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Fecha: 07 / Ene / 13
DEFINICIN
Signos y sntomas de dolor abdominal y rigidez
Manejo quirrgico
Causas NO quirrgicas / NO intra-abdominales
DX CORRECTO
Manejo apropiado
Edad
Joven apendicitis
Adulto - biliar, oclusin, isquemia, diverticulitis
CAUSAS
ABDOMEN AGUDO NO QUIRRGICO
Endocrino / Metablica
Uremia
DM descontrolada
Porfiria
Hematolgica
Cls falciformes
Leucemia aguda
Discrasias sangunea
Drogas
Envenenamiento plomo
Supresin
Picadura viuda negra
CAUSAS
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Infeccin
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulo Meckel
Absceso heptico
Absceso psoas
Hemorragia
Trauma rgano slido
Aneurisma arterial
Embarazo ectpico roto
Divertculo sangrante
MAV
Pancreatitis hemorrgica
Sx Mallory- Weiss
Isquemia
Trombosis mesentrica
Torsin ovario / testculo
Colitis isqumica
Hernia estrangulada
Oclusin
Adherencias
Vlvulo sigmoides / ciego
Hernia encarcelada
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Intususcepcin
Cncer GI
Perforacin
Ulcera GI
Cncer
Sx Boerhaave
Divertculo
ANATOMA / FISIOLOGA
Dolor Visceral
Vago, poco localizado
Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio (origen)
Por distensin viscera hueca
Dolor Parietal
Agudo, Localizado
Races nerviosas segmentarias inervan peritoneo
Dolor referido
Distante a fuente estmulo
ANATOMA / FISIOLOGA
Bacterias / Qumicos irritantes estimulan peritoneo
Aumento flujo
Aumento permeabilidad
Exudado fibrinoso
Parlisis intestinal
FISIOLOGA
Peritonitis
Inflamacin peritoneo
Resistencia a la palpacin, con o sin rebote
Principalmente a proceso inflamatorio (Enterobacterias o
anaerobio)
NO inflamatorio (pancreatitis)
ESTUDIO
Interrogatorio
Antecedentes: HF, PP, GO
Medicamentos / Drogas
Examen fsico
Laboratorios
Imagen
INTERROGATORIO
Dolor
Inicio
Sbito: perforacin intestinal, embolizacin arterial
Progresivo: inflamacin (colecistitis, oclusin intestinal)
Caractersticas
Intermitente: oclusin intestinal, clico biliar
Continuo: procesos inflamatorios
Localizacin / Irradiacin
Gradual, progresivo
Sbito, severo
Intermitentes, clico
INTERROGATORIO
INTERROGATORIO
Dolor
Sntomas asociados
Vmito: dolor, oclusin, ileo
Alteracin hbito intestinal
Oclusin
Hematoquezia
Melena
INTERROGATORIO
Dolor
Exacerbantes
Alimento: oclusin, pancreatitis, diverticulitis, perforacin
Movimiento
Atenuantes
Alimento: ulcera no perforada
Reposo
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin
Posicin
Cicatrices
Tumor, hernia
Eritema
Auscultacin
Peristalsis
Tono
Soplos
oclusin (metlico)
Estenosis arterial + 75% o MAV
EXPLORACIN FSICA
Percusin
Timpnico / Mate
Oclusin
Perforacin
Ascitis
Palpacin
EXPLORACIN FSICA
Signos
Murphy
Blumberg
McBurney
Psoas
Rovsing
Obturador
Capurro
Giordano
LABORATORIOS
BH
Leucocitosis / bandemia
Amy, Lipasa
Pancreatitis, perforacin, isquemia
PFH
Va biliar
EGO
GCh
IMAGENOLOGA
Radiografas
5% apendicolitos
90% nefrolitiasis
IMAGENOLOGA
Ultrasonido
Colecistitis
Coledocolitiasis ??
tero y anexos
Limitantes
Aire
Operador dependiente
IMAGENOLOGA
TAC
Intestino y mesenterio
S: 69 95%
> en rganos slidos
E: 95 100%
IMAGENOLOGA
TAC
Apendicitis
Oclusin intestinal
Isquemia intestinal
LAPAROSCOPA DX
PATOLOGA QUIRRGICA
EF
PIA > 30mmHg
Resistencia involuntaria
Hemorragia GI requiere +4 PG s/estabilizacin
Rx
Dilatacin intestinal
Pneumoperitoneo
Extravasacin medio contraste
Oclusin vascular (angiografa)
Engrosamiento pared intestinal
PATOLOGA QUIRRGICA
Lavado peritoneal diagnstico
INESTABLE
1000 mL
Bilis
Heces
PREPARACIN
Mayor dao por retraso en Tx quirrgico
Acceso IV
Correccin ES
SNG
Foley
Antibitico
Gram (-) y anaerobios
Hemoderivados
ESPECIALES
Embarazo
Apendicitis
Sntomas embarazo
Leucocitosis normal
USG: S 100%
E:96%
RM
ESPECIALES
Embarazo
Patologa biliar
Qx: 2do trimestre o postparto
Oclusin intestinal
Adherencias
Vlvulo
3 periodos
16 20 SDG
32 36 SDG
Postparto
ESPECIALES
Crticamente enfermo
Isquemia mesentrica
Sx Ogilvie
Ulcera
Colecistitis alitisica
Pancreatitis
ALGORITMOS
LOCALIZACIN
HCD
ALGORITMOS
HCI
FII
ALGORITMOS
FID
CONCLUSIONES
Historia clnica y EF LO + IMPORTANTE
Evaluacin dirigida
Apoyo con Imagenologa
Retraso en Tx incrementa morbi-mortalidad
DUDAS,
PREGUNTAS