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Pour le chirurgien, les adhrences post-opratoires rendent souvent le geste opratoire plus difficile,
plus dangereux et plus long. Le problme est qu'elles sont indtectables la radio. Pour le savoir, il
faut ouvrir.
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-adherences-la-face-cachee-des-cicatrices1728.asp?1=1
Comment viter les adhrences : explications de Michel Cymes et Marina Carrre d'Encausse
Il existe plusieurs moyens de prvenir les adhrences. Une pratique assez courante consiste faire
flotter les organes dans une solution liquide, que l'on injecte juste avant de refermer le site
opratoire.
Une autre option consisterait aussi viter une intervention chirurgicale quand c'est possible,
limiter la taille de la cicatrice, et donc du site opratoire. Car la formation des adhrences est bien
lie au phnomne de cicatrisation. Et plus on est opr, plus on a de risques de prsenter des
adhrences.
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-adherences-la-face-cachee-des-cicatrices1728.asp?1=1
Une adhrence rsulte de laccolement de deux structures de lorganisme normalement
indpendantes lune de lautre. Les adhrences peuvent se former dans la cavit abdominopelvienne et/ou la cavit utrine. Les organes lintrieur du ventre sont tous recouverts dune trs
fine membrane appele sreuse : celle-ci leur permet de glisser les uns sur les autres et les uns par
rapport aux autres. Si cette sreuse est abme (par une infection, une manipulation chirurgicale,
une plaie) elle cicatrise en se soudant lorgane le plus proche : une adhrence est ne. Cette
dernire peut tre localise ou tendue, fine ou au contraire paisse.
Il existe trois types dadhrences pelviennes : les adhrences post-infectieuses (aprs une salpingite
ou infection des trompes, appendicite), post-opratoires (aprs une laparotomie, coelioscopie),
et/ou dans un contexte dendomtriose. Il peut galement y avoir des adhrences lintrieur de
lutrus, elles sont appeles synchies. Il sagit de laccolement anormal des parois utrines.
Les adhrences se forment au cours dun mcanisme de cicatrisation normal, mais qui aboutit
laccolement de deux structures distinctes. Si la fine membrane qui recouvre tous les organes (la
sreuse) est abme, elle ragit en commenant cicatriser, avec un risque dadhrer un autre
organe. La probabilit dapparition dadhrences varie beaucoup dune personne lautre.
Plusieurs situations peuvent tre responsables de la formation dadhrences :
Les infections sont lorigine dune inflammation la suite de laquelle un processus de
cicatrisation va avoir lieu : des adhrences peuvent ainsi apparaitre.
Une infection lintrieur du ventre (par exemple une appendicite) ou dans le bas ventre
(une salpingite), peut provoquer la formation dadhrences.
Une infection lintrieur de lutrus (endomtrite) entrane le mme processus de
cicatrisation avec un risque de formation dune synchie (adhrence dans la cavit utrine).
Les oprations gnrent lapparition de plaies (parfois microscopiques, parfois plus
tendues) lintrieur de lorganisme. Ces plaies vont naturellement cicatriser et peuvent
dans certains cas donner naissance une adhrence.
Une opration lintrieur de lutrus va de la mme faon comporter un risque de voir
apparaitre des synchies.
Lendomtriose est dfinie par prsence dendomtre (muqueuse normalement lintrieur
de lutrus) un endroit inhabituel, lintrieur du ventre. Cet endomtre vit au rythme des
hormones, comme sil tait au bon endroit. Ainsi au moment des rgles il saigne, mais ce
sang ne peut svacuer normalement par le vagin et reste coinc dans le ventre. Cette
situation entrane une inflammation des tissus, et des adhrences peuvent se former.
Toutes les adhrences nont pas de consquences, certaines sont vitables, dautres non. Il est
simplement important den connaitre lexistence afin den discuter avec son chirurgien avant une
opration.
La frquence dapparition des adhrences varie selon lendroit o elles se forment (dans la cavit
abdomino-pelvienne ou la cavit utrine) et leur type.
Leur prolifration est rgie par un certain nombre de facteurs. L'arrt de cette prolifration se fait en
rgle gnrale lorsque le tissu de granulation a combl la perte de substance et lorsque la
prolifration fibroblastique est remonte au niveau des berges.
Le rle du fibroblaste est important connatre. Vers le me jour, plus de la moiti des fibroblastes
prsents dans la plaie se tranforment en myofibroblastes. Cette cellule se caractrise par la prsence
de myofibrilles contractiles au sein de son cytoplasme, qui aboutissent la contraction de la plaie,
ce qui va diminuer sa surface et acclrer sa fermeture.
Ces cellules vont avoir un rle majeur dans la contraction de la plaie , phnomne majeur de
fermeture spontane des plaies cavitaires. Plus de 40% de myofibroblastes ( contenant une protine
contractile, l'alpha smooth muscle actine) sont prsents dans le tissu de bourgeonnement . Lorsque
la plaie est cicatrise, ces cellules meurent sans que le signal dclenchant leur disparition soit
parfaitement connu.
Cette cellule fibroblastique est la cellule clef de la phase prolifrative. Le fibroblaste va scrter du
collagne type III, puis ultrieurement du collagne type I, de l'hparans sulfate, constituants
fondamentaux de la matrice extracellulaire du derme, mais aussi de l'acide hyaluronique, du
chondroitine sulfate, de la fibronectine et une collagnase.
La phase prolifrative qui dbute s'accompagne d'une diminution des taux de PDGF et d'EGF. Le
TGF bta peut alors stimuler les scrtions des fibroblastes (qui vont accumuler la substance
fondamentale matricielle), leur multiplication et leur diffrentiation. Le TGF bta va aussi stimuler
l'apparition de cellules pithliales et endothliales.
Du 3me au 15me jour, on assiste l'apparition de cellules synthtisant de la substance
fondamentale, mais aussi des facteurs de dgradation de cette mme substance qui permettent son
remodelage . Aprs le 30me jour, et jusqu'au 60me jour environ, la dgradation du collagne
prdomine. Ces diffrents mcanismes cellulaires agissent en mme temps dans des sens
apparemment diffrents. L'influence de ces facteurs de croissance et de dgradation sur le
bourgeonnement dfinit les capacits de remodelage d'une plaie. Ils sont importants connatre (fig
n5), car ils expliquent les anomalies cicatricielles que l'on rencontre en pathologie humaine.
Mode de synthse et d'action des FC
Ce sont des agents mitognes et chmotactiques. Ils sont dnomms de faon variable en fonction
de leur action (colony stimulating factor), de leur origine cellulaire ( Platelet Derived Growth
Factor) ou de leur cible (Fibroblast Growth Factor). Un facteur peut avoir plusieurs actions
physiologiques. L'Epidermal Growth Factor prsente des activits qui ne concernent pas seulement
la croissance pidermique. Le Fibroblast Growth Factor prsente des activits angiogniques
certainement plus importantes que son action sur le fibroblaste qui a t la premire mise en
vidence d'o son nom.
Synthse des FC
Les FC sont des protines synthtises dans la cellule, selon le modle habituel de la synthse
protique (les gnes du FC contenus dans l'ADN sont rpliqus par l'ARN messager, qui, par
l'intermdiaire du ribosome, produit une squence d'acides amins), puis modifis.
Les FC de synthse disponibles sur le march sont pour la plupart issus des progrs du gnie
gntique.
Action
La libration de ces FC hors de la cellule se fait le plus souvent par exocytose . En fait, une fois
parvenu dans le milieu intercellulaire, le FC peut agir de diffrentes faons sur son effecteur . Soit il
se fixe un rcepteur et active alors la cellule dont il est issu, soit il agit sur les rcepteurs des
cellules avoisinantes, soit il est transport par voie sanguine jusqu' une autre cellule.
Le FC peut galement ne pas tre libr mais apparatre sur la membrane cellulaire. La cellule
porteuse va s'accoler une cellule dont le rcepteur correspondant, apparat.
Source : http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_biologie1#2