Sunteți pe pagina 1din 78

ELEMENTE DE

PROTEZARE MAXILOFACIALA

Introducere

Pacientii cu defecte congenitale ori datorate


traumatismelor sau cu leziuni tumorale maligne
in regiunea capului si gatului ce necesita de cele
mai multe ori interventii chirurgicale radicale
mutilante sufera din cauza aspectului inestetic
care le afecteaza foarte sever perceptia de sine
si integrarea in viata sociala.

Introducere - Istoric

- Primul obturator a fost descris in anul


1541 de catre Ambrose Pare.
(Gould & Pyle, 1937; Eldridge, 1968, p, 27).

- Pierre Fauchard parintele


stomatologiei moderne - Le chirurgien
Dentiste - 1728

Introducere - Istoric

- Norman W Kingsley considerat parintele


ortodontiei moderne 1859 obturator cu val artificial
din cauciuc moale vulcanizat in vederea inchiderii
unei despicaturi palatine
- William Morton placa palatinala din aur pentru
tratarea defectelor maxilare 1869
- V. Kazanjian necesitatea colaborarii intre chirurgii
OMF, proteticieni si chirurgi plasticieni pentru
obtinerea unui rezultat optim functional si estetic

DEFINITII

Aparatele sunt sisteme de piese


servind la o operatie bine determinata,
mecanica, tehnica sau stiintifica,
precum si la dirijarea energiei si
transformarea ei din statica in diferite
forme. - subliniaza caracterul temporar
Dictionar medical Simici 1970

DEFINITII
Proteza = aparat sau pies medical care nlocuiete
un organ, un membru, o parte dintr-un membru
amputat sau un conduct natural al corpului omenesc
ori pe care se fixeaz o dantur fals.

Proteza # Aparat
Proteza are un caracter permanent, de durata,
participa la refacerea functiilor pierdute
Dex online

DEFINITII
Epiteza = corecie a unei articulaii defectuoase

In protetica maxilofaciala = dispozitiv ce inlocuieste


parti moi lipsa ale organismului
- caracter morfologic
- nu reface functia

Dex online

Protetica maxilofaciala

Ramura a proteticii care se ocupa cu


restaurarea si / sau inlocuirea
structurilor somato-gnatice si maxilofaciale cu lucrari protetice fixe / mobile /
mobilizabile

Defecte in regiunea
maxilo-faciala
-De 3 categorii:
Defecte congenitale dezvoltate in cursul vietii
intrauterine (embrionare) intre a 6-a si a 9-a
saptamana.
Defecte de dezvoltare se manifesta dupa
nastere.
Defecte dobandite distrugerea intr-un anumit
grad a structurilor maxilo-faciale existente.

Defecte in regiunea
maxilo-faciala

Defecte dobandite etiologie:


1) Ablatia chirurgicala a unor tumori 85%

2) Procese inflamatorii / infectioase distructive:


sifilis, TBC, osteomielita, etc.
3) Agenti traumatici: mecanici, termici, chimici,
electrici, radioactivi.

SCHIMBARI

PSIHOLOGICE
Defecte congenitale
-Acest tip de pacienti se simt de la bun inceput
diferiti fata de cei de seama lor si nu se pot integra
social. Trec prin numeroase inteventii de chirurgie
plastica in tentativele de corectare ale anomaliilor.

SCHIMBARI PSIHOLOGICE
Defecte de dezvoltare
- Acest tip de defecte nu sunt neaparat vizibile la
nastere insa devin aparente pe masura cresterii si
dezvoltarii pacientului. Acest tip de pacienti pot
dezvolta acelasi sindrom de neadaptare si lipsa
de integrare sociala.

SCHIMBARI PSIHOLOGICE
Defectele dobandite

Pacientii cu defecte maxilo-faciale dobandite in


urma unor interventii chirurgicale ablative sau a
unor traumatisme severe pacienti cu conditii
anatomice si fiziologice relativ normale care le
pierd - peste noapte

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR


MAXILO-FACIALE
Dupa patologia si indicatia clinica:

1. Aparate si proteze utilizate postextractional


- temporare in accidente si complicatii ale
extractiei dentare: Placa conformator (hemoragie,
fractura tuberozitatii)
Placa cu sa de protectie
(deschiderea sinusului maxilar)
- permanente proteza imediata (extractie
alveoloplastica cu protezare imediata)

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR


MAXILO-FACIALE
Dupa patologia si indicatia clinica:

2. Aparate si proteze utilizate in chirurgia


preprotetica temporare
Ghiduri chirurgicale
Aparate ortodontice
Placi palatinale/sine linguale utilizate in
vestibuloplastii

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR


MAXILO-FACIALE
Dupa patologia si indicatia clinica:

3. Aparate si proteze utilizate in traumatologia


maxilofaciala
- temporare:
Gutiere de imobilizare - splinturi
Placa palatinala/sina linguala cu sau fara val de
ocluzie

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR


MAXILO-FACIALE
Dupa patologia si indicatia clinica:

4. Aparate si proteze utilizate in patologia


tumorala
- temporare stent-uri (protectia impotriva
radiatiilor, radioterapie locala)
- permanente maxilar (proteza cu
obturator)/mandibula (proteza cu ghidaj/cu plan
inclinat)

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR


MAXILO-FACIALE
Dupa patologia si indicatia clinica:

5. Aparate si proteze chirurgicale utilizate


temporar in tratamentul chisturilor
maxilare/mandibulare (marsupializare) =
obturatoare de marsupializare
6. Aparate si proteze utilizate in patologia ATM
- temporare - gutiere

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR


MAXILO-FACIALE
Dupa patologia si indicatia clinica:
7. Epiteze - Proteze nazale / auriculare / oculare
Tipuri de defecte restaurate:
- totale
- partiale
Tipuri de proteze
1. Temporare
2. Permanente
3. Partiale

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:


1. Imbunatatirea sau restaurarea aspectului
estetic al pacientului
2. Imbunatatirea sau restaurarea functiilor
3. Protectie tisulara

4- Efect terapeutic
5- Efect psihoterapeutic

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:

1. Imbunatatirea sau restaurarea aspectului estetic al


pacientului - extrem de important pentru integrarea in viata
sociala
2. Imbunatatirea sau restaurarea functiilor :
3. Protectie tisulara
4- Efect terapeutic
5- Efect psihoterapeutic

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:


Imbunatatirea sau restaurarea functiilor :
a. Fonatiei la pacientii cu despicaturi palatine.
b. Permiterea alimentarii la pacientii cu patologie
tumorala care au pierdut o parte din maxilare.
c. Impiedicarea refluarii fluidelor si alimentelor solide
catre cavitatea nazala la copiii cu despicaturi
palatine. La acesti pacienti au nevoie de dispozitive
speciale care sa impiedice refluarea si sa permita
alimentarea normala pentru mentinerea starii generale
de sanatate.

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:


Protectie tisulara in radioterapie (ex. Gutiere
utilizate in protectia dentara)
Efect terapeutic: Plasarea unor dispozitive (ex.
Ace de radiu) radioterapie locala sau a unor
contentii care favorizeaza vindecarea, tratarea
parodontopatiilor, etc.

Efect psihoterapeutic ridicarea moralului


pacientilor.

CERINTELE protezelor maxilo-faciale:


1. Dispozitivele sa fie usor de pozitionat pentru
pacient, sa fie confortabile de purtat iar utilizarea lor
sa nu implice riscuri.
2- Sa fie durabile si usor de curatat.
3- Materialul utilizat sa fie usor de ajustat

Pentru a atinge aceste obiective este necesar ca


fiecare pacient sa fie tratat individual (ca o entitate).

ECHIPA MAXILO-FACIALA
1. Chirurgul

oro-maxilo-facial si/sau chirurgul

plastician
2. Proteticianul maxilo-facial
3. Tehnicianul dentar
4. Medic oncolog (radio-chimio-terapeut)
5. Logoped
6. Medicul specialist ortodont
7. Medic specialist O.R.L.
8. Psihoterapeut
9. Asistent social

Contraindicatiile interventiilor
chirurgicale in defectele maxilo-faciale
1. Varsta foarte inaintata a pacientului in special
atunci cand reconstructia necesita mai multe
interventii chirurgicale
2. Stare de sanatate deficitara afectare cardiovasculara severa, diabet, osteomielita, alte afectiuni
care contraindica anestezia generala

Contraindicatiile interventiilor
chirurgicale in defectele maxilo-faciale
3. Defecte extinse atunci cand volumul mare de
tesut din regiunea capului si gatului nu poate fi inlocuit
printr-o grefa de vecinatate sau de la distanta
4. Vascularizatie deficitara datorata radioterapiei sau
altor factori

5. Risc de recidiva tumorala


6. Costurile interventiei chirurgicale

Indicatiile protezelor maxilo-faciale


5. se pot utiliza proteze maxilo-faciale de tranzitie in
situatiile in care chirurgia plastica necesita mai multe
etape
6. In situatia in care despicaturile maxilo-palatine nu
pot fi rezolvate prin interventie chirurgicala
7. In scop estetic in prognatism sau retrognatism
mandibular.

Diagnosticul - particularitati
Include:
- Istoricul dentar si maxilo-facial
- Nemultumirea principala a pacientului
- Examenul clinic
- Modele de studiu, radiografii, computer-tomografii,
analize de laborator

Planul de tratament
Particularitati:
- Sa rezolve situatia clinica in care se gaseste pacientul
- Sa contribuie la asigurarea starii de bine a pacientului si
sa ajute la reintegrarea acestuia in societate
- echipa maxilo-faciala trebuie sa explice cat mai clar
pacientului care sunt indicatiile in situatia sa clinica si care
sunt limitele protezelor chirurgicale.

RESTURARI MAXILO-FACIALE INTRAORALE


OBTURATORUL
= proteza utilizata pentru inchiderea unui defect
congenital/dobandit al palatului dur si zonelor invecinate.

OBTURATORUL - Functii
- Separa cavitatea bucala de cea nazala
- Reface continuitatea palatului dur

OBTURATORUL - tipuri
- Imediat (in timpul interventiei chirurgicale
sau la 6-10 zile postchirurgie)
- Tranzitoriu (intre interventii chirurgicale)
- Permanent (dupa 3-4 luni de la chirurgie)

Etiologia defectelor palatului dur


- Congenitale

- Dobandite

Defect congenital

- lipsa de continuitate a palatului dur si


moale pe intreaga lungime sau doar partial
care se intinde antero-posterior sub forma
unei fisuri.
Etiologie: cauza exacta nu se cunoaste
1. Fact. Ereditari (frecveta mai mare la cei a
caror parinti au anomalii)
2. Fact. De mediu: endocrini (ex. Cortizon),
radiatii, alimentatia inadecvata a mamei,
infectii, stres, afectarea circulatiei fetale,
iritatii chimice, etc.

Dizabilitatile (complicatiile) asociate


Se datoreaza imposibilitatii separarii complete
a nazo-faringelui de oro-faringe
1. Fonatia: inchiderea incompleta velofaringiana face ca aerul sa iasa prin nas in
timpul vorbirii vorbire nazonata, greu
inteligibila.
Mai dificil de corectat decat defectul dobandit
2. Masticatia: refluarea lichidelor si alimentelor
pe nas. La aceasta se adauga si lipsa unitatilor
msticatorii.

Dizabilitatile (complicatiile) asociate (cont)

3. Deglutitia - imposibila in asocierea


defectelor de palat dur si moale
La nou nascutii cu acest defect dispozitive
speciale pentru inchiderea comunicarii

Dizabilitatile (complicatiile) asociate (cont)

4. Fizionomia nu este afectata daca lipsa


de continuitate afecteaza numai palatul dur
5. Starea generala alimentare defectuasa
6. Efect psihologic lipsa de integrare in
societate a a cestor copii

Obiectivele protezelor maxilo-faciale


separarea cavitatii bucale de cea nazala
pentru:
1. Fonatie sa fie inteligibila si sa permita crearea
unui tipar corect in articularea sunetelor:
inchiderea comunicarii oro-nazale si pozitionarea
corecta a dintilor
2. Restaurarea aparatului dento-maxilar pentru o
masticatie corecta si eficienta
3. Prevenirea refluarii fluidelor nazale in cavitatea
bucala si invers
4.Restaurarea unui aspect facial si dentar
armonios
5. Imbunatatirea psihicului pacientului si
integrarea in viata sociala

Indicatiile protezelor maxilo-faciale in


general pentru cazurile inoperabile
1. Despicaturi largi cu deficit de palat moale
2. Defect extins al palatului dur si moale
se incearca reconstructia palatului moale cu
lambouri si palatului dur cu placa
3. Cand exista pareza platului moale restant
4. Defect extins neuro-muscular palat moale
faringe
5. Cand se urmareste temporizarea
interventiei chirurgicale st. gen.

Indicatiile protezelor maxilo-faciale in


general pentru cazurile inoperabile (cont.)
6. Confectionarea unor dispozitive speciale
combinate protetice si ortodontice care sa
stimuleze dezvoltarea maxilarelor si
deplasarea dintilor - ulterior interventia
chirurgicala
7. Postoperator: proteze de tranzitie, esec al
tratamentului chirurgical

Contraindicatiile protezelor maxilofaciale

- Interventii chirurgicale facile de inchidere


a comunicarii - functional
- Pacienti retardati mental
- Pacienti sau insotitori necooperanti
- Incidenta mare a cariei dentare, imposibil
de contolat
- Lipsa unui protetician specializat

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizatepreoperator


PSIO (presurgical infant orthopedic)
McNeil 1950 PNAM (presurgical
nasoalveolar molding)

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate


preoperator
Stent nazal material:
Acrilat captusit cu
Permasoft

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate


postoperator

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate


postoperator

Obturator faringian

Defecte dobandite
Etiologie:
Traumatica: fracturi cominutive oase
maxilare, impuscare, intepare cu
instrumente ascutite (inclusiv creion)

Afectiuni sistemice: TBC, sifilis, osteomielita


Rezectii tumorale: maligne/benigne ale
palatului moale/dur

Dizabilitatile (complicatiile) asociate


Similare defectelor congenitale
1. Fonatia se corecteaza dupa insertia
protezei
2. Masticatia: refluarea alimentelor pe nas. La
aceasta se adauga si lipsa unitatilor
msticatorii.
3. Aspectul fizionomic se adauga uneori si
diplopia datorita pierderii podelei orbitare
4. Efectul asupra psihicului

Tratament
Reconstructie chirurgicala cea mai buna
optiune cu limite
Indicatii: - defectul este datorat unui
traumatism
- intindere redusa
- fara risc de recidiva

Reconstructie protetica
Indicatii: - defecte extinse ale palatului
dur/moale
- risc de recidiva

Reconstructia protetica
Stadii:
- initial obturator chirurgical insertie
intraoperator (placa palatinala si obturator
siliconic)
Restaureaza si mentine functiile la un nivel
acceptabil pana la vindecarea plagii.
- secundar intre a 10-a si a 20-a zi
- dupa 3-4 luni (nu mai devreme)
reconstructia protetica definitiva

Obturatorul chirurgical
Imediat avantaje:
1. Functional vindecare mai rapida a plagii
(conformator), reface fonatia si deglutitia.
2. Igienic reduce contaminarea plagii
3. Psihologic ajuta la reintegrarea rapida in
viata sociala

Obturatorul chirurgical
Etape clinico-tehnice la dentat:
- amprenta preliminara in portamprenta
standard si amprenta antagonistilor
- model preliminar
- confectionarea portamprentei individuale
- amprenta functionala
- model functional
- sablon de ocluzie
- montarea modelelor in articulator
- reducerea modelului functional (dupa
indicatiile chirurgului)

Obturatorul chirurgical
Etape clinico-tehnice la dentat (continuare):
- obtinerea placii de protectie cu val de ocluzie
(pentru zonele edentate) si crosete - pe model
redus
- placa are elemente de retentie pentru
obturator la nivelul defectului
- placa se sterilizeaza la rece (chimic)
- intraoperator dupa incheierea interventiei
chirurgicale se meseaza numai zonele
anfractuase ale plagii (mesa vaselinata)
- se prepara siliconul (sterilizat prin
autoclavare in prealabil)

Obturatorul chirurgical
Etape clinico-tehnice la dentat (continuare):
- se aplica siliconul in cavitate si apoi placa
- obturatorul din silicon se mentine o
saptamana

Obturatorul secundar

Cerinte:
- sa poata fi adaptat pe perioada cicatrizarii
- sa fie confectionat rapid
- sa asigure o etanseizare buna
- confort suficient ptr. a fi utilizat 3-4 luni.