NOTA DE EVOLUCION

23/01/
15
07:00

Paciente de 36 aos de edad en su segundo dia de internacion post

salpingoclasia bilateral, asintomtica. Refiere haber conciliado bien el
sueo . refiere haber presentado dolor a nivel de la herida quirurgica
Diuresis (+)
catarsis: (-)
Gases (+
Al examen fsico paciente en decbito dorsal, buen estado general,
orientada en las tres esferas, consciente, afebril e hidratada .
SV: PA. 100/70
FC: 75x
FR: 20x
T:
36.2.C
Mucosas: Hmedas y rosadas
Mamas: Simtricas, dolorosas a la palpacin no se evidencia masas ni
ndulos
Cardiopulmonar: Corazn rtmico regular normofontico sin ruidos sobre
agregados, pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: RHA positivos normoactivos, blando depresible doloroso a la
palpacin superficial se evidencia herida quirrgica cubierta con apsitos
limpios y secos.
Genitales: No se evidencia sangrado transvaginal.
Extremidad tono trofismo conservado,
pulsos perifricos bilateral
presentes.
DX
- G4 C2 P1 A1
Post salpingoclasia bilateral
Cx
- Seguir ordenes medicas

31-0714
23:00

01-0814
03:00

Nota de evolucin
Paciente de 31 aos al momento se encuentra conciliando el sueo,
percibe movimientos fetales, niega eliminacin de lquido o sangrado
transvaginal.
Abdomen: DU: negativa FCF: 150 x minuto, MF (+)
Genitales: No se evidencia perdida de lquido ni
sangrado
transvaginal.
Extremidades: se evidencia frula de inmovilizacin mas vendaje de
gasas en pierna derecha, llenado capilar >2 seg, pulsos perifricos,
sin edemas.
Cx: control en 4 hrs

Nota de evolucin
Paciente al momento se encuentra conciliando el sueo, se la
despierta y refiere dolor punjitivo en miembro inferior derecho,
percibe movimientos fetales.
Abdomen: DU: negativa FCF: 150 x minuto, MF (+)
Genitales: No se evidencia perdida de lquido ni
sangrado
transvaginal.
Extremidades: se evidencia frula de inmovilizacin mas vendaje de
gasas en pierna derecha, llenado capilar >2 seg, pulsos perifricos,
sin edemas.
Cx: control en 4 hrs

29-0614
19:00

Nota de evolucin
Paciente de 20 aos al momento no refiere molestias, percibe
movimientos fetales.
Abdomen: DU: negativa FCF: 142 x minuto, MF (+)
Genitales: No se evidencia perdida de lquido ni
sangrado
transvaginal.
Cx: control en 6 hrs

29-0614
22:00

Nota de evolucin
Paciente de 20 aos al momento se encuentraasintomatica, percibe
movimientos fetales.
Abdomen: DU: negativa FCF: 138 x minuto, MF (+)
Genitales: No se evidencia perdida de lquido ni
sangrado
transvaginal.
Cx: control en 3 hrs

29-0614
22:00

Nota de evolucin
Paciente de 20 aos al momento se encuentraasintomatica, percibe
movimientos fetales.
Abdomen: DU: negativa FCF: 138 x minuto, MF (+)
Genitales: No se evidencia perdida de lquido ni
sangrado
transvaginal.
Cx: control en 3 hrs

NOTA DE ALTA HOSPITALARIA.

30/06/14
07:00

Paciente
de
23 aos de edad se encuentra cursando su 4to da de
internacin,
al
momento
se
encuentra
asintomtica,
Percibe
movimientos fetales. Refiere a ver conciliado bien el sueo, buena
tolerancia oral, Durante su internacin la paciente presento una
evolucin favorable.
Diuresis (+)
catarsis:(+)
Gases (+)
TRATAMIENTO RECIBIDO
Sol. dsa 5 % 1000 cc p/ via
Sol. fisiolgica 1000 cc p/ via
Propinoxato 10 mg ev prn
Al examen fsico paciente en decbito dorsal, buen estado general,
orientada en las tres esferas, consiente, afebril e hidratada.
SV:
PA. 110/70
FC: 84x
FR: 20x
T: 36.2.C
Mucosas: Hmedas y rosadas
Mamas: Simtricas, dolorosas a la palpacin no se evidencia masas ni
ndulos
Cardiopulmonar: Corazn rtmico regular
normofontico
sin ruidos
sobre agregados, pulmones murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares.
Abdomen: globoso a expensas de utero grvido, AU: 30 cm, producto en
situacin longitudinal, dorso izquierdo,
presentacin ceflica
movil, RHA (+), DU (negativa), FCF 140x` MF positivos.
Genitales:
No
se
evidencia
salida
de
lquido
ni
sangrado
transvaginal.
Extremidad tono trofismo conservado,
pulsos perifricos bilateral
presentes.
DX
- G1 Emb 31 sem x FUM.
- Feto nico vivo pretermino.
- Amenaza de parto pretermino en resolucin.
Cx
- Alta hospitalaria
- Propinoxato 10 mg Vo PRN
- Control por consulta externa.

27-0614
11:00

Nota de evolucin
Paciente de 19 aos al momento se encuentra consciliando el sueo se
la despierta y no refiere molestias, percibe movimientos fetales.
Abdomen: DU: negativa FCF: 140x minuto, MF (+)
Genitales: No se evidencia perdida de liquido ni
sangrado
transvaginal.
Cx: control en 30mints

27-0614
12:00

Se
realiza
ecografa
abdominal:
hgado
y
vas
ciliares
ecograficam,ente normales, vesicula biliar con escaso lodo biliar y
micro calcificaciones, pncreas y bazo de caracteristicas adecuadas,
riones sin alteraciones demostrables.
Cx: seguir ordenes medicas