Mesa 7 A2

2013

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.

XXII.
XXIII.

XXIV. Dedicatoria
XXV.
XXVI.
XXVII.
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.
XXXIII.
XXXIV.
XXXV.
XXXVI.
XXXVII.
I.
MARCO TERICO
Introduccin
Creatina y creatinina
La creatinina es el producto de degradacin de la creatina. La creatina es un derivado
de los aminocidos arginina, glicina y metionina, el cuerpo la fbrica bsicamente en el
hgado, los riones y el pncreas, y tambin puede obtenerse a travs de una dieta rica
en carne o pescado (podemos encontrar unos 5 gr., de creatina por cada kilo de carne).
Se acumula bsicamente en los msculos esquelticos (aproximadamente un 98 %) en
forma de creatina libre unida a una molcula de fosfato (PCr o fosfocreatina). La PCr
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

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sirve como fuente inmediata de energa para la contraccin muscular para lo que se
degrada produciendo creatinina. Esta es llevada a la sangre a travs riones los cuales la
filtran del cuerpo en la orina (puede tambin ser medida en la orina).
La creatina es una sustancia elaborada por el organismo que se encuentra en cada clula
humana y tiene la funcin de almacenar energa. Slo con la ayuda de la creatina es
posible el rendimiento fsico y mental. La creatina es elaborada en nuestro organismo a
partir de los aminocidos glicina, arginina y metionina, principalmente en el hgado, los
riones y el pncreas. De all es transportada en el torrente sanguneo a todas las clulas
del cuerpo. Ya que la creatina participa en todos los procesos que requieren energa, las
clulas musculares, cerebrales y nerviosas contienen mucha creatina. La creatina
almacenada en una persona que pesa 70 kg es aproximadamente 120g.La mayor parte
de la creatina (aprox. el 95%) est almacenada en la musculatura porque la creatina
desempea un papel esencial en la contraccin muscular. La incorporacin de la
creatina a la clula muscular desde la sangre tiene lugar a travs de un transportador de
creatina situado en la membrana celular impulsado por el sodio. Alrededor del 6070 %
de toda la creatina muscular se encuentra almacenada en forma de la molcula
fosfocreatina, rica en energa. Los 3040 % restantes se encuentran libres. Aparte del
adenosntrifosfato (ATP), la creatina es la fuente energtica ms importante del cuerpo.
Todas las clulas del organismo pueden utilizar solamente al adenosn trifosfato (ATP)
como sustancia suministradora de energa, pero debido a que el cuerpo slo puede
almacenar cierta cantidad de ATP en un momento dado, el ATP debe ser elaborado y
suministrado continuamente por el metabolismo. El ATP se elabora a partir de grasas y
carbohidratos, los suministradores de energa a largo plazo. Cuando la clula consume
energa, el ATP alto en energa es convertido al adenosn difosfato (ADP) bajo en
energa. Como un acumulador, la creatina (en forma de fosfocreatina) recarga el ADP
bajo en energa al ATP alto en energa hasta que el ATP vuelve a estar disponible apartir
de la conversin de grasas y carbohidratos.
Los msculos contienen de 3 a 4 veces ms fosfocreatina que ATP y por ello esta
sustancia almacena energa acorto plazo, especialmente cuando el consumo de ATP es
mayor que su sntesis a partir de los carbohidratos y las grasas. La concentracin de
fosfocreatina y la regeneracin del ATP son factores decisivos en ejercicios continuos
que requieren un gran esfuerzo. El aumento en la concentracin de creatina y
fosfocreatina acelera la regeneracin del ATP, lo que conduce directamente a que se
libere y ponga a disposicin an ms energa.
La creatinina es una molcula de deshecho que se genera a partir del metabolismo
muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy importante para la
produccin de energa muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se
convierte en creatinina cada da. La creatinina se transporta desde los msculos por
medio de la sangre hacia el rin. Los riones filtran la mayora de la creatinina y la
eliminan en la orina. Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba
diagnstica esencial, ya que se ha observado que su concentracin en sangre indica con
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

Mesa 7 A2
bastante fiabilidad el estado de la funcin renal. Si los riones no funcionan bien, no
eliminan bien la creatinina y por lo tanto sta se acumula en la sangre. Por esto la
creatinina puede avisar de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes de
que se presenten sntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los anlisis de sangre
que se realizan comnmente. La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un
individuo depende de su masa muscular, por tanto, esta concentracin ser constante
para cada individuo si no vara su masa muscular. Los valores de referencia son:
Neonatos 0.3 1.2 mg/dl
Infantes 0.2 0.4 mg/dl
Nios 0.3 0.7 mg/dl
Adolescentes 0.5 1 mg/dl
Mujeres adultas 0.5 1.1 mg/dl
Varones adultos 0.6 1.2 mg/dl
La razn de la elevacin de la Creatinina srica en neonatos es que esta refleja, en los
primeros das de vida, el valor materno y es proporcionalmente elevada para la masa
muscular del neonato. Esta cifra desciende progresivamente hasta valores estables al
cabo de dos o tres semanas. Algunos frmacos pueden producir una elevacin anormal
de las concentraciones de creatinina en sangre. Una concentracin muy elevada de
creatinina en la sangre puede indicar la necesidad de someterse a dilisis para eliminar
las sustancias de deshecho de la sangre.
Urea
La urea es uno de los constituyentes nitrogenados no proteicos (NNP) ms abundantes
en el cuerpo. Los dems son la creatinina, el cido rico, el amonio y los aminocidos.
En otros tiempos todos eran medidos juntos (prueba del NNP), pero debido a que el
anlisis de cada componente por separado es bastante sencillo y proporciona datos ms
precisos, las pruebas individuales han sustituido al global casi por completo.
La urea es el principal producto nitrogenado de desecho del metabolismo de las
protenas y slo se sintetiza ene l hgado. Su concentracin es igual en todos los
lquidos corporales, con excepcin de la sangre entera debido a la diferencia de valores
que existe entre el suero y los eritrocitos. Por lo tanto, se prefiere el suero o plasma a la
sangre entera para analizar el nitrgeno de urea. Las determinaciones de urea y
creatinina en suero son dos de los estudios ms solicitados para detecta la capacidad del
rin para excretar desechos metablicos. La elevacin de estos valores s e emplea,
junto con otros, como indicador de la necesidad de dilisis en pacientes con
insuficiencia renal crnica. La interpretacin de los valores del nitrgeno de urea exige
el conocimiento de la ingestin de protena exgena y de lquidos, y las condiciones
que pueden incrementar la produccin endgena (por ejemplo: la actividad muscular,
un traumatismo, la infeccin de una dieta muy restringida, el ayuno o la inanicin).
Cualquiera de estas variables puede aumentar la concentracin sangunea o urinaria que
en s mismo no es un reflejo real de la depuracin renal de urea. Pueden usarse dos
pruebas, con las debidas precauciones en la interpretacin, como indicadores
aproximados de mejora o deterioro de la funcin renal del individuo. Aunque las
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

Mesa 7 A2
determinaciones de urea es mucho menos especfica que de la creatinina srica, es de
uso comn, particularmente en pediatra, como una prueba de rutina para la funcin
renal y para conocer algo sobre el estado de hidratacin del individuo. Grados menores
de disfuncin renal requieren anlisis ms sofisticados como las pruebas de depuracin.
II.

OBJETIVOS
Al finalizar la prctica el alumno ser capaz de:

.III.

Haber dado instrucciones precisas para la toma de muestra de orina de 24 horas

Discutir acerca de los niveles normales y anormales de la concentracin de urea y sangre en
orina
Discutir acerca de los valores normales de creatinina en sangre
Discutir acerca de los valores de depuracin de creatinina y su relacin con la insuficiencia
renal.
.PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
Se recolect la orina de un participante de la mesa durante 24 horas
desechando la primera orina de la maana inicial.
Asimismo se extrajo una muestra de sangre, la cual fue sometida a
centrifugacin para sedimentar los elementos formes y separarlos del
suero mientras que se procur evitar la hemlisis en la muestra. A partir
de aqu se obtuvieron las muestras de sangre para ambos
procedimientos.

Luego se prepararon dos bateras de tubos, uno para la determinacin de

creatinina en suero y orina, y otra para la determinacin de rea en suero y
orina.
a. Determinacin de creatinina en suero y orina:
Al suero obtenido se le aplic un proceso de desproteinizacin,
diluyndolo 6 veces con cido pcrico dejando reposar por 10 minutos. Se
procedi a centrifugar por 5 minutos a 2500 rpm con lo que se consigui
generar un precipitado de protenas y un sobrenadante lquido. Luego se
separ dicho sobrenadante en otro tubo sin que se mezclase con el
precipitado.
Se diluy la orina de 24 horas 50 veces con agua destilada para ser
utilizada en ambos protocolos.
El mtodo se bas en lo siguiente: La creatinina reaccionara con el
picrato alcalino en medio tamponada, previa desproteinizacin con cido
pcrico, obtenindose un cromgeno (picrato de creatinina) que se mide a 510
nm.
Se prepar una batera de cuatro tubos: Blanco, estndar, muestra
problema suero y muestra problema orina.
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

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Blanco: 0.4 ml de agua destilada, 1.6 ml de cido pcrico y 0.4 ml

de buffer glicina.

Estndar: 0.3 ml de solucin estndar de creatinina cuya

concentracin era de 2 mg%, 0.1 ml de agua destilada, 1.6 ml de
cido pcrico y 0.4 ml de buffer glicina.

Muestra problema suero: 2 ml del sobrenadante de suero

desproteinizado inicialmente y 0.4 de buffer glicina.

Muestra problema orina: 0.4 ml de orina diluida, 1.6 ml de cido

pcrico y 0.4 ml de buffer glicina.

Se agitaron durante 5 minutos, luego se incubaron durante 15 minutos a

temperatura ambiente. Posteriormente se leyeron las absorbancias a 510 nm
en el espectrofotmetro.
b. Determinacin de urea en suero y orina
A la orina diluida en la experiencia anterior se le volvi a diluir 8 veces
ms para poder conseguir la dilucin requerido de 400 veces.
Al suero obtenido directamente de la muestra sangunea se le aplic una
dilucin al dcimo (0.2 ml suero y 1.8 ml de agua destilada).
La experiencia se basara en lo siguiente: La rea de la muestra sera
hidrolizada por la enzima ureasa, produciendo amonio y dixido de carbono, el
amonio formado reaccionara con el salicilato y el hipoclorito en un medio
alcalino forman un complejo de color verde llamado indofenol (proceso
conocido como reaccin de Berthelot), con lectura a 600 nm.
Se prepar una batera de cuatro tubos: Blanco, estndar, suero y orina.

Blanco: 0.1 ml de agua destilada.

Estndar: 0.1 ml de estndar de rea cuya concentracin era de 5

mg%

Suero: 0.1 ml de suero diluido para esta experiencia (10 veces con
agua destilada)

Orina: 0.1 ml de orina diluida 400 veces.

A todos los tubos se les aadi una gota de ureasa y luego se incubaron
por 3 minutos a 37C. Posteriormente se aadi a cada uno de los tobos 1 ml
de reactivo salicilato y 1 ml de hipoclorito de sodio.
Se mezclaron e incubaron duran 5 minutos a 37C. Posteriormente se
leyeron las absorbancias a 600 nm en el espectrofotmetro.
IV.

RESULTADOS Y DISCUSIN
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

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REA
ME
SA
1
2
3
4
5
6
7

LECTURAS
B
0.2
55

St
0.5
3

S
0.42
3

O
0.4
77

0.1
7
0.1
59
0.1
66
0.1
6
0.1
71

0.4
43
0.5
2
0.4
61
0.5
02
0.4
43

0.35
5
0.34
5
0.38
8
0.29
1
0.03
55

0.3
71
0.4
04
0.4
65

CREATININA
( mg% )
S
O
30.545
1614.5

ORINA
Vol (ml)
24 h

ORINA
mg/24h

33.88

1472.52

32.83

2230

25.76

1357.34

26.6

1960

37.627

2077.118

40.7

1960

1838.23

32.16

17.5

ORINA
Vol (ml)
24 h
1908

ORINA
mg/24h

2230

1.402

19.15
0.4
21

33.803

CREATININA
ME
SA
1
2
3
4
5
6

LECTURAS
B
0.1
46

St
0.3
13

S
0.21
9

O
0.3
68

0.1
75
0.1
58

0.3
92
0.3
47

0.23
9
0.23
7

0.3
57

CREATININA
( mg% )
S
O
0.79
99.7

0.5308

2.9

DCE

1.9022

168

0.75
182

0.1
62
0.1
55

0.3
73
0.3
58

0.21
5
0.24
2

0.452
0.3
37

0.772

67.24

1750

1.1767

Con respecto a los resultados de rea en orina el resultado de nuestra

mesa es 32, lo que indica que se encuentra en los valores normales
<20, 35> g/24h
En los resultados de Creatinina en orina el resultado de nuestra mesa es
1,17, lo que indica que tambin se encuentra dentro de los valores
normales <0,9 ; 1,5> g/24h

Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

Mesa 7 A2
-

V.

COMENTARIO - CONCLUSINES

VI.

No se pudo obtener los resultados de la Depuracin de Creatinina

Endgena (DCE), ya que las muestras de sangre y orina no eran de la
misma persona.

En la experiencia de creatinina, el valor de la concentracin de la

muestra problema de suero estuvo un poco por debajo de los valores
normales de referencia, mientras que la concentracin en orina fue un
poco elevada. El DCE cay dentro del rango normal con un valor de
81.968 ml/min.
En la experiencia de la rea, ambos valores, tanto el de rea en suero
como el de excrecin de orina en 24 horas cayeron dentro de los rangos
normales.

CUESTIONARIO
a. CUESTIONARIO UREA

1. Qu es el BUN, y como se calcula? Determine el contenido de

nitrgeno en: suero 36mg% de urea y en Orina con una
excrecin de 42 g de urea/ 24 horas.
El nitrgeno ureico en la sangre (BUN) (Blood urea nitrogen, por sus
siglas en ingls) es la cantidad de nitrgeno circulando en forma de urea en el
torrente sanguneo. La urea es una sustancia secretada a nivel del hgado,
producto del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a travs de los
riones.
El hgado genera urea como desecho metablico de las protenas (a travs del
ciclo de la urea). Normalmente una persona adulta tiene alrededor de 8.0 20.0 mg de nitrgeno ureico por 100ml de sangre. El rango de normalidad
puede variar segn el laboratorio que realizar el examen.
La sangre se extrae de una vena, por lo general de la cara anterior del
codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y
luego se coloca un torniquete alrededor de la parte superior del brazo con el fin
de ejercer presin y restringir el flujo sanguneo a travs de la vena. Esto hace
que las venas bajo el torniquete se llenen de sangre. Luego, se introduce una
aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una jeringa.
Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y,
una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de
puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o nios pequeos, el rea
se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La
sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en un
portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente pequeo. Finalmente, se
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

Mesa 7 A2
puede aplicar un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado
persistente.
El examen de nitrgeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace
para examinar la funcin renal.
Valores normales: De 7 a 21 mg/100 mL. Cabe destacar que los valores
normales pueden variar entre diferentes laboratorios.
La causa ms comn para un BUN elevado, azotemia, es una
disminucin en la funcin renal, aunque en ese sentido, los niveles elevados de
creatinina son ms especficos para evaluar la funcin renal.
Un BUN muy elevado (>80mg/dl) generalmente indica un dao
moderado-severo en la funcin renal. La disminucin en la excrecin renal de
urea, puede deberse a condiciones temporales como deshidratacin o shock, o
tambin puede tener un carcter agudo o crnico segn la enfermedad de
trasfondo.
Un BUN elevado con valores normales de la creatinina puede ser el
reflejo de una respuesta fisiolgica a la disminucin del flujo sanguneo hacia
los riones ( como en aquellos casos en donde existe una baja de presin,
deshidratacin o falla cardiaca) sin que esto signifique un dao orgnico en los
riones. El aumento en la produccin de urea es visto en casos de
sangramiento a nivel del tracto gastrointestinal ( por ejemplo en las lceras).
Los compuestos nitrogenados de la sangre son reabsorbidos por el resto del
tracto digestivo, llegando al hgado y aumentando la produccin de urea. El
aumento del metabolismo de las protenas tambin puede aumentar la
produccin de urea, como se puede observar en dietas hiperproteicas, uso de
esteroides, quemados o personas afiebradas
Cuando la relacin del BUN/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que
el paciente tiene una falla prerrenal , llevando el anlisis a las posibles causas
de la disminucin del flujo hacia los riones.
Cul es el contenido de nitrgeno en: suero con 36 mg% de
rea y orina con una excrecin de 42 g de rea / 24 horas?
En 100 ml de suero, existen 36 mg de rea. En el cuerpo humano existen
aproximadamente 5.5 litros de sangre, de los cuales 55% constituyen plasma.
Por tanto 3.025 litros son plasma. Luego, en estos 3.025 existen 1089 mg de
rea. Como la rea es CON2H4, por cada 60 g de rea, 28 g son de nitrgeno.
De aqu se concluye que en 1089 mg de rea existen 508.2 mg de nitrgeno.
Una vez ms tomamos la relacin que por cada 60 g de rea, 28 son de
nitrgeno. Por tanto de 42 g de rea, 19.6 g son de nitrgeno.

2. Porque el anticoagulante a base de amonio NO se recomienda

en el desproteinizado?
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

Mesa 7 A2

Este anticoagulante no se recomienda en esta prueba, porque el amonio

propio, podra reaccionar con el hipoclorito representando un incremento
en los valores de urea en el propio suero, incrementado la intensidad el
complejo de color verde a formarse.
3. Qu medicamentos interfieren con prueba?
INTERFERENCIAS POR MEDICAMENTOS
INTERFERENCIAS ANALTICAS (DISMINUCION)
CAPROXAMINA
Este compuesto interfiere a una concentracin de 1.5 mg/dL, al determinar urea con los
mtodos convencionales.
CLORAMFENICOL
Inhibe la reaccin de Berthelot. (Urea Color).
DIPIRONA
Interferencias in vitro observadas a concentraciones de 1.4 mmol/L, al determinar urea con
mtodos convencionales.
ESTREPTOMICINA
Inhibe la reaccin de Berthelot. (Urea Color)
INTERFERENCIAS FISIOLGICAS (DISMINUCION)
ACIDO ACETOHIDROXAMNICO
Inhibe la ureasa in vivo.
PREDNISONA
3.7% de 81 pacientes con baja concentracin de urea asociado a la administracin de este
frmaco.
SOMATROPINA
Retencin de urea con excrecin urinaria de urea disminuida y concentracin plasmtica de
urea disminuida como consecuencia del inicio de la terapia con este frmaco. Este efecto
tambin se detecta con nios con deficiencia de hormona del crecimiento que reciben
tratamiento con este frmaco.
INTERFERENCIAS FISIOLGICAS (AUMENTO)
ACETAZOLAMIDA
Puede ocurrir en tratamientos prolongados.
ACICLOVIR
Se han reportado aumentos de concentracin de urea reversibles al cesar el tratamiento,
posiblemente debido a la deposicin de cristales en tbulos renales.
CIDO AMINOCAPROICO
Como consecuencia del tratamiento con este principio activo se ha observadoconcentraciones
elevadas de urea en suero y incluso fallo renal.
ALDATENSE
Incremento de 10 al 20% en pacientes hipertensivos comparado con controles.
AMFOTERICINA B
En un estudio con 22 pacientes con transplante de medula sea la administracin de este
principio activo juntamente con Ciclosporina A pareci incrementar la nefrotoxicidad. Se han
reportado el fallo renal agudo, anuria y oliguria como efectos secundarios del tratamiento con
este frmaco.
ANTICIDOS ALCLINOS
El uso prolongado causa nefrotoxicidad.
ASPARAGINASA
Interferencia en el 50% de pacientes,origen pre-renal. Incremento medio.
CIDO ACETILSALICLICO (ASPIRINA)

Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

Mesa 7 A2
Puede tener efecto nefrotxico. Administrado como antiinflamatorio en pacientes con Lupus
Eritromatoso Sistmico produce nefrotoxicidad.
BENAZEPRIL
Algunos pacientes hipertensivos sin dolencias renales previas han desarrollado incrementos
de la concentracin de urea transitorios, especialmente al coadministrar este frmaco con
diurticos.
BETAXOLOL
Funcin renal alterada en el 2% de los pacientes tratados por periodos prolongados con este
principio activo.
BEZAFIBRATO
Incremento de concentracin de urea de 5.7 mmol/L a 7.0 mmol/L en 3 meses, en 20
pacientes diabticos no insulinodependientes, tratados diariamente con 600 mg de este
compuesto.

CAPTOPRIL
Azotemia severa reversible en algunos pacientes con enfermedad vascular perifrica despus
de 2 semana de iniciar el tratamiento.
CARBAMAZEPINA
Azotemia e incluso fallo renal han sido observados como efectos secundarios del tratamiento
con este frmaco.
CLORTALIDONA
Efecto nefrotxico.
CICLOSPORINA
El ratio creatinina/urea >20 sugiere nefrotoxicidad en pacientes tratados con
Ciclosporina.
CICLOSPORINA A
Disfuncin renal observada en el 32% de pacientes tratados con este frmaco.
DEXAMETASONA
Aumento significativo de la concentracin de urea en infantes prematuros en tratamiento para
enfermedad pulmonar crnica. Aumenta significativamente el catabolismo de las protenas en
infantes de bajo peso en el nacimiento.
DICLOFENAC
Incremento significativo de concentracin de urea en pacientes tratados con este frmaco
respecto a los controles.
ENALAPRIL
Este frmaco inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona y se pueden prever cambios
en la funcin renal.
FUROSEMIDA
Se observan aumentos de concentracin de urea reversibles asociados con deshidratacin.
GENTAMICINA
Se han observado efectos nefrotoxicos en pacientes tratados durante largos periodos.
HIDROCLOROTIAZIDA
Incremento medio de 2.3 mg/dL en 85 pacientes con hipertensin tratados con 25 o 50 mg/da
durante 8 semanas.
IBUPROFENO
Puede ocurrir fallo renal agudo en pacientes con problemas renales previos, pude originar
disminucin del clearance de creatinina, poliuria, azoemia, cistitis y hematuria.
INDOMETACINA
Incremento de riesgo de insuficiencia renal al administrar este frmaco.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (ACE)

Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

10

Mesa 7 A2
En 194 pacientes tratados con inhibidores dela ACE concentracin media de 8.0 3.7 mmol/L
comparado con 6.2 2.2 mmol/L en 194 controles.
LISINOPRIL
Administracin de ste frmaco est asociado con un incremento de la concentracin de urea
en el 2% de pacientes hipertensos.
METOTREXATO
Puede causar nefropata y azotemia severa.
NAPROXENO
La administracin de naproxeno puede causar nefritis intersticial, sndrome nefrtico,
enfermedad renal y fallo renal en el 1% de los pacientes tratados.
OFLOXACINA
Ocasionalmente se ha reportado nefritis intersticial o fallo renal agudo tras la administracin
de este compuesto. Aumento de la concentracin de urea en ms del 1% de los pacientes
tratados.
PENTAMIDINA
Toxicidad renal en el 25% de los pacientes tratados con este frmaco.
PROPANOLOL
Aumento de 1.1 mg/dL en 340 pacientes recibiendo tratamiento de 10 semanas para reducir la
presin diastlica a menos de 90 mm Hg.
QUIMIOTERAPIA
En 4 pacientes con tumor ginecolgico seobservo un incremento gradual de la concentracin
de urea en dos de ellos, despus de la primera sesin de quimioterapia.
RAMIPRIL
Aumento moderado de la concentracin de urea en suero tras la administracin de este
frmaco. Si se administra conjuntamente con frmacos diurticos el aumento es ms
significativo.
SULFAMETOXAZOL
En 105 pacientes con varias infecciones tratados con 1600 mg/da de este compuesto y 320
mg/da de trimetoprima se observ un aumento de la concentracin de urea de 7.92 5.7
mmol/L a 9.2 5.8 mmol/L despus de 4 das de iniciarse el tratamiento.
TRANDOLAPRIL
Aumento moderado de la concentracin de urea en suero tras la administracin de este
frmaco. Si se administra conjuntamente con frmacos diurticos el aumento es ms
significativo.
TRIMETOPRIMA
Causa incremento de la concentracin de urea como efecto secundario.
VANCOMICINA
Ocasionalmente ha provocado fallos renal agudos y nefritis intersticial.
ZALCITABINA
Se ha reportado que este compuesto aumenta la concentracin en suero de urea.
FRMACOS NO INTERFERENTES
Los siguientes frmacos no interfieren a concentraciones teraputicas:
Acetaminofeno,
Alopurinol,
Aminopirina,
Amoxicilina,
Ampicilina,
Bicarbonato,
Bromazepam,Carbimazol, Cefotaxmina, Cloroquina, Codena, Dextran 40 y 60, Diazepam,
Digoxina, Eritromicina, Flurazepam, Fenobarbital, Insulina, Yodo, Levodopa, Lidocaina,
Mercaptopurina, Metadona, Metildopa, Niacina, Oxazepam, Papaverina, Penicilina G,
Procaina, Quinidina, Quinina, Salicilato, Tetraciclinas y Warfarina

b. CUESTIONARIO CREATININA

1. Como se define el concepto de depuracin renal

Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

11

Mesa 7 A2

El aclaramiento se utiliza como uno de los mtodos de estudio de la funcin

renal, por lo tanto es importante establecer las relaciones entre el aclaramiento
y los mecanismos operativos renales.
Aunque de la definicin de aclaramiento pueda parecer deducirse lo contrario,
el rin casi nunca funciona extrayendo una sustancia del plasma y
eliminndola ("limpiando" todo el plasma), sino que lo habitual es que se filtre
una cierta cantidad de sustancia con el filtrado glomerular (que es la carga
filtrada) y luego parte de la sustancia (o incluso toda) se reabsorba y parte (y
excepcionalmente toda) se segregue.
Si nos centramos en una determinada sustancia X que se excreta en la orina y
recordamos que los tres mecanismos operativos renales son la filtracin, la
reabsorcin y la secrecin tendremos, para cualquier sustancia, la siguiente
relacin entre las cantidades filtradas, reabsorbidas, segregadas y excretadas:
EXCRETADA

= FILTRADA - REABSORBIDA + SEGREGADA

2. Como se sintetiza la creatina

La creatina es sintetizada en el hgado por metilacin del guanidoacetato

usando SAM como donante metilo. El guanidoacetato se forma en el rin a
partir de los aminocidos arginina y glicina.
La creatina es utilizada como forma de almacenamiento del fosfato de alta
energa. El fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato de
creatina, a travs de la accin de la creatin fosfocinasa. La reaccin es
reversible cuando la demanda energtica es alta (e.g. durante el esfuerzo
muscular) la creatinfosfato dona su fosfato al ADP para producir ATP.
La creatina y la creatinfosfato se encuentran en msculo, cerebro y sangre. La
creatinina es formada en msculo a partir de la creatinfosfato por una
Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 A2
deshidratacin no enzimtica y perdida del fosfato. La cantidad de creatinina
producida se relaciona con la masa muscular y se mantiene constante da a
da. La creatinina es excretada por los riones y el nivel de excrecin
(porcentaje de clearance de creatinina) es una medida de la funcin renal.

3. Qu
tiene
paciente presente la DCE muy baja?

implicancias
que
un

Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo

normal) pueden indicar:

Necrosis tubular aguda

Obstruccin de la salida de la vejiga

Insuficiencia cardaca congestiva

Deshidratacin

Enfermedad renal terminal

Glomerulonefritis

Insuficiencia renal

Isquemia renal (muy poca sangre que fluye a los riones)

Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos

riones para reducir la depuracin de la creatinina)

4. Cmo influye la dieta en la concentracin de urea en

sangre y en la excrecin en orina?

La concentracin de urea en la sangre depende de la comida de la
concentracin de urea en la sangre depende en gran medida la cantidad
de protena en la dieta:
Con una ingesta diaria de protenas de 0,5 g por kilogramo de peso
corporal, la concentracin de urea en la sangre normalmente 13 a 23 mg
/ dl
Con una ingesta diaria de protenas de 1,5 g por kilogramo de peso
corporal, la concentracin de urea en la sangre normalmente 24 a 52 mg
/ dl

Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 A2
Con una ingesta diaria de protenas de 2,5 g por kilogramo de peso
corporal, la concentracin de urea en la sangre normalmente 31 a 59 mg
/ dl.

Determinacin de creatinina y urea en suero y en orina.

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