a.i.m.

Actualits
Innovations
Mdecine

N 86
2003
Mensuel

sommaire

Evolutions

Editorial

Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

Un Tlthon pour la greffe cardiaque !

Le 4 fvrier, Yves Logeais et coll. (CHU de Rennes) rapportaient devant lAcadmie
de Mdecine les rsultats dune remarquable srie de transplantations cardiaques. Limportance des chiffres, lchelle franaise et mme europenne, vaut que lon sy arrte.
Cette srie compte 233 greffes effectues chez 222 patients, tous atteints dinsuffisance
cardiaque au stade III ou IV de la classification fonctionnelle NYHA. Trente-trois dcs
sont survenus pendant lhospitalisation. Le suivi post-opratoire reprsente 1 157 annespatient (moyenne 6,2 ans, maximum 16 ans). Soixante dcs ont t observs au cours de
cette priode ; leurs causes les plus frquentes taient un cancer (21), une dfaillance cardiaque (13) ou une infection (13). Onze retransplantations ont t effectues, avec 6 dcs
postopratoires. Finalement, la survie actuarielle de lensemble de la srie est de 75 %
1 an, 66 % 5 ans et 50 % 10 ans.
Ces rsultats doivent aussi tre considrs la lumire dun lment important : lge
moyen des patients tait de 51 ans. Autrement dit, laune de ce dbut de sicle, cest des
gens jeunes que la transplantation cardiaque rend des annes de vie rappelons quaux
stades III-IV de la NYHA, la mortalit est denviron 50 % 6 mois.
Le traitement de linsuffisance cardiaque est aujourdhui un sujet dactualit. La frquence et la gravit de cette affection justifient des recherches tous azimuts : nos lecteurs connaissent les performances des traitements mdicaux, des diurtiques aux btabloquants en passant par les IEC, les AA II et les anti-aldostrone (et sans oublier tout fait
les digitaliques). Nous voquons en dtail dans ce numro le potentiel des traitements lectroniques , resynchronisation ventriculaire et dfibrillateur implantable.
Des chiffres comme ceux de la srie rennaise montrent que la transplantation cardiaque
apporte un rsultat de bonne qualit ainsi quune survie apprciable, sensiblement suprieure celle des traitements mdicaux. Les progrs de limmunosuppression ont diminu
lincidence et la gravit des rejets aigus. Il faut encore vaincre la maladie vasculaire du greffon, expression du rejet chronique, et viter de favoriser la survenue de cancers ce qui
devrait tre possible en affinant la compatibilit HLA entre le greffon et lhte, pour permettre une immunomodulation moins agressive.
Dans ces domaines techniques, les greffeurs franais et europens ne sont pas en
retard sur leurs confrres amricains. Pourtant, les sries amricaines de greffe cardiaque
sont beaucoup plus importantes (rapportes la population bien sr) que les sries europennes. Plusieurs raisons cela. Certaines sont administratives : il est, semble-t-il, plus
facile un malade de Cleveland de bnficier du cur dun accident de Miami qu un
malade de Toulouse de recevoir le cur dun Strasbourgeois, et ne parlons pas dun Berlinois. Mais dautres tiennent une question socitale : la pnurie de greffons est plus
grave en France quaux Etats-Unis. De lautre ct de lAtlantique, le prlvement dorgane
est plus facilement accept par lentourage dun mort. Une sorte dexception culturelle dont
on se passerait bien !
Cette question de la pnurie des greffons, qui pouvait sembler secondaire lorsque les
rsultats de la greffe taient trs alatoires et le bnfice de vie incertain, devient cruciale
lorsquun greffon sur deux reprsente dix annes de vie ou plus. Pour la rsoudre, partiellement au moins, linformation du grand public est la seule solution, non seulement sur les
possibilits de greffe, mais aussi sur la qualit des rsultats. Hlas, labsence de raction
la publication des rsultats de lquipe rennaise nest gure encourageante, surtout compare la couverture mdiatique intense dont ont bnfici les essais dimmunothrapie
anti-VIH, comparativement balbutiants (voir page 9). Il faudrait un Tlthon pour les greffes
dorganes !
Dr Frank Stora,
Rdacteur en chef

Futurs
Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Virologie

Vaccin thrapeutique contre le VIH :

un nouvel espoir ?
Hypertension

10

HTA du diabtique : de nouvelles proprits

pour la nitrendipine
Gyncologie

15

Traitement hormonal substitutif :

les bonnes pratiques en dbat
Gastro-Entrologie

21

Cancer colorectal : un stent en cas docclusion aigu

Chirurgie

21

La chirurgie de la main en danger malgr ses succs

Pharmacologie
Du bon usage du mdicament

Pharmacologie de la douleur
3 Les analgsiques centraux de niveau II et III
Gros plan sur

28

Limpact cologique dune antibiothrapie

Perspectives thrapeutiques

32

Insuffisance cardiaque :
quelle place pour les traitements lectroniques ?
Mise au point clinique

36

Diarrhe aigu de lenfant : la place des mdicaments

La cancrologie des annes 2000

38

Les cancers pharyngo-laryngs

Maladies orphelines

42

21/ Le syndrome de Brugada

Agora

44

Amlodipine : les leons dALLHAT

A suivre

12, 16, 23
19, 46

FMC

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