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Nicanor Mori
Resumen de Neurologa
TEMA
2011
2012
2013
TOTAL
NEUROANATOMIA
CEFALEAS
NEUROPATIAS
DEMENCIAS
Temas a desarrollar
Neuroanatoma
Ictus
Trastornos del Movimiento
Sndrome de Guillain-Barr
Miastenia Gravis
Cefalea
Epilepsia
Neurologa
Neuroanatoma
Cubierto por el
oprculo y las reas
corticales adyacentes
Forma ovoide
Surco circular
Surco central de la
nsula
Circunvoluciones
largas y cortas
Vrtice
Procesamiento de
entradas sensoriales y
motores, incluidos los de
dolor, el sabor, los
estmulos visuales,
auditivas y tctiles.
Alteraciones psiquitricas,
esquizofrenia, trastornos
afectivos y ansiedad
Tiempo y toma de
decisiones
Funcin auditiva
Procesamiento emocional,
y la vinculacin de la
experiencia externa e
interna.
Motora.
Sensitiva.
Mixta.
Vegetativa.
Ninguna de las anteriores.
A.
B.
C.
D.
E.
Motora.
Sensitiva.
Mixta.
Vegetativa.
Ninguna de las anteriores.
Aferente
Ncleo
Eferente
Funcin
Columna
dorsal y
sistema
anterolateral
VPL
Circunvoluci
n post
central
Somestsica
Sistema
Trigeminal
VPM
Circunvoluci
n post
central
Somestsica
Colculo
inferior
CGM
Lbulo
Temporal
Audicin
Retina
CGL
Lbulo
Occipital
Visin
Cerebelo
VL
Circunvoluci
n precentral
& Corteza
Frontal
Movimiento
&
Planeamient
o motor
Aferente
Ncleo
Eferente
Funcin
Globus
Pallidus
VA
Corteza
Premotora
Planeamient
o motor
Hipotlamo
Anterior
Circunvoluci
n del
cngulo
Limbica
Amgdala
Dorsomedial
Corteza
Prefrontal
Lmbico
Hipotlamo
y Corteza
del Cngulo
Dorsolateral
Circunvoluci
n del
cngulo
Emocin
Lbulo
Parietal &
Colculo
superior
Posterolater
al
Corteza
Parietal
Integracin
sensitiva
Aferente
Ncleo
Eferente
Funcin
Sistema
anterolateral
Posterior
Insula, Cinculo, y
Corteza de
asociacin
Dolor
Colculo
Superior
Pulvinar
Lbulo Temporal,
Parietal y
Occipital
Visin
Formacin
Reticular
Lnea
Media
Toda la corteza
Vigilia/Lmbi
co
Motor/Premot
ora, GB &
Formacin
Reticular
Integracin
Motora
Corteza &
Tronco
Cerebral
Reticular
Modulacin
Talmica
Tlamo
A.
B.
C.
D.
E.
Cambios emocionales.
Diversos grados de anestesia.
Sntomas motores.
Disminucin del umbral para diversos estmulos.
Todas las anteriores.
A.
B.
C.
D.
E.
Cambios emocionales.
Diversos grados de anestesia.
Sntomas motores.
Disminucin del umbral para diversos estmulos.
Todas las anteriores.
Neurologa
Coma
Ausencia de respuesta
voluntaria a estmulos
externos
Principal causa es la
metablica (sin
focalidad)
Apertura ocular
Espontnea: 4
Estmulo verbal: 3
Al dolor: 2
No responde: 1
Respuesta verbal
Orientado: 5
Desorientado: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1
Respuesta motora
Cumple rdenes expresadas por voz: 6
Localiza el estmulo doloroso: 5
Retira ante el estmulo doloroso: 4
Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3
Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2
No responde: 1
Patrn
Respiratorio
Reflejos
troncoenceflicos
Desviacin de
la mirada
Pupilas
Cerebrales
Hemisfricos
Cheyne-Stokes
Ojos de
mueca
Ipsilateral,
paresia
contralateral
Miticas
reactivas
Mesencfalo
Contralateral.
Paresia
contralateral
Midriticas
arreactivas
Protuberancia
Bulbo
Ataxica de Biot
(agnica)
Reflejo
nauseoso
abolido
Puntiformes
reactivas
Paciente en coma, con patrn respiratorio de CheyneStokes y reflejo oculomotor conservado, la localizacin
del dao est a nivel de:
A.
B.
C.
D.
E.
Protuberancia.
Corteza pre-frontal.
Bulbo raqudeo.
Cerebelo.
Hemisferios cerebrales
Paciente en coma, con patrn respiratorio de CheyneStokes y reflejo oculomotor conservado, la localizacin
del dao est a nivel de:
A.
B.
C.
D.
E.
Protuberancia.
Corteza pre-frontal.
Bulbo raqudeo.
Cerebelo.
Hemisferios cerebrales
Habla
Masticacin
Deglucin
A.
B.
C.
D.
E.
Neurologa Ictus
Ictus aterotrombtico
Hipertensin
Diabetes mellitus
Tabaco
Dislipidemia
Ictus cardioemblico
FA
IAM discintico
Miocardiopata
dilatada
Estenosis mitral
A.
B.
C.
D.
E.
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Enfermedad coronara
Anticonceptivos
A.
B.
C.
D.
E.
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Enfermedad coronara
Anticonceptivos
Perseveracin
Distractibilidad
Inapropiada conduccin Hiperverbalizacin
Afasia
Agrafia
Alexia
Agrafia
Aprosodia
Acalculia
Deficit
visuoconstructivo
Confusin
Derecha - Izquierda
Topografagnosia
Heminegligencia
espacial
Agnosia de objetos
Anomia de colores
Prosopagnosia
Arteria
comprometida
ACA
Sndrome
Fisiopatologa
Arteria
comprometida
ACM
Sndrome
Fisiopatologa
Arteria
comprometida
ACP
Sndrome
Hemianopsia homnima; alexia sin agrafia
(hemisferio dominante); alucinaciones
visuales, perseveracin visual (corteza
calcarina); prdida sensitiva, coreoatetosis,
dolor espontneo (tlamo); Parlisis III par,
paresia de la mirada vertical, dficit motor
(pednculo cerebral, mesencfalo)
Fisiopatologa
Emblico >
Aterotromb
Alexia sin
agrafia
Arteria
comprometida
Arterias
penetrantes
Sndrome
Fisiopatologa
Infartos
lacunares
Arteria
comprometida
Vertebrobasilar
Sndrome
Fisiopatologa
Emblico=atero
trombtico
Subtipo de Ictus
Curso Clnico
Hemorragia Intracerebral
Hemorragia
Subaracnoidea
Ictus aterotrombotico
Ictus emblico
Subtipo de
Ictus
Factores de Riesgo
Otras caractersticas
Hemorragia
Intracerebral
Hemorragia
Subaracnoidea
Ictus
aterotrombotico
Ictus emblico
Fluencia
Comprensin
Nominacin
Repeticin
No
Si
No
No
Wernicke
Si (parafasias)
No
No
No
Conduccin
Si (parafasias)
Si
No
No
Global
No
No
No
No
Transcortical
motora
No
Si
No
Si
Transcortical
sensitiva
Si
No
No
Si
Broca
Ocular: Miosis
Otico: Tinnitus
Neurologa
Trastornos del Movimiento
A.
B.
C.
D.
E.
Temblor de reposo.
Temblor postural.
Temblor cintico.
Temblor intencional.
Temblor rubrico.
Temblor de Reposo
Enfermedad de Parkinson
Sndromes Parkinsonianos
Temblor rbrico
Enfermedad de Wilson
Temblor esencial severo
Temblor Postural-accin
Temblor fisiolgico exacerbado
Temblor esencial
Temblor primario de la escritura
Otras enfermedades extrapiramidales
Enfermedad de Parkinson/Wilson/Distona/Neuropata perifrica
Temblor de intencin
Enfermedad Cerebelar
Esclerosis Mltiple
ECV Mesenceflico
Trauma mesenceflico
Temblor Esencial
Temblor de reposo
Temblor Cerebelar
A.
B.
C.
D.
E.
Temblor de reposo.
Temblor postural.
Temblor cintico.
Temblor intencional.
Temblor rubrico.
1)
2)
3)
4)
5)
Clnicamente
Bradicinesia, ms uno de los
siguientes:
Rigidez muscular
Temblor en reposo de 46 Hz
Inestabilidad postural no
causada por disfuncin visual
primaria, vestibular, cerebelar o
propioceptiva
Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluacin rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere cadas ocasionales no
asociadas con una lesin. No presenta diabetes y se somete a seguimiento slo debido a
una leve hipertensin controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En
el examen, presenta una leve debilidad de los Msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un
ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepcin un poco disminuida, pero presente; ninguna disminucin obvia de la
sensibilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta ycautelosa, con pasos reducidos y un pequeo ensanchamiento de la base del soporte.
Cul es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Parkinson.
Osteoartritis.
Neuropata perifrica.
Atrofia por desuso.
Tabes dorsal.
Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluacin rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere cadas ocasionales no
asociadas con una lesin. No presenta diabetes y se somete a seguimiento slo debido a
una leve hipertensin controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En
el examen, presenta una leve debilidad de los Msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un
ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepcin un poco disminuida, pero presente; ninguna disminucin obvia de la
sensibilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta ycautelosa, con pasos reducidos y un pequeo ensanchamiento de la base del soporte.
Cul es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
1) Enfermedad de Parkinson.
2)
3)
4)
5)
Osteoartritis.
Neuropata perifrica.
Atrofia por desuso.
Tabes dorsal.
Neurologa
Sd. Guillan-Barr
Requisitos obligatorios
Debilidad progresiva de ms de una extremidad, que va desde mnima debilidad
de las piernas a paralisis total de cuatro extremidades, tronco, musculos faciales
y bulbares y oftalmoplejia externa
Arreflexia
Hallazgos que apoyan el diagnostico
Progresin de sntomas en das hasta las 4 semanas
Simetra relativa
Signos o sntomas sensitivos leves
Compromiso de nervios craneales, especialmente parlisis facial bilateral
Inicio de recuperacin a las 2 a 4 semanas luego de cese de progresin
Disfuncin autonmica
No fiebre al inicio
Anomalas en EMG consistente con SGB
3
Elevacin de protenas en el LCR <10/mm
Nivel sensitivo
Asimetria persistente marcada
Disfuncin severa y persistente intestinal/vesical
Ms de 50 clulas en el LCR
1)
2)
3)
4)
5)
Polimiositis aguda.
Sndrome de Guillain- Barr.
Polineuropatia carencial.
Ciruga ablativa del tlamo.
Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores de la COMT.
1)
2)
3)
4)
5)
Polimiositis aguda.
Sndrome de Guillain- Barr.
Polineuropatia carencial.
Ciruga ablativa del tlamo.
Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores de la COMT.
1a - 2a semanas.
2a-3a semanas
3a - 4a semanas
4a - 5a semanas
5a - 6a semanas
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
Neurologa
Miastenia Gravis
AChR-MG con
timoma
MuSK-MG
MG seronegativa
Edad de
inicio
Usualmente
<40 a (LOMG)
Usualmente
< 40 a (LOMG)
Gnero
: = ~1:1
MuSK (IgG4)
Abs no ident
Abs a LRP4
Autoantgenos
Procesos
autoinmunes
en la UNM
AC, endoc de MR
AChR o bloqueo de
unin por anti-AChR
Bloqueo de unin
de colgeno Q a
MuSK. No AC
Desconocido
Generalizada s/c
compromiso bulbar
MG generalizada
con compromiso
bulbar y crisis
frecuentes
Similar a AChR-MG
sin timoma
Tratamiento
Anti-AChE,
inmunosupresin o
Timectoma
Igual a AChR-MG
(timectoma
necesaria)
Igual a AChR-MG
(no timectoma)
Igual a AChR-MG
Histologa
Tmica
Hiperplasia en EOMG
Atrofia en LOMG
Timoma (hiperplasia
comn)
Timus similar a
contemporaneos
Cambios
hiperplsicos
Manifestaciones clnicas
Miastenia gravis.
Polimiositis
Sndrome de Eaton-Lambert
Sndrome de Guillain-Barr.
Ttanos
1) Miastenia gravis.
2)
3)
4)
5)
Polimiositis
Sndrome de Eaton-Lambert
Sndrome de Guillain-Barr.
Ttanos
1) Neostigmina
2) Pilocarpina
3) Pralidoxima.
4) Succinilcolina.
5) Tubocurarina
Neurologa
Cefalea
Ms frecuente
Frecuente en mujeres
30 minutos 7 das
Calidad opresiva
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No agravada por Valsalva
Resumen
1) Dura semanas.
2) Se debe dar triptanes como profilctico.
3) El propanolol es abortivo del dolor.
4) La ergotamina es profilctica.
5) El valproato es un profilctico.
Tratamiento:
Ataque leve moderado AINE
Ataque severo Triptanes
Prevencin secundaria:
-bloqueador
Calcioantagonistas
Antidepresivos tricclicos
IECA/ARB II
Antidepresivos tricclicos
Anticonvulsivantes
1) Dura semanas.
2) Se debe dar triptanes como profilctico.
3) El propanolol es abortivo del dolor.
4) La ergotamina es profilctica.
5) El valproato es un profilctico.
1) Sumatriptan
2) Propanolol
3) Amitriptilina
4) Acido valproico
5) Acetaminofen
1) Sumatriptan
2) Propanolol
3) Amitriptilina
4) Acido valproico
5) Acetaminofen
Cefalea en racimos.
Cefalea tensional.
Cefalea tipo migraa.
Hipertensin endocraneana.
Tumor de quiasma ptico.
Cefalea en Cluster:
Predomina en varones (10:1)
20 50 aos
Forma episdica y forma crnica
Caractersticas:
Unilateral
Periocular
Irradiacin a frente o mandbula
Duracin 15 180 minutos
Aparece por la noche
Sntomas asociados
Neurologa
Epilepsia
1) Tumor cerebral.
2) Infarto cerebral.
3) Cisticercosis cerebral.
4) Granuloma TBC
5) Malformacin.
1) Tumor cerebral.
2) Infarto cerebral.
3) Cisticercosis cerebral.
4) Granuloma TBC
5) Malformacin.
1) Lamotrigina, fenobarbital.
2) Etosuximida, acido valproico, lamotrigina.
3) Carbamazepina, fenilhidantona, gabapentina.
4) Primidona, topiramato.
5) Zonisanida, cido valproico.
Parcial simple.
Tnico-clnica generalizada.
Parcial compleja.
Mioclnica.
Atnica.