UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Catedra de Chirurgie N.1 ,,N.Anestiadi''

Sef catedra: Academician ASRM,prof. univ. G. Ghidirim
Conductorul grupei: Sergiu Balan
Studentul examinator Scafaru Liuba:
Gr.1405

Foaie de observaie
clinic
Numele si prenumele pacientului: Rita Harcomici
Anul naterii:
1971 20 mai

Chiinu 2012

Foaie de observaie clinica

I.Datele de paaport:
Numele de familie,prenumele
Rita Harcomici
Vrsta
20 mai 1971 sexul
feminin .
Profesiunea i specialitatea

casnica

Domiciliul

or.Chiinu

Data internarii 01.10.2012,

ora 9.00

Data operatiei -02.19.2012

ora 10.00

Data externarii -05.10.2012.

ora 14.00

str. Suceava 155

Unitatea medicala de trimitere trimisa de AMU

Diagnosticul de trimitere apendicita acuta
Diagnosticul de internare apendicita acuta
Diagnosticul clinic apendicita acut
Patologii asociate litiaza biliara forma latenta

II.Acuzele bolnavului:
La momentul curaiei pacienta nu prezinta acuze.
La internare:
Bolnava a fost adusa de catre serviciul ambulanta intr-o stare semigrav.
Acuze principale- pacienta acuza aparitia de dureri cu caracter insidios, care
au aparut in plina stare de sanatate, pe data de 01.10.12 la ora 9.00 ,mai intii in
regiunea epigastrica care mai tirziu s-au localizat in regiunea iliaca dreapta
(semnul Koher). Durerea nu se amelioreaza indiferent de pozitia pe care o ia
pacienta si nici nu cedeaza la administrare de spasmolitice.
Pacienta acuz i o stare de inapeten, grea, vom care a urmat dupa aparitia
durerii si nu calmeaz durerea, de asemenea ea acuz o stare de constipatie ce a
precedat aparitia durerii.

Acuze secundare- pacienta mai mentioneaz i o stare de slbiciune generala,

indispozitie, inapetenta, creterea temperaturii corpului(37.5 gr.C)insotita de
frisoane.

III. Istoricul actualei boli

Se considera bolnava din 01.10.2012 cind a solicita serviciul ambulanta din
cauza crizei de dureri din regiune iliaca dreapta.
Boala a debutat insidios, cu dureri de intensitate medie in regiunea epigastral
care apoi s-au localizat in regiunea iliaca dreapta.
Greata , voma, inapetenta, cresterea temperaturii insotita de frisoane au alertat
pacienta.
Din cauza ca durerile nu cedau, rudele pacientei au solicitat serviciul ambulanta
si pacienta a fost adusa la spital.

IV.Anamneza vieii(anamnesis vitae)

1.Date biografice succinte

Pacienta s-a nscut in or.Straseni, ntr-o familie cu 8 copii , fiind al 3-lea copil.
i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. n copilrie a corespuns grupului de vrst
conform dezvoltrii fizice.
Alimentatia a fost adecvata, conditiile igienice satisfacatoare.
Consumul de ap adecvat.
2.Condiii de munca
Pacienta a inceput activitatea de munca la vrst de 15 ani activind in cadrul
asociatiei agricole di localitate de ani. Pe parcursul perioadei de activitate, nu a
respectat in totalitate regimul de munca i odihn, cu sportul nu s-a ocupat
sistematic.
3.Antecedente personale fiziologice
Maturizare sexuala adecvat---ciclul mentrual a debutat la virsta de 12 ani, a
evoluat sistematic fara intreruperi. Csatorita, are 2 copii, un baiat de 15 ani si o
fata de 16 ani.A avut 2 sarcini, nu a suferit avorturi.

4.Deprinderi nocive
Nu fumeaz, nu consum droguri , alcool, substante tonizante.Apa consum
cca. 1.5-2 litri pe zi.

5Antecedente personale patologice

Din copilrie pina in prezent nu a suferit traume majore, interventii chirurgicale,
boli cu transmitere sexual, boli infecioase i parazitare ca hepatite virale,
tuberculoz.

Pacienta neag c ar fi fost in contact cu bolnavi de tuberculoz, i c s-ar fi

deplasat n localitati epidemiologice nefavorabile.
Pacienta mentioneza ca din 2009 a fost diagnosticata cu litiaza biliara.

6.Anamneza alergologic
Pacienta menioneaz lipsa oricror manifestari alergice ca urticarie, prurit
cutanat, edeme localizate sau difuze, accese de astm bronsic sau oc la careva
medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare.
7.Anamneza de asigurare social
Pacienta nu este asigurata social.
n ultimele 12 luni nu a fost internata, si nu a avut pierdere temporar a capacitii
de munca confirmat prin fi medical.

8.Antecedente eredocolaterale
Prinii: tatal- in viata, sanatos, mama decedata, hepatita C.
Frai, surori- toi in via cu excepia fratelui mai mare care a adecedat, a fost
bolnav de hapetita C.
Sotul si copii pacientei sunt sanatosi, in viata. Pacienta neag prezenta oricror alte
boli n familie.

V.Starea prezent(status praesens)

Inspecia general
La momentul curaiei:
Starea general a bolnavei este relativ satisfacatoare.
Pozitia fortata-decubit lateral drept.
Contiina-clar, bolnava se orienteaz n timp i spaiu i rspunde adecvat la
ntrbr, semne de inhibiie a SNC ca sopor, stupor, com, sau de excitare ca delir
halucinaii, nu s-au remarcat. Bolnava rspune adecvat la ntrebri, fara intirziere i
concret.
Faciesul obinuit, semne de tristee marcat.Iritaie, tristmus, fa hipocratica
cu obrajii supi, oasele zigomatice proeminente, sau facies acromegalica nu s-au
remarcat.
Tipul constituional este normostenic, unghiul epigastral e de 90 de grade.Masa
bolnavului-60 kg. talia- 1.60 m.
Tegumente i mucoase vizibile:
Mucoasele vizibile sunt de culoare roz pal , moderat umede, fara ulceraii, fistule,
pe mucoasa bucal nu se remarc petele Filatov.

Erupii, depigmentaii, ulceraii, fistule, cicatrice, stelue vasculare, xantoame

nu sau evideniat.Pielea este moderat-umeda, elastica.
Fanere:
Tipul de pilozitate feminin, prul lucios, elastic fara caderi.
Unghiile sunt de form anatomic obinuit, fara striaii longitudinale i
transversale, alte dereglri trofice nu s-au remarcat.
esutul adipos:
Moderat. Grosimea pliului cutanat in regiunea crestei iliace anterior-superior este
de 2 cm, rezult c gradul de nutriie este satisfacator.Regiuni de depunere a
esutului celular subcutanat mai exagerat nu s-au evideniat.
esutul celular subcutanat moderat dezvoltat, edeme n regiunea dorsal a
picioarelor, maleole, tibie i regiune sacral nu s-au evideniat.
Sistemul ganglionar:
Ganglionii limfatici mentonieri, submandibulari,auriculari, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, cubitali i inghinali nu s-au palpat.
Capul:
Capul este dezvoltat proporional, La apsarea in regiunile anterioare ale feii, n
punctele maxilar, frontal, pe sinusurile i apofizele mastoide bolnava nu acuz
durere.
Gtul:
Gtul e dezvoltat proportional. Lipsesc deformaii vizibile,pulsaia patologic a
arterelor carotode i turgescenta venelor nu s-a remarcat.
Muchii:
Muchii sunt satisfacator dezvoltai, tonusul moderat. La palpare nu s-a evideniat
prezena atrofiilor locale, induraii i nici durere.
Oasele:
Nu s-au depistat deformaii vizibile. La apsare i percuie nu s-a remarcat durere.
Degetele au form anatomic obinuit( nu s-au evideniat degete hipocratice,
sub form de beioare de tob).
Sistemul articular:
Articulaiile sunt simetrice, nu se evidentiaz tumefiere a esuturilor adiacente. La
palpare nu se remarc durere. La efectuarea micrilor active i pasive se observ o
mobilitate moderat redus, o senzaie slab de crepitaie, durere-nu se remarc.

APARATUL RESPIRATOR
Acuzele
La momentul curaiei, bolnava nu acuz dispnee(inspiratorie, expiratorie, sau
mixt), ins la internare bolnava acuza o respiraie superficial reflectorie din
cauza durerii.
Accese de sufocare, tuse(uscat, umed,sonor sau voalat), hemoptizie sau
dureri in cutia toracic(neptoare, surd, continu sau periodic), bolnava nu
acuz.
Inspecia
Respiraia nazal este liber,aripile nasului nu particip n respiraie, prezena
herpesului nazal i a secreiilor nazale lipsete. Puncte dureroase in regiunea feei,
(oto-mastoidiana i sinusurile anterioare), bolnava nu acuz.
Vocea- nemodificat.
Cutia toracic:
Fosele supraclaviculare i subclaviculare sunt moderat adncite, spaiile
intercostale nivelate nu participa in actul de respiratie, colaterale venoase pe cutia
toracic lipsesc.
Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
Tipul de respiraie este mixt, micrile respiratorii sunt ritmice, moderat
profunde, frecvena respiraiilor- 18 resp./min.
Excursia cutiei toracice este de 5 cm(perimetrul cutiei toracice la inspir -91cm., la
expir -86cm., n repaos -88cm.).

Palparea
cutia toracic este normostenica.
cutia toracic este simetric.
cutia toracic e moderat elastic.
ambele hemitorace particip uniform in actul de respiraie.
punctele dolore ale cutiei toracice nu s-au depistat.
freamtul vocal n regiuni simetrice ale cutiei toracice se propag uniform
nemodificat, se percepe ca vibraie uoar.
Percuia
I.Percuia comparativ:
La percuia comparativ n focare simetrice ale cutiei toracice, deasupra ariilor
pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar.

II.Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare

2. Banda Krnig
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medio-clavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia
axilar medie

Dreapta

Stnga

4 cm superior de
clavicul
1cm mai jos de procesus
spinosus C 7

4 cm superior de clavicul

5 cm

5 cm

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 5
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th
11
4 cm

1cm mai jos de procesus

spinosus C 7

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
4 cm

Auscultaia
La auscultatia plmnilor deasupra ariilor pulmonare se auscult murmur
vezicular.
Suflu tubar patologic, suflu amforic, sau zgomote supraadugate(raluri
umede/uscate,crepitaie frotaie pleural,sau frotaia pleuro-pericardiac) nu se
auscult. Bronhofonia n focare simetrice ale cutiei toracice se propag uniform
nemodificat.

APARATUL CARDIOVASCULAR
Acuzele

Bolnava nu acuz dispnee( continua, sub form de accese, n repaos sau n efort
fizic, n timpul mesei sau a emoiilor), palpitaii i alte senzaii neplcute in
regiunea cordului, dureri, hemoptizie, sau edeme care apar spre sear i dispar spre
diminea.

Inspecia
La examinarea vaselor sangvine n regiunea gtului nu s-a evideniat dans
arterial, puls venos pozitiv, turgescena sau dilatarea venelor jugulare.
La inspecia regiunii precordiale nu s-a depistat bombarea precordial.
ocul apexian s-a evideniat n spaiul intercostal V cu 1.5 cm mai lateral de linia
medioclavicular stng.
Pulsaii n alte regiuni:fosa jugular, spaiul intercostal 2, regiunea epigastric
nu s-au evideniat.
Retractie sistolic n sediul ocului apexian nu s-a remarcat.
Palparea
ocul apexian s-a depistat in spaiul intercostal 5 cu 1.5cm mai lateral de linia
medioclavicular stng, limea cca. 2cm, moderat nalt, moderat puternic,
moderat rezistent.
ocul cardiac palpator nu s-a determinat.
Alte senzaii n regiunea precordial i pe vasele sangvine mari( freamtul catar
diastolic pe apex i sistolic n regiunea vaselor sangvine mari, galop) nu s-au
depistat palpator.
Percuia
Matitatea relativ:
Limita dreapt cu 1cm mai lateral de marginea dreapt asternului n spaiul
intercostal 4.
Limita stng cu 1.5cm mai lateral de linia medioclavicular stng n spaiul
intercostal 5.
Limita superioar la nivelul coastei 3 pe linia parasternal.
Limea pediculului vascular n spaiul intercoatal 2 este de 5cm.
Auscultaia
Zgomotele cardiace sunt ritmice.

Sonoritatea sunetelor la baza cordului sunt similare zgomotul I e mai slab , iar
zgomotul II e mai puternic(1:3).
n focarul tricuspidian i mitral zgomotul I e mai puternic iar zgomotul II e mai
slab(2:1).
Prezena accenturii zg. II pe aort sau artera pulmonar, a dedublrii sau
scindrii zgomotelor, a suflurilor sistolic, diastolic( protodiastolic, mezodiastolic,
presistolic) nu s-a determinat auscultativ.
Frotaia pericardic, pleuro-pericardic sau suflul cardiopulmonar nu s-au
depistat auscultativ.
Frecvena batilor cardiace 75 bti/min.
Examinarea vaselor sangvine mari
La examinarea venelor gtului nu s-a depistat pulsaia i turgescena lor.
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, carotide, femurale, poplitee,
arterele regiunii dorsale a labei piciorului.
Gradul de manifestare a pulsatiei este moderat intens.
Pe arterele radiale pulsul este identic la ambele mini, ritmic, cu frcvena de 75
bti/min,plin, tensiunea i amplitudinea moderate,deficit de puls nu s-a evideniat,
puls capilar la examinare nu s-a remarcat.
Pe arterele carotide nu se auscult suflu.
La inspecia i palparea venelor membrelor inferioare s-au depistat varice
neinsemnat evidente, hiperemia local a tegumentelor nu remarcat, nu s-au
evideniat sedimente dure i nici durere la palpaie pe traseul venelor.
Dublu ton Traube i suflu Duroziez-Vinogradov nu s-au determinat auscultativ
pe arterele femurale.
La auscultaia venelor gtului nu s-a determinet zgomotul de drmb.
TA: la momentul curaiei la ambele brae este de 117/65 mmHg.

APARATUL DIGESTIV
Acuzele

La momentul curaiei bolnava nu prezint acuze, ns la internare bolnava acuza

dureri n regiunea epigastric, care apoi sa localizat in regiunea iliaca dreap.ta
Bolnava menioneaz ca durerile au aparut in plina stare de sanatate initial in
regiunea epigastrica apoi sau coborit in regiunea iliaca dreata.
Bolnava acuz de asemenea grea i vom carea au succedat durerea, voma nu
a atenuat durerea.
Masele vomitive sunt lichide, cu continut gastric.
Deglutiia este liber, indolor, semne de disfagie la trecerea alimentelor cu
divers caracter, bolnava nu acuz.
Hemoragie esofagian, gastro-intestinal nu se remarc.
Scaunul este de 1-2 ori pe zi,( insa in ultimele zile bolnava menioneaz o stare
de constipatie)
Inspecia
La inspecia cavitii bucale nu se remarc miros, se remarca carie dentar,
mucoasa este moderat umed, roz-pal, ulceraii i pete Filatov nu s-au evideniat.
Limba moderat umed, cu depuneri albe- glbui,far fisuri, ulceraii.
Gingiile palide, fr secreii purulente.
Caria dentar prezent.
Vlul de culoare roz pal, moderat umed.
Abdomenul de form si volum anatomic obisnuite, particip moderat n actul
de respiratie,(cu exceptia regiunii iliace drepte, colaterale venoase, cicatrici i alte
formaiuni nu sau determinat.
La tuse durerea in regiunea iliaca dreapta se accentuiaza(semnul Kusnirenco)
La trecerea bolnavului in decubit latelal sting se accentuiaza durerea in regiune
iliaca dreapta(manevra Sitcovski).
Palparea
La palparea superficial a abdomenului se determin o ncordare muscular
predominant n regiunea iliaca dreapta.
Prezena infiltratelor, tumorilor i divergena muchilor drepti ai abdomenului
nu s-a depistat.
Semne de iritare a peritoneului (sdr.Sciotkhin-Blumberg) nu s-a remarcat.
Prezena herniilor peretelui abdominal (liniei albe, ombilicale, inghinale,
femurale) nu s-a depistat.

La alunecarea degetelor miinii pe abdomenul acoperit de imbracaminte subtire

din epigastru spre regiunea iliaca bolnava acuza durere vie in regiunea iliaca
dreapta(manevra Voskresenskii).
La palparea regiunii iliace drepte in decubit lateral sting al bolnavei
declanseaza durere si contractura musculara(manevra Bartomier Mihelson)
Palparea profund dup Obrazov-Strjescu
Colonul sigmoid la palpare este cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
indolor.
Cecul cilindric, dolor, moale, cu suprafa neted.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric,indolor, moale, cu suprafaa neted, puin mobil.
La palparea apendicelui dupa manevra Rowzing (comprimarea retrograda a
colonului prin palparea profunda inceputa din regiunea iliaca stinga duce la
impingerea gazelor spre cec, distensia acestuia, ceea ce provoaca durere in regiune
iliaca dreapta)---sa remarcat durere.
La palparea apendicelui cind bolnava ridica membrul inferior drept se atesta
durere(manevra obturatorului).
Percuia
La percuia abdomenului se determina sunet timpanic n toate regiunile lui.
Insa la percutia regiunii iliace drepte se determina sunet timpanic insotit de
durere(semnul Binet).
Prin percutie nu sa determinat lichid n liber sau incapsulat.
Semnul clopotelului(Mendel) este pozitiv---percutia peretelui abdominal
anterior denota durere in regiunea ilaca dreapta.
Auscultatia
La auscultaie se determina garguisment intestinal.
Frotaie peritoneala nu se auscult.

Ficatul
Inspecie
La inspecia regiunii hipondrului drept nu se evideniaz pulsaie.
n aceast regiune nu se evideniaz proeminene.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Kurlov: intre punctele 1 si 2-9 cm, intre punctul 3
i 4- 8 cm, intre punctul 3 i 5-7 cm.

Palpaia
Prin palpare s-a apreciat marginea ficatului la rebordul costal, deplasarea limitii
de jos de sub arcul costal nu s-a determinat, senzaia de durere la palpaie.
Suprafaa ficatului nu se palpeaz, marginea este indolora, moale.

Vezica biliara
Palpare
Prin palpare vezica biliara nu se determin.
Semnul frenicus -
Semnul Courvosier -
Semnul Ker -
Semnul Merfi -
Percuia
La percuia regiunii biliare semnul LPN Vinogradov -, la lovire uoar pe
rebordul costal semnul Ortner - semnul Mendel -.

Pancreasul
Palpare
La palparea regiunii de proiecie a capului pancreasului se determin simptomul
Korte + , pancreasul nu se palpeaz.

4.SISTEMUL URINAR
Acuze
Bolnavul nu acuz edeme pe fa, palpebrale.
Dureri n regiunea lombar bolnavul nu menioneaz.
Miciunile sunt moderat frcvente- 7-8 ori pe zi, libere, far dificultate, jetul urinar
nentrerupt, nu se asociaz cu dureri, sau arsuri.
Incontinen de urin sau retenie, bolnavul nu acuz.
Inspecia
La inspecia regiunii lombare nu s-a depistat prezena tumefierii sau hiperemia
pielii.
Edeme nu s-au observat.
Palparea
La palparea bimanuala rinichii nu se determin,senzaii dureroase lipsesc.
La palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor nu s-a evideniat durere
sau modificri sesizabile.
Percutia

La percutia regiunii lombare bilateral,semnul de tapotament (Giordano) -

5.SISTEMUL HEMATOPOIETIC
Acuze
Pacienta acuza starea de astenie,fategabilitate,scaderea capacitatii de munca.
Dispnee (respiratie superficial) bolnava nu acuza.
Bolnava nu acuza palpitatii ,vertije,lipotimii,insa acuza febra 37-37,5 C, care a
succedat durerea.
Perversiune a gustului (picacism-tendinta de a minca creta, carbune,lut) si a
mirosului, bolnava nu mentioneaza.
Bolnava nu acuza hemoragie cutanata si pe mucoasele vizibile,hemoragii nazale
, din gingii, gastrointestinale, pulmonare sau renale.
Nu acuza dureri spontane in oase (mai ales cele plate)dureri in git la deglutitie,
arsura pe virful limbii.
Inspectia
Tegumentele sunt roz-palide, fara diateze hemoragice.
Unghiile sunt fara deformatii, fara striatii longitudinale sau transversale.
Parul lucios, elastic fara caderi..
Angina necrotica nu se evidentiaza
Palparea
Ganglionii limfatici sunt nepalpabili, indolori.
Splina palpator e indolora.
Percutia
Senzatii de durere la percutarea oaselor nu se remarca.
Dimensiunile splinei sunt 7/5 cm.
Auscultatia
Frotaii splenice auscultativ nu s-au evidentiat

6.SISTEMUL ENDOCRIN
Acuze
Bolnava nu prezinta acuze asupra sistemului endocrine.
Inspectia
La inspectie, regiuni de depunere a tesutului adipos subcutanat exagerat nu s-a
depistat.

Dezvoltarea fizica este completa.

Tesutul adipos subcutan e uniform diminuat .Acromegalia, fata in luna plina,
exoftalmie, simptome positive Mebius,Groefe, Shentelwag, nu s-au evidentiat.
La inspectia glandei tiroide nu s-a remarcat prezenta vergeturilor,
hiperpigmentatii sau depigmentatii.
Pilozitate de tip feminine satisfacator dezvoltata.
Palparea
Palpator glanda tiroida se determina in limitele picioruselor muschilor
sternocleidomastoidieni.
Prezenta nodulilor nu s-a determinat.
Auscultatia
Vasele glandei tiroide nu sunt marite, auscultativ nu s-au depistat zgomote sau
sufluri.

7.STAREA NEURO-PSIHICA SI ORGANELE DE

SENSIBILITATE

La momentul curatiei constiinta bolnavei este clara, ea se orienteaza in spatiu si

timp, raspunde adecvat si concret la intrebari.
Semne de iritare a SNC ca delir, halucinatii sau de inhibitie ca coma, spoor,
stupor nu s-au remarcat.
Dispozitia este echilibrata, se remarca o usoara apatie dar iritabilitate sau
tendinta spre plins nu s-au evidentiat.
Somnul-bolnava adoarme relative repede , somnul este superficial uneori cu
visuri obositoare, bolnava se scoala moderat odihnit dupa somn.
Cefalee, acufenie sau vertij bolnavul nu acuza.
Nu se remarca o slabire vadita a memoriei.
Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase, convulsii(cronica, tremurici) nu se
remarca.
Miscarile in member sunt coordonate.
Senzatii de anestezii si racier a membrelor bolnava acuza periodic.
Sensibilitatea tactila, dureroasa si a temperaturii sunt adecvate.

Auzul, mirosul, vazul, vorbirea sunt adecvate.

8 STATUS LOCALIS
In regiunea iliaca dreapta se evidentiaza defansul muscular, durere la palapare,
hiperestezie.

7 Diagnosticul diferential
Apendicita acuta trebuie de diferentiat de:
- afectiinile gastrice---pentru aceasta e necesar fibrogastroduodenoscopia
-afectiunile colonului---e necesar colonoscopia, irigografia.
-de patologiile renale---e necesar examenul complet de urina
-de perforatia unui organ cavitar---e necesar efectuare radiografiei de
-ansamblu a abdomenului(pneumoperitoneum in caz de perforatii
-de ocluzia intestinala---e necesar de asemenea radiografia de ansamblu
a abdomenului(coproliti, nivele hidroaerice in abdomen ocluziv)
-de afectiunile anexelor la femei
-de sarcina extrauterina-e necesar anamneza
-de apoplexia ovariana-e necesar anamneza
-de patologia prostatei-la tuseu rectal si USG
-de toxicoinfectia alimentara- anamneza
Insa datele anamnezei ,palpatiei, percutiei---semnul clopotelului,
manevra Rowzing, manevra Voskresenskii, manevra Sitkovski, Iavorski
obtiratorului, Bartomier-MIhelson, semnul Cusnirenco, plus triada
Dlafois(durere , hiperestezie si defans muscular in regiunea iliaca
dreaptatoate pozitive vi sa sustina diagnosticul de apendicita acuta
DIAGNOSTICUL PRELIMINAR
Lund n considerare durerea aparuta in plina sanatate , cu caracter insidios mai
intii in regiunea epigastrica apoi cu localizare in fosa iliaca dreapta, si deasemenea
tinind cont de semnele specifice din cadrul examinarii putem presupune o
apendicita acuta.
Prezumia diagnostic este susinut de prezena greei i a vrsturilor ce au
succedat durerea, dar care nu au oferit bolnavei senzatie de usurare,si a febrei 3737.5 C.

PLANUL EXPLORRILOR DE LABORATOR.

INSTRUMENTALE I SUPLIMENTAR
Radiografia simpla a abdomenului-pentru a exclude alte afectiuni
Fibrogastroduodenoscopia-pentru excluderea afectiune gastrica
Colonoscopia, irigoscopia-pentu a exclude afectiunea de colon

Analiza generala asingelui

Analiza generala a urinei
Examenul sumar al urinei
Examenul sistemului de hemostaza
Hemoleucograma
Examenul biochimic al singelui
Spirometria
REZULTATELE EXPLORARILOR DE LABORATOR
01.10.12---examenul biochimic al singelui
81.0 mmol/l
Proteina totala
Ureea

3.75 mmol/l

Creatinina

63.9 mmol/l

Bilirubina totala

8.8 mmol/l

Bilirubina conjugata

5.0 mmol/l

Bilirubuna libera

3.8 mmol/l

Glucoza

6.54 mmol/l

ALAT

150.2 mmol/l

ASAT

78.3 mmol/l

A amilaza

42.1 mmol/l

fierul

9.7 mmol/l

Examenul sumar al urinei

Epiteliul

c/mari

Leucocite

04.05.12

Eritrocite nemodificate

Nu sunt

Eritrocite modificate

01.02.12

Mucozitati

Nu sunt

Examenul sistemului de hemostaza

Protrombina

112% (norma70-100%)

Raportul intrnational normalizat

0.89

Fibrinogenul

03.02.12

Analiza generala asingelui

Hb

122 g/l

Eritrocite

4.0*1012 /l

Leucocite

9.8*109/l

Nesegm

8,00%

Segm.

54,00%

Limfocite

22,00%

Mon.

5,00%

VSH

20 mm/h

Analiza generala a urnei

Cantitatea

150 ml

Coloarea

Galbena

Transparenta

Transparenta

Densitatea

1025

Reactia

Neutra

Proteine

Absente

Glucoza

absenta

Grupa sangvina
hemoleucograma :
VSH 20
leucocite 9.8

A(II) Rh+

Diagnostcul clinic
apendicita acuta

Argumentarea tacticii medico chirurgicale si referinta preoperatorie

Diagnosticul de apendicita acuta este o indicatie pentru interventia chirurgicala de
urgenta din cauza ca poate evolua spre o apedcita flegmonoasa si perforatii cu
declansarea unei peritonite difuze sau generalizate ce implica un risc crescut de
mortalitate.
Se indica laparotomie cu apendectomie.
Frecventa pulsului 75 bat./min
TA 120/75
Protocolul operator
S-a efectuat interventie chirurgicala sub anestezie generala , durata -1ora15 min,
inceputul la ora 9.00 -finisata la ora 10.15 .
S-a efectuat apendicetomie anterograda.
Apendicele este marit in volum, turgescent, cu vasele initiate, la incizia lui dupa
apendectomie se observa necroza mucoasei.
Intraoperator s-a confirmat diagnosticul de apendicita acuta catarala.
Operatia a decurs fara complicatii, pregatirea preoperatorie s-a efectuat.
Evolutia
02.10.12

pacienta se afla in sectia de reanimare sub supravegherea medicului

reanimatolog,starea ei este relativ stabila.
TA 110/65
Puls-60 bat./min
03.10.12
Starea general stabil, cu ameliorri, moderate algii la nivelul regiunii iliace
drepte(plaga postoperatorie)
Contiin clar.
Tegumentele - roz pale, umede
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 18 r/min
Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-78/min TA=120/80 mm Hg
Abdomenul - simetric, moale, indolor la palpare, particip n actul de respiraie.
Actele fiziologice n norm, tractul gastrointestinal pstrat; miciuni libere,
indolore.
Status localis fr schimbri evidente, plaga curata, fara hiperemie sau
impuroieri.
EPICRIZA
Pacienta Harcomici Rita, in virsta de 41 de ani,or. Chisinau, a fost internata de
urgenta pe data de 01.10.12 in spitalul Nr.2, sectia chirurgie1 cu diagnosticul de
apendicita acuta. Diagnostic confirmat intrapoerator. Sa efectuat pregatirea
preoperatorie.A avut parte de interventie chirurgicala cu apendectomie si
tratament postoperator(anlgezice , antibiotice, antiinflamatoare si pansamente
sterile).
Starea pacientei sa imbunatatit radical. S-a externat la domiciliu cu recomandari:
-efort fizic redus
-antibiotice
-pansamente sterile
-antidolore
-antiinflamatoare
PROGNOSTICUL referitor :
La viata: favorabil
Reabilitare: favorabil
Capacitatea de munca: bun.