Adaptaes escolares para

crianas com
HIPERATIVIDADE,
dficit de ateno (DDA),
transtorno
obsessivo compulsivo (TOC),
tiques e
Sndrome de Tourette (ST).
Adaptaes escolares para
crianas com hiperatividade,
dficit de ateno, transtorno
obsessivo compulsivo, tiques e
Sndrome de Tourette
Extrado dos trabalhos de Jos Carlos Ramos Castillo 1 e Ana Regina G. Lage Castillo2
com autorizao dos mesmos.
Um pas se faz com homens e com livros
MONTEIRO LOBATO
1. Membro da Comisso de Biotica do Hospital das Clnicas e da FMUSP. Coordenador do
Ambulatrio de Tiques da Infncia e Adolescncia do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP.
Membro do Tourette International Consortum liderado pelo Prof. Roger Freeman, British
Columbia University, Vancouver, Canad. Ps-graduando em nvel de Doutorado pelo

Departamento de Psiquiatria da FMUSP. Colaborador do Projeto PROTOC _Hosp Clin So

Paulo USP.
2. Doutora em Medicina pelo Departamento de Psiquiatria da FMUSP. Coordenadora do
Ambulatrio de Tiques da Infncia e Adolescncia do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP.
Membro do Tourette International Consortium liderado pelo Prof. Roger Freeman, British
Columbia University, Vancouver, Canad.
"Cheguei a uma concluso aterrorizante! Sou eu
o elemento decisivo na sala de aula. a minha abordagem
pessoal que cria o clima. meu estado de nimo dirio que
dita o tempo. Como professor, possuo o tremendo poder de
tornar a vida de uma criana miservel ou cheia de alegria.
Posso ser um instrumento de martrio ou de inspirao divina.
Posso humilhar ou alegrar, ferir ou cicatrizar. Em todas as
situaes, a minha atitude que determinar se uma crise ser
bem ou mal conduzida, e, ento, uma criana poder ser
humanizada ou marginalizada. - HAIM GINOTT, professor canadense.
Dedicatria
Dedicamos este texto a todos os maravilhosos educadores que
com seu esprito aberto e generoso demonstraram ser possvel
acolher e educar em escolas comuns as crianas portadoras de
transtornos psiquitricos, entre eles, hiperatividade e dficit
de ateno, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Sndrome de
Tourette, alm de outras condies Do Brasil e do Exterior
Ana Regina e Jos Carlos Castillo
A abordagem psicossocial crucial nos transtornos do neurodesenvolvimento, pois atingem
o desempenho e a aceitao escolar dos pacientes, etapa crucial para a vida social dos
portadores, ainda mais que, do ponto de vista farmacolgico, estamos longe de um
tratamento antitiques ideal, os psicofrmacos teis para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo
so de fato eficazes em 60% dos casos e a psicofarmacologia do transtorno de dficit de
ateno e hiperatividade resolve diversos problemas, mas no todos. A experincia relatada
pelas associaes de pacientes, particularmente nos EUA e Canad demonstram, nos ltimos
30 anos, que adaptaes escolares por vezes muito simples podem ter muita eficcia. Nestes
pases, o lobby dos pais de portadores conseguiu leis de proteo que impedem que suas
crianas sejam expulsas ou punidas por conta de sintomas dos transtornos de
desenvolvimento, o que motivou as escolas a encontrarem formas de lidarem com a situao,
e houve muitos resultados positivos. Nos pargrafos seguintes, alm de um apanhado desta
experincia internacional , transcrevemos algo tambm da nossa prpria, do ambulatrio de
tiques e distrbios correlatos.
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A primeira parte da abordagem consiste na psicoeducao, que tem um poder que no se

pode negligenciar. H situaes especficas em que esta interveno se faz suficiente, sem
necessidade de se recorrer a medicamentos, no que diz respeito aos tiques. Se houver
necessidade de medicao, uma opo o tratamento das comorbidades, que muitas vezes
acaba por melhorar indiretamente os tiques tambm. O carter flutuante dos sintomas,
todavia, prejudica at a avaliao da melhora clnica, pois o advento da medicao pode
coincidir com uma fase de melhora espontnea da doena e gerar uma impresso exagerada
da melhora clnica, ou o contrrio, iniciar-se a medicao justamente num perodo de piora
espontnea e ficar a falsa impresso de ineficcia teraputica.

Psicoeducao
Deve-se iniciar uma abordagem de esclarecimento e apoio ao paciente, famlia e escola.
Uma primeira etapa eliminar a falsa noo de que os tiques e os transtornos associados,
como o TOC e o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade so voluntrios ou
propositais. Explicar que h tiques complexos que mimetizam atos intencionais, de forma a
se ampliar a tolerncia em relao a eles, por parte de familiares e profissionais de educao.
importante que se compreenda o carter flutuante da intensidade dos sintomas, seus ciclos
de piora e melhora, e que este padro persistir, mesmo sob uso de medicao, que o
paciente no piora "porque quer". Outro ponto que fundamental que se compreenda a
limitada capacidade de supresso que alguns pacientes possuem. Quando se consegue inibir
por um limitado perodo uma salva de tiques, o preo que se paga alto; haver mais tarde
uma descarga irreprimvel, provavelmente no lar, e importante que os pais entendam que
isso no proposital. Outra informao importante que a maioria dos pacientes com
tiques ou transtorno de dficit de ateno e hiperatividade apresenta melhora expressiva do
quadro clnico na idade adulta. A diminuio do stress familiar quando os familiares
compreendem a natureza dos sintomas e se tornam tolerantes com o paciente contribui no
s para a melhoria da qualidade de vida, como tambm para melhoria do quadro clnico em
si. H tiques desencadeados por estmulos sensoriais visuais, auditivos ou seqncias
sensoriais - este conhecimento pode ser til para evitar situaes embaraosas - alguns tiques
copro (coprolalia ou copropraxia) so assim desencadeados e fundamental que sempre se
enfatize os pontos fortes ou as qualidades do paciente, como seu talento musical ou
esportivo, sua autenticidade ou qualquer resilincia. Manter boa higiene de sono algo
inespecfico, mas que de fato ajuda a diminuir vulnerabilidade irritao que acomete
parcela considervel dos pacientes. Orientao aos professores e educadores fundamental.
Entender o distrbio evita "demonizao" do aluno, desestimula que os colegas faam troa
deste. Medidas pedaggicas muito simples podem dar excelentes resultados e evitar
conflitos. Por exemplo, uma maleabilidade no sentido de permitir que a criana se ausente da
classe um pouco para se aliviar de uma salva de tiques.

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EM sala de aula (Dicas):

Tratando-se de crianas hiperativas, importante:
ao ajud-la a no se dispersar, abord-la com tom de voz calmo, olhando nos olhos, no
expondo-a aos colegas e, imediatamente! (pois, se demorarmos, o aluno nem se recordar de
que o professor est falando, pois os estmulos passam muito rpido em sua mente);
quando houver necessidade de repreenso, a pior poltica faz-la em pblico, em voz alta,
com forte carga emocional; funciona melhor fazer em particular, logo em seguida
transgresso e de uma forma breve, sem carga emocional;
os hiperativos atendem melhor aos comandos simples e diretos, do que sugestes;
supervisionar logo em seguida ao comando, tipo marcar homem a homem, quadra inteira,
como se faz no basquetebol.
Pela natureza de seu distrbio, o estudante viola regras, mesmo sem ter esta inteno tolerncia zero, por conseguinte, no se aplica a transtornos com base neurolgica.
Vale a pena no entanto:
Usar linguagem positiva para dar ordens:
em vez de "pare de bater na carteira", dizer "por favor, deixe suas mos na carteira";
isto deve ser dito num tom de voz que no sugira que o aluno responda, para evitar
opositividade; (evitar dizer, por exemplo: voc no pode parar de bater na carteira ?, pois
dito assim, voc pode gerar uma resposta opositiva.)
uma tcnica que requer pacincia e treino, mas diminui a chance de desafios.
E quando houver desafios pelo aluno?
fique calmo - se voc conseguir manter a calma, isto ajuda o aluno a tornar-se calmo;
no tome como ataque pessoal alguma observao inoportuna - isto ajuda a evitar uma
disputa de poder, diminui o seu stress e o do aluno;
mantenha o controle - voc o adulto encarregado... Seja um modelo de comportamento a
ser seguido.
Sugestes prticas para apresentao didtica:
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 Dividir uma matria longa em segmentos de tarefas mais curtas;

Introduzir um conceito de cada vez e checar verbalmente com o aluno as instrues;
Tarefas a longo prazo devem ser subdivididas em tarefas menores com passos seqenciais e
deve-se monitorizar o avano a cada dia;
Sempre que se abordar pontos cruciais, alertar "isto importante, preste bastante ateno
agora!";
Permitir o uso de recursos como computador, calculadora e gravador, pois na maior parte
dos casos, os portadores tm letra quase ilegvel, at por eles mesmos;
Nos livros, iluminar (canetas para iluminar) os conceitos importantes;
No exigir que reescreva um trabalho manuscrito devido letra, deve-se valorizar o
contedo e no a grafia;
Permitir respostas orais em vez de escritas, nos casos mais intensos de comprometimento
da escrita;
Devido distraibilidade, deve haver uma maior tolerncia de tempo;
Da mesma forma, nos casos de dificuldades de escrita, maior tolerncia de tempo, ou
permitir o uso de computador, ou, por vezes, recorrer-se avaliao oral;
Quando se nota que o erro foi pura falha de ateno, dar uma segunda chance.
Incentivar o incio e o trmino das tarefas;
O professor deve verificar se a lio de casa foi anotada completa e corretamente na agenda
ou dirio do aluno todos os dias.
Fornecer roteiro ou tpicos da aula para os alunos com dificuldade de escrita ou
dificuldades atencionais;

Nos casos de Tourette e TOC,

se os tiques voclicos atrapalham durante as provas, deve-se permitir, caso assim solicite,
que o aluno faa sua avaliao em uma sala separada.
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 Se os tiques ou obsesses impedem que o aluno escreva rpido, pode-se fazer provas orais,
ou escrita sem limite de tempo, ou com microcomputador, conforme o mais adequado
situao e sempre com bom senso;
Vrias condies podem comprometer a letra cursiva, sua legibilidade ou a rapidez da
escrita;
Pode ser til digitao no computador ou em outro dispositivo;
Fornecer roteiro ou tpicos da aula para os alunos com dificuldade de escrita ou
dificuldades atencionais;
No exigir que reescreva um trabalho manuscrito devido letra, deve-se valorizar o
contedo e no a grafia;
Permitir respostas orais em vez de escritas, nos casos mais intensos de comprometimento
da escrita;
Devido distraibilidade, deve haver uma maior tolerncia de tempo;
Da mesma forma, nos casos de dificuldades de escrita, maior tolerncia de tempo, ou
permitir o uso de computador, ou, por vezes, recorrer-se avaliao oral;
Quando se nota que o erro foi pura falha de ateno, dar uma segunda chance.
No que diz respeito ao comportamento, o que pode-se fazer?
Modificar regulamentos e regras que NO SE podem aplicar a crianas portadoras de
distrbio de base neurolgica e cuja aplicao INTRANSIGENTE pode na verdade
tornar-se instrumento de excluso preconceituosa;
Relevar comportamentos que no sejam extremos;
Cdigo de alerta, que o aluno combina com o professor, para sair da sala de aula para se
aliviar de tiques ou de momentos de extrema tenso - por exemplo, dizer algo como "posso
beber gua?";
Fazer o aluno "Sair de Cena" em eventuais momentos de tenso;
Desenvolver estratgias para lidar com situaes que so perturbadoras, porm no
deliberadas;
Orientao equipe pedaggica, aos funcionrios e colegas de classe.

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E para encerrar, achamos interessante fazer uma transcrio da fita de vdeo Sade Brasil
sobre TDAH, patrocnio Laboratrio Novartis do Brasil:

O GRANDE DESAFIO DA ESCOLA BRASILEIRA:

A escola est sendo desafiada como talvez nunca tenha sido! No no mtodo que ela
est ensinando, no no projeto pedaggico que ela est desenvolvendo...
Ela est sendo desafiada a INCLUIR o diferente! Ela est tendo que sair do padro
do igual, aonde todos eram avaliados de uma forma igualitria na sua condio de
aprendizagem (e que muitas vezes no era aprendizagem, era reteno de informao), da
soberania de um contedo, para um olhar sobre o aprender!
E o aprender implica numa diversidade porquanto os indivduos (o objeto da
aprendizagem) so diferentes!
Como uma pessoa aprende?
Que rota ela adota para aprender?
Que tipo de estimulao pode-se adotar para que essa aprendizagem ocorra?
Saber isso, abre espao com certeza, para o diferente, para o diverso, para a
diversidade!

Ana Slvia Figueiral:

Psicopedagoga
Do Projeto Prodah- Instituto de Psiquiatria
da Fac. Medicina da USP
e Pedagogia USP

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