DIAGNSTICO

Puede sospecharse una ITU a partir de los sntomas o de los resultados de un anlisis de
orina, pero se debe realizar un urocultivo para su conrmacin y tratamiento adecuados.
El diagnstico correcto de ITU depende de la obtencin de una muestra de orina
adecuada. Existen varias formas de obtener una muestra de orina, unas ms ables que
otras. En los nios que controlan esfnteres, una muestra obtenida a mitad de la miccin
suele ser adecuada. La mayora de los estudios no ha podido mostrar benecio alguno
en la limpieza regular del introito antes de la obtencin de la muestra. Se considera que
existe una ITU si el cultivo muestra ms de 100.000 colonias de un mismo germen o si
hay 10.000 colonias y el nio tiene sntomas. En los nios no circuncidados debe
retraerse el prepucio; si no puede ser retrado, este mtodo de recoleccin de orina no es
able. En los lactantes puede ser til la colocacin, despus de desinfectar la piel de los
genitales, de una bolsa de recogida estril, precintada y adhesiva, especialmente cuando
se obtiene un cultivo negativo. Un cultivo positivo puede deberse a contaminacin,
sobre todo en nias y en nios no circuncidados. En tales casos, si el anlisis de orina es
patolgico, el paciente tiene sntomas y crece un nico germen con un recuento de
colonias superior a 100.000, se supone que hay una ITU. Sin embargo, si no se cumple
alguno de estos criterios, se recomienda confirmar la infeccin mediante una segunda
muestra obtenida por sonda.
Cuando se requiera una mayor abilidad respecto a una posible infeccin, debe
obtenerse una muestra por sondaje. Es importante preparar adecuadamente la piel y
emplear una buena tcnica de sondaje. El empleo de una sonda de alimentacin de
polietileno French n. 5 en lactantes o French n. 8 con lubricacin adecuada en nios
mayores, reduce al mnimo la posibilidad de traumatismo uretral y contaminacin.
Basta la aspiracin de unos pocos milmetros con una jeringa para la obtencin de la
muestra de orina.
Es importante el sembrado rpido de la muestra de orina, puesto que, si se mantiene a
temperatura ambiente durante ms de 60 minutos, el sobrecrecimiento de unos pocos
grmenes contaminantes puede indicar una ITU sin que la orina est infectada. Un
mtodo able de conservacin de la muestra de orina hasta su cultivo es mantenerla en
la nevera.
La piuria (leucocitos en la orina) es indicativa de infeccin, pero puede haber infeccin
sin piuria; por tanto, este hallazgo sirve ms como conrmacin que como diagnstico.
Por el contrario, puede existir piuria sin ITU. En la orina infectada los nitritos y la
leucocito esterasa suelen ser positivos. En la cistitis aguda es frecuente la hematuria
microscpica. La presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento urinario indica
afectacin renal, pero en la prctica se observan con poca frecuencia. Si el nio est
asintomtico y el resultado del anlisis de orina es normal, es poco probable que exista
una ITU. Sin embargo, si el nio tiene sntomas, es posible que tenga una ITU, aunque
el anlisis de orina sea normal

En las infecciones renales agudas son frecuentes la leucocitosis, la neutrofilia, y una

velocidad de sedimentacin globular y una protena C reactiva elevadas. Las dos
ltimas son marcadores no especficos de infeccin bacteriana y su elevacin no
significa que el nio tenga una pielonefritis aguda. Cuando hay un absceso renal, el
recuento de leucocitos est muy elevado, por encima de los 20.000-25.000/mm3. Dado
que la sepsis es frecuente durante una pielonefritis, especialmente en lactantes y nios
con uropata obstructiva, deben realizarse hemocultivos. La cistitis hemorrgica aguda
con frecuencia est causada por E. coli; tambin por adenovirus tipos 11 y 21. La cistitis
por adenovirus es ms frecuente en varones, se resuelve espontneamente y la
hematuria cede al cabo de unos 4 das.
La cistitis eosinfila es una forma rara de cistitis de etiologa desconocida que en
ocasiones se observa en nios. Los sntomas habituales son los de una cistitis, con
hematuria, dilatacin ureteral y en ocasiones hidronefrosis, as como defectos de
replecin vesical debidos a la presencia de masas que histolgicamente corresponden a
infiltrados inflamatorios con eosinfilos. Los nios con cistitis eosinfila a veces han
estado expuestos a un alergeno. A menudo es precisa una biopsia vesical para descartar
un proceso neoplsico. El tratamiento ms frecuente consiste en antihistamnicos y
antiinflamatorios no esteroideos, pero en algunos casos se requiere la instilacin
intravesical de dimetil sulfxido. La cistitis intersticial se caracteriza por sntomas
miccionales irritativos, tales como urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor
vesical y plvico que se alivia con la miccin. El urocultivo es negativo. El trastorno
afecta con mayor frecuencia a las adolescentes y es idioptico. El diagnstico se realiza
mediante la observacin por cistoscopia de lceras en la mucosa y distensin vesical.
Entre los diferentes tratamientos se han empleado la hidrodistensin vesical y la
ablacin por lser de las reas ulceradas, pero no existe ningn tratamiento que
proporcione un alivio denitivo.
TRATAMIENTO
La cistitis aguda debe ser tratada con prontitud para evitar su posible progresin hacia
una pielonefritis. Si los sntomas son graves, debe obtenerse una muestra de orina para
su cultivo e iniciarse el tratamiento de inmediato. Si los sntomas son leves o el
diagnstico incierto, el tratamiento puede posponerse hasta conocer los resultados del
cultivo que debe repetirse si stos son dudosos.
Cuando se inicia el tratamiento antes de tener los resultados del cultivo y el
antibiograma, un ciclo de 3 a 5 das de tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol
resulta ecaz frente a la mayora de las cepas de E. coli. La nitrofurantona (5-7
mg/kg/24 horas repartida en 3-4 dosis) es tambin ecaz, y tiene la ventaja de ser activa
frente a grmenes del grupo Klebsiella-Enterobacter
En las infecciones febriles agudas, sugestivas de pielonefritis, es preferible un ciclo de
10-14 das de antibiticos de amplio espectro que puedan alcanzar unos niveles tisulares
adecuados. Los nios deshidratados, que presenten vmitos, que no puedan tomar
lquidos, que sean menores de 1 mes o en los que exista la posibilidad de una urosepsis,

deben ser ingresados en un hospital para su rehidratacin y tratamiento antibitico

intravenosos. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24
horas, sin superar los 2 g) o ampicilina (100 mg/kg/24 horas) con un aminoglucsido
como gentamicina (3 a 5 mg/kg/24 horas repartida de una a tres dosis). Debe tenerse en
cuenta la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucsidos, y se deben
controlar las concentraciones sricas de creatinina y gentamicina antes del tratamiento y
diariamente a lo largo de ste. El tratamiento con aminoglucsidos es especialmente
eficaz frente a Pseudomonas.
Las cefalosporinas de tercera generacin, como la cefixima, son tan eficaces como la
ceftriaxona parenteral frente a diferentes grmenes gramnegativos, aparte de
Pseudomonas.

El ciprofloxacino, una fluoroquinolona oral, es un frmaco alternativo frente a grmenes

resistentes, especialmente Pseudomonas, en pacientes mayores de 17 aos.
La prctica de un urocultivo una semana despus de finalizar el tratamiento de la ITU
asegura la esterilidad de la orina, aunque en la mayora de los nios no sea necesario, ya
que los cultivos suelen ser negativos. Los nios con un absceso renal o perirrenal, o con
infeccin de unas vas urinarias obstruidas, a menudo requieren un drenaje quirrgico o
percutneo, adems de un tratamiento antibitico y otras medidas de sostn.
En un nio con ITU recurrentes resulta de utilidad la identificacin de factores
predisponentes. Muchas nias en edad escolar padecen una disfuncin miccional, cuyo
tratamiento suele reducir la probabilidad de ITU recurrentes. Algunos nios con ITU
orinan con poca frecuencia, y muchos tambin padecen un estreimiento grave. El
asesoramiento de los padres y pacientes para tratar de establecer unos patrones
miccional y defecatorio ms normales puede ayudar a controlar las recurrencias.
Tambin suele ser eficaz la profilaxis de la reinfeccin con trimetoprim-sulfametoxazol
o nitrofurantona a un tercio de la dosis teraputica normal, una vez al da.