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ndice
1.
ResumenEjecutivo ____________________________________________________ 3
2.
Introduccin _________________________________________________________ 7
3.
SituacindelasaludenGuatemala_______________________________________ 8
4.
5.
6.
3.1
3.2
Mortalidad _____________________________________________________ 12
3.3
Morbilidad_____________________________________________________ 16
3.4
Determinantesasociadosalsistemadesalud:sistemadesaludguatemalteco ___ 19
4.1
4.2
4.3
4.4
Medicamentos __________________________________________________ 31
4.5
Financiamiento _________________________________________________ 33
PolticasPblicasensalud _____________________________________________ 34
5.1
5.2
Presupuesto ____________________________________________________ 42
Resultadosdepolticaspblicas ________________________________________ 47
6.1
6.2
Efectividad ____________________________________________________ 50
7.
Conclusiones ________________________________________________________ 52
8.
Bibliografa _________________________________________________________ 56
9.
Anexos_____________________________________________________________ 59
1. ResumenEjecutivo
Este documento es parte del proyecto Lineamientos de Poltica Econmica, Social y de
Seguridad 2012-2020. En l se presenta un diagnstico del sector salud de Guatemala con
la finalidad de que sirva de insumo para el desarrollo de propuestas de polticas pblicas de
largo plazo en el sector.
Al analizar la situacin de la salud de los habitantes de cualquier pas, es necesario tomar
en cuenta que sta depende de una serie de factores entrelazados que, incluso, van ms all
de los esfuerzos que las instituciones del sector pueden realizar. El modelo de la OMS
(2005) distingue tres determinantes de la salud de la poblacin:
a) Determinantes estructurales: Se refiere a las condiciones socioeconmicas de un
pas y busca clasificar a los individuos respecto de una serie de variables para
explicar el estado de salud.
b) Determinantes individuales: Son determinantes especficos de cada individuo,
dentro de los cuales se encuentran sus estilos de vida, sus caractersticas genticas,
etc.
c) Determinantes asociados al sistema de salud. Incluyen las condiciones de acceso,
de oferta de salud y de calidad de los servicios entre otros.
Lo anterior se ve afectado por su parte, por las condiciones socio-polticas del pas, las
cuales se ven afectadas principalmente por las prioridades de poltica pblica que se han
asignado y su efectividad en lograr los objetivos planteados.
Se estima que la poblacin de Guatemala para el ao 2010 asciende a 14,361,581 personas.
Es un pas joven, donde la base de la pirmide poblacional es ms ancha que la cspide. El
grupo poblacional de 0 a 14 aos representa el 41.6% del total de la poblacin, la poblacin
entre 15 y 29 aos representa el 28.1%, entre 30 y 64 aos representan el 26.0% y la
poblacin mayor de 65 aos representa el 4.3%. La tasa de crecimiento poblacional
estimada es de 2.066% y la tasa de natalidad es de 27.98 nacimientos por cada 1,000
3
1
2
Instituciones que reciben dinero de las fuentes y lo usan para el pago de bienes y servicios de salud.
Gasto en medicamentos en la mayor parte.
5
Exmenes de laboratorio en su mayora.
4
coordinados para lograr cumplir con las metas establecidas a largo plazo (entre ellas las
metas del milenio).
El diagnstico se divide en 5 secciones. La primera brinda un contexto para del estado de la
salud en el pas. La segunda describe el sistema sanitario guatemalteco, por el lado de la
oferta se describirn a los actores del sistema, con especial nfasis en el sector pblico,
aunque tambin del privado. Asimismo se describe el mercado de medicamentos y el
financiamiento, para determinar quin paga los servicios de salud.
Posteriormente se analizan las polticas del gobierno actual y sus resultados en torno a la
ampliacin de cobertura y su efecto en la salud. Para ello, se comparar la evolucin de
indicadores en el tiempo. Por ltimo se presentan las principales conclusiones del estudio.
El documento finaliza con un anexo de datos donde se incluyen indicadores de inters para
el lector.
2. Introduccin
Este documento es parte del proyecto Lineamientos de Poltica Econmica, Social y de
Seguridad 2012-2020. En l se presenta un diagnstico del sector salud de Guatemala con
la finalidad de que sirva de insumo para el desarrollo de propuestas de polticas pblicas de
largo plazo en el sector.
Guatemala es un pas que posee indicadores de salud con un nivel de rezago importante en
comparacin con otros pases de la regin. Han existido programas exitosos que han
permitido la ampliacin de cobertura a poblacin que anteriormente se haban visto
relegadas a servicios de salud. Sin embargo, an se tienen retos importantes en cuanto a
mayor cobertura y acceso a servicios de calidad. La poblacin destina una gran cantidad de
recursos para mantenimiento de la salud, lo cual hace peligrar la sostenibilidad financiera
de las familias.
Por su parte la poca coordinacin del sector hace que, debido a la multiplicidad y
duplicacin de esfuerzos las inversiones desarrolladas no sean eficientes y dificulte el logro
de objetivos comunes. Es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS- el
ente rector del sector y por lo tanto el lder en el proceso de coordinacin entre el resto de
agentes del sector. Sin embargo, dicha recetora solo se ha hecho ver en el marco normativo
ms no en el diseo de polticas pblicas de nacin que dictaminen el rumbo del sistema de
salud del pas.
El diagnstico se divide en 5 secciones. La primera brinda un contexto para del estado de la
salud en el pas. La segunda describe el sistema sanitario guatemalteco, por el lado de la
oferta se describirn a los actores del sistema, con especial nfasis en el sector pblico,
aunque tambin del privado. Asimismo se describe el mercado de medicamentos y el
financiamiento, para determinar quin paga los servicios de salud.
Posteriormente se analizan las polticas del gobierno actual y sus resultados en torno a la
ampliacin de cobertura y su efecto en la salud. Para ello, se comparar la evolucin de
7
indicadores en el tiempo. Por ltimo se presentan las principales conclusiones del estudio.
El documento finaliza con un anexo de datos donde se incluyen indicadores de inters para
el lector.
3. SituacindelasaludenGuatemala
Al analizar la situacin de la salud de los habitantes de cualquier pas, es necesario tomar
en cuenta que sta depende de una serie de factores entrelazados que, incluso, van ms all
de los esfuerzos que las instituciones del sector pueden realizar.
En ese sentido, el crecimiento econmico y el bienestar de la sociedad estn
interrelacionados con el estado de salud de las personas. Para la existencia de una economa
prospera, no slo se necesita de capital humano capacitado, tambin se necesita que ste
goce de un buen estado de salud. Viceversa, ciudadanos con mejores fuentes de trabajo se
ven beneficiados porque, entre otras cosas, el estado de salud de ellos y sus familias
mejoran en la medida que poseen mayores ingresos y mejores condiciones laborales.
Entender este entretejido de doble va es importante, debido a que, al analizar la situacin
de los sistemas de salud en el mundo, necesariamente se deben de tomar en cuenta para
poder obtener una correcto estado situacional de la salud en un lugar determinado.
El modelo de la OMS6 distingue tres determinantes de la salud de la poblacin:
3.1
DatosDemogrficos
Grfica 3.1
Pirmide poblacional (2010)
10
10
11
3.2
Mortalidad
Diagnstico
Neumona organismo no especificado
Infarto agudo del miocardio
Paro cardiaco
Disparo de otras armas de fuego y las no especificadas
Accidente cerebro vascular encfalo agudo, no especfico como hemorrgico o
isqumico
Insuficiencia cardaca
Diabetes mellitus no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Senilidad
Otras septicemias
Porcentaje
14.8
6.7
5.1
4.9
3.3
3.1
2.9
2.7
2.6
2.4
Fuente: CIA The World Factbook (2010). Los datos provenientes de SIGSA dan una mortalidad menor
debido a subregistro y equivale a 3.13 muertes por cada 1,000 habitantes.
12
Fuente: OPS y USAID (2007).
13
Fuente: INE (2010).
12
(10.0%), agresin por armas de fuego (7.5%), infarto (5.1%), diabetes (4.7%) y diarrea
(3.1%).
En el rea urbana las principales causas de muerte son la agresin con disparo de armas de
fuego, neumona, diabetes, infarto e hipertencin14; y en el rea rural la neumona, diarrea y
gastroenteritis, agresin con disparo de armas de fuego, desnutricin e infarto15. Las
principales causas de muerte tambin varan dependiendo del sexo, ya que para los hombres
las principales causas son: neumona, agresin con disparo de armas de fuego, infarto,
diarrea y desnutricin16; mientras que para las mujeres fueron neumona, diabetes, diarrea,
desnutricin e infarto17. Debe mencionarse que el 43.4% de las muertes ocurren en
personas en el grupo de edad de 60 y ms aos. Por su parte la mortalidad infantil
representa el 15.8% del total de muertes.
El perfil de las principales causas de muerte no han sufrido grandes cambios, aunque debe
mencionarse que la muerte relacionada con enfermedades cardacas ha ido cobrando mayor
importancia y por supuesto debe notarse que la violencia representa la cuarta causa de
muerte ms importante.
3.2.2 Mortalidad infantil
Como se mencion anteriormente, la edad es un determinante individual de la salud. Segn
la Encuesta Nacional Materno Infantil ENSMI 2009/2010, la tasa de mortalidad infantil
para el quinquenio (2004-2008) se estima en 30 por mil nacidos vivos. Por su parte la tasa
de mortalidad neonatal fue de 17 por cada mil nacidos vivos y la postneonatal es de 14. En
la Tabla 3.2 se muestra las diferencias en las tasas de mortalidad segn las caractersticas
de la madre. Nuevamente en este caso los determinantes estructurales son muy importantes.
Residir en el rea rural o pertenecer al grupo tnico indgena aumenta la tasa de mortalidad
infantil. Asimismo al aumentar el nivel educativo de la madre, la tasa de mortalidad infantil
disminuye.
14
13
Tabla 3.2
Mortalidad infantil y en la niez quinquenio (2004-2008)
Tasas de Mortalidad, por 1000 nacidos vivos
Caracterstica
Neonatal Postneonatal Infantil 1-4 aos
Menos de 5
aos
rea
Urbana
16
9
25
6
31
Rural
17
16
33
15
48
Regin
Metropolitana
11
4
15
2
17
Norte
21
12
32
17
49
Nor-Oriente
18
17
35
12
47
Sur-Oriente
22
11
34
9
42
Central
9
9
19
9
27
Sur-Occidente
20
15
35
13
47
Nor-Occidente
13
21
35
18
52
Petn
33
22
55
13
67
Grupo tnico
Indgena
17
17
34
17
51
No Indgena
16
11
27
7
33
Nivel de educacin
Sin educacin
20
21
41
18
59
Primaria
16
12
28
10
38
Secundaria ms
13
7
20
4
23
Total
17
14
30
12
42
Fuente: MSPAS et. al. 2010.
Segn los datos de SIGSA, para el ao 2009 existieron 1,677 muertes neonatales (muertes
de recin nacidos con menos de 28 das de vida). Las principales causas fueron sepsis
bacteriana, neumona y bajo peso al nacer, entre otros (ver Tabla 3.3)
No
1
2
3
4
5
6
7
Tabla 3.3
Principales quince causas de muerte neonatal (2009)
Causa
No. Muertes
Sepsis bacteriana del recin nacido
225
Neumona organismo no especificado
224
Trastornos relacionados con duracin corta de
176
la gestin y con bajo peso al nacer COP.
Otras septicemias
138
Asfixia del nacimiento
108
Hipoxia intrauterina
86
Sndromes de aspiracin neonatal
83
14
% Total
13.4
13.4
10.5
8.2
6.4
5.1
4.9
81
4.8
37
30
29
2.2
1.8
1.7
29
26
1.7
1.6
22
1.3
20
188
1,677
1.2
11.2
Por su parte, para los nios lactantes mayores de 28 das, la principal causa de mortalidad
es la neumona, representando el 48.3% de todos los casos. La segunda causa de muerte es
la diarrea representando el 10.2% (ver Tabla 3.4). Las principales causas de muerte indican
precariedad en el acceso a servicios de infraestructura bsica, lo cual es una de las causas
de este tipo de enfermedades en la niez.
Tabla 3.4
Principales quince causas de muerte en lactantes (2009)
No.
Causas
No. Muertes
% total
1,382
48.3
291
10.2
160
5.6
4 Paro cardiaco
63
2.2
62
2.2
56
2.0
51
1.8
40
1.4
35
1.2
35
1.2
32
1.1
32
1.1
15
32
1.1
29
1.0
27
0.9
16 Otras causas
537
18.8
Total
2,864
3.3
Morbilidad
Los casos ms comunes para las primeras consultas a nivel general estn relacionados con
enfermedades de las vas respiratorias, infecciones urinarias y del aparato digestivo. En el
caso de los nios entre uno y cuatro aos las enfermedades infecciosas y nutricionales son
las principales causas de enfermedad. En la Tabla 3.5 se muestran las principales causas de
morbilidad para ese grupo de edad.
Tabla 3.5
Causas de Morbilidad de 1 a 4 aos (2007)
No.
Causas
Nmero de
Casos
1 Infecciones respiratorias agudas
7,487
2 Diarreas
4,406
3 Neumonas y bronco neumonas
1,455
18
16
%
55.69
32.77
10.82
4 Rotavirus sospechoso
5 Hepatitis viral
6 Dengue clsico clnico
7 Tos ferina
8 Dengue clsico Confirmado
9 Parlisis flcida aguda
10 Rubeola sin complicaciones
Resto De Causas
Total De Causas
Fuente: MSPAS (2008)
57
19
11
4
2
1
1
1
13,444
0.42
0.14
0.08
0.03
0.01
0.01
0.01
0.01
En la tabla anterior se puede observar que las enfermedades transmitidas por vectores
ocupan un espacio importante dentro del perfil de morbilidad infantil, especialmente el
dengue. En la actualidad el dengue se concentra en la mayor parte en la Ciudad de
Guatemala, Alta Verapaz, Escuintla, Zacapa y Petn. Otra enfermedad transmitida por
vectores es la malaria. En este caso son los departamentos de Alta Verapaz, Petn, Baja
Verapaz e Izabal en los que existe mayor incidencia de esta enfermedad. La incidencia de
malaria tiene un patrn de brotes epidmicos y en el ao 2008 se reportaron 7,000 casos de
malaria19
Segn la ENSMI (2008/2009) la tasa de desnutricin crnica a nivel nacional en nios de 3
a 59 meses de edad es de 43.4%, siendo los ms afectados los residentes en el rea rural que
la urbana (51.8% y 28.8% respectivamente). Asimismo existen diferenciales segn
pertinencia tnica, ya que el 58.6% de los nios indgenas sufren de desnutricin crnica en
comparacin con 30.6% de los no indgenas. Por su parte la educacin de la madre tiene un
efecto importante ya que el 62.9% de los nios cuya madre tiene educacin primaria sufre
de desnutricin. En el caso de la morbilidad materna, la principal causa es el aborto y la
amenaza de aborto, infecciones urinarias y otras enfermedades que complican el embarazo
(ver Tabla 3.6).
Tabla 3.6
Causas de Morbilidad Materna (2007)
Diez Primeras Causas de Morbilidad Materna
Nmero de %*
No.
Casos
1 Amenaza de aborto
40
29.41
2 Otras enfermedades que complican el embarazo
38
27.94
19
17
3.4
29
11
3
2
2
2
1
1
7
136
21.32
8.09
2.21
1.47
1.47
1.47
0.74
0.74
5.15
Aguaysaneamiento
significa que en el rea rural el 17.4% no posee acceso a saneamiento. Ello es importante de
notar ya que la ausencia de infraestructura bsica coadyuva al aparecimiento de
enfermedades intestinales. Por su parte las condiciones de la vivienda, especialmente
aquellas en condiciones precarias y con suelo de tierra son factores que contribuyen al
aparecimiento de enfermedades respiratorias (ver diagnstico de vivienda).
4. Determinantesasociadosalsistemadesalud:sistemadesalud
guatemalteco
La salud es un derecho garantizado por la Constitucin Poltica de la Repblica (artculo
93) y por el Cdigo de Salud (Decreto 90-97). Por su parte, la Constitucin, en el artculo
94 establece la obligacin al Estado sobre la salud y la asistencia social. Por su parte, el
Cdigo de Salud establece la obligacin del Estado de velar por la salud de los habitantes,
manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, siendo el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) el encargado de garantizar la prestacin de
servicios gratuitos a aquellos que cuyos ingresos no les permitan costear el acceso a los
servicios sanitarios y de coordinar con otras instituciones centralizadas, descentralizadas y
autnomas, comunidades organizadas y privadas las acciones de promocin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud20.
Segn el marco legal del sector, el sistema de salud debe ser descentralizado. La
descentralizacin de la salud se basa en el artculo 98 de la Constitucin Poltica, donde se
establece el derecho y deber de las comunidades para participar activamente en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de salud. Por su parte, en el
Artculo 5 del Cdigo de Salud se establece la obligacin del Estado en garantizar el
ejercicio del derecho de la comunidad de participar en la administracin parcial o total de
los programas y servicios de salud.
El anlisis de la salud merece una atencin especial, debido a que posee caractersticas muy
particulares. Entender las interrelaciones en el mercado sanitario es fundamental para
comprender su funcionamiento y por lo tanto proponer polticas que permitan brindar
20
19
cobertura con calidad a un costo sostenible. Las caractersticas principales de este mercado
son la presencia de una gran variedad de actores dentro de los que se encuentran:
1) La demanda de servicios sanitarios: son los pacientes que buscan atencin a los
proveedores de salud.
2) La oferta de servicios sanitarios: mdicos, hospitales, productos farmacuticos y
exmenes de laboratorio, entre otros.
3) Aseguradoras: pagan a los proveedores de servicios sanitarios por el uso que sus
afiliados realicen.
Existen diferentes formas en las cuales la demanda interacta con la oferta. La primera es
cuando una persona enfrenta un episodio de enfermedad ella o su familia paga directamente
al proveedor de servicios (ya sea al mdico, la compra de medicinas, gastos de exmenes,
hospitalizacin, etc.). Esto es a lo que se le denomina gasto de bolsillo por servicios
sanitarios. En estos casos las personas con menores recursos econmicos tienen mucha
dificultad de acceder a servicios sanitarios de calidad y adems, ante episodios crnicos
puede complicar la estabilidad financiera de las familias.
El aseguramiento es una forma de suavizar el gasto financiero sanitario en el tiempo. La
persona decide adquirir un seguro de salud, pagando una prima a la aseguradora de su
escogencia. En el momento en el que la persona, o un miembro de su familia cubierto por la
pliza, sufre un episodio de enfermedad, decide recurrir a un proveedor de servicios
(mdico u hospital) y la aseguradora la que reembolsa al proveedor por el servicio (o al
usuario). Dependiendo el tipo de seguro, puede existir un copago, el cual es un porcentaje
que paga el paciente de la factura total. Por lo general, las aseguradora tiene una lista de
proveedores a los cuales los pacientes deben acudir para estar cubiertos por el seguro.
Dependiendo del tipo de sistema existente, el seguro puede ser o voluntario u obligatorio.
Por su parte, el seguro puede ser contratado a un seguro privado o, en el caso de los
sistemas de seguridad social, es un pago obligatorio efectuado al Estado. Los sistemas
sanitarios de este tipo (seguridad social) se denominan tipo Bismarck, y se caracterizan
porque la salud pblica se financia por medio de las contribuciones a la seguridad social. La
20
cobertura de servicios de salud se garantiza a todos los trabajadores y sus familias que
contribuyen a la seguridad social. Si el sistema de aseguramiento por medio de seguros
privados (ya sea de contratacin obligatoria o voluntaria) se denomina sistema sanitario
privado.
Por su parte, existen sistemas sanitarios donde la cobertura a servicios de salud se financia a
travs del pago de impuestos. El Estado provee los servicios de salud y la cobertura es
universal. A este tipo de sistemas se le conoce como tupo Beveridge.
Los pases, en el diseo de su sistema sanitario deciden adoptar uno o una mezcla de este
tipo de sistemas. Por ejemplo en Estados Unidos el sistema sanitario es mayoritariamente
de tipo privado, en Inglaterra es un sistema tipo Beveridge y en Alemania tipo Bismarck.
En Guatemala es un sistema hbrido donde una parte se financia por medio de impuestos (el
proveedor principal de servicios es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
MSPAS-), otra parte por medio de contribuciones obligatorias a la Seguridad Social (se
proveen servicios de salud por medio del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
IGSS-), y una gran parte que es atendido por el sector privado (la mayor parte son gastos de
bolsillo y el resto personas que cuentan con un seguro privado de salud).
Cada sistema tiene aspectos positivos como negativos. Por ejemplo en el tipo Beveridge y
Bismarck la experiencia dictamina que existen altos tiempos de espera para ser atendidos y
en algunos casos, especialmente en pases en desarrollo la infraestructura no alcanza para
atender a la totalidad de personas cubiertas (ya sea en la atencin a los hospitales como en
acceso a medicinas y otros). En el sistema privado existe menor tiempo de espera aunque el
costo individual suele ser ms alto (debido a que no existe un subsidio).
4.1
SectorSaluddeGuatemala
Definir el trmino salud puede ser complejo. Segn el Cdigo de Salud, la salud se define
como un producto social resultante de la interaccin entre el nivel de desarrollo del pas,
las condiciones de vida de las poblaciones y la participacin social, a nivel individual y
colectivo, a fin de procurar a los habitantes del pas el ms completo bienestar fsico,
21
21
22
22
4.2
Descripcindelsistemapblicodesalud
23
Como se mencion anteriormente es el MSPAS el ente rector del sistema de salud del pas.
Tambin es el principal proveedor de servicios, ya que atiende aproximadamente al 27.0%
de la poblacin.
El MSPAS est organizado de la siguiente manera:
Nivel Central: Cuenta con un Despacho Ministerial: conformado por el Ministro y
tres Viceministros (Administrativo, Tcnico y de Hospitales), tres Direcciones
Generales (Regulacin y Vigilancia de la Salud23, Sistema Integral de Atencin de
Salud24, Recursos Humanos en Salud25); la Gerencia General Administrativo
Financiera y las unidades de apoyo tcnico (Ver Figura 4.1).
Nivel Ejecutor: Est conformado por los distritos municipales de salud, en los
cuales comprende el conjunto d establecimientos de primer y segundo nivel de
atencin.
Figura 4.1
Organigrama MSPAS
23
24
26
25
Se ubican en el mbito municipal, generalmente en las cabeceras municipales. Existen varios tipos. Los
Centros de Salud tipo A cuentan con servicios de internamiento con 30 a 50 camas. Se encuentran en reas de
difcil acceso y zonas urbanas con alta concentracin poblacional. Su rea de influencia es entre diez y veinte
mil habitantes. Brindan atencin de maternidad, ciruga y traumatologa de urgencias, urgencias mdicas y
peditricas y programas de consulta externa. Los recursos humanos bsicos son mdico general, odontlogo,
mdicos especialistas, psiclogo, enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico en salud rural, inspector
de saneamiento ambiental, tcnicos de laboratorio y anestesia. Los Centros de Salud tipo B tienen un rea de
influencia entre 5 y 10 mil habitantes y cuenta con recursos bsicos: mdico general, odontlogo, psiclogo,
enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico en salud rural, inspector de saneamiento ambiental y otros
tcnicos. Tambin se encuentran Centros de Atencin Materno Infantil, Centro de Salud Para Atencin a
Pacientes Ambulatorios, Centros de Atencin Mdica Permanente (establecimiento de salud de atencin
medica permanente, con resolucin de parto no complicado y estabilizacin y referencia de urgencias
ubicados en reas geogrficas con centros urbanos de alta concentracin poblacional); los Centros de
Urgencia Mdica (establecimiento de salud de atencin mdica permanente cuya funcin est dirigida a la
curacin, estabilizacin y referencia de urgencias mdicas ms el paquete bsico de servicios bsicos) y
Clnicas Perifricas (establecimiento de salud que ofrecen servicios especializados ubicada en las cabeceras
departamentales cuyo objetivo principal es desconcentrar las consultas externas y urgencia de los hospitales).
31
Es el establecimiento de mayor complejidad en el segundo nivel. Presta atencin mdico hospitalaria de
carcter general a la poblacin que reside a nivel departamental. Presta especialidades de medicina interna,
ciruga general, ginecologa y obstetricia y pediatra general, y la subespecialidad de traumatologa y
ortopedia, Rayos X, laboratorio y banco de sangre. Por su parte coordina y brinda asesora tcnica a los
establecimientos de menor categora ubicados en su rea de influencia.
32
Brinda atencin mdico especializada a la poblacin referida por los establecimientos de menor
complejidad de su rea de influencia, especialmente de los Hospitales Generales. El recurso humano tpico
son mdicos generales y mdicos especializados en medicina Interna, obstetricia y ginecologa, pediatra
general, ciruga general, traumatologa y ortopedia; anestesiologa, otros profesionales de la salud como
qumico-bilogo, qumico-farmacutico y radilogo, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras
profesionales, auxiliares de enfermera y otros profesionales.
33
Es el establecimiento de mayor complejidad. Esta atencin mdica especializada requiere alta tecnologa;
recursos humanos especializados; y materiales y equipos. Pertenecen a esta categora los Hospitales Roosevelt
y General San Juan de Dios. Adems se consideran como Hospitales Nacionales de Referencia de Carcter
especializado, los Hospitales siguientes: Hospital Antituberculoso San Vicente; Hospital de Salud Mental "Dr.
Federico Mora"; Hospital de Ortopedia "Dr. Jorge Von Ahn; Hospital Antituberculoso "Dr. Rodolfo Robles",
y Hospital Infantil de Infectologa y Rehabilitacin.
26
Egresos
Consultas
Emergencias
Intervenciones
Partos
Cesreas
Exmenes Laboratorios
479,796
2,341,725
1,671,434
163,585
85,729
43,503
9,181,438
Bolsa de Sangre
Fuente: MSPAS (2010b)
100,370
34
28
afiliados, el 67.5% son hombres y el resto mujeres. El 20.86% de los afiliados pertenecen al
grupo etario que corresponde entre 25 y 29 aos de edad. El segundo grupo etario
mayoritario es el correspondiente entre 30 y 34 aos (ver Grfica 4.1)
Grfica 4.1
Estructura Etaria de Afiliados al IGSS (2009)
30
4.3
Descripcinsistemaprivado
El sector privado relacionado con salud en el pas puede dividirse en dos categoras: a) el
sector lucrativo, que est conformado por hospitales, sanatorios, clnicas, farmacias y
laboratorios que han sido autorizados por el MSPAS. Tambin debe incluirse a las
aseguradoras privadas; y b) el no lucrativo, conformado por ONG. Adems debe
adicionarse las entidades formadoras de recurso humano en salud, especialmente las
universidades.
Segn Garcs y Garcs (2008), que utiliz datos de la ENCOVI 2006, indica que en el
proceso de consulta ante un episodio de enfermedad, la poblacin asiste en su mayora a
una clnica privada (40.7%), seguida por los centros de salud (13.1%), hospitales pblicos
(11.8%), puestos de salud (7.2%) y el IGSS (70%). La predominancia en la asistencia a
clnicas privadas se mantiene por rea de residencia, ya que en el rea urbana las clnicas
atienden el 47.8% de las consultas mientras que en rea rural atienden el 31.0% de ellas.
Esa predominancia tambin se mantiene se analiza por estrato socioeconmico, en los
cuales nicamente en la poblacin en el menor estrato (bajo extremo), las consultas se
realizan mayoritariamente en los centros de salud (23.5%), aunque an en este estrato los
consultorios privados reciben el 10% de las consultas. Aunque ha de mencionarse que los
puestos y centros de salud y las farmacias aumentan su participacin en el total de las
consultas cuando se analizan los estratos sociales ms bajos.
La predominancia del sector privado en las consultas es un indicativo de la percepcin de la
calidad de los servicios ya que, muchas personas, incluso teniendo acceso a algn
establecimiento pblico de salud prefieren acudir a centros privados. Tambin es el caso de
personas aseguradas por el IGSS, que an estando cubiertas, prefieren acudir al sector
privado. Aunque, existen casos en los que personas que poseen un seguro privado y son
afiliados al IGSS deciden asistir sus hospitales, en los casos donde el deducible es alto.
4.4
Medicamentos
31
32
productos farmacuticos, inocuidad de alimentos, velar por las condiciones sanitarias del
medio ambiente (desechos hospitalarios lquidos y slidos), publicidad sobre tabaco y
productos afines; y de registro y acreditacin de establecimientos de salud y otros
relacionados (ver CIEN 2010).
El MSPAS, por medio del programa de frmaco vigilancia, cuya funcin es recoger y
recopilar, por medio de fuentes pblicas o privadas datos de eficacia y efectividad de los
medicamentos, efectos adversos, conveniencia y seguridad de los medicamentos. Tiene por
objeto vigilar la accin de los medicamentos sobre la poblacin y aportar informacin
validada que permita regular polticas de uso racional de los medicamentos, as como de los
criterios ticos de promocin (CIEN 2010).
4.5
Financiamiento
36
Instituciones que reciben dinero de las fuentes y lo usan para el pago de bienes y servicios de salud.
33
5. PolticasPblicasensalud
Lamentablemente las polticas pblicas en salud, como en el resto de sector, suelen cambiar
cada cuatro aos con cambios de Gobierno. Sin embargo, un factor fundamental que
permiti mayor acceso a servicios de salud a la poblacin fue la reforma del sector de
salud, especialmente relacionado con la expansin de cobertura de los servicios de salud a
37
38
34
5.1
PolticasyprogramasdelMSPAS
Los lineamientos estratgicos establecidos por las autoridades ministeriales para el perodo
2008-2012 son:
a) Fortalecimiento de la rectora del Ministerio de Salud Pblica, para fortalecer
el Estado de Guatemala. En ese sentido se plante propiciar la coordinacin
interinstitucional e intersectorial, el fomento de la descentralizacin y
desconcentracin financiera e implementar mecanismos de rendicin de cuentas,
entre otras.
b) Mejorar y ampliar la cobertura de atencin y prestacin de los servicios de
salud integrales e integrados. Ello mediante la implementacin de un modelo de
atencin y gestin integral, gestionar los servicios de salud en funcin de la calidad,
fortalecer acciones de promocin de la salud, y prevencin de enfermedades,
implementar un sistema de referencia y contrareferencia, fortalecer la
infraestructura, equipamiento, dotacin de insumos y sistemas de informacin y
fortalecer la vigilancia en salud. Para este perodo se ha propuesto extender la
cobertura de la red de servicios en 125 municipios prioritarios
c) Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos
y el reconocimiento al uso y prctica de la medicina alternativa y tradicional.
Para ello se plante promover y aplicar el marco normativo para la utilizacin de
35
36
37
Entre las principales acciones realizadas por el MSAS se pueden mencionar las siguientes:
1) Acciones para la ampliacin de cobertura:
Acorde al Programa de Extensin de Cobertura, el MSPAS realiza asignaciones a ONG
identificando grupos poblacionales sin cobertura (10,000 personas) y asigna un monto
especfico al grupo poblacional. El programa entrega un paquete bsico de servicios,
relacionados con: atencin a la mujer, atencin a la niez, atencin a urgencias y atencin
al medio ambiente. Los equipos bsicos de salud visitan al menos una vez al mes los
centros de convergencia o centros comunitarios para atender especialmente a las mujeres,
llevar control de crecimiento a la niez, controles mdicos, entrega de vitaminas, minerales
y vacunas entre otros. Adems se realizan visitas domiciliares y el facilitador comunitario
atiende diariamente cuatro horas39. A la fecha existen 80 ONG que prestan servicios con el
MSPAS, aunque debe mencionarse que los recursos destinados para este Programa no han
aumentado al mismo ritmo que en aos anteriores.
Para la ampliacin de cobertura, en esta administracin se ha focalizado los esfuerzos en
240 municipios. Las acciones relacionadas en este sentido el MSPAS (2010) menciona las
siguientes: fortalecimiento de equipos ambulatorios de 106 puestos de salud y la ampliacin
de horarios de atencin en 91 puestos de salud, En el segundo nivel de atencin se abrieron
72 Centros de Atencin Permanente CAP- y se abrieron ocho Centros de Atencin de
Paciente Ambulatorio (CENAPA). Las consultas brindadas por la red de servicios del
MPAS han ido en aumento. En la Tabla 4.1 puede verse que en todos los indicadores
existe un aumento en los servicios proporcionados. Parte de ello podra explicarse por la
poltica de gratuidad y del Programa Mi Familia Progresa, el cual se mencionar
posteriormente.
Tabla 4.1
Consulta Brindada Red de Servicios de MSPAS (2010)
Indicador
2007
2008
2009
Primeras Consultas
5,648,539 6,678,213 8,456,786
Reconsultas
1,673,993 2,014,951 2,545,959
Emergencias
Atendidas
932,458 1,054,473 1,302,592
39
Fuente: http://portal.mspas.gob.gt/extension_de_cobertura.html
38
Total Consultas
8,254,990
Fuente: MSPAS (2010)
9,747,637 12,305,337
39
41
5.2
Presupuesto
El gasto pblico en salud es efectuado en su mayor parte por el IGSS y el MSPAS. Las dos
instituciones representan alrededor del 90% del presupuesto en este sector (Ver Tabla 5.1).
Ello implica que los resultados del sistema pblico de salud son generados casi
exclusivamente por estas dos entidades.
Tabla 5.1
Presupuesto Pblico Salud46 (2010)
Institucin
IGSS
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Secretaras y Otras Dependencias Del Ejecutivo
Municipalidades
Ministerio de Agricultura, Ganadera Y Alimentacin
Ministerio de la Defensa Nacional
Obligaciones del Estado a Cargo del Tesoro47
Ministerio de Gobernacin48
Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura Y Vivienda
Total
Presupuesto
4,652,933,269.00
3,738,917,341.00
563,699,163.29
151,005,309.07
125,434,862.81
75,092,882.00
49,529,094.94
20,690,289.00
9,377,302,211.11
% Presupuesto
salud
49.6%
39.9%
6.0%
1.6%
1.3%
0.8%
0.5%
0.2%
100.0%
45
42
Un aspecto interesante de analizar es la evolucin del presupuesto del MSPAS desde 1997,
ao en el cual el presupuesto de ese Ministerio sufri un incremento importante (28.6%),
Sin embargo en los aos subsecuentes el presupuesto asignado no creci al ritmo esperado
y de hecho no ha sido un crecimiento constante (Ver Grfica 5.1). El gasto del MSPAS
como porcentaje del PIB para el ao 2009 fue de 1.06%. Ello representa un incremento en
comparacin a perodos anteriores, ya que por ejemplo para el ao 2004 represent
nicamente 0.87% del PIB (Ver Tabla A.2). En el Acuerdo de Aspectos Socioeconmicos
y Situacin Agraria se establece que como mnimo el Gobierno debe aumentar los recursos
destinados a la salud en relacin al PIB un 50%.
Grfica 5.1
Tasa de crecimiento del gasto del MSPAS (1997-2009)
Tabla 5.2
Presupuesto de los diferentes Ministerios del Gobierno (2010)
Ministerio
Presupuesto
Ministerio de Educacin
8,148,208,532
Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura Y Vivienda
5,651,466,151
Ministerio de Salud Pblica Y Asistencia Social
3,894,036,776
Ministerio de Gobernacin
3,075,325,195
Ministerio de la Defensa Nacional
1,281,266,633
Ministerio de Agricultura, Ganadera Y Alimentacin
874,958,737
Ministerio de Trabajo Y Previsin Social
648,043,170
Ministerio de Cultura Y Deportes
418,793,746
Ministerio de Economa
337,641,511
Ministerio de Finanzas Pblicas
282,070,594
Ministerio de Relaciones Exteriores
228,615,013
Ministerio de Energa Y Minas
109,185,335
Ministerio de Ambiente Y Recursos Naturales
100,171,671
49
44
Presupuesto
Proyectos y
Actividades
27,031,698
43,491,616
774,384,936
169,840,988
Total
Subprograma
70,523,314
% Total % Total
SubPresupuesto
programa MSPAS
2.1%
1.8%
0.8%
1.3%
1,505,040,974 45.8%
23.6%
5.2%
0.7%
1.1%
38.6%
19.9%
4.4%
143,472,859
42,697,832
4.4%
1.3%
3.7%
1.1%
304,690,704
9.3%
7.8%
69,953,655
2.1%
1.8%
45
1,707,532,872
1,133,596,228
47,480,429
59,608,480
144,871,129
171,502,278
150,474,328
3,283,097,160
52.0%
34.5%
1.4%
1.8%
4.4%
5.2%
43.8%
29.1%
1.2%
1.5%
3.7%
4.4%
4.6%
3.9%
100.0%
84.3%
3,894,036,776
DESCRIPCION
Servicios Personales
Servicios no Personales
Materiales y Suministros
Propiedad, Planta, Equipo e Intangibles
Transferencias Corrientes
Trasferencias de Capital
Asignaciones Globales
35.0%
17.9%
31.5%
6.9%
8.6%
0.1%
0.1%
de salud. Ahora bien, si bien la eliminacin de los cobros pueden llegar a aumentar la
demanda de servicios, tambin han causado problemas financieros a los hospitales del
MSPAS. Ello se evidencia en los problemas acontecidos en hospitales como el Roosevelt,
donde han existido huelgas debido a la escasez de recursos para poder atender a la
demanda. Lo mismo ha sucedido con hospitales departamentales.
La poca capacidad financiera de los hospitales estatales para atender a una demanda que se
encuentra en crecimiento es un problema crnico para el sistema nacional de salud. La
escasez de medicamentos, insumos, personal y espacio fsico hacen que el acceso a
servicios pblicos de calidad en realidad no exista. El presupuesto del Estado es limitado, lo
cual implica la necesidad de priorizar los servicios de salud, a fin de garantizar
sostenibilidad financiera. Sin embargo, no existen criterios explcitos de priorizacin, y el
sistema de referencia y contrareferencia no funciona. Ello hace que los hospitales
nacionales colapsen aumentando el costo para todo el sistema. Si el sistema funcionase se
lograra que no existan desplazamientos innecesarios por parte de los pacientes y que
reciban atencin acorde al nivel requerido y los procesos de flujo de informacin se
optimicen. Por su parte, el destinar la mayor parte del presupuesto a actividades de
recuperacin y rehabilitacin tambin conlleva a mayores costos.
6. Resultadosdepolticaspblicas
Como ya se ha visto anteriormente, el estado de la salud de la poblacin depende de
factores que van ms all de los esfuerzos que el MSPAS puede efectuar ya que depende de
factores econmicos, provisin de infraestructura bsica, que est a cargo de otros actores
como los fondos sociales y los consejos de desarrollo, los hbitos de la poblacin, etc. Por
ello, la coordinacin de los diversos actores es necesaria para el logro de una mejora
sostenida en el estado de salud de las personas.
Existen 16 metas presidenciales establecidas para el seguimiento de las polticas de salud
del MSPAS. En la Tabla 6.1 se presenta su grado de avance hasta agosto de 2010. Puede
notarse que las metas a las que se ha priorizado son las relacionadas con el control de
crecimiento de nios y nias y el control prenatal de las mujeres embarazadas y de mujeres
47
postparto. Sin embargo otras metas se han quedado muy rezagadas como lo es las pruebas
diagnsticas para la deteccin temprana de cncer de crvix, el nmero de muestras de
cloro residual tomadas a sistemas de agua y principalmente el nmero de pacientes de VIH
que reciben tratamiento de antirretroviral, en el cual no se ha mostrado ningn avance.
Tabla 6.1
Metas presidenciales 2010
No Indicador
Meta
Casos
% Cumplimiento
1 Nmero de partos y cesreas
172,138
100,658
58%
Nmero de mujeres embarazadas en el primer
2 control prenatal
309,866
289,714
93%
Nmero de mujeres posparto con primer control
3 del puerperio
156,955
137,658
88%
Nmero de usuarias nuevas de mtodos de
4 planificacin familiar
534,400
355,393
67%
Nmero de pruebas diagnsticas para la
5 deteccin temprana de cncer de Crvix
618,266
191,245
31%
Nmero de nias y nios menores de 5 aos que
6 iniciaron monitoreo del crecimiento
2,500,000
641,350
26%
Nmero de nias y nios de 6 a 36 meses que
recibieron alimentacin complementaria
7 (vitacereal)
87,715
249,228
284%
Nmero de nias y nios menores a 2 aos de
8 edad en control de crecimiento
221,072
1,546,085
699%
Nmero de nias y nios de 2 aos a menores de
9 3 aos de edad en control de crecimiento
108,204
545,880
504%
Nmero de nias y nios de 3 aos a menores de
10 5 aos de edad en control de crecimiento
212,161
807,605
381%
Nmero de nias y nios de 1 ao de edad que
11 se les aplic dosis de SPR
345,000
228,358
66%
Nmero de pacientes de VIH que reciben
12 tratamiento de antirretroviral
14,697
0
0%
Nmero de abastecimientos de agua y pozos
13 mecnicos vigilados
34,800
19,221
55%
Nmero de muestras de cloro residual tomadas a
14 sistemas de agua
87,000
8,211
9%
15 Nmero de egresos hospitalarios
475,000
355,154
75%
16 Nmero total de consultas
15,285,472
9,663,644
63%
6.1
Ampliacindecobertura
Indicador
Nmero de ONG
Nmero de
Convenios
196
384
401
Nmero de
beneficiarios
3,375,174
3,760,745
4,184,026
Inversin en
Quetzales
137,785,588 217,086,905 241,550,819
Fuente: SEPAZ (2009)
2008
83
2009
80
424
425
4,431,732
4,629,447
261,130,654
261,870,506
Por su parte, tambin se han observado avances en el uso de servicios de salud materna,
aunque an queda brecha por recorrer. A nivel nacional el 52.3% de los partos fueron
asistidos por personal mdico. Ello es un avance si se toma en cuenta que en el ao 1987
slo era nicamente el 29.2% de ellos. Tambin existieron avances en el rea rural y en la
poblacin indgena, aunque los indicadores continan siendo sumamente bajos. En el rea
rural nicamente el 36.5% de los partos son atendidos por personal mdico mientras que en
la poblacin indgena, es nicamente el 29.5% de ellos (ver Tabla 6.3). Las mismas
tendencias se observan en el uso de servicios relacionados con el control prenatal, parto
institucional y control posparto (Ver Tabla A.4).
Tabla 6.3
Tendencias en asistencia del parto por personal mdico
Nacidos vivos durante los 60 meses anteriores a la encuesta
Ao
Nacional Urbano
Rural
Indgena No indgena
1987
29.2
59.6
17.9
9.4
43.9
1995
34.8
63.4
21.1
11.7
51.8
2002
41.4
65.6
29.5
19.1
57
2008/2009
51.3
77
36.5
29.5
70
Fuente: MSPAS et. al (2010)
Tambin ha existido un aumento en la tendencia de uso de anticonceptivos. Mientras que
en 1987 nicamente el 23.2% de las mujeres en unin de 15-49 aos los utilizaban, en el
49
perodo 2008/2009 lo hacan el 54.1%. Ese aumento se observa tambin en mujeres del rea
rural, por nivel educativo y etnia (ver Tabla A.5).
La cobertura de vacunacin tambin ha aumentado. En 1987 la tasa de vacunacin de
nios de 12 a 23 meses de edad (todas las vacunas) era de 24.7%, mientras que segn la
ENSMI 2008/2009 la tasa de vacunacin fue de 71.2%, siendo la BCG la que tiene mayor
cobertura (96.7%).
6.2
Efectividad
En la Tabla 6.4 se puede observar que la tasa de mortalidad infantil ha disminuido, tanto en
el rea urbana como en el rea rural. Si bien no puede explicarse esta reduccin a las
polticas pblicas en salud exclusivamente, si se puede afirmar que mayor acceso a
servicios de salud han contribuido a esta reduccin, y en especial a acceso a servicios de
agua y saneamiento que previenen enfermedades gastro intestinales. Ahora bien, an se
encuentra por encima de las tasas de la regin. Por ejemplo la tasa de mortalidad infantil de
El Salvador es de 16 por cada 1,000 nacidos vivos, Nicaragua es de 23 y Honduras es de
26. Ello es un indicativo de la necesidad de continuar realizando esfuerzos para la
reduccin de este indicador.
Tabla 6.4
Tendencias en la Tasa de Mortalidad Infantil, por rea y nivel educativo: Muertes
por 1000 nacidos vivos: Tiempo 120 meses antes de la encuesta
Sin
Secundaria
Ao
Urbano
Rural
educacin Primaria
y ms
1987
65
84
82
69
41
1995
45
63
70
54
27
2002
35
48
57
40
17
2008/2009
27
38
48
32
17
Fuente: MSPAS et. al (2010)
Asimismo la tasa de desnutricin crnica tambin ha disminuido (ver Tabla 6.5). Sin
embargo los indicadores siguen siendo elevados, sobre todo para la poblacin indgena,
donde el 58.6% de los nios y nias de 3 a 59 meses sufren de desnutricin. Adems, el
50
llamado corredor seco (departamentos del oriente, centro y litoral del pacfico de
Guatemala) sufren de niveles de desnutricin alarmantes que merecen atencin prioritaria.
Tabla 6.5
Tendencias en la Desnutricin Crnica (Talla para la edad): Nios(as) 3-59 meses de
edad
Ao
1987
1995
2002
2008/2009
Sin
Secundaria
No
educacin Primaria y ms
Nacional Urbano Rural
Indgena indgena
57.8
47.2
62.1
68.6
56.3
30.2
71.7
48.2
49.8
35.3
56.6
63.8
48
14.7
67.8
36.7
49.3
36.5
55.5
65.6
46.4
18.6
69.5
35.7
43.4
28.8
51.8
62.9
43.3
15.8
58.6
30.6
dengue tambin se manifiesta por brotes aunque ha existido una reduccin de los casos. En
el ao 2000 la tasa de incidencia fue de 79.1 por cada 100,000 habitantes mientras que en el
ao 2006 se redujo a 24.5, incrementndose a 27.6 en el ao 2008.
7. Conclusiones
Si bien las condiciones de acceso y los indicadores de salud han mejorado en los ltimos
aos, el sector an muestra grandes desafos para que la poblacin guatemalteca puedan
acceder a servicios sanitarios de calidad, especialmente para aquellos que no pueden
costear estos servicios. Un factor importante de recordar es que existen interrelaciones
importantes con otros sectores que inciden en el estado de salud de las personas, por lo que
el desarrollo de una poltica pblica en salud debe considerar a otros actores ms all de
aquellos que presentan directamente servicios de salud (MSPAS e IGSS, entre otros). Tal
es el caso de la provisin de infraestructura, la posibilidad de generar mejores ingresos, la
educacin, etc. Siguiendo con la estructura de los determinantes de la salud de la OMS a
continuacin se presentan las conclusiones derivadas del estudio:
a) Determinantes estructurales
52
b) Determinantes individuales
53
54
55
d) Contexto socio-poltico
8. Bibliografa
56
Hidalgo Vega et. al, 2005. Economa de la Salud. Ediciones Pirmide. Espaa.
57
---. 2010b. Indicadores de produccin MSPAS 2009. Consulta realizada a la unidad de libre
acceso a la informacin. Guatemala.
OPS y USAID, 2007. Perfil de los sistemas de salud Guatemala. Washington, D.C. OPS.
Tercera Edicin.
WHO, 2005, Towards a Conceptual Framework for Analysis and Action on the Social
Determinants of Health, 2005.
9. Anexos
Tabla A.1
Tasas especficas de Fecundidad (2004-2008)
Caractersticas
rea
Urbana
Rural
Regin
Metropolitana
Norte
Nor-oriente
Sur-oriente
Central
Sur-occidente
Nor-occidente
Petn
Departamento
Guatemala
El Progreso
Sacatepquez
Chimaltenango
Escuintla
Santa rosa
Solol
Totonicapn
15-19
78
114
Grupo de Edad
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
157
155
101
62
17
4
206
194
164
125
40
6
TGF
2.9
4.2
TFG
97
141
85
94
93
111
84
99
111
133
163
200
179
155
178
193
212
202
152
209
162
142
171
182
219
170
91
190
141
101
139
138
172
177
46
150
94
49
86
105
147
115
12
39
14
33
28
35
43
51
0
0
0
13
0
8
9
7
2.7
4.4
3.4
3.0
3.4
3.8
4.6
4.3
96
146
117
103
113
124
150
138
85
82
64
66
110
115
117
64
163
153
159
163
196
153
176
169
152
133
177
180
163
148
200
229
91
171
103
166
133
80
128
176
46
106
72
124
66
50
115
149
12
8
54
27
15
14
64
82
0
0
0
0
0
11
7
18
2.7
3.3
3.2
3.6
3.4
2.9
4.0
4.4
96
106
103
112
117
98
132
135
59
Quetzaltenango
Suchitepquez
Retalhuleu
San Marcos
Huehuetenango
Quiche
Baja Verapaz
Alta Verapaz
Petn
Izabal
Zacapa
Chiquimula
Jalapa
Jutiapa
Grupo tnico
Indgena
No indgena
Nivel de educacin
Sin educacin
Primaria
Secundaria/superior
Total
82
96
93
124
122
100
110
91
133
88
111
90
161
61
141
250
186
229
186
245
219
196
202
200
192
165
175
140
158
145
159
196
206
235
185
216
170
177
151
165
170
118
134
123
105
145
153
192
127
207
177
121
113
172
152
85
74
81
49
135
116
182
123
159
115
114
57
100
57
45
10
45
16
21
36
52
23
45
51
13
21
13
48
42
11
0
0
11
0
24
0
0
7
0
0
0
4
20
3.1
3.7
3.1
4.3
4.1
5.2
3.9
4.6
4.3
3.6
3.2
3.5
3.8
2.6
98
122
105
146
139
164
133
150
138
120
113
120
134
82
94
100
202
173
217
151
175
111
148
62
44
20
10
2
4.5
3.1
144
106
185
124
55
98
235
215
121
184
226
184
127
176
199
126
93
135
152
82
43
95
43
25
11
29
7
4
2
5
5.2
3.8
2.3
3.6
155
132
80
121
Tabla A.2
Evolucin del Gasto Ejecutado sobre el gasto de Gobierno y como porcentaje del PIB
Gasto ejecutado por MSPAS sobre el
Gasto ejecutado del
Gasto Total del Gobierno
MSPAS sobre el PIB
Ao
2004
6.15%
0.87%
2005
6.02%
0.89%
2006
6.14%
0.97%
2007
6.44%
0.97%
2008
6.29%
0.91%
2009
7.05%
1.06%
Nombre
1 ACTIVIDADES CENTRALES
2 PROYECTOS CENTRALES
ACTIVIDADES COMUNES A LOS PROGRAMAS
3 12 Y 13
60
Presuspuesto
vigente (2010)
Q239,518,046
Q900,000
6.2%
0.0%
Q28,622,441
0.7%
11
12
13
99
Total
Q147,878,318
Q23,473,119
Q3,283,097,160
Q170,547,692
Q3,894,036,776
3.8%
0.6%
84.3%
4.4%
Tabla A.4
Tendencias en el uso de servicios de salud materna: Nacidos vivos durante los 60
meses antes de cada encuesta
Ao
Control Prenatal Parto Institucional Control Posparto
1995
86.7
34.3 ND
2002
84.3
42.1
20.3
2008/2009
93.0
51.2
25.6
Fuente: MSPAS et. al (2010)
Tabla A.5
Tendencia y uso de anticonceptivos: Mujeres en unin de 15-49 aos
Ao
1987
1995
2002
2008/2009
Secundaria
No
Sin
Nacional Urbano Rural Educacin Primaria y ms
Indgena indgena
23.2
43.0 13.8
9.8
24.3
53.3
5.5
34.4
31.4
48.9 19.8
14.1
32.5
63.1
9.6
43.3
43.3
56.7 34.7
24.7
45.6
67.6
23.8
52.8
54.1
65.7 45.6
39.9
53.9
70.2
40.2
63.3
61