Definiie i generaliti

Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de lacentrii nervoi
medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande, precum i invers, de la organele
efectoare la centrii nervoi medulari.
Paralizia const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxuluinervos pe aceste
trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la care sedistribuie nervul afectat.
Nervul radial se nate din trunchiul secundar posterior i din regiunea axilarse ndreapt n
jos i nafar, nconjoar humerusul i ajunge n lungul feei posterioare a braului, apoi trece
n gutiera bicipital extern, la nivelul capuluiradiusului, mprindu-se n dou ramuri
terminale:

Anterioar (senzitiv)

Posterioar (motorie)Este nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la

antebramuchii din regiunea postero-extern.Senzitiv inerveaz 1/3 mijlocie a feei
posterioare a braului, antebraului,2/3 laterale a feei dorsale a minii, faa posterioar a
policelui i a primei falange adegetului II, III i a inelarului.Deine fibre
vegetative.Afeciunile neurologice determin importante deficiene motorii, senzitivosenzoriale i psiho-comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap,
dependent de serviciile medicale specializate, iar apoi de asistenasocial sau
familial.Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologicencepe nc
din faza acut a bolii, extinzndu-se n timp, cel puin doi ani, perioadn care bolnavul poate
redobndi un anume grad de autonomie.
1

Etiopatogenie
Cauzele paraliziile de nerv radial sunt multiple : Cauze locale:1. Traumatisme directe - sunt
cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nervradial . Traumatismele pot antrena paralizii
imediate sau tardive.

paraliziile imediate se pot produce prin plgi cu leziuni de nerv (direct sau prin fragment
osos fracturi de humerus, radius sau cubitus), strivire sauelongatie acut a nervului.

paraliziile tardive sunt progresive i pot rezulta din nglobarea nervului ntr-un calus vicios
sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea uneielongaii progresive n cursul unei
atitudini vicioase posttraumatice.Fracturile diafizei humerale sunt foarte frecvent cauza unor
paralizii a nervuluiradial, fie indirect prin elongaie n timpul manevrelor de reducere a
focarului defractur, fie direct prin contuzia sau secionarea nervului n timpul fracturii.n
cazul reducerii focarului de fractur prin osteosinteza cu plac, riscul paraliziei de nerv radial
este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui.2. Compresiunea prelungit acioneaz acolo unde nervul este n imediataapropiere a unei suprafete osoase, n
circumstane favorizante cum ar fi scdereanivelului de vigilen muscular (somn, anestezie,
com), consumul exesiv dealcool. Compresiunea prelungit mai este numit i "paralizia de
duminicdimineaa, "paralizia ndrgostiilor" sau "paralizia beivilor". Compresiunea
prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr.3. Paralizii
posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recurenialefamiliale. Diagnosticul va fi pus pe
baza biopsiei care evideniaz leziuni dedemielinizare.4. Factori iatrogeni - apar datorit
aplicrii de garou, compresiunii pemarginea mesei de operaie, injecii intraarticulare n

regiunea posterioar a braului.Cauze generale - toate mononeuropatiile a cror cauza local

nu poate fi precizattrebuie s impun un examen clinic i paraclinic minuios pentru
depistarea uneiafeciuni generale: diabet, periartrita nodoas, boli infecioase sau intoxicaii.
ANATOMIE PATOLOGIC
Traumatismul nervului periferic poate afecta toate esuturile: vasele, fibrelenervoase, esutul
conjunctiv.La ora actual exist, i este acceptat, clasificarea n 5 grade de traumatismal
nervului periferic, bazat pe modificrile histologice ale structurilor fibrelor
2

nervoase i ale trunchiului nervos:a) gradul I - d natere la o blocare a conducerii

pentru fasciculul nervului periferic, ceea ce corespunde neuropraxiei. Este vorba de un blocaj
de conducerestrict localizat, niciodat extins proximal sau distal traumatismului. Dup o
perioad de "linite" blocajul dispare, iar funcia este complet restabilit. b). gradul II - se
caracterizeaz prin discontinuitate axonal, dar nu i atubului endoneural. Este un traumatism
intrafascicular care dup o perioad cevamai lung de "linite" ncepe regenerarea axonal.
Recuperarea va fi complet.c). gradul III - este mai serios, existnd o ruptura nu numai a
axonului, ci i a peretelui endoneural, n aceast situaie dnd natere la adevaratul
traumatismintrafascicular.d). gradul IV - este vorba de un traumatism cu ruptur fascicular i
aesutului de susinere al perimerului.e). gradul V - l constituie completa separare n dou
bonturi terminale alenervului periferic. Nervul radial -se desprinde din fascicolul posterior al
plexului brahial avnd originen rdcinile C5-T1.Are raporturi anatomice cu capul humeral
(n axil), cu faa posterioar aacestuia (n treimea superioar) i apoi cu cea antero-extern
(n treimeainferioara) , de unde se desface n ramurile terminale.La antebra intr n raport cu
capul i gtul osului radial, iar distal cu stiloidaaceluiai os. Toate aceste raporturi, ca i poziia
lui relativ superficial l facvulnerabil n fracturile membrului superior, ca i n alte
traumatisme.n raport cu topografia, leziunea de nerv radial poate fi:

paralizia total a nervului, rar, datorit leziunii acestuia n regiuneaaxilar

n 1/3 medie a braului (respect tricepsul)

n 1/3 inferioar (respect tricepsul i lungul supinator)

sub arcada fibroas, ntre cele dou capete ale scurtului supinator
SIMPTOMATOLOGIE
Leziunile unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprindein general:

un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise

un deficit motor, interesnd muchii dependeni de nervul radial,acompaniat de hipoflexie i

atrofie muscular.

tulburri vegetative i trofice, a cror intensitate variaz mult. n paralizia total sunt abolite
sau diminuate micrile de extensie ale:
3


cotului (triceps)

minii (radiali i extensor ulnar al capului),

a primei falange a degetelor (extensor comun i extensor propriu al degetelor IIi V),

micrile de supinaie ale antebraului (scurt i lung supinator)

abducie a policelui (lung, scurt extensor i lung abductor police)Hipotonia i amiotrofia

dezvoltate tardiv afecteaz muchii posteriori ai brauluii antebraului.Pe faa dorsal a
carpului, n leziunile vechi se poate observa o proeminendeterminat de o subluxaie a
osului mare i a semilunarului.Reflexele osteotendinoase tricipital i stiloradial sunt abolite.
Distribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a membruluisuperior cu
antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna cazut n hiperflexie, "
gtde lebad
" i degetele semiflectate.Tulburrile de sensibilitate - hipo sau anestezia, cuprind ntreg
teritoriu senzitival nervului, dar practic intereseaza n special faa dorsal a policelui i a
primuluispaiu interosos. Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n imposibilitatea de a
extinde mnan
gestul salutului militar
sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe custuralateral a pantalonului "
semnul viputii
"Componenta vegetativ a radialului este puin important, motiv pentru caretulburrile
vascular-trofice sunt rare .Fora de pretensiune (flexia degetelor) este slab, dei flexorii nu
sunt atini.Aceasta se datoreaz imposibilitii de a fixa pumnul n extensie cnd se
flecteazdegetele. Dac se fixeaz pasiv pumnul se constat c flexorii au fora
normal.Musculatura extensoare se atrofiaz trziu, iar primul muchi afectat este
scurtulsupinator. Sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din
regiuneaepicondilian i merge pe faa posterioar a antebraului i a minii cu un deficitmotor
al unuia sau al tuturor muchilor extensori.
Examenul clinic
al unui pacient cu paralizie de nerv radial nu este uor,deoarece ne putem nela asupra
diagnosticului din cauza "micrilor trucate" ce pot fi realizate. De aceea, acest examen
trebuie fcut cu mult atenie.Mna cu paralizie de nerv radial poate prezenta o serie de "
micri trucate "care trebuie evitate cu grij n timpul reeducatorii motorii. n leziunile
definitive,ns, trebuie promovate:
4

dup flexia puternic a pumnului i a minii, relaxarea poate da impresiaextensiei pumnului,

dei extensorii sunt paralizai. Dispariia acestei micritrucate este un prim semn c a nceput
recuperarea.

extensia la metacarpofalangiene se poate realiza datorit interosoilor. Daccerem pacientului

s fac aceast micare, vom observa de fapt o flexie datoritcontraciei muchilor intrinseci
(interosoi). Dac meninemmetacarpofalangienele aproape extinse i solicitm extensia
degetelor,observm c ea se produce din articulaiile interfalangiene datorit interosoilor,dar

n acelai timp, metacarpofalangienele se flecteaza. Cel mai precoce semn alrecuperrii este
dispariia acestei "micri trucate".

dei scurtul i lungul extensor al policelui sunt paralizai, pacientul poateexecuta totui
extensia ultimei falange, dar numai cnd policele este abdus i puin flectat.Prin
anamnez
se realizeaz primul contact dintre medic i pacient. De aceea,importana ei depaete simpla
valoare a culegerii de date pur medicale, deschizndo cale a cunoaterii pacientului sub raport
psihologic, social i educaional, aspectdeosebit de important n alctuirea programului de
recuperare (mai ales a celui petermen lung).Datele anamnestice trebuie se cuprind att date
generale despre bolnav, ct i pe cele care lmuresc sediul i caracterul durerii, antecedentele
evoluiei bolii,factorii care o agraveaz i cele care o amelioreaz, ct i impactul pe care l are
paralizia de nerv radial asupra mobilitii articulare.
CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUIA)Semne clinice
n cazul paraliziei de nerv radial, examinarea pentru punerea unui diagnosticcorect se bazeaz
pe existena unei paralizii flasce cu abolirea reflexelor osteo-tendinoase i atrofie muscular.
La acestea se adaug:

absena evidenierii tendoanelor extensorilor de pe faa dorsal a minii nmicarea de

abducie forat a degetelor.

absena corzii lungului supinator n micarea de flexie forat aantebraului, contra rezisten.

imposibilitatea de a extinde mna n gestul salutului militar

imposibilitatea de a aeza marginea medial a minii pe custura lateral(semnul viputii)

B)Semne paraclinice
Acestea trebuie s vizeze dou obiective:

demonstrarea naturii neurogene a leziunii

5

precizarea cauzei care a produs leziuneaSe vor face:

examenul electric (electr omiografia) ce arat dac denervarea este parial sautotal (se va
traduce prin absena n totalitate a potenialului de unitate).Apariia de fibrilaii musculare n
repaus, semn c atingerea axenal exist, permite un prognostic rezervat cu recuperare lent i
eventual incomplet.

examenul de stimulodetecie cu msurarea vitezei de conducere n fibrelesenzitive i motorii.

examenul radiologic, (standard), computer tomografia, etc., sunt uneorinecesare pentru

diagnosticul etiologic.

Examenele biolo
gice uzuale ( VSH-ul, hemoleucograma, glicemia, etc) vor fiorientate de la caz la caz.
6

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Atrofia muscular sau paralizia flasc nu sunt ntotdeauna consecina lezriineuronului motor
periferic.Diagnosticul diferenial se face cu:

bolile primitive musculare

atrofiile leziunilor osteo-articulare

paralizia flasc de la debutul unor sindroame de neuron motor central instalat brusc.

sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din regiuneaepicondilial i merge

pe faa posterioar a antebraului i minii cu un deficitmotor al unuia sau al tuturor muchilor
extensori. Acest deficit motor este celcare permite diagnosticul diferenial cu o epicondilit
banal.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Paralizia nervului este o afeciune grav deoarece compromite satisfacerea unor necesiti din
viaa cotidian. n cazul leziunilor bilaterale ale nervului radialfuncionalitatea membrelor
superioare se efectueaz dificil.Evoluia i prognosticul acestei afeciuni sunt n funcie de
cauza care a produsleziunea nervului radial. Aprecierea refacerii nervului radial, a evoluiei
sprevindecarea lezional este mai dificil dect n cazul nervilor cubital i mediandatorit
marii varieti a posibilelor sedii lezionale de-a lungul nervului.Din acest motiv s-a propus ca
fiind cea mai practic aprecierea capacitii de prehensiune a minii, dei radialul nu inerveaz
direct muchii principali ai prehensiunii:

S-a constatat c n paralizia radialului se conserva doar 25 % din capacitateade prehensiune a

minii.

Cnd muchii radiali ajung la fora 3 capacitatea de prehensiune a miniiajunge la 50 % din

cea normal.

Atunci cnd se reface i cubitalul posterior cu extensorul comun al degetelor,fora de

prehensiune ajunge la 60-70 % din normal.Ca orientare general, ritmul de refacere a nervului
radial este de 1 mm \ zi.
7

TRATAMENT
n cazul paraliziilor de nervi periferici, i deci i n cazul paraliziei nervuluiradial, tratamentul
trebuie s fie profilactic, curativ i recuperator.
Tratamentul profilactic
trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor localesau generale care pot s traduca suferina
trunchiurilor nervoase.

Local se previne atitudinea vicioas, n special n actul profesional, ct i prevenirea

accidentelor prin injecie, aplicri de garou sau fixarea pe masa deoperaie n poziii greite.
De asemenea, presupune i o cunoastere corect astructurilor anatomice n efectuarea actului
chirurgical, ct i efectuarea unor manevre blnde n reducerea luxaiilor.

Cauzele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase, dar
i supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxicasupra fibrei nervoase.
Tratamentul curativ
este mai complex i cuprinde :

tratamentul igeno-dietetic presupune o alimentatie rational i evitarea abuzuluide alcool sau

de alte substante toxice.

ca i n cazul oricarei alte afeciuni, indiferent de natura ei, corecia strii psihice a pacientului
are deosebit importan. Bolnavul trebuie convins c participarea la programul recuperator
are o deosebit importan n rectigareacapacitii funcionale a minii, c afeciunea sa nu-l
face inferior fa de ceidin jur i c, respectnd programul de recuperare i indicaiile
medicului se poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai lung. Bolnavul
trebuiectigat ca prieten n ntreg programul recuperator.

repausul total al membrului superior afectat este impus de durerile declanate decele mai mici
micri sau presiuni. Lupta contra edemului nu trebuie neglijat: pozitionarea antideclin a
antebraului i minii, alturi de masaj i celelaltemetode lupt mpotriva instalrii edemului la
nivelul acestor segmente.
8

Tratamentul medicamentos
vizeaz:

folosirea n doze mari de vitamina B1, B6, B12.

stricnina n doze progresive pna la 18-20 mg\zi n mai multe prize.

regeneratoare nervoase, cum ar fi acidul adenozin trifosforic.

antiinflamatoare nesteriodiene: fenilbutazon, indometacin, ibuprofen.

n cazul aparitiei de redori articulare i contracturi musculare se prescriudecontracturante de

tip midocalm, clorzoxazon, diazepam.

se pot folosi de asemenea, pentru combaterea durerii, substane anestezicelocale cum ar fi:
procaina, xilina ce sunt utilizate n special sub form deinfiltraii locale.

pentru combaterea hipotoniei se administreaz stricnin 1-4 mg\zi injectatsubcutanat.

Tratamentul ortopedic
presupune prevenirea retracturilor antagonitilor musculaturii paralizate, care oblig la
reposturarea n poziie neutr cu ajutorulatelelor fixe (lemn, srma, plastic, gips). Aceste atele
sunt destul de incomode i, n plus, blocheaz orice manevr recuperatorie. Din acest motiv se
prefer utilizarea"atelelor active" care nu numai c previn deviaiile, dar permit i o
oarecarefunctionalitate a minii.Ortezarea minii n paralizia nervului radial trebuie privit cu
maxim prudena, preferabil fiind s fie utilizat numai cu scop functional i cu intermiten.
Aceastaorteza are menirea de a menine pumnul i articulaia meta-carpo-falangian
nrectitudine, policele n abducie, lsnd liber faa palmar a minii i a degetelor.
Tratamentul chirurgical
este indicat n neuropatiile de cauz compresiv, undetrebuie ndeprtat factorul compresiv
prin intervenie chirurgical.Scopul interventiei microchirurgice este de a restaura
continuitatea anatomic.Se practic grefa de nerv sau transplantul de tendon.Dupa o suturare
chirurgical a nervului radial sau chiar i acolo unde nu s-aintervenit chirurgical, dar paralizia
unui segment de membru este total, se pune problema pentru o perioad scurt de timp a
imobilizrii acelui segment sau amembrului superior n totalitate.n general imobilizarea are 3
indicaii principale :a. protejarea unei suturi sau a unei grefe a nervului;b. tratamentul
simultan al unei leziuni asociate traumatismului nervului radial(fractur, luxatie, entors).c.
prevenirea dezvoltrii unor poziii vicioase datorate dezechilibrrilor musculare provocate de
leziunea nervului postoperator.
9

De o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor periferici este

tratamentul fizical - kinetic
care cuprinde termoterapia, electroterapia, masajul,kinetoterapia.nainte de nceperea
tratamentului de recuperare se va evalua funcia motorieastfel :

m0 = paralizie complet

m1 = contracie vizibil

m2 = musculatura antebraului capabil s se contracte mpotriva gravitaiei(abia vizibil)

m3 = contracie mpotriva gravitaiei

m4 = contracie mpotriva unei rezistene


m5 = contracie cu fora normal.
ELECTROTERAPIA
Cele mai importante efecte ale electroterapiei sunt:

stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul menineriitonusului i

metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervareaeficient i reluarea funciei.

stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere aforei de

contracie

stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice

realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de joas frecven) aunor efecte de
ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n formionizat (ionoforez)

stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede

efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven (undescurte i

microunde)Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu
cureniexponeniali de joas frecven (10 200 Hz), dup un prealabil electrodiagnosticcare
stabilete parametrii optimi de excitaie. Stimularea se realizeaz cu stimuliapropiai de cei
electrofiziologici, cu pant progresiv (triunghiulari, trapezoidali,exponeniali), cu durate
diferite ale impulsurilor, pauzelor i frecvenelor, n funciede gradul de degenerare indicat de
curbele de intensitate / durat, de coeficientulde acomodare i de datele
EMG.Contraindicaiile electrostimulrii:

leziuni iritative la nivelul pielii

regiuni inflamate
10

aparate electronice sau endopreteze implantate (pacemaker)

sarcin

aplicarea n regiunea inimiiAlte manevre folosite sunt:Baia galvanic combin aciunea

curentului galvanic cu efectul termic alapei, apa fiind mijlocitoare ntre tegument i electrod i
un bun conductor deelectricitate. Se folosesc intensiti reduse ale curentului, evitndu-se
astfel producerea arsurilor. Baia galvanic poate fi celular sau general.n cazul paraliziei de
nerv radial se va aplica baia celular, avnd ca timp deaplicare ntre 10-30 min, ntr-un ritm
zilnic sau la dou zile. Ultrasunetul se poate aplica n dou feluri :- prin contact direct cu
tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel, ulei sauvaselin.- prin contact indirect (n
ap), cnd se interpune ntre capul emitaor i tegumentun strat de ap.n cazul aplicrii prin
contact direct, capul emiator trebuie s se plimbe petegument prin intermediul gelului fr a
se apsa prea tare i impunnd o micarecircular. Este important s se foloseasc o vitez ct
mai mic a capului emiator itrebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact
perfect cu tegumentuli s fie n poziie vertical fa de acesta. De asemenea, n cursa

emitoruluitrebuiesc evitate zonele cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate.

Undele scurte - au efect hiperemiant, de activare a circulaiei i ametabolismului tisular, ct i
efect analgezic i decontracturant. Bolnavul trebuie sfie aezat pe o canapea care s aib o
saltea izolatoare i s nu conin piesemetalice, sau pe un scaun de lemn. El nu trebuie
dezbrcat deoarece undele scurtestrbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau chiar
gips. Trebuienlturate obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece
acesteaconcentreaz cmpul electric putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul
recuperator.
11
TERMOTERAPIA
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale
termoterapiei sunt:

analgezia,

hiperemia,

hipertermia local i sistemic,

reducerea tonusului muscular,

creterea elasticitii esutului conjunctiv.Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru

pregtirea programelor dekinetoterapie i masaj.Metodologia de termoterapie include tehnici
variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete

Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraieeste mai redus,
de numai civa centimetri de la tegument.1. Impachetarea cu parafinConst n aplicarea pe
zona interesat a unei cantiti de parafin la otemperatur mai ridicat. Manevra se repet de
2 - 3 ori.Aciunea mpachetrilor cu parafin: parafina provoac o supranclzire profund i
uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd otranspiraie local
abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se
aplic o procedur de rcire.2. mpachetarea nmolConst n aplicarea nmolului la o
temperatur de 38 - 40C pe o anumitregiune. Durata unei edine este de 20 -- 40
minute.Aciunea: nmolul are mai multe efecte:- efect mecanic, producnd excitaia pielii
datorit micilor particule componente;- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.ln timpul
mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea
circulaiei n anumite teritorii.3. Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a
diverselor substane, latemperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaz
prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru
12
efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic iantialgic.
La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.
MASAJUL n paralizia nervului radial

Reprezint totalitatea micrilor, a manevrelor manuale sau mecanice caremobilizeaz un

esut sau un segment al corpului n scop terapeutic. Aceste micarimanuale sau mecanice sunt
efectuate pe tegumente, fascicule, tendoane i muchi,acionnd i asupra circulaiei locale,
nervilor periferici i receptorilor.Efectele masajului sunt:

diminuarea durerii

relaxarea muscular i general

stimularea activitii i troficitii musculare.Descrierea regiunii anatomiceAntebraul

reprezint al doilea segment al membrului superior i este formatdin dou oase : radius (situat
lateral) i cubitus (medial).Scheletul minii este format din mai multe oase, mparite n 3
grupe:
1.
carpiene (8 oase), care sunt situate pe dou rnduri :2.metacarpiene (5 oase),3.falange (14
oase),Muchii antebraului se grupeaz astfel :a. Muchii regiunii anterioare :1.m. rotund
pronator pronator i flexor al braului2.m. flexor radial al carpului flexor al braului,
abductor i flexor al artic. pumnului3.m. palmar lung flexor al artic. cotului i pumnului4.m.
flexor ulnar al carpului - flexor al artic. cotului; flexor i adductor alartic. pumnului5.m. flexor
superficial al degetelor - flexor al artic. cotului, pumnului idegetelor 6.m. flexor comun
profund al degetelor - flexor al artic. pumnului; flexor aldegetelor 7.m. flexor propriu al
policelui - flexor al artic. pumnului i policelui8.m. ptrat pronator - pronator
13

b. Muchii regiunii posterioare:1.m. extensor comun al degetelor extensor al braului,

minii i degetelor II -IV2.m. extensor lung al degetului mic extensor al degetului V3.m.
extensor ulnar al carpului - extensor i adductor n artic. pumnului4.m. anconeu extensor al
antebraului5.m. supinator - supinaie6.m. abductor lung al policelui7.m. extensor scurt al
policelui.8.m. extensor lung al policelui9.m. extensor al indexului.c. Muchii regiunii
laterale:1. m. branhioradial pronator i flexor al cotului2. m. extensor lung al carpului
extensor i abductor al pumnului3. m. extensor scurt al carpului - extensor i abductor al
pumnului Muchii minii - se mpart astfel : a. muchii regiunii tenare - m. abductor scurt al
policelui- m. opozant al policelui- m. flexor al policelui- m. abductor al policelui b. muchii
regiunii hipotensoare - m. palmar scurt- m. flexor scurt al degetului mic- m. abductor al
degetului mic- m. opozant al degetului micc. muchii lojei mijlocii m. lombricali (4)
14
Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra,antebra i
mn.1). Masajul braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masamuscular a
tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexieantebraul pe bra.Urmeaz
apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu ovibraie usoar. Se continu cu
frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mndupa mn", dar i un tapotament uor,
presiuni i traciuni ascendente.2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a
tricepsului, iar apoise face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile
paraoleocraniene. Se continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri dentrerupere
ntre manevre.3). Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau
cuambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei posterioare cu o

singura mn. Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn
sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micariascendente .Se fac de asemenea micri de
stoarcere pe partea radial spre epicondili. Peregiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o
singura mn. Se mai pot face bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de
asemenea, se va masaarticulaia pumnului i mna propriu-zis, lundu-se fiecare deget n
parte,executndu-se manevrele posibile.Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni
manuale, executate naxul membrului superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni
corelate curitmul respirator, care favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de
traciuneva fi moderat .
Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiilor membrului superior

boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei)

boli de piele n regiunea respectiv

fragilitate vascular

fracturi recente
Kinetoterapia
se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie,asigurnd prevenirea instalrii unor
deficite, tratnd disfunciile instalate iasigurnd n final o recuperare ct mai complet.
15
Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilanului deficitului motor, a bilanului
articular, tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnicianakinetice i
kinetice.Obiectivele kinetoterapiei sunt:1.prevenirea i corectarea deviaiilor 2.meninerea
forei musculaturii inafectate3.prevenirea redorilor articulare4.tratarea tulburrilor
vasculotrofice5.reeducarea motorie a muchilor paralizai6.refacerea abilitii de micare a
miniin general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se micrile pasive.Acestea
sunt realizate de kinetoterapeut n sensul mobilizrii fiziologice .Aceleaimicri pot fi
produse i prin intermediul unor aparate specializate n mobilizareaactiv,
mecanic.Kinetoterapia activ presupune existena unei contracii musculare
voluntare.Mobilizarea activ poate fi liber, completat cu cea pasiv i cu rezistent,
nfuncie de scopul urmrit i de restantul functional.Tehnicile kinetice statice pot realiza
contracia izometric i relaxareamuscular.n faza de paralizie se vor executa micri pasive
n amplitudinea maxim permis de articulaie. Poziionarea pentru micrile pasive este cu
antebraul nsemipronaie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n
principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precumi
deficit de supinaie, se vor executa prin aceste micri.Un alt exercitiu pasiv este acela cnd,
asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o
va strnge intermitent. Deasemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea paralizat, va apuca
mna pacientului(ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget
dupdeget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii.Pacientul va
executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ceasistentul va opune rezistenta. O
dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, seva lucra cu fiecare muchi in parte prin
miscari active astfel :1. Pentru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii:- cu antebraul n
semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pemas, iar apoi se flecteaza cotul.

Aceste micri sunt la inceput libere, iar apoi curezisten crescut progresiv. 2. Pentru primul
i al doilea radial (extensorii minii) se vor executaurmtoarele micri :
16
cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala aminii. Apoi pacientul
se opune ncercrii blnde a asistentului de a-iaduce mna n laterodeviaie cubital.
din aceeasi poziie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscaride deschidere a
pumnului.
din pozitia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractiiizometrice.
cu antebraul in semipronatie pe masa si pumnul extins se realizeazaflexia pumnului. Apoi,
fara intrerupere se va incerca executarea extensieiinapoi. 3. Pentru cubitalul posterior se vor
executa:
cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala.
cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui. 4. Pentru extensorul comun
al degetelor se vor executa urmatoarele miscari:
cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate, pacientul extinde degetele
incercind sa desfasoare pe masa palma sidegetele .asistentul ajuta la inceput aceasta miscare.
cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor.
cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor (hiperextensie). 5.
Pentru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoareleexercitii:
cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpo-falangianaextinsa,se extinde liber
falanga distala, iar apoi contra unei rezistente
se executa pense de tip "o" intre police si fiecare deget in parte, asistentulincercind sa rupa
pensa.
cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,seextinde policele din
articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput,apoi din meta-carpo-falangiana si in
final din interfalangiana.lainceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu rezistenta.6. Pentru
abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari:
asistentul prinde mna pacientului (police pe police) si simte cum secontracta tendonul
abductorului.
cu fata dorsala a minii pe masa se executa abductia policelui,ce va fi lainceput libera,iar apoi
cu rezistenta .
cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulatiile in extensie (pumn,degete
police),mentinindu-se paralela cu masa .nu se permite flexia innici o articulatie. Acest exrcitiu
pune in actiune toti extensorii afectati deleziunea nervului radial.

17
Pe masura ce se inregistreaza progresul in forta musculara, exercitiile vor devenii mai
complexe prin introducerea rezistentei tot mai intense, ca si a scurtelor momente de izometrie
pe parcursul amplitudii de miscare.Refacerea sensibilitatii este o problema secundara in
paralizia de nerv radial,deoarece deficitul de sensibilitate nu este nici constant, nici sever si in
nici un caznu afecteaza functionalitatea minii. Daca totusi se va pune aceasta
problema,reeducarea sensibilitatii se va realiza prin kinetoterapie.Prevenirea redorii articulare,
care se instaleaza prin lipsa de mobilizarenormala, zilnica a umarului, cotului si pumnului se
face cu ajutorul unor miscari pasive, pasivo-active, autopasive la scripete, ca si cele active in
apa(hidrokinetoterapie) sau in sala.Refacerea abilitatii de miscare a minii este etapa finala a
oricarei reeducarimotorii si senzitive. Ea utilizeaza exercitii combinate, complexe (proximodistale sidistalo-proximala), ca si cele mai variate procedee ale terapiei ocupationale.
18
CULTUR FIZIC MEDICAL
Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub strictandrumare a
cadrelor de specialitate.Exerciiile indicate sunt:

Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexiirepetate din cot,
ajungnd cu minile la umeri;

Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;

Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;

Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mnasau cu ajutorul
scripetelor;

Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;

Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.

TERAPIA OCUPAIONAL
Este forma de tratament care foloseste ativitati si metode specifice pentru adezvolta, ameliora
sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesareindividului, de a compensa disfunctii
si de a diminua deficiente fizice.Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionalesunt:- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;- dezvoltarea forei
musculare;- restabilirea echilibrului psihic.n cazul paraliziei de nerv radial terapia
ocupational ncepe de fapt multmai precoce, fiind executat cu orteza dinamic aplicata pe
mn. Se va avea grijaca activitatile sa fie la inceput mai usoare pentru ca forta flexarilor
degetelor sa nufie depasita de travaliu. n acest caz se va produce automat flexia pumnului,
situatienedorita.Mai trziu, cind extensia pumnului este posibila si se va renunta la
ortezadinamica, se va continua evitarea oricarei flexie a pumnului "miscare trucata", pentru a
permite extensia articulatiei metacarpofalangiene.Rezultatele depind de gradul de stabilizare a
evoluiei bolii i de ncadrarearaional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.n general, recuperarea spontana dureaza 1 an - 1 an si 6 luni si cam tot
atitdaca a fost necesara si sutura nervului.
CURA BALNEAR
19

n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni

profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix,Eforie Nord, Mangalia,
Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apamineral, nmol terapeutic, climatul)
este benefic i, mpreun cu programele dekinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea
complet.Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic(mecanic) i
chimic.Staiunile indicate sunt:

Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;

Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);

Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);

Govora (nmol silicos i iodat);

Geoagiu (nmoluri feruginoase)

20
BIBLIOGRAFIE
Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987Ifrim Mircea Compendiu de
anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode,
efecte, aplicaii n sport, Ed.ALL, BucuretiKiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare
medical n afeciunile aparatuluiblocomotor, Ed. Medical, 1994Pun Radu Tratat de
reumatologie, vol. II, Ed. Medical, 1999Popa Constantin Neurologie, Ed. Naional,
1997tefanache F. Neurologie clinic, Iai, 1997Sbenghe T. Kinetologie profilactic,
terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,1987
21
Paralizia NR const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxuluinervos, cu
diminuarea sau abolirea funciilor nervului. Este o afeciune gravdeoarece compromite
activitatea profesional i cotidian a bolnavului.Cauzele cele mai frecvente sunt:
traumatismele, compresiunile prelungite,cauzele generale (metabolice, toxice, infecioase)Din
punct de vedere anatomo-patologic leziunea poate fi de tip blocaj aconducerii, discontinuitate
axonal sau ruptura total a nervului. Leziunile cele maifrecvente au loc n 1/3 medie a
braului i 1/3 inferioar a antebraului.Semnele clinice caracteristice sunt date de deficitul
motor, cu hipotonia iatrofia muscular. Este afectat n primul rnd extensia (cotului, minii i
a primeifalange). Mna are aspect de gt de lebd, iar bolnavul nu poate face
semnulsalutului militar.Dg. Se pune pe baza semnelor clinice i a
electromiografiei.Tratamentul este complex i de lung durat. Se aplic un
tratam.medicamentos, ortopedico-chirurgical (la nevoie) i unul de recuperare BFT.Acesta din
urm va ncepe dup evaluarea funciei motorii.Electrostimularea musculaturii denervate se
poate realiza numai cu cureniexponeniali de joas frecven. Efectele cumulate ale termo i
electroterapiei suntfavorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.Masajul
membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra,antebra i mn.1). Masajul
braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masamuscular a tricepsului, n timp
ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexieantebraul pe bra.Urmeaz apoi netezirea
regiunii anterioare, care se poate combina cu ovibraie usoar. Se continu cu frmntarea de
jos n sus, putndu-se aplica "mndupa mn", dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni
ascendente.2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar
apoise face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile paraoleocraniene. Se
continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri dentrerupere ntre manevre.3).

Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau cuambele mini de

jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei posterioare cu o singura mn.
Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele
mini dispuse n inel, prin micariascendente .Se fac de asemenea micri de stoarcere pe
partea radial spre epicondili. Pe
22

regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. Se mai pot face bateri
uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masaarticulaia
pumnului i mna propriu-zis, lundu-se fiecare deget n parte,executndu-se manevrele
posibile.Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate naxul
membrului superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate curitmul
respirator, care favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de traciuneva fi moderat
.Principalul obiectiv al kinetoterapiei este reeducarea motorie a muchilor paralizai.n faza de
paralizie se vor executa micri pasive cu antebraul n semipronaiei mna sprijinit pe mas
cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia denerv radial nseamn deficit de
extensie a degetelor i a minii, precum i deficit desupinaie.Un alt exercitiu pasiv este acela
cnd asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe
care o va strnge intermitent. Deasemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea paralizat, va
apuca mna pacientului(ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze
deget dupdeget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii. O dat
cuintrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte prinmiscari
active.
23
http://ro.scribd.com/doc/16517163/Nervii-Membrului-Superior