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Nervio perifrico
- Tejido conectivo: epineuro/perineuro/endoneuro.
Se distribuye de una forma muy concreta en todos los nervios perifricos, que se distinguen entre s en la proporcin de
fibras nerviosas y sensitivas que conducen.
Segn cmo est distribuido el perineuro (si est envolviendo un solo conjunto de fibras o si hay varios fascculos envueltos
por diferentes capas de perineuro) sern nervios monofasciculares, bifasciculares, trifasciculares (se ve en la imagen).
- Fibra nerviosa: es un conjunto de axn + clula de Schwann. Sern fibras amielnicas o mielnicas en funcin de si una clula
de Schwann envuelve varios axones o slo uno. Esto condiciona mucho la velocidad de conduccin de la fibra.
Tambin hay lesin en los rganos diana que fueran inervados motora o sensitivamente por el nervio daado. Los receptores
sensitivos pueden estar daados durante mucho ms tiempo que las fibras motoras sin producir dao.
Regeneracin nerviosa
Fibra nerviosa:
-
Brote axonal a partir del cual empieza a crecer conducido por una serie de molculas (factores de crecimiento) pero lo
hace de forma ms bien errtica, a pesar del estmulo por dichas molculas. Por esa razn las secciones nerviosas a
menudo dejan secuelas permanentes. De hecho, las vainas de Brugner son un intento de las Clulas de Schwann para
crear un camino por el que pueda discurrir de nuevo el axn en crecimiento. La 2 motoneurona es capaz de regenerar
mientras que la 1 no, no se sabe porqu, y es la razn por la que las secciones medulares no se rehabilitan.
Fibras amielnicas
Cono de crecimiento
Condicionados por factores de crecimiento: neurotrficos, promotores axonales, sintetizadores de matriz, metablicos.
Axonotmesis de 4 grado: hay una continuidad anatmica del nervio pero desestructuracin mayor. El epineuro se conserva
pero el perineuro y epineuro no. No se suele producir recuperacin espontneamente as que se suele intentar ciruga para
facilitarla. La recuperacin no avanza. Ocurre por aplastamientos, tracciones, quemaduras, inyecciones intranerviosas
Neurotmesis o 5 grado: alteracin anatmica completa, solucin de continuidad macroscpica. No hay recuperacin y
tambin se intenta ciruga. No avanza.
6 grado: patrn mixto. Neuroma de continuidad cuando un nervio intenta crecer pero no logra dirigirse en la direccin
correcta y acaba formando un ovillo sobre s mismo con fibrosis o cicatriz, genera molestias importantes como dolor severo al
mnimo roce, parestesias
Topografa de la lesin. Hay nervios que estn en localizaciones ms expuestas y por tanto son casos clnicos ms tpicos,
y otros que estn ms protegidos por otras estructuras anatmicas.
Fisiopatologa:
Por orden cronolgico. La alteracin empieza por el conjuntivo y se extiende hasta el axn.
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Edema endoneural y subperineural. Por el intercambio metablico inadecuado debido a ese fallo de la barrera.
Desmielinizacin.
Degeneracin Walleriana.
Evaluacin:
-
Identificacin de zonas potenciales de compresin, teniendo en cuenta el mecanismo de doble lesin al que se referan
Upton y McComas.
Evaluacin motora:
Dolor leve debilidad muscular atrofia.
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Compresiones prolongadas.
Cambios progresivos.
Test de provocacin
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Compresin y movimiento.
Test sensitivos:
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Umbrales de vibracin:
-
Diapasn.
Valoracin subjetiva.
Estudios electrodiagnsticos:
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Electromiografa.
Tienen sus limitaciones: daremos preferencia a los resultados de pruebas ms funcionales aunque tambin sean ms
subjetivas.
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Slo identifican grandes fibras nerviosas mielinizadas (motoras y sensitivas) y por tanto no se pueden estudiar las fibras
que conducen dolor y temperatura.
No miden los sntomas positivos (parestesias) ni sirven para todas localizaciones SNP
Decalataje temporal
o
Neuropatas compresivas
Miembros superiores
A) Nervio mediano: sndrome del tnel del carpo.
100/100000 al ao.
Cuando est avanzado se produce atrofia en la eminencia tenar.
Suelen aparecer antes los sx sensitivos que los motores, por eso la atrofia es muy tarda.
Se produce por una compresin del nervio mediano por el ligamento carpiano.
Se puede alterar a otros niveles:
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Miembros inferiores
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