Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
femuro-patelar
Todireanu Bogdan
Iai 2014
Cuprins
I. Anatomia genunchiului..............................................................................3
a. Osteologie................................................................................................. 3
b. Miologie...................................................................................................... 3
c. Artrologie.................................................................................................. 5
II. Biomecanica genunchiului......................................................................7
III. Rolul patelei n articulaia genunchiului...........................................8
IV. Sindromul dureros femuro-patelar...................................................9
1. Condromalacia rotulian......................................................................11
2. Instabilitatea rotulian cu sau fr luxaie................................13
3. Boala Hoffa............................................................................................15
Anatomia genunchiului
12
I.
a. Osteologie
Articulaia genunchiului este cea mai mare i mai complicat articulaie. Dei
structural se aseamn unei articulaii de tip balama, este o articulaie sinovial condilian,
ntre cei doi condili ai femurului i tibie. De asemenea, include i o articulaie n a ntre
femur i patel.
Femurul. Este cel mai lung os al corpului omenesc. Este un os pereche, iar pe schelet este
oblic, ndreptat de sus n jos i latero-medial. Cnd clciele sunt alipite, cele dou femururi 1 se ating
prin epifizele lor inferioare. Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai
larg dect la brbai. Femurul prezint de studiat corpul i dou epifize.
Patela (rotula) este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului cvadriceps
femural. Acest os prezint dou fee: anterioar i articular. Faa anterioar este convex i aspr. Faa
articular (posterioar) este destinat articulaiei cu faa patelar a femurului i prezint o creast
vertical i dou povrniuri.
Tibia este un os lung, pereche i prezint un corp i dou epifize. Corpul tibiei, prismatic
triunghiular, prezint dou uoare curburi care i dau aspectul literei S. Acesta prezint trei fee i trei
margini. Faa medial este plan i neted, nefiind acoperit de muchi. Faa lateral este evident
numai n poriunea superioar, n cea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. n
poriunea superioar se inser muchiul tibial anterior. Fa a posterioar prezint n poriunea
superioar o linie oblic, orientat n jos i medial (linia solearului). Deasupra aceste linii se inser
muchiul popliteu. Dedesubtul liniei se inser muchiul flexor al degetelor i tibialul posterior.
Principala importan a acestei linii o reprezint gaura nutritiv a osului care se gsete la nivelul ei.
b. Miologie
Miologia este partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i toate formaiunile
anexate lor. n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici. Muchii scheletici
sunt componenta activ a aparatului locomotor, spre deosebire de oase care reprezint componenta
pasiv. n esutul muscular striat, contractilitatea, care este o proprietate general a protoplasmei, i0a
gsit cel mai nalt grad de perfeciune. Pe lng funcia contractil, muchii scheletici constituie i
principala sur de cldur i mai au rol asupra circulaiei, favoriznd indirect circulaia venoas i
limfatic.
Importana muchilor scheletici rezult i din masa lor mare absolut i relativ. La un brbat
de 70 kg greutate corporal, musculatura scheletic reprezint aproximativ 25 kg (30-40%) din
greutatea corporal, scheletul abia 14%. Aceast proporie variaz cu vrsta i cu starea de
12
antrenament a individului (la sugar 20%, la femeia adult 35%, la btrni 25-30%, la halterofili
50%).
Muchiul croitor este cel mai lung muchi al corpului (aprox. 50 cm) i se ntinde de
la pelvis la gamb, strbtnd n diagonal regiunea anterioar a coapsei i trecnd peste doua
articulaii. Acest muchi i are inseria pe spina iliac antero-superioar. Fasciculele sale sunt
aezate paralel, mergnd n jos i medial, apoi ocolind vastul medial i condilul medial al
femurului. Tendonul se termin printr-o expansiune aponevrotic pe faa medial a tibiei, sub
condilul ei medial. ntre tendonul terminal al croitorului i tendoanele subiacente ale
gracilisului i semi-membranosului se afl bursele subtendinoase ale croitorului.
Muchiul semi-membranos se ntinde ntre ischion i tibie. Se prinde n sus pe
tuberozitatea ischiadic i se continu cu un corp muscular rombic, format din fascicule
paralele.
Muchiul semi-tendinos este situat ntre tuberozitatea ischiadic i tibie, jumtatea lui
inferioar fiind format de un lung tendon terminal. Acest muchi i are originea pe
tuberozitatea ischiadic printr-un tendon comun cu cel al poriunii lungi a bicepsului. Corpul
lui muscular este turtit i desprit de o intersecie tendinoas oblic. Tendonul su terminal se
inser pe faa medial a tibiei.
Muchiul gracilis este cel mai lung i cel mai medial din grupul adductorilor coapsei,
dar i singurul care trece peste articulaia genunchiului. Inseria terminal este situat pe
partea superioar a feei mediale a tibiei. Aici formeaz, mpreun cu expansiuni fibroase ale
tendoanelor croitorului i semi-tendinosului, un complex fibros numit piciorul gtei.
Muchiul popliteu este situat n regiunea poplitee, pe faa posterioar a articulaiei
genunchiului. El i are originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria pe linia poplitee a
tibiei i pe suprafaa de deasupra ei. Este inervat de nervul tibial.
Muchiul biceps femural este situat n partea postero-lateral a coapsei i este format
din dou poriuni, una cu origine pelvian, alta cu origine femural.
Muchiul cvadriceps femural este cel mai puternic i voluminos muchi al corpului
(aprox. 2 kg) i are patru capete de origine, dintre care trei sunt uniarticulare, iar al patrulea
este biarticular, depind i articulaia coxofemural. Capetele uniarticulare, vastul medial,
vastul lateral i vastul intermediar i au originea n partea proximal a femurului. Dei cele
patru capete, au origini diferite, acestea coboar n jos i se unesc toate printr-un singur
tendon, care nglobeaz patela i fixeaz prin intermediul ligamentului patelar pe tuberozitatea
tibiei. Cei trei vati nconjoar complet corpul femurului, lsnd numai interstiiul liniei aspre,
12
c. Artrologie
12
12
prezint dou micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea sunt posibile micri
secundare, de rotaie intern (medial) i extern (lateral). Dei foarte reduse ca amplitudine,
n aceast articulaie se mai pot produce i micri de nclinare marginal, medial i lateral.
Meniscurile se deplaseaz deodat cu platoul tibial, gsindu-se n acea parte a
platoului care suport presiunea condililor femurali. De aici se poate trage concluzia c
meniscurile au un rol foarte important n dinamica articulaiei genunchiului. n flexie, aceste
fibrocartilaje intraarticulare sunt mpinse dinainte spre napoi, apropiindu-se ntre ele prin
extremitile posterioare, extensia determinnd exact opusul flexiei, fcnd meniscurile s se
aproprie prin extremitile anterioare. Meniscul lateral este mai rezistent i mai mobil fa de
cel medial, executnd deplasri mai ntinse. n ciuda faptului c aceste cartilaje urmresc
foarte fidel direcia impus de condili, se poate ntmpla ca unul sau chiar ambele s fie prinse
sub condili, suferind leziuni, rupturi sau fisuri.
Patela alunec pe condilii femurali, cobornd n flexie i urcnd n extensie. n timpul
flexiei maxime, patela intr n contact cu tibia, acoperind condilii femurali. La nceputul
acestei micri, patela vine n raport cu condilii numai prin treimea sa inferioar, iar cnd
flexia ajunge la 45 grade, patela ajunge n raport cu condilii prin treimea sa medie. Atunci
cnd prin micarea de flexie se depete pragul de 60 de grade, patela ajunge n raport cu
condilii prin treimea sa superioar.
n micrile de flexie i extensie, tensiunea ligamentelor ncruciate nu este uniform.
Aceste ligamente sunt elemente ce asigur soliditatea articulaiei n flexie, pe cnd
ligamentele colaterale servesc la meninerea soliditii articulaiei n extensie. De asemenea,
dispoziia ligamentelor ncruciate constituie unul din factorii care explic combinarea
micrilor terminale ale genunchiului cu micri de rotaie. Extensia genunchiului poate fi
accentuat dac femurul execut o micare de rotaie intern sau tibia o rotaie extern, astfel
ligamentul ncruciat anterior se relaxeaz i permite extensia anterioar. Micrile terminale
de rotaie care nsoesc extensia maxim aduc o siguran sporit locomoiei, n special pe
terenurile accidentate.
12
ctre muchii din partea anterioara a coapsei i se continu cu tendonul rotulian care se inser pe tibie.
Tendonul cvadriceps mpreun cu rotula, dau numele de mecanismul de extensie sau mecanismul
antigravitaional. Dei ne gndim la el ca un singur dispozitiv, mecanismul de extensie are dou
tendoane separate, tendonul cvadriceps aflat deasupra rotulei i tendonul patelar, sub rotul.
Contracia muchiului cvadriceps foreaz genunchiul s se ndrepte. Rotula acioneaz ca un
punct de sprijin pentru a crete fora muchiului cvadriceps.
Partea inferioara a rotulei este acoperit cu cartilajul articular, parte neteda i alunecoasa prin
care se articuleaz cu femurul. Aceast suprafa ajut la alunecarea rotulei ntr-un an special fcut
de femur. Acest an este numit anul femural.
Doi dintre muchii coapsei se ataeaz pe rotula i ajut la controlul poziiei sale n anul
femural, atunci cnd genunchiul se ndreapt. Aceti muchi sunt Vastul Medial Oblic(VMO) i Vastul
Lateral (VL). VMO este localizat pe partea intern a coapsei, iar VL se afl de-a lungul prii
exterioare a coapsei. n cazul n care sincronizarea dintre cei doi muchi este oprit, rotula poate fi
scoas de pe pist.
12
condromalacia rotulian,
boala Hoffa.
Etiopatogenie:
Aceast afeciune poate fi determinat de uzarea excesiv, lezarea cartilajului articular,
supraponderabilitate, dezalinierea elementelor anatomice de la nivelul genunchiului.
Tendoanele rigide (tractul iliotibial) sau muchii hipertoni (muchii posteriori ai
coapsei) favorizeaz dezaxarea rotulei spre lateral, avnd contact permanent cu femurul, ceea
ce duce la apariia semnelor de uzur.
Simptome:
Apar fenomene algice n timpul executrii flexiei, n timpul sriturilor, la urcatul
scrilor, localizate sub- i perirotulian. n timpul mersului pot aprea cracmente osoase
respectiv senzaie de instabilitate.
n timp poate evolua spre artroz.
Tratament:
- Igienodietetic:
- se va evita statul ndelungat pe genunchi;
- se va evita desfurarea activitilor care determin apariia simptomatologiei.
- Medicamentos:
- antiinflamatoare nesteroidiene orale: Ibuprofen, Naproxen;
- Glucozamin i Condroitin sulfat.
- Fiziokinetoterapeutic:
- comprese cu ghea;
- repaus n poziie funcional;
- bandaj elastic sau taping pentru stabilizarea genunchiului;
12
1. Condromalacia rotulian
Definiie i cauze:
12
Simptome:
Se manifest printr-o durere n regiunea anterioar sau antero-intern a genunchiului,
care se accentueaz la urcatul i cobortul scrilor, deoarece n acest caz genunchii suport de
3 ori greutatea corpului.
Durerile apar i n cazul meninerii unor poziii n care genunchii sunt flectai, n
timpul mersului pe teren accidentat, ceea ce se nsoete de instabilitate articular.
Tratament:
n fazele dureroase, acute, se recomand crioterapia, medicaie antiinflamatoare,
repausul articulaiei n poziie funcional.
Tratamentul fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie: TENS, ultrasunet, laser, magnetodiaflux;
- kinetoterapie;
- taping: metoda McConnel pentru realinierea rotulei;
- masaj: articular i periarticular (metoda press-pull-release);
- hirdotermoterapie: du subacval, mpachetare cu parafin.
12
12
cele mai rspindite sunt: displaziile rotuliene (rotula mic, nalt sau plat),
Forme clinice:
12
medial
(principalul
stabilizator
al
rotulei)
timpul
luxaiei
de
genunchi. Simptomele n acest caz sunt: durere n regiunea anterioar a genunchiului, sub i
perirotulian, dificultate n a urca sau cobor scrile, discomfort resimit la primii pai dup o
perioad mai ndelungat de stat pe scaun, blocaj articular, instabilitate articular.
12
3. Boala Hoffa
Definiie i cauze:
Boala Hoffa (Fat pad impingement)
se
caracterizeaz
prin
hiperplazie
Simptome:
Durerea este localizat subrotulian, pe partea medial i lateral a tendonului rotulian.
Senzaia dureroas se intensific n timpul ortostatismului prelungit cu genunchii meninu i n
hiperextensie, la urcatul scrilor.
12
12