Sunteți pe pagina 1din 4

Examenul de urin

Examenul de urin cuprinde examenul sumar de urin i examenul n microscopie optic al


sedimentului urinar. Sumarul de urin include determinarea caracterelor fizice (culoare,
aspect, greutate specific, pH) i chimice (proteine, glucoz, hematii, leucocite, corpi
cetonici, nitrii, bilirubina, urobilinogen) ale urinei.
Examenul sumar de urin (ESU)
ESU se realizeaz din prima urin de diminea (urina este mai concentrat), colectat ntr-un
recipient nesteril. n cursul prezentrilor de urgen la medic ESU se efectueaz din prima
urin disponibil. Se prefer, ca i n cazul uroculturii, urina prins n zbor din jetul
mijlociu.
Pentru ESU se utilizeaz bandelete reactive (dipstick), care se cufund pentru cteva secunde
n urina pacientului. Bandeleta se compar cu un etalon, indicnd semnificaia virajului de
culoare a unora dintre elementele bandeletei. n general, cu ct virajul de culoare este mai
intens, cu att elementul patologic este prezent n cantitate mai mare (astfel, proteinuria,
hematuria, leucocituria sau glucozuria se determin semicantitativ i se noteaz cu +, ++, ++
+, ++++). Pentru alte elemente, virajul de culoare indic, cu aproximaie, o anumit valoare
(de ex. a pH-ului, densitii urinare). n fine, unele elemente investigate de ctre ESU se
exprim ca prezent/absent (de exemplu nitriii). Cel mai frecvent citirea bandeletei se face de
un analizor automat care elibereaz un mic buletin-tip.
Culoare: urina normal are culoarea galben pai. Dimineaa este mai nchis la culoare. Unele
alimente (sfecl roie, varz roie) sau medicamente modific culoarea urinei. Modificri
patologice: urin roie n hematurie, urin brun n ictere.
Aspect: la emisie urina normal este limpede, transparent.
Densitatea urinei (greutatea specific): msoar capacitatea rinichiului de a concentra urina.
Testul compara densitatea urinei fata de densitatea apei distilate, care are greutatea specific
1000. Valori normale: 1015-1022.
Variaii patologice
Densitate >1.022 (hiperstenurie): proteinurie, nefroze, diabet, pierderi excesive de apa
(transpiraii abundente, stri febrile, vrsturi, diaree), stres chirurgical (secreie crescut de
ADH), insuficienta cardiaca congestiva, toxemie de sarcin.
Densitate <1.015 (hipostenurie): aport excesiv de apa, diabet insipid, glomerulonefrite
(densitatea poate fi sczuta, cu volum de urina sczut), pielonefrite cronice (alterarea tubular
afecteaz capacitatea rinichiului de a concentra urina).
Rinichiul sclerotic elimina o urina cu densitate aproape constanta (1.009-1.011)
izostenurie.
pH-ul urinar: variaz n mod fiziologic, n funcie de tipul de alimentaie, de la 4,5 la 8. n
alimentaia predominant proteic pH urinar este acid, iar n alimentaia predominant
vegetarian pH urinar este bazic. Determinarea pH-ului urinar are valoare limitat.
Proteine: n mod normal urina este negativ pentru proteine la metoda bandeletei reactive.
Dac apar proteine n urin variaia reaciei de culoare se ntinde de la urme la +4.
Echivalenele semicantitative sunt: urme = 5-20 mg/l, + = 30 mg/l, ++ = 100 mg/l, +++ = 300
mg/l, ++++ >2000 mg/l. Aceste cifre au valoare pur orientativ, evaluarea mai exact
realizndu-se prin determinarea cantitativ a proteinuriei n urina din 24 de ore. Bandeleta
reactiv este foarte sensibil la prezena albuminei n urin i mai puin la prezena
globulinelor, hemoglobinei sau altor proteine. Prezena proteinelor n urina este cel mai
important indicator de boal renala.

Glucoza: fiziologic glucoza este absent n urina final. Determinarea glucozei n urin se
bazeaz pe capacitatea glucoz-oxidazei de a cataliza formarea de hidrogen peroxid, care
reacioneaz cu peroxidaza i cu un cromogen coninut n bandelet.
Hematii: sunt absente n mod normal n urin. Metoda bandeletei reactive se bazeaz pe
activitatea peroxidazic a hemoglobinei, aceasta cataliznd formarea unui peroxid organic,
urmat de oxidarea unei substane coninute n bandelet. Hematiile intacte determin o
colorare punctat a bandeletei, n timp ce hemoglobina liber (rezultat frecvent din hemoliza
hematiilor n urina depozitat timp mai ndelungat) determin colorarea uniform a
bandeletei. Reaciile fals-pozitive sunt determinate de ali oxidani contaminani de tipul
poliviodon-iodului, hipocloritului sau peroxidazei bacteriene. De asemenea, mioglobina este
detectat ca fals hematurie, datorit capacitii oxidative proprii. Ca urmare, n situaia n
care exist o reacie intens pozitiv pentru hematii la ESU, n schimb la examenul
microscopic al sedimentului urinar nu se constat prezena unei hematurii microscopice
semnificative, se suspicioneaz prezena hemoglobinuriei sau a mioglobinuriei. Prezena
acidului ascorbic n urin d reacii fals negative pentru hematurie.
Leucocite: sunt absente n mod normal n urin. Leucocitele din urina sunt reprezentate
aproape n exclusivitate de granulocite, a cror activitate esterazic este detectata prin reacia
pe care se bazeaz testul inclus n strip (determinnd apariia unei coloraii purpurii). Testul
detecteaz leucocite intacte, lizate i cilindri leucocitari. Testul nu este conceput pentru
msurarea cantitii de leucocite. Testul pozitiv corespunde (funcie de sensibilitatea testului)
prezenei a cel puin 5-15 leucocite/cmp microscopic cu rezoluie nalt. Reacii falsnegative se constat n prezena glicozuriei, n cazul unei densiti urinare mari, excreiei
excesive de oxalai, precum i la pacienii n tratament cu cefalexin sau tetraciclin. Reacii
fals pozitive se nregistreaz n cazul contaminrii urinei cu secreie vaginal.
Corpi cetonici: sunt abseni n mod normal n urin. Reacia este specifica numai pentru 2
corpi cetonici (acidul acetoacetic si acetona), acidul -hidroxibutiric nefiind detectat.
Nitrii: sunt abseni n mod normal n urin. Determinarea prezenei nitriilor n urin
reprezint un test screening pentru bacteriurie. Aceast reacie se bazeaz pe capacitatea
bacteriilor gram-negative de a transforma nitraii urinari n nitrii, reacie ce activeaz un
cromogen. Reacii fals-negative se produc n infeciile cu enterococi i ali germeni care nu
produc nitrii n prezena acidului ascorbic. De asemenea, reacii fals-negative se constat n
situaiile n care urina nu a fost reinut n vezica urinar suficient timp (minim 4 ore) pentru
a permite transformarea unei cantiti suficiente de nitrai n nitrii.
Bilirubina: n mod normal bilirubina conjugat nu este prezent n urin. Reacii fals-pozitive
se observ la pacienii n tratament cu clorpromazin, n timp ce n prezena acidului ascorbic
se constat reacii fals-negative.
Urobilinogenul: este absent n mod normal (apare n cantiti mici, care nu pot fi detectate
prin aceasta metod). Urobilinogenul reprezint un pigment produs n intestin prin
metabolizarea bilirubinei. O parte este excretat prin fecale, majoritatea urobilinogenului fiind
ns absorbit i eliminat prin urin.

Valori normale:
Parametru
Densitate

Valori de referin
1.015-1.022
2

pH
Proteine
Glucoza
Eritrocite
Leucocite
Corpi cetonici
Nitrii
Bilirubina
Urobilinogen

4,5-8
<10mg/dl
Nedetectabila
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ

Sedimentul urinar
Examenul microscopic se face pe sedimentul urinei proaspete, la cel mult 4 ore de la emisie.
Se agita proba i apoi se centrifugheaz 10-15 ml de urin la 2000 rotaii pe minut timp de 5
minute. Daca volumul probei este prea mic pentru a fi centrifugata, se examineaz direct la
microscop, dar se consemneaz n raportul final de analize ca rezultatul se refera la urina
necentrifugat. Se elimin supernatantul, lsndu-se aproximativ 1 ml, iar sedimentul se
resuspenda i se examineaz la microscop ntre lam i lamel. Cei mai mul i autori
recomand ca examinarea celulelor (leucocite, hematii, celule epiteliale) s se fac cu
obiectivul de 40x pentru evidenierea detaliilor morfologice, iar examinarea diferitelor tipuri
de cilindri, precum i a elementelor prezente doar n puine cmpuri s se fac cu obiectivul
de 20x (sau chiar cu obiective de putere mai mic) pentru a observa mai bine ansamblul de
sediment. Numrarea structurilor din urin se face pe 1015 cmpuri de rezoluie nalt
(high-power field - HPF). Pentru raportarea cilindrilor, celulelor epiteliale, leucocitelor,
hematiilor se folosesc urmtoarele modaliti de exprimare a rezultatelor: rare, relativ
frecvente, frecvente, foarte frecvente, sau numr de uniti/HPF. n cazul cristalelor se
raporteaz doar prezena lor sau prezena abundent.
Hematiile: n mod normal exist mai puin de 3 hematii/HPF. Sursa prezenei eritrocitelor n
urin poate fi de la orice nivel al tractului urinar, ncepnd de la nivelul glomerulului i
terminnd cu meatul urinar. Prezena a mai mult de 3 hematii/HPF este de regul patologic.
Eritrocitele cu origine non-glomerular i pstreaz de regul forma biconcav, n timp ce
hematiile de origine glomerular (care au trecut prin filtrul glomerular) sunt dismorfe,
prezentnd spiculi, precipitate citoplasmatice submembranare, vezicule, membrana celular
ndoit etc. Examinarea formei hematiilor se realizeaz cu ajutorul microscopiei n contrast
de faz.
Leucocitele: normal < 5 leucocite/HPF. Poliomorfonuclearele neutrofile se examineaz cel
mai bine n urina proaspt, nainte ca nucleii i granulele intracitoplasmatice s degenereze.
Prezena neutrofilelor indic inflamaia tractului urinar.
Celulele epiteliale tubulare renale: prezena a rare celule epiteliale n urin este fiziologic.
Acestea sunt mai mari dect leucocitele, atingnd pn la 20 m n diametru. Celulele
epiteliului tubular proximal au form ovalar i sunt mai mari dect celulele tubulare
epiteliale distale, de form cuboidal. Cnd sunt frecvente, celulele epiteliale sugereaz
lezarea epiteliului tubular renal.
Alte celule: prezente n urin sunt celulele scuamoase (de origine cutanat, uretral sau
vaginal), de dimensiuni mari, plate, cu nucleu mic. n mod normal sunt 1-15/HPF. Celulele
epiteliale tranziionale (0-5/HPF) i au originea n uro-epiteliu, ncepnd de la nivelul
pelvisului i terminnd cu uretra proximal. Celulele grsoase, ntlnite n sindromul nefrotic
(absente n mod normal), sunt celule epiteliale care au reabsorbit lipide. Aceste celule pot
3

aglutina, formnd corpi grsoi ovalari sau se pot fixa pe cilindrii hialini, rezultnd cilindrii
grsoi.
Cilindrii hematici: sunt constituii din numeroase eritrocite fixate pe o matrice proteic. Sunt
abseni n mod normal.
Cilindrii leucocitari: sunt constituii din numeroase leucocite fixate pe o matrice proteic.
Sunt abseni n mod normal.
Cilindrii epiteliali: constau ntr-un numr variabil de celule epiteliale aglutinate i fixate pe o
matrice hialin. Sunt abseni n mod normal.
Cilindrii hialini: sunt constituii exclusiv din proteine; sunt nespecifici, fiind prezeni att n
urina normal, ct i n numeroase afeciuni renale. Valori normale: 0-2/LPF (LPF - cmp
microscopic de putere mica obiectiv 20x).
Cilindrii granulari: sunt constituii din material proteic granular, rezultat fie din alterarea
proteinelor serice, fie din alterarea celulelor prezente n urin. Valori normale: 0-2/LPF (LPF
- cmp microscopic de putere mica obiectiv 20x).
Cristalele: este prezente n mod fiziologic n urin, prezena masiv a cristalelor n urin este
ns patologic. Cristalele de oxalat de calciu prezint o form specific, de plic sau
bipiramidal. Sunt ntlnii n cantiti mari n oxalurie i n intoxicaia cu etilenglicol.
Cristalele de cistin au form hexagonal, iar cele de acid uric apar romboidale sau aciculare.
n fine, cristalele de fosfai amonio-magnezieni prezint o form rectangular.
Valori normale:
Parametru
Eritrocite
Leucocite
Celule epiteliale scuamoase
Celule tranziionale
Celule tubulare renale
Cilindri hialini si granuloi
Alti cilindri
Cristale, bacterii, levuri

Valori de referin
0-1/HPF
1-4/HPF
1-15/ HPF
0-5/ HPF
Nedetectabil
0-2/LPF
Nedetectabil
Nedetectabil

Interpretarea rezultatelor
n funcie de numrul elementelor/cmp microscopic modalitatea de exprimare a rezultatelor
obinute la examenul sedimentului urinar este urmtoarea:
Rare: 1-4/ HPF.
Relativ frecvente: 5-15/ HPF.
Frecvente: 15-50/ HPF.
Foarte frecvente: >50/ HPF.
Hematurie microscopic masiv/Piurie (atunci cnd cmpul microscopic este plin de
hematii/leucocite). Cilindri se raporteaz ca tip i numr mediu pe 10-15 cmpuri de putere
mica (LPF).