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ASPEFAM-CONAREME
Ao por ao
Ramn Flores V.
Jos Castro Z.
2014
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DCV isqumico
Territorio de la ACP izquierda: diagnstico
1.RM 2013-A (23): Varn de 54 aos con antecedente de fibrilacin auricular, consulta por
presentar en forma brusca cefalea y dificultad para leer. Al examen se encuentra
hemianopsia homnima derecha. El paciente escribe correctamente una frase al dictado,
pero no puede leerla. En qu arteria se localiza la obstruccin?
a. Cerebral media izquierda
b. Cartida anterior derecha
c. Cerebral posterior izquierda
d. Cerebral media derecha
e. Cerebral posterior derecha
Rpta. C
Comentario
Arteria cerebral posterior (ACP) (Ver Fig. 1):
Ramas proximales:
Arterias interpedunculares : irrigan los pednculos cerebrales mediales, ncleos y nervios
oculomotores, ncleo rojo, sustancia negra, fascculo longitudinal medio y leminisco medial
Arterias talmicas perforantes : tlamo anterior, medial e inferior.
Arterias tlamogeniculadas : tlamo posterior central y cuerpo geniculado lateral .
Arterias mediales : pednculo cerebral lateral y tubrculos cuadrignimos.
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-En hemisferio dominante: idem + alexia (incapacidad de leer), agnosia visual (no reconoce
objetos por la vista), ceguera de colores.
-Bilateral: ceguera cortical o visin en cao de escopeta (por persistencia de la visin macular
bilateral), prosopagnosia (no reconoce caras), anosognosia visual (no reconoce su ceguera
-Sindrome de Anton-).
Sindrome de Balint : incapacidad para dirigir la mirada voluntaria, ataxia ptica y desatencin
visual.
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Signo de Tinel : es positivo cuando percutimos sobre el trayecto del nervio en su paso por la
aponeurosis.
En un tiempo inicial se aprecia una disminucin de la sensibilidad en el lado cubital del dedo
meique. La debilidad de los msculos extrnsecos del antebrazo puede objetivarse con una
exploracin fsica detallada
Signo de Wartenberg : se describe como una debilidad de la aduccin del quinto dedo.
B.Sindrome del tnel del carpo
El sndrome del tnel carpiano es una condicin producida por un aumento de presin sobre
el nervio mediano a nivel de la mueca, es un atrapamiento de este nervio a nivel de la
mueca
Sntomas ms frecuentes
1.- Cosquilleo en los dedos.
2.- Adormecimiento de los dedos.
3.- Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.
4.- Ardor desde la mueca hasta los dedos.
5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
6.- Entorpecimiento de las manos.
7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
8.- Inflamacin de la mano y el antebrazo.
9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas
Signos:
Test de Phalen positivo : flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos)
Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos 30 segundos
produce parestesias y dolor en territorio del mediano).
Signo de Tinnel.
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D.Neuropata radial
La neuropata del nervio radial es una situacin o enfermedad que por diversas causas afecta a
todo el rea sensitiva y motora de este nervio del brazo, produciendo un trastorno del
movimiento de la parte posterior del brazo (msculo trceps), el antebrazo (msculos
extensores de la mueca) o la sensibilidad de la mano.
El nervio radial puede lesionarse a un nivel alto, bien en la axila proximal al canal espiral o en
el curso de ste o distalmente. Un tercer punto es en el nervio interseo posterior que tiene
manifestaciones solamente motoras. Las neuropatas del radial superficial tienen
manifestaciones nicamente sensoriales.
E.Neuropata cubital
La neuropata cubital es considerada como una neuropata de atrapamiento, sin embargo
diversos factores anatmicos y fisiolgicos pueden contribuir a su desarrollo, tambin se
la conoce con Sndrome de tnel cubital, el cual describimos lneas arriba.
Comentario
Los pares craneales encargados de la motilidad ocular extrinseca son :
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Telencfalo
Cerebro
Bulbo olfatorio
Diencfalo
Tlamo
Hipotlamo
Mesencfalo,
encfalo medio
Rombencfalo,
encfalo
posterior
Metencfalo
Mielencfa
lo
Msculos oculares que inervan los pares cranelaes
Cerebelo
Puente de
varolio
Bulbo Raqudeo
Neurologa. Federico Micheli y Manuel Fernndez Pardal. 2 Edicin. Editorial Mdica Panamericana.
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Enfermedad de Parkinson
Etiopatogenia
4.RM 2012-A (77): La enfermedad de Parkinson se caracteriza por dao neuronal en la
sustancia negra que se encuentra a nivel de:
A.Diencfalo
B.Protuberancia anular
C:Bulbo raqudeo
D.Mesencfalo
E.Cerebelo
Rpta. D
Comentario
La lesin fundamental de la EP recae
en la parte compacta de la sustancia
nigra, que forma parte de los ganglios
basales.
La sustancia nigra est situada en el
mesencfalo; su rasgo histolgico
distintivo y especfico es la existencia
de grnulos de pigmento (melanina)
esparcidos por el protoplasma de las
grandes neuronas.
Sustancia nigra
Se compone de dos partes:
- Posterior: muy oscura, en la que las neuronas con melanina se encuentran en gran
cantidad y estn juntas (pars compacta).
- Anterior: ms clara, que ocupa mayor espacio y con muchas menos neuronas (pars
reticulada).
La sustancia negra (substantia nigra en latn, tambin conocida como Locus Niger) es una
porcin heterognea del mesencfalo, y un elemento importante del sistema de ganglios
basales.
Cuadro clnico
5.RM 2012-B (38): Cules de las siguientes manifestaciones son tpicas de la enfermedad
de Parkinson?
A.Temblor de accin e hiperreflexia
B.Rigidez muscular y Babinski espontneo
C.Mioclonas de torsin
D.Temblor de reposo y rigidez
E.Amnesia de fijacin y flacidez
Rpta. D
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B radicinesia
R igidez
A lteracin de los reflejos posturales
Manifestaciones
Motoras
No motoras
Bradicinesia.
Alteracin de la motricidad fina.
Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del
paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible).
Hipofona.
Sialorrea. (Produccin excesiva de saliva)
Temblor en reposo de 4 a 6 Hz.
Rigidez muscular.
Signo o Fenmeno de la Rueda dentada.
Alteracin de la postura.
Inestabilidad postural.
Depresin y ansiedad.
Alteraciones cognitivas.
Trastornos del sueo.
Alteraciones sensoriales y dolor.
Anosmia. (Prdida o disminucin del sentido del
olfato)
Trastornos de la funcin autonmica.
Distractores
A. Temblor de accin e hiperreflexia
Se puede presentar en la intoxicacin por litio, en hipertiroidismo entre otras pero no en
la Enfermedad de parkinson. Esta no es la respuesta correcta.
B. Rigidez muscular y Babinski espontneo
La rigidez muscular si es una manifestacin de Parkinson, pero no el babinski espontaneo.
Esta no es la respuesta.
C. Mioclonas de torsin
El trmino mioclono se refiere a las sacudidas repentinas e involuntarias de un msculo o
grupo de msculos. En el paciente con Enfermedadde parkinosn hay temblor no
mioclonias.
D. Amnesia de fijacin y flacidez
Amnesia antergrada o amnesia de fijacin. (Charcot) (Sinnimo: ecmnesia) cuando
comprende los que han seguido a dicho acontecimiento; en este caso el sujeto olvida los
acontecimientos inmediatamente despus de producirse. Imposibilidad de fijar el
recuerdo. Es reversible en causas postraumticas y algunos sndromes de Korsakoff y es
irreversible en demencias avanzadas. Esta no es la resuesta correcta.
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DCV isqumico
TIA
6.RM 2012 A (100): Los sntomas y signos neurolgicos que se resuelven por completo
antes de las 24 horas, corresponden al diagnstico de:
A.Ataque isqumico transitorio
B.Lesin axonal difusa
C.Accidente cerebrovascular hemorrgico
D.Accidente cerebrovascular isqumico establecido
E.Malformacin arteriovenosa
Rpta. A
Comentario
Los DCV isqumicos se presentan con
ms frecuencia que los hemorrgicos
(80%) .Pueden ser:
-Ateroemblicos
-Cardioemblicos
-lacunares
-Indeterminados
Cuando el DCV se resuelve en menos de 24
horas se conoce como Accidente
Isqumico transitotio (TIA).
TIA: sindrome clnico de prdida aguda
de la funcin cerebral o visin
monocular que dura menos de 24 hrs sin
evidencia de isquemia aguda.
Sin embargo se ha encontrado en un 30% de los pacientes con TIA que se resuelve luego
de la 3 primeras horas lesiones de microisquemia en estudios con RMN
Parkinsonismo
Etiologa
7.RM 2012-B (78): Cul de los siguientes antipsicticos tiene mayor probabilidad de
producir toxicidad extrapiramidal grave?
A.Clozapina
B.Olanzapina
C.Ziprazidona
D.Aripiprazol
E.Haloperidol
Rpta. E
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Comentario
Haloperidol como todos los antipsicticos en general, presenta frecuentemente efectos
secundarios adversos. Asociados al bloqueo de los receptores de dopamina presenta con
cierta frecuencia extrapiramidalismo (trastornos motores como temblor en reposo, y
rigidez similar al Parkinson) segn dosis, que se pueden manejar con anticolinrgicos.
Distractores
A. Clozapina
Un metaanlisis basado en 16 estudios comparando la accin de la clozapina con un
antipsictico convencional confirm que los Sndromes extrapiramidales (SEP) agudos son
menos frecuentes con esta droga que con los agentes de este grupo.
B. Olanzapina
Los estudios realizados muestran que los pacientes tratados con esta droga presentan una
menor incidencia de distonas, parkinsonismo, acatisia o SEP en general, en comparacin
con el haloperidol
C. Ziprazidona
En lo que respecta a los SEP agudos, los estudios realizados muestran un bajo riesgo de
presentacin en comparacin con placebo y otras drogas, como el haloperidol
D. Aripiprazol
Esta droga posee un mecanismo de accin diferente al de todos los antipsicticos
disponibles en el mercado ya que su accin sobre los receptores D2 es la de un agonista
parcial, por lo que tiene un menor potencial para la induccin de SEP
Farmacologa clnica Katzung Edit Lange 2011
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Antiepilpticos
Efectos secundarios
9.RM 2011-B (25): Cul de estos frmacos antiepilpticos tiene como efectos adversos
hirsutismo e hiperplasia gingival?
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Acido valproico
D. Fenitona
E. Topiramato
Rpta. D
Comentario
FENITOINA
-Mecanismo de accin: La fenitona produce una inhibicin del canal de sodio
dependiente del voltaje (mejor en clulas despolarizadas) y tambin inhibe mejor los
canales que se abren y cierran contiinuamente (dependiente de frecuencia).
Efectos adversos: hipertrofia gingival, hipertricosis, metabolismo vitamnico alterado,
sangrado neonatal y posibles efectos teratognicos o inmunognicos.
Los efectos colaterales txicos ms comunes son neurolgicos y estn relacionados con
las concentraciones sanguneas.
- <15 ug/ml : poco comunes
- > 30 ug/ml: nistagmus
- > 35 ug/ml : convulsiones paradjicas
- > 40 ug/ml: cambios mentales
Distractores
A. Fenobarbital:
Mecanismo de accin: El fenobarbital facilita la inhibicin GABArgica actuando sobre
el sitio aceptor para barbitricos en el canal de Cl- del receptor GABA-A.
Efectos adversos: su uso en nios est limitado por la aparicin relativamente comn de
alteraciones en la conducta o funcin cognocitiva, y excitacin "paradjica" del SNC.
Tambin puede producir depresin. Su larga vida media permite una sola toma diaria, y
usando dosis de ataque de (10-20mg/kg) se adquiere rpidamente un estado estable
siguiendose luego con dosis mucho menores (2- 6mg/kg/da) de mantenimiento.
B. Carbamazepina:
Mecanismo de accin: bloqueo de los canales de Na+ voltage-dependientes.
Efectos adversos: Es comn la leucopemia transitoria, pero la depresin de la mdula
sea (incluyendo agranulocitosis fatal) es rara.
Se han reportado muchos efectos adversos, incluyendo nistagmus, ataxia, diplopa, visin
borrosa, opacidad del cristalino, disturbios gastrointestinales, serias reacciones de piel,
dao heptico, funcin cardiovascular alterada, hiponatremia por secrecin de ADH
inapropiada, disfuncin de la vejiga, y empeoramiento de las convulsiones a altas
concentraciones.
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Migraa
Tratamiento
10.RM 2011-B (66): Cual es el tratamiento de eleccin en migraa aguda?
A. Sumatriptan
B. AINES
C. Aspirina
D. Propranolol
E. Ergotamina
Rpta.A
Comentario
El tratamiento de primera eleccin estar basado en la intensidad de la cefalea. En las
crisis leves-moderadas se utilizarn analgsicos o antiinflamatorios no esteroideos con o
sin antiemtico y en las crisis moderadas-graves los triptanes.
MIGRAA
Tratamiento
Objetivos:
-Aliviar los sntomas de un ataque agudo, reducir la frecuencia y severidad de los ataques,
minimizar el uso de medicamentos de rescate, reducir los efectos adversos e identificar y
reducir en la medida de lo posible los factores detonantes.
-A largo plazo:
Reducir la frecuencia, severidad y discapacidad
Reducir la utilizacin de medicamentos poco tolerados, inefectivos o no deseados en el
manejo y profilaxis de las crisis de cefalea
Mejorar la calidad de vida.
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Agitacin psicomotriz
Tratamiento
11.RM 2011-B (71): Tratamiento para crisis de agitacin psicomotriz:
a. Haloperidol
b. Benzodiazepinas
c. Fenitoina
d.Carbamazepina
e.Fenobarbital
Rpta. A
Comentario
El Haloperidol (Haldol, halopidol) es un bloqueante de los receptores de dopamina del
cerebro.Es un medicamento antipsictico, neurolptico y antiemtico que se utiliza para el
tratamiento de la esquizofrenia crnica, sobre todo cuando no se han logrado respuestas
satisfactorias con otros frmacos. Tambin est indicado en los casos de ansiedad grave,
ataques de psicosis agudas, como delirios crnicos, paranoides o esquizofrnicos, as como
agitaciones psicomotrices causadas por estados manacos o delirium tremens.
Dosis:
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DCV hemorrgico
HSA: diagnstico
12.RM 10 A (9):
Hemorragia intraparenquimal
Localizacin
13.RM 10 A (65): Paciente presenta hemorragia
occipital intraparenquimal
secundaria a hipertensin arterial. Cul es la localizacin ms frecuente?
A.Ganglios basales.
B.Putamen-cpsula interna.
C.Globo plido.
D.Tlamo
E. Cerebelo
Rpta. B
Comentario
La hipertensin arterial constituye la etiopatogenia ms frecuente de la HIC. La
hipertensin arterial induce alteraciones degenerativas de la pared arteriolar en los vasos
perforantes que irrigan los ganglios basales, el tlamo, la cpsula interna, la corona radiata
y el tallo cerebral, as como en los vasos medulares largos que irrigan la sustancia blanca
lobar (subcortical profunda y periventricular).
A.Ganglios basales (Falso)
Arteria cartidea anterior
B.Putamen-cpsula interna (Verdadero)
Las arterias cerebrales anterior y media irrigan al brazo anterior de cpsula interna y la
arteria cerebra media irriga a la rodilla de cpsula interna. Las arterias cerebrales media y
posterior irrigan el lbulo occipital.
C.Globo plido (Falso)
Es irrigado por la coroidea anterior
NEUROLOGA-EMBRIOLOGA
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TUMOR CEREBRAL
Asociado a infeccin por VIH
15.RM 10 A (83): Tumor cerebral ms frecuente en infeccin por VIH:
A.Linfoma
B.Meningioma
C.Astrocitoma
D.Meduloblastoma
E.Glioblastoma
Rpta. A
Comentario
Las neoplasias constituyen otro apartado dentro de las enfermedades oportunistas que
afectan al paciente con infeccin por VIH.
A. Linfoma (Verdadero)
Los pacientes con infeccin por VIH, al igual que otros inmunodeprimidos, registran una
mayor frecuencia de linfomas no hodgkinianos (LNH). Estos linfomas suelen ser de estirpe
B, de alto grado de malignidad, frecuente afectacin extraganglionar y rpida progresin
clnica. Esta neoplasia es la segunda en frecuencia.
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B.Meningioma (Falso)
Los meningiomas no son ms frecuentes que en personas inmunocompetentes
C. Astrocitoma (Falso)
Cuatro estudios clinicopatolgicos correspondientes a tres Astrocitomas y a un
Glioblastoma, unidos a otros 13 casos revisados de la literatura le permiten a Moulignier
sugerir la posible existencia de algo ms que una simple coincidencia
D.Meduloblastoma
No son ms frecuentes que en personas inmunocompetentes
E.Glioblastoma
no son ms frecuentes que en personas inmunocompetentes
SEMIOLOGA
16.RM 10 b (66): Cul de los siguientes con respecto a la memoria se asocia a
recuerdos
vividos en la infancia?
a.Reflexiva.
b.Declarativa.
Rpta. B
Comentario
Memoria a largo plazo puede ser:
A. Explicita o declarativa:
-Episdica: Se refiere a los recuerdos relacionados con sucesos especficos vividos
-Semntica: Se refiere a los conocimientos generales sobre el mundo
B: Implicita o procedimental: se refiere a la habilidad para realizar movimientos o utilizar
objetos
-De habilidad
-De priming
Memoria a corto plazo o de trabajo o memoria primaria" o "memoria activa",
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, Fauci, Braunwald, Kasper, Longo, 17 EDICION,
MCGRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A
TEC
17.RM 10 b (43): Paciente que sufre accidente de trnsito, donde se halla un Glasgow
menor de 8, que prueba se debera realizar:
A.TAC.
B.RM.
C.Rx trax
D.Gammagrafa
Rpta. A
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Sd. de HTE
Tratamineto
18.RM 11 B (76): Paciente con Sndrome de hipertensin endocraneana, tratamiento:
a. Manitol
b. Furosemida
c. Solucin hipotnica
d. Solucin salina normal
e. Dextrosa al 10 %
Rpta. A
Comentario
Hipertensin endocraneana
Tratamiento farmacolgico
Diurticos osmticos
Su mecanismo de accin se realiza a travs del paso de agua del tejido cerebral sano al
espacio plasmtico, con aumento en la viscosidad sangunea que produce una
vasodilatacin perifrica con la consiguiente disminucin del volumen sanguneo cerebral.
Manitol
Es el agente osmtico de mayor uso, utilizndose un bolo de 0.75 gr/kg IV, para continuar
con una dosis de 0.25 gr/kg IV cada 4 horas, llevando en lo posible la osmolaridad de 305 a
315 mosm /l durante 48 horas luego de lo cual se debe retirar lentamente para no
producir un aumento de la PIC como mecanismo de rebote. (Nivel de evidencia V, grado
de recomendacin C)
SNP
19.RM 11 B (83): Produccin de mielina a nivel de sistema nervioso perifrico:
a. Clulas de Schwann.
b. Oligodendrocitos
c. Microglia
d. Neuronas perifricas
e. Neuroglia
Rpta.
Comentario
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DCV isqumico
Localizacin de la lesin
20. OF: Paciente varn de 67 aos presenta pleja braquiocrural izquierda y parlisis
facial derecha Dnde est la lesin de la primera neurona?
a. Corteza cerebral
b. Cpsula interna
c. Mesencfalo
d. Protuberancia
e. Bulbo raqudeo
Rpta.D
Comentario
Se trata de una hemipleja
alterna: hay pleja del lado
contralateral a la lesin y
parlisis facial ipsilateral.
Esto nos indica que la lesin
se encuentra en el tronco
enceflico, especficamente a
nivel de la protuberancia.
Hematoma epidural
Diagnstico
21.ENAM 2012_A (11): Traumatismo encfalocraneano con intervalo lcido y luego cada
del Glasgow Cul es el diagnstico ms probable?
a. Hematoma epidural
b. Hematoma subdural agudo
c. Hematoma subdural crnico
Comentario:
a.Hematoma epidural agudo:
Un hematoma epidural es una acumulacin de sangre que ocurre entre la duramadre y el
crneo.
La mayora de los casos se deben a traumas fsicos y produce un aumento en la presin
intracraneal e incluso puede verse reflejado en desviacin de la lnea media .de las
estructuras cerebrales, y puede llegar a ser mortal.
- Cuando la sangre se acumula con rapidez se produce compresin cerebral y
herniacin transtentorial.
- Cuando la sangre se acumula en cuestin de horas produciendo somnolencia, coma y
muerte.
La caracterstica clsica es una disminucin del estado de consciencia despus del TEC,
luego una recuperacin, despus nuevamente disminucin del estado de consciencia, se
presenta en el 30% de pacientes. Por lo tanto esta es la respuesta correcta.
Hematoma
epidural:
imagen
extracerebral, hiperdensa y homognea ,
de forma lenticular y boiconvexa.
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