Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 1 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Generar informacin til, confiable y oportuna que permita el anlisis de la situacin de la lepra y la toma
de decisiones frente a la prevencin y control de esta enfermedad en Colombia.
1.2 Objetivos especficos
Determinar el impacto de las acciones del Programa de Control de Lepra en la nacin,
departamentos, distritos y municipios, mediante la evaluacin del comportamiento de la incidencia y
prevalencia de la lepra.
Evaluar la oportunidad en la captacin y diagnstico de los casos de lepra en el pas y sus regiones a
travs del porcentaje de casos con discapacidad al diagnstico y el tipo de lepra segn clasificacin
bacteriolgica.
Difundir los resultados de la vigilancia y el anlisis de la situacin de la lepra a nivel nacional,
departamental, distrital y municipal, vinculando en el proceso a los diferentes actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Evaluar las acciones de control y reduccin de la transmisin de la lepra a travs del cumplimiento de
la realizacin de la investigacin epidemiolgica de campo, usando como indicador trazador el
porcentaje de convivientes vacunados con BCG.
Evaluar la calidad de la informacin reportada y las acciones de coordinacin entre el rea de
vigilancia en salud pblica y el Programa de Control de la Lepra a nivel nacional, departamental,
distrital y municipal a travs de la concordancia entre el nmero de casos notificados al Sivigila y los
reportados al Programa de Control de la lepra.
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos de notificacin, recoleccin y anlisis de los
datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de lepra, a nivel nacional,
departamental, distrital y municipal.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud
pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento, y de los actores del
sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los
eventos de inters en salud pblica.
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
4.
Pgina 2 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual
se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.
5.
CONTENIDO
5.1.
Aspecto
Agente etiolgico
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de
incubacin
Perodo de
transmisin
Susceptibilidad
Descripcin
Mycobacterium leprae, conocido como bacilo de Hansen, es intracelular obligatorio, no cultivable y
cido-alcohol resistente. Se divide cada dos semanas en promedio, es la nica bacteria que se
aloja en el sistema nervioso perifrico y produce dao neural, sus clulas blanco primarias son las
de Schwann y los macrfagos. Tambin penetra al endotelio del msculo liso y los queratocitos.
Mediante confirmacin por inoculacin a la almohadilla plantar del ratn se ha demostrado que
sobrevive: En diferentes ambientes extracelulares, especialmente a temperaturas de 33 C.
secado a la sombra, 5 meses y en el suelo hmedo, 46 das, en solucin salina, a temperatura
ambiente, sobrevive 60 das, en alcohol sobrevive 30 minutos y refrigerado entre 4C y -20C 60
das. Es un bacilo con una reduccin evolutiva notoria, lo cual influye en su incapacidad de
cultivarse y en su necesidad de ser intracelular obligatorio, el gene bacilar rpoB se asocia con
resistencia a la rifampicina y el folP1, con resistencia a la dapsona.
Los seres humanos.
Se da en forma directa, por inhalacin de secreciones del tracto respiratorio superior (nariz y boca)
derivada de la convivencia prolongada de una persona susceptible con un enfermo no tratado.
Vara de 9 meses a 10 aos; el promedio es probablemente 4 aos para la lepra tuberculoide y 8
aos para la lepra lepromatosa.
El caso deja de ser infectante a los tres meses de tratamiento continuo y regular con dapsona o
clofazimina y a los tres das de tratamiento con rifampicina (1).
Cerca de 90% de la poblacin es resistente natural al Mycobacterium leprae, es decir, el individuo
se puede infectar, pero no se enferma. Esta resistencia natural proviene de la respuesta inmune,
la magnitud y frecuencia de la exposicin al bacilo y de la proteccin cruzada conferida por la
vacuna BCG.
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Aspecto
Factores de riesgo
Factores de
proteccin
Pgina 3 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
Descripcin
Los factores de riesgo asociados con la presencia de un caso nuevo de lepra son desnutricin,
hacinamiento y susceptibilidad inmunolgica de la persona infectada; la lepra no es hereditaria.
Existen otros determinantes como el ambiente fsico, social y econmico, que incluyen la pobreza
y la presencia de pacientes sin tratamiento..
La vacunacin con BCG es eficaz en la proteccin frente a la lepra hasta en un 70%, siendo ms
eficaz con pautas de administracin repetidas (2), (3), (4) se ha identificado que la cicatriz BCG en
un contacto indicara que es un individuo de bajo riesgo. Por tal razn se recomienda su aplicacin
a convivientes no sospechosos de lepra independientemente de la edad.
Al conviviente que presente cicatriz de vacunacin BCG previa se le debe aplicar una dosis de
BCG; al que NO la presente, se le debe aplicar una dosis de BCG y un refuerzo 6 meses ms
tarde (5).
En 1991, la 44 Asamblea Mundial de la Salud aprob la propuesta de eliminar la lepra como problema
de salud pblica para el ao 2000. La eliminacin se defini como la reduccin de la tasa de prevalencia
a menos de un caso por 10.000 habitantes, lo cual significaba la reduccin de la prevalencia a niveles
muy bajos, con los cuales se consideraba que la transmisin era muy limitada.
En el 2006, la Organizacin Mundial de la Salud seal que, a pesar de que la carga de la lepra se ha
reducido sustancialmente, en el futuro seguirn apareciendo nuevos casos en la mayora de los pases
donde actualmente es endmica la enfermedad (6). Por ello se consider urgente y necesario efectuar
cambios en la organizacin del control de la lepra, para lograr la meta de eliminacin, reducir la carga de
la enfermedad y sostener los servicios de control durante muchos aos. Para tal fin se dise la
estrategia mundial 2006-2010 para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control
de la enfermedad.
Anualmente se diagnostican alrededor de 700.000 casos nuevos de lepra; de los cuales 120.000 se
presentan en nios. De 122 pases en los cuales en 1985 la epidemia era endmica, 108 han logrado
eliminarla como un problema de salud pblica prioritario (7). India, Nepal y Birmania agrupan el 78% de
los casos detectados en el mundo, siendo la India el pas con mayor nmero de enfermos, seguido por
Brasil, que agrupa el 80% de los casos del continente sudamericano.
En el 2009 un total de 121 pases reportaron casos a la OMS; el nmero de casos prevalentes
registrados a principios del ao fue de 213.036. La deteccin de nuevos casos ha ido progresivamente
disminuyendo debido a la implementacin de la poliquimioterapia (PQT). Las regiones donde se registr
el mayor nmero de casos nuevos durante el 2008 fueron el sudeste asitico (167.505 casos) y las
Amricas (41.891).
Colombia alcanz la meta de eliminacin de la enfermedad en 1997. Para los aos 2007 y 2008 solo
Norte de Santander present prevalencias por encima de un caso por 10.000 habitantes. En cuanto a los
municipios del pas, para el ao 2005, 87 an tenan prevalencias por encima de la meta de eliminacin.
Menos del 10 % de los casos se diagnostican como lepra indeterminada, la forma de comienzo de la
enfermedad. Existen casos tpicos con diagnstico mdico no sospechado durante ms de 10 aos;
igualmente, no son raros los casos de lepra infantil. El 30 % de los casos nuevos tiene algn tipo de
discapacidad y el 10 % de ellos presenta discapacidad grado 2. Lo anterior es indicativo de la falta de
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 4 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
Las regiones del pas que histricamente y en los ltimos aos han presentado ms casos de lepra son:
los Distritos de Bogot, Barranquilla y Cartagena, los departamentos de Bolvar, Cesar, Huila,
Magdalena, Tolima, Valle, Santander y Norte de Santander. Para 2005, ochenta y siete municipios an
tenan prevalencia por encima de un caso por diez mil habitantes.
En relacin con la incidencia aunque se observa una tendencia a la disminucin, est ha sido lenta en los
ltimos aos, los casos nuevos en 1995 fueron 682, en el ao 2005 fueron 595 y para 2007 se reportaron
458, en el 2008 present un ligero aumento en los casos con 468(8)
5.1.3. Estrategia
Realizar anlisis del comportamiento de la notificacin a travs del Sivigila y las caractersticas de los
casos nuevos a nivel municipal, departamental, distrital y nacional e informar los resultados y
recomendaciones a quienes reportan casos (unidades primarias generadoras del dato (UPGD).
Evaluar trimestralmente a nivel municipal y departamental la correlacin entre los datos reportados a
travs del Sivigila y los reportados a travs del Programa de Control de la Lepra; de ser necesario
ajustar los casos reportados e informar dichos ajustes al nivel superior.
Realizar asesora y asistencia tcnica a los entes territoriales con mayor incidencia, prevalencia y
discapacidad por lepra en cumplimiento del artculo 8 del Decreto 3515/2006.
Difundir los resultados de la vigilancia, anlisis y evaluacin de la situacin de la lepra en el pas a
travs de boletines epidemiolgicos, circulares, salas de anlisis situacional, entre otros, con el fin de
evaluar las acciones de control y tomar decisiones frente a las mismas.
Realizar anlisis de la situacin de la lepra en la nacin en conjunto con el Ministerio de la Proteccin
Social con el fin de apoyar y orientar la toma de decisiones polticas al respecto.
5.2. Informacin y configuracin del caso
5.2.1. Definicin operativa de caso-Caso nuevo de lepra (5)
Tipo de caso
Caso
sospechoso
Caractersticas de la clasificacin
Sintomtico de piel (SP): Personas que presentan lesiones cutneas, con alteracin prdida de la
sensibilidad, de larga evolucin, sin prurito ni dolor en la mayora de los casos, por lo cual pueden
pasar inadvertidas por el paciente.
Sintomtico de sistema nervioso perifrico (SSNP): Persona que presenta reas corporales con
disminucin prdida de la sensibilidad, engrosamiento de uno ms troncos nerviosos, dolor
espontneo a la palpacin de uno ms troncos nerviosos, hipotrofias atrofias musculares, mal
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 5 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
Caractersticas de la clasificacin
Tipo de caso
Caso
confirmado por
laboratorio
Caso
confirmado
clnicamente
Recidiva de lepra
Tipo de caso
Caso
sospechoso
Caso
confirmado
por
laboratorio
Caractersticas de la clasificacin
Paciente que recibi esquema completo de PQT segn la gua de atencin y fue egresado por mejora o
curacin clnica y regresa con signos clnicos de lepra activa (presenta nuevas manchas, placas o ndulos
cutneos o una nueva lesin nerviosa) (5)
Caso sospechoso que presenta
Lesiones nuevas con o sin aumento de las reas de anestesia o aparicin de nuevas zonas de anestesia.
Baciloscopia al momento del egreso con presencia de bacilos enteros. La sola positividad no es
suficiente porque algunos enfermos al terminar el ao de PQT pueden tener baciloscopia positiva
Biopsia de piel con indicio de enfermedad activa evidenciada por la presencia de inflamacin intraneural con
dao neural o presencia de bacilos en los infiltrados inflamatorios o en los macrfagos; la presencia de
macrfagos espumosos sin bacilos o con escasas formas granulosas debe interpretarse como lesin
residual y no recidiva (10)
Los aspectos clnicos e histopatolgicos de las recidivas deben diferenciarse de las reacciones tipo I y II de
la lepra segn los criterios conocidos.
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 6 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
ESPECTRO DE LA LEPRA
T
BT
BB
BL
L
Tuberculoide
Dimorfa
Lepromatosa
Paucibacilar (PB)
Multibacilar (MB)
B: Dimorfa bordeline
L: Lepromatosa
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
Revisado por:
Aprobado por:
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 7 de 16
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 8 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
5.3.2. Notificacin
Notificacin /
responsable
Al Sivigila slo se notifican los casos NUEVOS y las RECIDIVAS de lepra confirmadas; la notificacin se
realiza de manera semanal y obligatoria al responsable de la vigilancia epidemiolgica municipal o
local (direccin local u hospital local). A su vez, el municipio (direccin local de salud u hospital local)
notificar semanalmente al departamento o distrito todos los casos confirmados (a ms tardar los das
martes hasta las 5 PM o antes si as lo dispone el ente departamental o distrital). Los departamentos o
distritos (secretaria departamental o distrital de salud) notificarn semanalmente al INS los casos a ms
tardar los mircoles de cada semana antes de las 6 PM.
La notificacin de los casos nuevos o de las recidivas de lepra debe realizarse en la ficha de notificacin
individual de lepra (datos bsicos y complementarios) y debe seguir las caractersticas definidas y
contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la
notificacin de eventos de inters en salud pblica Sivigila del INS - MPS.
Ajustes por
perodos
epidemiolgicos
Investigaciones de
caso
Cada tres meses como mnimo, municipios y departamentos a travs de las fichas individuales de
control de tratamiento o con el responsable del Programa de Control de Lepra en cada uno de los
niveles debern verificar que los casos reportados al Sivigila coincidan con los informados al
Programa de Control de Lepra, asegurando correlacin del 100% en los casos reportados por ambas
fuentes de informacin. El municipio y el departamento debern realizar los ajustes respectivos al
Sivigila agregando los casos no notificados al Sivigila e identificados con informacin del programa.
Todo caso sospechoso de lepra se debe someter a examen fsico dermatolgico, neurolgico y
oftalmolgico y se debe investigar el antecedente de contacto o convivencia con una persona que
haya padecido la enfermedad. A la vez se debe realizar baciloscopia y/o biopsia para la respectiva
clasificacin.
Explorar la sensibilidad de las lesiones dermatolgicas y del rea inervada por los ocho troncos
nerviosos que con ms frecuencia son afectados por la lepra (trigmino, facial, auricular posterior,
cubital, mediano, radial, citico poplteo externo y tibial posterior).
Los costos de la valoracin, baciloscopia y biopsia para el estudio o seguimiento de casos
sospechosos de lepra deben ser realizadas con cargo al plan obligatorio de salud (POS), segn el
rgimen de afiliacin y con cargo a los recursos para prestacin de servicios de salud a la poblacin
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda en el caso de poblacin no asegurada; se encuentran
exentos de cuotas moderadoras y copagos.
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 9 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
5.4.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
5.5. Orientacin de la accin
5.5.1. Individual
La gua de atencin de la lepra contiene elementos normativos de obligatorio cumplimiento (deteccin,
diagnstico, tratamiento, seguimiento y normas administrativas del programa) y por tanto, la realizacin
de todos los procedimientos all contemplados son responsabilidad de las aseguradoras (EPS, EPS del
rgimen subsidiado y entidades adaptadas). Dichas actividades se realizarn con cargo a los recursos de
POS o de los recursos para prestacin de servicios de salud a la poblacin de bajos recursos en lo no
cubierto con subsidios a la demanda y se encuentran exentos de cuotas moderadoras y copagos.
(Acuerdo 30, y para subsidiados nivel I, Ley 1122 de 2007, captulo IV, artculo 14, literal G).
Confirmado el caso de lepra se deben realizar las siguientes acciones:
Notificacin del caso
1
Inscripcin del paciente al programa de control y diligenciamiento de la ficha individual de tratamiento
Tratamiento
El esquema de PQT se encuentra definido en la Gua de atencin de la lepra y se realiza de acuerdo al
tipo o clasificacin de la lepra (PB o MB); a nivel nacional se garantizan los medicamentos para el
tratamiento de la lepra o de las recidivas (esquema MB); el suministro a municipios e IPS es
responsabilidad de la direccin departamental o secretara de salud. La IPS suministrar los
medicamentos al enfermo en forma mensual.
El tratamiento contempla unas dosis mensuales que deben ser administradas en forma supervisada; a
todo paciente de lepra y su familia se les debe brindar educacin para la adecuada y completa
administracin del resto del esquema teraputico (auto-administrado).
Manejo y prevencin de discapacidades
El tratamiento de la lepra es integral, adems del tratamiento con medicamentos, debe incluir valoracin
del grado de discapacidad al momento del diagnstico, educacin al enfermo y su familia para la
prevencin de discapacidades (algunas ONG apoyan los programas locales con suministro de elementos
de proteccin para la prevencin de discapacidades).
Las actividades de educacin se deben enfocar en la importancia del control mdico peridico y en el
autocuidado para evitar lesiones o discapacidad, autoexamen de ojos, manos y pies para identificar
lesiones o signos de alarma, como los siguientes.
Ojos: enrojecimiento, dolor, fotofobia, sensacin de resequedad o ardor
Para iniciar el diligenciamiento de esta ficha se pueden obtener datos de la ficha de notificacin: la ficha es til para el
seguimiento del caso y es diferente a la ficha de notificacin en su finalidad, contenidos y uso
(1)
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 10 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 11 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
Si se confirma un caso entre los contactos, se deber notificar al Sivigila y tenerlo en cuenta para el
informe del programa y canalizar para la administracin del tratamiento segn Gua de Atencin vigente.
Si al primer examen no aparecen signos y sntomas clnicos sugestivos de lepra, el conviviente debe
recibir orientacin sobre el perodo de incubacin, forma de transmisin, signos y sntomas de la lepra;
adems, instrucciones de consulta cuando haya sospecha.
Se deber favorecer que la familia y contactos del paciente lo apoyen y se vinculen al tratamiento y
cuidado del enfermo para asegurar que reciba el apoyo psicolgico necesario, un tratamiento eficaz e
integral, la adherencia al tratamiento, la rehabilitacin adecuada y evitar a su vez la discriminacin o
estigma.
Durante la investigacin de campo se debern identificar factores de riesgo para la transmisin de la
enfermedad entre convivientes y riesgos potenciales para la discapacidad en la vivienda o medio laboral;
lo anterior se deber registrar e informar al responsable del programa de control de lepra para la
respetiva intervencin y seguimiento
Toda actividad de atencin de salud, individual colectiva es til para la deteccin de casos nuevos de
lepra. Es importante recordar la existencia de la lepra y sus consecuencias a travs de actividades de
educacin, informacin y comunicacin.
Vacunacin de convivientes con BCG
A todo conviviente que presente cicatriz de vacunacin BCG previa se le debe aplicar una dosis de BCG;
en el caso de que el conviviente no tenga cicatriz, se le debe aplicar una dosis y un refuerzo seis meses
despus (5). Esta actividad es de obligatorio cumplimiento y est normada en la Gua de atencin de
lepra. Es responsabilidad del Plan de Intervenciones Colectivas y hace parte fundamental de la
investigacin epidemiolgica de campo.
Asesora, vigilancia y supervisin
Los departamentos y distritos debern asesorar y supervisar las actividades de control y eliminacin de la
lepra, desarrolladas por los municipios o localidades y stos a su vez harn lo mismo con las instituciones
prestadoras de servicios de salud, entidades promotoras de salud (EPS) y EPS del rgimen subsidiado.
a. Bsqueda activa de casos
Se denomina bsqueda activa a las acciones programadas para detectar casos nuevos entre los grupos
de poblacin con mayor riesgo de presentar lepra. Se denomina deteccin pasiva al hallazgo de casos
nuevos durante acciones no programadas de manera especfica para la bsqueda de lepra, durante las
cuales se identifican personas con signos y sntomas que permiten sospechar que pueden tener esta
patologa. Los grupos de poblacin con mayor riesgo de infectarse y de desarrollar la lepra son los
convivientes de un paciente de lepra.
Conviviente es toda persona que reside en el mismo domicilio de un paciente de lepra, a mayor tiempo de
convivencia hay mayor riesgo de contagio. Los convivientes con enfermos de lepra MB tienen un riesgo
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 12 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
entre 10 y 14 veces mayor de adquirir la enfermedad, mientras que los convivientes con enfermos PB
tienen un riesgo de enfermar entre 2 y 5 veces mayor que la poblacin general, por lo anterior, el perodo
de vigilancia de los convivientes debe ser como mnimo igual al perodo de incubacin de la enfermedad,
sea por lo menos 10 aos para los convivientes de foco MB y 5 aos para los de foco PB. Si la
convivencia tiene lugar en condiciones de hacinamiento, higiene deficiente, carencia de servicios pblicos
o desnutricin, aumenta el riesgo de enfermar, las personas que por razones laborales, sociales de
vecindad, tienen contacto frecuente con un enfermo de lepra, tambin pueden tener un mayor riesgo que
la poblacin general.
La probabilidad de desarrollar la lepra depende de muchos factores, entre ellos el tipo de respuesta
inmune frente a la presencia de bacilo (vase Transmisin), respuesta que en ltima instancia est
determinada por los genes. Los parientes de un enfermo de lepra tienen la probabilidad de presentar
mayor susceptibilidad que la poblacin general frente al M. leprae, por compartir la susceptibilidad
gentica, por este motivo suelen presentarse familias en las que varios de sus miembros, de diferentes
generaciones, enferman de lepra.
Se ha detectado la presencia del M. leprae en la mucosa nasal de convivientes de enfermos de lepra y es
probable que puedan actuar como portadores sanos que diseminan el bacilo y mantienen la endemia en
la comunidad, por las razones expuestas se considera a los convivientes y familiares como el grupo de
mayor riesgo de presentar lepra. No obstante, en ningn momento se justifica el aislamiento del paciente
de su ncleo familiar de su comunidad.
Por lo anterior la mejor accin de bsqueda activa de casos es el seguimiento y valoracin de los
convivientes de casos de lepra registrados en los ltimos cinco aos o diez aos dependiendo del caso
ndice como mnimo con periodicidad de 12 meses. A su vez, las aseguradoras deben realizar actividades
de sensibilizacin a sus usuarios para la identificacin de casos sospechosos de lepra.
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 13 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
los laboratorios que realizan baciloscopias deben participar en el programa de evaluacin indirecta para
el control de calidad de las lminas de BK y biopsias
La toma de la biopsia de piel debe ser profunda para que contenga tejido celular subcutneo y filetes
nerviosos; la muestra de piel debe ser tomada a partir de biopsia incisional, que mide 10 mm de longitud,
5 mm de ancho y 7 mm de espesor; debe incluir hipodermis y estar fijada en formol tamponado al 10%.
Las lminas histolgicas y los bloques de parafina de los tejidos con diagnstico confirmado de lepra,
estados reaccionales, recidivas, as como las muestras sin criterios histolgicos de actividad de la
enfermedad en poblacin con signos cardinales que la definan clnicamente, realizados en IPS pblica o
privada, deben ser enviadas al Grupo de Patologa del Instituto Nacional de Salud para el desarrollo de
actividades de referencia, investigacin, vigilancia de la calidad de los resultados, confirmacin
histolgica, control de calidad, como tambin para el anlisis de diagnsticos diferenciales o casos
dudosos (decreto 1544 y resolucin 4547 de 1998 del Ministerio de Salud); se debe anexar la copia del
informe anatomopatolgico y ficha individual de inicio del tratamiento integral de lepra, diligenciados los
puntos 1 al 16 segn corresponda el caso, y remitir a travs del laboratorio de salud pblica.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Secretaria Distrital de Salud de Bogot DC. Protocolos de vigilancia de la salud pblica: lepra.
Bogot: Secretaria Distrital de Salud, direccin de salud pblica. 2001.
2. Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW. The role of BCG in prevention of leprosy: a metaanalysis. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 162-70.
3. Pnighaus JM, Fine PE, Sterne JA, Wilson RJ, Msosa E, Gruer PJ, et al. Efficacy of BCG vaccine
against leprosy and tuberculosis in northern Malawi. Lancet. 1992; 339:636-39.
4. Cunha SS, Rodrigues LC, Pedrosa V, Dourado IM, Barreto ML, Pereira SM. Neonatal BCG protection
against leprosy: a study in Manaus, Brazilian Amazon. Lepr Rev. 2004 Dec; 75(4):357-66.
5. Ministerio de Salud. Gua de atencin de la lepra. Bogot DC: Ministerio de Salud, direccin general
de salud; 2000.
6. Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las
actividades de control de la enfermedad, 2006-2010. Ginebra: OMS. 2005 WHO. Expert Comite on
Leprosy, 7th Report, 1998: 1-43.
7. Castiblanco C, Espinosa J. Tuberculosis y lepra ao 2005. Inf Quinc Epidemiol Nac. 2006; 11 (6): 8096.
8. Rodrguez G, Pinto R, Laverde C, Sarmiento M, Riveros A, Valderrama J, et al. Recidivas
postratamiento de la lepra multibacilar. Biomdica. 2004; 24 (2): 133-9.
9. Altamar OF, Castillo T, Orozco LC, Sarmiento C. Control de la lepra. Normas tcnicas y
procedimientos. Bogot: Ayuda alemana para los enfermos de lepra. 1990.
10. Moet FJ, Meima A, Oskam L, Richardus JH. Risk factors for the development of clinical leprosy
among contacts, and their relevance for targeted interventions. Lepr rev. 2004; 75 (4): 310-26.
11. Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy. Plan Period
2011-2015. SEA-GLP-2009.3.
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 14 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
7. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO
IDENTIFICACION
COD
NOMBRE
REGR02.003.000001
Ficha de notificacin
Datos bsicos
REGR02.003.0000013
Ficha de notificacin
Datos
complementarios
ORDENACION
DOCUMENTAL
RESPONSABL
E
LUGAR
TIEMPO DE
RETENCION
Medio Magntico
Auxiliar
servicios
generales
NA
NA
Medio Magntico
Auxiliar
servicios
generales
NA
NA
3ra.FASE
DISPOSICION
FINAL
METODO
USADO
METODO
UTILIZADO
RESPONSA
BLE
TIEM
PO
NA
NA
NA
Eliminacin
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSIO
N
FECHA
RESPONSABLE
APROBACION
APROBACION
AA
MM
DD
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1 Ficha nica de notificacin de lepra
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Pgina 15 de 16
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
Revisado por:
Aprobado por:
S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA
F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D
A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00
C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o
Pgina 16 de 16
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LEPRA
PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
Versin: 00
Fecha prxima revisin:
2014-06
PRO-R02.003.0000-017
Elaborado por:
Santiago Elias Fadul Prez
Contratista
Equipo Funcional Tuberculosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Fecha: 2011/07/15
Revisado por:
Aprobado por:
L ep ra | C d . IN S : 4 50
R EG -R 02 .0 0 3.000 0-01 3 V 0 1 A O 20 11
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S
A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te
B . T ip o d e ID *
C . N o . d e id e n tific a c i n .
* T IP O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : TA R JE TA ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U L A C IU D A D A N A | 4 - C E : C D U L A E X T R A N J E R A | 5 - P A : P A S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U L T O S IN ID
4 . C O N D IC I N D E IN G R E S O
4 .1 . Tip o de c as o
1
N ue v o
R ec id iv a
5 . C R IT E R IO C L N IC O M S C L A S IF IC AC I N D E L C AS O
5 .1 .C las ific a c i n ba c te rio l gic a s eg n ba c ilos c o pia
P a u ciba c ilar
M ultib ac ila r
P a u ciba c ilar
M ultib ac ila r
O tr o d iagn s tic o
N o s e rea liz
6 .C O N F IG U R A C I N D E L C A S O
6 .1 .D atos de lab ora to rio
6 .1 .1 . B ac ilo s c op ia
1
M es
Ao
D a
6 .1 .6 . F e ch a de tom a de b io ps ia
2
6 .1 .4 F e c ha d e res u ltad o
n d ic e ba c ilar
D a
6 .1 .5 . B io p sia
1
6 .1 .3 R es u ltad o
No
No
D a
M es
M es
Ao
In d eterm in ad a
Tu be rc uloide
L ep ro m atos a
N eu ra l
Ao
6 .1 .8 . F e ch a de re s ulta do
D a
M es
Ao
6 .2 . M xim o g ra do de d is c a pa c id ad ev a lu ad o
G ra d o c ero
G ra d o u n o
6 .4 . F e ch a de inic io d e tra ta m ie n to
6 .3 . P re s en ta re ac c in lep r tic a ?
G ra d o d o s
Tipo un o
Tipo d os
N in g una
D a
M es
Ao
7 . IN V E S T IG AC I N D E C O N V IV IE N T E S
7 .1 . M tod o de c a ptac in
1
Bsqueda
a c tiv a
7 .2 . P os ible fu en te d e c on ta gio
C o n su lta e n
se rvicio d e s alu d
7 .4 . F e ch a de inv es tig ac in
M es
co nta cto
D a
In ve stig a c i n d e
Ao
7 .9 . N o . to ta l de c o nv iv ie ntes
va c un ad os c on B C G
O b serv ac io n e s y s eg u im ie n to d el c as o
No
F a m ilia /
C om un id ad
7 .3 . Inv e stig ac in d e c am po
3
D es co no c id o
h og ar
7 .6 . N o . to ta l de
7 .7 . N o . to ta l de
7 .8 . N o . to ta l de
c on vivien te s
c on vivien te s
c on vivien te s
e xa m in ad os
s into m tic os
No