Essai d'intervention randomis valuant lefficacit de deux stratgies de prise en

charge des personnes sans domicile souffrant d'une pathologie mentale svre

Avancement et Rsultats Prliminaires

Conseil Scientifique 10 octobre 2014

C. Laval, V. Girard, P. Auquier EA3279 Marseille

Rappel du projet

Historique
Prvalence leve des troubles psychiatriques chez les sans-abri tudes
principalement aux Etats-Unis et au Royaume-Uni, quelques unes en Europe
enqute franaise : risque plus lev dexclusion sociale et de vie dans la rue, pour les
personnes atteintes de troubles psychiatriques svres, en particulier de schizophrnie
(RR=13)
Modle de lutte contre sans abrisme
residential continuum model ou treatment first model
housing first
janvier 2010 : rapport sur sant et accs aux soins des sans chez soi (V. Girard, P. Estecahandy,
P. Chauvin)

DGS : tude interventionnelle exprimentale, programme Un chez soi dabord , sur 4 sites
franais : Marseille, Lille, et Toulouse dans un premier temps et Paris dans un second temps.

Objectifs
Objectif principal : efficacit Un chez-soi dabord en comparaison avec les offres sanitaires et
sociales habituelles en direction des personnes sans-abri prsentant des troubles psychiatriques
svres
du nb de sjours lhpital et nb de jours dhospitalisation
Objectifs secondaires
sanitaires : relatifs la sant mentale, la sant physique, aux conduites addictives, la
perception de ltat de sant et aux autres recours au systme de soins
sociaux : support social, rtablissement, minima sociaux, recours au systme
pnitencier/judiciaire, situation professionnelle
logement : accs au logement et maintien dans celui-ci
cot-efficacit et cot-utilit
Qualitatif : dynamiques sociales mises en place autour du rtablissement, trajectoires de
rtablissement, possibilits dessaimage, dynamiques institutionnelles et politiques autour
du rtablissement, articulation entre citoyennet et processus de rtablissement
4

Mthodes
Etude interventionnelle multicentrique, exprimentale, prospective, comparative et randomise
chez soi dabord + soins orients rtablissement
services habituels
4 sites
Marseille : 200 sujets
Toulouse: 200 sujets
Lille: 200 sujets
Paris: 120 sujets

Mthodes
M0 M6 M12 M18 M24
Etat de Sant
- Vrification admissibilit
- MINI
- Caractristiques socio-dmographiques
- Anamnese, antcdents personnels
- Pathologie : ICG
- Donnes dexamen clinique
- Addictions : AUDIT,
- Qualit de vie : SF36, EQ5D, SQoL
- Co-morbidits : Charlson, Groll
- Alliance et observance : MARS
- Recours au Sys. Soins 6 mois ant.
- Mortalit, PDV sur les 6 mois ant.
Social
- Production si dactivit prof. : SF-HLQ
- Support social : OSS-3
- Rtablissement : RAS
- Recours au syst. judiciaire 6 mois ant.
- Situation professionnelle actuelle et aux activits professionnelles 6 mois ant.
- Accs aux minima sociaux 6 mois ant.
Logement
- Histoire rsidentielle 6 mois ant.
Mdico Eco

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
6
x

Droulement
Amont
Octobre 2010 : Draft Protocole soumis DGS
Dcembre : Finalisation Protocole Recherche
Quanti
Janvier 2011 : Soumission PHRC
Fvrier : prsentation Conseil Scientifique IRESP
Mars : Finalisation protocole qualitatif
Mars Mai : retours remarques CS + DGS,
corrections protocole
Juin : rponse positive du PHRC
Mars /Juin : laboration CRF,
Fin juin : soumission au CPP
Juillet : recrutement
28 juillet 2011 : avis favorable du CPP

Aval
Aout 2011 : 1er inclusion Marseille
Septembre 2011 : 1er inclusion Lille
Novembre 2011 : 1er inclusion Toulouse
Septembre 2012 : 1er inclusion Paris
Avril Aout 2013 : suspension inclusion
Avril 2014 : fin des inclusions

Rsultats prliminaires : flux

Flux
Dossiers dligibilit adresss par les mdecins des quipes damont : n = 779
Non inclus par les enquteurs (n = 74)
-

Critres non vrifis lentretien (n = 32)

Refus de participer (n = 14)
Na pas donn suite (n = 28)

Personnes randomises
(n = 705)

Bras offres habituelles (n = 352)

Bras intervention un chez-soi dabord (n = 353)

Ayant reu lintervention

au moment de lanalyse
(n = 324)

Nayant pas reu

lintervention (n = 29)
-

Logement en cours,
inclus < 6 mois (n=14)
- Pas de logement,
inclus > 6 mois (n=15)

Flux
Inclusion
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Total 4 sites
PDV
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Total 4 sites

Nombre
185
200
120
200
705
temporaire M6
9,74%
17,46%
36,47%
29,19%
21,39%
44 CS vs 82 OH

"Un Chez Soi"

93
100
60
100
353
temporaire M12
14,63%
16,77%
23,53%
29,85%
20,63%
38 CS vs 54 OH

"Offre Habituelle"
92
100
60
100
352
temporaire M18
13,40%
18,94%
73,91%
37,23%
26,01%
34 CS vs 56 OH

dfinitif M24
11,48%
10,87%
22,22%
14,01%
9 CS vs 20 OH

Suivi M6 et M12
M6
RV effectus
PDV temporaires
pas 6 mois de recul
PDV dfinitifs
retraits de consentement
dcs
M12
RV effectus
PDV temporaires
pas 6 mois de recul
PDV dfinitifs
retraits de consentement
dcs

Total
424
116
133

Un Chez Soi
235
44
64

Offre Habituelle
189
72
69

21
11

2 (0,6%)
8

19 (6,7%)
3

Total
336
88
240

Un Chez Soi
183
36
119

Offre Habituelle
153
52
121

23
18

4
11

19
7

Etat des suivis rels au 1/10/2014 Population danalyse extraction Juillet 2014

Exemple cause perdus de vue temporaires : M6 (N =

116)
10 ont refus
41 ntaient pas localisables
65 taient localisables mais la passation na pas pu se faire
9 avaient chang de ville
29 ne rpondaient pas aux sollicitations
4 ne venaient pas plusieurs rendez-vous fixs

7 taient dans une phase de dcompensation ne permettant pas la passation (y compris lhpital)
3 taient trop agressives ou violentes
Pour 3 personnes emprisonnes, la prison tait un obstacle (dmarches de parloir trop longues, etc)
Pour 1 personne, la famille tait un obstacle, et pour 1 personne la tutelle tait un obstacle
Pour 7 personnes, les quipes de suivi, y compris lquipe ddie, taient un obstacle : refus dorienter
la recherche, pas de rponse
1 personne tait en voyage ltranger

Rpondants vs Non rpondants

Ayant rpondu au
questionnaire M12

Perdu de vue
temporaire M12

pv

Bras : un chez-soi dabord

184 (54,6%)

36 (40,4%)

0,02*

Sexe : masculin
Diagnostic : schizophrnie

291(86,6%)
240 (71,9%)

67 (75,3%)
59 (66,3%)

0,01*
0,306

Conditions de vie linclusion :

itinrance absolue

230 (70,8%)

56 (66,7%)

0,465

Parentalit : ayant eu des enfants

122 (37,3%)

34 (43,6%)

0,306

Bras Offres habituelles

R = ayant rpondu au CRF
NR = nayant pas rpondu au CRF

352 inclus dans le

bras offres
habituelles

9 NR M0

324 R M0

3 dcs
M6

68 M6
venir

189 R M6

133 R
M12

1 M6
venir
8 NR M6

64 NR M6
1 retrait de
consentement

1 retrait de
consentement

3 dcs
M12

34 M12
venir
18 NR
M12

19 retraits de
consentements

1 dcs
M12

20 R
M12

1 M12
venir

17 M12
venir
27 NR
M12

7 NR M12

Bras Un chez-soi dabord

R = ayant rpondu au CRF
NR = nayant pas rpondu au CRF

353 inclus dans le

bras un chez-soi
dabord

3 NR M0

349 R M0

8 dcs
M6

168 R
M12

1 M6
venir

64 M6
venir

234 R M6

1 retrait de
consentement

1 R M6

43 NR M6

43 M12
venir
21 NR
M12

1 retrait de
consentement

3 dcs
M12

14 R
M12

1 NR
M6

12 M12
venir
14 NR
M12

1 M12
venir
1 NR
M12

1 NR
M12

Temps daccs au logement aprs inclusion dans

le bras exprimental

Mdiane: 28 jours
Ecart interquartile: [15,7; 52]

Rsultats prliminaires : population T0

-

Caractristiques Socio dmographiques

-

Histoire du sans-abrisme

lments Cliniques
Critres de jugement

17

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Sexe : Masculin
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Age
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses
582* (82,8%)
160 (86,5%)
161 (80,9%)
93 (78,2%)
168 (84%)
Total des personnes
incluses
38,7 10,0
38,9 10,4
40,1 9,8
42,1 8,7
35,3 9,6

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

284 (80,5%)
76 (81,7%)
79 (79%)
45 (75%)
84 (84%)

298 (85,1%)
84 (91,3%)
82 (82,8%)
48 (81,4%)
84 (84%)

0,100
0,057
0,492
0,402
1,000

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

38,1 9,7
38,3 10,0
38,5 9,2
42,8 8,2
34,8 9,4

39,4 10,3
39,5 10,8
41,8 10,1
41,3 9,2
37,8 9,8

0,096
0,427
0,016
0,381
0,485

* Effectif concern par la caractristique

18

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Nationalit :
Franaise
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses
571 (85,9%)
158 (89,3%)
164 (85%)
89 (79,5%)
160 (87,4%)

Niveau dtude:
Tous sites
Jamais t lcole
Niveau primaire
Niveau collge
Niveau CAP, BEP
Niveau Bac
Niveau Bac + 2 et
plus
Diplme tranger

Total des personnes

incluses
8 (1,2%)
39 (5,8%)
216 (32,3%)
223 (33,4%)
111 (16,6%)

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

293 (85,4%)
77 (86,5%)
85 (85,9%)
43 (74,1%)
88 (90,7%)

278 (86,3%)
81 (92%)
79 (84%)
46 (85,2%)
72 (83,7%)

0,736
0,235
0,724
0,148
0,154

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

5 (1,5%)
17 (5%)
112 (32,7%)
111 (32,5%)
60 (17,5%)

3 (0,9%)
22 (6,7%)
104 (31,9%)
112 (34,4%)
51 (15,6%)

0,84

64 (9,6%)

32 (9,4%)

32 (9,8)

5 (0,7%)

4 (1,2%)

1 (0,3%)

19

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Etat civil
Tous sites
Clibataire
En concubinage
Mari, pacs
Spar
Divorc
Veuf
Ayant eu >= 1 enfant
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses
518 (77,9%)
24 (3,6%)
11 (1,7%)
35 (5,3%)
69 (10,4%)
8 (1,2%)
Total des personnes
incluses
249 (37,6%)
66 (37,7%)
84 (44%)
30 (26,5%)
69 (37,5%)

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

275 (80,4%)
9 (2,6%)
5 (1,5%)
17 (5%)
34 (9,9%)
2 (0,6%)

243 (75,2%)
15 (4,6%)
6 (1,9%)
18 (5,6%)
35 (10,8%)
6 (1,9%)

0,418

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

130 (38,1%)
36 (41,4%)
47 (48%)
15 (25,9%)
32 (32,7%)

119 (37%)
30 (34,1%)
37 (39,8%)
15 (27,3%)
37 (43%)

0,757
0,320
0,255
0,865
0,147

20

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Ayant servi dans
larme
Tous sites
Non
Appel
Engag

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

486 (72,8%)
135 (20,2%)
47 (7%)

260 (75,8%)
62 (18,1%)
21 (6,1%)

226 (69,5%)
73 (22,5%)
26 (8%)

0,190

21

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Itinrance
absolue lors de
linclusion
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

475 (71,5%)
135 (78,0%)
144 (76,2%)
64 (54,2%)
132 (71,7%)

251 (74%)
73 (82,0%)
74 (76,3%)
35 (58,3%)
69 (74,2%)

224 (68,9%)
62 (73,8%)
70 (76,1%)
29 (50,0%)
63 (69,2%)

0,144
0,192
0,974
0,364
0,455

% itinrance absolue
100
80
60
40
20
0

Tous sites

Lille
Chez Soi

Marseille

Paris

Offres Habituelles

Toulouse
22

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Temps total pass
sans chez-soi en mois

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

103,3 94,6
98,4 91,4
113,0 99,2
122,7 99,5
87,0 87,2

103,5 92
104,7 91,8
104,8 90,3
123,1 102,6
89,8 86,5

103,2 97,6
92,0 91,2
122,8 108,5
122,2 97,1
83,4 88,6

0,970
0,363
0,239
0,164
0,638

Temps total pass

dans la rue en mois

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

54,2 68,8
40,0 54,3
57,0 69,4
84,0 89,9
47,6 60,8

52,2 63,5
41,2 54,3
50,4 58,2
86,5 87,5
44,5 53,9

56,6 74,5
38,8 54,6
65,3 81,2
81,5 93,2
51,5 68,6

0,455
0,785
0,202
0,792
0,499

23

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Nb de mois pass sans chez soi

Nb de mois pass dans la rue

100

100

80

80

60

60

40

40

20

20

0
Tous sites

Lille
Chez Soi

Marseille

Paris

Offres Habituelles

Toulouse

Tous sites

Lille
Chez Soi

Marseille

Paris

Toulouse

Offres Habituelles

24

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Total des personnes
incluses (%)

Offres habituelles (%)

Un chez-soi dabord
(%)

Regards / paroles
irrespectueuses ou humiliantes

35,2

34,6

35,9

Menaces verbales

30,7

33,1

28,2

Vol

35,2

35,5

35,0

Agressions physiques

23,3

21,5

25,2

Coups lors dune bagarre

17,9

18,9

16,9

Agressions sexuelles

3,1

2,3

4,0

Violence subie M0

25

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Violence subie M6

Total des personnes

incluses (%)

Offres habituelles (%)

Un chez-soi dabord
(%)

Regards / paroles
irrespectueuses ou humiliantes

24,7

24,5

24,9

Menaces verbales

20,7

18,8

22,3

Vol

21,4

27,1

16,7

Agressions physiques

15,5

13,5

17,2

Coups lors dune bagarre

11,8

10,4

12,9

Agressions sexuelles

1,2

1,6

0,9

26

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Total des personnes
incluses (%)

Un chez-soi dabord
(%)

Offres habituelles (%)

Regards / paroles
irrespectueuses ou humiliantes

22,1

21,1

23,3

Menaces verbales

19,7

17,8

22

Vol

22,1

22,7

21,3

Agressions physiques

15,2

15,1

15,3

Coups lors dune bagarre

11,3

8,1

15,3

Agressions sexuelles

0,6

0,0

1,3

Violence subie M12

27

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Incarcration
24 mois
prcdents M0
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

22,9%
24,7%
22,6%
12,9%
22,9%

21,5%
20,0%
25,3%
6,7%
21,5%

24,3%
29,5%
20,0%
19,6%
24,3%

0,381
0,140
0,386
0,037*
0,381

28

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Diagnostic :
schizophrne
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses
482 (69,1%)
154 (84,6%)
140 (70,4%)
78 (66,7%)
110 (55%)

ICG
Tous sites
1 Normal
2 la limite
3 lgrement malade
4 modrment malade
5 manifestement malade
6 gravement malade
7 parmi les plus malades

Total des personnes

incluses
7 (1,1)
25 (3,9)
37 (5,8)
121 (18,8)
356 (55,4)
75 (11,7)
21 (3,3)

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

241 (68,7%)
81 (87,1%)
66 (66%)
38 (65,5%)
56 (55%)

241 (69,5%)
73 (82%)
74 (74,7%)
40 (76,8%)
54 (54%)

0,870
0,348
0,177
0,794
0,776

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

2 (0,6)
11 (3,4)
21 (6,5)
61 (18,9)
177 (54,8)
41 (12,7)
10 (3,1)

5 (1,5)
14 (4,4)
16 (5)
60 (18,9)
179 (56,1)
34 (10,7)
11 (3,4)

0,821

29

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Pourcentage de schizoprnes
100
80
60
40
20
0
Tous sites

Lille
Chez Soi

Marseille

Paris

Toulouse

Offres Habituelles

30

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Mesure de
protection : tutelle
ou curatelle
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Comorbidit psy : nb
de modules MINI
positifs
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

126 (18,4%)
43 (24%)
23 (12,1%)
18 (15,1%)
42 (21,3%)

65 (18,7%)
24 (26,1%)
15 (15,6%)
9 (15%)
17 (17%)

61 (18,1%)
19 (21,8%)
8 (8,5%)
9 (15,3%)
25 (25,8%)

0,845
0,506
0,133
0,969
0,133

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

???
183 (7,7 3,5)
198 (7,2 3,2)
117 (6 3)
198 (5,9 3)

348 (6,8 3,3)

92 (7,6 3,6)
99 (7,2 3,3)
58 (6 2,9)
99 (6,1 3)

348 (6,7 3,2)

91 (7,8 3,4)
99 (7,1 3,1)
59 (5,97 3)
99 (5,7 2,9)

0,658
0,756
0,894
0,926
0,313
31

Caractristiques Socio-Dmo inclusion

Score Mini : co-morbidit psychiatrique
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Tous sites

Lille
Chez Soi

Marseille

Paris

Toulouse

Offres Habituelles

32

Rsultats prliminaires : M6-M12

Clinique

Hospitalisation

Rtablissement

Qualit de Vie

33

Symptmes valus par MCSI: par site et M0, M6 et M12

MCSI
Tous sites

Lille

Marseille

Paris

Toulouse

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M6

M12

21,1 (11,4)
21,7 (11,6)
0,522
19,8 (10)
20,5 (11,2)
0,631
27,5 (11,6)
26,8 (11,5)
0,667
17,9 (10,7)
18,9 (12,2)
0,655
17,8 (10,2)
18,9 (10)
0,497

19,1 (14,1)
21,5 (14,7)
0,094
16,2 (9,7)
19,9 (11,9)
0,06
20,9 (26,4)
26,4 (14,7)
0,014*
18 (23,6)
14,1 (13,3)
0,562
20,4 (15)
18,3 (16,5)
0,516

17,6 (12,1)
21,9 (14,3)
0,003*
17,2 (12,4)
15,7 (10,3)
0,511
17,5 (11,6)
29,9 (14,9)
0,000*
13,6 (7,3)
21,4 (18,8)
0,247
18,9 (13,2)
17,5 (10,8)
0,596
34

Symptmes valus par MCSI : volution

20
15
10
5
0
M0

M12

un chez-soi dabord

Offres habituelles

35

Consommation dalcool value par AUDIT

AUDIT
Tous sites

Lille

Marseille

Paris

Toulouse

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M12

14,2 (11,7)
15,3 (12,1)
0,448
11,1 (12,44)
13,9 (11,7)
0,320
11,8 (12,9)
14,5 (15,4)
0,533
15,8 (10,8)
15,4 (11,5)
0,885
16,4 (10,9)
17,7 (11)
0,629

9,7 (12)
7,2 (10,1)
0,053
11 (12,2)
6,1 (9)
0,025*
8,1 (11,8)
5,5 (9,5)
0,198
15,7 (13,6)
14,3 (13,6)
0,836
9 (11,2)
10,3 (11,3)
0,634
36

Consommation dalcool value par AUDIT

Consommation alcool : score AUDIT
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
M0

un chez-soi dabord

M12

Offres habituelles

37

Critre de jugement : hospitalisation

Nb hospitalisations
6 mois prcdents
M0
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Nb hospitalisations
6 mois prcdents
M12
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

1,6 1,0
1,6 0,9
1,7 1,2
1,6 1,0
1,5 0,8

1,6 0,9
1,6 0,8
1,7 0,3
1,5 1,2
1,5 0,8

1,6 1,0
1,6 0,9
1 ,7 1,3
1,6 0,8
1,5 0,9

0,900
0,960
0,865
0,917
0,909

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

1,5 0,9
1,4 0,7
1,8 1,2
1,0 0,0
1,2 0,5

1,5 1,0
1,3 0,5
1,9 1,4
1,0 0,0
1,2 0,4

1,4 0,7
1,5 0,8
1,5 0,7
1,0
1,2 0,7

0,700
0,428
0,260
NC
0,698
38

Critre de jugement: hospitalisation / urgences

Nb passage
urgences
6 mois prcdents
M0
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Nb passage
urgences
6 mois prcdents
M12
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

2,2 2,2
2,3 2,6
2,2 2,2
2,8 2,6
1,8 1,5

2,1 2,3
2,1 2,8
2,5 2,5
2,2 2,0
1,7 1,4

2,3 2,2
2,4 2,5
1 ,9 1,7
3,6 3,1
1,9 1,6

0,413
0,618
0,224
0,090
0,445

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

2,0 1,7
1,8 1,7
2,6 2,1
1,4 0,8
1,8 1,2

2,0 1,9
1,7 1,9
3,0 2,4
1,4 0,9
1,6 1,3

1,9 1,2
2,0 1,3
2,0 1,5
1,4 0,9
2,1 1,0

0,849
0,614
0,226
1,000
0,277

39

Critre de jugement : hospitalisation

Nombre de nuits
passes lhpital
M0
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Nombre de nuits
passes lhpital
M12
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

17,6 34,2
20,1 36,9
21,5 35,1
7,9 18,4
16,9 36,9

18,6 36,2
24,9 42,7
21,9 35,5
8,6 18,3
15,2 37,3

16,6 32,0
15,3 29,6
21,0 34,9
7,0 18,7
18,9 36,5

0,452
0,087
0,861
0,643
0,501

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

13,1 31,9
12,0 28,1
14,4 33,5
0,4 1,6
15,1 36,9

8,9 23,4
7,2 15,9
11,7 28,4
0,0 0,0
8,9 25,0

18,1 36,5
17,3 36,8
17,7 38,7
0,9 2,5
23,8 48,0

0,009*
0,068
0,328
0,276
0,066
40

Dure moyenne de sjour

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

DMS M0

28,8 34,7

26,4 31,3

0,370

DMS M6

19,0 28,5

35,2 47,1

0,002*

DMS M12

23,0 25,7

40,2 56,6

0,012*

Lieux dhbergement les 180 jours prcdent linclusion

Bras "Un chez-soi d'abord"

Prison
8,9

Hpital
18,6

Bras "Offres habituelles"

ETHOS 1
Rue
54,2

Logement personnel
6,1

ETHOS 1
Rue
50,74

Logement personnel
7,8

ETHOS 8
Habitat prcaire (squat,
hberg par amis /
famille)
25,2

ETHOS 7
Bnficie d'un
accompagnement
spcialis (ADOMA,
maison relai, LHSS)
2,3

Prison
15,4

Hpital
16,6

ETHOS 8
Habitat prcaire
(squat, hberg par
amis / famille)
23

ETHOS 3
CHRS
Foyer d'insertion
15,2

ETHOS 2 Hbergement
d'urgence
21,9

ETHOS 7 Bnficie
d'un
accompagnement
spcialis (ADOMA,
maison relai, LHSS)
3,2

ETHOS 3
CHRS
Foyer d'insertion
16,1

ETHOS 2
Hbergement
d'urgence
21,8

Lieux dhbergement les 180 jours prcdent M12

Bras "Un chez-soi d'abord"

Logement personnel
142,4

Bras "Offres habituelles"

Prison
5,8

Prison
9,2
Hpital
8,9

Hpital
18,1

ETHOS 1 Rue
22,9
ETHOS 2
Hbergement
d'urgence
10,4

Logement personnel
29,8
Rue
2,1
Hb.
urgence
1,7

ETHOS 3
Foyer d'insertion
2,1
ETHOS 8
Squat, hberg par
tiers
3,7

ETHOS 3
CHRS Foyer
d'insertion
33,9
ETHOS 8 Habitat
prcaire (squat,
hberg par amis /
famille)
18,2

ETHOS 7 Bnficie
d'un
accompagnement
spcialis (ADOMA,
maison relai, LHSS)
13,3

Critre de jugement : prison

Nb de nuits en
prison 6 mois
avant M0
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Nb de nuits en
prison 6 mois
avant M12
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

12,0 39,5
14,1 41,8
6,2 27,1
3,1 19,7
21,5 53,0

8,9 32,7
12,5 38,7
4,1 20,0
0,0 0,0
15,7 43,6

18,4 45,5
15,8 44,8
8,4 33,1
6,3 28,1
28,1 61,7

0,036*
0,609
0,278
0,094
0,118

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offres habituelles

PV

7,3 30,9
10,0 33,1
4,9 27,4
0,0 0,0
9,1 35,8

5,8 27,0
9,4 29,7
2,7 22,2
0,0 0,0
7,0 32,0

9,2 35,1
10,6 36,8
7,5 32,5
0,0 0,0
12,1 40,8

0,320
0,859
0,339
NC
0,525
44

Critre de jugement: hbergement

Nb de nuits
passes dans la
rue les 6 derniers
mois avant M0
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse
Nb de nuits
passes dans la
rue les 6 derniers
mois avant M12
Tous sites
Lille
Marseille
Paris
Toulouse

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

52,5 63,3
40,2 59,5
49,2 66,4
91,2 77,8
45,0 64,5

54,2 69,1
39,6 61,2
54,0 67,5
91,2 76,9
46,1 65,9

50,7 67,6
40,7 58,2
43,9 65,2
91,1 79,6
43,7 63,2

0,517
0,902
0,298
0,996
0,800

Total des personnes

incluses

Un chez-soi dabord

Offre habituelle

PV

11,5 35,9
7,1 27,3
13,0 36,9
41,9 73,7
8,1 28,3

2,1 14,9
3,5 20,6
2,8 16,1
0,2 0,6
0,1 0,2

22,9 48,6
11,0 33,1
25 49,3
94,1 87,0
19,5 41,5

0,000***
0,166
0,001**
0,003*
0,002*

45

Rtablissement M0

RAS M0

Bras un chez-soi

Bras offres habituelles

p valeur

Confiance en soi et espoir

65,2 (16,3)

64,6 (17,4)

0,643

Motivation demander de laide

62,3 (24,8)

63,2 (27,2)

0,662

Objectifs et succs

75,0 (18,5)

73,9 (17,7)

0,463

Se relier aux autres

64,3 (23)

62,5 (23,8)

0,316

Autogestion de la maladie

52,1 (25,6)

53,2 (26,6)

0,586

Index RAS

63,5 (15,2)

63,4 (16,3)

0,941

46

Rtablissement M6

RAS M6

Bras un chez-soi

Bras offres habituelles

p valeur

Confiance en soi et espoir

67,9 (16,4)

63,1 (18,8)

0,006*

Motivation demander de laide

63,7 (26,4)

60,2 (27,4)

0,194

Objectifs et succs

76,3 (18,3)

72,1 (19,7)

0,03*

Se relier aux autres

70,2 (20,8)

60,0 (26,2)

0,000**

53,2 (28,5)

54,5 (26,7)

0,661

66,2 (14,7)

61,4 (18,7)

0,003*

Autogestion de la maladie
Index RAS

47

Rtablissement M12

RAS M12

Bras un chez-soi

Bras offres habituelles

p valeur

Confiance en soi et espoir

67,9 (18)

62,0 (20,2)

0,006*

Motivation demander de laide

64,7 (23)

59,9 (27)

0,086

Objectifs et succs

75 ,0(19)

72,2 (19,6)

0,216

Se relier aux autres

69,2 (20,9)

60,4 (24,2)

0,001**

56,7 (27,2)

50,4 (26,3)

0,04*

66,6 (15,4)

60,7 (19,2)

0,002*

Autogestion de la maladie
Index RAS

48

Rtablissement : analyse par site aux temps M0, M6 et

M12
Index RAS
Tous sites

Lille

Marseille

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

Paris

Toulouse

un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M6

M12

63,5 (15,2)
63,4 (16,3)
0,941
62,9 (11,5)
63,4 (13,5)
0,812
58 (18,1)
57,8 (19)

66,2 (14,7)
61,4 (18,7)
0,003*
64,6 (12,1)
62,2 (13)
0,302
67,7 (16,1)
57 (4,1)

66,6 (15,4)
60,7 (19,2)
0,002*
66,5 (9,3)
66,2 (10,4)
0,870
66,1 (19,5)
51,6 (25,2)

0,935

0,002*

0,000***

68,8 (13,7)
68,8 (14)
1,000
66,8 (14,1)
66,6 (15,2)
0,924

71,6 (12,6)
65 (14,1)
0,131
63,8 (15,7)
66,1 (15,4)
0,458

80,3 (10)
72,7 (12,4)
0,186
64,4 (14)
64,6 (12,6)
0,950
49

Index Rtablissement : analyse aux temps M0, M6 et

M12
68,00
66,00
64,00
62,00
60,00
58,00
56,00
M0
un chez-soi dabord

M6

M12
Offres habituelles

50

QV - SQoL: par site aux temps M0, M6 et M12

SQOL
Tous sites

Lille

Marseille

Paris

Toulouse

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M6

M12

47 (17,3)
47,8 (17,7)
0,610
48,5 (13,9)
51,7 (14,7)
0,166
39 (18,5)
40,8 (19,5)
0,524
55,4 (15,2)
53,8 (17,6)
0,686
50,1 (16,3)
50,1 (15,6)
0,779

54 (16,7)
48,7 (19,4)
0,005*
52,1 (12,7)
52,4 (10,5)
0,553
53,5 (18)
40,9 (23,1)
0,000***
64,2 (14,8)
55,6 (15,2)
0,107
52,7 (18,4)
56 (17,4)
0,404

54 (16,7)
47,7 (21,2)
0,003*
50,8 (12,8)
53,6 (13,5)
0,308
56,5 (16,9)
38,5 (26)
0,000**
63,9 (4,6)
55,8 (8,9)
0,359
52,8 (15,6)
54,3 (14,3)
0,663
51

Index SQoL: volution M0, M6 et M12

56,00
54,00
52,00
50,00
48,00
46,00
44,00
42,00
M0
un chez-soi dabord

M6

M12
Offres habituelles

52

Qualit de vie value par SQoL par dimension :

M0

SQoL M0
Bien tre psychologique
Estime de soi
Relation avec la famille
Relation avec les amis
Rsilience
Bien-tre physique
Autonomie
Vie sentimentale
Index SQOL

Un chez-soi dabord
56,228,5
51,726,2
35,931,3
43,130,4
55,125,1
49,127,6
58,128,9
30,726,9
4717,3

Offre habituelle
59,828,5
47,726,2
35,129,6
42,929,3
55,824,3
48,128
60,324,7
33,228,1
47,817,7

PV
0,115
0,061
0,746
0,921
0,719
0,652
0,308
0,262
0,610

53

Qualit de vie value par SQoL par dimension :

M6

SQoL M6
Bien tre psychologique
Estime de soi
Relation avec la famille
Relation avec les amis
Rsilience
Bien-tre physique
Autonomie
Vie sentimentale
Index SQOL

Un chez-soi dabord
6825,9
53,125,7
44,231
50,529,4
58,722,9
52,626,1
6523,7
4028,5
5416,7

Offre habituelle
59,828,5
47,726,2
35,129,6
42,929,3
55,824,3
48,128
60,324,7
33,228,1
48,719,4

PV
0,115
0,061
0,746
0,921
0,719
0,652
0,308
0,262
0,005*

54

Qualit de vie value par SQoL par dimension :

M12

SQoL M12
Bien tre psychologique
Estime de soi
Relation avec la famille
Relation avec les amis
Rsilience
Bien-tre physique
Autonomie
Vie sentimentale
Index SQOL

Un chez-soi dabord
69,922,1
53,424,7
44,231
50,529,4
58,722,9
52,626,1
6523,7
4028,5
5416,7

Offre habituelle
61,232,8
50,925,7
37,131,2
42,628,5
55,225,4
47,627,8
57,228,9
37,428,8
47,721,6

PV
0,006
0,317
0,048*
0,220
0,120
0,002*
0,001*
0,216
0,003*

55

QV EQ-5D: Analyse par site aux temps M0, M6 et

M12
EQ-5D
Tous sites

Lille

Marseille

Paris

Toulouse

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M6

M12

0,62 (0,4)
0,6 (0,3)
0,544
0,67 (0,24)
0,66 (0,28)
0,643
0,57 (0,36)
0,55 (0,39)
0,667
0,62 (0,31)
0,61 (0,34)
0,888
0,61 (0,3)
0,6 (0,33)
0,807

0,64 (0,31)
0,61 (0,33)
0,353
0,70 (0,27)
0,70 (0,24)
0,988
0,59 (0,35)
0,47 (0,37)
0,058
0,73 (0,21)
0,7 (0,34)
0,711
0,60 (0,33)
0,69 (0,29)
0,200

0,63 (0,31)
0,63 (0,32)
0,981
0,64 (0,30)
0,71 (0,26)
0,244
0,63 (0,33)
0,55 (0,39)
0,202
0,69 (0,26)
0,59 (0,36)
0,536
0,61 (0,29)
0,68 (0,26)
0,347
56

EQ-5D: volution M0, M6 et M12

0,66
0,64
0,62
0,6
0,58
M0
un chez-soi dabord

M6

M12
Offres habituelles

57

SF-36: PCS par site aux temps M0, M6 et M12

SF36 : PCS
Tous sites

Lille

Marseille

Paris

Toulouse

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M6

M12

50,8 (10,3)
50,7 (11)
0,903
52,07 (8,2)
53,6 (8,4)
0,465
49,9 (13,8)
47,7 (14,4)
0,279
49,5 (7,2)
48,4 (8,6)
0,489
50,6 (8,9)
52,6 (8,5)
0,174

51,5 (10,6)
50,2 (11,3)
0,218
54,5 (7,9)
53 (8,8)
0,309
49,3 (13,7)
46 (13,6)
0,153
51,6 (5,8)
48,1 (12,8)
0,267
50,9 (9,0)
53,9 (6,2)
0,083

50,1 (11,1)
49,7 (11,6)
0,781
51,7 (9,3)
54,4 (8,3)
0,136
48,1 (13,3)
44,8 (13,9)
0,191
55,5 (5,6)
46,3 (15,5)
0,125
50 (9,7)
51,5 (7,1)
0,470
58

SF-36: Score composite physique M0, M6 et M12

60
55
50
45
40
M0

M6

un chez-soi dabord

M12
Offres habituelles

59

QV SF-36: MCS par site aux temps M0, M6 et

M12
SF36 : MCS
Tous sites

Lille

Marseille

Paris

Toulouse

Bras
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p
un chez-soi dabord
Offres habituelles
p

M0

M6

M12

34,9 (10,3)
34,6 (10,1)
0,666
34,2 (8,8)
34,6 (8,2)
0,713
31,8 (9,6)
32,4 (11,2)
0,715
38 (9,7)
39,9 (9,5)
0,367
37,5 (8,8)
43,2 (10,1)
0,035*

38,3 (9,)
37,1 (0,3)
0,239
36,2 (,2)
36,6 (8,7)
0,767
38,2 (9,8)
35 (11,7)
0,085
42,6 (8,4)
44 (11,2)
0,675
39,3 (10,3)
38,7 (8,6)
0,792

38,9 (9,3)
37,5 (9,7)
0,208
36,8 (8,3)
38 (8,5)
0,465
40,1 (9,7)
35,4 (10)
0,012*
45,4 (4,6)
44,1 (6,3)
0,663
38,5 (9,7)
39,1 (10,7)
0,810
60

SF-36: Score composite psychique M0, M6 et M12

40
38
36
34
32
M0

M6

un chez-soi dabord

M12
Offres habituelles

61

Perspectives

62

Avancement
Dernier suivi M24 :

Avril 2016

Exploitation finale :

Mai - Octobre 2016

Rapport final :

Dcembre 2016

Perspectives

Projet : RETAB
Lobjectif principal est de montrer que le
taux de rtablissement chez les patients
ayant bnfici du dispositif
interventionnel Un Chez Soi dAbord ,
constat M24, reste distance (M48), en
conditions de vie relle, suprieur celui
des patients ayant bnfici de loffre
habituelle de prise en charge aprs larrt
de ce dispositif standardis
interventionnel,

2015
T1 T2 T3 T4

Sites
Marseille
3A
40* 28 15 25
4A
11 27
Toulouse
3A
25 34 12 23
4A
9
Lille
3A
24 21 16 16
4A
3 19
Paris
3A
0
0 6 28
4A
Tot suivis 3A
Tot suivis 4A

T1

2016
T2 T3 T4

T1

22
40

0 13 16
28 15 25

3
22

28
25

8 12 27
34 12 23

14
28

27
24

17 0 15
21 16 16

25
27

17 23 22
6 28

24
0

2017
2018
T2 T3 T4 T1
0 0 0
0 13 16

8 12 27

17 0 15

17 23 22

Total

Total
fin T1 2017

162
200

162
171

14

183
192

169
145

25

161
183

136
151

120
120
626
695

96
58
563
525

24