Sunteți pe pagina 1din 7

CURS MEDICINA INTERNA

ANUL IV
ENDOCARDITA INFECIOAS
Definiie
Endocardita infecioas = prezena i dezvoltarea de microorganisme
(bacterii, fungi, chlamidii, rickettsii) la nivelul endocardului.
Definiie
Leziunea caracteristic: vegetaia
(mas de dimensiuni variabile, format din trombocite, fibrin,
microorganisme i celule inflamatorii)

Istoric
primele descrieri: secolele XVII XVIII
evoluia tabloului clinic
dezvoltarea antibioterapiei
modificarea caracterelor pacienilor
Clasificare
Etiopatogenie
Leziunile preexistente ale endocardului

Agenii infecioi
Factori de risc: manevrele care permit intrarea agenilor infecioi
Etiopatogenie
Leziunile preexistente ale endocardului
Valvulopatii reumatismale
Proteze valvulare, unturi sau conducte sistemico - pulmonare
Cardiopatii congenitale (! DSA; defecte corectate)
CMHO
PVM (+ RM)
EI n antecedente
indivizii cu abuz de droguri iv.
Etiopatogenie
Agenii infecioi
Streptococi (viridans, enterococi, viridans)
Stafilococi (aureus, epidermidis)
Bacili gram negativi
Fungi (candida, aspergilus)
Etiopatogenie
Factori de risc

manevrele care permit intrarea agenilor infecioi = poarta de intrare:


manevre stomatologice
amigdalectomia, adenoidectomia
intervenii chirurgicale pe cile respiratorii (bronhoscopia)
intervenii chirurgicale pe tractul digestiv
chirurgia veziculei biliare
intervenii chirurgicale pe tractul urinar
incizie i drenaj la nivelul unui esut infectat
natere normal complicat cu infecie, histerectomie
transvaginal
Fiziopatologie
EBNT
2 mecanisme majore:
- injuria endotelial
- status de hipercoagulare
Fiziopatologie
fixarea i multiplicarea microorganismelor:
EI subacut
colonizarea unor vegetaii EBNT
EI acut
Fiziopatologie
Evoluia leziunilor:
efecte distructive locale (intracardiace)
embolizare de material infectat (infarcte, embolii septice)
reacii autoimune tip III
cicatrizri, deformri
Morfopatologie
Localizarea vegetaiilor
frecvena - presiuni
abuz de droguri iv. inima dreapt
leziuni de jet
faa atrial valve AV; faa ventricular valve sigmoide
Morfopatologie
Morfologia vegetaiilor:
variat
vegetaii fungice
abcese

Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Tablou clinic
Debut:
EI subacut insidios
EI acut brutal
Poarta de intrare ?
Tablou clinic
a. semne ale infeciei sistemice
b. semne date de modificri cardiovasculare
c. semne ale reaciei imune a organismului la infecie.
Tablou clinic
Tablou clinic
Tablou clinic
Tablou clinic
Examene paraclinice
Probe biologice
a. Teste de laborator nespecifice (anemie, leucocitoz,
trombocitopenie, trombofilie, VSH, complexe imune circulante, FR,
prot C) ; funcie renal, funcie hepatic, hematurie
b. Hemocultura
Examene paraclinice
B. ECG
C. Examen radiologic
D. Examen ecocardiografic
E. Cateterism cardiac i cineangiografie
F. Explorri izotopice
Examen ecocardiografic

Examen ecocardiografic
Diagnostic pozitiv
Orice valvular sau cardiac congenital care prezint febr de cauz
necunoscut cu durat mai mare de 7 zile trebuie serios suspectat
de EI.
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial n EI acut
stri septicemice fr afectare endocardic;
pneumonie;
meningit;
abces cerebral;
accident vascular cerebral
malarie;
pericardit acut;
coagulare intravascular diseminat.
Diagnosticul diferenial n EI subacut
toi pacienii cu sindrom febril de origine necunoscut
reumatismul articular acut;
osteomielit;
tuberculoz;
meningit;
infecii intraabdominale;
salmoneloz;
bruceloz;
glomerulonefrit;
infarct miocardic acut;
accident vascular cerebral;
mixom atrial;
boli ale esutului conjunctiv;
vasculite;
insuficien cardiac;
pericardit.
Forme clinice
pacienii cu boli valvulare reumatismale
populaia cu abuz de droguri intravenos

pacienii cu proteze valvulare


vrstnici (afectare degenerativ a valvelor cardiace)
EI n obstetric i ginecologie
EI nosocomial
EI la copii
Evoluie. Complicaii. Prognostic.
EI netratat
EI tratat corect
EI recurent:
- recdere
- reinfecie
Evoluie. Complicaii. Prognostic.
Complicaii:

Insuficiena cardiac
Embolia arterial
Manifestri neurologice
Anevrism micotic

Evoluie. Complicaii. Prognostic.


Factori de pronostic nefavorabil:
- insuficiena cardiac,
- insuficiena renal,
- EI cu hemoculturi negative,
- EI cu bacili gram-negativi,
- EI fungic,
- EI pe protez valvular,
- dezvoltarea unui abces (miocardic, inel valvular).
Evoluie. Complicaii. Prognostic.
Factori de pronostic favorabil:
- vrsta tnr,
- diagnostic i tratament precoce,
- EI cu streptococ sensibil la penicilin

- EI cu stafilococ aureus, pe valv tricuspid, , la indivizi tineri cu abuz de


droguri intravenos.
Tratament
Obiective:
1. Eradicarea infeciei microbiene
2. Tratamentul complicaiilor
Tratament
Mijloace:
I.
Terapia antibiotic
II. Tratamentul chirurgical
III. Terapia anticoagulant
IV. Tratamentul complicaiilor
Tratament
I. Terapia antibiotic
Pricipii:
Ce antibiotic i n ce doz?
Pe ce cale?
Durat?
Frecvena administrrii?
Cnd se ncepe?
Criterii pentru iniierea antibioterapiei.
Strategie: - terapie empiric
- terapie specific
Tratament
Terapia antibiotic empiric
EI pe valv nativ:
Vancomicin
15mg/kg iv. la 12 ore

+
Gentamicina.
1,5mg./kg: iv. la 8 ore

EI pe protez valvular:
Vancomicin +
Rifampicin
+
Gentamicina
15 mg iv. la 12 ore
300-450 mg o la 8 ore 1,5mg./kg. iv. la 8 ore
Tratament
Terapia antibiotic specific

Tratament
II. Tratamentul chirurgical
Tratament
II. Tratamentul chirurgical
Tratament
III. Terapia anticoagulant
Tratament
IV. Tratamentul complicaiilor
Profilaxie
Profilaxie primar
Profilaxie secundar
Profilaxie
Indicaii (pacieni cu risc crescut)
Manevre cu risc crescut