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> 70 ans
Diabtiques
Diabtiques :
penser au HDL
et aux triglycrides
Le diabte, et plus particulirement le diabte non insulinodpendant (type 2), se caractrise, entre
autres, par un risque cardiovasculaire
accru (3 5 fois plus lev que chez
les non diabtiques). Parmi les facteurs incrimins dans le dveloppement plus rapide et plus prcoce de
lathrosclrose au cours du diabte
de type 2, ct de lhyperglycmie
chronique, les anomalies du mtabolisme lipidique jouent un rle de premier plan rappelle le Pr Bruno
Vergs (CHU de Dijon).
Source :
Symposium Statines : les
questions actuelles tenu
dans le cadre des Journes
Jean Lengre, organises les
28 et 29 novembre 2002, sous
le parrainage de la Socit
Franaise de Cardiologie,
avec le soutien des laboratoires AstraZeneca.
Communications du Pr Pierre
Amarenco (Paris), du Pr Eric
Bruckert (Paris), du Dr Michel
Farnier (Dijon), du Pr Michel
Komajda (Paris) et du Pr
Bruno Vergs (Dijon). Modrateurs : Pr F. Berthezne
(Lyon) et M. Desnos (Paris).
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La notion de valeur cible du LDL-cholestrol (LDLC) fait lobjet de nombreuses controverses et les recommandations de prise en charge thrapeutique sont loin
dtre univoques.
Le plus souvent, lobjectif thrapeutique se rsume
rduire le taux de LDL-C au-dessous dun seuil dfini en fonction des facteurs de risque ou de lexistence
dune pathologie. Par exemple, en France, selon les dernires recommandations de lAFSSAPS (septembre 2000),
ce seuil a t fix 1,30 g/l pour les patients coronariens.
Cependant, pour cette mme catgorie de patients, les recommandations amricaines du NCEP-ATP III de mai 2001
conseillent dabaisser le LDL-C au-dessous de 1 g/l. En
fait, sur lensemble de lchelle de risque, le taux maximal
de LDL-C admis par le NCEP est infrieur de 0,30 g/l au
taux admis par lAFSSAPS
Ces incertitudes rsultent des divergences des donnes utilises, issues de sous-groupes individualiss au
sein des tudes 4S, CARE et LIPID. Dans ces tudes de
prvention secondaire, le risque absolu dans le groupe
trait par statines reste lev et divers arguments sont en
faveur dune baisse plus importante de LDL-C chez les patients haut risque. Plus rcents, les rsultats de ltude
HPS sont galement en faveur dune valeur cible basse de
LDL-C, et cette tude dmontre lobtention dun bn-
fice quel que soit le taux de base de LDL-C (mme infrieur 1 g/l).
Nanmoins, plusieurs questions attendent encore une
rponse prcise.
Faut-il raisonner en pourcentage minimal de baisse
du LDL-C ou en valeur cible atteindre sous traitement ?
Quel doit tre lobjectif chez le patient haut risque ?
Cet objectif est-il identique quel que soit son profil (diabtique ou non, par exemple) ?
Quels doivent tre les objectifs pour des populations
risque vasculaire plus faible ?
De nouvelles tudes de prvention sont ncessaires.
Trois essais en cours (TNT, IDEAL, SEARCH) devraient prciser le taux-cible de LDL-C en prvention secondaire.
Par ailleurs, mme si la diminution du LDL-cholestrol
reste lobjectif majeur du traitement pour rduire le risque
cardiovasculaire, on peut envisager dutiliser dautres paramtres lipidiques (non-HDL-cholestrol, apo B) comme
objectifs thrapeutiques chez les patients ayant un syndrome mtabolique et/ou un diabte de type 2 avec, le plus
souvent, des taux de base de LDL-C relativement bas.
Daprs la communication du Dr Michel Farnier (Dijon).
A.I.M. 85 - 2003
Triglycrides HDL
Si
Et mme si
Si
Post-AVC
Cholestrol
total
LDL
normales
LDL
ou
Si
Et mme si
Cholestrol
normal
Sujets gs : comme
lHTA, la dyslipidmie
doit tre traite
La prise en charge des dyslipidmies des sujets gs de plus de 70 ans
pose un problme important, compte
tenu de leur frquence et de celle des
maladies cardiovasculaires cet ge.
Ltude ralise en 1998 par
Guize sur 220 000 patients a notamment mis en vidence une augmentation de frquence de lhypercholestrolmie dans la population ge.
Cependant, on a longtemps pens
que la relation entre les taux plasmatiques de cholestrol et les maladies cardiovasculaires tait moins
nette que chez les sujets plus jeunes.
Mais pour le Pr Eric Bruckert (CHU
Piti-Salptrire, Paris), laffaiblissement de cette relation nest
quapparent. La cholestrolmie
fluctue normment chez le sujet g,
sous linfluence dinfections, dinflammations ou de problmes nutritionnels plus frquents que chez le
sujet plus jeune. Lorsque ces fluctuations sont prises en compte dans
les essais (ajustement aux facteurs de
fragilit), le rle dltre du cholestrol rapparat et la relation devient
comparable.
rcentes, HPS et PROSPER (PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk, voir AIM 84) ont permis dtendre les possibilits
thrapeutiques au-del de la limite
antrieure de 75 ans. Ltude HPS
2003 - A.I.M. 85
Dr Catherine Jean
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