UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA

FACULTATEA DE MEDICINA VICTOR PAPILIAN

REFERAT LA NURSING IN
NEUROLOGIE
BOALA PARKINSON

Student: PREDA RAMONA

AGATIA(MOLDOVEANU)
ANUL III AMG

CUPRINS

1. Introducere
2. Semne i simptome

pag

pag.

pag.

pag.

pag.

13

pag.

14

pag.

16

pag.

28

3. Recomandri De Abordare Terapeutic A Pacienilor Cu Boala Parkinson

4. Evolutie Terapeutica

5. Intervenia Nursing

6. Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavilor de Parkinson

7. Caz Clinic Nr.1

Bibliografie

BOALA PARKINSON
1. INTRODUCERE
Boala Parkinson este o boal degenerativ a ganglionilor bazali de etiologie necunoscut.
Afecteaz persoanele de vrsta medie i naintata. Debutul este insidios, frecvent unilateral, cu
evoluie progresiv. Anatomopatologic se constat degenerarea zonei compacte din substana
neagr.
2. SEMNE I SIMPTOME
2.1 manifesari majore
o tremurul static, afecteaz extremitile; dispare in somn
Figura 1- Evaluarea tremurului

o rigiditatea ceroas; semnul roii dinate pozitiv

Figure 2- Evaluarea rigiditii

o bradikinezia dificultate de iniiere a micrii i micri lente; dificulti de

ridicare de pe scaun, de a intra n maina, etc
Figure 3 - Evaluarea bradikineziei

o tulburri ale posturii mers cu pai mici, tri, aplecat nainte, accelerare
progresiv, antebraele n semiflexie, degete flectate; pierderea reflexelor de
postura

2.2 manifestri secundare

o dificulti ale micrilor fine
o voce monotona
o fa inexpresiv
o slbiciune general i muscular
o modificri cognitive: depresie, deficite ale memoriei, ale funciilor executive;
o alte manifestri: hipersalivaia, seboreea, disfagia, transpiraia excesiv, constipaia,
hipotensiunea ortostatica, miciuni frecvente
3. RECOMANDRI DE ABORDARE TERAPEUTIC A PACIENILOR CU BOALA
PARKINSON
n concordan cu ediia din anul 2010 a Ghidului de diagnostic i tratament n boala Parkinson
elaborat i aprobat de Societatea de Neurologie din Romnia, atitudinea terapeutic n faa
bolnavului diagnosticat cu certitudine cu maladia Parkinson, pornete de la urmtoarele premize:
1. Boala Parkinson este o afeciune neurodegenerativ n continu evoluie, pentru care
deocamdat nu se cunoate un tratament etiologic i nici mcar de oprire a evoluiei sale. n
schimb exist la ora actual mai multe posibiliti terapeutice simptomatice i posibil i de modifi
care favorabil a evoluiei bolii, care au capacitatea de a produce ameliorri foarte importante
ale manifestrilor bolii, nsoite de ntrzierea cu muli ani adesea a invaliditilor majore, ceea ce
a adus n modul de via al acestor pacieni avantaje imense fa de epoca n care nu exista niciun
tratament (cnd sperana de via era din momentul diagnosticrii, n medie de cca. 5 ani !)
i a crescut semnifi cativ capacitatea bolnavilor de a-i continua pentru muli ani n condiii
normale sau aproape normale viaa socio-profesional i de familie, odat cu mbuntirea

semnifi cativ a calitii vieii cu ct tratamentul corect este iniiat mai aproape de momentul
debutului clinic.
n acelai timp tratamentul actual, cu toate limitele sale a determinat n mod evident la nivelul
populaiei suferind de aceast maladie, creterea speranei de via medii pn la vrste apropiate
de cea a populaiei generale.
2. n timp, cele mai active medicamente cunoscute n prezent, pot dezvolta reacii secundare
uneori redutabile pe fondul de evoluie neurodegenerativ continu a bolii, ceea ce implic
necesitatea urmririi i reevalurii clinice periodice a fi ecrui bolnav de ctre medicul neurolog
pentru adaptarea pe o baz strict individualizat a tratamentului prescris.
3. Datorit diminurii n timp a efi cienei simptomatice a medicamentelor n paralel cu mrirea
riscului de apariie a unor complicaii medicamentoase pe fondul de extensie a leziunilor
neurologice, se recomand ca iniierea tratamentului s se fac cu o monoterapie (alegerea
medicamentului depinznd de vrsta pacientului n momentul diagnosticrii, starea biologic
general i neurologic, comorbiditi, toleran la diferitele medicamente poteniale, statutul
socio-profesional i psihologic al bolnavului, s.a), dar n perspectiva c mai devreme sau mai
trziu pacientul va necesita obligatoriu asocieri medicamentoase care s-i prelungeasc
perioada de ameliorare a bolii n paralel cu un control ct mai adecvat al complicaiilor induse de
medicamente i de evoluia bolii.
4. Dac pacientul devine greu responsiv la cel mai bun trament medicamentos de asociere i/ sau
dac dezvolt complicaii clinice imposibil de controlat cu medicaia oral uzual, se ridic
problema evalurii de ctre o echip de medici specialiti neurologi cu experien n boala
Parkinson, n vederea unui tratament parenteral sau cu pomp intraintestinal de levodopa sau
unui tratament funcional neurochirurgical.
5. Boala Parkinson este o afeciune neurodegenerativ al crei debut real (lezional) precede cu
muli ani debutul clinic care permite diagnosticul pe baza identifi crii parkinsonismului motor i
excluderii printr-un diagnostic diferenial complex i corect al altor condiii patologice care
se nsoesc de parkinsonism motor. n aceste condiii trebuie identifi cate pe o baz clinic (i
uneori cu ajutorul unor investigaii paraclinice specifice) urmtoarele momente care defi nesc
etapa clinic de evoluie a bolii n momentul examinrii: debut clinic nainte de vrsta de 65

sau dup 65 ani; intervalul de timp ntre debutul clinic real al bolii i momentul primului
diagnostic cert sau de suspiciune de boal Parkinson; identifi carea anamnestic de obicei, a unei
etape simptomatice a bolii n etapa premotorie (tulburri de somn sugestive, scderea mirosului,
depresie psihic nejustifi cat, tulburri gastrointestinale, s.a). n aceste condiii putem ntlni
pacieni cu debut clinic recent (nainte sau dup 65 ani) i recent diagnosticai, pacieni tardiv
diagnosticai fa de momentul debutului clinic, pacieni cunoscui de mult vreme cu diagnosticul
de boal Parkinson tratai i care devin mai puin responsivi la tratament sau dezvolt complicaii,
pacieni cunoscui de mult vreme cu un diagnostic de boal Parkinson, dar care nu s-au tratat sau
s-au tratat incorect, etc.
Plecnd de la aceste considerente, ghidul terapeutic menionat (elaborat n concordan cu
prevederile ghidurilor internaionale ale EFNS, NICE i AAN), face urmtoarele recomandri:
Diagnosticul de certitudine de BOALA PARKINSON se bazeaz pe Criteriile UK Brain Data
Bank (v. capitolul privitor la manifestrile motorii ale bolii). Odat diagnosticul de certitudine
stabilit, dac pacientul nu are o alterare funcional a capacitii sale de activitate curent,
indiferent de vrsta sa, n prezent se recomand iniierea tratamentului cu un inhibitor de MAO-B
(de preferat RASAGILINE 1 mg / zi, ale crei benefi cii clinice datorate aciunii sale majore
antiapoptotice i profi l de siguran farmacologic sunt mult superioare tratamentului cu
SELEGILINE 5-10 mg/ zi) datorit efectelor lor de modifi care a evoluiei bolii demonstrat n
studii clinice (n particular pentru rasagiline v. studiul ADAGIO) asociat i cu un uor benefi ciu
simptomatic antiparkinsonian.
4. EVOLUTIE TERAPEUTICA
n evoluie putem s ne gsim cel mai adesea n urmtoarele situaii clinice:
1. Boala Parkinson recent diagnosticat i cu debut clinic recent, cu afectare funcional:
A. pacient sub 65 ani:
a. AGONIST DOPAMINERGIC (preferabil non-ergolinic, cu titrare progresiv pn la doza
terapeutica optim clinic):
- PRAMIPEXOL, ROPINIROLE (standard / eliberare prelungit)
- sau ROTIGOTINE

- sau PIRIBEDIL (alternativ doar dac pacientul are intoleran la unul dintre agonitii
dopaminergici de mai sus sau dac are deja i tulburri cognitive)
- posibil dar nerecomandabil BROMOCRIPTINA (datorit reaciilor secundare greu de tolerat
uneori i datorit structurii ergolinice cu risc de apariie a unor complicaii fi brotice ireversibile
redutabile comune ntregii clase de derivai din alcaloizi din secar cornut ergot precum: fi
broza valvelor cardiace, fi broza pulmonar, fi broza retroperitoneal);
b. LEVODOPA (asociat doar cu cu inhibitor de decarboxilaz: benserazide sau carbidopa) - dac
situaia socio-profesional impune o ameliorare motorie rapid care nu permite perioada lung de
titrare a agonitilor dopaminergici;
c.* Anticolinergic central (TRIHEXIFENIDIL sau BIPERIDEN)
posibil dar nerecomandabil datorit efi cacitii sczute i de scurt durat, dar mai ales datorit
reaciilor secundare imediate dar i tardive (n particular datorit riscului de deteriorare cognitiv
n stadiile mai avansate de boal asociate cu defi cit colinergic spontan).
B. pacient peste 65 ani: se ncepe, de regul direct cu LEVODOPA prin titrare relativ rapid pn
la cea mai mic doz optim, urmnd ca aceasta s fi e ajustat n timp funcie de evoluia clinic.
NB. Nici una dintre recomandrile de mai sus nu este absolut obligatorie n relaie cu vrsta,
oricare dintre opiuni fi ind corect dac exist argument individuale medicale, economice i/ sau
sociale i nu exist contraindicaii.
2. Boala Parkinson recent diagnosticat, dar ntr-un stadiu avansat de evoluie:
- RASAGILINE sau LEVODOPA (asociat cu inhibitor de decarboxilaz) i se urmeaz treptele
descrise mai jos n varianta 3b.
3. Boala Parkinson ntr-un stadiu mai avansat, sub tratamentul de mai sus, la care rspunsul
terapeutic iniial bun devine necorespunztor:
a. tratament cu agonist dopaminergic deja existent:
- se crete doza de agonist progresiv pn la obinerea unui rspuns terapeutic optim sau apariia
de reacii secundare semnifi cative, dar fr a depi doza maxim admisibil (4,5 mg
PRAMIPEXOL, 24 mg ROPINIROLE, 16 mg ROTIGOTINE);
- dac nu se obine un rspuns terapeutic optim se asociaz LEVODOPA (+ inhibitor de
decarboxilaz) la cele mai mici doze optime;
- dac dup aceast asociere rspunsul terapeutic devine suboptimal sau apare fenomen de
wearing-off motor i/ sau nonmotor se asociaz la schema deja existent un inhibitor de

COMT (ENTACAPONE) cte 1 cp de 200 mg la fi ecare priz de levodopa / sau direct tripla
combinaie ntr-un singur comprimat (STALEVO), ulterior urmnd a se ajusta doza de levodopa
dac apar diskinezii medicamentoase;
- dac se obine un rspuns stabil sub asocierea de mai sus, comprimatele de levodopa i de
entacapone se pot nlocui cu cte 1 cp de STALEVO (levodopa + carbidopa + entacapone) n doze
echivalente de levodopa;
- variant posibil: asociere de RASAGILINE (dac nu era deja).
b. tratament cu levodopa deja existent:
- se nlocuiete preparatul de levodopa (+ inhibitor de decarboxilaz), cu STALEVO / sau se
asociaz ENTACAPONE dup principiile de la punctul (a);
- rspuns terapeutic insufi cient: se asociaz AGONIST DOPAMINERGIC (dup principiile
prezentate mai sus), putnd a se ajunge n fi nal n acelai stadiu de asocieri medicamentoase ca
la punctul (a);
c. tratament iniiat cu rasagiline / selegiline sau anticolinergic, devenit nesatisfctor clinic:
- se asociaz fi e un AGONIST DOPAMINERGIC, fi e LEVODOPA i se urmeaz treptele
descrise mai sus la (a) sau (b), de regul renunndu-se la anticolinergic.
4. Boala Parkinson ntr-un stadiu mai avansat, sub tratamentul de mai sus, la care rspunsul
terapeutic iniial bun devine necorespunztor sau dac n oricare dintre etapele de mai sus apar fl
uctuaii motorii i non-motorii i/ sau diskinezii medicamentoase:
- Se introduce STALEVO (dac deja nu era introdus) i se tenteaz ajustarea dozei de levodopa
sau divizarea dozelor de levodopa (plus inhibitor de decarboxilaz) n mai multe prize (fi ecare
priz de levodopa fi ind de preferat nsoit de 200 mg entacapone);
- Creterea dozei sau schimbarea agonistului dopaminergic / sau acelai agonist, dar cu eliberare
controlat (doza unic / zi).
- Dac apar diskinezii: se asociaz AMANTADINA (antiparkinsonian moderat dar cu efecte
importante anti-diskinetice cu indicaie de tip IA) i reducerea dozei de agent dopaminergic (n
primul rnd LEVODOPA), sau creterea dozei de levodopa (funcie de tipul de diskinezie: de vrf
de doz, bifazic, distonie matinal, distonie de sfrit de doz, etc.). Pentru fenomenele distonice,
focale sau segmentare, dar nu i pentru cele generalizate cum ar fi camptocormia, dac sunt do mi
nante se poate folosi i injectarea periodic local de toxin botulinic.

10

- Dac pacientul devine greu de controlat cu cea mai bun terapie medicamentoas este indicat
utilizarea APOMORFINEI parenteral (temporar), ceea ce adesea modifi c n sens favorabil
reactivitatea terapeutic fa de medicaia utilizat anterior (din pcate apomorfi na, dei un
medicament foarte util, nc nu este nregistrat n nomenclatorul de medicamente din ara
noastr).
5. Dac rspunsul terapeutic nu este satisfctor nici n aceste condiii, fi e datorit unei durate
totale a perioadelor de off foarte lungi, fi e datorit diskineziilor severe greu sau imposibil de
controlat cu cea mai bun combinaie de medicamente, apare n discuie indicaia de instituire a
unuia dintre tratamentele particulare cu indicaii speciale:
- LEVODOPA/CARBIDOPA GEL INTESTINAL (DUODOPA) cu administrare continu n cursul
zilei (nu se administreaz noaptea, deoarece n timpul somnului dopamina cerebral n mod
natural scade la un nivel minim fi ziologic, ea fi ind un neuromodulator major al
comportamentului n stare de veghe) pe dispozitiv cu sond enteral instalat laparoscopic.
Aceast manevr va fi efectuat doar n clinici universitare de neurologie care au competena
necesar dobndit n urma unei instruiri dedicate.
- Evaluarea posibilitii unui TRATAMENT NEUROCHIRURGICAL (stimulare cerebral
profund DBS) ntr-un spital universitar cu specialiti care formeaz o echip mixt de
neurologie i neurochirurgie. (i n care mai exist cel puin neuropsiholog, neuroimagist
specializa n evaluare stereotaxic) care au o pregtire particular n acest domeniu i au urmat un
program special de instruire pentru acest tip de tratament.
6. Boala Parkinson asociat cu depresie:
Tratamentul depresiei cu sau fr anhedonie asociat bolii Parkinson are la baz tratamentul
dopaminergic cu agoniti dopaminergici i/ sau levodopa ca prim linie, nu numai pentru
tulburrile motorii dar i pentru tulburrile afective. Dac tulburarea depresiv cu/ fr anhedonie,
n aceste condiii nu este semnifi cativ ameliorat se asociaz fi e un ANTIDEPRESIV
TRICICLIC cu supraveghere cardiologic, dat fi ind riscul de cardiotoxicitate al acestei clase de
antidepresive (dar acestea se refer n primul rnd la amitriptilin n timp ce nortriptilina are un
profi l de siguran mult mai convenabil !), fi e un medicament din clasa SSRI (aceast din urm
asociere este ns formal relativ contraindicat dac pacientul este sub tratament cu un inhibitor de
MAO-B, respectiv rasagiline sau selegiline, dei n studiile clinice aceast asociere nu

11

a generat sindrom serotoninergic cu o frecven semnifi cativ); la introducerea unui antidepresiv

de tip SSRI trebuie o supraveghere atent a parkinsonismului motor deoarece la un procent mic de
pacieni s-a descris un parkinsonism indus de acest tip de medicamente (situaie n care trebuie
schimbat clasa de antidepresive). Asocierea altor clase de antidepresive se poate face individual
doar n cazuri bine justifi cate, nefi ind nregistrate pentru depresia din boala Parkinson, dar nici
contraindicate deoarece nu s-au realizat pn n prezent studii clinice n acest sens.
7. n boala Parkinson asociat cu demen (ca de altfel i n boala difuz cu corpi Lewy) au
indicaie major inhibitorii de colinesteraz, de elecie fi ind RIVASTIGMINA (cu indicaie de tip
IA); ca alternativ poate fi folosit i DONEPEZIL-ul (indicaie de tip B), iar MEMANTINA este
folosit deocamdat doar n studii clinice pentru demena asociat alfasynucleinopatiilor.
8. Boala Parkinson care dezvolt tulburri de intensitate psihotic:
Indicaia de elecie (tip IA) este pentru CLOZAPINE (25-100 mg/ zi) cu monitorizarea strict a
hemoleucogramei (n caz de tendin la leucopenie: se oprete defi nitiv administrarea datorit
riscului de agranulocitoz !). Ca alternativ posibil (indicaie de tip B) este QUETIAPINE (25150 mg/ zi). Utilizarea acestor medicamente are ns pe termen lung risc de dezvoltare a
rezistenei la insulin cu sindrom metabolic urmat de creterea riscului vascular (inclusiv de deces
de cauz vascular).
Antipsihoticele de prim generaie sunt contraindicate, datorit faptului c sunt antagoniti de
receptori dopaminergici i au efecte de agravare sindromului parkinsonian i au de asemenea risc
crescut de alterare biologic sever pn la sindrom neuroleptic malign!
Alte neuroleptice atipice nu sunt indicate deoarece unele au efecte inductoare de parkinsonism
(olanzapine, risperidone), iar pentru altele nu exist studii de efi cacitate, toleran i profi l de
siguran la pacienii cu parkinsonism.
9. La pacienii care dezvolt TULBURRI DE CONTROL al IMPULSURILOR sau SD. de
DEREGLARE DOPAMINERGICA ca prim msur se impu ne ntreruperea agonistului
dopaminergic sau ajustarea dozelor de levo dopa; la nevoie se pot aduga temporar clozapine sau
quetiapine.
10. La pacienii care au TULBURRI DE SOMN, funcie de tipul acestei tulburri se pot ncerca
urmtoarele msuri corective:
- disomnia parkinsonian poate fi parial prevenit prin utilizarea corect a medicaiei
antiparkinsoniene, n particular a agonitilor dopaminergici cu T/2 lung de tipul ropinirole sau

12

pramipexol (mai ales formele cu eliberare controlat) sau rotigotinei; o alternativ, dar cu efecte
variabile de la caz la caz este utilizarea ca ultim priz zilnic de levodopa nainte de culcare a
unui preparat cu eliberare controlat;
- n cazul somnolenei diurne (determinat de modifi cri patologice legate de nsui procesul
neurodegenerativ, dar accentuat i de unele medicamente antiparkinsoniene, n particular
agonitii dopaminergici, sau sedative i antidepresive) se recomand:
substane stimulante precum: suplimentarea de cofein, sau
administrarea de medicamente vigilizante: MODAFINIL (deocamdat din pcate, nenregistrat
n ara noastr) sau METILPHENIDAT (Ritalin 5-10 mg/zi);
- n cazul apariiei TULBURRII COMPORTAMENTALE A SOMNULUI REM (RBD) se indic
nainte de culcare administrare de clonazepam (0,5-1 mg) sau melatonin.
Toate aceste indicaii sunt doar recomandri i nu norme cu valoare de lege, care s ghideze
medicul practician n alegerea soluiei terapeutice celei mai potrivite pacientului cu boala
Parkinson ntr-un anumit moment al evoluiei sale, dar n cele din urm, exceptnd principiile de
baz existente n toate ghidurile internaionale de tratament i preluate i n ghidul corespunztor
al Societii de Neurologie din Romnia, decizia de a trata un pacient ntr-un anumit moment
se face pe o baz strict individualizat, de ctre fi ecare medic curant care ns trebuie s i asume
i responsabilitatea (medical, dar i juridic) deciziilor sale cu argumente medicale
demonstrabile.

5. INTERVENIA NURSING
asigurarea unor exerciii de micare de 4 ori/zi
evaluarea eficienei terapiei medicamentoase i reajustri n caz de nevoie sugerarea unei
terapii fizice pentru meninerea mobilitii
furnizarea de dispozitive care sa ajute mobilitatea
ndeprtarea obiectelor care ar putea cauza cderi
evaluarea terapiei medicamentoase pentru a identifica necesitatea unei reajustri
informarea cu privire la medicamente
discutarea despre riscurile de rnire

13

 identificarea cu familia a potenialelor pericole din cas

sftuirea pacientului pentru a alctui un grafic al greutii corporale (exista risc de scdere
ponderal dar i de obezitate)
combaterea constipaiei
evaluarea problemelor urinare
prevenirea hTA ortostatice prin schimbri lente ale poziiei i ciorapi elastici
la persoanele imobilizate la pat se va schimba poziia la 2 ore (pentru a preveni leziunile
tegumentare i complicaiile pulmonare); se va ncuraja respiraia adnc
controlul temperaturii camerei
educaia pacientului n scopul ameliorrii calitii vieii

6.

ROLUL ASISTENTEI

MEDICALE

IN

INGRIJIREA BOLNAVILOR

DE

PARKINSON
MOTTO Aparatul locomotor serveste miscarea, iar miscarea este forma primordiala de
manifestare a vietii.
Boala Parkinson este afectiunea neurologica care atinge centrii cerebrali, bolnavul de
Parkinson prezentand unul sau toate cele trei semne cardinale: bradikinezie, tremorul de
repaus sau rigiditatea.
Ingrijirea unei persoane care sufera de Boala Parkinson, este o adevarata provocare pentru
asistenta medicala; aceasta trebuind sa fie permanent langa pacient, sa fie bine organizata,
sa cunoasca foarte bine semnele si simptomele bolii, nevoile si schimbarile fizice si
mentale ale pacientului. O atentie maxima din partea acesteia trebuie acordata
tratamentului medicamentos prin respectarea schemei de tratament, dozajul, modul de
interactiune unele cu altele.
Rolul asistentei medicale
Este initial in culegerea de date legate de starea pacientului (fizic si psihic) problemele lui in
societate, familie si comunicarea acestora medicului neurolog.

14

Ulterior, asistenta medicala va stabili si urmari derularea unui program care sa contina
urmatoarele obiective pentru pacient:
program zilnic de exercitii fizice care cresc forta musculara;
exercitii de vorbire pentru pastrarea capacitatii de exprimare
exercitii de relaxare generala, asociate cu exercitii de respiratie pentru o postura corecta;
cistigarea si pastrarea autonomiei in autoingrijire (utilizarea imbracamintii fara nasturi, a
pantofilor fara siret, mincatul din bol cu paiul sau cu lingura mai adinca)
combaterea depresiei;
combaterea constipatiei printr-o dieta ce trebuie sa fie bogata in fibre si lichide
preintampinarea cazaturilor, prin folosirea unor obiecte potrivite bastoane, balustrade sau
mergatoare) sau prin adoptarea unei tinute potrivite (mersul cu picioarele indepartate la 25
cm, fortarea balansarii membrelor, calcatul intai cu calcaiul pe sol si apoi cu degetele).
Avand in vedere ca toate semnele si simptomele se accentueaza odata cu trecerea anilor sau
datorita oboselii, tensiuni nervoase, depresiei, asistenta trebuie sa explice pacientului ca
multe din problemele acestuia pot fi diminuate prin pastrarea unui stil de viata activ, prin
mentinerea contactelor existente si dezvoltarea altora noi.
De asemenea, asistenta medicala va discuta cu membrii famililei, in gasirea de metode care sai asigure pacientului o viata normala si sprijin neconditonat.

15

7. CAZ CLINIC NR.1

Perioada 11.03-16.03-2012
Prezentarea
Domnul R.S. n vrst de 46 ani,domiciliat n cazului Bucureti,pensionat pe caz de
boal,cstorit,cu doi sopii,se interneaz la data de 11.03.2012 la secia Neurologie cu diagnosticul
de: boala Parkinson n evoluie spondilit anchilozant n observaie
Motivele internrii
Pacientul se interneaz pentru:
-dureri la nivelul articulaiei coxobilaterale i sacrobilateral
- retitudinea coloanei vertebrale i limitarea micrilor matinale
- tremur accentual al membrelor drepte.
Profilul Domnul R.S. este o persoan sociabil,se poate comunica cu dnsul despre
problemele personale este cstorit, locuiete ntr-un apartament cu 3 camere, are 2 copii.
Antecedente medicale -heredo-colaterale-neag
- personale-fiziologice-nesemnificative

16

-patologice TBC pulmonar 1988

-boala Parkinson 1997
-hernie inghinal operat 2001

Istoricul
Bolnav cunoscut cu boala Parkinson n 1997 n tratament cronic intermitent (afirmativ) cu Nakom
2tb/zi, Selegin 2tb/zi i Viregyt 2tb/zi.
Se interneaz pentu:
-

Reevaluarea acestei boli precum i a persistenei durerilor la nivelul micrilor matinale (n

special).

Protocol medical actual: Examen fizic general

Simptome generale:
-durere la nivelul articulaiei coxobilaterale si sacrobilaterale
-retitudinea coloanei vertebrale i limitarea micrilor matinale
-tegumente i mucoase-normal colorate
-esut sub cutanat normal reprezentat
-Ganglioni superficiali nepalpabili
-Sistem osos
-dureri la mobilizare
Aparat respirator: -torace normal,fr raluri
17

Aparat cardio-vascular
-TA 120/70 mmHg
-AV 65 regulat
-AMC n limite normale,zgomote cardiace fr raluri cardiocervicale
Aparat digestiv
-abdomen suplu,mobil cu respiraia,ficat splin n limite normale
-tranzit prezent
Aparat renal
-miciuni spontane
-semnul Giordano (-) bilateral
Sistemul nervos central:
-orientat temporo-spaial
-tremur de repaus al membrelor drepte,fr tremur intenonal
-ROT n global bilateral (reflex osteotendinos)
-RCP flexie bilateral (reflex cutanat plantar)
-reflexul Marinescu Radovici ( + )
-reflexul Noica ( + ) pe dreapta
-trimiterea anteflexiei coloanei vertebrale M. chber

18

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII

Analize de laborator:
-HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm
-VSH 6 mm/h
-uree 24mg
-creatinin 1,0mg%
-glicemia 75mg%
-TGO 4 UI
-TGP 2 UI
-colesterol 168mg%
-lipide 700mg%
-trigliceride 74mg%
-proteine totale 7,6mg%
-sumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent

19

Investigaii paraclinice
-EKG normal
-radiografie pulmonar
-modificri fibroase
-radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cu infiltrarea spaiilor articulare
bilaterale
EXAMEN NEUROLOGIC
1. I. Atitudini particulare -nu are
2. II. Micri involuntare- tremur de repaus al membrelor dr sup / inf
3. III. Semne meningeale - ceaf moale
4. IV. Nervii cranieni
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive)- normal
2. nervul optic (acuitate vizual, cmp vizual, fundul de ochi)- AS/CV - normale
3. nervul oculomotor (per. III, IV, VI) poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari,
strabism, diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral oculomotricitate normal intrinsec
i extrinsec
4. nervul trigemen:
a) componenta senzitiv (tulburri subiective, examenul sensibilitii tegumentelor feei i
mucoaselor, puncte Walleix, reflex cornean)- normale ( + )
b) componenta motorie (relieful, micrile muchilor masticatori, reflexul maseterian)
5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n cele 2/3
anterioare ale limbii)( + )

20

6. nervul acustico-vestibular
a) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i
aerian) - AA egal
b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei,
probe instrumentale) - ( + )( )
7. nervul glosofaringian (examenul gustului n 1/3 posterioar a limbii, deglutiia pentru solide)normal
8. nervul vag i spinal:
a) componenta comun vago-spinal (poziia i micrile valului palatin, reflexul velopalatin i faringian, fonaia) -RVP, R/normal
b) componenta extern spinal (relieful i micrile SCM trapez, torticolis)
9. nervul hipoglos (poziie, micri i troficitate limb)- limb de aspect normal pe linia median

V. MOTILITATE
1. Ortostaiune i mersul
2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez )bilateral
3. Tonus muscular (hipotonie elastic, plastic, proba lui Noica)- hipotonie polielastic Noica
( + ) pe dreapta
4. Coordonarea micrilor (ataxie cerebeloas i spinal)- fr ataxii

VI. REFLECTIVITATE

21

1. Reflexe normale:
a) osteotendinoase (stilo-radial, cubito-pronator, bicipital,tricipital, patelar i achilian)ROT moi inferioare pe dreapta
b) cutanate (abdominale, plantare)
c) reflexe de postur (r.gambierului anterior)
2 .Reflexe patologice (Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Hoffman, Marinescu-Radovici, clonus
rotulian plantar)- nu se observ RCP flexie bilateral Marinescu Radovic ( + ) pe dr.

VII. SENSIBILITATEA
1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi)
2. Obiectiva elementar:
a) superficial- normal
b) profund
3. Obiectiva sintetic (stereognozie, topognozie, somatognozie, nozognozie, dermolexie
discriminativ)- normal

VIII. SFINCTERELE I FUNCIA GONADIC- miciuni spontane bilaterale

IX. TROFICITATE, VASOMOTRICITATE (atrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente,
paloare, eritem, edem)- normal
X. LIMBAJUL- normal

22

XI. PRAXIA
1. Simbolic (gesturi inductive i automate)
2. De utilizare (evocarea formulei chinetice)- normal
XII. PSIHIC (ideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportament)- orientat
temporo-spaial
Tratament medicamentos
Pacientul se afl sub tratamentul de:
-rupan 3tb./zi
-hepaton 3tb./zi
-pentoxifilin 3tb./zi
-aspirin 1tb./zi
-triferment 3tb./zi
-diazepam 1tb./zi
-nakom 1tb./zi
-selegin 2tb./zi.
Sub acest tratament pacientul a avut o evoluie favorabil.

Aprecierea nursing a problemelor de dependen

1.Nevoia de a evita pericolele modificarea strii de bine legat de durere manifestat
prin agitaie.
23

2.Nevoia de a bea i de a mnca alimentaie inadecvat datorit tremurturii la nivelul

membrelor.
3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur limitarea micrilor datorit durerilor
la mobilizare.
4.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de durere i
tremur de repaus al membrelor drepte.
Aprecierea nursing a problemelor de independen
1. Nevoia de a respira bolnavul are o respiraie normal, 17 respiraii/min.,fr raluri, cu
torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale.
2.Nevoia de a elimina bolnavul elimin normal, diureza pe 24h aproximativ 1400 ml,
urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
3.Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se dezbrac singur fr
ajutor din partea personalului medical.
4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavul are o
temperatur normal, echilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz.
5.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre pacientul prezint tegumente
normal colorate, ngrijite fr leziuni prezente, cu o toalet n stare bun (baie, du).
6.Nevoia de a comunica cu semenii bolnavul este o persoan comunicativ, sociabil,
comunic cu personalul medical artndu-i interes fa de boala sa.
7.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnavul este o persoan
credincioas, de origine ortodox, participnd la serviciul religios.
8.Nevoia de a se recreea bolnavul cu toate c este pensionar pe caz de boal, timpul
liber i-l petrece n mod plcut, citind, sciind, ascultnd muzic.

24

9.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnavul este ocupat, i asum atribuiile de

familie i fa de societate.

25

10 Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnavul este contient de starea sa de sntate,fiind cooperant cu personalul
medical, preocupndu-se de starea de sntate i ngrijind-o

Caz clinic nr.2 Proces de ngrijire

Nevoia

Probleme de

Manifestri

Sursa

Dignostic
Intervenii

dependen
fundamental

de

-durere

de

dependen dificultate
-agitaie
-boala

nursing

-nelinite.

Parkinson.

1.Nevoia de a
evita

legat de

dureri la

durere

nivelul

n agitaie.

Delegate
-Rupan 3 tb/zi

nu prezinte

manifestatpri articulaiei

pericolele

Autonome

-modificarea -pacientul s -administraia

neurologic strii de bine

-tremurul.

Obiective

Evaluare
-obiectiv n curs de
evaluare.

medicaiei

-Nakom 2 tb/zi

indicate de
medic.

-Seleg-n 2tb/zi

coxobilaterale i
sacrobili

2. Nevoia de a -risc potenial -imposibi-

-agitaie

bea i a mnca de deshidratare litatea de a

se hrni

-durere.

-alimentaie

tatea .
-asigura-rea -m asigur c -Trifer-ment 3tb/zi -obiectiv realizat.

inadecvat

pacientu-lui

datorit

alimentaia

unei cantitii pacientului

-Metro-clopra mid
26

singur

tremurului.

datorit

mai mari de

este

alimente

corespunz-

tremurului.

3tb/zi.

toare
-diminuarea
greurilor i a
vrsturilor.

Nevoia

Probleme de Manifestri

Sursa

Dignostic
Intervenii

dependen
fundamental

-deplasare
3. Nevoia de a
se mica i a

de

de

dependen
-durere

dificultate
-boal

-limitarea

-educa-rea -ajut pacientul

neurologic

micrilor

paci-entului s-i pstreze

(retitudine

datorit

pentru a-i

tonusul

coloanei i

durerilor la

pstra o

muscular prin

limitarea

mobilizare.

poziie

micri pasive

corect.

i active.

posibil cu
pai mici.

-tremur.

avea o bun
postur

nursing

micrilor

4. Nevoia de a

-dureri la

-somn

dormi i de a

micrile

deficitar

se odihni

membrelor

datorit

Obiective

matinale).
-agitaie din -perturbarea -creearea unui
cauza

modului de confort psihic

spondilitei somn legat de

i fizic.

Autonome

-asigur

Delegate
-Rupan 3 tb/zi.

Evaluare
-obiectiv nerealizat
datorit tremurului
care persist.

-diaze-pam 1tb/zi.

-obiectiv realizat.

confortul
bolnavului
27

tremurului i
-treziri
frecvente.

durerilor.

anchilozante

durere i

prin aerisirea

tremur de

camerei,linite

repaus al

permanent

membrelor
drepte.

-i ofer
bolnavului un
pahar cu lapte
seara.

BIBLIOGRAFIE

28

1. Abbruzzese G, Pelosin E, Marchese R. Current Problems and strategies n motor Rehabilitation for PD chap. n Advances n
Alzheimers and Parkinsons Disease Springer US, 2008
2. Bronstein A, Hood J, Grety M et al. Visual control of balance n cerebellar and Parkinsonian syndromes Brain 1990; 113; 767-779
3. Comella C.L, Stebbins T.G, Brown-Toms N et al. Physical therapy and Parkinsons Disease; a controlled clinical trial Neurology
1994; 44(3 Pt) 376-378
4. DeLisa J. A, Gans B, Walsh N Physical Medecine and Rehabilitation IV th Ed, vol 1 Lippincott Williams & Wilkins,2005
5. Dietz V, Zijlstra W, Assaiante C et al. Balance control n Parkinsons Disease Gait Posture
1993; 1; 77-84
6. Durner J, Fickert G, Kroner W, Stadler B. Pregtire pentru viaa de zi cu zi. Exerciii i indicaii cotidiene pentru pacienii care
sufer de boala Parkinson i pentru aparintorii acestora. Versiunea n limba romana Prof.dr.Mihaela Simu Lundbeck Romnia
representative offi ce,2009
7. Greenwood R, Barnes M, Mc Millan T, Ward Cr. Handbook of Neurological Rehabilitation 2nd Ed Psycology Press 2003
8. Leader G, Leader L, with contributions of A .Rossi and L Rossi Parkinsons Disease- The way forward! Ed .Denor Press,UK,200
9. Mc Intosh G.C, Brown S.H, Rice R.R Rhythmic auditory-motor facilitation of gait patterns n patients with Parkinsons disease J
Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62(1) 22-26
10. Patti F, Reggio A et al. Effects of Rehabilitation therapy on Parkinsons disability and funcional independence Journal of
Neurological Rehabilitation, 1996, 10; 223-231
11. Schultz G.M, Grant M.K Effects of speech therapy and pharmacologic and surgical treatments on voice and speech n PD Commun
Disord 2000; 33(1) 59-88
12. Sharp B.K Nursing care chap n Caird Fl (ed) Rehabilitation of PD Chapman and Hall, London, 1991, p 25-4
13. Viliani T, Pasquetti P, Magnolfi S et al. Effects of pshysical training on straightening-up processes n patients with PD Disabil
Rehabil 1999; 21(2); 68-73
14. WHO-International Classifi cation of Impairments Disabilities and Handicaps (ICIDH), 1980.

29