PROCESO DE ATENCIN

ENFERMERA EN EL
PACIENTE PEDITRICO

Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN..................................................................................................... 4
OBJETIVOS........................................................................................................... 5
METODOLOGA.................................................................................................... 6
ENFERMERA.................................................................................................... 6
VIRGINIA HENDERSON..................................................................................... 8
PAE Y SUS ETAPAS.......................................................................................... 12
Valoracin................................................................................................... 12
Diagnostico................................................................................................. 13
Planificacin................................................................................................ 13
Ejecucin.................................................................................................... 14
Evaluacin.................................................................................................. 14
ETAPA DE DESARROLLO (LACTANTE MENOR).................................................15
ETIOLOGA...................................................................................................... 17
Bronconeumona............................................................................................ 17
Sepsis neonatal.............................................................................................. 22
Anemia........................................................................................................... 24
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO...................................................................27
DESARROLLO DEL PAE VALORACIN..............................................................27
SUMARIO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..............................................28
ANLISIS DE LOS DIAGNSTICOS Y JERARQUIZACIN...................................30
PLANES DE CUIDADOS...................................................................................... 31
ANLISIS DEL TRABAJO..................................................................................... 37
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 38
ANEXOS............................................................................................................. 39
LEY GENERAL DE SALUD................................................................................ 39

INTRODUCCIN

El presente Proceso de Atencin de Enfermera tiene como finalidad el plan

de cuidados. Siendo as que los cuidados de enfermera son indispensables para
preservar el bienestar de los pacientes.
El Proceso de Atencin Enfermera realizado al paciente P.N. lactante,
permite al personal de enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. El Proceso de Atencin enfermera contiene la informacin necesaria
sobre los problemas, necesidades y factores de riesgo encontrados en el paciente
con lo cual se da fundamento a los diagnsticos y planes de cuidados realizados.
Se desglosaran los diagnsticos que comprometen ms la salud del
paciente, en base a la informacin recabada, con lo que se pudo analizar los
problemas, necesidades y factores de riesgo presentes en el paciente. Estos
diagnsticos son la base del Proceso, ya que de este se derivaran las actividades
que se deben implementar para mejorar la calidad de vida de la paciente.
Este Proceso de Atencin de Enfermera esta realizado mediante un
mtodo cclico, donde paso final se define como la evaluacin con la cual se llega
a un resultado para mejorar la calidad de vida del paciente o en este caso la
estancia hospitalaria del mismo.

JUSTIFICACIN

La aplicacin del Proceso de Atencin Enfermera es de suma importancia

para mantener y mejorar la salud en los pacientes, ya que este sistema de
atencin y asistencia nos permite identificar y tratar de forma integral y oportuna
las necesidades de cada paciente.
Por lo que el Proceso de Atencin Enfermera se aplica a la paciente P.N.
lactante, teniendo como finalidad la identificacin de los factores de riesgo
oportunamente y con ello planificar estrategias para disminuir dichos factores, y de
contribuir a mejorar de la calidad de vida de la paciente y su estancia hospitalaria
para mejorar su estado de salud.

OBJETIVOS

Identificar, preservar la salud del paciente durante la estancia hospitalaria dentro

del hospital general de Chimalhuacn brindando atencin de calidad.

Identificar riesgos modificables en la salud del paciente.

Brindar atencin de calidad en el paciente para mejorar su

estado de salud.

Dar cuidados que favorezcan la recuperacin del paciente.

METODOLOGA
ENFERMERA
CIE
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan
a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o
sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de
la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas
moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de
un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la
gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin.
OMS
La enfermera abarca la atencin autnoma y en colaboracin dispensada a
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y
en todas circunstancias. Comprende la promocin de la salud, la prevencin de
enfermedades y la atencin dispensada a enfermos, discapacitados y personas en
situacin terminal.
Florence Nigthingale
El acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle en su recuperacin.
Dorothea Orem
La enfermera tiene como preocupacin especial la necesidad del individuo para la
accin de autocuidado y su provisin y administracin del modo continuo, para
sostener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o dao y adaptarse a
sus efectos.
Virginia Henderson
la funcin nica de enfermera es asistir al individuo sano o enfermo en la
ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o recuperacin
(muerte placentera) para que pueda ejecutar sin ayuda y si tiene la fortaleza,
deseo y conocimiento para hacerlo de tal forma que le ayude a ganar
independencia en su cuidado propio lo ms pronto posible.

Frances R. Kreuter
Enfermera es una profesin de prctica. La administracin y educacin son
esenciales pero secundarios al que la prctica. Es un componente de cuidado con
conocimiento de cura, percepcin de motivacin humana y comprometida con el
ministerio de alta calidad. La definicin de enfermera nos sirve de gua y de
origen a la prctica de la enfermera indicndonos nuestras funciones.
Martha Rogers
Enfermera es una profesin aprendida buscada en la aplicacin de una ciencia y
un arte. Tiene como meta servirle al hombre. Considera que la ciencia de
enfermera no es la suma de principios sacados de otras fuentes; sino un
producto nuevo. La ciencia de la enfermera es un cuerpo organizado de
conocimientos abstractos logrados por la investigacin cientfica y anlisis lgico.
Imogene King
Proceso de accin, interaccin y transaccin en donde se asiste al individuo de la
cualquier edad y grupo socioeconmico para lograr las metas de salud.
Callista Roy
Los cuidados de enfermera tienen como fin sostener y promover la adaptacin de
la persona a la que se cuida. Los cuidados de enfermera se centran sobre todo en
el paciente que est llamado a responder a los estmulos que se presentaba causa
de su posicin sobre la continua salud-enfermedad. El fin es ayudar a la persona
que se cuida a alcanzar el estado de adaptacin que le permita responder a los
dems estmulos.
Ley #9 del 11 de octubre de 1987
Enfermera es la ciencia y el arte de cuidar la salud del individuo, la familia y la
comunidad. Su campo de accin en la promocin y el mantenimiento de la salud,
la prevencin de la enfermedad y la participacin en su tratamiento, incluyendo la
rehabilitacin de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y
desarrollo en que se encuentre. El objetivo de la enfermera es mantener al
mximo el bienestar fsico, moral, social y espiritual del ser humano.

ANA (American Nurses Association) en 2003

Es la proteccin, promocin y optimizacin de la salud y las capacidades,
prevenciones de la enfermedad y las lesiones, el alivio del sufrimiento a travs del
diagnstico y tratamiento de la respuesta humana y el apoyo activo en la atencin
de individuos, familias, comunidades y poblaciones.

VIRGINIA HENDERSON
VIRGINIA AVENEL HENDERSON (1897-1996)
FUENTES TERICAS
Tres factores la condujeron a compilar su propia Definicin de Enfermera el
primero de ellos ocurri al revisar el texto de Berta Harmer. El segundo factor fue
su participacin como integrante del Comit de la Conferencia Regional de la
National Nursing Council en 1946, y el tercer factor estaba representado por su
propio inters en el resultado de cinco aos de Investigacin de la American
Nurses Association (ANA) sobre la funcin de enfermera en 1955. Henderson
clasifico su trabajo como una definicin ms que como una teora, la describi
como una sntesis de muchas influencias, algunas positivas y otras negativas.
Otras de las fuentes que influenciaron su trabajo fueron: Annie W Goodrich,
Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Dr Edward Thorndike, Dr George Deaver,
Bertha Harmer, e Ida Orlando.

TENDENCIA Y MODELO
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la
salud como ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de
suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la
realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado
momento de su ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o
menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la
categora de enfermera humanstica como arte y ciencia.
APLICACIN DEL MODELO
Valoracin: se determina el grado de dependencia-independencia en la
satisfaccin de las 14 necesidades; las causas de dificultad en su satisfaccin; las

interrelaciones de unas necesidades con otras; la definicin de los problemas y su

relacin con las causas de dificultad identificadas.
Planificacin: Se formulan los objetivos de independencia en base a las fuentes
de dificultades identificadas, en la eleccin del modo de intervencin (ayudasuplencia) y en la determinacin de las actividades a realizar. Esos criterios
guiarn la puesta en marcha del plan de cuidados en la intervencin.
Evaluacin: Se comparan los criterios de niveles de independencia que se
establecieron en el plan de cuidados con el grado de independencia conseguido.
PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES
La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa definitoria de
enfermera, se basa en las necesidades bsicas humanas. La funcin de la
enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en
todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es
hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades
bsicas, el cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de cuidado.
Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su
independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y
controla y en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos los
seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que
satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano
y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades bsicas son las
mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.
Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas
necesidades es denominadas por Henderson como cuidados bsicos de
enfermera y estos se aplican a travs de un plan de cuidado de enfermeras,
elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.
Definicin de Enfermera
Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de
aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperacin (o una muerte
tranquila) que realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento
necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite su independencia lo ms
rpido posible.
Salud

Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y

mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y
alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Entorno
Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la
vida y al desarrollo de un individuo.
Persona (paciente)
Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una
muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables. Contempla al paciente y a
la familia como una unidad.
Necesidades
Seala catorce necesidades bsicas y estas son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Evacuar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y descansar.
6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
7. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales.
8. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.
9. Evitar peligros y no daar a los dems.
10. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores
u opiniones.
11. Profesar su fe.
12. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

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13. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo
normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.
SUPUESTOS PRINCIPALES
La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos,
acta como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biologa
como sociologa, puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La persona
debe mantener su equilibrio fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son
inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano,
requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante
que cuidar al enfermo
Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en
cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas.
AFIRMACIONES TERICAS
Relacin enfermera paciente:
Se establecen tres niveles en la relacin enfermera paciente y estos son:

La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el

paciente tenga una enfermedad grave, aqu la enfermera es un sustituto de
las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza fsica, voluntad o
conocimiento.

La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de

convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su
independencia.

La enfermera como compaera del paciente: la enfermera supervisa y

educa al paciente pero es l quien realiza su propio cuidado.

Relacin enfermera mdico:

La enfermera tiene una funcin especial, diferente al de los mdicos, su trabajo es
independiente, aunque existe una gran relacin entre uno y otro dentro del trabajo,
hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen.

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Relacin enfermera equipo de salud:

La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales
de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al
paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.

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PAE Y SUS ETAPAS

Definicin:

Es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la

ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos:
valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
El PAE es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas, a los
cuidados de enfermera (Marriner, 1983).
El PAE es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados
de enfermera (Alfaro, 1988).
El PAE es el instrumento empleado para realizar la interaccin mutua entre
el enfermero, el cliente y la familia y para identificar los objetivos de salud,
las energas y limitaciones del cliente y los recursos disponibles para
conseguir el estado ptimo de salud (Carpenito, 1989).

Valoracin

La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede describir

como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos procedentes de
diversas fuentes para analizar el estado de salud de un usuario. Consta de dos
componentes recogida de datos y documentacin, se considera la clave para
continuar con los pasos restantes del proceso.
Se inicia con la obtencin de datos se logra mediante la observacin, entrevista y
exploracin fsica. La observacin es una habilidad de alto nivel en la cual
involucra todos los sentidos (vista, odo, tacto, olfato y gusto) con esta se llega a
un diagnostico presuntivo o certero y se puede iniciar la planeacin del proceso de
enfermera.
La entrevista debe ser continua en la relacin enfermera-paciente, y llevar a cabo
en un ambiente de privacidad; requiere del autoconocimiento del personal de
enfermera para comprender al paciente. La entrevista puede ser formal o
informal.
El examen clnico conduce a una observacin ms precisa ya que se logra por la
exploracin de regiones desde la cabeza hasta los pies.

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Diagnostico

Es una conclusin o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los
problemas
y necesidades del paciente, que pueden modificarse
por la
intervencin del personal de enfermera para resolverlos o disminuirlos.
Se basa en las necesidades y problemas del paciente, es individualizado y
especifico, est sujeto a modificaciones segn el estado de salud o enfermedad,
describe los efectos de los sntomas y estados patolgicos en relacin con las
actividades y forma de vida del paciente. Su redaccin puede ser descriptiva,
predictiva o explicativa.

Planificacin

Es el acto de determinar que puede hacerse para apoyar al paciente en el

restablecimiento, conservacin o el fomento de la salud, previa determinacin del
enfoque que le ayudara a solucionar, disminuir o reducir el efecto de sus
problemas.
Esta fase comprende tres pasos: establecimiento de prioridades, identificacin de
objetivos y planificacin de las acciones de enfermera.
Establecimiento de prioridades o jerarquas de necesidades.
Es el proceso para establecer un orden de preferencias a los problemas ms
importantes en la distribucin de los cuidados de enfermera. El establecimiento
de prioridades se facilita por la puesta en marchas de teoras, modelos, conceptos
y principios.
Para el establecimiento de prioridades o problemas, la participacin del paciente y
su familia es fundamental, ya que la cooperacin ser de inestimable valor para el
personal de enfermera.
Identificacin de objetivos
Una vez que se han determinado y jerarquizado las prioridades, el personal de
enfermera establecer los objetivos que habrn de dar pauta a seguir para
abordar los problemas o diagnsticos del paciente.

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Planificacin de cuidados de enfermera

Las acciones o cuidados a realizar por el personal de enfermera para ayudar al
paciente a lograr sus objetivos, deben ser:

seguros para el paciente.

Realistas y congruentes con otros tratamientos.

Desarrollar una serie de acciones para el logro de cada objetivo.

Elegir acciones especficas.

Ser importantes para el paciente.

Listar en secuencia lgica las acciones.

Ejecucin

Es la aplicacin real del plan de cuidados de enfermera al paciente, en forma

integral y progresiva, en coordinacin con el personal de salud que participa en su
atencin y familiares.
Esta fase incluye 5 elementos: validacin del plan, fundamentacin cientfica en
cada una de las acciones, otorgamiento de cuidados, continuidad y registro de
estos.

Evaluacin

La evaluacin es el proceso de valorar o revalorar los progresos del paciente hacia

los objeticos de salud, as como la calidad de atencin que recibe por parte del
personal de enfermera y otros profesionistas que intervienen en su cuidado.
La evaluacin tiene como propsitos:

Determinar el adelanto del paciente para alcanzar las metas u objetivos

establecidos.

Juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermera.

La evaluacin debe ser un proceso continuo, formal y parte integral de cada uno
de los componentes del proceso de enfermera; el personal de enfermera
observa la respuesta del paciente a los cuidados de enfermera y decide si los
planes estn ayudando o no al progreso de este.

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ETAPA DE DESARROLLO (LACTANTE MENOR)

Caractersticas fsicas
Se llama lactante al nio menor de doce meses. En esta etapa el beb est en
constante maduracin y cambio, por lo que en poco meses, se modifican sus
caractersticas fsicas, psicolgicas y sociales. Es un cambio espectacular y
fascinante donde el aprendizaje y la adquisicin de habilidades, que le llevan a la
autonoma, son la clave.
Los tres primeros meses
El periodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida del beb. En la
mayora de casos hay una prdida de peso del 10% debido a la eliminacin del
lquido extravascular. A los 14 das el beb recupera el peso del nacimiento.
Durante los tres primeros meses de vida va ganando unos 900 gramos al mes y
crece aproximadamente 3.5 cm mensuales. Las fontanelas del crneo, que no
estn cerradas, permiten que la cabeza crezca a una velocidad de unos 2 cm al
mes.
De los 4 a los 6 meses
El beb sigue creciendo pero no tan rpidamente como en los primeros tres
meses de vida. En estos meses aumenta unos 500 gramos y crece 2 cm al mes.
Es esta etapa se van fortaleciendo la musculatura de la espalda y cuello de
manera que le va a permitir sentarse alrededor de los seis meses.
De los 7 a los 12 meses
El crecimiento contina pero no es tan rpido como en etapas anteriores. El
aumento de peso mensual es de unos 400-450 gramos y la talla se incrementa 1.5
cm al mes. El permetro ceflico aumenta alrededor de 0.5 cm cada mes.
El cuerpo del beb va madurando cada vez ms y empieza el desplazamiento. En
esta poca puede ser normal que bebs muy gorditos no ganen tanto peso como
meses anteriores porque el gateo y los primeros pasos les hace quemar energa
extra.
A los doce meses el beb inicia su autonoma otorgada por la maduracin del
sistema nervioso que le permite desplazarse, empezar a comer solo y las primeras
palabras.
En las reas social y emocional

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Les sonre a las personas

Puede calmarse sin ayuda por breves momentos (se pone los dedos en la boca y
se chupa la mano)
Trata de mirar a sus padres
En las reas del habla y la comunicacin
Hace sonidos como de arrullo o gorjeos
Mueve la cabeza para buscar los sonidos.
En el rea cognitiva (aprendizaje, razonamiento, resolucin de problemas)
Se interesa en las caras
Comienza a seguir las cosas con los ojos y reconoce a las personas a la distancia
Comienza a demostrar aburrimiento si no cambian las actividades (llora, se
inquieta)
En las reas motora y de desarrollo fsico
Puede mantener la cabeza alzada y trata de alzar el cuerpo cuando est boca
abajo
Mueve las piernas y los brazos con mayor suavidad

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ETIOLOGA
Bronconeumona.
Concepto.
La bronconeumona es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que
afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas
(los bronquios), y a los pulmones.
Es la inflamacin de la parte baja de las vas respiratorias (bronquiolos finos y
sacos alveolares de los pulmones) debido a una infeccin que, generalmente, es
producida por microbios (virus y bacterias).
Surge como una complicacin grave de otras enfermedades respiratorias como
resfros mal cuidados, influenza, bronquitis.
Esta inflamacin produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no
son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rpida.
De todas las patologas que afectan a los nios, la bronconeumona es la primera
causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a ms menores en 12
meses. En los ltimos aos se ha constituido en la primera causa de muerte en el
grupo etreo de hasta un ao de edad.
Agentes causales.
Aparece como complicacin de infecciones por virus o bacterias en vas
respiratorias, como gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tosferina. Contacto
directo con la tos de un enfermo. Tumores pulmonares que evitan la ventilacin
adecuada del aire a los pulmones, los cuales favorecen el establecimiento de
bacterias.
Bronconeumona Estafiloccica
Se observa en el 31% de las autopsias. Corresponde al 5% de las neumonas
bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la
inflamacin necrotizante y abscedante. Es una afeccin secundaria a piodermitis,
furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras. Los abscesos se forman a partir de
embolias spticas en arteriolas y capilares. El empiema y el pioneumtorax son
acompaantes frecuentes.
La neumona aergena, primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como
una neumona con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con
tendencia a la necrosis. El pronstico de esta forma es muy malo, especialmente
la forma primaria en lactantes.

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Bronconeumona Estreptoccica
Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la
forma hematgena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumnicos) y
simultneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La
forma aergena es ms frecuente y corresponde en verdad a una
bronconeumona purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son
tambin frecuentes.
Bronconeumona Hipostsica
Se desarrolla en las partes dorso-basales de los lbulos inferiores, con frecuencia,
insuficientemente distendidos (bronconeumona distelectsica). Afecta a enfermos
debilitados y con estada prolongada en cama. La aireacin insuficiente del
pulmn despus de resecciones quirrgicas mayores, abdominales y torcicas, y
la retencin de secreciones bronquiales con prdida de conciencia, favorecen esta
condicin.
Bronconeumonas por Aspiracin
Tambin predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho.
Los cuerpos extraos pueden producir una estasis de secreciones bronquiales,
heridas de la pared con necrosis y neumona purulenta consecutiva, a menudo
gangrenosa. La circunstancia ms frecuente es la aspiracin de vmitos con
contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar,
por la accin corrosiva del cido. En la agona se puede producir aspiracin de
contenido gstrico y digestin pulmonar post-mortem (neumomalacia cida).
Fisiopatologa.
Producida cuando un agente viral que ingresa en el sistema respiratorio y se abre
camino a los bronquiolos, la infeccin viral hace que los bronquios se inflamen,
como resultado se acumula moco, lo que puede hacer que sea difcil que el aire
fluya libremente a travs pulmones, permitiendo una zona de proliferacin
bacteriana, esta reaccin de los pulmones lleva al relleno de los sacos alveolares
con los exudados.
Consecuentemente, ocurre una condicin en la que el espacio areo en los
pulmones se substituye por los lquidos, mucho ms comprometida en la primera
infancia y en adultos mayores, adems de ser de fcil contagio al contacto directo
con la tos de un enfermo; los fumadores son ms propensos a desarrollar
bronconeumona.
La bronconeumona es una enfermedad contagiosa, que contraen el virus del
mismo modo que un resfriado o la gripe, a travs de gotitas en el aire cuando una
persona enferma tose, estornuda o habla.

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Tambin puede padecerse bronconeumona por contacto por tocar objetos

compartidos, tales como utensilios, toallas o juguetes y luego tocarse los ojos, la
nariz o la boca.
Signos y sntomas.
Fiebre: si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada.
Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto,
dependiendo de la edad, constituye un signo valioso para evaluar la severidad del
trastorno.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se
puede observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
Quejido en el pecho como asmtico o al respirar.
Escalofros.
Taquicardia.
Estertores respiratorios.
Respiracin bronquial.
Tos con esputo purulento y sanguinolento.
Dolor torcico intenso.
Distensin abdominal.
Mtodos De Diagnostico De Gabinete Y Laboratorio.
LABORATORIO: Cuando se cuenta con la tecnologa adecuada, deben
practicarse: citologa hemtica completa, eritrosedimentacin, cultivo de
secreciones farngeas y bronquiales, hemocultivo, pH, reserva alcalina y
gasometra de sangre. Estos exmenes pueden orientar sobre la etiologa del
proceso, sobre la evolucin del padecimiento y acerca de la necesidad de lquidos,
electrolitos, asistencia respiratoria et.
Hemograma con leucocitosis > 15.000 y polimorfonucleares >80%, la VSG
>30mm/h, la PCR > 1:90 pueden ser sugestivos de infeccin bacteriana pero son
muy inespecficos porque solo son reactantes de fase aguda. La oximetra de
pulso normal no descarta la neumona, pero si nos cataloga severidad de la
neumona.
RADIOLOGA: El estudio radiolgico de trax es de vital importancia, pues es
posible que revele imgenes como la triangular de vrtice interno y bien delimitada
propia de los procesos neumnicos, as como sombrar ntidas de nivel superior
horizontal en caso de derrame pleural o sombras veladas cuando coexisten
fenmenos pleurales inflamatorios.

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En las bronconeumonas se etiologa estafiloccica, se parecan pequeas reas

redondeadas de opacidad, con claridad en su interior producto de mltiples
microabscesos, o bien zonas circulares hiperclaras (neumatoceles) causadas por
necrosis pulmonar.
Tratamiento
Cuando se disea un pan teraputico para un paciente con bronconeumona es, lo
primero que se debe considerar es la necesidad de hospitalizacin. La evaluacin
clnica es el elemento ms importante en la toma de decisiones. Se debe prestar
atencin al estado de hidratacin, el grado de dificultad respiratoria, la presencia
de hipoxemia y la existencia de otras enfermedades.
Medidas Generales Y Recomendacin Alimenticia
El tratamiento comprende dos grandes rubros:
Medidas generales sintomticas.
Empleo de antimicrobianos.
Entre las medidas generales se encuentran el control de la fiebre por medios
fsicos, lo cual puede acompaarse por administracin de frmacos.
En domicilio:
Reposo relativo.
Tratamiento sintomtico de la fiebre
Ofrecer lquidos, no forzar alimentacin slida
En hospital:
Reposo relativo
Alimentacin en funcin de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las
tomas
Tratamiento sintomtico de la fiebre
Antibitico intravenoso.
Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50 si es
preciso con ventilacin asistida.
El enfermo debe estar en un ambiente ventilado.

21

La oxigenacin, til en todos los casos quiz resulte indispensable en aquellos

enfermos de mayor gravedad o que presentan complicaciones. La oxigenacin se
realiza por medio de cmaras abiertas o cerradas.
El proporcionar a los pacientes ambientes hmedos es de particular importancia,
ya que el vapor de agua nebulizado favorece en parte la rehidratacin, as como la
fluidificacin de las secreciones.
La oxigenacin y el ambiente hmedo no pueden ni deben ser menospreciados sin
graves riesgos para el enfermo.
El uso de digital es de gran utilidad en casos de desfallecimiento cardiaco,
situacin que se presenta n casos graves y avanzados del padecimiento. La
administracin oral o bien parenteral lquidos son imprescindibles y se ha de
valorar adecuadamente en todos los casos.
La alimentacin de los pacientes debe resultar lo ms cercana a la normal, salvo
en casos de vmitos frecuentes, anorexia extrema o diarrea concomitante de
importancia; en estos casos han de proporcionarse los requerimientos lquidos y
energticos por va parenteral.
Ingesta de lquidos.
Alimentacin fraccionada segn tolerancia.
Dieta nutritiva a base de frutas, vegetales y carnes blancas, como pescado y pollo.

En relacin con el uso de antimicrobianos, en la mayora de los casos la penicilina

es el frmaco de eleccin. Otros antimicrobianos de utilidad son la ampicilina,
eritromicina, cefaosporinas, fosfociclina, minociclina, cloxacilina y sulfametoxasol
con trimetroprim. En todos los casos han de prescribirse a dosis adecuadas.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Se llevan a cabo procedimientos con el objetivo de re expandir las zonas
colapsadas y aumentar la distensibilidad de la regin afectada. Para ello se
realizan maniobras de insuflacin- exufacin pulmonar mecnica a travs del
Cough assist conectado a una mascarilla oronasal con el nio en decbito supino
en unos 30-45 grados de pendiente para evitar
episodios de reflujo
gastroesofgico y disminuir el riesgo de vmito (las sesiones deben realizarse
alejadas por lo menos tres horas de la alimentacin). Se usan presiones de +/ 35 cm H 2O. Se realizan entre 3-5 respiraciones y se repiten ciclos de 5 veces.
Tambin se realizan insuflaciones manuales a travs de un amb con mascarilla

22

sincronizando la insuflacin de aire con la inspiracin del nio, de forma que

cizallamos el moco en fase inspiratoria, y aumentos el flujo espiratorio para la
movilizacin de moco. El uso de estas ayudas instrumentales garantiza la entrada
de aire en los espacios areos -10- perifricos, de forma que se consigue un
aumento de la compliance pulmonar y una migracin de las secreciones hacia los
bronquios.

Sepsis neonatal
Es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad.
La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras
que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 8 y 89.
Causas
Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y
ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.
La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de
las 24 horas despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre
antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un
beb de padecer este tipo de sepsis:
Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24 horas antes
del nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).
Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del
parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este
tipo de sepsis:
Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.
Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.
Sntomas
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal

23

Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)
Pruebas y exmenes
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e
identificar la bacteria que est causando la infeccin. Los exmenes de sangre
pueden abarcar:
Hemocultivo
Protena C reactiva
Conteo de glbulos blancos (CGB)
Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido
cefalorraqudeo en bsqueda de bacterias.
Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del trax.
Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de
edad.
Tratamiento
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas
de nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los
resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica
ha salvado muchas vidas.

24

Es posible que a los bebs mayores no se les suministren antibiticos si todos los
resultados del laboratorio estn dentro de los lmites normales. En lugar de esto, al
nio se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria.
Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para
realizarles el monitoreo.
Posibles complicaciones
Invalidez
Muerte
Prevencin
Se pueden administrar antibiticos profilcticos a mujeres embarazadas que
tengan corioamnionitis, estreptococos del grupo B o que antes hayan dado a luz a
un beb con sepsis debido a las bacterias.
El hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, brindando un ambiente
limpio al nacer, y dar a luz al beb dentro de las 24 horas siguientes a la ruptura
de la bolsa de las aguas, cuando sea posible, puede ayudar a disminuir la
probabilidad de que se presente sepsis neonatal.

Anemia
Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los
glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
Incluyen otros tipos de anemia:
Anemia por deficiencia de B12
Anemia por deficiencia de folato
Anemia ferropnica
Anemia por enfermedad crnica
Anemia hemoltica
Anemia aplsica idioptica
Anemia megaloblstica
Anemia perniciosa
Anemia drepanoctica
Talasemia
Causas

25

Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los
huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas.
Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan
luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina
producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms
glbulos rojos.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos
rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente
hemoglobina.
El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir
suficientes glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son tres de los
ms importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes
debido a:
Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma
como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua).
Alimentacin deficiente.
Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales copiosos o
lceras gstricas).
Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.
Las posibles causas de anemia abarcan:
Ciertos medicamentos.
Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado
por problemas con el sistema inmunitario).
Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis
reumatoidea.
Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias.
Embarazo.
Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma mltiple
o la anemia aplsica.
Sntomas
Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si el
problema se desarrolla lentamente, los sntomas que pueden producirse primero
abarcan:
Sentirse malhumorado
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el
ejercicio
Dolores de cabeza
Problemas para concentrarse o pensar
Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:
Color azul en la esclertica de los ojos

26

Uas quebradizas
Mareo al ponerse de pie
Color de piel plido
Dificultad para respirar
Lengua adolorida
Algunos tipos de anemia pueden tener otros sntomas.
Pruebas y exmenes
Soplo cardaco
Hipotensin arterial, especialmente al pararse
Piel plida
Frecuencia cardaca rpida
Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen
fsico.
Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de
anemia pueden abarcar:
Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y
minerales
Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina
Conteo de reticulocitos
Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden
causar anemia.
Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:
Transfusiones de sangre
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario
Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms
clulas sanguneas
Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales
Posibles complicaciones
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales,
como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta cualquier sntoma de anemia o algn sangrado
inusual.

27

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

DESARROLLO DEL PAE VALORACIN
P.N. lactante menor de 45 das de vida nacido a las 32 SDG, sin alergias
conocidas en cuna de calor radiante hipoactivo bajo efectos de sedacin, reactivo
a estmulos, palidez de tegumentos, fontanelas normotensas, sin endostosis ni
exostosis, mucosas orales semihidratadas, cnula orotraqueal, narinas
permeables, sonda orogastrica de alimentacin 5Fr, fase III de ventilacin, catter
central yugular, campos pulmonares con hipoventilacion, ruidos cardiacos rtmicos
y con buena intensidad, abdomen blando depresible al tacto, genitales con
irritacin por sonda para recoleccin de orina, uresis presente, miembros plvicos
sin compromiso, con diagnsticos de neumona, Sepsis sin germen aislado,
anemia.

Signos vitales de FC:152 FR:40 T:35.9C Sat O 2: 97% Hb: 8.7 Htc: 28.1 P:
2,600kg. T47 cm. Ph: 7.6 PCO2: 24 PO2: 104 Silverman 1-3, Dext: 81 mg/dl, 95
mg/dl.

Se proporciona Inmunoglobulina 1.3 gr durante 3 das, 33ml de plasma y 33ml de

eritrocitos para control de anemia, se realiza aspiracin de secreciones y lavado
bronquial.

28

SUMARIO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Respirar normalmente.
Deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con proceso infeccioso,
manifestado por gasometra arterial anormal, respiracin anormal, sepsis.
2. Comer y beber de forma adecuada.
Deterioro de la mucosa oral, relacionado con procesos invasivos cnula
orotraqueal, manifestado por lesiones orales.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con
factores econmicos, manifestado por peso corporal inferior al peso ideal.
3. Evacuar los desechos corporales.
Deterioro de la eliminacin urinaria, relacionado con multicausalidad,
manifestado por frecuencia alterada de la eliminacin.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
Disconfort, manifestado por, deterioro en el patrn de sueo, falta de
privacidad.
5. Dormir y descansar.
Trastorno del patrn de sueo, relacionado con, interrupciones, terapias y
diversos procesos, manifestado por cambio en el patrn normal de sueo.
6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
7. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, relacionado con,
edades extremas, sedacin.
8. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con, edades
extremas, procesos invasivos (catter central), e inmovilizacin fsica.
9. Evitar peligros y no daar a los dems.
Riesgo de cadas, relacionado con, edad <2 aos.
10. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores
u opiniones.
Riesgo de duelo complicado, relacionado con riesgo de muerte de una
persona significativa. (familia)
11. Profesar su fe.
Riesgo de deterioro de la religiosidad, relacionado con, sufrimiento y
hospitalizacin de un familiar. (familia)
12. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.
Riesgo de cansancio del rol cuidador, relacionado con, duracin del
requerimiento de cuidados, e inestabilidad de la salud del receptor de los
cuidados.
13. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

29

Dficit de actividades recreativas, relacionado con vivienda lejana a centro

hospitalario, manifestado por los pasatiempos habituales no se pueden
desarrollar en el hospital.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo
normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.
Disposicin para mejorar los conocimientos, manifestado por, manifestacin
de inters en el aprendizaje.

30

ANLISIS DE LOS DIAGNSTICOS Y JERARQUIZACIN

Al analizar los diagnsticos obtenidos en base a las necesidades de Virginia
Henderson, los principales diagnsticos y que afectan ms a la salud son los
siguientes.

Deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con ventilacin perfusin,

manifestado por gasometra arterial anormal, respiracin anormal.
El paciente no es capaz de realizar un adecuado intercambio por s mismo.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con

factores econmicos, manifestado por peso corporal inferior al peso ideal.
Este desequilibrio nos da como consecuencia la anemia.

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, relacionado con,

edades extremas, sedacin.
Al no controlar a temperatura puede llegar a presentar hipotermia.

Trastorno del patrn de sueo, relacionado con, interrupciones, terapias y

diversos procesos, manifestado por cambio en el patrn normal de sueo.
Evita un descanso y una mejor recuperacin.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con, edades

extremas e inmovilizacin fsica.
Al no realizar movimientos adecuados y constantes se puede lesionar la piel por
mantener las mismas posiciones por tiempos prolongados.

31

PLANES DE CUIDADOS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO:
CLASE: funcin
eliminacin e
respiratoria.
intercambio.
DIAGNOSTICO ENFERMERA deterioro
en el intercambio gaseoso, relacionado
con ventilacin perfusin, manifestado por,
gasometra arterial anormal, respiracin
anormal.
DEFINICIN: exceso o dficit en la
oxigenacin y/o en la eliminacin de
dixido de carbn en la membrana alveolo
capilar.
RESULTADO ESPERADO: estado
respiratorio.

CONCEPTO: intercambio de gases.

SUJETO: individuo.
JUICIO: bajo.
LOCALIZACIN: cardiopulmonar.

EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: real.
DOMINIO: salud
fisiolgica.

CLASE: cardiopulmonar.

DEFINICIN: movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dixido de
carbono y oxigeno.
INDICADORES
ESCALA
INICIAL
ESPERADA
FINAL
Frecuencia respiratoria.
GRAVEMENTE:
4
5
1
Profundidad de la inspiracin.
SUSTANCIALMENTE:
4
5
2
Disnea en reposo.
MODERADAMENTE
3
5
3
Saturacin de oxigeno.
LEVEMENTE:
4
5
4
Valores de gasometra.
NO COMPROMETIDO:
3
5
5
INTERVENCIN: monitorizacin
TOTAL
respiratoria.
DEFINICIN: reunin y anlisis de datos
de un paciente para asegurar la
permeabilidad de las vas areas y el
intercambio de gas adecuado

DOMINIO: fisiolgico complejo.

ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Vigilar el movimiento torcico, simetra, retraccin de msculos.
Observar la presencia de respiraciones ruidosas.
Realizar percusin de trax anterior y posterior.
Auscultar sonidos respiratorios, ausencia de ventilacin.
Determinar la necesidad de aspiracin de secreciones.
Vigilar cambios en la Sat O2.
Vigilar secreciones respiratorias del paciente.
Instaurar tratamientos de terapia respiratoria.

32

CLASE: control
respiratorio.

RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS

33

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO: nutricin.

CLASE:
CONCEPTO: nutricin.
ingestin.
DIAGNOSTICO
ENFERMERA SUJETO: individuo.
desequilibrio nutricional: ingesta inferior a JUICIO: deficiente.
las necesidades, relacionado con factores LOCALIZACIN: gastrointestinal.
econmicos,
manifestado
por
peso
corporal inferior al peso ideal.
DEFINICIN: ingesta de nutrientes EDAD: lactante.
insuficiente
para
satisfacer
las TIEMPO: agudo.
ESTADO: real.
necesidades metablicas.
RESULTADO ESPERADO: estado
DOMINIO: salud
CLASE: nutricin.
nutricional.
fisiolgica.
DEFINICIN: capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metablicas.
INDICADORES
Ingestin alimentaria.
Energa.
Tono muscular.
Hidratacin.

INTERVENCIN: alimentacin.
Alimentacin enteral por monda.
DEFINICIN: proporcionar la ingesta
nutricional al paciente que no pueda
alimentarse por s mismo.
Aporte de nutrientes a travs de una
sonda.

ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL

INICIAL
3

ESPERADA
5

DOMINIO: fisiolgico bsico.

ACTIVIDADES
Realizar aspiracin de secreciones antes de la alimentacin.
Instaurar una sonda de alimentacin orogastrica.
Comprobar si existen residuos gstricos.
Identificar la dieta prescrita.
Fomentar el aporte de caloras y hierro.
Facilitar higiene bucal despus de la comida.
Registrar la ingesta.
Proporcionar la alimentacin a una temperatura agradable.
Hablarle al nio durante la alimentacin.
Utilizar tcnica higinica durante la alimentacin.
Vigilar proceso de control de anemia.
Realizar estudios de laboratorio.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS

34

FINAL

CLASE: apoyo
nutricional.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO: seguridad
CLASE:
proteccin.
termorregulacin.
DIAGNOSTICO ENFERMERA riesgo de
desequilibrio de de la temperatura
corporal,
relacionado
con
edades
extremas, sedacin.
DEFINICIN: riesgo de fallo en el
mantenimiento de la temperatura corporal
dentro de los lmites normales.
RESULTADO ESPERADO:
termorregulacin.

CONCEPTO: temperatura corporal.

SUJETO: individuo.
JUICIO: situacional.
LOCALIZACIN: piel.
EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: riesgo.
DOMINIO: salud
fisiolgica.

CLASE: regulacin metablica.

DEFINICIN: equilibrio entre la produccin, la ganancia y la prdida de calor.

INDICADORES
Frecuencia respiratoria.
Temperatura cutnea aumentada.
Deshidratacin.
Cambios de coloracin cutnea.

INTERVENCIN: regulacin de la
temperatura.
DEFINICIN:
consecucin
y
mantenimiento de la temperatura corporal
dentro del margen normal.

ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL

INICIAL
4

ESPERADA
5

DOMINIO: fisiolgico complejo.

FINAL

CLASE:
termorregulacin.

ACTIVIDADES
Comprobar temperatura corporal al menos cada 2 horas.
Colocar un dispositivo monitorizador de la temperatura corporal.
Observar color y temperatura de la piel.
Poner un gorrito para evitar la prdida del calor.
Colocar al paciente en cuna de calor radiante.
Controlar temperatura de la cuna.
Colocar ropa adecuada.
Evitar cambios de temperatura muy agresivos.
Permitir un espacio libre de corrientes de aire.
Verificar que los equipos de calor sean funcionales.
Ajustar la temperatura ambiental.
Administracin de medicacin adecuada para evitar escalofros, dentro de horarios prescritos, al identificar
picos febriles.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS

35

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO: actividad
CLASE: sueo
reposo.
reposo.
DIAGNOSTICO ENFERMERA trastorno
del patrn de sueo, relacionado con,
interrupciones,
terapias
y
diversos
procesos, manifestado por cambio en el
patrn de sueo.
DEFINICIN: interrupciones durante un
tiempo limitado de la cantidad y calidad del
sueo debidas a factores externos.
RESULTADO ESPERADO: sueo.

CONCEPTO: patrn de sueo.

SUJETO: individuo.
JUICIO: interrumpido.
LOCALIZACIN:

EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: real.
DOMINIO: salud
CLASE: mantenimiento de la
funcional.
energa.
DEFINICIN: suspensin peridica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
INDICADORES
Patrn de sueo.
Temperatura confortable de la habitacin.
Cama confortable.
Sueo interrumpido.

INTERVENCIN:
DEFINICIN: facilitar ciclos regulares de
sueo.

ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL

INICIAL
4

ESPERADA
5

DOMINIO: fisiolgico bsico.

CLASE: facilitacin de
autocuidado.

ACTIVIDADES
Fomentar una luz adecuada para brindar descanso.
Brindar periodos de obscuridad.
Fomentar la relajacin y descanso.
Agrupar actividades para minimizar las molestias al paciente.
Evitar lo mayor posible el ruido dentro de la habitacin.
Bridar una temperatura ambiental que favorezca el descanso.
Colocar al paciente en una cama adecuada y una posicin optima que favorezca el sueo.
Manipular lo menos posible al paciente para permitir que descanse.
En caso oportuno brindar baos relajantes.

RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS

36

FINAL

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO: seguridad
CLASE: lesin
proteccin.
fsica.
DIAGNOSTICO ENFERMERA riesgo de
deterioro de la integridad cutnea,
relacionado con edades extremas e
inmovilizacin fsica.
DEFINICIN: riesgo de alteracin cutnea
adversa.

CONCEPTO: integridad cutnea.

SUJETO: individuo.
JUICIO: comprometido.
LOCALIZACIN: piel.

EDAD: lactante.
TIEMPO: agudo.
ESTADO: riesgo.
RESULTADO ESPERADO: integridad
DOMINIO: salud
CLASE: integridad tisular.
tisular, piel y membranas mucosas.
fisiolgica.
DEFINICIN: indemnidad y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.
INDICADORES
Temperatura de la piel.
Hidratacin.
Integridad de la piel.
Lesiones cutneas.
Palidez.
INTERVENCIN: vigilancia de la piel.
DEFINICIN: recogida y anlisis de datos
del paciente con el propsito de mantener
la integridad de la piel y de las membranas
mucosas.

ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL

INICIAL
4

ESPERADA
5

DOMINIO: fisiolgico complejo.

CLASE: control de la
piel/heridas.

ACTIVIDADES
Vigilar si hay enrojecimiento e la piel.
Vigilar color, calor, inflamacin de la piel.
Vigilar si hay sequedad excesiva de la piel.
Colocar equipo de monitorizacin en diferentes zonas a lo largo del turno.
Vigilar funcionalidad de equipos biomdicos.
Realizar humectacin de la piel.
Vigilar comodidad dentro de la cuna radiante.
Vigilar si existe humedad en la piel.
Realizar cambios de posicin al paciente.
Vigilar presencia de infecciones.
Vigilar cambio en la piel y mucosas.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN: AGUILAR RAMREZ JOS LUIS

37

FINAL

EJECUCIN

Se realizan las intervenciones antes mencionadas para preservar y mejorar

el estado de salud del paciente, siempre evaluando cada intervencin para
corroborar su efecto en beneficio del paciente.

38

EVALUACIN

Durante la estancia hospitalaria, se logra cumplir con los objetivos dado que
las intervenciones tuvieron un efecto benefico, se brinda atencin de calidad en
tiempo y forma, logrando que disminuya la ayuda ventilartoria del paciente,
ayudando en el descanso y brindando los cuidados necesarios para preservar el
estado de salud.

39

ANLISIS DEL TRABAJO

Con los objetivos planteados al inicio de este proceso, se puede concluir
que se lograron dar cuidados al paciente para mejorar el estrado de salud, debido
a los diagnsticos e intervenciones planteadas.
Siendo as que se brindaros estos cuidados de una manera adecuada y
oportuna, u ejemplo de la eficacia de los cuidados se manifiesta con la fase
ventilatoria que se encontraba en fase III y se redujo a CIPAP nasal, as mismo se
evitaron daos a la integridad cutnea y mantener la temperatura corporal del
paciente.
Se cumplieron los objetivos establecidos y se brindo una atencin de
calidad y bienestar al paciente.

40

BIBLIOGRAFA

Alfaro R. (1988) Aplicacin del proceso de enfermera. Doyma. Espaa.

Bulechek G.

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Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161.
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Enfermedades Tumorales pleurales. Vol. 1, Neumologa. Farreras-Rozman.

Medicina Interna. 13 edicin. Cristobal Pera. Tumores Pleurales. Ciruga.
Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas.

Heather T. (2009). Diagnsticos enfermeros. El sevier. Espaa.

Kozier, B. Erb, G., Berman, A & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermera:

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Ley general de salud, Diario Oficial de la Federacin (14 de Mayo de 1986).

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Stoll et al. Early onset neonatal sepsis: the burden of group B streptococcal
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Verani JR, McGee L, Schrag S. Prevention of Perinatal Group B

Streptococcal Disease, Revised Guidelines from CDC, 2010. Morbidity and
Mortality Weekly Report. 59(RR-10): 1-36, 2010.

41

42

ANEXOS
LEY GENERAL DE SALUD
Artculo 2
El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes finalidades:
I. El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno
de sus capacidades.
II. La prolongacin y mejoramiento de la calidad de la vida humana.
III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al
desarrollo social.
IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la
preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud.
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan
eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin.
VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los
servicios de salud.
VII. El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica
para la salud.
Artculo 23
Para los efectos de esta ley, se entiende por servicios de salud todas
aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en
general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la
colectividad.
Artculo 27
Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran
servicios bsicos de salud los referentes a:
I. La educacin para la salud, la promocin del saneamiento bsico y el
mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente.

43

II. La prevencin y el control de las enfermedades transmisibles de atencin

prioritaria, de las no transmisibles ms frecuentes y de los accidentes.
III. La atencin mdica, que comprende actividades preventivas, curativas y
de rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias.
Artculo 33
Las actividades de atencin mdica son:
I. Preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin
especfica.
II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnstico temprano y
proporcionar tratamiento oportuno.
Artculo 57
La participacin de la comunidad en los programas de proteccin de la
salud y en la prestacin de los servicios respectivos, tiene por objeto fortalecer la
estructura y funcionamiento de los sistemas de salud e incrementar el
mejoramiento del nivel de salud de la poblacin.
Artculo 58
La comunidad podr participar en los servicios de salud de los sectores
pblico, social y privado a travs de las siguientes acciones:
I. Promocin de hbitos de conducta que contribuyan a proteger la salud o a
solucionar problemas de salud, e intervencin en programas de promocin y
mejoramiento de la salud y de prevencin de enfermedades y accidentes.
II. Colaboracin en la prevencin o tratamiento de problemas ambientales
vinculados a la salud.
Artculo 59
Las dependencias y entidades del sector salud y los gobiernos de las
entidades federativas, promovern y apoyaran la constitucin de grupos,
asociaciones y dems instituciones que tengan por objeto participar
organizadamente en los programas de promocin y mejoramiento de la salud
individual o colectiva, as como en los de prevencin de enfermedades y
accidentes, y de prevencin de invalidez y de rehabilitacin de invlidos.

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Artculo 110
La promocin de la salud tiene por objeto crear, conservar y mejorar las
condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo
las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en
beneficio de la salud individual y colectiva.

Artculo 111
La promocin de la salud comprende:
I. educacin para la salud.
II nutricin.
III. control de los efectos nocivos del ambiente en la salud.
IV. salud ocupacional.
V. fomento sanitario.
Artculo 112
La educacin para la salud tiene por objeto:
I. Fomentar en la poblacin el desarrollo de actitudes y conductas que le
permitan participar en la prevencin de enfermedades individuales, colectivas y
accidentes, y protegerse de los riesgos que pongan en peligro su salud.
II. Proporcionar a la poblacin los conocimientos sobre las causas de las
enfermedades y de los daos provocados por los efectos nocivos del ambiente en
la salud.
III. Orientar y capacitar a la poblacin preferentemente en materia de
nutricin, salud mental, salud bucal, educacin sexual, planificacin familiar,
riesgos de la automedicacin, prevencin de la farmacodependencia, salud
ocupacional, uso adecuado de los servicios de salud, prevencin de accidentes,
prevencin y rehabilitacin de la invalidez y deteccin oportuna de enfermedades.

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