ANEMII 1

Definiie:
Anemia este o tulburare hematologic fundamental, definit ca scderea
nivelului de hemoglobin(Hb) din snge sub valorile de referin pentru vrsta
i sexul unei persoane.
Se caracterizeaz prin incapacitatea sngelui de a asigura aportul adecvat de
oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al esuturilor.
HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primar OBLIGATORIE !!!
Anemii
Clasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7
I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar)
A. Scderea produciei de eritrocite
1. Dobndit
a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemie aplastic
b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Anemie
sideroblastic dobndit
c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor
progenitori cauzat de malnutriie sau
de alte cauze
(1) Anemie feripriv
(2) Anemie megaloblastic
(3) Anemia din bolile cronice i inflamatorii
(4) Anemia din insuficiena renal
(5) Anticorpi anti-etritropoietin
2. Ereditar
a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemia Fanconi
b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Sd. BlackfanDiamond
c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor
progenitori cauzat de malnutriie sau
de alte cauze
(1) Anemii megaloblastice
(2) Defecte ereditare ale metabolismului purinelor i pirimidinelor
a) sd. Lesch-Nyhan
b) aciduria ereditar orotic
(3) Tulburri n metabolismul Fe
(4) Anemie sideroblastic ereditar
(5) Talasemiii ereditare
I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar)
B. Creterea distruciei eritrocitelor
1. Dobndit

a. Mecanic
(1) Macroangiopatice (valv cardiac protezat)
(2) Microangiopatice (CID, purpur trombotic trombocitopenic,
vasculite)
(3) parazii i microorganisme (malaria, bartonelloz, babesioz,
Clostridium welchii, etc.)
b. Mediat de anticorpi
(1) Anemie hemolitic autoimun cu Ac la cald
(2) Sd. criopatic (boala cu aglutinine la rece, hemoglobinurie
paroxistic afrigore, crioglobulinemie)
(3) Reacii transfuzionale (imediate i intrziate)
c. Hipersplenism
d. Afectarea membranei eritrocitare
(1) Acantocitoz dobandit
(2) Stomatocitoz dobandit
e. Lezare chimic (arsenic, Cu, cloruri, muctur de paianjen,
scorpion i erpi veninoi)
f. Lezare fizic (cldur, oxigen, radiaii)
B. Creterea distruciei eritrocitelor
2. Ereditar
a. Hemoglobinopatii
(1) Siclemie
(2) Hemoglobin instabil
b. Afectarea membranei eritrocitare
(1) Tulburri ale citoscheletului membranar
a) sferocitoz ereditar
b) eliptocitoz
(2) Tulburri ale lipidelor membranare
a) a--lipoproteinemie ereditar
b) stomatocitoz ereditar
(3) Afeciuni membranare asociate cu anomalii ale antigenelor
eritrocitare
a) sd. McLeod
b) sd. deficitului de Rh
(4) Afeciuni membranare asociate cu tulburri de transport (xerocitoz
ereditar)
c. Defecte ale enzimelor eritrocitare
(1) deficit de piruvat kinaz
(1) glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz
d. Porfirii
C. Hemoragii sau redistribuie sanghin
1. Hemoragii acute
2. Criza din sechestrarea splenic
II. ANEMIE RELATIV (creterea volumului plasmatic)
A. Macroglobulinemie
B. Sarcina
C. Post-ieire n spaiu la astronaui

INVESTIGAII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI

I. Hemoleucograma complet:
complet:
A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante
1. Numrul de eritrocite (NE)
2. Hemoglobina (Hb) total
3. Hematocritul (Hct)
4. Indicii eritrocitari
a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV)
b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (MCH)
c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) (MCHC)
d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor
(VDE)
5. Frotiul din sngele periferic - morfologia eritrocitar
a) Caracteristicile eritrocitelor normale
b) Coninutul de hemoglobin - evaluare calitativ
c) Anizocitoza - dimensiuni variate
d) Poikilocitoza - forme variate
e) Anizocromia
f) Policromia - culori variate
g) Incluziuni eritrocitare
B. Informaii despre leucocitele circulante (WBC)
1. Numrul de leucocite
2. Formula leucocitar
C. Informaii despre trombocitele circulante (PLT)
1. Numrul de trombocite
2. Plachetocrit
3. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM)
b) Platlet distribution widith (PDW) = Variaia distribuiei
plachetelor (VDP)
II. Reticulocitoza
A. Numrul de reticulocitele (NR)
B. Numrul de reticulocite corectat (NRC)
C. Indexul produciei de reticulocite (IR sau IPR)
III. Bilanul fierului din organism
A. Determinarea Fe seric
1. Sideremia
2. Transferina
a) Saturaia transferinei
b) Capacitatea total de legare a fierului (CTLF) (TIBC)
B. Evaluarea depozitelor de Fe
1. Feritina seric
2. Hemosiderina
IV. Examinarea mduvei hematogene

A. Aspiratul medular
1. Raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari)
2. Morfologia eritrocitar
3. Frotiul medular
B. Biopsia medular
1. Celularitate
2. Morfologie
V. Investigaii de laborator suplimentare pentru stabilirea etiologiei n caz
de anemie acut
testul hemocult anemie feripriv
acidul folic, vitamina B12, acidul metilmalonic, homocistein, testul Shilling
anemie macrocitar/ megaloblastic
bilirubin, LDH2, haptoglobin, hemopexin, methemalbumin, glucozo-6-fosfat
dehidrogenaz (G-6-PDH), piruvat kinaz (PK) anemie hemolitic
testul de fragilitate osmotic a eritrocitelor sferocitoz (anemie hemolitic)
testul Coombs anemie hemolitica autoimun
electroforeza hemoglobinei talasemie, hemoglobinoz S, C, M
analize de snge pentru stabilirea grupului sanghin, a Rh-ului i a compatibilitii
sanghine pentru investigarea unei posibile anemii izoimune n perioada
neonatal i pentru eventuale transfuzii sanghine
titrul viral (ex: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus)
stabilirea raportului uree/ creatinin care furnizeaz informaii asupra nivelului
azotemiei sanghine necesare investigrii funciei reanale anemia din
insuficiena renal
tiroxina (T4)/ thyroid-stimulating hormone (TSH) pentru a exclude
hipotiroidismul
methemalbumin anemia hemolitic
hemolitic
I. A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante
1. Numrul de eritrocite (NE)
valori normale: la femeie 4-6 x 106/mm3
la barbat 4,5-5,5 x 106/mm3
valori sczute:
a) fiziologic: sarcin
b) patologic: hemodiluie, hemoragie, hemoliz, anemie, malnutriie, IR, boal
inflamatorie cronic (poliartrit reumatoid), infecii (endocardit subacut),
afeciuni ale mduvei osoase hematogene, chimioterapie.
valori crescute: altitudine nalt, policitemia vera, deshidratare, anxietate,
stress, boal cardiac congenital, BPOC sever, cord pulmonar, fibroz
pulmonar
2. Hemoglobina (Hb) total
valori normale: la femeie 12-15 g/dL
la barbat 14-17 g/dL
valori sczute:
a) fiziologic: sarcin

b) patologic: hemodiluie, anemie, infecii, hemoragie, insuficien medular,

malnutriie, CH, hemoglobinopatii, neoplasme, intoxicaii cronice cu substane
toxice, medicamente
valori crescute:
a) fiziologic: nou-nscui
b) patologic: hemoconcentraie poliglobulie, BPOC, IC congestiv, boli
cardiace congenitale, medicamente

3. Hematocritul (Hct)
valori normale: la femeie 40 5 %
la barbat 45 5 %
valori sczute:
a) fiziologic: sarcin
b) patologic: anemie, infecii, hemoliz, hemoragie, insuficien medular,
malnutriie, hipertiroidie, CH, PAR, MM, leucemie, hemoglobinopatii,
medicamente
valori crescute:
a) fiziologic: nou-nscui
b) patologic: hemoconcentraie, eritrocitoz, eclampsie, boli cardiace
congenitale, BPOC, medicamente
4. a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) = Mean corpuscular or cell volume
(MCV)
valori normale: 88 (8096) fL
valori sczute (anemie microcitar):
microcitar): anemie feripriv, anemia din bolile cronice,
infecii, sferocitoz, anemie sideroblastic, hemoglobinopatii, hemoragii,
neoplasme, IRC
valori crescute (anemie macrocitar):
macrocitar): sarcin, anemie megaloblastic, anemie
hemolitic, anemie sideroblastic, anemie aplastic, neoplasme, consum cronic
de alcool, afeciuni hepatice, medicamente, post-hemoragie, post-menopauz
b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) = Mean cell hemoglobin (MCH)
valori normale: 30 (27 - 33) pg/eritrocit
valori sczute:
anemie microcitar (anemie feripriv, talasemie)
anemie hipocrom (infecii, anemia din bolile cronice, anemie
sideroblastic, intoxicaie cu Pb)
valori crescute: anemie macrocitar (hemocromatoz)
c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) = Mean cell
hemoglobin concentration (MCHC)
valori normale (anemia se numete normocrom):
normocrom): 34 (33 -35) g/dL
valori sczute (anemia se numete hipocrom): anemie feripriv, anemia din
bolile
cronice,
infecii,
anemie
sideroblastic,
sngerari
cronice,
hemoglobinopatii, intoxicaie cu Pb
valori crescute (anemia se numete hipercrom):
hipercrom): sferocitoz, anemie
pernicioas, siclemie, anemie hemolitic, deshidratare celular, medicamente
d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor
(VDE)
valori normale: 13 (11,5 - 14,5)% sau 38,7 - 45,1 fL

 valori sczute: nu se ntlnesc niciodata!

valori crescute: alcoolism, boli hepatice, hemoglobinopatii (siclemie), anemie
post-hemoragic, anemie sideroblastic, AHAI, deficit de: G-6-PDH, Fe, acid folic
sau vitamin B12
Red cell distribution width - coefficient of variation (RDW/CV) = coeficientul
de variaie (CV)

Red cell distribution width-standard deviation (RDW/SD) = deviaia

standard fa de medie (SD)
5. Frotiul din sngele periferic morfologia eritrocitar
a) Caracteristicile Er normale:
normale: anucleate, biconvexe, roz, diametrul de 6,7-7,7 m (n
medie 7,2 m)
b) Coninutul de hemoglobin - evaluare calitativ
c) Anizocitoza - dimensiuni variate
normocit
microcit - bolile cronice, siclemie, hemoglobinopatii, neoplasme, sngerri
cronice, policitemie vera
sferocit - sferocitoz ereditar, hemoliz,
hemoliz, arsuri severe
macrocit - (8,5 - 10 m) sarcin, vrstnici, alcoolism, anemie aplastic,
anemie hemolitic, anemie pernicioas, anemie, sideroblastic, boli hepatice
cronice, boli pulmonare cronice, hipotiroidism, mixedem, neoplasme
megalocit - (10 - 16m) anemie megaloblastic, chimioterapie, sd.
mieloproliferative

d) Poikilocitoza - forme variate

acantocit - afeciuni hepatice severe,
severe, deficit de piruvat-kinaza (PK), uremie,
a--lipoproteinemie,
a--lipoproteinemie, intoxicatii
echinocit - deficit de piruvat-kinaz (PK), sngerri gastrointestinale,
neoplasme gastrice, ulcer peptic, hipopotasemie, hipomagnezemie, uremie
picnocit - anemie hemolitic
schizocit - fragmentarea patologic a eritrocitelor n cursul unui proces
hemolitic anemie hemolitic microangiopatic, eclampsie, HTA malign,
glomerulonefrit, sd. hemolitic-uremic, valv cardiac protezat, CID
drepanocit - eritrocit n form de "secer" sau poate mbrca forme
neregulate de "virgul" sau de "bastona" anemie hemolitic, siclemie,
talasemie, hemoglobinopatii
dacrocit = eritocit n form de lacrim/ pictur sau de rachet de tenis
anemie hemolitic sever, eritroleucemie, eritropoiez extramedular,
talasemie, infiltrarea neoplazic a maduvei hematogene
celule fantom sau bite cells - deficit de G-6-PDH
e) Anizocromia
anulocit = leptocit = codocit = celul
celul n int
int
hipercromie - deshidratare celular, anemie macrocitar, sferocitoz
hipocromie - anemie feripriv, boli cardiace, talasemie, tulburri ale sintezei
de hemoglobin
f) Policromazia
Policromazia - culori variate
Er ptate
reticulocitoz
g) Incluziuni eritrocitare
Er nucleate = normoblati
corpusculii Howell-Jolly - anemie hemolitic, anemie megaloblastic,
eritrocitopoiez intens, post-splenectomie
corpusculii Heinz - anemie hemolitic, deficit de G-6-PDH, hemoglobinopatii,
hemoliz acut indus medicamentos
I. B. Informaii despre leucocitele (WBC) circulante
1. Numrul normal de leucocite
valori normale: 4.400-11.300/mm3 (
(L)
valori sczute: acidoz metabolic, agranulocitoz, SIDA, alcoolism, anemie
aplastic, anemie megaloblastic, anemie feripriv, intoxicaii
valori crescute: infecii, anemie post-hemoragic, anemie post-hemolitic
2. Formula leucocitar

I. C. Informatii despre trombocitele circulante

1. Numrul de trombocite valori normale: 150.000-400.000/mm3
2. Plachetocrit (PCT) valori normale:

3. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM) = Mean platlet volume (MPV)
valori normale: 7,8-11 fL
valori sczute:hipersplenism, chimioterapie
valori crescute: anemie megaloblastica, hemoragii masive
b) Variaia distribuiei trombocitelor (VDT) = Platlet distribution
widith (PDW)
valori normale: 16%
II. Informaii despre reticulocitoz
A. Numrul de reticulocite (NR)
valori normale:
33-137 x 109/L /24 ore (paroximativ 90 x 109/L /24 ore n valoare absolut)
1% 0,5% raportat la cantitatea total de Er circulante
valori sczute: anemie feripriv, anemie aplastic, anemie megaloblastic
valori crescute: anemie hemolitic, status post-hemoragic
B. Numrul de reticulocite corectat (NRC)

valoarea martor (ideal) a Hct martor este considerat 45%

C. Reticulocyte index (RI) = Reticulocyte production index (RPI) = Indexul
reticulocitar (IR) = Indexul produciei reticulocitare (IPR)

Timpul de maturaie corectat n funcie de Hct:

Maturaia (n zile) a reticulocitelor
Hct (%)

n mduva
hematogen

n sngele
periferic

Factorul de
corecie
"shift"

45%

3,5

35%

1,5

1,5

25%

2,5

15%

1,5

2,5

2,5

 valori normale: IR = 2-3

valori sczute (IR < 2 => anemie hipo- sau aregenerativ): alcoolism, anemie
aplastic, anemie, feripriv, anemie megaloblastic, afeciuni hepatice,
afeciuni renale, medicamente
valori crescute (IR > 3 => anemie hiperregenerativ): sarcin, AHAI, hemoragii
acute, hipoxemie cronic, medicamente
III. A. Determinarea Fe seric
1. Sideremia
valori normale: 50-150 g Fe/dL
valori sczute: anemie, feripriv, anemia din bolile cronie
2. Transferina valori normale: 250 mg/dL
a) Capacitatea totala de legare a Fe (CTLF) = Transfferin Iron
binding capacity (TIBC) valori normale: 300-360 g /dL
b) Saturaia procentual a transferinei sau coeficientul de saturaie
a transferinei (CS):
valori normale: 30-50 %
valori sczute: anemia din bolile cronice, anemie feripriv
valori crescute: talasemie, suprancrcare cu Fe
III. B. Evaluarea depozitelor de Fe
1. Feritina seric
nivelul ei seric reflect depozitele totale de Fe din organism
prima variabil ce se modific la scderea
scderea stocurilor tisulare de Fe
valori normale: B = 16-300 ng/dL [g/L]
g/L]; F = 4-161 ng/dL [g/L]
g/L]
valori sczute: anemie feripriv
valori crescute: suprancrcare cu Fe, alcoolism, afeciuni hepatice, DZNID, boli
inflamatorii cronice
2. Hemosiderina
prin lizarea eritrocitelor se elibereaz Hb, care va fi nglobat i apoi degradat de
ctre macrofage, rezultnd hemosiderin i porfirin
suprancrcarea cu Fe determin acumularea hemosiderinei n esuturi, cu
instalarea hemosiderozei
IV. Examinarea mduvei hematogene
este indicat la un pacient cu anemie hipoproliferativ, la care Fe seric este normal
raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari) este util n aprecierea
creterii/ descreterii numrului unei linii celuare n comparaie cu o alt linie
celular [valoarea normal a raportului E/G = 1/4 - 1/3]
depozitele de Fe sunt sub form de feritin sau hemosiderin
informaii referitoare la coninutul i distribuia Fe (depozitele de Fe din citoplasma
macrofagelor, Fe funcional din Er nucleate).
La indivizii normali, aproximativ 1/3 din Er nucleate conin 1-4
incluzii/particule ce se coloreaz cu albastru pe Prusia i aceste celule sunt

precursorii eritrocitari denumii

sideroblatilor = 30-60%]
30-60%]

SIDEROBLATI

[valoarea

normal