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Les Brlures
A Le Touze
BRULURES
Anne Le Touze, Michel Robert
Service de chirurgie viscrale et
plastique pdiatrique de Tours
PLAN
Epidmiologie
Gravit
Premiers soins
Problmes gnraux
Soins locaux
Aprs la cicatrisation, la cicatrice
et la croissance
EPIDEMIOLOGIE
1993
86% au domicile des parents
7% loisirs
cuisine 56%
salle de bain 14%
91% thermiques (contact flammes - explosion)
7% lectriques
1% chimiques
1% radiations
SORTIE
80% domicile
10% en centre de rducation
1.2% dcs
BRULURES THERMIQUES
91%
Ebouillantement 75%
immersion 20%
projection 55%
ge de prdilection 1 3 ans
BRULURES THERMIQUES
91%
Flammes explosions 10%
barbecue
ge >7 ans
BRULURES THERMIQUES
91%
Contact solides chauds 6%
ge 1 3 ans
BRULURES ELECTRIQUES
Installations dfectueuses
Rallonges anciennes, bricoles
BRULURES CHIMIQUES
Acides ou basiques
Produits domestiques ou industriels
REPARTITION
rpartition selon la surface
60%
45%
40%
50%
35%
30%
40%
25%
20%
30%
15%
10%
5%
0%
20%
0 1 an
1 3 ans
3 7 ans
7 15 ans
10%
0%
0-9
oct-19
20-29
% TBS
30-39
40-49
>50
EVALUATION DE LA GRAVITE
La profondeur
Ltendue estime en % de la
surface corporelle
Lge : plus srieux avant 2 ans
profondeur et surfaces gales
Localisations particulires ou
lsions associes
LA PROFONDEUR
superficielle
intermdiaire
profonde
LA PROFONDEUR CLINIQUE
Degr
Clinique
Douleur Cicatrisation
1er degr
rythme, oedme
++
4 7 jours
+++
10 20 jours
+/0
>21 jours
greffe
greffe
PREMIERS SOINS
Refroidir la brlure mais pas le patient
Evaluer la gravit
Surface
Profondeur
Voies respiratoires
ge
Orienter
Hospitalisation en centre spcialis avec
relai
Hospitalisation en chirurgie
Traitement ambulatoire
CRITERES DHOSPITALISATION
Dfinis par les SIOS
Fiche de recommandation de la SFETB
Qui doit-on hospitaliser?
TRANSFERT VERS LA
STRUCTURE SPECIALISEE
Premiers soins et
conditionnement avant le
transfert
Moyens daction
antipyrtiques
excision de lescarre
ventilation artificielle
La prvention
Antibio-prophylaxie de courte dure (discute)
Isolement - sas et lavage des mains - port de
gants
Prlvements cutans rpts
Couverture antibiotique des gestes chirurgicaux
antibiothrapie adapte aux antibiogrammes
Exsudation plasmatique
Accroissement de la permabilit capillaire
Vasoconstriction rflexe des territoires cutans
et splanchniques
Mode daction
consommation
bilan azot
Nutrition
Apport calorique et protin
Cicatrisation et lutte contre linfection
Restitution de limmunit
nutrition entrale chaque fois que possible
(diminue le risque ulcreux) sinon nutrition
parentrale par KTC
Moyens daction
Transfusions
Stimulation de lrythropose
Supplmentation ferrique
SOINS LOCAUX
Brlures superficielles tendues : graves mais
posent peu de problmes sur le plan local
Gestes chirurgicaux
Incisions de dcharge ou
escarrotomies (brlures
profondes)
En urgence
Sur les membres en cas
de brlures circulaires
Sur le thorax
Excision prcoce de la
brlure (brlures
profondes)
Jusquaux tissus sains
hmorragique
Jusqu laponvrose
plus dlabrant
Sous garrot
pneumatique aux
membres
TECHNIQUES DE COUVERTURE
CUTANEE : LES GREFFES
Peau mince autologue
Expanse ou pleine
Prleve aux membres ou au cuir chevelu
TECHNIQUES DE COUVERTURE
CUTANEE : LES MATRICES
DERMIQUES
Matrices extracellulaires de derme
depuis 1997 en France
INTEGRA
2 couches
matrice dermique
substitut pidermique transitoire
INTEGRA : couche de
remplacemant dermique
Matrice poreuse tridimensionnelle de
fibres de collagne de tendon de veau
entrecroises et de
glycosaminoglycane (chondrotine-6sulfate)
Sert linfiltration des fibroblastes et
des capillaires partir du sous-sol
La matrice est dgrade simultanment
la formation du no-derme
INTEGRA : protocole
Brlures profondes demble
Premier pansement au flammacrium
Excision prcoce (2 5 jours) et pose
dIntgra
Contrle rgulier du pansement
Greffe autologue de peau trs mince
ds que le derme est vascularis (14
21 jours)
Plusieurs sances de greffe
Cicatrice gre comme toutes les
cicatrices de brlure
5 juin
Excision-pose dIntegra
26 juin
Greffable
26 juin
6 juillet
4 septembre
TECHNIQUES DE COUVERTURE
CUTANEE : LES CULTURES
pithlium autologue de culture
Technique coteuse
Patients > 70% TBS 3me degr
Problmes
Sensibilit linfection
Lit receveur parfait
Taux de prise moyen
Rsultat cicatriciel dcevant
Recherche fondamentale :
reconstitution peau totale in vitro
Brlures mosaque
Cicatrisation trainante
Cicatrice hypertrophique
Versajet
VAPORISATION DE
KERATINOCYTES
Prlvement dune biopsie de peau mince
(3/10me de mm)
Sparation derme-piderme dans un bain de
trypsine 37
Inhibition de laction de lyse par le lactate de
sodium
Prparation de la suspension cellulaire
(kratinocytes, mlanocytes, cellules de
Langherans)
Vaporisation de la suspension sur la plaie
1200 pour 320 cm2
Procdure recell
Vaccinations anti-ttaniques
Antibiothrapie par pnicilline (discute)
Antalgiques
Soins infirmiers
Brlure thermique du 1er degr : rougeur,
douleur
pansement gras ou biafine ou crme grasse
EVOLUTION ULTERIEURE
LES SEQUELLES
Cicatrisation < 15 jours
Cicatrice rose et souple
Invisible 1 an
Si pas dexposition solaire
LES SEQUELLES
Fragilit de la
cicatrice
Prurit cicatriciel
Hypertrophie
cicatricielle
Constante
Dure 18 24 mois
massages
compression
cicatricielle
cures thermales
Rtractions
cicatricielles
Gne fonctionnelle
kinsithrapie
passive et active
Appareillage
reprises
chirurgicales
itratives
Squelles
esthtiques
KINESITHERAPIE
Massages : malaxage et roulott
cutan
longation des brides : posturation
Attelles permanentes ou nocturnes
PRESSOTHERAPIE
Prescrite lorsque la cicatrice va voluer
sur le mode hypertrophique
Vtements raliss sur mesure
Ports 24h/24 pendant au moins 1 an
Essayage en consultation, conseils de
lavage et dentretien
Rembourss par la scurit sociale
jusqu 4 paires / an
3 semaines
Douches filiformes
brumisations
bains
effet anti-inflammatoire
effet anti-prurigineux
CURES THERMALES
Douches
filiformes
SEQUELLES
Fonctionnelles ou esthtiques
CHIRURGIE CORRECTRICE
Greffes de peau totale
Plasties locales
Lambeaux
Expansion cutane
Substituts dermiques et greffes de
peau mince
PLASTIES LOCALES
EXPANSION CUTANEE
MATRICES DERMIQUES
PROBLEMES DE CROISSANCE
LA CICATRICE GRANDIT MOINS VITE QUE LE PATIENT
PROBLEMES PSYCHO-SOCIAUX
Gravit de la situation initiale avec
risque vital
Destruction de limage corporelle
Sentiment de culpabilit
Modification des relations parentsenfant et avec le reste de la fratrie
Dpression lie lhospitalisation
longue puis la longueur des suites
Difficults scolaires
prise en charge et suivi psychologique
CONCLUSION
Les petites brlures peuvent tre traites en
ambulatoire mais avis spcialis 15 jours
Les brlures graves ncessitent une prise en charge
spcialise mdico-chirurgicale et multidisciplinaire
Le risque vital est la proccupation des premires
semaines
Les problmes de couverture cutane et de cicatrisation
prennent le relais
La phase de traitement de la cicatrice et des squelles
est souvent longue et douloureuse
Place de la prvention