Apesar de estos reparos, es indudable que la clnica puede
encontrar y encuentra tiles inspiraciones en la
nocin de la
intimidad de las lesiones cutneas; nocin que, cimentada en
to,
creo
estudios histolgicos,
fisiologa patolgica
afectado
uno
Z4,11,11,
LESIONES
748
las alteracio
solo de los factores de la piel; antes al contrario,
varias de las
nes morbosas se propagan, se extienden invaden
partes constitutivas del tegumento, y entonces la determinacin
anatmica del mal es sumamente difcil, por cuanto no siempre
primitiva ms principal
es posible decir cules son las partes
mente
perturbadas.
abstenerse del an
y as como sta no es razn suficiente para
relacin
con
los rganos y an
lesiones
en
lisis elemental de las
cuando
se trata, por
anatmicos
afectados,
con los elementos
tampoco
el he
hgado,
ejemplo, del pulmn, del cerebro del
frecuentamente
propague
cho de que una lesin del drmis se
debe
privarnos
la epidermis y las glndulas tegumentarias,
divi
de adoptar, siquiera para las necesidades del mtodo, una
estruc
sin de las lesiones anatmicas de la piel fundada en su
tura.
propiamente
por dos
La inflamacin del dermis se Caracteriza, su vez,
exudado.
En
rdenes de fenmenos, saber: la hiperemia y el
que
la
las formas agudas predomina la hiperemia, mientras
exudacion serosa y plstica, infiltrada entre los elementos de la
anatmicamente las
trama fundamental de la piel, caracteriza
continuacin
de
los dos referidos
fiegmasias crnicas. De la
anatomo-patolgicosla
hiperenzi
y el exudado
elementos
eritema/o
erupciones
en diferentes grados y formas, resultan
sos,
tales
primitivas
su estructura y patogenia.
En el eritema simple y en la
'elevacin,
eflorescencias
elemen
estudiar
y que ahora deben ocuparnos para
como
COMPENDIO DR PATOLOGA
en
la dilatacin y
QUIRRGICA
749
perceptible el exudado.
eritema nudoso, al propio tiempo que
congestin vascular, hay considerable exudacin serosa, que
contiene alguna que otra clula de reciente formacin. Lo pro
pio sucede en los habonos de la urtiarcia, los cuales presentan
la particularidad de desvanecerse de una manera muy rpida,
causa de que la exudacin se reabsorbe con suma facilidad.
Cuando el proceso inflamatorio con exudacin papulosa se
combina con el proceso hemorragico, de modo que en el seno de
los tejidos se efecte el derrame de algunas gotas de sangre,
se presentan erupciones papulosas, de color lvido, amarillento
Al conrrario,
en el
en el liquen papuloso.
Va anteriormente os he expuesto la estructura de las ppu
las segn la opinin de Hebra; aqu debemos anadir que en la p_
pata hay siempre hiperemia vascular y exudacin plstica en ej
cuerpo papilar, por lo cual, al corte de una de estas eflorescen
cias aparece un tejido blando y de color blando rojizo, que ms
tarde puede tornarce blanquecino. En efecto, al principio, en
que el exudado es an muy flido, el tejido del cuerpo papilar
Has
ofrece
dado,
forman
la
clerotizan.
Un tenmeno casi constante en las ppulas y que una vez
ms demuestra que las lesiones cutneas raras veces se cir
cunscriben un elemento, es el engrosamiento de la epidrmis,
que adems se vuelve amarillenta y semi-trasparente. Esta ex
cesiva formacin de clulas ep drmicas explica la,descamacin,
que menudo se presenta en las eflorescencias papulosas. El
derrame de exudo entre los elementos papilares del dermis y
la lmina crnea de la epidrmis, nos da cuenta de la aparicin
de vesculas purulentas en el vrtice de algunas ppulas.
En la formacin del tubrculo cutneo intervienen tambin
la hiperemia y el exudado plstico; pero predomina extraordi
750
PSTULAS
quemaduras.
Diciendo que las pstulas son pequenos abscesos circuns
criptos, de base ms menos inflamada segn sean psidracias
fli sacias, queda expuesto el proceso morboso de este orden de
eflorescencias. En el fondo no difierea de las ppulas ni de las
vesculas mas que pr su especial tendencia la supuracin,
COMPENDIO
DE
PATOLOGA QUIRRGICA
751
Tanto
752
GLNDULAS CUTNEAS
precedente.
COMPENDIO DE
PATOLOGIA QUIRRGICA
753
pustuloso.
Ocurre otras veces, que la serosidad plstica infiltra una ex
tensin bastante considerable de los tejidos que circundan los
folculos sebceos inflamados, determinando una elevacin, ro
deada de una induraci9 bastante extensa y profunda: estas le
siones constituyen el acn indztrata
Una extensa hiperemia, con rubicundez, por dilatacin van
cosa de los capilares, infiltracin de serosidad plstica, viene
hacerse asiento de granos acnicos simples, pustulosos ele
vados, duros y rojos, como los de la cuperosis: de ah las varie
dades de acn roscea, sebcea y cupersica.
Por ltimo, el mismo folculo piloso puede ser asiento de una
inflamacin supuratoria. Hay inflamacin induracin profunda
de la piel; aparecen pstulas, confluentes discretas, aplanadas
proeminentes; ms tarde frtnanse verdaderos abcesos dr
ic, s: los pelos, destruido su rgano generador, se desprenden,
no sin que anteriormente se hayan formado costras por la con
crecin de la materia purulenta alrededor de los pelos. Esta es
la anatoma patolgica del sicosis, que se distingue de las lesio
nes del acn, en que en ste la inflamacin es menos profunda,
pues es sabido que los folculos sebceos ocupan en la piel un
plano ms superficial que los de los pelos.
Las anomalas de la secrecin sebcea presentan diferentes
variedades de aspecto, que pueden reducirse dos tipos; el
humor sebceo queda retenido en los folculos se derrama en
la superficie de la piel. En el primer caso an tenemos granos
acnicos, mientras que en el segundo se trata de diferentes for
mas de la seborrea.
En el acn punct ata, segn hemos dicho, la materia sebcea
retenida en el folculo, aparece en la superficie ennegrecida por
el polvillo atmosfrico, formando un salpicado cual si hubiera
granitos de plvora enclavados en la piel.
En el milizon, la materia sebcea, mezclada con las clulas
epidrmicas, se halla retenida en los folculos, formando unos
granitos blanquecinos, poco nada proeminentes.
En fin, el acn umbilicado, varioliforme no difiere de las va
riedades anteriores ms que en la circunstancia de que, estando
ms repletos y dilatados, los folculos sebceos parecen quistes
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754
SEBORREA
1MA_, 114111k?1_ kI
LECCION
,12.11
hl
OCTOGSIMA
leti
CUARTA
Desgraciadamente,
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AtENTES
ISICS
predisposicin individual.
Hay, por ltimo, un tercer orden de causas de las enferme.
dades cutneas, que deben llamarse patolgicas, pues se refie
ren la influencia que sobre la piel ejercen otros estados morbo
sos, de que adolece el mismo individuo que, afectando otra
persona, son susceptibles de adquirirse por contagio.
Entre los agentesfsicos, pocos ejercen una accin tan mar
cada en el tegumento como el calrico; por esto en primavera
predominan las erupciones exantemticas y en verano son fre
cuentes los eritemas, que por esta razon se llama solares; en
tonces reverdece tambin el eritema pelagroso. La insolacin
determina amenudo la afeccin maculosa pigmentaria llamada
delide solar.
El fro muy intenso acta sobre la piel de un modo semejan
te al calor acumulado, en prueba de lo cual produce eritemas
simples 6 flictenosos, de todo punto anlogos las quemaduras.
Sabido es que las alternativas de calor y frio ocasionan saba
nones y grietas en las manos y en los pis.
Tambin es un hecho observado que las dermatosis de ndole
escrofulosa, escorbtica y leprosa se agravan bajo la influencia
de un ambiente frio. Cuanto se dice de la temperatura fria, es
aplicable la exagerada humedad de la atmsfera. El ectima,
la rpia, el pnfigo, la lepra, el escorbuto, la tina, el escrofulis
mo y las afecciones reumticas, desarrllanse se exageran
bajo este pernicioso influjo, el cual suele ser secundado por el de
una alimentacin insana deficiente.
La influencia de la electricidad en las enfermedades de la
piel, resulta probada del hecho citado por Lorry, de haberse vis
to cn un sugeto una erupcin de manchas, de todo Punto indele
bles, de resultas de haber recibido una descarga elctrica, y de
la observacin, mencionada por Charcot, de haberse visto in
tensos eritemas sobrevenidos en ilustres experimentadores,
quienes para sus estudios qumicos se servan de potentes pilas.
Notorio debe ser el poder del clima, cuando observamos que
757
localidad.
De Pilestiva y de Siria
determinados paises?
En los climas intertropicales, las erupciones cutneas se
caracterizan algunas por su extraordinaria agudez y por su
particular propensin las formas secas, tales como ppulas,
escamas y vesculas. Al contrario, los climas hmedos y
fros
758
cal, ce
substancias mercuriales, presentan erupciones ecze
tocan
matosas.
COMPENDIO DE
PATOLOGA QUIRRGICA
759
bromatolgicos.
Los medictimentos y los venenos obran sobre el sistema te
gumentario externo, ya sea por el intermedio del sistema ner
vioso, va por la sangre que los acarrea. De ah que, por ser la
piel vastsimo emunctorio, sean las substancias ms dispuestas
ser eliminadas por el sudor las que ms marcada influencia
ejercen para dar origen las dermatosis. Por esto se ven exan
temas caractersticos, patogenlcos, consistentes en erite
mas, ppulas granos acnicos consecuencia de la adminis
tracin de aceites esenciales, resinas blsamos, y en especial
el de copaiba La belladona, el pio y el estramnio. de la clase
de los narcticos y narctico acres, producen tambin ppulas y
eritemas escarlatiniformes. El arsnico, cuya accin local, de
contacto directo, hemos ya mentado, cuando ingerido, obra en
la piel determinando efectos anlogos los anteriormente enu
merados. Hay un acn provocado por el iodo. Las fricciones
mercuriales determinan una erupcin de granitos blancos, com
parable la miliar. Por ltimo, el nitrato de plata y los prepa
rados plmbicos se fijan en el drmis alterndolo de un modo
ms menos subido.
Estas son las afecciones cutneas las que Bazin di el nom
bre de pato genticas, y las que Rayer, en su clasificacin
etiolgica, agrup formando el rden de las erupciones artifi
ciales, provocadas. Pero no tardaremos en insistir sobre este
punto.
La idea que debemos formarnos de las dermatosis parasi
no admitiendo como tales mas que aquellas que nica
y exclusivamente son producidas por determinados parsitos y
cuyos sntomas anatmicos y fisiolgicos encuentran racional
explicacin en la presenciay funciones del mismo parsito; esta
idea, digo, nos conduce lgicamente admitir entre las causas
externas de las enfermedades de la piel los sres, animales
vejetales que viven y crecen expensas de la piel y se reprodu
tarias,
cen en
ella.
Aqu las
con
760
CONDICIONES
HIGIOSTTICAS
genticas artificiales.
Las tinas, que acusan siempre debilidad, linfatismo y falta
de limpieza, son patrimonio, aunque no exclusivo, de la adoles
cencia y de la pubertad. En igual caso se hallan las escorbti
des y en general las dermatosis hemorrgicas, que suponen
miseria, alimentacin deficiente y ambiente impuro.
Las reumtides, las herptides, las leproides y las enferme
-
COMPENDIO DE
PATOLOGA QUIRCRGICA
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toparasitarias.
96
762
HERENCIA MORBOSA
profundas.
COMPENDIO DF,
PATOLOGA
QUIRRGICA
763
concerniente al anamnstico.
Concretando ms este punto, debemos decir: que no todas
las enfermedades cutneas son susceptibles de ser trasmitidas
por herencia. No se heredan las debidas al parasitismo, cual
quiera que sea su naturaleza, ni tampoco las comprendidas en
trasmisibles
tre la clase de las artificiales provocadas. Solo son
conformacin
da
por generacia las que consisten ea Vicios
764
CONTAGIO
un
parsito.
tico y virulento.
4. Que el contagio parasitario puede ser animal y vejetal.
El contagio zoo-parasitario se observa en:la sarna y se efec
ta por trasporte de la hembra de algunos grmenes del acca
rus, ya por contacto directo con el enfermo, ya por el interme
dio de cuerpos ms menos contumaces, siendo ineficaz el
trasporte del accarus macho. El contagio vejetal fito-para
'
COMPENDIO DE
PATOLOGA QUIRRGICA
765
tneos, etc.'
El herpes zona, que es manifestacin cutnea de una pertur
bacin de los centros nerviosos, muchas erupciones forunculo
sas, acnicas pustulosas, que coinciden con enfermedades del
hgado, del tubo digestivo del tero, son ejemplos de la in
fluencia que sobre el tegumento ejercen las enfermedades de
los aparatos fundamentales de la vida trfica de relacin.
Por ltimo, la aparicin del pnfigo y de la rpia en sujetos
debilitados por enfermedades de larga fecha por vivir en con
diciones de alimentacin y de hematosis insuficientes, demues
tra hasta qu punto la caquexia puede influir para dr lugar
determinada clase de dermatosis.
'YzLYM_Ylo'r
768
indeterminadas,
como
las que
se
la
furosas. El resultado ha sido
cin artificial, quizs con nuevos granos purulentos, con esca
constitucio
mas con costras. ?Cmo distinguir la dermatosis
emoliente
nal de la lesin patogentica? Un bano tibio, sencillo 6
desvanecer la irritacin provocada y dejar que se ostente
toda su pureza la afeccin primitiva.
La tercera dificultady voy enumerando todas las senaladas
com
por el doctor Guiboutestriba en el caracter compuesto 6
aparecen
impetiginosas
plicado de las eflorescencias. Costras
arraigo.
en la cara cubriendo granos pustulosos, de profundo
que
imptigo
pues se originan en los folculos pilosos: es un
convenientes,
ofusca una mentagra. Hasta que, por los medios
hayilmos conseguido hacer desprender las costras, no tendre
de ellas
mos claro conocimiento de la enfermedad que debajo
con
esconde.
El que ha visto vesculas de eczema en la cara en las ma
nos, con sus costritas escamosas sumamente tnues, apenas sa
be darse cuenta de que tambien son granitos de eczema ciertas
ulceritas redondas que frecuentemente aparecen en el glande y
chancros.
mucosa prepucial, regin predilecta de toda clase de
diagnstico,
Por este ejemplo, queda indicado otro obstculo del
lesiones
que consiste en el diverso aspecto que presentan las
se
JET
COMPENDIO DE
PATOLOGfA QUIRRGICA
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prevenidos
contra estas
te
contingencias de la clnica,
'
770
ORDEN Y
.METODO
EN EL DIAGNOSTICO
genital.
No os fieis jams de un exmen hecho con luz artificial; por
blanca y clara que sta sea, la piel aparece_siempre ms p
lida amarillenta que cuando se mira la luz del da.
Tened tambien en cuenta la temperatura ambientd: el ido
y el calor modifican el aspecto del tegumento; la temperatura
de 15 Reaumur, que reina de ordinario en las enfermeras,
es la conveniente para este exmen clnico. Desconfiad, por
ltimo, de las exploraciones practicadas- poco despus que el
enfermo ha salido de un bano frio caliente, pues os expon
driais confundir las modificaciones que el agua ha impreso en
la piel, con las que debieran revelaros sus condiciones norma
les morbosas.
Por ltimo, no olvideis de serviros de la lente para exami
nar ciertas leciones compuestas complicadas, de pequeno vo
lumen, para descubrir los surcos del acarits, para mirar las ve
sculas del herpes circinado, etc., y no menosprecies los altos
servicios del microscopio, siempre y cuando los sntomas obie
tivos os dejen alguna duda respecto de la presencia 6 naturaleza
parsito epidrmico.
Dejad que termine la presente leccin dndoos algunos con
sejos respecio al rden y mtodo que debeis seguir en la ex.
ploracin de las afecciones cutneas.
Atended primero las impresiones visuales del tegumento:
ved si hay defecto 6 sobra de pigmento; si est repartido de un
de algun
cromasia, etc.
Fijaos tambin
atended si
es
ms
en
las
plida que
7;.3.
771
presenta
cin.
No
hagis
caso
subjetivos. Ved si el
este
punto, dice: que, por efecto del rascar, en ciertos casos, apa
urticaria subcutnea.
Si se repite frecuentemente la accin, la exudacin penetra
entre las capas del epidermis, las levanta y frmanse vescu
las de eczema, cuyo contenido puede volverse purulento y cons
tituir un ectima.
Las escoriaciones, aranazos, presentan tres grados, que
la
corresponden
772
ARAAZOS
segundo.grado de prurito,
se llama
fornicacin y obliga ras
fuerza y por ms tiempo, de donde que la lmina
crnea de la epidrmis sea arrancada, ponindose de manifiesto
el cuerpo mucoso, con su color sanguinolento y su natural hume
dad; el exudado de las papilas drmicas se deposita y concreta
formando una costrita moreno-amarillenta y muy adhersnte. En
el ms alto grado del picor, prurito por excelencia, es tal el
furor de rascarse de que se siente posedo el enfermo, que, no
solo levanta la epidermis, sino que con ella arranca porciones
de crion, razn por la cual hay hemorragia capilar, que va se
guida de la formacin de una costra negra, que no es ms que
car
con ms
sangre coagulada.
Estos son los efectos de la accin ms menos violenta de
las unas, siempre y cuando con el picor no coincidan accidentes
de forma, sean granos ms menos proeminentes En estos
casos, si hay vesculas, como en el eczema, pdpulas, corno en
el prurigo manchas rojas, como en el psoriasis, estas erup
ciones presentarn modificaciones traumticas correspondien
tes: rompernse las vesculas; las ppulas ofrecern un punto
negro sanguinolento en su vrtice y las manchas rojas se cu
brirn de escamas.
Por ltimo, la irritacin provocada por la repeticin del acto
de rascarse no se limita determinar modificaciones hemticas
y lesiones cruentas, sino que, en muchos casos, es causa de su
aumento. De ah las manchas morenas que vienen ocupar el
sitio en que anteriormente se vean aranazos y escoriacicnes,
fenmenos que frecuentemente se observan en las dermatosis
ms pruritosas, tales como el prurigo y la sarna.
Tales son, senores, los conceptos generales, que no debeis
olvidar para tener una gua segura en el camino del diagnostico
dermatolgico. Con estas ideas, la tarea que primera vista
pareca muy difcil, se pondr al nivel de vuestras fuerzas, y
vereis como de h )3T ms, en las salas clnicas empleareis con
mucho mayor provecho vuestro espritu de observacin. Falta
empero que os d conocer un punt importantsimo en el con
cepto nosolgico, pues es la clave del diagnstico, saber: la
Clasificacin de las enfermedades de la piel. Este asunto for
mar objeto de la prxima leccin.
it
41.11
1111
II11
111111wii1111ll
II1I
14,1191.
itiie
.
,
774