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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
.
REVISION DOCUMENTAL SOBRE EL USO DE LOS INHIBIDORES DE
BOMBA DE PROTONES EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIOS.
INDICE.
I.
RESUMEN.
3.
II.
INTRODUCCION.
4.
III.
OBJETIVO.
7.
IV.
METODO Y METODOLOGIA.
8.
a. Bsqueda bibliogrfica.
b. Estrategia de bsqueda.
V.
9.
VI.
15.
VII.
CONCLUSIONES.
18.
VIII.
RECOMENDACIONES.
19.
IX.
BIBLIOGRAFIA.
20.
X.
ANEXOS.
22.
RESUMEN.
El siguiente documento se trata de una revisin documental acerca del uso
de los inhibidores de bomba en el tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofagico en nios, ya que esta es una problemtica que durante
muchos aos ha sido motivo de una gran discusin ya que han sido
mltiples los tipos de medicamentos usados para el tratamiento sin obtener
una tasa de curacin aceptable o presentar complicaciones que a largo
plazo constituyen una gran problemtica a los padres de familia y al sistema
sanitario.
En los ltimos aos el uso de los inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol),
en
INTRODUCCION.
Uno de los principales motivos de consulta diaria de los padres de familia es
que su hijo vomita despus de haber sido alimentado, generalmente se
alarman mucho. Si bien en algunos casos es considerado una enfermedad
importante,
en
la
mayora
constituye
slo
una
condicin
normal,
asciende,
llegando
la
parte
superior
del
esfago
precedido
de
nuseas
acompaado
de
sntomas
vegetativos.
La regurgitacin es una manifestacin del RGE. Se define como la llegada
sbita y sin esfuerzo del contenido gstrico refluido hasta la orofaringe y la
boca.
Sin embargo, el reflujo no constituye enfermedad por si solo. No es ms que
un signo, que puede constituir un cuadro de enfermedad si est
acompaado de ciertas caractersticas. Para determinar enfermedad por
reflujo gastroesofagico patolgico como se ha denominado a esta
enfermedad para diferenciarla del reflujo fisiolgico- deben darse ciertas
condiciones de frecuencia, intensidad y otros sntomas secundarios
asociados en el nio. Producto de vmitos intensos y frecuentes, los
menores comienzan a comprometer su desarrollo pondoestatural
4
de
protones,
con
sntomas
respiratorios
muy
severos,
OBJETIVO GENERAL.
Realizar una estructurada revisin bibliogrfica de datos existentes en la
actualidad a partir de fuentes primarias y secundarias, sobre, el uso de, los
inhibidores de bomba de protones como tratamiento en la poblacin
peditrica en la enfermedad por reflujo gastroesofgico, adems realizar un
anlisis critico de esta.
ingreso
la
siguiente
direccin
UR:http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubMed
B) Se introdujo la frase clave:
Teniendo y la base de datos seleccionada se introdujo la frase clave:
Reflujo gastroesofagico: Resultado de 21,061 artculos.
Luego se relaciono con los trminos
Reflujo gastroesofgico AND peditrico:
Resultado 6 artculos.
DESCRIPCION DE LOS ESTUDIOS.
Pocos tpicos en pediatra han sido y siguen siendo objeto de tanta
controversia en las ltimas dcadas como el reflujo gastroesofgico (RGE).
El gran caudal de informacin sobre el tema, aparecido en los pasados aos,
ha contribuido a aclarar una variedad de aspectos, pero tambin ha
provocado algunas confusiones conceptuales y prcticas y ha trado consigo
una verdadera explosin en el rea de la evaluacin del RGE mediante
procedimientos tcnicos lo que tambin conlleva a confusin de la
teraputica a seguir.
Dado que el RGE es una situacin en la cual la diferencia entre lo normal y
lo patolgico es fundamentalmente cuantitativa, es de primaria importancia
poseer el apropiado criterio como para separar los pacientes que requieren
estudios especiales, de los que no los requieren, en primer lugar, y luego
poder seleccionar cuidadosamente
los
sntomas
complicaciones
secundarias
al
reflujo
como
las
regurgitaciones,
nauseas
vmitos
las
10
TRATAMIENTO.
Los objetivos del tratamiento son, disminuir el nmero de reflujos, disminuir
la lesin de la mucosa esofgica por la prolongada exposicin de contenido
gstrico y favorecer el aclaramiento esofgico, para lo cual se dispone de las
siguientes medidas:
1. Tratamiento postural.
2. Recomendaciones dietticas.
3. Tratamiento farmacolgico.
4. Tratamiento quirrgico.
Tratamiento farmacolgico
Anticidos: Aunque actan neutralizando la acidez gstrica, nicamente se
usan a corto plazo para aliviar sntomas leves de RGE. Los hidrxidos de
aluminio o magnesio, o los alginatos no se emplean prolongadamente por
sus efectos secundarios y por su menor accin que otras alternativas.
Procinticos: El cisapride es un serotoninrgico mixto de gran efectividad
sobre la ERGE por aumentar el aclaramiento esofgico, pero su uso se ha
limitado por el riesgo de arritmias cardacas, a enfermos seleccionados (con
ECG con intervalo QT normal), a dosis correctas, y evitando la
administracin simultnea de algunos frmacos (macrlidos, antifngicos
azlicos, antihistamnicos H1.). No se ha demostrado claramente la eficacia
antirreflujo de otros frmacos procinticos como la domperidona o la
metroclopramida.
Agentes de barrera: Los datos actuales en nios no son suficientes para
determinar la efectividad del sucralfato como protector de las superficies
inflamadas de la mucosa esofgica en la ERGE.
11
yogurt,
impidiendo
as la
disolucin
del
recubrimiento
entrico.
de
hora
una
vez
al
da.
de
metabolizacin
heptica
deben
ser
ajustadas
en
uso
Rev.
13
Frmaco.
Omeprazol.
Lansoprazol
Dosificacin.
0.7-3 mg/Kg/da
0.6-1.4
Formulacin.
Cap. 10, 20 y 40 mg
Cap. 15 y 20 mg
Esomeprazol
mg/kg/da
0.7-1 mg /Kg
Comp.
Pantoprazole
0.6-0.9
sobres 10 mg
Comp. 20y 40 mg
20
y40
mg,
mg/kg/da.
Boletn farmacutico de castilla-la mancha vol. x n3 ao 2009.
ACTUALIZACIN EN INHIBIDORES
DEBOMBA DE PROTONES EN PEDIATRA Dr. Javier Blasco Alonso Hospital Carlos Haya, Mlaga.
14
Segn
la
literatura
el
tratamiento
de
la
enfermedad
por
reflujo
como lo
pueden ser la severidad del cuadro, la edad del paciente, las condiciones
econmicas de los padres , pero lo que verdaderamente importa es controlar
rpidamente los sntomas que presentan los pacientes en esta investigacin
documental se ha hecho nfasis en una de las mayores complicaciones de
esta como lo es la esofagitis, y el uso de los inhibidores de bomba en los
nios ya que hasta el momento ha sido poco el uso de estos medicamentos
en la poblacin peditrica dejando su uso mas que todo para os adultos,
adems se describen como efectos secundarios el aumento de el riesgo de
carcinoides, la hipersecrecin de rebote, gastritis atrfica, absorcin anormal
de vitamina B12.Sin embargo en los artculos consultados, se refleja el
gran beneficio de estos medicamentos en estos pacientes.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) (omeprazol, lansoprazol, etc.)
demostraron ser efectivos en un 70% hasta un 93% de los pacientes para
la resolucin de los sntomas moderados a graves de ERGE luego de 3
meses de tratamiento. En el 82% de los pacientes tratados result ser
efectivo en la resolucin de la esofagitis erosiva.
Suppl 4:S308-18.
En la revista J. Pediatrics
,Release Date: March 13, 2008; Valid for credit through March 13, 2009
CONCLUSIONES.
17
tratamiento.
2. El uso de los inhibidores de bomba es eficaz en el tratamiento de la
esofagitis producida por la enfermedad por reflujo gastroesofgico en
nios.
3. La terapia con los inhibidores de bomba adems se asegura menos
tiempo de tratamiento.
4. Estudios sugieren que el uso de esomeprazol es recomendado en la
poblacin peditrica por tener ms eficacia que otros inhibidores de
bomba en cuanto a tolerancia y tiempo de tratamiento.
5. Los inhibidores de la bomba de protones
RECOMENDACIONES.
18
4.
como
tratamiento
para
la
enfermedad
por
reflujo
gastroesofgico.
Referencias bibliogrficas.
Dr. Javier Blasco Alonso
19
Extremadura
(SPAOYEX)
Andaluca
Oriental
Vtolia@med.wayne.edu
disponible en www.ncbi.nlm.gov/pubmed.com
Study
Investigators.
Disponible
en
www.ncbi.nlm.gov/pubmed.com
20
Reference Experts & Viewpoints Release Date: March 13, 2008; Valid for
credit through March 13, 2009.
Jamie D. Croxtall, Caroline M. Perry and Gillian M. Keating
Esomeprazole In Gastroesophageal Reflux Disease in Children and
Adolescents Wolters Kluwer Health | Adis, Auckland, New Zealand, an
editorial office of Wolters Kluwer Health, Conshohocken, Pennsylvania,
USA Pediatrics Drugs 2008; 10 (3): 199-205.
21
Referencia
Autor(es).
publicacin
Tipo
de
Problema
de
salud
investigado
Factor
de
Exposicin
factor
de
inters
Diseo
y
Sujetos
grupo
de estudio
Sujetos grupo
comparacin
Frcuencia
(%)
del
factor
Magnitud de
la
asociacin
(RR, OR,)
Nios de 1 a 11
aos con sintomas
de
esofagitis
documneta da poe
endoscopia y PH de
4.2
por
pHchimetria..
El 70 % de
los pacientes
remitio
sintomas
a
las
8
semanaas y
el
resto
nesecito
hasta
12
semanas de
tratamiento.
IC
95%
Significancia
estadstica
(p < 0.05)
Observacinimportante
conclusin puntual
Los valores de p
fueron
significativament
e estadsticas se
p < 0.05
El
tratamiento
con
lanzoprasol es eficaz en
el tratamiento de los
sintomas
de
la
enfermedad por reflujo
gastroesofagico en nilos
de 1 a 11 aos.
J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2002;35 Suppl
4:S308-18.
Efficacy of lansoprazole
in the treatment of
gastroesophageal reflux
disease in children.
Tolia V, Ferry G,
Gunasekaran T, Huang B,
Keith R, Book L.
Eficacia
del
lanzoprazol en la
disminucin de
sntomas de la
enfermedad por
reflujo
gastroesofagico,.
Determinar la
eficacia de el
tratamiento
con
lanzoprasol
duarnte 8 a 12
semanas en
nilos
co
ERGE
Estudio
randomizado
,
66 pacientes
tratmiento
con 4, 8 , 12
semans de
inhibidores
de bomba.
Children's Hospital of
Michigan, Detroit, Michigan
48201, USA.
Vtolia@med.wayne.edu
22
Referencia
Autor(es).
Tipo
de
publicacin
Efficacy and
safety of
esomepraz
ole
compared
with
omeprazol
e in GERD
Problema
salud
investigado
de
Comparer
la
eficacia
de
esomeprazol
sobre
el
omeprazol
o
lasoprazol
en
tratamiento de la
ERGE
Factor
Exposicin
factor
inters
de
de
Determinar
la
seguridad
y
eficacia de el uso
de esomeprazol
para la ERGE
Diseo
y
Sujetos grupo
de estudio
Estudio
randomizado,
contralado, de
nios con
esofagitis por
reflujo
gastroesofagico
Sujetos grupo
comparacin
Una poblacion de
2245 nios entre
las edades de 1
4 10 aos la
mitad fue trarato
con esoparzol y
la
mitad
con
omeraszol
Frcuencia
(%)
del
factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
Los
pacientes
uqe
fuero
trarados
con
esomeprazol
tuvieron un a
curacion de 81%
a las 4 semanas
de
tratamiento
mientrs que con
omeprazol solo el
61%.
IC
95%
Significancia
estadstica
(p < 0.05)
Los valores de p
fueron
significativament
e estadsticas se
p < 0.001
Observacinimportante
conclusin puntual
El uso de esome`prazol
es mejor tolerado por los
pacients aumentando esto
su eficacia en mos tiempo
y mayor porcentaje de
curacion.
patients
with
erosive
esophagitis
:a
23
randomize
d controlled
trial.Richte
r JKahrilas
PJ,
Johanson
J, Maton
P, Breiter
JR, Hwang
C, Marino
V, Hamelin
B, Levine
JG;
Esomepra
zole Study
Investigat
ors.
24
Referencia
Autor(es).
Tipo
de
publicacin
Omeprazol
en
nios.
nfasis en
la evidencia
clnica en la
curacin de
esofagitis
erosivaReese
Clark,
Problema
de
salud investigado
confirma
los
hallazgos
de
evidencia
que
apoya el uso de
omeprazol
en
nios para el
tratamiento
de
curacin de la
esofagitis
causada
por
reflujo
gastroesofgico.
Factor
de
Exposicin
factor de inters
Pacientes
con
esofagitis
por
reflujo
gastroesofagico.
Diseo y Sujetos
grupo
de estudio
Sujetos grupo
comparacin
controlados
y
randomizados.
La
cura
endoscpica de
la esofagitis se
obtuvo despus
de 3 meses de
tratamiento con
omeprazol en 46
pacientes
que
tomaron
el
medicamento en
dosis
de
1,4
mg/kg/da, esto
corresponde al
94%
de
los
casos.
Frcuencia
(%)
del
factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
IC 95%
Significancia
estadstica
(p < 0.05)
P=0,004).
Observacinimportante
conclusin puntual
El uso de omeprazol en
la dosis adecuada es un
tratamiento muy eficaz
para lograr la curacin
de la esofagitis asociada
a la enfermedad por
reflujo gastroesofgico
en nios y adems para
mejorar los sntomas
asociados
25
Referencia
Autor(es). Tipo
publicacin
de
Omeprazole
and other
Proton Pump
Inhibitors:
Pharmacology,
Efficacy, and
Safety, with
Special
Reference to
Use in Children
Journal of Pediatric
Gastroenterolo
gy and
Nutrition
27(5):568-
Problema
salud
investigado
de
Anlisis de la
farmacologa,
eficacia
y
seguridad de
los
inhibidores de
la bomba de
protones,
especialmente
en los nios.
Factor
de
Exposicin
factor
de
inters
Los
inhibidores
de la bomba
de protones
(IBP)
son
drogas
con
mayor
potencia de
inhibicin del
cido que los
antagonistas
de
los
receptores
H2 (ARH2). El
omeprazol
fue el primer
IBP
aprobado
para
el
Diseo
y
Sujetos
grupo
de estudio
Sujetos grupo
comparacin
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
IC
95%
Significancia
estadstica
(p < 0.05)
Observacinimportante
conclusin puntual
El
omeprazol
demostr
ser
significativamente
ms efectivo en la
prevencin de la
recada
de
la
esofagitis
y
las
estenosis.
26
tratamiento
de la lcera
duodenal,
gstrica,
la
esofagitis
por reflujo y
el sndrome
de Zollinger
Ellison.
27
Referencia
Autor(es).
Tipo de publicacin
Problema de salud
investigado
Investigacion
del
uso de diferentes
dosis
de
esomeprazol como
terapia
de
mantenimiento en la
enfermedad
por
reflujo
gastroesofagico.
Factor
de
Exposicin
factor de inters
Diseo
y
Sujetos grupo
de estudio
La
enfermedad
por
reflujo
gastroesofagico
es una condicion
cronica
que
require
una
terapia a largo
plazo
con
inhbidores
de
bomba , en la
practica clinica se
han
utilizadoa
dosis bajas de
inhibidores
de
bomba
con
mejoria
notable
de los sintomas
pero no se ha
logrado acortar el
tiempo de uso de
estos
medicamentos en
este estudio se
investigan
diferentes dosis
de esomeprazol
Estudio
prospectivo,
rabdomizado
de
pacientes
con esofagotis
erosiva
con
endoscopiua
negativa.
Sujetos grupo
comparacin
73 pacientes con
esofagitis erosiva
tratados
con
esomeprazol
,
grupo A (24) dos
veces al dia, y
grupo B (24) una
vez al dia, grupo
C (25) placebo.
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
Los pacientes
recibieron
dosis de 40
mg
de
esomeprazol
al una vez al
dia gupo A y
dos veces al
dia el grupo B
y el grupo C
recibio dosis
menores y en
dias alternos
IC
95%
Significancia
estadstica
(p < 0.05)
P< 0.0001
Observacinimportante
conclusin puntual
La dosis de esomeprazol
a 40 mg cada dia es
efectiva tanto como la
misma dosis dos veces
al dia, en el tratamiento
de la enfermedad por
reflujo gastroesofagico.
28
como tratameinto
de
mantenimiento.
29
Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin
Problema
salud
investigado
de
Tolia V, Boyer
K. Longterm
proton
pump
inhibitor
use in
children: A
retrospecti
ve review
of safety.
Dig Dis
Sci
2008:53(2
):385-93.
Es seguro usar
la terapia con
inhibidores de la
bomba
de
protones (IBPs)
por largo plazo
en
nios?
Factor
Exposicin
factor
inters
de
de
La terapia de
largo plazo con
IBPs (mediana
de duracin del
tratamiento
=
35,2 meses) en
los nios, parece
ser
segura.)
Diseo
y
Sujetos grupo
de estudio
Diseo
del
Estudio:
Cohorte
(retrospectivo)
(n = 117)
pacientes
Sujetos grupo
comparacin
Investigadores
revisaron
retrospectivament
e
las
fichas
mdicas de todos
los
nios
evaluados
por
enfermedad
de
reflujo
gastroesofgico
(edad promedio =
7,5 aos; rango =
0,1 -17,6 aos)
consecutivamente,
en una clnica
ambulatoria de la
especialidad
de
gastroenterologa.
Los
pacientes
elegibles (n = 117)
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
Los
pacientes
elegibles (n =
117) incluyeron a
quienes
recibieron
terapia continua
con IBPs por al
menos un ao,
con una lnea de
base de biopsia
gstrica
efectuada antes
de
iniciar
la
terapia. El 97%
de los nios
complet
el
seguimiento con
al menos una
repeticin de la
endoscopa, con
una duracin del
tratamiento
IC
95%
Significancia
estadstica
(p < 0.05)
Observacinimportante
conclusin puntual
La terapia de largo plazo
con IBPs (mediana de
duracin del tratamiento =
35,2 meses) en los nios,
parece ser segura. Los
niveles de gastrina srica
se mantienen elevados en
casi el 75% de los nios,
pero no se encontraron
evidencias de un aumento
del riesgo de un tumor
carcinoide,
absorcin
anormal de vitamina B12 ,
o algn otro preocupante.
30
promedio
de
entre 32 y 47
meses.
31