Pae Niño

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
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INDICE
INTRODUCCIN............................................................................................................3
OBJETIVOS.....................................................................................................................4
I.
VALORACIN........................................................................................................5
A.
DATOS DEL CASO.........................................................................................5
B.
DATOS OBJETIVOS.......................................................................................6
SITUACION PROBLEMA........................................................................................11
II.
DIAGNSTICOS..................................................................................................12
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS..................................................................14
III.-PLANIFICACION.....................................................................................................15
IV.- EJECUCIN...........................................................................................................20
V.- EVALUACIN:.........................................................................................................21
ANEXOS........................................................................................................................23
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................33
INTRODUCCIN
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El Proceso de Atencin de Enfermera o Proceso del Cuidado de Enfermera, decimos
as porque el cuidado requiere de un proceso mental sustentado en conocimientos
humansticos, sociales, culturales, econmicos, polticos, biolgicos espiritual,
pedaggico, ecolgico, etc. que la enfermera aplica en su desempeo profesional a
travs de un mtodo cientfico.
Este mtodo se basa en un amplio sistema de teoras, mediante el cual se aplican
dichas teoras a la prctica. Por ello las enfermeras tienen presente que la aplicacin
del proceso de atencin de enfermera es la nica forma de que hace diferente el
actuar de la profesional, diferencindolas de otras disciplinas u oficios
Es as que en el presente Proceso de Atencin de Enfermera, se revela las
necesidades que sern satisfechas as como las actividades priorizadas de acuerdo a
cada requerimiento del paciente y la valoracin fsica y psicolgica del mismo.
En la medida que nosotros mejoremos el plan de cuidados de Enfermera hacia el
paciente con los respectivos diagnsticos y acciones adecuadas estaremos en la
capacidad de afrontar cualquier problema fsico o mental en nuestro futuro centro
laboral.
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OBJETIVOS
Objetivos generales
Determinar la importancia de cada una de las etapas del proceso de atencin

de enfermera.
Adquirir bases fundamentales para poder realizar acciones de enfermera que

el paciente requiere, haciendo uso de nuestros conocimientos, destrezas,
habilidades y experiencias que a la vez nos permitan desenvolvernos dentro
del campo profesional.
Adquirir conocimientos y cuidados de los pacientes Con Sndrome Febril Y

Estreimiento.
Objetivos especficos
Identificar necesidades reales y potenciales del paciente con Sndrome Febril

Y Estreimiento.
Plantear cuidados que ayuden a mejorar la calidad de vida del paciente que
tiene Sndrome Febril Y Estreimiento.
Evaluar la efectividad de las acciones realizadas, permitiendo de este modo la

reformulacin de estas.
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I.
A. DATOS DEL CASO
VALORACIN
NOMBRE
: THIAGO OJEDA LAZO
SEXO
: masculino
EDAD
: 01 Ao
DOMICILIO
: Ca. Tacna 1020 Castilla Piura
HISTORIA CLNICA
: 359295
F. NACIMIENTO
: 12/09/13
PROCEDENCIA : Piura
RELIGION
: Catlica
COD. AFILIACIN : 280-02-78762379
F. DE INGRESO
EMERGENCIA
: 26/09/14
HOSPITALIZACION: 27/09/14
En la familia es el nico hijo todos viven juntos en la misma casa.

ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA PERINATAL
Tipo parto (eutcico), prematuro, 34 ss.

Complicacin: asfixia perinatal, que lo llevo a estar en
incubadora 5 das.
Peso al nacer: 2100 gr.
Apgar al nacer: 3 (1) y 5(5) y 8 (10)
INMUNIZACIONES RECIBIDAS:
Refiere vacunacin completa hasta el 3 mes. luego no

recibi debido a las molestias respiratorias: ronquera, y
tos.
ENF. Al Nacer
HOSPITALIZACIONES PREVIAS:
Ninguna
TRATAMIENTO
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: asfixia perinatal EHI

TRATAMIENTO MEDICO
PEDIASURE COCIDO 4 ONZAS C/4 HORAS +
ABLACTANCIA I 200 CC /4 TOMAS
CFV - CFB
SS
CEFOTAXIMA 1 Gr EV c/8 horas
METRONIDAZOL 100 MG EV C/8 HRS
FENITOINA MG EV C/8 HRAS
BIOGAIA 5 GOTAS v. oral c/8 horas
MUCOVIT 10 GTS V.ORAL C/12 HORAS
SIMETICONA 10 GTS V.ORAL C/8 HRS
NBZ CON 5 CC DE SF
TUSCALM A supositorio via rectal M N
Baclofeno 2.5 mg 8am 4 pm
Metoclopramida 2 mg ev c/8 hrs
SUPOSITORIO DE GLICERINA V.RECTAL C/12 HRS
B. DATOS OBJETIVOS
1. OBSERVACION:
EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL
1.1
CABEZA:
Normo ceflica
Fontanela posterior normo tensa
Sin lesiones en cuero cabelludo
Cabello de textura fina
1.1.1. CRANEO:
Normo cfalo
1.1.2. CARA:
Redonda
simtrica
OJOS:
Pupilas isocoricas, Foto reactivas
Simtricos
Movilidad conservada
Estrabismo unilateral izquierda
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OIDOS-OREJAS:
Se tornan firmes, suaves y mviles.
Sin anormalidades
Tamao normal
Pabellones auriculares simtricos.
BOCA:
Mucosas orales semihidratadas.
Labios hidratados, gruesos.
NARIZ:
Simtrica
1.2.
CUELLO:
no presenta alteracin
1.3.
TORAX:
Cilndrico y simtrico.
Perimetro= 42 cm
PULMONES:
Tos quintosa sin movilizacin de secrecin
AP. RESPIRATORIO:
simtrico
Roncantes difusos a predominio de Hemitrax derecho, con BPMV
En ACP.
Respiracin ruda.
F.R= 41 x min
AP. CARDIOVASCULAR:
Ruidos Cardiacos rtmicos.
Taquicardico.
FC= 148 x min
1.4.
ABDOMEN:
distendido
P.A = 52 cm.
Ruidos hidroareos aumentados, timpnico.
Elimina flatos
1.5.
APARATO GENITO URINARIO:

Diuresis= Espontanea
Evacuaciones= desde hace 02 das no hace deposiciones.
Pero las anteriores deposiciones fueron ftidas y semi liquidas
1.6.
MIEMBROS SUPERIORES:
Presenta pulgar cautivo bilateral,
Hiperextensin, que suele optar por un pseudo-opistotono
1.7.
AREA PERINEAL:
Genitales limpios.
Con presencia de paal
1.8.
MIEMBROS INFERIORES:
Simtricos.
Espasticidad
1.9.
PIEL:
Textura fina
Febril T = 39 C, Palidez cutnea (++,+++)
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Llenado capilar <2 seg.
2. DOCUMENTOS:
HISTORIA CLINICA
359295
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINA
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AGA
THIAGO
Valores normales
HB= 10.1 MG/DL
12 16 mg/dl
HCT= 33%
41 56 %
PLAQUETAS= 415 000/MM3
150 450 (1000/mm3)
WBC= 12.47x 1000/Ul)
4 10b (1000/Ul)
Segmentados=44 %
Eosinofilos 2%
Linfocitos 49%
Neutrfilos 45%
Abastonados: 1%
Monocitos 4%
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SITUACION PROBLEMA
Lactante maduro de 1 de edad, de sexo masculino, de parto eutcico por gestacin
de 34 ss, en su 8 da de hospitalizacin, en la cama N05 del servicio de pediatra, del
hospital de la amistad II santa rosa Piura.
Se encuentra lactante en brazos de su mama, despierto, irritable, lloroso, febril t= 39c,
con movimientos espsticos de hiperextensin de piernas y brazos, pseudo
opistotonos, ventilando espontneamente, con tos con sensacin de ahogamiento, sin
signos cianticos, sin movilizacin de secreciones, con buen reflejo de succin,
tolerando va oral.
Al examen fsico: palidez cutnea (++,+++), tcsc disminuido, con mucosas orales
secas, con grietas en labios. Ojos simtricos, presenta estrabismo unilateral izquierda.
Trax simtrico, roncantes difusos a predominio de hemitrax derecho, con bpmv en
acp, con respiracin ruda. Ruidos cardiacos rtmicos, Taquicardico.
Abdomen distendido. P.A = 44 cm. Presencia de ruidos hidroareos aumentados,
timpnico. Elimina flatos. A la palpacin presencia de impactacion clica.
Presenta sello salino permeable. Miccin espontanea en paal. No deposiciones.
Hipertona muscular en miembros inferiores y superiores. Pulgar cautivo bilateral.
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II.
DIAGNSTICOS
ANALISIS EN INTERPRETACION DE DATOS.

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Tipo parto (eutcico) , prematuro, 34 ss.

Complicacin: asfixia perinatal, que lo llevo a estar en incubadora 5 dias.
Peso al nacer: 2100 gr.
Apgar al nacer: 3(1) 5(5) 8(10
Buena higiene del lactante
N Hospitalarios: Ninguno
PERIMETROS:
CEFALICO =42 Cm
Torcico =47
Abdominal=52 Cm
DOMINIO 2: NUTRICION
EN CASA: Alimentacin con Formula Maternizada.

Los primeros 3 meses LME
FM con Enfamil Premium
Ingesta de lquidos: Jugos de granadilla, naranja.
A partir de ao empezo a consumir leche gloria de tarro, produciendo Vmitos
de residuo lacteo
Desayuno: huevo criollo y/o 2 huevitos de codorniz
Entre maana: 1-2 pltano de la isla.
Almuerzo: zapallo, pur de papa, sopita de cabeza de pescado.
Entre cena: maicena de naranja
Abdomen Globuloso distendido, timpnico.
LESIONES ORALES
T corporal= 39C
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DOMINIO 3: ELIMINACION
Evacuaciones: semilquida, ACINTADAS, con frecuencia 01 oportunidades x
da, FETIDAS, Realiza esfuerzo para hacer deposiciones.

Hace 03 dias no hace, a pesar de Estimulacin rectal con termmetro.
Se coloca supositorio de glicerina
Se administra Supositorio tuscalm A rectal Maana y Noche
DIURESIS: espontanea, clara.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Tos quintosa sin movilizacin de abundante secrecin purulenta
Ap. Respiratorio: TORAX SIMETRICO, Roncantes difusos a predominio de
Hemitrax derecho, con BPMV En ACP.

Respiracin ruda.
F.R= 41 x min
AP. Cardiovascular:
Ruidos Cardiacos Arrtmicos. Taquicardico. FC= 148 x min
Hipertona muscular
Hiperextensin de extremidades superiores e inferiores (movimientos
espsticos)
Pulgar cautivo bilateral
Irritable, lloroso.
Sueo: INEFECTIVO
Horas de sueo x Sesin: 3 horas cada 3 horas
Duerme a las 12 de la noche y se levanta a las 6 am normalmente, pero ahora
muy irregular.
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Irritabilidad
RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTRIZ
SECUELA DE EHI
Presenta estrabismo unilateral izquierda.
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PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
1. Hipertermia R/C respuesta biolgica adaptativa E/P t = 39C
2. Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad
para absorber los nutrientes E/P indicadores nutricionales waterlow y perimetro
braquial=15cm
3. Alteracin del patrn intestinal R/C peristaltismo alterado E/P distensin
abdominal, disminucin de la frecuencia de las deposiciones.
4. ALTO RIESGO DE INFECCION GASTROINTESTINAL R/C DISMINUCION DE
LA FLORA S/A ANTIBIOTICOTERAPIA
5. Riesgo Alteracin del sueo r/c factores externos por la hospitalizacin
6. ALTO RIESGO DE CONVULSION R/C RESPUESTA ADRENERGICA
7. Riesgo de paro respiratorio R/c espasmo de la musculatura respiratoria durante
la crisis.
8. Riesgo de asfixia relacionado con aspiracin de secreciones y/o vmitos.
9. Riesgo de traumatismo relacionado con los movimientos espsticos de
hiperextensin.
10. Riesgo de lesin relacionada con duracin prolongada de la crisis
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DIAGNSTICO DE
III.-
OBJETIVOS
ENFERMERA
INTERVENCIONES DE
RESULTADOS
ENFERMERIA
ESPERADOS
(NIC)
(NOC)
Bajar T por medios fsicos

Administrar tratamiento antipirtico
Lactante logro
mantener su
Hipertermia R/C proceso
Lactante mayor
indicado: repriman 10 gotas y/o
infeccioso E/P taquicardia, t
restablecer temperatura
metamizol IM 200 mg stat
corporal dentro de los
Monitorizar funciones vitales c/30
parmetros normales.
min
= 39C
Vigilar T y/o signos como

rubicundez.
Mantener el ambiente ventilado
Descubrir al lactante
Hidratar al lactante
PLANIFICACION
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temperatura corporal
dentro de los
parmetros
normales
DIAGNSTICO DE
OBJETIVOS
ENFERMERA
Desequilibrio Nutricional:
ingesta inferior a las
LACTANTE mejorara patrn
necesidades R/C
nutricional y/o ganara peso
incapacidad para absorber

los nutrientes E/P
INTERVENCIONES DE
RESULTADOS
ENFERMERIA
ESPERADOS
(NIC)
(NOC)
1. Pesar al lactante diariamente

2. BHE
3. Colocacin de SNG para
Lactante logro
alimentacin
4. Brindar dieta adecuada a las
adecuado para su
necesidades del lactante

5. Educar a la madre un plan
indicadores nutricionales de
dietetico segn
Waterlow y Permetro
requerimiento energetico del
Braquial
lactante
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mantener peso
edad.
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DIAGNSTICO DE
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
UNIVERSIDAD
CESAR VALLEJO
INTERVENCIONES DE
OBJETIVOS
OBJETIVOS
ENFERMERA
RESULTADOS ESPERADOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
RESULTADOS
ENFERMERIA
(NOC)
(NIC)
(NIC)
ESPERADOS
(NOC)
Paciente no contraer
Alto riesgo de infeccin
infeccin Intra Hospitalaria
Alteracin
del
patrn
gastrointestinal r/c
Lactante
intestinal
R/C peristaltismo
disminucin
de la flora
s/a
alterado Y/O obstruccin de
antibioticoterapia
fecaloma en marco clico

E/P distensin abdominal,
mejorara su
estado de
eliminacin
disminucin de la frecuencia
de las deposiciones.
1. CFV
BHE
1.
Lactante no contrajo ninguna
2.
Explicar
a
la
Madre
el
estreimiento,
el
2. Administracin de
infeccin intrahospitalaria.
tratamientoindicado
y sus objetivos
tratamiento
Lactante logra
3.
Brindar
dieta
3. Administracinsegn
de necesidades del
realizar sus
lactante
Lactobacillus:
BIO Gaia
deposiciones con
4. AISLAMIENTO
Ingesta de agua
4.
del lactante
5.
Estimular
esfinter
anal
con
termometro
5. Medidas de bioseguridad.
normalidad
6. Lavado
Administrar
supositorio de glicerina
6.
de manos
7. Administracion de enema evacuol
pediatrico.
8. Realizar tacto rectal para desimpactar el
material fecal
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DIAGNSTICO DE
OBJETIVOS
ENFERMERA
Riesgo de traumatismo relacionado
Lactante no se lesionara
con los movimientos espasticos de
durante su estancia
hiperextensin.
hospitalaria
INTERVENCIONES DE
RESULTADOS
ENFERMERIA
ESPERADOS
(NIC)
(NOC)
1. Monitorizar seguridad de su
Lactante no tubo
cuna
2. Colocacin de barandales en
lesin alguna
su cuna
3. Orientacin a la madre sobre
hospitalaria
riesgos
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mientras estancia

IV.- EJECUCIN
La ejecucin del Plan de Atencin de Enfermera se llev a cabo junto con la mayora de
las intervenciones planificadas, por medio de una atencin integral a la paciente,
estableciendo con la familia del lactante una relacin amable de mutua cooperacin.
Proceso de Atencin de Enfermera realizado el 24 de septiembre del 2014
La valoracin se dio de manera adecuada tratando de no afectar la sensibilidad de la
paciente y no invadir su intimidad.

Toda la informacin la propicio madre del lactante.
Se realiz arreglo de la unidad.
Se realiz el control de signos vitales.
Realice el Examen Fsico de manera cefalocaudal en el cual logre identificar los
dominios alterados y poder priorizar las necesidades del paciente.
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V.- EVALUACIN:
En todo momento se valor los cambios que van efectuando las acciones en la paciente,
analizando si daban los resultados esperados o no surga ningn efecto para modificar la
planificacin.
PRIMERA ETAPA: VALORACIN

Se inici con la presentacin al paciente y se analiz su estado de salud a travs de la
recoleccin de datos por medio de las observaciones, exploracin fsica, entrevista y se
recolecto datos de la Historia Clnica, obteniendo datos significativos que nos permita
identificar los problemas.
La formulacin de la situacin problema se realiz de forma satisfactoria.
SEGUNDA ETAPA: DIAGNSTICO
El anlisis de datos se realiz favorablemente en forma breve y concisa a partir de los datos
obtenidos lo que contribuy a la identificacin de las necesidades y posteriormente se
formularon los diagnsticos.
TERCERA ETAPA: PLANIFICACIN

Se estableci el plan de cuidados en base a los diagnsticos de enfermera, trazndose
objetivos y acciones que contribuyeron a la recuperacin de la paciente.
CUARTA ETAPA: EJECUCIN

Las actividades programadas fueron ejecutadas en un 50% ya que solo tuve contacto con el
paciente la mitad de la rotacin.
QUINTA ETAPA: EVALUACIN

Se realiz una revisin completa y general de todo el proceso desarrollado, comprobando la
obtencin de resultados parcialmente positivos favorables en cada etapa de dicho proceso.
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ANEXOS
ANEXOS
ESTREIMIENTO
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El estreimiento es un problema clnico muy frecuente en la infancia y supone,
aproximadamente, del 3 al 5% de las visitas al pediatra y del 25% al gastroenterlogo
peditrico. La prevalencia real es desconocida pero, en diversos estudios, se estima
que del 4 al 20% de la poblacin infantil padece estreimiento.
Considerando que el estreimiento es un sntoma, mas que una enfermedad, y que el
ritmo defecatorio normal es muy variable de unos nios a otros, no hay una definicin
completamente aceptada. Se suele definir como la disminucin en el ritmo y la
dificultad para la emisin de heces con un aumento de la consistencia de las mismas,
con una duracin superior a 5 das y que sea capaz de producir sntomas.
Frecuencia deposiciones normales en prvulos de 1 3 aos: 3 VECES x da hasta 1
defecacin x 72 horas.
CAUSAS
El estreimiento es causado con mayor frecuencia por:
Dieta baja en fibra

Falta de actividad fsica
No tomar suficiente agua
Demora para ir al bao cuando se presenta la urgencia de defecar
El estrs y los viajes tambin pueden contribuir al estreimiento u otros
cambios en las deposiciones.
Otras causas de estreimiento pueden abarcar:
Cncer de colon
Enfermedades intestinales como el sndrome del intestino irritable
Trastornos de salud mental
Trastornos del sistema nervioso
Embarazo
Hipotiroidismo
Uso de ciertos medicamentos
El estreimiento en los nios con frecuencia se presenta si ellos retienen las

deposiciones cuando no estn listos para el entrenamiento en el control de esfnteres
o le temen a esto.
CUIDADOS EN EL HOGAR
Los nios y los adultos deben consumir suficiente fibra en la dieta. Las verduras, las
frutas frescas, las frutas secas, al igual que el trigo integral, el salvado o la harina de
avena son excelentes fuentes de fibra. Para beneficiarse de la fibra, tome mucho
lquido para ayudar a evacuar las heces.
Para los bebs con estreimiento:
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De ms de 2 meses: ensayar con 60 a 100 g (2 a 4 onzas) de jugo de fruta (uva, pera,
manzana, cereza o ciruela) dos veces al da.
De ms de 4 meses: si el beb ha comenzado a consumir alimentos slidos, se le
puede dar alimentos de beb con alto contenido en fibra (arvejas, legumbres,
albaricoques, ciruelas secas, duraznos, peras, ciruelas frescas, espinacas) dos veces
al da.
El ejercicio regular tambin puede ayudar a establecer deposiciones regulares. Si
usted est confinado a una silla de ruedas o postrado en cama, cambie de posicin
con frecuencia. Adems, realice ejercicios abdominales y de elevacin de piernas. Un
fisioterapeuta puede recomendarle ejercicios que pueda hacer.
El uso de ablandadores de heces, como los que contienen docusato sdico, puede
servir. Los laxantes como el Psyllium pueden ayudar a agregarle lquido y volumen a
las heces. Asimismo, los supositorios o laxantes suaves, como la leche de magnesia
lquida, pueden establecer deposiciones regulares.
Los enemas o laxantes estimulantes se deben reservar slo para casos graves. Estos
mtodos deben utilizarse nicamente si la fibra, los lquidos o los ablandadores fecales
no brindan suficiente alivio.
NO suministre laxantes ni enemas a los nios sin consultarle primero al mdico.
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FIEBRE
La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como
parte de la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja
coordinacin de fenmenos autonmicos, neuroendocrinos y conductuales. La
respuesta febril puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y
otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria. Sus
manifestaciones son estereotipadas e independientes de la causa. La manifestacin
cardinal de la fiebre es la elevacin de la temperatura corporal en uno a cuatro grados
Celsius por sobre lo habitual. El mecanismo de esta elevacin, parece ser un aumento
en el punto de regulacin del termostato de la temperatura corporal, ubicado en el rea
preptica del hipotlamo. Los mecanismos termorreguladores que se activan para
mantener una temperatura ms elevada, son los mismos que habitualmente utiliza el
organismo para mantener la temperatura en condiciones normales cuando es
expuesto a un ambiente fro. El ms importante de estos es la redistribucin del flujo
sanguneo desde la piel a los lechos vasculares ms profundos de manera de
disminuir la prdida de calor por la piel.
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Algunos fenmenos de termorregulacin adicionales son componentes autonmicos,
como disminucin de la sudoracin; endocrinos como disminucin de la secrecin de
vasopresina, reduciendo el volumen de lquido corporal a ser calentado; y
conductuales como disminucin de la superficie corporal expuesta, bsqueda de
ambiente ms clido, etc.
La elevacin de la temperatura corporal en algunos grados puede aumentar la
eficiencia de los macrfagos en destruir los microorganismos invasores, y adems
dificulta la replicacin de varios microorganismos, otorgndole al sistema inmune una
ventaja adaptativa.
La naturaleza estereotipada de la respuesta febril, independiente de la enfermedad
causal, ha llevado a diversos investigadores a plantear la hiptesis de que debera
existir alguna sustancia endgena, secretada durante la inflamacin, que produjera la
respuesta febril. Hoy se conocen varios mediadores que participan en esta respuesta.
La serie coordinada de sucesos que resultan en la aparicin de fiebre comienza con la
estimulacin por los microorganismos, endotoxinas u otras sustancias exgenas del
sistema monocito/macrfago, que sintetiza y libera citoquinas. Estas molculas
alcanzan el nivel hipotalmico, donde estimulan la sntesis de prostaglandina E2
(PGE2), hasta ahora conocida como la principal responsable en el cambio del nivel de
regulacin del hipotlamo (aumento del "set point" hipotalmico).
En Pediatra se define fiebre a la elevacin de la temperatura corporal debida a un
cambio en el "set- point" hipotalmico a valores de 38C o ms, medida en el rea
rectal. Se prefiere esta medicin ya que es la ms cercana a la temperatura real del
ncleo; la temperatura de la piel (axilar, inguinal) es inexacta, por la dificultad en el
procedimiento y su mayor dependencia a los cambios de la temperatura ambiental.
Hiperpirexia, es la elevacin de la temperatura corporal, debida a fiebre, a valores de
41C o ms. Hipertermia, es la elevacin de la temperatura corporal sin que medien
cambios en el "set point" del centro termorregulador, se debe a alteraciones en la
produccin, aporte y/o eliminacin de calor.
Temperaturas mayores de 5C del valor habitual del individuo (41C, 42C) son
riesgosas para la vida del individuo; en esos niveles se producen cambios metablicos
que incluyen cambios en la sntesis de cidos nucleicos y protenas, cambios en la
permeabilidad celular y pH intracelular. En la prctica la complicacin vital en humanos
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se relaciona a la depolarizacin, probablemente por deplecin de potasio intracelular,
del tejido excitable, incluyendo el sistema conductor cardaco y cerebral. La mayora
de las muertes por hipertermia o hiperpirexia se deben a arritmias cardacas. En
pacientes que sobreviven, el dao cerebral residual se puede deber al efecto sinrgico
de la hipertermia y la hipoxia ya que ambos producen un prolongado estado de
depolarizacin, que aparentemente liberara aminocidos y neurotransmisores
excitatorios en el cerebro, provocando la muerte neuronal excitotxica.
El fenmeno fiebre es un signo de enfermedad que se presenta con una frecuencia
relativamente alta en el nio. Constituye alrededor del 60% de los motivos de consulta
en atencin de morbilidad ambulatoria y en servicios de urgencia peditrico.
Habitualmente se debe a una patologa de etiologa infecciosa, la mayora de las
veces viral, banal y autolimitada y que no requiere de tratamiento especfico (o no se
dispone de l).
Como la fiebre y su cortejo sintomtico, es lo ms notorio, molesta al nio y alarma a
los padres, por lo que stos exigen del mdico su tratamiento, pensando
probablemente que el nio sanar con la normalizacin de la temperatura, o que la
fiebre en s es peligrosa, independiente de su cuanta o la enfermedad que la produce.
Por otra parte existe una fuerte tendencia de los mdicos y el equipo de salud en
general a tratar la fiebre como una condicin patolgica anormal que debe ser
corregida tan pronto como sea posible. Pero debe ser tratada la fiebre? Las
consideraciones en relacin a los mecanismos fisiopatolgicos de la fiebre indican que
sta es una respuesta fisiolgica adaptativa normal y tericamente sera beneficiosa
para
los
mecanismos
de
defensa
del
individuo
frente
las
infecciones.
Lamentablemente hay escasos estudios en humanos, al respecto. Ellos han sido

hechos preferentemente en infecciones respiratorias altas y no muestran una
diferencia dramtica en la recuperacin entre grupos en los que se administra
antipirticos y aqullos a los que no se les administra.
Una conducta adecuada sera no tratar fiebres bajas (<39C), a menos que produzcan
visibles molestias en el nio o que ste padezca de alguna condicin basal que
empeore o se descompense con el aumento de la temperatura corporal, como
insuficiencia cardaca, respiratoria, anemia severa, etc., de manera de no sacrificar la
ventaja adaptativa del estado febril. En cambio, temperaturas altas sobre 40.5C
deben ser tratadas ya que, como ya se mencion, aumentos de 5 o ms grados por
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sobre la temperatura habitual, pueden producir cambios metablicos severos y la
muerte.
Cuando se decide tratar la fiebre como sntoma, se debe hacer con antipirticos, la
mayora de los cuales son antiinflamatorios no esteroidales (AINE), cuyo mecanismo
de accin final es de tipo antiprostaglandnico. De esta forma baja el nivel de
regulacin del "set-point" hipotalmico; desencadenndose as los mecanismos
habituales de prdida de calor. No deben aplicarse medidas fsicas sin antes
administrar un antipirtico, pues los sensores perifricos detectarn una baja de la
temperatura en relacin al nivel al cual est regulando el hipotlamo y se
desencadenarn los mecanismos de conservacin y produccin de calor y
paradjicamente aumentar la temperatura corporal y el individuo sentir mayores
molestias. En el caso de la hipertermia, en cambio, los antipirticos no tienen
indicacin alguna, y si sern tiles las medidas fsicas.
La decisin de qu antipirtico utilizar debe fundamentarse en su mecanismo de
accin, efecto principal, farmacodinamia, efectividad, efectos secundarios y adversos.
Como la mayora de las veces el objetivo es disminuir la temperatura y las molestias
del nio y en lo posible no alterar la respuesta inflamatoria perifrica a menos que esta
sea exagerada, se recomienda el acetaminofeno (paracetamol). Se absorbe
rpidamente a nivel gstrico y a los 30 minutos de ingerido ya presenta niveles
plasmticos tiles; tiene accin preferentemente a nivel central y casi ninguna
perifrica; su accin es casi exclusivamente antipirtica y analgsica y casi nula
antiinflamatoria perifrica. Su vida media es corta; la dosis til y la dosis txica tienen
una amplia diferencia; los efectos secundarios y adversos son poco frecuentes y
habitualmente no severos. Se administra a dosis de 15 mg/kg/dosis hasta cada 4
horas.
Una alternativa es el ibuprofeno. ste se absorbe a nivel gstrico, tambin en forma
rpida y tiene vida media ms larga que el acetaminofeno. Su accin es
preferentemente perifrica; por lo tanto tiene accin antiinflamatoria, antipirtica y
analgsica. Presenta efectos secundarios y adversos poco frecuentes pero ms que el
acetaminofeno. Como antipirtico se recomienda administrarlo a dosis de 10
mg/kg/dosis c/8 horas, mximo c/6 horas (dosis mxima 40 mg/kg/da).
Fisiopatologa
Pgina 29

La fiebre se produce como consecuencia de una alteracin del mecanismo que regula
la termorregulacin en respuesta a diversos estmulos y que pueden ser infecciosos o
no infecciosos que desencadenan la respuesta inflamatoria.
El centro del sistema de termorregulacin del cuerpo se localiza en la regin preptica
del hipotlamo, el cual es responsable del mantenimiento de un punto especfico de
temperatura
para
el
organismo.
Esta
regin
preptica
contiene
neuronas
termosensitivas cuya frecuencia de descarga es afectada por la temperatura de la

sangre que fluye por el hipotlamo y adems, por un balance a travs de un
mecanismo de retroalimentacin desde los receptores de las neuronas perifricas de
fro y calor, que estn localizadas en la piel y en los msculos. La integracin de estas
seales mantiene la temperatura corporal central normal al punto de 37 C
(equivalente a 98.6 F), dentro de un estrecho margen de 1 a 1.5 C.
De acuerdo a los estmulos recepcionados por el centro de termorregulacin
hipotalmica, para poder preservar un punto dado de temperatura corporal, se
estimula el sistema nervioso autnomo con lo que se inician los procesos fisiolgicos
que intervienen en la produccin o disipacin de calor y que son los mismos que
habitualmente utiliza el organismo para mantener la temperatura corporal en
condiciones normales cuando hay exposicin al fro. La produccin
de calor es el resultado de un proceso metablico y termognico, el cual se debe a
incremento del metabolismo celular, de la actividad muscular y escalofros
involuntarios; conjuntamente con vasoconstriccin perifrica, lo cual permite la
conservacin del calor. La prdida de calor ocurre por medio de radiacin, conduccin,
conveccin y evaporacin, a travs del mecanismo fisiolgico de sudoracin y
vasodilatacin perifrica. Independientemente de la etiologa, la va final de muchas
causas de fiebre es la produccin de pirgenos endgenos, los cuales median la
respuesta febril, alterando directamente el punto de termorregulacin hipotalmico,
resultando en generacin y conservacin de calor. Aunque la interleukina (IL)1, IL-6,
factor de necrosis tumoral-, factor activador plaquetario e interfern son todos
pirgenos endgenos, la IL-1 se considera el prototipo de pirgeno endgeno.
La produccin de pirgenos endgenos y muy particularmente la IL-1, puede ser
estimulada por productos microbianos (endotoxinas, virus, hongos, peptidoglicans),
complejos antgenoanticuerpo, componentes del complemento, fraccin Fc de la IgG,
otras citokinas incluyendo la propia IL-1, metabolitos esteroides andrognicos y cidos
biliares inflamatorios, etc.(4,9). Las clulas capaces de sintetizar y secretar pirgenos
cuando son estimulados son: monocitos sanguneos circulantes, macrfagos tisulares,
clulas de Kupffer del hgado, linfocitos, clulas sinoviales, clulas del sistema
Pgina 30

nervioso central (astrocitos, microglia, etc.), clulas del msculo liso vascular y
endotelial.
Aunque est claro que los pirgenos endgenos son los responsables de la elevacin
del punto establecido de termorregulacin, el mecanismo ntimo a travs del cual lo
hacen no est claro an. Hay quienes plantean que los pirgenos endgenos pueden
elevar el punto establecido de termorregulacin directamente, sin embargo, parece
ms probable que ellos eleven el punto indirectamente a travs del incremento de la
produccin de prostaglandina (PG)E2 (4). Hasta ahora no hay evidencia de que la IL-1
pase la barrera hematoenceflica para actuar sobre las neuronas hipotalmicas
termosensitivas y provocar la elevacin de la temperatura. La IL-1 se piensa que
interacte con las clulas endoteliales del hipotlamo vascularizado, resultando en la
liberacin de PGE2. La PGE2 entonces acta sobre el hipotlamo, quizs por
incremento del 3-5 AMP cclico, alterando la frecuencia de descarga de las neuronas
termosensitivas y el organismo responde con un incremento en la produccin de calor
y disminucin de la disipacin de calor.
La secuencia de generacin de citokinas y la respuesta a estos pirgenos endgenos
a nivel del hipotlamo con produccin de PGE2, puede demorar de 60 a 90 minutos.
Este retardo refuerza la teora de que los hemocultivos deben ser tomados antes de
que ocurra el ascenso febril, cuando las bacterias circulantes (pirgenos exgenos)
son ms probable que estn presentes.
Como ya mencionamos, otras citokinas tienen tambin actividad de pirgenos
endgenos, por lo que algunos consideran que no hay un pirgeno verdadero, sino
que es un coctel de protenas liberadas por las clulas en el desarrollo de una
respuesta inflamatoria, las cuales provocan un estado febril.
Hay estudios que afirman que la fiebre es beneficiosa para el organismo ante una
infeccin al acelerar los procesos metablicos inmunognicos, sin embargo, bajo
circunstancias inusuales, la fiebre por s misma no es beneficiosa ya que la produccin
de calor asociada a la fiebre, incrementa el consumo de O2, produccin de CO2 y
gasto cardiaco. Con ello pueden ser afectados algunos pacientes con enfermedad
cardiaca o insuficiencia cardiaca, o en aquellos con insuficiencia respiratoria, o cuando
hay inestabilidad metablica.
Causas de elevacin de la temperatura corporal
1. Ambiental (exceso de temperatura)
Desajustes de incubadora
Fototerapia
Exceso de luz solar
Pgina 31
Habitaciones o autos cerrados
2. Trastornos de prdida calrica
Exceso de ropaje
Displasia ectodrmica anhidrtica
3. Trastornos de hidratacin
Pobre
concentradas, poco aporte de agua)

Prdida de agua (enfermedad diarreica aguda, diabetes inspida)
ingreso
de
agua
(problemas
de
amamantamiento,
frmulas
4. Trastornos del metabolismo
Hipertiroidismo
5. Iatrognico
Pirgenos en infusiones
Medicamentos (penicilina, atropina, etc.)
Vacunas
Agentes biolgicos (factores estimulantes de la colonia granulocitos-monocitos,
interfern, etc.)
6. Injuria tisular
Quemaduras
Traumatismos
Inyecciones IM
7. Trastornos del sistema nervioso central y neurovegetativo
Trauma craneal
Hemorragia intracraneal
Disautonoma familiar
8. Infecciones
Virales
Bacterianas
Micticas
Pgina 32
BIBLIOGRAFIA
Manual de Enfermera/ Lexus/ 610.73 M 2008/ 05553/ Edicin 2008

Medicina
Interna/ Allen R Myers/ 5ta Edicin/ MC GRAW HILL/ P2M2006/
06183
Tratado de medicina
de urgencias/ Manuel Moya / 08403/ 616.025 M89/ T1
SITIOS WEB
espanol.babycenter.com/a25007239/estreimiento-en-nios-pequeos
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/sfebril.html
Pgina 33

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