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LA ULCERA:
NO ES LA CAUSA DE.
ES LA SECUELA DE.
Proteccin
Organizacin celular
Sntesis vitamina D y citoquinas
Pigmentacin
Reconocimiento de alrgenos
Soporte y fuerza mecnica
Suplencia nutricional
Respuesta inflamatoria
Proteccin trmica
Almacenamiento de caloras
Controla la forma del cuerpo
Absorbe el trauma
D
E E
P R
I M
I
S
DERMIS
D
H E
I R
P M
O I
S
Hemostasia
(va intrnseca y extrnseca)
Agregacin plaquetaria
Fase Inflamatoria (24-48h)
Desbridamiento tisular y
patgenos
Fase Proliferativa (72h)
Fibroblastos
Matriz Extracelular y tejido de
granulacin
Angiognesis
Re-epitelizacin
Contraccin de la herida
Maduracin (sem meses)
Escara resultante
Locales
Sistmicos
Perfusin tisular
Alcohol
Anemia
Edad
Exceso de fro
Diabetes
Dolor
Radiacin
Malignidad
Infeccin
Radiacin
Tcnica quirrgica
Nutricin
Fuente: International Consensus on Diabetic Foot
Valoracin de la ulcera
Causa
Tiempo de evolucin
Caractersticas locales
Categorizacin o clasificacin de la ulcera
Factores agravantes
Complicaciones
Causa
Neuroptico
Isqumica
Neuro-isqumica
Hipertensivas
Venosa
Quirrgica
Por presin
Otra
Tiempo de evolucin
Das/Meses/Aos
Caractersticas locales
Ubicacin anatmica
Tamao (3 dimensiones: anchura, longitud,
profundidad)
Fondo de la ulcera (sucio, limpio, granulacin)
Temperatura piel
Bordes y Piel circundante
Presencia de infeccin: dolor, secrecin, edema,
eritema, olor, tejido necrtico
Evaluar signos de neovascularizacin y/o
epitelizacin
CARACTERISTICAS
Wagner, F.W.The disvacular Foot: A System for Diagnosis and Treatment, Foot & Ankle 2(2):64-122, sept. 1981
Meggitt, B. Surgical Management of the Diabetic Foot, British Journal of Hospital Medicine 227-32, 1976
P
E
D
I
S
(perfusion): perfusin-irrigacin
(extent/size): extensin-tamao
(depth/tissue loss): profundidad
(infection): infeccin
(sensation): sensibilidad
Estado
Grado
II
III
Herida superficial, no
Compromete tendn,
capsula articular o
hueso
Herida superficial, no
Compromete tendn,
capsula articular o
hueso con infeccin
Herida superficial, no
Compromete tendn,
capsula articular o
hueso con Isquemia
Herida superficial, no
Compromete tendn,
capsula articular o
hueso con infeccin e
isquemia
Armstrong, D.G., et al. Validation of a Diabetic Wound Classification System: The contribution of Depth, Infection, and Ischemia to
Risk of Amputation, Diabetes Care 21(5):855-69, Mayo 1998
Factores agravantes
Enfermedades Concomitantes
Estado Socioeconmico
Nutricin
Complicaciones
Sobreinfeccin
Isquemia critica
Suceso inesperado de otra patologa
TRATAMIENTO
Desbridamiento
Disminuye la infeccin
Lograr apreciar el estado real de la ulcera
Viabilidad del tejido
Brindar normalidad al fondo de la ulcera para iniciar el
proceso de cicatrizacin
Al no retirar el tejido necrtico se aumentan las
posibilidades de perdida de protenas, osteomielitis,
infeccin generalizada-septicemia, amputacin del
miembro o muerte
Mecnico:
Puede ser muy doloroso, mtodo no selectivo (entre el
tejido viable y el no viable), por esa razn se debe
saber en que casos usar.
Wet to dry dressing
Hidroterapia
Lavado pulsatil
Lucilia Sericata
Enzimtico:
se lleva a cabo por medio de la aplicacin tpica de agentes
enzimticos. Las enzimas son agentes limpiadores que
aceleran la degradacin y el desbridamiento, estas son
categorizadas en proteolticas, fibrinoliticas o colagenasas
dependiendo del tejido target.
Pueden combinarse con antibiticos tpicos o se puede
combinar con el desbridamiento mecnico.
No deben aplicarse sobre la piel sana y esta debe protegerse
con algn tipo de ungento protector.
5 DIAS DESPUES
3 SEMANAS DESPUES
15 DIAS
2 MESES
6 MESES
GRACIAS