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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
INDICE
Pginas
I. RESUMEN
II.INTRODUCCION.
4-6
III. OBJETIVO
IV.METODO Y METODOLOGIA.
a) Bsqueda bibliogrfica.
b) Estrategia de bsqueda.
c) Criterios de seleccin.
9-13
VI.DESARROLLO Y DISCUSIN.
14-29
VII. CONCLUSIONES
30
VIII. RECOMENDACIONES.
31
32-36
X. ANEXOS
37-47
I.
RESUMEN
2
II.
INTRODUCCION
3
1969
Gersony
colaboradores
describieron
dos
lactantes
con
arteria
despus
del
nacimiento,
que
ocasiona
cortocircuitos
III. OBJETIVO
IV.METODO Y METODOLOGIA
Sonia Hernndez Daz, MD, DrPH, Linda J. Van Marter, MD, MPH,
Martha M. Werler, ScD, Carol Louik, ScD, Allen A. Mitchell, MD.Risk
Factors
for
Persistent
Pulmonary
Hypertension
of
the
Newborn.
mdicas y obsttricas.
J Raine, A A Hislop, A N Redington, S G Haworth, E A Shinebourne. Fatal
persistent pulmonary hypertension presenting late in the neonatal
period.Dos casos de hipertensin pulmonar persistente idioptica que se
presentaron en el perodo neonatal tardo. Los pulmones fueron
examinados histolgicamente por microscpio electrnico y de luz, y
estudios inmunocitoqumicos fueron usados para identificar nervios.
los riesgos.
Dres. Fernando Silvera, Alicia Mele, Mariela Costas, Mariela Via,
Magdalena Hermida, Enrique Di Lucci, Ruth Keshishian, Eduardo Mayans,
Gonzal Giambruno. Hipertensin pulmonar e hipoxemia grave en recin
nacidos. El xido ntrico inhalado (ONi), mediante vasodilatacin pulmonar
directa y carencia de efectos sistmicos, constituye el tratamiento ideal para
la hipertensin pulmonar del recin nacido (HTPP). Para evaluar la
respuesta a dicho tratamiento se presenta la evolucin de 16 pacientes
internados en una unidad de cuidados intensivos neonatales valorada por
cambios en la saturacin de O2 (SO2), presin media en la va area
(PMVA) y fraccin inspirada de O2 (Fio2). Se analizaron dos grupos: 1) bajo
tratamiento con ONi en las primeras 72 horas de vida (n=13) su
diagnstico ms frecuente fue aspiracin de lquido meconial (SALAM)-; y
2) recin nacidos con insuficiencia respiratoria grave (n=3), refractaria al
tratamiento, en los que se inici ONi luego de 14 das de vida. En el grupo 1
se constat un aumento significativo de la SO2 a partir de las primeras 6
horas del tratamiento con ONi. El descenso de Fio2 y de PMVA fue ms
tardo, con una mortalidad de 23% (2/13). En el grupo 2 se elev la SO2,
permitiendo disminuir el soporte ventilatorio en las primeras 72 horas de la
terapia en un caso. Las dosis de ONi utilizadas fueron menores a las 20
ppm en 8/13 pacientes, no se observaron alteraciones plaquetarias,
sangrados, metahemoglobinemia ni se observ efecto rebote al suspender
el ONi desde dosis mnimas (2 ppm). En esta unidad, la inclusin de ONi en
el tratamiento de la HTPP o insuficiencia respiratoria se asoci con mejora
de la SO2 y a descenso del soporte ventilatorio, sin efectos adversos, con
beneficios sobre la terapia global instituida.
11
horas de nacimiento.
High prevalence of
minor
neurologic
deficits
in
long-term
lenguaje.
Follow-up of 5 to 11 year old children treated for persistent pulmonary
hypertension of the newborn. Vibeke Eriksen, Lars Holme Nielsen, Mads
Klokker, Gorm Greisen. Objetivo: determinar la prevalencia de prdida
auditiva y relacionarlo con la exposicin a la hipoxia, hipocapnia e
hipotensin. Describir los problemas crnicos entre los nios de 5 a 11 aos
VI.
DESARROLLO Y DISCUSION
A. ORGANIZACIN DE DATOS Y ELABORACION DE ESQUEMA
CONCEPTUAL
13
muscularizacin
excesiva
del
lecho
vascular
pulmonar
puede conllevar a HPPRN. Las arterias musculares del neonato pueden ser
encontradas en los alveolos similares a la configuracin en los adultos. Esta
muscularizacin compromete el lumen vascular. La exposicin intrauterina de
indometacina y aspirina puede resultar en muscularizacin excesiva, y lesiones
congnitas cardacas que obstruyen las venas pulmonares (atresia artica,
estenosis artica, conexin venosa anmala total).
Infradesarrollo del lecho vascular pulmonar: las ramificaciones bronquiales estn
generalmente completas por la semana 16 de gestacin. Anormalidades
intrauterinas que alteran el desarrollo pulmonar temprano durante el embarazo,
puede resultar en un nmero disminuido de ramas bronquiales. Alteraciones
tardas pueden resultar en ramificaciones bronquiales normales, pero nmero y
tamao reducido de los alveolos. En cualquiera de los casos el resultado final es
un pulmn hipoplsico. Un ejemplo clsico es el neonato con hernia diafragmtica
congnita.13
La hipertensin pulmonar persistente del recin nacido, es un sndrome clnico que
resulta de la falla de la transicin circulatoria normal fetal a la neonatal, est
asociada con mortalidad y morbilidad substancial.2
En los vasos del feto humano, las hormonas reguladoras crean una relativa alta
resistencia vascular, causando que la sangre oxigenada de la placenta se derive
lejos de los pulmones a travs de dos canales fetales, el ductus arterioso y el
foramen oval. En la transicin circulatoria normal fetal-neonatal, los pulmones se
expanden, liberacin de vasodilatadores, la resistencia vascular pulmonar cae, el
shunt hemodinmico derecha a izquierda cesa, y el flujo sanguneo pulmonar
aumenta dramticamente.
Sin embargo, una persistencia anormal de resistencia vascular pulmonar
aumentada interrumpe la transicin normal, causando un shunt permamente a
travs de uno o de ambos canales fetales. El flujo pulmonar severamente
disminuido resultante, restringe el intercambio de oxgeno y dixido de carbono.
16
18
20
21
22
23
su
uso
est
asociado
con
hipertensin
pulmonar
reactiva,
28
VII.
CONCLUSIONES
29
VIII.
RECOMENDACIONES
30
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
online
August
1,
2007
Consultado
31
32
18. Anna Berti, Augusta Janes, Riccardo Furlan, and Francesco Macagno. High
Prevalence of minor neurologic deficits in a long-term neurodevelopmental
follow-up of children with severe persistent pulmonary hypertension of the
newborn: a cohort study. Ital J Pediatr. 2010; 36: 45.Published online 2010
June 13. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2901230/?tool=pubmed
consutlado en noviembre de 2010.
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304309. Disponible en: http://hinarigw.who.int/whalecomonlinelibrary.wiley.com/whalecom0/doi/10.1111/j.16512227.2008.01065.x/pdf consultado en noviembre del 2010.
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Marc G. Weiss, M.D., Monika Bhola, M.D., and Richard E. Besinger, M.D.
Neonatal Perinatal Risk Factors for the Development of Persistent
Pulmonary Hypertension of the Newborn in Preterm Newborns. American
Journal of Perinatology, Volume 18, Number 2, 2001. Disponible en:
http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.thiemeconnect.de/whalecom1/ejournals/pdf/ajp/doi/10.1055/s-2001-13638.pdf
consultado en noviembre del 2010.
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Kathleen F. Sullivan, Aaron Cohen and Michael F. Epstein. Persistent
Pulmonary Hypertension of the Newborn and Smoking and Aspirin and
Nonsteroidal Antiinflammatory Drug Consumption During Pregnancy.
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http://hinarigw.who.int/whalecompediatrics.aappublications.org/whalecom0/c
gi/reprint/97/5/658?
maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Persistent+pulmonary+h
ypertension+of+the+newborn+and+smoking+and+aspirin+and+nonsteroidal
35
+antiinflammatory+drug+consumption+during+pregnancy.&searchid=1&FIR
STINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT consultado en
noviembre del 2010.
36
X.
Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin
Problema de
salud
investigado
Risk Factors
for Persistent
Pulmonary
Sonia
Hypertension
Hernandez
of
the
Diaz,
MD, Newborn
DrPH, Linda J.
Van
Marter,
MD,
MPH,
Martha
M.
Werler,
ScD,
Carol
Louik,
ScD, Allen A.
Mitchell,
MD.
Published online
August 1, 2007
PEDIATRICS
Vol. 120 No. 2
August
2007,
pp.
272-282
Factor de
Exposicin
factor de
inters
Recin
nacido,
masculino,
raza negra.
Madre
diabtica o
asmtica.
Edad
gestacional
34
a
37
semanas y
mayor de 41
semanas.
Diseo y Sujetos
grupo
de estudio
Entre
1998
y
2003,
se
inscribieron en el
estudio a 377
madres de nios
con hipertensin
pulmonar
persistente
del
recin nacido y
836 madres de
grupo control. En
el periodo de 6
meses
despus
del
nacimiento,
,enfermeras
entrevistaron a los
participantes.
Sujetos
grupo
compar
acin
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
Comparado
con mujeres
blancas el OR
y
mujeres
negras
y
asiticas
el
OR fue de 6.1
y
7.0
respectivamen
te.
IC
95%
95%
(2.9
13.2):
(2.0
24.8)
Significa
ncia
estadsti
ca
(p <
0.05)
Observacinimportante conclusin
puntual
37
Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin
Problema de
salud
investigado
Factor de
Exposicin
factor de
inters
Diseo y Sujetos
grupo
de estudio
Sujetos
grupo
compar
acin
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
IC
95%
Significa
ncia
estadsti
ca
(p <
0.05)
Observacinimportante conclusin
puntual
38
Fatal
persistent
pulmonary
hypertension
presenting
late in the
neonatal
J Raine, A A period
Hislop,
A N
Redington, S G
Haworth, E A
Shinebourne.
Archives
ofDisease
in
Childhood 1991;
66:
398-402
Aumento de
la
muscularidad
de
las
arterias
pulmonares
perifricas
prenatalment
e y aumento
del nmero
de
nervios
vasoconstrict
ores,
o
desequilibrio
en
la
produccin
de
leucotrienos
y
prostaciclina
en el perodo
perinatal.
Dos casos de
hipertensin
pulmomar
persistente fatal
idioptica que se
presentaron en
el
perodo
neonatal tardo.
Los
pulmones
fueron
examinados
histolgicamente
por microscopa
electrnica
y
estudios
inmunohistoqu
micos.
39
Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin
Orlei Ribeiro de
Araujo, Andra
de
Cssia Stfano
Albertoni,
Vanessa
Aparecida
Aguiare Lopes,
Maria
Eduarda Roses
Louzada,
Alexandre
Ordones Lopes,
Eloza
Aparecida
Ferreira Cabral,
Marta Rodriguez
Afonso, Milena
Corra Araujo. 7
de Agosto de
2008
Problema de
salud
investigado
Factor de
Exposicin
factor de
inters
Cesarean
Partos por
deliveries and va Cesrea.
other risks for
persistent
pulmonary
hypertension
of
the
newborn
Diseo y Sujetos
grupo
de estudio
Cohorte de
todos los
nacimientos con
edad gestacional
por encima de
36 semanas en
un perodo de 23
meses. Incluye
un grupo de
recin nacidos
con diagnstico
reciente de
hipertensin
pulmonar
persistente del
recin nacido
comparado con
un grupo control
normal.
Sujetos
grupo
compar
acin
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
OR 5,32
IC
95%
Significa
ncia
estadsti
ca
(p <
0.05)
p=0,027
40
Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin
Mary-Joan
Marron, Maria A.
Crisafi, John M.
Driscoll, Jr, JenTien
Wung,
Yvonne
T.
Driscoll,
L.
Stanley James
and Thomas H.
Fay. Pediatrics
1992;90;392396
Problema de
salud
investigado
Hearing and
Neurodevelop
mental
Outcome
in
Survivors of
Persistent
Pulmonary
Hypertension
of
the
Newborn.
Factor de
Exposicin
factor de
inters
Diseo y Sujetos
grupo
de estudio
hipertensin
34 neonatos
pulmonar
persistente
del
recin
nacido
manejados
sin producir
parlisis
o
hiperventilaci
n
para
inducir
alcalosis.
Sujetos
grupo
compar
acin
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
la asociacin
(RR, OR,)
IC
95%
Significa
ncia
estadsti
ca
(p <
0.05)
Observacinimportante conclusin
puntual
41
42
43
44
45
46
47
48
49